Evaluación comunicación en TCC
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Evaluación de la comunicación en usuarios con TCC (Poblete)
Trastorno cognitivo comunicativo (TCC): Es un trastorno en que la comunicación se ve alterada, secundario al déficit cognitivo.
El lenguaje •
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Instrumento que nos permite categorizar, asociar sintetizar la información. Interac Interaccio ciones nes entre entre cognic cognición ión lengua lengua!e !e permit permiten en genera generar, r, asimil asimilar, ar, retene retener, r, reco record rdar ar,, orga organi niza zar, r, cont control rolar ar,, resp respon onde derr apre aprend nder er de nues nuestr tro o ento entorn rno. o. Importancia de la interacción entre la cognición el lengua!e. "a comu comuni nica caci ción ón con con nues nuestr tro o ento entorn rno o se real realiz iza a en gran gran part parte e medi median ante te el lengua!e.
Compon Component entes es del lengua lenguaje, je, en términ términos os lingüí lingüísti sticos cos:: Es lo meno menos s alte altera rado do en los los pacientes con TCC, pero mu alterados en las #fasias. E$cepto el uso, que esta alterado en TCC. •
%orma
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Contenido
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&so
Componentes del lenguaje: •
%onolog'a (forma)
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orfosinta$is (forma)
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em*ntica (contenido)
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+ragm*tica (uso)
Comunicación Funcional e acuerdo a la #-# (//0), la comunicación funcionales la habilidad habilidad para comprender comprender y expresar un mensaje, sin importar el modo, de forma efectiva e independiente del contexto ambiental en el cual se desarrolla. desarrolla. Es decir, transmitir información de la v'a que sea, sea, pero pero que que sea sea efic eficie ient nte. e. Es Este te conc concep epto to se ocup ocupa a muc1 muc1o o en adul adulto tos, s, noso nosotr tros os re1a2ilitamos, pero que su lengua!e sea funcional. %uncional, se refiere a aquellas actividades necesarias para que una persona participe en su vida diaria, tra2a!o, social, académico comunitario, etc. 3a m*s all* de los aspectos ling4'sticos, de cu*n 2ien este su morfosinta$is, etc., es la capacidad que tenemos para comunicarnos con todo lo que implica.
Trastorno Cognitivo Comunicativo Es un desorden comunicativo producto del déficit en los procesos cognitivos. e caracteriza por: •
+resentar un lengua!e confuso
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+uede estar alterado el contenido
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5ramaticalmente 2ien estructurado
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Comprensión auditiva disminuida
in em2argo, la alteración al contenido la comprensión auditiva disminuida, siempre ser*n secundarias al pro2lema cognitivo, a diferencia de las #fasias en que tienen una dificultad espec'fica por una lesión espec'fica en esas *reas. En los TCC estos pro2lemas se dan por alteración de la atención, de la memoria, etc. Tipos de TCC: +or TEC, por emencia o por "esión en -.
Características Clínicas del TCC •
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iscurso conversacional monológico (cuando 1a2lan solos) desorganizado, tangencial divagante. "engua!e impreciso dificultades en la evocación de pala2ras. +odr'a asimilarse a una anomia, pero en este caso es de2ido a dificultades a nivel de atención o de memoria, no a un pro2lema especifico del lengua!e como las #fasias. esin1i2ición, lengua!e socialmente inapropiado, ver2orrea, uso inefectivo de las pistas sociales conte$tuales. Esto en el aspecto pragm*tico. 6utput restringido, pérdida de iniciación. "es cuesta iniciar una conversación. ificultad en la comprensión del lengua!e e$tendido (1a2lado o escrito) (fallan en ver una pel'cula, en una c1arla), especialmente ante presión temporal (cuando est*n apurados)7 dificultad para detectar las ideas principales. ificultad para seguir r*pidamente el lengua!e 1a2lado. Ineficiente aprendiza!e raciocinio ver2al. Todo mirado de la perspectiva cognitiva, no ling4'stica.
Características de la Evaluación Fonoaudiológica Cuando evaluamos a un paciente adulto con TCC es importante considerar: . e2e consideras las fases: %ase en que se encuentra. •
Temprana o inicial 8
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edia o intermedia
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Tard'a o final
"os pacientes con TEC en una primera instancia est*n en coma, luego confusos, agitados, etc., por eso es mu importante considerar la fase paras elegir las 1erramientas a utilizar. Es distinto en una demencia, a que en una etapa inicial est*n me!or luego se empieza a comprometer a través del tiempo. En TEC -, la etapa inicial es la m*s comple!a7 luego el paciente se va limpiando se van esta2ilizando sus s'ntomas.
8. e2e considerar intervención a2orda!e: •
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irecta (nosotros con el paciente) (individual grupal) Indirecta (familia am2iente). # lo me!or es un paciente comple!o, entonces se tratar* a través de la familia o 1aciendo modificaciones en el am2iente.
9. e2e utilizar: •
+rue2as cl'nicas formales (test, escalas)
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+rue2as cl'nicas informales con registro cl'nico (creadas por nosotros)
. "as prue2as de2en adaptarse a los cam2ios sin de!ar de ser sensi2le especifica.
;. e2e aportar al equipo la mirada cognitivoelevancia iii. -a2ilidades referenciales
d. 6rganización del discurso i. 6rganización ii. Integridad iii. Co1erencia @. "engua!e %igurado a. #decuación del enunciado ver2al o no ver2al al conte$to 2. +etición indirecta c. -umor A. +rocesos psicomotores a. eglución 2. -a2la voz c. +ra$is B. 6tros. Evaluación Fonoaudiológica ETAPA INICIAL En esta etapa el paciente podr'a estar todav'a con compromiso del estado de conciencia (- TEC). Etapa Inicial: -a que ver: •
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e alerta al sonidoD: si le 1a2lo o lo toco, o pongo algn sonido, si el paciente me!ora su estado de alerta, si atiende. #tiende al estimuloD: si su respuesta es generalizada, o espec'fica para ese est'mulo. >elacionado con los niveles del >anc1o de los amigos, en donde en una primera instancia el paciente reacciona a los est'mulos pero con cam2ios de presión, con aceleración del pulso, pero su respuesta no es espec'fica. ;
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igue instrucciones simplesD
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uple necesidades comunicativas 2*sicasD
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# qué est'mulos respondeD
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#tiende solo a la familia o al terapeutaD
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Cu*nto tiempo se mantiene alertaD
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Es selectivo o aleatorioD
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Cómo informa sus necesidadesD: si 1ace gestos, llora, etc.
Evaluación Fonoaudiológica ETAPA MEIA #c* el paciente est* m*s esta2ilizado, es m*s f*cil a2ordarlo. e evala: •
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-a2ilidades Cognitivas: 6rientación, percepción, atención, concentración, memoria, lengua!e, función e!ecutiva, c*lculo, lecto escritura, velocidad de procesamiento de la información. -a2ilidades Comunicativas: o
Comunicación no ver2al
o
Conductas conversacionales
o
Conte$to ling4'stico
o
6rganización del discurso
o
"engua!e figurado
Evaluación !onoaudiológica en ETAPA FINAL e refiere a cuando el paciente est* 2ien esta2le. •
e evalan 1a2ilidades cognitivas m*s comple!as: o
6rganización
o
>azocinio
o
>esolución de pro2lemas
o
Fuicio
o
Comportamiento social
@
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-a2ilidades comunicativas: o
E$traling4'sticas
o
+araling4'sticas
o
"ing4'sticas
Problemas de Lenguaje " Comunicación
Estar*n asociados principalmente a otros déficits cognitivos. Tam2ién el paciente tendr* pro2lemas perceptivos (no a nivel sensorial, sino que la interpretación de los est'mulos estar* alterada), emocionales, motores conductuales. Todo esto incide en la comunicación.
Características del lenguaje
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"engua!e tangencial: es un lengua!e relacionado al tema, pero que no aporta, no profundiza el tema que se est* tratando.
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+oco organizado: no introduce el tema.
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#sociado a déficit pragm*tico
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Comunicación socialmente inapropiada
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#spectos no ver2ales de la comunicación A
o
5estos
o
Intensidad vocal
o
#decuación ver2al
o
Turnos de conversación
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ificultades en percepción de sonidos, >asgos fonológicos.
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Confusiones sem*nticas o sint*cticas.
•
%rases mu cortas o e$cesivamente largas.
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"engua!e confuso (lengua!e sin conte$to temporal situación)
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Ecolalia (repetir pala2ras del interlocutor)
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3er2orrea
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+erseveraciones
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>epetición de la información
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ificultad con los elementos paraver2ales del lengua!e
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Tangencialidad o falta de precisión en el discurso
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"iteralidad por falta de fle$i2ilidad: se vuelven concretos
•
#lteraciones pragm*ticas: uso del lengua!e en un conte$to
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Todo lo anterior es por pro2lemas cognitivos ?6 E "E?5&#FE.
Princi#ales d$!icits cognitivos %ue a!ectan la comunicación •
#tención
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+ercepción
•
emoria
•
6rganización de la información
•
3elocidad de procesamiento
•
%unciones e!ecutivas
Trastorno Cognitivo Comunicativo &TCC' En estos pacientes estar* alterada la: •
#tención concentración
#nomia isminución fluidez ver2al éficit comprensión ver2al
(IEMP)E secundario al pro2lema B cognitivo
•
emoria
•
"engua!e
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3elocidad de procesamiento
•
%unción e!ecutiva
•
+ercepción
Todo lo anterior repercute en la comunicación. G todo sumado a pro2lemas en: •
Emocionalidad conducta
En cuanto a lo pragm*tico: e altera lo ling4'stico, paraling4'stico e$traling4'stico.
As#ectos %ue #ueden alterar el Lenguaje •
#tención
•
emoria
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Infle$i2ilidad, impulsividad o pensamiento desorganizado
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+rocesamiento inadecuado de la información (de la que reci2e env'a)
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ificultad en aprendiza!e de procedimientos
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ificultad en recuperación de información almacenada
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Conducta social inapropiada
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+rocesamiento lento de la información
*e %u$ manera a!ectan el lenguaje+ •
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éficit de atención, percepción memoria: +rovoca déficit en o2tener información adecuada, en e$traer conclusiones inadecuadas. e2ido a esto, sus respuestas son inadecuadas, porque no est* entendiendo.
+rocesamiento lento de la información: +rovoca déficit en fluencia ver2al, déficit en turnos de la conversación. /
•
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ificultades +erceptivas: +rovocan déficit en la interpretación de cam2ios en la e$presión facial.
éficit en el razonamiento: +rovoca pro2lemas para captar el 1umor, el do2le sentido o sarcasmo. 6 sea, todo lo que no est* e$plicito.
éficit en el lengua!e: +rovoca pro2lemas en situaciones comunicativas (paciente< temaanc1o de los #migos
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isa2ilit >ating cale
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inimental
0
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5alveston 6rientation and #mnesia test
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+rue2as de cancelación
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Test de voca2ulario de Joston
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'gitos directos e inversos (Test de Jarcelona)
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#uto2iograf'a
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%igura comple!a del >e
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%#J
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Test de fluidez ver2al (test de Jarcelona)
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Escala pragm*tica
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+rotocolo de necesidades comunicativas 2*sicas avanzadas
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E$amen de las 1a2ilidades del interactuante
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Estadios de la reacción emocional del TEC en la familia
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Entrevistas so2re la carga del cuidador: e ocupan muc1o en la demencia, a que provoca muc1a depresión en la persona que los cuida.
Necesidades Comunicativas . ?ecesidades comunicativas de nivel 2*sico 8. ?ecesidades comunicativas de nivel superior
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