Evaluasi Uks

 

TIM PEMBINA USAHA KESEHATAN SEKOLAH

KEC. KEDAMEAN Sekretariat : Jl. Raya Kedamean No. 51

INSTRUMEN MONITORING TIM PEMBINA UKS KECAMATAN KEDAMEAN

 A. Data Data Tim Pelaksana Pelaksana UKS 1. Nama Sekolah / Madrasah

:......SD............... :......SD........................... .......................... ............................ ...................... ........

2. Alamat Sekolah / Madrasah

:KEDAMEAN................... :KEDAMEAN....... ....................... ..................... ....................... ........................ ............. ..

3. Kode Pos

:..........61175....... :..........61175...................... ............................ ......................... ........................ ............

4. Nomor Telepon

: .......................... ....................................... .............................. .............................. .............

B. Pengelolaan UKS PELAKSANAAN No. URAIAN SUDAH / BELUM JUMLAH 1. Pembentukan Tim Pelaksana 20 1 UKS 2. Unsur  –  –   unsure yang menjadi 20 1 anggota Tim Pelaksana UKS unsur guru / Puskesmas / Siswa / Orang tua 3. Penyusunan program kerja 19 2 kegiatan UKS di sekolah 4. Rapat Kerja koordinasi dalam 16 5 pelaksanaan program kerja 5. Rapat rutin koordinasi dalam 11 10 pelaksanaan program kerja 6. Pengawasan terhadap 18 3 pelaksanaan 5 k 7. Menerima bimbingan / 21 penyuluhan / penataran tentang UKS terhadap guru / murid / penjaga sekolah / penjaga penjual makanan disekitar sekolah. 2 8. Pengadaan sarana pendidikan 19 kesehatan / kebersihan lingkungan / sarana

HAMBATAN YANG DIALAMI

Masih Banyak Kegiatan Masih Banyak kegiatan Kurangnya Tenaga Pendidik

Minimnya Dana

 

TIM PEMBINA USAHA KESEHATAN SEKOLAH

KEC. KEDAMEAN Sekretariat : Jl. Raya Kedamean No. 51

PELAKSANAAN No. 9. 10.

URAIAN

SUDAH / JUMLAH

Membuat / menyerahkan 17 laporan pelaksanaan UKS kepada Tim Pembina UKS Menerima pembinaan yang 21 dilakukan puskesmas

BELUM 4

HAMBATAN YANG DIALAMI Masih Banyak Kegiatan

C. Pelaksanaan UKS PELAKSANAAN No.

URAIAN

Keadaan ruang belajar / kelas Keadaan ruang UKS / sudut UKS

SUDAH / JUMLAH 21 Sekolah 19 Sekolah

3.

Keadaan kantin / warung sekolah

18 sekolah

3 sekolah

4.

Keadaan kamar mandi / WC guru

19 sekolah

2 sekolah

5.

Keadaan kamar mandi / WC siswa

21 sekolah

6.

Sarana air bersih

21 sekolah

7.

Urinoir / peturasan

8.

Tempat pembuangan sampah

21 sekolah

9.

Keadaan halaman sekolah

17 sekolah

10.

Alat UKS Sekolah / Madrasah

21 sekolah

11.

Kebersihan siswa secara umum

Baik / sedang / kurang

12.

Keadaan siswa secara umum

Sehat / kurang sehat

1. 2.

BELUM

HAMBATAN YANG DIALAMI

2 Sekolah

21 sekolah

4 sekolah Tidak lengkap

 

TIM PEMBINA USAHA KESEHATAN SEKOLAH

KEC. KEDAMEAN Sekretariat : Jl. Raya Kedamean No. 51

13.

14. 15.

Tinggi badan siswa secara umum Presentasi absensi murid yang sakit pertahun Presentasi belajar siswa secara umum

Diatas normal : ……. %  Normal : ……. %  ……. %  %  Baik / sedang / kurang

 

TIM PEMBINA USAHA KESEHATAN SEKOLAH

KEC. KEDAMEAN Sekretariat : Jl. Raya Kedamean No. 51

LAPORAN TIM PELAKSANA UKS TENGAH TAHUNAN / TAHUNAN TAHUN 2016 I. DATA SEKOLAH / MADRASAH Sekolah SD/MI/SLTP/ SD/MI/SLTP/

: ............................ ........................................ ......................... .................... .......

MTs/SLTA/MA/SMK  Alamat

: ............................ ........................................ ......................... .................... ....... ............................ ............... ......................... ......................... .................... .......

Nomor Telepon

: ............................ .......................................... ............................ .................. ....

Kode Pos

: ............................ ........................................ ......................... .................... .......

Jumlah siswa

: …............. …............. org

- Laki – Laki – laki  laki

: …............. …............. org

- Perempuan

: ….............org ….............org

II. Kegiatan UKS  A. Pendidikan Pendidikan Kesehatan Kesehatan 1. Pemeriksaan berkala

: ………………. Kali  Kali 

2. Pemeriksaan Rutin

: ………………. Kali  Kali 

3. Pengukuran tinggi berat siswa 4. Anggota kader Triwisada / KKR

: ………………. Kali  Kali  : ………………. orang  orang 

5. Anggota PKS

: ………………. orang  orang 

6. Anggota Pramuka

: ………………. orang  orang 

7. Anggota PMR

: ………………. orang  orang 

8. Lomba kebersihan kelas

: ………………. Kali  Kali 

9. Kerja bakti kebersihan

: ………………. Kali  Kali 

10. Alat peraga UKS

: Ada / tidak ada Lengkap / tidak lengkap

B. Pelayanan Kesehatan

 

TIM PEMBINA USAHA KESEHATAN SEKOLAH

KEC. KEDAMEAN Sekretariat : Jl. Raya Kedamean No. 51

1. Penjaringan ( Screening )

: ………………. Orang  Orang 

2. Imunisasi

: ………………. Orang  Orang 

3. Pemberantasan sumber infeksi 4. Pengobatan siswa yang dirujuk

: ………………. Orang  Orang  : ………………. Orang  Orang 

5. Alih tehnologi pengetahuan

: ………………. Orang  Orang 

kesehatan terhadap guru 6. Pemeriksaan kesehatan /

: ………………. Orang  Orang 

deteksi dini

C. Lingkungan Sekolah / Madrasah 1. Lingkungan UKS / sudut UKS

: ada / tidak ada

2. Pembinaan kantin / warung sekolah

: ada / tidak ada

3. Sumber air bersih yang berfungsi

: ada / tidak ada

4. Tempat pembuangan sampah

: ada / tidak ada

I. Dampak Pelaksanaan UKS terhadap siswa 1. Kebersihan siswa secara umum

: baik / sedang / kurang

2. Kesehatan siswa secara umum

: sehat / kurang sehat

3. Perbandingan tinggi berat sesuai

: dibawah normal : ….. % 

umur secara umum 4. Prosentase rata – rata – rata  rata absensi

: ……… %  % 

sakit murid

II. Pengelolaan UKS 1. Tim Pelaksana UKS

: ………………. Kali  Kali 

2. Unsur – Unsur – unsur  unsur yang menjadi

: ………………. Kali ………………. Kali

anggota Tim Pelaksana UKS 3. Rapat rutin koordinasi kegiatan

: ………………. Kali  Kali 

4. Rapat kerja penyusunan program

: ………………. Kali  Kali 

 

TIM PEMBINA USAHA KESEHATAN SEKOLAH

KEC. KEDAMEAN Sekretariat : Jl. Raya Kedamean No. 51

5. Bimbingan danpengarahan

: ………………. Kali  Kali 

Program 6. Menerima kunjungan/ supervise TP. UKS

: ………………. Kali  Kali 

7. Mengikuti rapat koordinasi

: ………………. Kali  Kali 

8. Pemeriksaan kebersihan

: ………………. Kali  Kali 

Sekolah / madrasah 9. Pembuatan laporan triwulan

: sudah / belum

Gresik, ……………………2014  ……………………2014  Pelapor Kepala Sekolah / Madrasah Selaku ketua Tim Pelaksana UKS

 ______________  ________ _____________ ____________ _____

 

TIM PEMBINA USAHA KESEHATAN SEKOLAH

KEC. KEDAMEAN Sekretariat : Jl. Raya Kedamean No. 51