Exámenes eunacom

EXÁMENES EUNACOM EN CIRUGÍA Int. Francisca Marín Tutor: Dr. Claudio Tapia Internado de Cirugía - 2014

PERFIL DE CONOCIMIENTOS EUNACOM

1. HEMOGRAMA

Examen que estudia: producción , morfología y cantidad de cada elemento figurado de la sangre.

Glóbulos rojos

Incluye:

Glóbulos Blancos Plaquetas

Neutrófilos Basófilos Eosinófilos Linfocitos monocitos

-Se toma una muestra de sangre venosa en tubo que contenga anticoagulante de tipo etilen-diamino-tetra-acético, EDTA. -No requiere ayuno.

Serie roja

concepto

Eritrocitos

transporte del 02 a los órganos y tejidos y del CO2 para su eliminación.

Hemoglobina

Proteína en la que se produce la fijación del O2 para su transporte

Hematocrito

% de eritrocitos respecto al volumen total de sangre

Volumen corpuscular medio (VCM)

Promedio del volumen individual de los eritrocitos

Hemoglobina corpuscular media (HCM)

Promedio de Hb por eritrocito

Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)

cantidad de Hb relativa al tamaño de la célula (concentración de hemoglobina) por glóbulo rojo

Velocidad de sedimentación (VHS)

Es la aglutinación de eritrocitos en sangre no anticoagulada en una hora.

traduce

-Anemia Policitemia (absoluta o relativa) -Anemia -Policitemia (hipoxia, deshidratación) -Microcítico (anemias por falta de hierro y por talasemias) -Normocítico -Macrocítico (ácido fólico, de vitamina B12, enfermedades hepáticas, alcoholismo, etc.) -hipocrómico -normocrómico -hipercrómico ayudar a diagnosticar causa y severidad de la anemia.

↑ en : infecciones, neoplasias, inflamaciones, destrucción celular, artritis, arteritis de la temporal, enfermedades del tejido conectivo.

1. HEMOGRAMA

2. PERFIL BIOQUÍMICO Glicemia HIPERGLICEMIA: Diabetes, trastornos endocrinos (Acromegalia, enfermedad de Cushing, feocromocitoma), Hiperglicemia encefalopática (epilepsia, encefalitis), Hiperglicemias Tóxicas (CO, Morfina, salicilatos), Infarto al miocardio, insuficiencia hepática, pancreatitis aguda. HIPOGLICEMIA: Esfuerzos musculares, hipereinsulinismo, insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo, afecciones hepáticas, trastornos nutricionales y digestivos (enfermedad celíaca, disentería), Sepsis bacteriana graves.

Acido Úrico Producto final del metabolismo de purinas. HIPERURICEMIA: IR, IC, diuréticos, consumo excesivo de alcohol. catabolismo purínico exagerado: leucemias, mielomas, anemia perniciosa, irritación, ingesta excesiva de carnes. HIPOURICEMIA: hemodilución, producción disminuída, eliminación renal aumentada,Gota.

Urea

UREA ALTA: Enfermedad nefropática y urológica. Glomerulonefritis aguda y crónica. Nefrosis. Anuria por uropatía obstructiva ureteral. Insuficiencia cardíaca congestiva. Deshidratación. Infecciones. Hemorragias digestivas. Urea = NU x 2,14

Nitrógeno Ureico en sangre (BUN) -aumenta en: IR, Shock, Deshidratación, dietas hiperprotéicas, uso de esteroides, quemados Cuando la relación del BUN/CREA es mayor a 20, se debe sospechar que el paciente tiene una falla prerenal

2. PERFIL BIOQUÍMICO

Bilirrubina Total (T. Bili.) Importante en el diagnóstico de enfermedades del hígado como: hepatitis, colecistitis, y enfermedades del sistema hematopoyético. El rango normal varía de 0.2 a 1.0 mg/dl.

Transaminasa GPT (Alanino aminotransferasa, ALT) -En hígado -Aumenta en: necrosis celular aguda, Enfermedad celíaca, Cirrosis, Hepatitis (viral, autoinmunitaria), Hemocromatosis hereditaria, Isquemia hepática, Tumor hepático, Uso de drogas hepatotóxicas

Transaminasa GOT (Aspartato aminotransferasa, AST) - En hígado, riñón, cerebro y músculo - Cociente GOT/GPT>1 en hepatitis alcohólica, hepatocarcinoma, cirrosis avanzada e hígado graso en el embarazo. -IAM, miopatías, radbomiolisis, hepatitis crónica y aguda, isquemia hepática

Colesterol total Determina especialmente el aumento de grasas en la sangre, el grado de arteriosclerosis y los riesgos de infarto y hemorragia cerebral. Rango normal:130 a 200 mg/dl.

2. PERFIL BIOQUÍMICO Proteinas totales hiperproteinemia deshidratación, vómitos o diarreas severas, enfermedad de Addison, cetoacidosis diabética, aumento de inmunoglobulinas en infecciones, mieloma múltiple. Hipoproteinemiahemodilución, malnutrición, DHC, malabsorción intestinal, ERC, quemaduras severas.

Fosfatasas Alcalinas -en hígado, hueso,placenta,intestino,etc - Elevación máxima:colestasis - Elevación: cirrosis, infiltraciones hepáticas y obstrucción de vías biliares. También en embarazo y enfermedades óseas. -GGT + FFAA=origen hepático de la enzima

Albúmina Vida media larga: 21 días no es útil como índice de afectación aguda de fx hepática Rango normal: 3.5 a 5.0 g/dl. Hipoalbuminemia Disminución de síntesis (Insuficiencia hepática, Desnutrición severa) o Aumento catabolismo (Sepsis) o Aumento de perdidas (Quemados, Hemorragia, Síndrome nefrótico, Drenajes quirúrgicos)

Lactodeshidrogenasa (L.D.H.) Enzima de la sangre útil para seguir la evolución de un infarto del Miocardio. Se altera también en enfermedades hepáticas, renales, musculares y anemias.

2. PERFIL BIOQUÍMICO GGT -capacidad excretora del hígado alterada: enfermedades hepáticas -variaciones son paralelas a las de la fosfatasa alcalina. -La mayor utilidad clínica de la GGT es excluir el origen óseo de la elevación de FFAA

Fósforo Inorgánico Examen que señala el funcionamiento metabólico óseo. Se altera en enfermedades renales, óseas y glandulares.

Globulinas Generalmente están elevadas en forma inespecífica en hepatopatías crónicas. IgG: hepatitis autoinmune IgA: hepatitis alcohólica

Calcemia Examen que indica el funcionamiento de algunas glándulas endocrinas, del metabolismo óseo, algunas enfermedades renales e intestinales.

3. PERFIL HEPÁTICO

NOTA: *Colestasia: impedimento del normal flujo de bilis en cualquier punto desde el canalículo biliar hasta la ampolla de Vater. *patrón infiltrativo: sustitución del parénquima hepático normal por tejido de otra naturaleza (neoplasias , linfoma o enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, granulomas secundarios a drogas, tuberculosis).

4. PRUEBAS DE COAGULACIÓN Recuento plaquetario

Tiempo de protrombina

-Trombocitopenia: bajo 150.000 k/ul -bajo 20.000 riesgo de sangrado espontáneo

-evalúa vía extrínseca( vitamina K (protrombina y factores VII, IX, y X) y el factor V.) -refleja la capacidad sintética del hígado -enfermedad hepática aguda (vida media más corta que la albúmina)

-Trombocitosis

Tiempo de trombina –evalúa vía común -Está alargado en las enfermedades que producen un déficit de fibrinógeno

Tiempo parcial de tromboplasmina (TTPK) - evalúa vía intrínseca - alargado en hemofilia o en las deficiencias aisladas de los factores XI o XII. - control del tratamiento con heparina

International Normalized Ratio (INR) - Es una forma de estandarizar los valores obtenidos del tiempo de protrombina. - Se usa principalmente para el seguimiento de pacientes bajo tratamiento anticoagulante. - seguimiento de los pacientes con DHC (deterioro en el tiempo)

5. GASES SANGRE ARTERIAL (GSA) Detección y evaluación de hipoxemia e identificación de su mecanismo. Detección y evaluación de hipercarbia

Control de efectos de tratamiento Evaluación de equilibrio ácido-base

6. ELECTROLITOS PLASMÁTICOS

Hipernatremia Na >145 mEq/L

Pérdida de agua pura: Diabetes insípida, sudoración excesiva, hiperventilación, fiebre.

Pérdida de líquido hipotónico: Diuréticos, vómitos, diarrea, SNG, quemaduras, tercer espacio (peritonitis, pancreatitis, ileo)

Hiponatremia Na 5 mEq/L

Causas (en cirugía): - diuréticos ahorradores de K+ - Intoxicación digitálica - Suplementos K+ VO - Transfusiones - Quemaduras extensas - Hemorragia gastrointestinal

Hipopotasemia 3mm) c) Doble halo (70% de los casos) d) Vesícula biliar distendida (>10 x 5 cm) e) Líquido perivesicular f) Murphy ecográfico

A QUE SE DENOMINA VIA BILIAR DILATADA: a) Dilatación de la vía biliar extrahepática, (signo indirecto) b) > 7 mm con vesícula (AUGE >6mm) c) > 8 mm en pacientes colecistectomizados

Nota: La vesícula normal se debe ver piriforme, negra, de pared ecogénica, lisa, fina (1 a 3mm) y con sombra acústica

17. ECOGRAFÍA Colelitiasis: Criterios ecográficos: 1. Imagen ecogénica 2. Sombra acústica 3. Móvil (pólipo no se mueve)

Barro Biliar: La bilis se torna ecogénica (normalmente es anecogénica) por la presencia de mucus, cristales, material de detritus, pus, sangre o mezcla de éstas. Causas: ayuno prolongado, embarazo, colecistitis aguda, hemobilia.

17. Ecografía abdominal Cáncer vesicular: Formas de presentación 1.

Masa ecogénica en el bacinete de 2 cm aprox. A pesar de lo pequeña de la lesión , la vía biliar extrahepática está dilatada (12 mm), secundario a infiltración tumoral, por lo que el tamaño de la lesión no tiene directa relación con el grado de extensión tumoral.

2.

Masa ecogénica en el bacinete >5 cm

3.

La forma más frecuente de presentación es la de una masa que reemplaza la vesícula e infiltra el hígado y los cálculos quedan atrapados.

PROTOCOLO FAST DETECCIÓN DE LIQUIDO LIBRE INTRAABDOMINAL • Protocolo FAST (“Focussed Assessment with Sonography in Trauma”

Explorar: • Saco pericárdico • Fosa hepatorrenal o Fosa de Morrison • Fosa esplenorrenal • Pelvis o fondo de saco de Douglas