Evaluacion Pediatric A PALS

 

EVALUACIÓN PEDIÁTRICA

 

Objetivos • Distinguir los 3 componentes del Triángulo de la Evaluación Pediátrica ( TEP ). • Evaluar las características específicas de la evaluación inicial. • pediátricas Integrar los hallazgos para formar una impresión general. • Describir la historia dirigida y la exploración física .

 

Triángulo de la Evaluación Pediátrica Apariencia

Circulación

Respiración

Apariencia

 

• Tone (Tono) • Interactiveness (Interacción) • Consolability (Consolable) • Look/Gaze (Mirada perdida) • Speech/Cry (Lenguaje/llanto)

 

Esfuerzo Respiratorio • Sonidos anormales de la vía aérea • Posición anormal • Retracciones /tiros •  Aleteo nasal nasal • Cabeceo

Circulación Cutánea

 

• Palidez • Moteado • Cianosis

 

Caso 1: “Tos, Dificultad para respirar ” • Masculino de 1 año con tos y dificultad para respirar. • Historia previa sin importancia. Ha tenido congestión nasal y fiebre baja los últimos dos días

 

Triángulo de la Evaluación Apariencia 

Pediátrica

 Alerta, sonríe, sonríe, no tóxico

Respiración Estridor inspiratorio audible en reposo

Circulación Piel rosa

 

Preguntas Que información le dice a Ud el TEP en este paciente ? Cuál es su impresión general ?

 

Triángulo Evaluación Pediátrica . Dificultad Respiratoria Apariencia 

Respiración

Normal

 Anormal

Circulación Normal

 

Impresión General • Estable • Dificultad Respiratoria • Insuficiencia Respiratoria • Choque • Disfunción Sistema Nervioso Central • Falla Cardiopulmonar / Paro

 

Progresión del caso/Pronóstico • Evaluación Inicial : Dificultad respiratoria con obstrucción alta de vía aérea. • Prioridades iniciales de manejo:  – Permitirle una posición confortable.  – Obtener saturación de oxígeno.  – Dar oxígeno según sea necesario.  – Iniciar tratamiento específico

 

Caso 2: “Dificultad Respiratoria Severa” • Niña de tres meses se presenta con severa dificultad para respirar. • Vista en Urgencias dos días antes; enviada a casa con diagnóstico de bronquiolitis • Su dificultad respiratoria ha aumentado . Que información adicional le gustaría?

 

Triángulo de la Evaluación Pediátrica Apariencia 

Respiración

Letárgica, mirada

Marcadas

fija vidriosa, tono muscular disminuido

retracciones esternales y subcostales, respiración rápida superficial

Circulación

Pálida, cianosis peribucal

 

Preguntas Cuál es su impresión general ? Como esta impresión guiará su manejo ?

 

Triángulo de la Evaluación Pediátrica Insuficiencia Respiratoria Apariencia 

Respiración

 Anormal

 Aumentada disminuida o

Circulación Normal o anormal

 

Progresión del Caso/Evolución • Impresión General: Insuficiencia Respiratoria o falla cardiopulmonar • Prioridades de manejo:  –  Apoyo con ventilación ventilación y oxigeno oxigeno con BVM; preparar intubación endotraqueal. endotraqueal.  – Evaluar función cardíaca, acceso vascular.  – Reevaluación intervención. contínua después de cada

 

Caso 3: “Vómito” • Niño 15 meses con 24 hrs de vómito y diarrea. • Diarrea acuosa con moco y sangre. • Falló la hidratación oral. • Llamaron a la ambulancia cuando niño lo notaron letárgico y rechazó alimentos.

 

Triángulo de la Evaluación Pediátrica Apariencia 

Respiración

Decaído,

Taquipnea sin

Responde poco al medio ambiente

esfuerzo, no tiros

Circulación Cara y tronco palidez, extremidades moteadas

 

Evolución • Impresión inicial: Shock • Consideraciones del manejo  – Dar oxígeno mascarilla reservorio.  – Acceso vascular inmediato.  – Administrar volumen cristaloide isotónico 20 ml/kg.  – Reevaluación contínua y exploración completa

 

Triángulo de la Evaluación Pediátrica Apariencia 

Respiración

 Anormal

Normal

Circulación  Anormal

 

Caso 4: “Letargia” • Niña 6 meses traída a urgencias por la madre porque se cayó de la cama sobre la alfombra del piso. • La mamá nota la nota somnolienta y se preocupó de que no mejoraba después de tres horas de observación en casa

 

Triángulo de la Evaluación Pediátrica Apariencia 

Respiración

Letárgica, Pobre respuesta al medio ambiente

Normal

Circulación Normal

 

Triángulo de la Evaluación Pediátrica Disfunción metabólica /SNC Apariencia 

Respiración

 Anormal

Normal

Circulación Normal

 

Evolución • Impresión general: Disfunción metabólica o primaria del SNC • Prioridades de manejo:  – Dar oxígeno, monitoreo estrecho de respiración. respiración.  –  Acceso vascular vascular , des destrostix. trostix.  –  Ampliar exploración exploración física. física.  – Tomar muestras laboratorio cultivos metabólicos.  – Rx , TAC .

 

Impresión General • Triángulo de Evaluación Pediátrica • Evaluación ABCDEs  – Diferencias Pediátricas

 

Vía Aérea • Maniobras manuales de apertura de vía aérea:  aérea:  extensión y elevación de mentón , tracción de mandíbula • Succión:  Succión: Puede resultar en mejoría importante de pacientes • Maniobras de desobstrucción de vía aérea:  – 1 año: compresiones abdominales

• Técnicas avanzadas de vía aérea

Respiración : Frecuencia Respiratoria

 

Edad

Frecuencia

RN

30 a 60

Lactante Preescolar

24 a 40 22 a 34

Escolar

18 a 30

 Adolescente

12 a 16

• Respiración lenta o rápida . Alerta.

 

Respiración: Auscultación • Escuche con estetoscopio en regiones medioaxilares y supraesteranal  – Estridor: Obstrucción alta  – Sibilancias: Obstrucción baja  – Gruñido : Pobre oxigenación; neumonía, ahogamiento, contusión pulmonar   – Estertores : Líquido, moco, sangre en vía aérea  – Disminución o ausencia de ruidos respiratorios Obstrucción

 

Circulación: Frecuencia Cardíaca Edad

Frecuencia Normal

RN

100 a 160

Lactante

90 a 150

Preescolar

80 a 140

Escolar  Adolescente

70 a 120 60 a100

 

Circulación • Calidad del pulso: Palpar pulsos centrales y periféricos • Temperatura de la piel. (Signo de termómetro inverso) • Llenado capilar  • TA: TAS mínima = 70 + (2 X edad en años)

 

Discapacidad • Rápido examen neurológico • Escala AVDI :  – Alerta  – Alerta  – Verbal: Responde órdenes verbales  – Dolor: Responde estímulo doloroso  – Inconsciente

• (Pediátrica) Escala Glasgow

 

Exposición • Necesaria para evaluar estado fisiológico e identificar anormalidades anatómicas. • Mantener ambiente caliente y minimizar pérdida de calor. • Monitorear temperatura. • Líquidos IV calentados.

 

Evaluación Inicial • A: Sonidos gruesos de vía aérea alta • B: Respiración Irregular  • C: Palidez. • D: Responde al dolor. Pupilas isocóricas, reaccionan lento a la luz • E: Signos de trauma. Cuales son sus prioridades de manejo ?

Evolución

 

• Extremidades con escoriaciones, huellas de dedos en brazos sugerentes sacudidas de

 

Progresión del Caso • Fondo de ojo: Hemorragias retinianas bilaterales. • La madre admite que sacudió fuertemente al bebé porque no dejaba de llorar 

 

Evolución • Se obtiene acceso vascular , destrostix 86, se administra oxígeno con mascarilla reservorio   Basada sobre las dos partes de su evaluación inicial    ¿Cuales son ahora sus prioridades de manejo?

 

Prioridades de manejo • RSI, Asegurar vía aérea, usar sedantes que mejoren HIC. • Oxígeno 100% . • Monitoreo de saturación de O2 y CO2 espirado. •  Administrar volumen con cristaloides cristaloides isotónicos. • TAC cráneo e interconsulta Neuroquirúrgica.

 

Características del desarrollo y TEP ¿Como es una TEP normal en un bebé de dos semanas ? ¿Y uno de dos meses de edad ?

 

TEP : Bebé normal 2 semanas edad Apariencia 

Respiración

Ojos abiertos, mueve brazos y piernas , llanto fuerte

El abdomen se eleva y baja en cada respiración

Circulación Cara y tronco normal; manos y pies cianosis; piel marmórea en ambiente frío

 

TEP: 2 Semanas en Choque Apariencia 

Respiración

Irritable, alterna

Movimientos de

irritabilid irritabilidad ad /letargia, letargia, no responde

tórax y abdomen alternos; tiros, aleteo nasal

Circulación Palidez , moteado verdadero (parches de palidez palidez/cianosis, /cianosis, eritema)

 

Evaluación: Menos de dos meses de edad • Se consuela en brazos o meciéndolo • Breves períodos de alerta • Poco o nulo contacto ocular  • No “sonrisa social” • No diferencia padres y extraños • Limitado repertorio de conductas

 

Evaluación: 2-6 meses de edad • Sonrisa social • Reconoce a sus cuidadores • Mirada viva, gestos • Llanto fuerte, vocalización • Rueda, se sienta con apoyo • Es posible examinarlos en brazos del cuidador.

 

Evaluación: 6-12 Meses edad • Interactúa socialmente , parloteo • Sentado sin apoyo, mayor movilidad • Lleva todo a su boca •  Ansiedad de separación/ separación/ extraños extraños • Sentarse o en cuclillas para mantener mismo nivel de visión, usar abordaje dedos –cabeza.

 

Evaluación: 1-3 Años Edad • “Los terribles dos” • Movilidad mayor  • Curioso, menos miedo • Egocéntrico, terco • No lógica • Comprende más lenguaje del que expresa.

 

Evaluación: 4-10 Años Edad •  Analítico, entiende causa causa y efecto • Cooperador, “edad de la razón ” • Pero :  – Muchas ideas equivocadas acerca de su cuerpo  – Sobreestiman su enfermedad o lesión, y malinterpreta información  – Su independencia puede derrumbarse derrumba rse cuando está enfermo .

 

Evaluación: Adolescente • “ Similar a lactantes ”:  – Les gusta riesgos, sin miedo al peligro, no anticipa consecuencias. No guiado por sentido  – común Depende más de su pares que de sus padres.

• Técnicas de evaluación:  – Respeto a su privacidad, dá explicaciones concretas  – Habla de el, no de sus padres..  – No cae en provocaciones.

 

Historia Enfocada • La Historia completa incluye mecanismo de lesión o circunstancias de la enfermedad • Use nemotecnia SAMPLE :  – Signos/Síntomas

 – Pasadas

 – Alergias  – Medicamentos

enfermedades  – L último alimento  – Eventos asociados

 

Examen físico detallado • Establecer un diagnóstico clínico. • Plan de estudios de laboratorio e imagen.

 

Curso de la Evaluación • Revisión sistemática de puntos de evaluación :  – Triángulo de evaluación pediátrica  –  ABCDEs  – Signos vitales repetidos  – Reevaluación de alteraciones anatómicas o alteraciones fisiológicas  – Revisión de efectividad y seguridad del tratamiento

 

Resumen • Inicie TEP seguida de ABCDE s. • Forme una impresión general para iniciar manejo. • Trate la dificultad respiratoria, insuficiencia, y choque cuando son reconocidos. • Historia enfocada y examen físico detallado. • Continúe Urgenciasevaluación durante su estancia en