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Internas Andrea Corral Denisse Cáceres CPU 2012

2391.- Mujer de 40 años, casada, 5 hijos, relata angustiada que hace una semana vio al diablo y teme ser agredida por él. Horas antes del episodio, se enteró de que su marido tenía una amante. Refiere un episodio similar hace dos años, al enterarse de la muerte de su madre. Su afecto es modulado, con un relato fluido y sin alteración del curso formal del pensamiento. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Esquizofrenia paranoidea b) Trastorno depresivo mayor recurrente con síntomas psicóticos. c) Trastorno de pánico. d) Trastorno bipolar, episodio maníaco. e) Trastorno disociativo

2391.- Mujer de 40 años, casada, 5 hijos, relata angustiada que hace una semana vio al diablo y teme ser agredida por él. Horas antes del episodio, se enteró de que su marido tenía una amante. Refiere un episodio similar hace dos años, al enterarse de la muerte de su madre. Su afecto es modulado, con un relato fluido y sin alteración del curso formal del pensamiento. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Esquizofrenia paranoidea b) Trastorno depresivo mayor recurrente con síntomas psicóticos. c) Trastorno de pánico. d) Trastorno bipolar, episodio maníaco. e) Trastorno disociativo

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Sentimientos no satisfactorios originados por los problemas y conflictos que el enfermo no puede resolver se transforman de alguna manera en síntomas.

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El comienzo y la terminación de los estados disociativos suele ser repentino y rara vez pueden ser presenciados, excepto durante interacciones artificiales o procedimientos tales como la hipnosis o la abreacción. Todos los tipos de estados disociativos tienden a remitir al cabo de unas pocas semanas o meses, en especial si su comienzo tuvo relación con un acontecimiento biográfico traumático.

2393.- Paciente de 37 años, previamente sano. Su padre falleció en un accidente hace 2 meses. Desde entonces presenta insomnio de conciliación y despertar precoz, angustia, anhedonia, anorexia, fatigabilidad, alteraciones de la atención y concentración, tristeza e ideación suicida franca, todo lo cual le impide realizar su trabajo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Trastorno de estrés post traumático b) Trastorno de adaptación c) Episodio depresivo d) Episodio bipolar mixto e) Reacción a estrés agudo

2393.- Paciente de 37 años, previamente sano. Su padre falleció en un accidente hace 2 meses. Desde entonces presenta insomnio de conciliación y despertar precoz, angustia, anhedonia, anorexia, fatigabilidad, alteraciones de la atención y concentración, tristeza e ideación suicida franca, todo lo cual le impide realizar su trabajo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Trastorno de estrés post traumático b) Trastorno de adaptación c) Episodio depresivo d) Episodio bipolar mixto e) Reacción a estrés agudo

2415.- ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos se asocia con mayor frecuencia a trastornos de la conducta alimentaria? a) Trastorno depresivo mayor. b) Trastorno por angustia generalizada. c) Trastorno por somatización. d) Trastorno disociativo. e) Trastorno delirante.

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Los pacientes con trastornos alimentarios poseen mayor incidencia de trastornos afectivos que la población general, con una mayor prevalencia de depresión mayor, tanto en la anorexia nerviosa como en la bulimia nerviosa. La frecuente asociación entre ambos cuadros está bien documentada.

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La incidencia de una alteración afectiva entre anorécticas oscila entre 52% y 98%, siendo la depresión el trastorno más común; en las pacientes bulímicas estas cifras fluctúan entre 52% y 83% y para depresión mayor entre 38% y 63%.

2415.- ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos se asocia con mayor frecuencia a trastornos de la conducta alimentaria? a) Trastorno depresivo mayor. b) Trastorno por angustia generalizada. c) Trastorno por somatización. d) Trastorno disociativo. e) Trastorno delirante.

1374.- ¿Cuáles son los efectos adversos agudos más frecuentes de las fenotiacinas? a) Fiebre y cefalea b) Anorexia y bulimia c) Síndrome neuroléptico maligno d) Distonía aguda y parkinsonismo e) Ictericia y vómitos

 EFECTOS

ADVERSOS. Los síntomas extrapiramidales son los más delicados. Ocurren más a menudo con las fenotiazinas piperazínicas (flufenazina, perfenazina, proclorperazina y trifluoperazina), las butirofenonas (bemperidol y haloperidol) y las especialidades de acción prolongada (depot). Se reconocen con facilidad pero no se pueden predecir con exactitud porque dependen de la dosis, el tipo de medicamento y la susceptibilidad individual.

1374.- ¿Cuáles son los efectos adversos agudos más frecuentes de las fenotiacinas? a) Fiebre y cefalea b) Anorexia y bulimia c) Síndrome neuroléptico maligno d) Distonía aguda y parkinsonismo e) Ictericia y vómitos

1383.- En un servicio de urgencia, además de hospitalizar y realizar monitoreo cardiovascular, ¿cuál es la conducta inmediata frente a un paciente con intoxicación por cocaína? a) Administrar antagonistas de opiáceos b) Administrar neurolépticos c) Averiguar consumo de otras sustancias d) Averiguar consumo de otras sustancias y administrar antagonistas de opiáceos. e) Averiguar consumo de otras sustancias y administrar neurolépticos.

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La agitación, ansiedad o psicosis se debe de tratar con sedación: se pueden administrar benzodiacepinas intravenosas, Diazepan 5-10 mg o midazolan (2 a 10 mg). Es preferible la sedación farmacológica a la contención física para evitar la hipertermia, no obstante se debe de vigilar la depresión respiratoria. La psicosis puede necesitar de administración de neurolépticos como clorpromacina 0.5 mg/kg intramuscular o intravenoso muy lentamente. Usar excepcionalmente el Haloperidol, en especial si hay situaciones psicóticas delirantes con o sin alucinaciones, dosis de 2 y 4 mg intramuscular.

1383.- En un servicio de urgencia, además de hospitalizar y realizar monitoreo cardiovascular, ¿cuál es la conducta inmediata frente a un paciente con intoxicación por cocaína? a) Administrar antagonistas de opiáceos b) Administrar neurolépticos c) Averiguar consumo de otras sustancias d) Averiguar consumo de otras sustancias y administrar antagonistas de opiáceos. e) Averiguar consumo de otras sustancias y administrar neurolépticos.

1414.- La tríada del trastorno de pánico está compuesta por: a) temor irracional, ansiedad anticipatoria y evitación fóbica. b) ataques de pánico, ansiedad anticipatoria y evitación fóbica. c) ataques de pánico, temor a la muerte y experiencia traumática previa. d) crisis de angustia, ansiedad anticipatoria y temor a la muerte. e) ahogos, taquicardia y conductas de evitación.

Ataques de pánico Aumento de las descargas neuronales a nivel del locus ceruleus

Ansiedad anticipatoria Estimulación repetida de neuronas límbicas

Conductas evitativas El área prefrontal es responsable de la integración de fenómenos aprendidos

1414.- La tríada del trastorno de pánico está compuesta por: a) temor irracional, ansiedad anticipatoria y evitación fóbica. b) ataques de pánico, ansiedad anticipatoria y evitación fóbica. c) ataques de pánico, temor a la muerte y experiencia traumática previa. d) crisis de angustia, ansiedad anticipatoria y temor a la muerte. e) ahogos, taquicardia y conductas de evitación.