EX - AGA

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EXTERNADO MÉDICO DRA AMPARO PALACIOS MADUEÑO HOSPITAL NACIONAL

EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

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AGA Y EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

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INTRODUCCION EL ANALISIS DE GASES ARTERIALES ES UN EXAMEN AUXILIAR QUE NOS PERMITE EVALUAR 2 PUNTOS IMPORTANTES

EQUILIBRIO ACIDO BASE

INTERCAMBIO GASEOSO

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TÉCNICA DE TOMA DE MUESTRA

ANTES

DESPUÉS

DURANTE

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ANTES

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TEST DE ALLEN

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30 – 45°

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COMPLICACIONES

VASOESPASMO SANGRE VENOSA ANEURISMA ART. RADIA ISQUEMIA HEMATOMA- SD. COMPARTAMENTAL

NO PULSATIL COLOR MAS OSCURO FLUJO LENTO

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CONTRAINDICACIONES • CIRCULACION DE EXTREMIDAD SUP. ALTERADA • INFECCION EN PIEL EN LA ZONA

• •

ANTICOAGULADOS TNOS DE COAGULACION

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INCREMENTO DEL MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES TRABAJO DE HIPOXEMIA DE HIPERCAPNIA RESPIRATORIO  Taquipnea, NEUROLÓGICO NEUROLÓGICO ortopnea  Cambios en el juicio y  Uso de músculos personalidad  Cefalea los accesorios  Cefalea  HTI, edema de papila (tirajes)  Confusión, estupor,  Asterixis, mioclonías  Aleteo nasal coma  Somnolencia, coma  Mareos  Diaforesis  Insomnio, inquietud, convulsiones CARDIOVASCULAR CARDIOVASCULAR  Taquicardia, bradicardia  Arritmias cardiacas  Hipertensión sistólica  Hipertensión arterial  Hipertensión pulmonar  Hipertensión pulmonar  Hipotensión tardía  Hipotensión  Insuficiencia cardiaca  Disnea, taquipnea

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CAUSAS DE IRA TIPO I (1) Cortocircuito -

IAM Insuficiencia ventricular izquierda Insuficiencia mitral Estenosis mitral Disfunción diastólica Sepsis Aspiración Traumatismo múltiple Pancreatitis Reacción a medicamentos (ASA, opioides, Interleukina 2) Ahogamiento Neumonía Lesión por reperfusión Lesión por inhalación Exposición a grandes altitudes Reexpansión pulmonar

Desequilibrio V/Q - -

-

Enfermedades que se asocian a obstrucción del flujo aéreo (EPOC [Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica], Asma) Inflamación intersticial (Neumonía, Sarcoidosis) Obstrucciones vasculares (Embolismos pulmonares) Disminución de la fracción de O2 del aire inspirado Grandes altitudes Inhalación de gases tóxicos Disminución de O2 de la sangre venosa mixta Anemia Hipoxemia

CAUSAS DE IRA TIPO II (1) Enfermedad pulmonar previa Pulmones normales

Tu éxito, nuestro éxito

- Lesión por reperfusión Tu éxito, nuestro éxito por inhalación - Lesión - Exposición a grandes altitudes - Reexpansión pulmonar

-

Anemia Hipoxemia

CAUSAS DE IRA TIPO II (1) Enfermedad pulmonar previa Pulmones normales • EPOC • Disminución de la ventilación: • Fiebre y sepsis - SNC. • Asma muy grave - Lesiones de la médula, nervios • Fibrosis pulmonar, escoliosis periféricos - Guillain Barré - Botulismo - Miastenia - Esclerosis lateral - Polimiositis - Distrofia muscular - Patologías torácicas (Toracoplastia, escoliosis) - Anomalías metabólicas: Mixedema, hipopotasemia

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DESORDEN ÁCIDO BASE

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PORQUÉ ES TAN IMPORTANTE?

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DEFINICIONES ACIDO BASE pH: 7.35-7.45 pCO2: 35-45mmhg Cationes: Sodio 135-145meq/lt Potasio: 3.5-4.5meq/lt Aniones : Bicarbonato 24 Cloro: 100meq/lt(99-104) Anion gap: 12 Albumina: 4gr%

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El equilibrio ácido-base requiere la integración de tres sistemas orgánicos el hígado metaboliza las proteínas produciendo iones hidrógeno( H+ ) el

pulmón

el

riñón generando nuevo bicarbonato ( H2CO3 )

elimina el dióxido de carbono ( CO2 )

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(H) en nEq/lt =24 (PCO2/HCO3 40 =24x 40/24

80

(H) 40

ACIDEMIA

20

ALCALEMIA

pH

7

7.2

7.4 7.35

7.45

7.5

7.6

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(H) en nEq/lt =24 (PCO2/HCO3 40 =24x 40/24

El 80 pH de una solución se define, de acuerdo a los conceptos de Sorensen, como el logaritmo inverso de la concentración (H) de hidrogeniones

40

ACIDEMIA

20

ALCALEMIA

pH

7

7.2

7.4 7.35

7.45

7.5

7.6

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Equilibrio ácido-básico 60 mEq/día Ingreso

H+ 40 nEq/l

0.000000040 Eq/l

Egreso 60 mEq/día

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Manejo de la carga ácida diaria % DE RESPUESTA

100 80

EC

60

IC

40

PULMONAR

20

RENAL

0 1

6

11

16

21

26

HORAS

31

36

41

46

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El pH del plasma normal es -log 0.00000004 = 7.3979 (aprox. 7.40). El pH plasmático se refiere habitualmente a la relación entre las concentraciones de bicarbonato/ácido carbónico. El CO2, en presencia de anhidrasa carbónica (AC), se hidrata de la siguiente forma:

CO2 + H2O

CO3H2

H+ + HCO3-

En condiciones normales las concentraciones de bicarbonato y el CO2 disuelto están en proporción 20/1, y siempre que esta proporción se mantenga el pH será 7.4.

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Sistema Tampón del Bicarbonato H Formado en el Metabolismo tisular

Sale en el aire espirado

H + HCO3  H2CO3  CO2 + H2O Sale en la orina unido a H2PO4 ó como NH4

Formado en riñón hígado y tubo digestivo

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el organismo dispone de medios para defenderse de forma rápida de la acidez que actúan coordinadamente. segunda línea:

los buffers regulación

tercera línea:

regulación renal.

primera línea de defensa:

respiratoria

el sistema bicarbonato/CO2 representa el 75% de la capacidad buffer total de la sangre, siendo un buffer excelente Hb, proteinas, fosfatos: 50%

Mantener pH en equilibrio

Tu éxito, nuestro éxito

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Buffer Extracelular por HCO3 INMEDIATO Buffer Respiratorio Disminuyendo PCO2 MINUTOS-HORAS CARGA DE H+ Buffer Intracelular 2 – 4 HORAS

Excreción Renal de H+ HORAS-DIAS potencia y tiempo

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DEFINICIONES ACIDO BASE

pCO2=40+--5mmhg

HCO3=24+-2meq/lt

pH = 7.4 +- 0.05

>45 : acidosis respiratoria 26 : alcalosis metabolica 7.45 : alcalemia 44meq/lt bicarbonato es