Evaluacion Del Crecimiento y Desarrollo

 

República Bolivariana De Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la l a Salud. Universidad Experimental Rómulo Gallegos. Área: Ciencia de la Salud. Hospital General “Dr. Francisco Urdaneta Delgado” 

Clínica Pediátrica I CRH Calabozo-Estado Guárico

Bachilleres: Beroes Génesis Fajardo Marlenis García Isis Luque Rosa Solórzano José

Facilitador: Dr. Leonardo Montani

Junio 2013

C.I 20.184.429 C.I 18.220.189 C.I 18.087.188 C.I 20.184.710 C.I 19.942.248

 

Índice Paginas Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Curvas de crecimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 - 6 Índice de masa corporal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 - 8 Edad ósea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 - 13 Edad dental y tabla de dentición. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 - 18 Signos vitales normales según grupos etareos. . . . . . . . . . . . . . . . .19  

Frecuencia cardiaca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 - 20

 

Frecuencia respiratoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 - 21

 

Presión arterial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 - 22

 

Temperatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 - 23

 

Oximetría de pulso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 -24

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Escala de Denver. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 - 26 Conclusión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27  

 

Introducción El crecimiento y el desarrollo de un niño se pueden dividir en cuatro períodos:   La lactancia   Los años preescolares   La etapa media de la niñez   La adolescencia    

Inmediatamente después del nacimiento, un bebé pierde normalmente del 5 al 10% de su peso al nacer. Sin embargo, a las dos semanas de edad, el bebé debe empezar a tener un crecimiento y aumento de peso rápidos. De los cuatro a los seis meses de edad, un bebé debe tener el doble del peso que tenía al nacer. Durante la segunda mitad del primer año de vida, el crecimiento no es tan rápido. Entre las edades de 1 a 2 años, un niño que empieza a caminar sólo aumentará aproximadamente 2,2 kg (5 libras). De los 2 a los 5 años, el aumento de peso permanece en una tasa de aproximadamente 5 libras por  año. Entre los 2 y los 10 años, el niño continuará creciendo a un ritmo constante. Luego se inicia un aumento repentino en el crecimiento con la llegada de la pubertad, en algún momento entre los 9 y los 15 años. Las necesidades de nutrientes de un niño van de acuerdo con estos cambios en proporciones de crecimiento, lo cual quiere decir que un bebé necesita más calorías en relación con su talla de las que necesitaría un preescolar o un niño en edad escolar. Las necesidades de nutrientes se incrementan de nuevo, a medida que los jóvenes se aproximan a la adolescenc adolescencia. ia. Generalmente, un niño sano seguirá una curva de crecimiento individual, aunque la ingesta de nutrientes puede ser diferente para cada niño. Los padres y tutores deben proporcionarle al niño una dieta apropiada para su edad y deben ofrecerle una amplia variedad de alimentos para garantizar que esté recibiendo suficiente nutrición.

 

Curvas de crecimiento Las curvas de crecimiento se emplean para comparar la estatura, el peso y el tamaño de la cabeza del niño frente a niños de la misma edad. Las curvas de crecimiento se desarrollaron a partir de información obtenida midiendo y pesando a miles de niños. A partir p artir de estas cifras, se estableció el peso y la estatura promedio nacional para cada edad y sexo. Habitualmente las tablas de crecimiento se utilizan en las revisaciones para que los profesionales de la salud sepan cómo están creciendo los niños en comparación con otros niños de la misma edad y sexo. También permiten que los médicos y enfermeras vean el patrón que siguen los niños en cuanto al crecimiento y la ganancia de peso a lo largo del tiempo, y si se están desarrollando de manera proporcionada. El pediatra medirá lo siguiente durante cada consulta del niño sano:   Peso (medido en las onzas y libras o gramos y kilogramos). 

 

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La estatura (medida mientras están acostados en niños menores de 3 y estando de pie en niños mayores de 3). El perímetro cefálico: una medida del tamaño de cabeza que se toma envolviendo una cinta métrica alrededor de la parte posterior de la cabeza por encima de las cejas.

Comenzando edad se puede calcular el índice masa corporal (IMC) adelaun niño.de Se 2,usan la estatura y el peso parade calcular  el IMC. Una medida del IMC puede calcular la grasa corporal de un niño. Cada una de las medidas del niño se pone en la curva de crecimiento.. Estas medidas se comparan luego con el rango estándar  crecimiento (normal) para niños del mismo sexo y edad. Las Referencias de Crecimiento son la herramienta para valorar las mediciones antropométric antropométricas as tanto a nivel individual como poblacional.

 

Con las tablas de crecimiento se valora y gráfica el peso y talla, así  como otras medidas, tales como es el perímetro toráxico, cefálico (cabeza), etc. Una vez obtenidas las medidas del niño se comparan con medidas que se consideran normales para niños de la l a misma edad, sexo y raza. Los resultados se interpretan como "percentiles" de promedio. El percentil es el número en que está situado el niño entre 100 niños similares de edad. Si un niño tiene una estatura en el percentil 50, significa que alrededor del 50% de los niños de la misma edad y sexo son más altos y el otro 50% de los niños son más bajos en estatura. La técnica para llevar a cabo las mediciones varia dependiendo de la edad del niño, si éste es menor de tres años se tomarán con el niño en decúbito dorsal (acostado). Cuando es mayor de tres años el niño permanecerá de pie. El perímetro de la cabeza se mide con una cinta métrica firmemente alrededor de la cabeza por encima de las cejas, hasta la parte posterior del cráneo. Esta medición se realiza hasta los 18 meses de edad. En los lactantes se utilizan básculas especiales que también permiten medir la talla, o puede ser pesado junto con la madre restando posteriormente el peso de ésta. Cuando el niño coopera se utilizará una báscula con estadímetro para medir la talla. El graficar el crecimiento sirve para evaluar  problemas existentes o prevenir los que puedan estar ocurriendo sin síntomas. Un crecimiento anormal del perímetro de la cabeza puede hacer  pensar al médico sobre la posible aparición de una hidrocefalia, un tumor cerebral, etc. También el hecho de que el crecimiento se detenga nos puede indicar posibles malformaciones cerebra cerebrales, les, fusión temprana de las suturas u otros problemas. En cuanto al crecimiento lento de talla y peso, nos puede estar  indicando un problema en el desarrollo por mala nutrición o la presencia de enfermedades subyacentes. Nunca hay que perder de vista, el comparar el percentil con la genética del niño, ya que si los padres son bajos de estatura el niño puede tener un percentil bajo. Lo cual no indica necesariament necesariamente e enfermedad.

 

 

 

 

 

Índice de masa corporal El Indice de Masa Corporal (IMC), Body Mass Index (BMI) en Inglés, es un simple pero objetivo indicador antropométrico del estado nutricional de la población, que esta influenciado por la talla en el periodo la la talla al nacer, el socioeconómico, cambios intrauterino, estaciónales en disponibilidad deestatus alimentos. El Índice de Masa Corporal (I.M.C.) es una manera sencilla y universalmente acordada para determinar si una niña o niño tiene un peso adecuado. En niños y niñas, el índice de masa corporal debe trasladarse a una tabla de percentiles (P) correspondiente correspondiente a lla a edad y sexo. El índice de masa corporal se calcula: Índice de Masa Corporal (IMC) = Peso (en Kg) dividido por la Altura (en metros) al cuadrado. 2

IMC=Kg/m   Divida el peso del niño o la niña, en kilogramos, entre su estatura, en metros, elevada al cuadrado. También puede emplear la tabla de percentiles directamente, en función del sexo, identificando el punto en el que hacen intersección el peso y la edad de los niños y niñas. A lo largo del crecimiento y el desarrollo, el IMC tiene un patrón diferente que el del peso y la estatura: lo normal es que haya un descenso en éste entre los dos y los cinco o seis años de edad, y que posteriormente aumente de nuevo. Este descenso temprano corresponde a una disminución en el tejido adiposo subcutáneo y al porcentaje de grasa corporal, y es lo que se conoce como rebote de adiposidad. El rebote de adiposidad temprano se ha documentado como factor de riesgo para el desarrollo y la instalación de la obesidad en edades posteriores, y refleja un crecimiento rápido temprano en la infancia, identificando a niños con valores de IMC en los percentiles superiores, o a niños que cruzan de un percentil a otro superior. La ganancia de peso acelerada en la infancia predice obesidad posterior. En edades posteriores a los seis años, debido a la relación del peso y la estatura, el IMC no presenta un incremento

 

marcado durante el segundo brote de crecimiento. Debido a las diferencias fisiológicas entre niños y niñas, es claro que los percentiles de IMC deben construirse para cada sexo Por otra parte, la validez del IMC depende, en gran parte, de los puntos de corte utilizados. Al igual que los nivelesy de grasa corporal, el IMC y sus valores percentilares son continuos, cualquier punto de corte que se elija será imperfecto para distinguir aquellos individuos con riesgos para la salud de los que no los tienen. Cuando se selecciona un punto de corte alto, los sujetos identificados como “normales” pueden clasificarse incorrectamente como sanos a pesar 

de tener niveles de grasa corporal altos. Por el contrario, cuando el punto de corte es bajo, los individuos con IMC alto pueden clasificarse clasificarse erróneamente como enfermos a pesar de tener niveles de grasa normales El IMC ha cobrado utilidad en el campo de la pediatría para coadyuvar en la detección de enfermedades crónicas o del riesgo de desarrollarlas

 

Edad ósea La Edad Ósea se basa en la evaluación de diversos eventos de maduración y desarrollo, que aparecen en forma regular y secuencial durante la madurez ósea, principalmente en los huesos de la mano y muñeca y en algunaslateral vértebras cervicales, vistos encomparan la radiografía carpal y en la cefálica respectivamente, que se con distintos patrones de evaluación establecidos por sexo y edad, para tratar de predecir el crecimiento que tendrá el individuo. El conocer con precisión cual es la edad ósea de los niños durante el periodo de crecimiento constituye un dato útil en múltiples situaciones, en la práctica clínica tiene gran importancia para el diagnóstico y pronóstico así como para el seguimiento de diversos procesos, tanto fisiológicos como patológicos. De los métodos más ampliamente usados, el de Greulich-Pyle está basado en enniños 1959),y eleldedeSempé TannerWhitehouse niñosamericanos anglosajones(Greulich, (Tanner, 1975) en niños franceses (Sempé, 1994). En la actualidad, los métodos radiológicos más frecuentemente empleados en la medida o cálculo de la edad ósea de los niños de nuestro entorno fueron diseñados a mediados del siglo XX

Maduración ósea La maduración ósea se produce en tres fases: 1.  Maduración prenatal, con osificación de las diáfisis, cuboides, centros epifisarios del fémur y tibia en la rodilla y cabeza del húmero. 2. Maduración postnatal o de la primera infancia, en la que se produce la osificación de los pequeños huesos del carpo y del tarso, de la bóveda del cráneo y particularme p articularmente nte de las epífisis de los huesos largos. 3. Maduración de la adolescencia, en la que se osifican los cartílagos de crecimie crecimiento. nto. El estado madurativo del esqueleto es un valor de referencia bastante preciso para medir la edad biológica del individuo, siendo la medición del centro epifisario o edad ósea el aspecto de la maduración biológica más fácilmente mensurable mensurable en la biometría del ser humano, considerándose como el único indicador global con el

 

que cuenta la especie humana. Hay además una correlación positiva entre la maduración sexual y la maduración ósea. La edad ósea será la principal herramienta con la que contemos para evaluar el crecimiento y desarrollo del niño Al nacimiento, todas las diáfisis deben estar osificadas mientras tras que la mayoría de las epífisis son cartilaginosas. Posteriormente, el nacimiento, las epífisis comienzan a osificarse siguiendo un patrón bastante predecible hasta la edad adulta, pero influenciado por  diversos factores genéticos, ambientales, socioeconómicos y hormonales, entre otros. Algunos de los hitos de la maduración ósea. No obstante, existen dos excepciones como veremos posteriormente (la epífisis de la falange distal del pulgar suele aparecer al mismo tiempo que las epífisis de los metacarpianos y la falange media del 5º dedo con frecuencia se osifica en último lugar). Es importante destacar que los distintos centros deenosificación no tienen el mismo valor predictivo de maduración las distintas edades, debiendo elegir aquellos que caracterizan mejor la madurez ósea en cada grupo de edad. Infancia precoz [RN- 10 meses (♀); RN- 14 meses (♂) ] 

En esta etapa de la vida la estimación de la EO es difícil debido al escaso nº de núcleos de osificación y, concretamente al nacimiento, no existe ninguno en la mano. Por ello, se suele recomendar la valoración de los centros de osificación secundarios presentes en las extremidades superior superior e inferior, sobre todo pié y tobillo. Como aproximación maduración podemos en los siguientes núcleos de adelaosificación: 1) ósea el hueso grandefijarnos y ganchoso, suelen ser ya apreciables en torno a los 3 meses y se mantiene como único núcleo durante los primeros 6 meses de vida y 2) la epífisis distal del radio que suele aparecer en torno a los 10 meses de edad en las niñas y 15 meses de edad en niños. Edad preescolar o infancia tardía [10 meses- 2años (♀); 14 meses –  3 años (♂)] 

Se identifican los núcleos de osificación de las epífisis de los huesos largos de la mano (falanges y metacarpia metacarpianos), nos), generalmente el primero es el del 3 er dedo y el último el del 5º dedo. En esta etapa, la

 

madurez de los huesos del carpo son indicadores poco fiables. La secuencia suele ser la siguiente: Falanges proximales > Metacarpianos > Falanges medias > Falanges distales Existen dos excepciones:   la epífisis de la falange distal del pulgar se desarrolla al tiempo que los metacarpianos y es reconocible en torno a los 15 meses en niños y 18 meses en niñas.   la epífisis de la falange media del 5º dedo con frecuencia osifica en último lugar. 

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Escolar o etapa prepuberal [2-7años (♀); 3-9 años (♂)] y pubertad en fases tempranas (Tanner 2-3/4) [hasta13 años (♀); hasta14 años (♂) ] 

En este amplio grupo de edad, los indicadores de maduración ósea se centran inicialmente en la valoración del tamaño de las epífisis en relación conun las crecimiento metáfisis adyacentes. Según de progresa la maduración, se objetiva de los núcleos osificación epifisarios tanto en grosor como en anchura, hasta igualar a la anchura de las metáfisis (fase escolar prepuberal). Más tarde, en la etapa de pubertad temprana, estos centros epifisarios sobrepasan la metáfisis y comienzan a “abrazarla o encapsularla” con los finos picos óseos (fase de pubertad temprana y media con estadio Tanner 2-3/4). Durante la pubertad, aparecen los centros de osificación del aductor  del pulgar y el pisiforme pero no son buenos indicadores de maduración ósea. Pubertad (Tanner 3-4/5) [13-15 años (♀); 14-15 años (♂) ] 

En fase de pubertad avanzada, valoración maduración ha de la centrarse en el grado de fusiónlade las epífisisde delalas falanges con sus respectivas metáfisis, que suele seguir una secuencia característica y distinta a su formación: Falanges distales >Metacarpos >Falanges proximales > Falanges medias Los primeros “puentes” o puntos de cierre se suelen establecer en el centro. Dado que los metacarpianos se valoran con dificultad en la radiografías en este grupo de edad, nos debemos centrar fundamentalmente en la valoración de la maduración de las falanges.

 

  Por otra parte y, al igual que en la etapa anterior, los huesos del carpo no son válidos para la valoración de la maduración ósea. Postpubertad [15-17 años (♀); 17-19 años (♂)] 

En este grupo de de todos los metacarpianos, hueso del carpo están yaedad, completamente desarrollados falanges y todas ylas fisis fusionadas. No obstante, podemos aproximarnos al grado de maduración ósea centrándonos en los núcleos de osificación de las metáfisis del radio y cúbito, ya que la de este último se suele cerrar  antes En el estudio de la maduración ósea se ha observado que el esqueleto de las mujeres osifica antes que el de los hombres, que la osificación es simétrica y que hay variaciones individuales de la osificación que son de origen y carácter hereditario. Para realizar esta valoración del desarrollo es preciso saber qué cambios en la evolución del individuo serán útiles ú tiles medir. De todos los métodos descritos desde el primer estudio realizado en 1898, los dos más frecuentemente utilizados siguen siendo el atlas de Greulich y Pyle (G&P) y el método de Tanner-Whitehouse. El primero es el más ampliamente aceptado por su sencillez y se basa en la comparación del grado de madurez de los centros de osificación con su “estándar para la edad”. El segundo, requiere más tiempo para su realización y se basa en la aplicación de puntuaciones o “ scores” de madurez en los l os diferentes huesos de la mano y muñeca. En ambos casos, la técnica habitualmente utilizada es la radiografía y la zona anatómica másizquierda). empleada es la mano-muñeca no dominante (generalmente Es importante destacar que los diversos métodos de valoración de la EO se basan en la comparación con sujetos sanos, por lo que en situaciones patológicas (pubertad precoz, displasia ósea etc.), debemos ser muy cautos en su interpretación. Dado que ninguno de los dos métodos anteriormente citados son válidos en el primer año de la vida, existen atlas para el tobillo-pie, más útiles en niños menores de 1-2 años. Concretamente el método numérico SHS, basado en la radiografía lateral de pie y tobillo izquierdo, valora cinco núcleos de osificación (calcáneo, cuboides, tercera cuña y las epífisis distales del la tibia y peroné).

 

 

 

Edad dental y tabla de dentición El desarrollo dental se considera como un indicador de madurez, por  lo tanto se estableció el concepto de Edad Dental aprovechando como herramienta la radiografía panorámica, a la cual se le aplica el Método Demirjian, visualizando grado dedientes calcificación tanto la coronade como de la raíz de cada el uno de los presentes. presentes . de La Edad Dental y la Edad Cronológica generalmente coinciden en un niño normal, a veces la primera se adelanta o retrasa con respecto a la segunda; pero sólo si la diferencia excede de 2 años comparada con la media, se le puede considerar como anormal. La erupción dentaria es un proceso que está íntimamente relacionado con el crecimiento. Se encuentra sujeta a cambios que pueden alterar o retardar su cronología. Existen evidencias clínicas del adelanto en la erupción de ambas denticiones en la actualidad. Los factores pueden incidirlocales en dichos cambios son: sexo, étnias, dieta, nutrición que y enfermedades y sistémicas. Se realiza una revisión bibliográfica sobre la cronología y variabilidad de la erupción dentaria La formación, calcificación, emergencia y erupción de los dientes primarios y de los permanentes, son parte de un proceso continuo de maduración del individuo que ocurre desde el nacimiento hasta pasada la edad adulta. La valoración de la Edad Dental se determina por dos métodos: 1persona Estadoade el cual varia ampliamente de una otraErupción y ha sidoDental, estudiado por diversos autores, quienes han tratado de precisar la fecha para la erupción dentaria, sin embargo no se ha podido establecer por la variabilidad de factores que intervienen, tales como: Raza, sexo, clima, nutrición, afecciones sistémicas y otros. Por otra parte una vez que el diente emerge puede estar influenciado por factores ambientales o exógenos, como perdida prematura de dientes primarios que, al provocar la disminución del perímetro del arco obstaculizan la vía de erupción con el consiguiente retardo, infecciones, apiñamientos, o agentes que pueden eventualmente reducir la velocidad de erupción, (deficiencia de vitaminas A y D) e

 

hipotiroidismo; o acelerarla como el hipertiroidismo o la administr administración ación de drogas como la cortisona; así como también el impacto del nivel socio económico negativo, tanto en la calcificación como en la erupción dentaria en niños perteneciente pertenecientess a familias de bajos ingresos. 2deEstadio de Gemación, sediferentes basa en la comparación del estado desarrollo radiológico que de los dientes frente a una escala de maduración. De esta forma no solo se mide la última fase de desarrollo dental, sino todo el proceso de remineralización. La valoración se basa en un sistema de puntuación (Demirjian y cols.) Se adjudica a cada diente una puntuación, según su estadio de desarrollo. La suma de los diferentes puntos da el valor de madurez, que se pueden convertir directamente en la Edad Dental con la ayuda de unas tablas convencionales. Cuanto menor es la suma de los puntos, menor la Edad Dentallos y viceversa. método inferior resulta izquierdo. bastante preciso es si solo se utilizan dientes delEste cuadrante Además, la escala de puntuación del grado de mineralización depende del tipo de diente y del sexo del paciente. El número de puntos para determinar la Edad Dental se obtiene de la suma de los diversos puntos de los siete dientes del cuadrante inferior  izquierdo. Si falta alguno de los dientes que hay que valorar, se incluye el diente del lado contrario. (Según Demirjian y cols., 1973) Para realizar las comparaciones se puede utilizar un compás, la altura de la corona es definida como la mayor distancia entre la punta mas alta de las cúspides vestibular hasta la unión cemento-esmalte, cuando las cúspides y lingual no se observan sin en embargo el mismo nivel, se considerara como el punto mas alto el punto medio entre ellas. Sí no hay signos de calcificación, el valor es cero. La formación de la cripta no se toma en cuenta. Los diferentes dientes son valorados en una escala de la A a la H, como se muestra a continuación:

 

Escala de puntuación de los estadios de desarrollo dental 

Fuente: Demirjian y cols A= Calcificación de algunos puntos oclusales sin fusión de las diferentes calcificaciones. B= Fusión de los puntos de mineralización con detección del contorno dental oclusal. C= Fin de la formación del esmalte y comienzo de depósito de la dentina. D= Formación de la corona hasta el límite amelocementario. E= La longitud de la raíz es mas corta que la altura de la corona. F= La longitud de la raíz en igual o mayor que la de la corona. G= Termina la formación de la raíz; el orificio apical continua abierto. H = Cierre del orificio apical

 

Escala de Puntuación de las diferentes etapas de la calcificación dentaria (Demirjian y cols.) Niños Etapa 

Niñas Etapa 

 

Tabla de Conversión a partir (Demirjian y cols.) 

para del

determinar la desarrollo

Edad

Dental dental

 

Signos vitales normales según grupos etareos Los signos vitales son la manifestación externa de funciones vitales básicas tales como la respiración, la circulación y el metabolismo, los cuales pueden ser evaluados en el examen físico y medirse a través de instrumentos simples.algunos Sus variaciones expresan ycambios ocurren en el organismo, de índole fisiológico otros de que tipo patológico. Los valores considerados normales se ubican dentro de rangos y en el caso particular de la pediatría, estos rangos varían según la edad y en algunos casos también con el sexo.  

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Frecuencia cardiaca

Es la onda pulsátil de la sangre, originada en la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que resulta en la expansión y contracción del del calibre las arterias. Lalaonda pulsátil representa el regular rendimiento latidodecardiaco, que es cantidad de sangre que entra en las arterias con cada contracción ventricular y la adaptación de las arterias, o sea, su capacidad de contraerse y dilatarse. Asimismo, proporciona información sobre el funcionamiento de la válvula aórtica. El pulso periférico se palpa fácilmente en pies, manos, cara y cuello. Realmente puede palparse en cualquier zona donde una arteria superficial pueda ser fácilmente comprimida contra una superficie ósea. La velocidad del pulso (latidos porla minuto) corresponde a la frecuencia cardiaca, la cual varía con edad, sexo, actividad física, estado emocional, fiebre, medicamentos y hemorragias.

 

 

1. El pulso radial se toma en la cara antero externa de la muñeca, en la base del dedo pulgar sobre el relieve óseo que presta el radio. 2. Pulso carotídeo. Sobre el recorrido de las arterias carotídeas, medial al borde anterior del músculo esternocleidomastoídeo. esternocleidomastoídeo. 3. Pulso femoral. Se palpa bajo el pliegue inguinal, en disposición medial. 4. Pulso braquial. Localizado en la cara anterior de la flexura del codo, en posición medial, sobre el músculo pronador   

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Frecuencia respiratoria

La respiración es el proceso mediante el cual se toma oxígeno del aire ambiente y se expulsa el anhídrido carbónico del organismo. El ciclo respiratorio respiratori o comprende una fase de inspiración y otra de espiración. Inspiración: fase activa; se inicia con la contracción del diafragma y los músculos intercostales. Espiración: fase pasiva; depende de la l a elasticidad pulmonar. En condiciones patológicas intervienen los músculos accesorios de la inspiración (escalenos y esternocleidomastoideo) y de la espiración (abdominales).

 

Se suele medir cuando la persona está en reposo, y consiste simplemente en contar el número de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su pecho. La frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras condiciones médicas. enfermedades Cuando se miden las respiraciones también es importante tener en cuenta si la persona tiene dificultad para respirar 

 

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Presión arterial

Es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a través de las arterias. Debido a que la l a sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de medidas de presión: la presión sistólica, que es la presión de la sangre debida a la contracción contracció n de llos os ventrículos, es decir, la presión máxima; y la presión diastólica, que es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan; ésta es la presión mínima. La Presión Arterial Media (PAM) se calcula con la siguiente fórmula: Presión sistólica – Presión diastólica / 3 + Presión diastólica. Depende de los siguientes factores: 1. Débito sistólico (volumen de eyección del ventrículo izquierdo ) 2. Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias. 3. Resistencia vascular periférica, especialmente a nivel arteriolar, que es controlada por el sistema nervioso autonómico. 4. Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial).

 

 

 

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Temperatura

Es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su pérdida. El centro termorregulador está situado en el hipotálamo. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos como vasodilatación, hiperventilación y sudoración que promueven la pérdida de calor. Si por el contrario, la temperatura cae por debajo del nivel normal se activan mecanismos como aumento del metabolismo y contracciones espasmódicas que producen los escalofríos. La temperatura normal del cuerpo de una persona varía dependiendo de su sexo, su actividad reciente, el consumo de alimentos y líquidos, la hora del día y, en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren.

Los niños son más susceptibles a las variaciones climáticas.

 

  • Oral: sublingual utilizando el clásico termómetro de mercurio durante

un tiempo aproximado de cuatro minutos. Se debe tener en cuenta la última ingesta; se puede tomar la temperatura mínimo 15 minutos después de la ingesta. La temperatura oral se puede medir en todos los pacientes, excepto, en los que están inconscientes, sufren confusión mental, convulsiones, afecciones de nariz, boca o garganta y los niños menores de 6 años. •

Rectal: lubricar el termómetro y proteger la l a intimidad del paciente. El

resultado tiende a ser 0,5 a 0,7°C mayor que la temperatura oral. La temperatura rectal es recomendable para el paciente menor de 6 años, a menos, que se le haya practicado cirugía rectal o presente algún tipo de anormalidad en el recto. •

 Axilar: es recomendable en adultos y niños mayores de 6 años; se

deja el termómetro durante cinco minutos. El resutlado es 0,5ºC menor  que la temperatura oral. * En el oído: Un termómetro especial puede medir rápidamente la temperatura del tímpano, que refleja la temperatura central del cuerpo (la temperatura de los órganos internos). * En la sien: Mediante un termómetro de medición infrarroja, que se

ubica a la altura de la ceja, a 5 cm de ella y por solo unos segundos es posible obtener una lectura de temperatura corporal, en forma segura, higiénica y no invasiva.

 

 

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Oximetría de pulso

La oximetría de pulso o pulsioximetría es la medición, no invasiva, del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. El color de la sangre varía dependiendo de lo saturada de oxígeno que se encuentre, debido a las propiedades ópticas del grupo hemo de la molécula de hemoglobina. Cuando la molécula de hemoglobina libera oxígeno pierde su color rosado, adquiriendo un tono más azulado azulado y deja pas pasar ar menos la luz roja. roja. Así, el pulsio pulsioxímetro xímetro determina la saturación de oxígeno midiendo espectrofotométricamente el "grado" de azules de la sangre arterial y expresa esta "azulez" en términos de saturación La saturación de Oxígeno debe de ser mayor del 95%.

Escala de Denver La prueba de tamizaje del desarrollo de Denver (DDST) es el instrumento más utilizado para examinar los progresos en desarrollo de niños del nacimiento a los 6 años de edad. El nombre “Denver” refleja

el hecho que fue creado en el Centro Médico de la Universidad de Colorado en Denver. Desde su diseño y publicación en 1967 ha sido utilizado en varios países del mundo lo que indujo a que la prueba fuera revisada, surgiendo la versión DDST-II, que es la que actualmente actualmente se utiliza. Tamizaje de niños de 1 mes a 6 años de edad para posibles problemas problemas de desarrollo, confirmación de problemas sospechados con una medición objetiva y monitoreo de niños con riesgo de problemas de desarrollo. Las desviaciones de desarrollo en niños pequeños pueden pasar  desapercibidas porque es difícil y a veces imposible detectarlos a través de chequeos rutinarios. La prueba está normada sobre una muestra de niños nacidos a término y sin ninguna inhabilidad de desarrollo obvia. La población de referencia fue diversa en términos de edad, domicilio, fondo étnicocultural y de educación materna. Las normas indican cuando el 25%,

 

el 50%, el 75%, y el 90% de niños pasan cada tarea. La evaluación del desarrollo se basa en el desempeño del niño y en reportes rendidos por los padres en cuatro áreas de funcionamiento, motor fino, motor  grueso, personal social y habilidad de lenguaje. Se calcula la edad exacta del niño y se marca sobre la hoja de evaluación, se evalúan todas aquellas tareas que son intersecadas por la línea de edad. La calificación se determina dependiendo si la respuesta del niño cae dentro o fuera del rango normal esperado de éxitos de cada tarea para la edad. El número de tareas sobre los cuales el niño está por  debajo del rango esperado, determina si se clasifica como normal, sospechoso o con retraso. Los niños clasificados como sospechosos debe monitorearse con más frecuencia y establecer una intervención (Ej. estimulac estimulación ión temprana), los que clasifican como con retraso deben ser referidos para una evaluación adicional. También incluye una prueba de observación conductual que es llenada por el administrador administra dor de la l a prueba. La prueba Denver II está diseñada para probar al niño en veinte tareas simples que se ubican en cuatro sectores: 1.  Personal  – social: Estas tareas identificará la capacidad del niño de ver y de utilizar sus manos para tomar objetos y para dibujar. 2.  El motor fino adaptativo: Estas tareas identificará la capacidad del niño de ver y de utilizar sus manos para tomar objetos y para dibujar. 3.  El lenguaje: Estas tareas indicará la capacidad del niño de oír, seguir órdenes y de hablar. 4.  El motor grueso: Estas tareas indicará la capacidad del niño de sentarse, caminar y de saltar (movimientos corporales globales). Los prematuros son la población más vulnerable a daño neurológico; sobre todo si la detección se hace en los primeros dos años de vida y el contar con una herramienta muy sensible en las cuatro áreas de evaluación, como es el caso de la escala de Denver, permite la detección oportuna para establecer un plan de manejo prioritario que logre un mejor grado de recuperación e integración al núcleo social y familiar al que pertenezcan. El seguimiento seguimiento del neurodesarro neurodesarrollo llo

 

y la estimulación temprana deben ser programas obligatorios y continuos en toda institución que maneje recién nacidos, pero deberá ser responsabilidad de cada unidad que el personal sea altamente calificado y comprometido en forma absoluta a mejorar la calidad de vida del niño de riesgo.

 

Conclusión Los genes y factores relacionados con el estilo de vida, como la nutrición y la actividad física, desempeñan un papel importante en el crecimiento y el desarrollo de los l os niños. Y estos aspectos pueden variar  de una familia a otra. El crecimiento y maduración del individuo son dos procesos biológicos íntimamente relacionados, pero no siempre van paralelos a lo largo de la infancia y la adolescencia. Cada niño tiene un “tempo” de maduración propio, por lo que la edad cronológica (EC) no es necesariamente necesariame nte un indicativo del grado de maduración biológica. Hasta ahora, el único indicador aceptado de maduración, válido desde el nacimiento hasta la madurez, es la edad ósea (EO). Aunque realmente la madurez de los huesos examinados en la valoración de la EO sólo expresan una parte del proceso de maduración, tanto pediatras endocrinólogos eny admitir la estimación como de la edad ósea (EO) coinciden se aproxima refleja reflej a laque edad biológica del individuo. La evaluación del crecimiento físico se realiza con técnicas antropométricas (peso, talla, perímetro cefálico, entre otras), para las cuales es necesario elaborar estandars nacionales en base al cálculo de percentiles sobre las mismas poblaciones con las que se trabaja.