Evaluasi Dan Tindak Lanjut Monitoring Peralatan Medis Dan Non Medis
April 30, 2017 | Author: Anonymous 53tK2xlNgU | Category: N/A
Short Description
evaluasi...
Description
EVALUASI DAN TINDAK LANJUT HASIL MONITORING PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS DI UPTD PUSKESMAS BANDARJAYA JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas No JENIS PERALATAN Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21.
I. Set Pemeriksaan Umum Anuskop Baki logam tempat alat steril bertutup Bingkai uji-coba untuk pemeriksaan refraksi Buku Ishihara Tes Corong telinga/Speculum telinga ukuran kecil, besar, sedang Emesis basin /Nierbeken besar Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz Handle kaca laring Handle kaca nasopharing Kaca laring ukuran 2,4,5,6 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 Kaca pembesar untuk diagnostik Lampu kepala/Head Lamp + Adaptor AC/DC Lampu senter untuk periksa/pen light Lensa uji-coba untuk pemeriksaan refraksi Lup binokuler (lensa pembesar) 3-5 Dioptri Metline ( pengukur lingkar pinggang ) Opthalmoscope Otoscope Palu reflex Pelilit kapas/Cotton applicator
22. Skinfold calliper Snellen Chart 2 jenis (E Chart + 23. Alphabet Chart) 24. Spekulum vagina (cocor bebek) sedang 25. Spekulum hidung dewasa 26. Sphygmomanometer untuk dewasa 27. Stetoskop untuk dewasa Sudip lidah logam/spatula lidah 28. logam panjang 12 cm Sudip lidah logam/spatula lidah 29. logam panjang 16,5 cm 30. Tempat tidur perlengkapannya
periksa
dan
3 buah 2 buah
1 buah
1 buah
-
1 buah 1 set
1 set
1 buah 1 set
2 buah -
1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah
1 buah 1 set 1 buah
1 buah
1 buah
1 set
-
1 buah
-
1 buah
1 buah
1 buah 1 buah 1 buah Sesuai kebutuhan 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah -
3 buah
-
1 buah 1 buah 1 buah 4 buah
1 buah 3 buah 1 buah 2 buah
4 buah 1 buah
--
2 buah 2 buah
No
JENIS PERALATAN
31. Termometer untuk dewasa 32. Timbangan dewasa 33. Tonometer Schiotz
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap 1 buah 1 buah 1 buah
2 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
II. Bahan Habis Pakai 1.
Alkohol
2.
Povidone Iodine
3.
Podofilin Tinctura 25%
4.
Kapas
5.
Kasa non steril
6.
Kasa steril
7.
Masker wajah
8.
Sabun tangan atau antiseptic
9.
Sarung tangan steril
10. Sarung tangan non steril III. Perlengkapan 1.
Bantal
1 buah
1 buah
2.
Baskom cuci tangan
1 buah
-
3.
Kasur
1 buah
1 buah
4.
Lampu spiritus
1 buah
-
5.
Lemari alat
1 buah
1 buah
6.
Meja instrumen
1 buah
1 buah
7.
Meteran tinggi badan
1 buah
1 buah
8.
Perlak
2 buah
-
9.
Pispot
1 buah
-
10. Sarung bantal
2 buah
1 buah
11. Seprei
2 buah
-
No
JENIS PERALATAN
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
12. Sikat untuk membersihkan peralatan
1 buah
-
13. Stop Watch
1 buah
-
Tempat sampah tertutup yang 14. dilengkapi dengan injakan pembuka penutup
2 buah
2 buah
1.
IV.Meubelair Kursi Kerja
3
7 buah
2.
Lemari arsip
1
1 buah
3.
Meja tulis ½ biro
1
3 buah
Sesuai kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
V. Pencatatan dan Pelaporan 1.
Buku register pelayanan
2.
Formulir dan surat keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
3.
Formulir Informed Consent
4.
Formulir rujukan
5.
Kertas resep
6.
Surat Keterangan Sakit
7.
Surat Keterangan Sehat
No
JENIS PERALATAN
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
B.Ruangan Tindakan dan Ruangan Gawat Darurat I.Set Tindakan Medis/Gawat Darurat 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.
Baki logam tempat alat steril tertutup Collar Brace/Neck Collar anak Collar Brace/Neck Collar dewasa Corong telinga/Spekulum telinga ukuran kecil, besar, sedang Doppler Dressing Forceps EKG* Emesis Basin/ Nierbeken besar Forceps Aligator Forceps Bayonet Guedel Airway (Oropharingeal Airway) Gunting bedah standar, lengkung Gunting bedah standar, lengkung, ujung tajam/tajam Gunting bedah standar, lengkung, ujung tajam/tumpul
3 buah
3 buah
1 buah 1 buah 1 set
3 buah 1 set
1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 3 buah 3 buah 2 buah
2 buah 2 buah 2 buah
3 buah 3 buah
1 buah
3 buah
-
No
JENIS PERALATAN
3 buah
-
3 buah
1 buah
3 buah
-
3 buah
-
1 buah 3 buah 1 buah
1 buah 1 buah -
22. Handle kaca nasopharing
1 buah
-
23. 24. 25. 26. 27. 28. 29.
1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah
5 buah 3 buah
3 buah
4 buah
3 buah
3 buah
3 buah
2 buah
3 buah 3 buah
8 buah 2 buah
2 buah
1 buah
2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 2 buah 1 buah -
15. 16. 17. 18. 19. 20. 21.
30.
31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41.
Gunting bedah standar, lengkung, ujung tumpul/tumpul Gunting bedah standar, lurus ujung tumpul/tumpul Gunting bedah standar, lurus, ujung tajam/tajam Gunting bedah standar, lurus, ujung tajam/tumpul Gunting pembalut Gunting pembuka jahitan lurus Handle kaca laring
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
Hooked probes Kaca laring ukuran 2,4,5,6 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 Kait dan kuret serumen Kanula hidung anak Kanula hidung dewasa Klem arteri 14 cm (Kocher) Klem arteri, 12 cm lengkung, dengan gigi 1x2 (HalsteadMosquito) Klem arteri, 12 cm lengkung, tanpa gigi (Halstead-Mosquito) Klem arteri, 12 cm lurus, dengan gigi 1x2 (Halstead-Mosquito) Klem arteri, 12 cm lurus,tanpa gigi (Halstead-Mosquito) Klem arteri, lurus (Kelly) Klem/pemegang jarum jahit, 18 cm (Mayo-Hegar) Korentang, lengkung, penjepit alat steril (23 cm) Korentang, penjepit sponge Kursi roda Lampu kepala Laringoskop anak Laringoskop dewasa
No
42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54.
55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76.
JENIS PERALATAN
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
Laringoskop neonatus bilah lurus 1 buah Magill Forceps 3 buah Nebulizer 1 buah Otoskop 1 buah Palu reflex 1 buah Pinset alat, bengkok (Remky) 3 buah Pinset anatomis, 14,5 cm 3 buah Pinset anatomis, 18 cm 3 buah Pinset bedah, 14,5 cm 3 buah Pinset bedah, 18 cm 3 buah Pinset epilasi 1 buah Pinset telinga 1 buah Pinset insisi 1 buah Hordeolum/ Chalazion Resusitator anak-anak & sungkup 1 buah Resusitator dewasa & sungkup 1 buah Resusitator neonatus & sungkup 1 buah Retraktor, pembuka kelopak mata 1 buah Semprit gliserin 1 buah Silinder korentang steril 1 buah Skalpel, tangkai pisau operasi 3 buah Spalk 1 buah Spekulum hidung 1 buah Spekulum mata 1 buah Sphygmomanometer untuk anak 1 buah Sphygmomanometer untuk dewasa 1 buah Stand lamp untuk tindakan 1 buah Standar infus 2 buah Steteskop anak 1 buah Steteskop dewasa 1 buah Steteskop janin/Laenac 1 buah Suction pump (alat penghisap) 1 buah Sudip lidah logam/Spatula lidah 4 buah logam panjang 12 cm Sudip lidah logam/Spatula lidah 4 buah logam panjang 16,5 cm Tabung oksigen dan regulator 1 buah Tempat tidur periksa dan 1 buah
1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah -
5 buah 1 buah 1 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah
No
JENIS PERALATAN
perlengkapannya 77. Termometer anak 78. Termometer dewasa 79. Timbangan anak
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah
Keterangan: 1. Bila ruangan tindakan dan ruangan gawat darurat terpisah, maka di masing-masing ruangan harus tersedia set tindakan medis/gawat darurat, bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, dan pencatatan pelaporan sesuai tabel diatas. 2. (*) Harus tersedia tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi dan kewenangan untuk mengoperasikan alat dan menginterpretasikan hasil. C.Ruangan Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi I. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu 1. 1/2 Klem Korcher 2. Anuskop 3. Bak Instrumen dengan tutup 4. Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 5. Doppler 6. Gunting Benang 7. Gunting Verband 8. Korcher Tang 9. Mangkok untuk Larutan 10 Meja Instrumen / Alat . 11 Meja Periksa Ginekologi dan kursi . pemeriksa 12 Palu Refleks . 13 Pen Lancet . 14 Pinset Anatomi Panjang . 15 Pinset Anatomi Pendek . 16 Pinset Bedah . 17 Silinder Korentang Steril .
1 buah 3 buah 1 buah 1 buah
-
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
-
1 buah
-
1 buah
1 buah
1 buah
-
1 buah
-
1 buah
-
1 buah
-
1 buah
-
No
18 . 19 . 20 . 21 . 22 . 23 . 24 . 25 . 26 . 27 . 28 . 29 . 30 . 31 . 32 . 33 .
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
JENIS PERALATAN
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
Sonde mulut
1 buah
-
Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang Spekulum Vagina (Sims)
3 buah
-
2 buah
-
5 buah
-
1 buah
-
Sphygmomanometer Dewasa
1 buah
1 buah
Stand Lamp untuk tindakan
1 buah
Stetoskop Dewasa
1 buah
1 buah
Stetoskop Janin / Fetoscope
1 buah
2 buah
Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 cm Tampon Tang
2 buah
1 buah
2 buah
-
1 buah
-
Tempat Tidur Periksa
1 buah
1 buah
Termometer Dewasa
1 buah
1 buah
Timbangan Dewasa
1 buah
1 buah
Torniket Karet
1 buah
-
II. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak Alat Pengukur Panjang Bayi Flowmeter anak (high flow) Flowmeter neonatus (low flow) Lampu periksa Pengukur lingkar kepala Pengukur tinggi badan anak Sphygmomanometer dan manset
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
-
No
8. 9. 10 . 11 .
1. 2. 3.
JENIS PERALATAN
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
anak Stetoskop pediatric Termometer Anak Timbangan Anak
1 buah 1 buah 1 buah
1 buah -
Timbangan bayi
1 buah
1 buah
1 buah
2 buah
1 buah 1 buah
1 buah 1 buah
1 buah 1 buah
1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
III. Set Pelayanan KB Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup Implant Kit IUD Kit
IV. Set Imunisasi 1. Vaccine carrier 2. Vaccine Refrigerator V. Bahan Habis Pakai 1.
Alkohol
2.
Benang Chromic Catgut
3.
Cairan Desinfektan
4.
DisposableSyringe, 1 cc
5.
Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc
6.
Disposable Syringe, 5 cc
7.
Kain Steril
8.
Kapas
9.
Kasa Non Steril
10 . 11 .
Kasa Steril Lidi kapas Steril
No
12 . 13 . 14 . 15 . 16 .
JENIS PERALATAN
Lubrikan gel Masker Podofilin Tinctura 25% Sabun Tangan atau Antiseptik Sarung tangan
VI. Perlengkapan 1. Ari timer 2. Bantal 3. Baskom Cuci Tangan 4. Celemek Plastik 5. Duk Bolong, Sedang 6. Kasur 7. Kotak Penyimpan Jarum Bekas 8. Lemari Alat 9. Lemari Obat 10 Meteran (untuk mengukur tinggi . Fundus) 11 Perlak . 12 Pispot . 13 Pita Pengukur Lila . 14 Pompa Payudara untuk ASI . 15 Sarung Bantal . 16 Selimut . 17 Seprei . 18 Set Tumbuh Kembang Anak . 19 Sikat untuk Membersihkan . Peralatan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap 1 tube
1 tube
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
2 buah
-
1 buah
-
1 buah
5 buah
1 buah
-
2 buah
1 buah
1 buah
1 buah
2 buah
2 buah
1 buah
-
1 buah
-
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
No
JENIS PERALATAN
20 .
Tempat Sampah Tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup Tirai
2 buah
3 bauh
1 buah
3 buah
Toples Kapas / Kasa Steril
1 buah
-
Tromol Kasa / Kain Steril
1 buah
1 buah
Waskom Bengkok Kecil
1 buah
1 buah
4 buah 1 buah 1 buah
6 buah 1 buah 2 buah
21 . 22 . 23 . 24 .
VII. Meubelair 1. Kursi Kerja 2. Lemari Arsip 3. Meja Tulis ½ biro VIII. Pencatatan & Pelaporan A. KESEHATAN IBU & KB 1.
Buku KIA
2. 3.
Buku Kohort Ibu Buku Register Ibu Formulir dan surat keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
4.
5. 6.
Formulir Informed Consent Formulir Laporan
Formulir Rujukan B. KESEHATAN ANAK 1. Bagan Dinding MTBS 7.
Sejumlah ibu hamil yang dilayani 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
Sejumlah ibu hamil yang dilayani 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
1 buah
1 buah
2.
Bagan MTBS
1 buah
1 buah
3.
Buku register Bayi
1 buah
1 buah
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
-
4. 5.
Formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak Formulir Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
No
6. 7. 8. 9. 10 . 18 . 19 . 20 .
1. 2.
JENIS PERALATAN
Formulir Laporan Kesehatan Anak Balita dan Prasekolah Formulir Laporan Kesehatan Bayi Formulir Pencatatan Balita Sakit umur 2 bulan sampai 5 tahun Formulir Pencatatan Bayi Muda umur kurang dari 2 bulan Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Anak Balita dan Prasekolah Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Bayi Register Kohort Anak Balita Register Kohort Bayi
C. IMUNISASI Formulir lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir laporan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan -
Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
-
Sesuai kebutuhan
-
Keterangan: Bila ruangan kesehatan Ibu dan KB terpisah dengan ruangan kesehatan anak dan imunisasi, maka bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, pencatatan dan pelaporan harus tersedia di masing-masing ruangan, yang disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan dan berpedoman pada tabel diatas.
No
JENIS PERALATAN
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
D.Ruangan Persalinan
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34.
I. Set Obstetri & Ginekologi Bak instrumen tertutup besar (Obgin) Bak instrumen tertutup kecil Bak instrumen tertutup Medium Doppler Doyeri Probe Lengkung Endotracheal Tube Dewasa 2,5 Endotracheal Tube Dewasa 3 Endotracheal Tube Dewasa 4 Gunting Benang Gunting Episiotomi Gunting Iris Lengkung Gunting Operasi Lurus Gunting Tali Pusat Klem Fenster/Klem Ovum Klem Kasa (Korentang) Klem Kelly/Klem Kocher Lurus Klem Linen Backhauss Klem Mosquito Halsted Lengkung Klem Mosquito Halsted Lurus Klem Pemasang Klip Hegenbarth Lampu Periksa Halogen Masker Oksigen + Kanula Nasal Dewasa Meja Instrumen Needle Holder Matheiu Pelvimeter Obstetrik Pinset Jaringan (Sirurgis) Pinset Jaringan Semken Pinset Kasa (Anatomis) Resusitator Dewasa Retraktor Finsen Tajam Setengah Kocher Skalpel No. 3 Skalpel No. 4 Spekulum (Sims) Besar
3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 2 buah
1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 6 buah 1 buah 1 buah
2 buah 3 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 set 1 buah
2 buah 3 buah 3 buah -
3 buah 3 buah 3 buah 5 buah
2 buah 1 buah
No
35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49.
1. 2. 3. 4. 5. 6.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
JENIS PERALATAN
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
Spekulum (Sims) Kecil Spekulum (Sims) Medium Spekulum Cocor Bebek Grave Besar Spekulum Cocor Bebek Grave Kecil Spekulum Cocor Bebek Grave Medium Standar infus Stetoskop Dewasa Stetoskop Janin/ Fetoscope Stilet untuk Pemasangan ETT Tabung Oksigen dan Regulator Tempat Klem Kasa (Korentang) Tempat Tidur Periksa (examination bed) Tempat Tidur untuk Persalinan Tensimeter dewasa Termometer Dewasa II. Set Insersi dan Ekstraksi AKDR Aligator Ekstraktor AKDR Gunting Mayo CVD Klem Kasa Lurus (Sponge Foster Straight) Klem Penarik Benang AKDR Sonde Uterus Sims Tenakulum Schroeder III. Set Resusitasi Bayi Baby Suction Pump portable Endotracheal Tube 2,5 Endotracheal Tube 3 Endotracheal Tube 3,5 Endotracheal Tube 4 Infant T piece resuscitator dengan PEEP Infant T piece System Laringoskop Neonatus Bilah Lurus (3 ukuran) Meja Resusitasi dengan Pemanas (Infant Radiant Warmer) Oxygen Concentrator Penghisap Lendir DeLee (neonatus)
5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 2 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 5 buah 5 buah 5 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah
3 buah 3 buah 3 buah
1 buah 1 buah 1 buah
3 buah 3 buah 3 buah
1 buah 1 buah 1 buah
1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah
1 buah 1 set
1 buah -
1 set
1 buah
1 buah 1 buah
1 buah
No
JENIS PERALATAN
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
12. Pompa Penghisap Lendir Elektrik 13. Stetoskop Duplex Neonatus
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
IV. Bahan Habis Pakai Alkohol Benang Chromic Catgut Desinfektan Gelang Bayi Infus Set Dewasa Infus Set dengan Wing Needle untuk Anak dan Bayi nomor 23 dan 25 Jarum Jahit Tajam Jarum Jahit Tumpul Kantong Urin Kapas Kateter Folley dewasa
12. Kateter Nelaton 13. Kateter intravena 16 G
1 buah 1 buah
-
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 2 set
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
2 set Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan -
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
16. Kateter Penghisap Lendir Dewasa 10 17. Kateter Penghisap Lendir Dewasa 8 18. Nasogastric Tube Dewasa
2 buah 2 buah 3 buah
-
19. Nasogastric Tube Dewasa 5
3 buah
-
20. Pembalut
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
21. Pengikat tali pusat
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
22. Plester Non Woven
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
23. Sabun Cair untuk Cuci Tangan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
24. Sarung Tangan Sarung Tangan Panjang (Manual 25. Plasenta) 26. Sarung Tangan Steril 27. Spuit disposable (steril) 20 ml 28. Spuit/Disposable Syringe (steril) 1 ml 29. Spuit/Disposable Syringe (steril) 10 ml
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
5 buah 5 buah 5 buah
Sesuai Kebutuhan -
14. Kateter intravena 18 G 15.
Kateter Intravena 20 G
No
JENIS PERALATAN
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
30. Spuit/Disposable Syringe (steril) 3 ml 31. Spuit/Disposable Syringe (steril) 5 ml 32. Three-way Stopcock (steril)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
V. Perlengkapan Lemari Alat Lemari Obat Mangkok Iodin Pengukur panjang bayi Pengukur Tinggi Badan (microtoise) Pisau Pencukur Timbangan bayi Timbangan Dewasa Tromol Kasa Waskom Bengkok Ukuran 30 cm Waskom Bengkok Ukuran 23 cm
VI. Meubelair 1. Kursi Kerja 2. Lemari Arsip 3. Meja Tulis ½ biro
5 buah 5 buah 5 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan -
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah
3 buah 1 buah 1 buah
2 buah 1 buah 1 buah
Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
VII. Pencatatan & Pelaporan 1.
Formulir Informed Consent
3. 4. 5. 6.
Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir Laporan Formulir Partograf Formulir Persalinan/nifas dan KB Formulir Rujukan
7.
Formulir Surat Kelahiran
8.
Formulir Surat Kematian
9.
Formulir Surat Keterangan Cuti Bersalin
2.
E.Ruangan Rawat Pasca Persalinan
No
JENIS PERALATAN
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
I. Set Perawatan Pasca Persalinan 1. ARI Timer 1 buah 2. Boks Bayi 1 buah 3. Sphygmomanometer Dewasa 1 buah 4. Standar infus 1 buah 5. Stetoskop Anak 1 buah 16. Spuit/Disposable 5 buah 6. Tabung Oksigen dan Regulator 1 buah Syringe (steril) 3 ml 7. Tempat Tidur Dewasa 1 set 17. Spuit/Disposable Syringe (steril) 5 ml 5 buah 8. Termometer Anak 1 buah 9. III. Termometer Dewasa 1 buah Perlengkapan Timbangan Bayi buah 1.10. Bantal 11buah Bahan Habis Pakai 2. II. Baskom Kecil 1 buah 1. Handuk Infus Set Dewasa 2 set Pembungkus Neonatus Sesuai Kebutuhan 3. 2. Kantong Urin 2 buah Kantong Metode Kanguru sesuai ukuran 1 set 4.3. Kasa Non Steril Sesuai Kebutuhan neonatus Kasa Steril Sesuai Kebutuhan 5.4. Kasur 1 buah 5. Kateter Folley dewasa Sesuai Kebutuhan 6. Kotak Penyimpan Jarum Bekas 1 buah 6. Kateter intravena 16 G Sesuai Kebutuhan 7. Lemari Obat 1 buah 7. Kateter intravena 18 G Sesuai Kebutuhan 8. Lemari Alat 1 buah 8. Kateter Intravena 20 G Sesuai Kebutuhan 9. Lemari Kecil Pasien 1 buah 9. Kateter Penghisap Lendir Dewasa 10 2 buah 10. Perlak 2 10. Kateter Penghisap Lendir Dewasa 8 2buah buah 11. Pispot 1 buah 11. Sarung Tangan Sesuai Kebutuhan 12. untuk ASI 1 buah 12. Pompa SarungPayudara Tangan Steril Sesuai Kebutuhan 13. Sarung Bantal 2 buah 13. Spuit disposable (steril) 20 ml 5 buah 14. Bayi 25buah 14. Selimut Spuit/Disposable Syringe (steril) 1 ml buah 15. Dewasa Syringe (steril) 10 ml 25buah 15. Selimut Spuit/Disposable buah 16. Seprei 2 buah
1 buah 1 buah 1 buah 2 buah Sesuai Kebutuhan 1 buah 2 buah Sesuai Kebutuhan 1 buah buah 11buah 3 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 6 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah Sesuai Kebutuhan 1 buah Sesuai Kebutuhan 1 buah Sesuai Kebutuhan 1 buah 3 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan buah Sesuai1Kebutuhan 1 buah -
1 buah Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah
17. Set Tumbuh Kembang Anak
1 buah
-
18. Sikat untuk Membersihkan Peralatan
1 buah
1 buah
19. Tempat Sampah Tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup 20. Toples Kapas / Kasa Steril
2 buah
2 buah
2 buah
1 buah
21. Tromol Kasa / Kain Steril
2 buah
2 buah
22. Waskom Bengkok Kecil
2 buah
3 buah
IV.Meubelair 1.
Kursi Kerja
3 buah
3 buah
2.
Lemari Arsip
1 buah
1 buah
3.
Meja Tulis ½ biro
1 buah
1 buah
1 buah
4 buah
V. Pencatatan & Pelaporan 1.
Buku Register Pelayanan
2.
Formulir lain sesuai kebutuhan pelayanan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
3.
Rekam Medik Pasien
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
No
JENIS PERALATAN
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
F.Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut I. Set Kesehatan Gigi & Mulut 1.
Atraumatic Restorative Treatment (ART) Enamel Access Cutter
1 Buah 1 Buah
-
1 Buah
-
1 Buah
-
1 Buah
-
1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah
2 Buah 1 Buah
1set
-
2.
Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil (Spoon Excavator Small) Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedang (Spoon Excavator Medium) Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar (Spoon Excavator Large) Double Ended Applier and Carver Spatula Plastik Hatchet Batu Asah Bein Lurus Besar
3.
Bein Lurus Kecil
4.
1set
-
6.
Bor Intan (Diamond Bur Assorted) untuk Air Jet Hand Piece (Kecepatan Tinggi) (round, inverted dan fissure) Bor Intan Kontra Angle Hand Piece Conventional (Kecepatan Rendah) (round, inverted dan fissure) Ekskavator Berujung Dua (Besar)
5 Buah
-
7.
Ekskavator Berujung Dua (Kecil)
5 Buah
2 buah
8.
Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12 cm ) Handpiece Contra Angle
1 Buah
-
1 Buah
1 buah
10. Handpiece Straight
1 Buah
-
11. Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa Tangkai
5 buah
5 buah
5.
9.
No
JENIS PERALATAN
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) 13. Set Kursi Gigi Elektrik yang terdiri dari: Kursi Gigi Cuspidor Unit Meja Instrumen 12.
Foot Controller untuk Hand Piece 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.
23. 24. 25. 26. 27. 28. 30. 31. 32.
33.
Kompresor Oilless 1 PK Jarum exterpasi Jarum K-File (15-40) Jarum K-File (45-80) Light Curing Mikromotor dengan Straight dan Contra Angle Hand Piece (Low Speed Micro Motor portable) Pelindung Jari Pemegang Matriks (Matrix Holder) Penahan Lidah Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Distal) Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Mesial) Penumpat Plastis Periodontal Probe Penumpat Semen Berujung Dua Pinset Gigi Polishing Bur Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan (Type Chisel/Mesial) Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hook) Skeler Standar, Black Kiri dan Kanan (Type Chisel/Mesial) Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri
1 Buah
1 set
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah
1 buah -
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 2 buah 2 buah
1 buah
2 buah
1 buah 1 buah 1 buah 5 buah 1 set 1 buah
1 buah 1 buah 6 buah -
1 buah
-
1 buah
-
1 buah
-
No
34. 35. 36. 37. 38. 39.
40.
41. 42. 43. 44.
JENIS PERALATAN
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
(Type Chisel/Mesial) Skeler Ultrasonik 1 buah Sonde Lengkung 5 Buah Sonde Lurus 5 Buah Spatula Pengaduk Semen 1 buah Spatula Pengaduk Semen Ionomer 1 buah Set Tang Pencabutan Dewasa (set) Tang gigi anterior rahang atas 1 buah dewasa Tang gigi premolar rahang atas 1 buah Tang gigi molar kanan rahang atas 1 buah Tang gigi molar kiri rahang atas 1 buah Tang molar 3 rahang atas 1 buah Tang sisa akar gigi anterior rahang 1 buah atas Tang sisa akar gigi posterior rahang 1 buah atas Tang gigi anterior dan premolar 1 buah rahang bawah Tang gigi molar rahang bawah 1 buah kanan/kiri Tang gigi molar 3 rahang bawah 1 buah Tang sisa akar rahang bawah 1 buah Set Tang pencabutan gigi anak Tang gigi anterior rahang atas 1 buah Tang molar rahang atas 1 buah Tang molar susu rahang atas 1 buah Tang sisa akar rahang atas 1 buah Tang gigi anterior rahang bawah 1 buah Tang molar rahang bawah 1 buah Tang sisa akar rahang bawah 1 buah Skalpel, Mata Pisau Bedah (Besar) 1 buah Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil) 1 buah Skalpel, Tangkai Pisau Operasi Tangkai kaca mulut 5 buah
II. Perlengkapan 1. Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 2. Korentang, Penjepit Sponge (Foerster)
1 buah 1 buah
2 buah 1 buah 1 buah 3 buah 2 buah 1 buah 1 buah 4 buah 2 buah 1 buah 3 buah 2 buah 1 buah 3 buah 2 buah 2 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah
No
JENIS PERALATAN
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
Lampu Spiritus Isi 120 cc Lemari peralatan Lempeng Kaca Pengaduk Semen Needle Destroyer Silinder Korentang Steril Sterilisator kering Tempat Alkohol (Dappen Glas) Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup (50 x 70 mm) 11. Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 mm) 12. Waskom Bengkok (Neirbeken)
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 2 buah -
1 buah
-
1 buah
2 buah
III. Bahan Habis Pakai Betadine Solution atau Desinfektan 1. lainnya
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
2.
Sabun tangan atau antiseptic
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
3.
Kasa
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
4.
Benang Silk
Sesuai Kebutuhan
-
5.
Chromik Catgut
Sesuai Kebutuhan
-
6.
Alkohol
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
7.
Kapas
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
8.
Masker
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
9.
Sarung tangan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
IV. Meubelair 1. Kursi Kerja
3 buah
3 buah
2.
Lemari arsip
1 buah
-
3.
Meja Tulis ½ biro
1 buah
1 buah 1 buah
V. Pencatatan dan Pelaporan 1.
Buku register pelayanan
Sesuai Kebutuhan
2. 3. 4.
Kartu Rekam Medis Formulir Informed Consent Formulir rujukan
5.
Surat Keterangan Sakit
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
No
JENIS PERALATAN
6.
Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
G. Ruangan Promosi Kesehatan
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28.
I. Set Promosi Kesehatan Alat Peraga Cara Menyusui yang Benar 1 paket (Boneka dan fantom payudara) Alat Permainan Edukatif (APE) 1 paket Biblioterapi Sesuai Kebutuhan Boneka Bayi 1 buah Buletin Board / Papan Informasi 1 buah Cetakan Jamban 1 buah Cetakan Sumur Gali (Cicin) 1 buah Komputer dan Printer 1 unit Fantom Gigi Anak 2 buah Fantom Gigi Dewasa 2 buah Fantom Mata Ukuran Asli 1 buah Fantom Mata Ukuran Besar 1 buah (Fiberglass) Fantom Panggul Wanita 1 buah Flip Chart dan Stand 1 buah Food Model 1 paket Gambar Anatomi Gigi 1 lembar Gambar Anatomi Mata 1 lembar Gambar Anatomi Mata 60 x 90 1 lembar Gambar Panggul Laki-Laki 1 lembar Kamera Foto / Handy Camp 1 unit Laptop 1 unit Layar ukuran 1 x 1,5 M / Screen 1 buah Leaflet-Leaflet Sesuai Kebutuhan Megaphone / Public Address System 1 buah Papan Tulis Putih 1 buah Poster-Poster Sesuai Kebutuhan Proyektor / LCD Proyektor 1 unit Radio Kaset/ Tape Recorder 1 unit
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah/1 buah Sesuai Kebutuhan 1 buah Sesuai Kebutuhan 1 buah -
No
29. 30. 31.
JENIS PERALATAN
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
Televisi dan Antena VCD/ DVD Player Wireless System / Amplifier & Wireless Microphone
1 unit 1 unit 1 unit
1 buah
II. Bahan Habis Pakai 1.
Cairan Desinfektan Tangan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
2.
Cairan Desinfektan Ruangan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
1. 2. 3. 4.
III. Perlengkapan Kabel Tambahan, @ 20 m Portable Generator Tempat Sampah Tertutup Lemari alat
1 unit 1 unit 2 buah 1 buah
1 buah
1. 2. 3. 4.
IV. Meubelair Kursi kerja Lemari Arsip Lemari Alat-Alat Audiovisual Meja tulis ½ biro
2 buah 1 buah 1 buah 1 buah
2 buah 1 buah 1 buah 2 buah
V. Pencatatan dan Pelaporan 1.
Buku register pelayanan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
2.
Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Kartu Status Pasien
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
-
1 buah
1 buah
3.
H.Ruangan ASI I. Set ASI 1.
Breast pump
No
JENIS PERALATAN
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
II. Bahan Habis Pakai Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
III. Perlengkapan 1. Tempat Sampah Tertutup
2 buah
-
2.
Waskom
1 buah
-
3.
Waslap
2 buah
-
IV. Meubelair 1. Kursi
3 buah
1 buah
2.
Meja untuk ganti popok bayi
1 buah
-
3.
Meja perlengkapan
1 buah
1 buah
1.
Cairan Desinfektan Tangan
2.
Cairan Desinfektan Ruangan
I.Laboratorium I. Set Laboratorium 1. 2.
Batang Pengaduk Beker, Gelas
3 buah 3 buah
No
JENIS PERALATAN
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24.
Botol Pencuci Corong Kaca (5 cm) Erlenmeyer, Gelas Fotometer Gelas Pengukur (100 cc) Gelas Pengukur (16 Oz / 500 ml) Hematology Analizer (HA) Hemositometer Set /Alat Hitung Manual Lemari Es Mikroskop Binokuler Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul Pipet Berskala (Vol 1 cc) Pipet Berskala (Vol 10 cc) Pipet Tetes (Pipet Pasteur) Pot Spesimen Dahak Mulut Lebar Pot Spesimen Urine (Mulut Lebar) Rotator Plate Sentrifuse Listrik Sentrifuse Mikrohematokrit Tip Pipet (Kuning dan Biru) Tabung Kapiler Mikrohematokrit Tabung Reaksi (12 mm)
1 buah 3 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 12 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
25. 26. 27. 28. 29.
Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus Tabung Sentrifus Tanpa Skala Telly Counter Termometer 0 – 50° Celcius Urinometer (Alat Pengukur Berat Jenis Urine) Wadah Aquades Westergren Set (Tabung Laju Endap Darah)
12 buah 6 buah 1 buah 1 buah 1 buah
30. 31.
II. Bahan Habis Pakai 1. Blood Lancet dengan Autoklik 2. Kawat Asbes 3. Kertas Lakmus 4. Kertas Saring 5. Kaca Objek 6. Kaca Penutup (Dek Glass)
1 buah 3 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
No
JENIS PERALATAN
7.
Penghisap Karet (Aspirator)
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
III. Perlengkapan 1. Kaki Tiga 2. Lampu Spiritus 3. Pembendung 4. Penjepit Tabung dari Kayu 5. Pensil Kaca 6. Pemanas/Penangas dengan Air 7. Rak Pengering 8. Rak Pewarna Kaca Preparat 9. Rak Tabung Reaksi 10. Stopwatch 11. Sengkelit / Ose 12. Sikat Tabung Reaksi 13. Timer IV. Meubelair 1. Kursi Kerja 2. Lemari Peralatan 3. Meja Tulis ½ biro V. Pencatatan dan Pelaporan 1. Buku register pelayanan 2. Formulir Informed Consent 3. Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
3 buah
1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
J.Ruangan Farmasi I. Set Farmasi 1. 2. 3.
Analitical Balance (Timbangan Mikro) Batang Pengaduk Corong
1 buah 1 buah 1 buah
4.
Cawan Penguap Porselen (d.5-15cm)
1 buah
5.
Gelas Pengukur 10mL, 100mL dan
1 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
No
JENIS PERALATAN
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
250mL 6. Gelas Piala 100mL, 500mL dan 1L 7. Higrometer 8. Mortir (d. 5-10cm dan d.10-15cm) + stamper 9. Pipet Berskala 10. Spatel logam 11. Shaker 12. Termometer skala 100 II. Bahan Habis Pakai 1. Etiket 2. Kertas Perkamen Wadah Pengemas dan Pembungkus 3. untuk Penyerahan Obat
1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah 1 buah
III. Perlengkapan 1. Alat Pemanas yang Sesuai 2. Botol Obat dan Labelnya 3. Lemari pendingin
1 buah 1 buah 1 buah
4. 5.
1 buah 1 buah
6.
Lemari dan Rak untuk Menyimpan Obat Lemari untuk Penyimpanan Narkotika, Psikotropika dan Bahan Obat Berbahaya Lainnya Rak tempat pengeringan alat
1 buah
1 buah
IV. Meubelair 1.
Kursi Kerja
2. 3.
Lemari arsip Meja Tulis ½ biro
1. 2. 3. 4. 5. 6.
V. Pencatatan & Pelaporan Blanko LPLPO Blanko Kartu Stok Obat Blanko Copy resep Buku Penerimaan Buku Pengiriman Buku Pengeluaran Obat Bebas, Bebas
2 1 buah 1 buah
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
No
7. 8. 9.
JENIS PERALATAN
Terbatas dan Keras Buku Pencatatan Narkotika dan Psikotropika Form Laporan Narkotika dan Psikotropika Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
1
1
1
1
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
1 buah 1 buah 1 buah 1 kotak 1 buah 3 buah
-
3 buah
-
K. Ruangan Rawat Inap I.Set Rawat Inap 1. Ari Sound Timer 2. Baki Instrumen Bertutup 3. Bak Instrumen Bertutup 30 X 30 Cm 4. Bisturi No 10 5. Brankar Gunting Lengkung, Ujung Tajam 6. (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lengkung, Ujung Tumpul 7. (Metzenbaum) (18 Cm)
No
JENIS PERALATAN
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
Gunting Lurus, Ujung Tajam (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lurus, Ujung Tumpul 9. (Metzenbaum) (18 Cm) 10. Gunting Mayo Lurus/Lengkung 11. Gunting Pembuka Jahitan, Lurus 12. Kaca Pembesar 13. Kanula Hidung 14. Kateter, Selang Penghisap Lendir Bayi 15. Kauter 16. Klem Agrave, 14 Mm (Isi 100) Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Dengan 17. Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Tanpa 18. Gigi (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan Gigi 19. 1 X 2 (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 20. 1 X 2 (Halstead-Mosquito) 21. Klem Arteri, Lurus (Kelly) 22. Klem/Pemegang Jarum Jahit Dengan Kunci (Baraquer) 23. Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) 24. Klem/Pemegang Silet (Barraquer) 25. Klem/Penjepit Kain (KocherBackhaus)/Duk Klem 26. Klep Pengatur Oksigen Dengan Humidifer 27. Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Cm (Cheattle) 28. Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) 29. Inkubator Bayi 30. Lampu Periksa 31. Lampu Senter 32. Manset Anak; Dengan Velecro 33. Manset Dewasa 8.
3 buah
-
3 buah
-
3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah
-
3 buah
-
3 buah 3 buah
-
3 buah 3 buah
-
3 buah 3 buah 3 buah
-
3 buah
-
3 buah
-
3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah -
No
JENIS PERALATAN
34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48.
Meja Instrumen, Mayo Berstandar Meja Instrumen/Alat Nebulizer Pinset Anatomis, 14,5 Cm Pinset Anatomis, 18 Cm Pinset Anatomis (Untuk Specimen) Pinset Bedah, 14,5 Cm
49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57.
Standar Waskom, Tunggal Standar Waskom, Ganda Stetoskop Infant Stetoskop Anak Stetoskop Dewasa Suction Pump Sonde Dengan Mata, 14,5 Cm Sonde Pengukur Dalam Luka Tabung Oksigen 6 Meterkubik Dan Regulator Tabung Oksigen 1 Meterkubik Dan Regulator Tabung/Sungkup Untuk Resusitasi Termometer Infant Termometer Dewasa
58. 59. 60. 61. 62 . 63. 64. 65.
Pinset Bedah, 18 Cm Resusitator Untuk Dewasa Resusitator For Infant Selang Oksigen Skalpel, Tangkai Pisau Operasi Spalk Sphygmomanometer Standar Infus
Tempat Tidur Rawat Inap
Tempat Tidur Rawat Inap Untuk Anak Torniket Karet Tromol Kasa/Kain Steril (125 X 120 Mm) 66. Tromol Kasa/Kain Steril (150 X 150
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 3 buah 2 buah 1 buah 2 buah sesuai jumlah tempat tidur 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah
1 buah 3 buah 1 buah 1 buah 17 buah
1 buah
5 buah
2 buah 1 buah 1 buah 5 s.d 8 buah
4 buah 14 buah
2 buah 1 buah 1 buah
2 buah 1 buah
1 buah
-
1 buah 1 buah
No
JENIS PERALATAN
Mm) 67. Waskom Bengkok 68. Waskom Cekung 69. Waskom Cuci 70. Wing Needle
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
1 buah 1 buah 1 buah 3 buah
II. Bahan Habis Pakai Cairan Antiseptik/Antimikroba Sesuai kebutuhan (Klorheksidin Glukonat 2-4%, Alkohol 60-90%) Benang Cat Gut (15 Cm) / Rol / Kaset 1 roll Disposable Syringe, 1 Cc 1 box Disposable Syringe, 3 Cc 1 box Disposable Syringe, 5 Cc 1 box Disposable Syringe, 10 Cc 1 box Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, 1 box Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, 1 box Penampang Segitiga Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, 1 box Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, 1 box Penampang Segitiga Kasa Non Steril 1 box Kasa Steril 1 box Kapas 1 box Masker 1 box Plester 1 box Sarung Tangan , Nomor 6 ½ Steril dan 1 box Non Steril Sarung Tangan , Nomor 7 Steril Dan 1 box Non Steril Sarung Tangan , Nomor 7 ½ Steril Dan 1 box Non Steril
-
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 2 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
III. Perlengkapan 1.
Bantal
2.
Dorongan Untuk Tabung Oksigen
Sesuai Jumlah Tempat Tidur 2 buah
2 buah
No
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26.
1. 2. 3. 4.
JENIS PERALATAN
Duk Biasa, Besar (274 X 183 Cm) Duk Biasa, Kecil (91 X 114 Cm) Duk Biasa, Sedang (91 X 98 Cm) Duk Bolong, Besar (274 X 183 Cm) Letak Lubang Di Tengah (23 X 10) Duk Bolong, Kecil Duk Bolong, Sedang Handuk Bayi Handuk Kecil (60 X 40 Cm) Kain Penutup Meja Mayo Kasur Kursi Roda Lap Untuk Mandi Pasien Pispot Anak Pispot Dewasa Pispot Fraktur/Immobilisasi Pispot Pria/Urinal Perlak, Tebal Lunak (200 X 90 Cm) Sarung Bantal Selimut Selimut Bayi Sikat Tangan Sprei Sprei Kecil/Steek Laken Tempat Sampah Tertutup Dengan Injakan IV.Meubelair Kursi Lemari Kecil untuk perlengkapan pasien Lemari Peralatan Penyekat Ruangan
V.Pencatatan dan Pelaporan 1. Formulir Rujukan 2. Formulir Lain Sesuai Kebutuhan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah
-
3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah Sesuai Jumlah Tempat Tidur 1 buah 10 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 10 buah 20 buah 20 buah 15 buah 5 buah 20 buah 15 buah 4 buah
1 buah 1 buah 14 buah
12 buah Sesuai Jumlah Tempat Tidur 1 buah 7 buah
4 buah 14 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
2 buah 2 buah 1 buah 20 buah 1 buah
1 buah 11 buah
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
No
3. 4. 5. 6. 7.
JENIS PERALATAN
Informed Consent Kertas Resep Rekam Medis Pasien Rawat Inap Register Pasien Rawat Inap Surat Keterangan Sakit
L. Ruang Sterilisasi I. Set Sterilisasi 1. Autoclave Korentang, Lengkung, Penjepit Alat 2. Steril, 23 Cm (Cheattle) II. Bahan Habis Pakai 1. Masker 2. Larutan Klorin 0,5% 3. Sarung Tangan Rumah Tangga Dari Lateks III. Perlengkapan 1. Apron/Celemek Karet 2. Duk Pembungkus Alat 3. Ember Plastik Untuk Merendam Alat 4. Lemari Alat Untuk Alat Yang Sudah Steril 5. Sikat Pembersih Alat 6. Tempat Sampah Tertutup Dengan Injakan IV. Meubelair 1. Kursi Kerja 2. Lemari arsip 3. Meja Tulis ½ biro V. Pencatatan & Pelaporan Formulir dan Surat Keterangan sesuai 1. kebutuhan pelayanan yang diberikan
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
1 buah 3 buah
1 buah
1 Box Sesuai Kebutuhan 5 Pasang
Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
3 buah 20 buah 3 buah 1 buah 5 Buah 2 buah
2 buah 1 buah 1 buah
Sesuai Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan
No
JENIS PERALATAN
JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Tindak Rawat Puskesmas Lanjut Inap Rawat Inap
JUMLAH MINIMUM N o
JENIS PERALATAN
PERALATAN Puskesmas Kondisi Real Rawat Inap
Di Puskesmas Rawat Inap
View more...
Comments
