Evaluación Asperger Adulto

 

EVALUACIÓN ASPERGER ADULTO ¿QUÉ PASOS HAY QUE DAR PARA REALIZAR UN DIAGNÓSTICO? 1) El primer paso a dar d ar es realizar una anamnesis ana mnesis o recogida de datos de la historia clínica del niño. Para comprender qué es −y qué supone ser una u na persona con− Síndrome de  Asperger, es

imprescindible situarse en una perspectiva evolutiva, puesto que cuando hablamos de este Síndrome hablamos de un trastorno del desarrollo. Para hablar de un desarrollo alterado, necesitamos la referencia constante de un desarrollo normalizado normali zado y, por tanto, la perspectiva del desarrollo normal. Esta anamnesis debe incluir: a.- Antecedentes familiares b.- Historia del embarazo y periodo pre- y perinatal c.- Historial médico d.- Situación familiar e.- Situación educativa (o laboral): escolarización actual del niño y apoyos escolares o extraescolares que recibe (si los hubiera). En caso de ser un adul adulto, to, estudios que ha realizado o realiza y/o situación laboral (si la hubiera). f.- Datos del desarrollo evolutivo hasta el periodo actual. Conocer cómo ha sido el desarrollo nos permitirá ver cómo se desvía (o no) del desarrollo normalizado. g.- Posibles alteraciones del sueño o la alimentación 2) Evaluación cualitativa: Se realiza mediante la observación directa, no requiere de ningún instrumento específico, sino que se lleva a cabo a través de todo el proceso de evaluación.  evaluación.   Requiere de considerable experiencia clínica y de conocimientos suficientes sobre los fundamentos teóricos del Síndrome de Asperger, Trastornos Generalizados del Desarrollo, Trastornos de la Comunicación y otros trastornos tras tornos similares. Este tipo de evaluación debe servirnos para determinar qué conductas y comportamientos concretos se corresponden (o no) a los síntomas o alteraciones cognitivas que caracterizan al Síndrome de Asperger. Estos síntomas deben poder encuadrarse en las l as definiciones conocidas y reconocidas para el Síndrome de Asperger; de forma que podamos encuadrarlo dentro de una u otra clasificación. El Síndrome de Asperger se diagnostica, al igual que el autismo, en base a unos rasgos comportamentales. No existe un acuerdo definitivo sobre los criterios cri terios diagnósticos, aunque sí en los criterios básicos del cuadro, siendo no obstante muy difícil juzgar en ocasiones cuándo una conducta es cualitativamente “anormal” (de ahí  la  la necesidad de recurrir también a criterios y pruebas cognitivas “cuantitativas”). No obstante, sí hay una serie de escalas que nos han de servir de referencia: a.- DSM-IV-TR (2002) (se suele emplear en el ámbito clínico) b.- CIE-10 (1993) (se emplea con preferencia en investigación) c.- Escala de P. Szatmari y otros (1989) (es la menos restrictiva) d.- Escala de C. Gillberg (1989) (que es una de las más empleadas) e.- Criterios diagnósticos de Lorna Wing (1998)

 

EL SÍNDROME DE ASPERGER SEGÚN DIGBY TANTAM (pautas de diagnóstico para adultos)   adultos) 1. Etapa adulta: a la comprensión de las convenciones sociales, principalmente si estas son reglas implícitas. desarrollo de las habilidades pragmáticas del lenguaje. - Expresiones faciales, gestos manuales, postura corporal y prosodia del habla singulares e idiosincrásicas. - Incapacidad para apreciar las claves sociales importantes

perseguidos de forma obsesiva. A menudo, los intereses están relacionados con las acciones de coleccionar objetos e información acerca de un tema. 2. Etapa infantil: Los mismos síntomas descritos para la etapa adulta o síntomas para el autismo. 3) Evaluación cuantitativa: Comprende la utilización de pruebas psicológicas estandarizadas para una aproximación diagnóstica objetiva. Se requiere de menos experiencia que la necesaria para la evaluación cual cualitativa, itativa, pero requiere de más tiempo para su aplicación, clasificación e interpretación. 1.  1.  INTELIGENCIA

normal o superior

ALTAS PUNTUACIONES EN: vocabulario, información, semejanzas y cubos WAIS   WAIS

BAJAS PUNTUACIONES EN: rompecabezas rompecabezas   (no son capaces de procesar de forma global); comprensión comprensión   (situaciones sociales), claves claves   (déficits en capacidad visuomotora, requiere flexibilidad cognitiva), historietas. En dígitos inversos, letras y números y aritmética serían aritmética serían bajas las puntuaciones pero pueden estar dentro de la normalidad.

(La discrepancia de las puntuaciones de la Escala Verbal sobre la Manipulativa, en los grupos con SA, es más marcada en los niños que en los adultos. Hay estudios que no encuentran tal discrepancia)

2.  FUNCIONES EJECUTIVAS *PLANIFICACIÓN: dificultades en la Torre de Hanoi y Torre de Londres. *PLANIFICACIÓN:  *PROCESOS ATENCIONALES: dificultad en atención dividida y selectiva (adecuada para actividades de su interés). En atención sostenida hay controversias. *MEMORIA DE TRABAJO: dificultad en mantener información en la memoria de trabajo mientras reciben más información. Los estudios que evalúan la Memoria operativa o de trabajo a partir de los subtests de Dígitos Inversos y Letras y Números del WAIS-III demuestran un peor rendimiento en los grupos con SA que en los de comparación (sin alteraciones del desarrollo); los resultados del grupo con SA, en cualquier caso, estarían dentro del rango considerado como «normal» (p.ej., Simarro, 2004). Parece ser que con información verbal no habría déficits significativos pero con información visoespacial sí.  sí. 

 

*PROCESOS VISOMANIPULATIVOS/FLEXIBILIDAD COGNITIVA: DIFICULTADES   Los estudios sobre flexibilidad para el cambio de criterio que han empleado el Test clásico de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin (WCST, Wisconsin (WCST, en sus siglas en inglés) han mostrado un patrón inconsistente de resultados, dependiendo de la edad y el CI de los participantes, y también de la versión (convencional más dificultades que la computerizada) de la tarea (p.ej., Rumsey, 1985; Pascualvaca y cols., 1998; Liss y cols., cols. , 2001; Shu, Lung, Tien y Chen, 2001; Simarro, 2004). Cuando los estudios evaluaron esta misma capacidad a través de otras tareas (p.ej., el Trail Making Test) han mostrado una dificultad moderada en los grupos con SA y AAF que parece empeorar con la edad; sin embargo, la demanda motriz de esta tarea es muy alta, lo que impide atribuir el mal rendimiento sólo a una dificultad para el cambio de criterio como tal (p.ej., Reitan y Wolfson, 1985; Rumsey y Hamburger, 1988; Minshew y cols., 1992, 1997; Goldstein y cols., 2001).

*INHIBICIÓN: controversias. controversias. Depende de la tarea utilizada. 3.  MEMORIA Inmediata: buena memoria verbal (buena memoria mecánica y memoria auditiva, puede repetir perfectamente lo escuchado, pero dificultad a la hora de abstraer la información más importante); dificultades en la visual.  visual.  Diferida: tanto en verbal como en visual problemas en la recuperación (aunque son capaces de recordar hechos aislados o fechas de hace mucho tiempo, buena memoria episódica)  episódica)  Memoria semántica: déficits dependiendo de la tarea utilizada (tareas de priming de  priming semántico, generación de palabras, etc., no han encontrado diferencias significativas que sugieran dificultades en las personas con SA en cuanto al conocimiento y recuperación del significado de palabras aisladas. Tareas de categorización (p.ej., Belinchón, Gortázar, Flores y otros, 1997), tareas de repetición de oraciones semánticamente anómalas (Anula y Belinchón, 1997), y tareas de «falsa memoria» basadas en el  paradigma DRM (p.ej., Beversdorf y cols., 2000), sugieren que las personas con SA y con AAF podrían tener redes semánticas menos interconectadas que las de los grupos de comparación y se benefician menos de las claves semánticas en la recuperación. Memoria procedimental: procedimental: pocos estudios, entre los pocos que hay se constantan déficits. 4.  4.  OTRAS ÁREAS DEFICITARIAS Comprensión lectora; déficit cognición social; déficits en pensamiento abstracto; déficits en generalización; déficit en coherencia central (procesan la información basándose en los detalles pero no de manera global y contextual); déficit en interpretación de metáforas, sarcasmo; falta de competencia social; hipersensibilidad sensitiva; comprensión y procesamiento de emociones.

 

PRUEBAS ESPECÍFICAS

Entrevista estructurada: Gillberg, C.; Gillberg, C. I.; Rastam, M.; Wentz, E.: The Asperger Syndrome (and highfunctioning autism) Diagnostic Interview (ASDI): a preliminary study of a new structured clinical interview. Autism interview. Autism 2001; 5(1):57 –66 La version castellana se puede encontrar en el segundo volumen de la publicacion “Los trastornos generales del desarrollo. Una aproximación desde la práctica”, editada por la Consejeria de Educacion de la Junta de Andalucia. Escalas específicas: -ASQ : Cociente del Espectro Autista (Autism Spectrum Quotient) (Baron-Cohen y otros, 2001b; Woodbury Smith y otros, 2005). - EQ : Cociente de empatia (Empathy Quotient) (Baron-Cohen y Wheelwright, 2004). - The Reading the Mind in the Eyes Test: Test : Leer la mente con el test ocular (Baron-Cohen y otros, 2001a). - The Reading the Mind in the Voice Test: Test : Leer la mente con el test de la voz (Rutherford, Baron-Cohen y Wheelwright, 2002). - FQ : Cuestionario de Amistad (Friendship (Fri endship Questionnaire) (Baron-Cohen y Wheelwright, 2003). - ASDASQ : Trastornos del Espectro Autista en el cuestionario de detección para adultos (Autism Spectrum Disorders in Adults Screening Questionnaire) (Nylander y Gillberg, 2001). - BAPQ: Cuestionario del Fenotipo Ampliado del Autismo (The Broad Autism Phenotype Questionnaire) (Hurley, R. S. E.; Losh, M.; Parlier, M.; Reznick, J. S.; Piven, J., 2007). - SQ: Cociente de Sistematización (The Systemizing Quotient) (Baron-Cohen, S.; Richler, J.; Bisarya, D.; Gurunathan, N.; Wheelwright, S., 2003). - AAA: Evaluador de Asperger en Adultos (The Adult A dult Asperger Assessment: A Diagnostic Method) (Baron-Cohen, S.; Wheelwright, S.; Robinson, J.; Woodbury-Smith, M. R., 2005). - ASDS: ASDS: Escala  Escala de Diagnóstico del Síndrome deAsperger deA sperger (Myles, Bock, y Simpson, 2001). - ASSQ: ASSQ: Cuestionario  Cuestionario de explora ión del espectro del autismo de alto funcionamiento y del síndrome de Asperger (ASSQ; Ehlers, Gillberg, y Wing, 1999).

 

  Comprensión social  social 

o me pregunto....”. 

Habilidades de comunicación  comunicación 

dres sobre rutinas, intereses y desarrollo de habilidades de juego. Desarrollo y características cognitivas  cognitivas  

Figura compleja de Rey Osterreith. Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin Trail Making Test Pruebas de Fluidez Verbal Test de ejecución continua de atención sostenida Torre de Hanoi Test Stroop

“California” (Delis, Kramer y Kaplan)/Proverbios y refranes españoles. 

Pruebas de atribución de creencias de segundo orden (BaronCohen 1989). Lectura de emociones en los ojos (Baron-Cohen y otros 1997). Historias “extrañas” (Happé, 1994). Videos con comportamientos sociales “extraños” (Channon y otros 1997). 199 7).

Pruebas de identificación y clasificación de emociones. Test audiovisual de empatía (Freshbach y Powell, Powell , 1982) 

 

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

AUTISMO DE ALTO FUNCIONAMIENTO   FUNCIONAMIENTO Habilidades del lenguaje 

SÍNDROME DE ASPERGER  ASPERGER  

- Dificultades en el desarrollo del lenguaje - Desarrollo adecuado de los manifestadas en la etapa temprana de los componentes formales del lenguaje tres primeros años de vida.- Retraso en el durante la etapa de la infancia temprana. desarrollo del lenguaje. - Ausencia aparente de retraso - Desviación marcada de las lingüístico. habilidades del lenguaje con respecto a las pautas del desarrollo normal. - La prosodia es anómala y el estilo est ilo conversacional, - Habilidades del lenguaje expresivo  poco desarrolladas. egocéntrico, pedante y unilateral. - Ecolalia, intercambio erróneo de  pronombres y lenguaje lenguaje repetitivo son frecuentes.

- Gran facilidad para expresar ideas verbalmente. - Verbosidad marcada.

- Uso escaso de los patrones de entonación. - En la conversación, ausencia de referencias con respecto a la

- Vocabulario sofisticado e idiosincrásico.

 

información proporcionada por el interlocutor

- El contenido de la conversación es de naturaleza compleja (y a menudo idiosincrásica).

- En la conversación, referencias inusuales y ambiguas con respecto a la información proporcionada por el interlocutor.  - Desarrollo adecuado de las habilidades - Desarrollo adecuado de las Habilidades cognitivas no verbales.- Interés reducido habilidades cognitivas (verbales y no cognitivas y verbales).- El interés en la exploración conductasadaptativas en la exploración del del ambiente es adecuado durante entorno durante la etapa de la infancia los primeros años de vida.  primaria. - Retraso común en el desarrollo temprano de las habilidades de autonomía. - Actuación avanzada en áreas no verbales de razonamiento, capacidades espaciales, formación de conceptos no verbales y memoria visual. - Déficit frecuente en la percepción y memoria auditiva, articulación, vocabulario, razonamiento verbal y comprensión.

- Adquisición adecuada de las habilidades de autosuficiencia. - Actuación adecuada o avanzada en las áreas de Razonamiento verbal, comprensión verbal, vocabulario y memoria auditiva. - Déficit en la integración visomora, percepción espacial, memoria visual y formación de conceptos no-verbales. - Actuación más adecuada en las tareas de la teoría de la mente.

- Comprensión deficiente de las tareas de la teoría de la mente.  Desarrollo motor 

- Desarrollo adecuado de las habilidades motoras con relación a otras áreas del desarrollo.- Agilidad motora. - Interés en las actividades físicas. - Posibilidad de dificultades motrices en la adolescencia como resultado de una imagen corporal anómala y un autoconcepto alterado.

- El retraso en el desarrollo motor es común desde un período temprano del desarrollo.- Torpeza en la ejecución de movimientos y dificultades con la coordinación motora. - Resistencia a participar part icipar en los uegos que implican actividad act ividad física.

- Persistencia de los problemas pro blemas  psicomotores en la adolescencia. Habilidades sociales - La ausencia de vínculos de apego hacia la - Formación de vínculos de apego con ycomprensión social  madre es más común.- Ausencia de placer la madre.- Las conductas de iniciación de la interacción social son frecuentes en la interacción

 

social temprana con las figuras de crianza.

pero idiosincrásicas o inapropiadas.

- Interés social en los otros niños anómala. - La ausencia de interés por otros niños pero comprensión social anómala. del mismo grupo de edad es más frecuente.

- Intelectualización de las emociones e intencionalidad

- Falta de conciencia acerca de las emociones expresadas por los demás.

de los demás.

- Capacidad disminuida para ser consciente de sus propias dificultades sociales. - Ausencia de deseo e interés por po r desarrollar relaciones sociales.

Patrones de - Interés excesivo por actividades conductarepetitivos manipulativas y visoespaciales. - El retraso considerable en el juego simbólico e imaginativo es común. - Habilidades musicales y talentos “savant” son más comunes.  - Los manierismos motores son frecuentes.

- Capacidad más avanzada para ser consciente de sus dificultades sociales y diferencias.

- Existencia de un deseo por desarrollar y establecer relaciones sociales.  - Interés en acumular datos informativos acerca de temas específicos.- Desarrollo adecuado de la capacidad de juego imaginativo en solitario si bien el juego no es social o interactivo. - Imposición de sus intereses en los demás a través de la interacción social. - Los manierismos motores y movimientos estereotipados son  poco frecuentes.

 

ASPERGER VS. TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO DE PERSONALIDAD

1. Edad de manifiesto Síndrome de Asperger 





Primera infancia: diagnóstico a los l os 5 años Alteraciones en la reciprocidad social social emocional antes de y los 5 años. Ausencia de problemas del lenguaje y déficits cognitivos.

Trastorno esquizotípico 

Diagnóstico a partir de los 16 años.



Síntomas premórbidos: Dificultad en las relaciones sociales aunque cuentan con algunos amigos Impulsividad alta Problemas iniciales y leves de lenguaje Bajo rendimiento académico



 



 

2. Constelaciones sintomáticas y dimensiones afectadas Dimensiones

Síndrome de asperger

Trastorno esquizotípico

SA :Déficits sociales/

Alteración significativa en el Alteración desarrollo de relaciones interpersonales debido a incapacidad para establecer reciprocidad emocional y social

Problemas marcados en las relaciones interpersonales por no adaptarse a las normas sociales de grupo y padecer ansiedad social excesiva asociada asociada a miedos paranoides. Afecto Afecto inaprop iado y constringido

SA:: Déficits SA Déficits comunicativos

Alteración marcada Alteración marcada en el uso de las pautas no verbales de la comunicación para regular la interacción social

Lenguaje idiosincrásico (ideas vagas y circunstancial, uso frecuente de metáforas y expresiones sobre elaboradas)

SA: Actividades repetitivas y restringidas

Preocupación por un número reducido de int ereses particulares. Adherencia Adhere ncia a rutinas no funcionales y movimientos estereotipados

Frases estereotipadas y repetitivas conducta excéntrica y peculiar

ESQ: Fac ESQ: Factor tor negat negativo ivo de anhedonia o deficit deficit interpersonales

ESQ: factor desorganización

observan rvan  No se obse

Factor cognitivo perceptual

Ideación paranoide, ide as de referencia, referencia, creencias extrañas y pensamiento mágico. Experiencias perceptuales inusuales, incluyendo ilusiones corporales

3.Curso de desarrollo 

El cuadro de SA permanece bastante estable a lo largo de la vida del individuo hasta llegar a la edad adulta cuando tiende a asociarse con comorbilidad psiquiátrica y, especialmente con trastornos afectivos



El cuadro del trastorno esquizotípico tiende a manifestarse hacia la edad de los 8 y 9 años en la forma de problemas de relaciones sociales, impulsividad y hacia los 15 años pueden puede n observarse los factores positivos con desorganización conductual o los factores negativos con las desoganización conductual o todos juntos de forma simultanea.

 

 

ESQUIZOFRENIA VS. ASPERGER Las tres variables propuestas por Szatmari (1998) para diferenciar entre la esquizofrenia y el síndrome de Asperger serian: - las alucinaciones e ideas delirantes genuinas indicarían la presencia de un trastorno esquizofrénico - la disfunción social severa del síndrome de Asperger constituye un déficit primario en la capacidad innata de socialización y no una deficiencia secundaria fruto de la experiencia psicótica. - La historia clínica del joven con esquizofrenia revela un periodo largo de la infancia con un funcionamiento social adecuado y con los síntomas psicóticos manifestándose cuando el niño alcanza aproximadamente los nueve anos de edad. En el síndrome de Asperger, aparecen alteraciones en el área social antes de los cinco anos.

TANV VS. AS

 

 

 

PROPUESTA PROTOCOLO EVALUACIÓN ASPERGER ADULTO Entrevista estructurada: ASDI  Cuestionarios específicos: - EQ : Cociente de empatía (Empathy Quotient) (Baron-Cohen y Wheelwright, 2004). A dult Asperger Assessment: A - AAA:  Evaluador de Asperger en Adultos (The Adult Diagnostic Method) (Baron-Cohen, S.; Wheelwright, S.; Robinson, J.; Woodbury-Smith, M. R., 2005).

Exploración neuropsicológica INTELIGENCIA: ALTAS PUNTUACIONES EN: vocabulario, información, semejanzas y cubos WAIS   WAIS

BAJAS PUNTUACIONES EN: rompecabezas rompecabezas   (no son capaces de procesar de forma global); comprensión comprensión   (situaciones sociales), claves claves   (déficits en capacidad visuomotora, requiere flexibilidad cognitiva), historietas. En dígitos inversos, letras y números y aritmética serían aritmética serían bajas las puntuaciones pero pueden estar dentro de la normalidad.

FUNCIONES EJECUTIVAS: EJECUTIVAS:   FLEXIBILIDAD COGNITIVA/COORDINACIÓN VISOMANUAL: TMT-A, TMT-B, CLAVES (ideal utilizar también una de estas pruebas: pruebas : Torre de Hanoi, Torre de Londres o WSCT).. WSCT)   MEMORIA DE TRABAJO: tendencia a obtener puntuaciones bajas en aritmética, letras y número y dígitos inversos.





MEMORIA:   INMEDIATA Y DIFERIDA  memoria lógica y visual del WMS-III (Otra opción sería utilizar la Figura de Rey en lugar de dibujos de WMS-III para ver la codificación basándose en yuxtaposición de detalles en lugar de primero las estructuras básicas y después los detalles)  detalles) 



LENGUAJE PRAGMÁTICO  datos orales” 

artículo “Valoración del componente pragmático a partir de

 

 

BIBLIOGRAFÍA Cognitive profiles of adults with Asperger’s disorder, high -functioning autism, and

pervasive developmental disorder not otherwise specified based on the WAIS-III Tani ab, ,Ryuichiro Hashimoto Chieko Kanai a,*a, ,Masayuki (2012). Ota a, Hiromi Watanabe Akira Iwanami Nobumasa Kato.  a, Takashi Yamada a, Haruhisa

Neuropsychological functioning in adults with Asperger síndrome (2013) Fiona Z. Ambery, Ailsa J. Rusell, Katie Perry  Perry  

Síndrome de Asperger ¿Un trastorno del desarrollo desarrollo diagnosticable en la edad adulta? (2011) Anna Sintes, Belén Arranz, Nicolás Giménez “Personas con Síndrome de Asperger. Funcionamiento, detección y necesidades” . M.

Belinchón, Hernández y Sotillo. 2008. “Un acercamiento al síndrome de Asperger. Una guía teórica y práctica” . Equipo

Deletrea. “Síndrome de Asperger. Aspectos discapacitantes y valoración” . Federación Asperger

España.