ETS

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS ÚLCERAS GENITALES

CAMIL CAMI L CAST CASTEL ELO O - BR BRAN ANCO CO Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia. HCP Universidad de Barcelona

 

¿De qué hablamos?

 

DEFINICIÓN

Las lesiones en los genitales externos son alteraciones cutáneas o mucosas mucosas,, heterogéneas heterogéneas;; de evolución aguda,, subaguda o crónicas aguda crónicas,, que modifican visiblemente la estructura de éstos. Infecciosas. Inflamatorias no infecciosas. Neoplásicas.

 

DEFINICIÓN

Infecciosas Inflamatoria Neoplásicas

 

DEFINICIÓN

Infecciosas Inflamatoria Neoplásicas

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL S

Chcr LGV Prof.

GI

Profun.

Superf.

Borde

Bien Eritem. delimit. despeg. Variable Elevado

EFP

Superf. Elevada Superf.

Roja lisa

Amarillo gris

V

Roja Roja rugosa

Secrec

Serosa

Purulnt Hemrrg

V

Seca Serosa hemrrg

Tacto

Firme

Blando

Adenop.

Indol. firme

Dolor supur.

Base

Firme Dolor Pseudo supur.

UT

CE

HG

Variable Variable Superf.

Eritem. V

V

Roja lisa serosa

Firme Variable

Dolor firme

 

EL HERPES, EL GRAN SIMULADOR

 

FRECUENCIA

ES UN PROBLEMA GINECOLÓGICO NO INFRECUENTE EN LAS CONSULTAS DE ATENCIÓN PRIMARIA. > 95% de las mujeres con sintomatología padecen

 

FRECUENCIA

ES UN PROBLEMA GINECOLÓGICO NO INFRECUENTE EN LAS CONSULTAS DE ATENCIÓN PRIMARIA. < 5% de las mujeres con sintomatología padecen

 

FRECUENCIA

CAUSAS RARAS

 

ETIOLOGIA

 

BACTERIANAS

Chancro blando (chancroide) Haemophylus ducreyi 

Sífilis. Treponema pallidum  Granuloma inguinal (donovaniosis). Calinmatubacterium granulomatis  (Donovania granulomatis ). ).

Blenorragía. Neisseria gonorrhoeae 

 

BACTERIANAS SÍFILIS. Treponema pallidum  Chancro sifilítico (Chancro de Hunter). Lesión única, exulcerada, de fondo limpio y bordes netos, asintomática asintomática;; se acompaña de adenopatías regionales.

Diagnóstico:: examen de campo oscuro. Diagnóstico

 

BACTERIANAS SÍFILIS. Treponema pallidum  Placas erosivas. Excoriaciones pequeñas, superficiales, de fondomucosas limpio, asintomáticas. Placas mucosas hipertróficas (condilomas planos sifilíticos, condilomas lata). Lesiones papilomatosas papilomatosas de base ancha, ancha, fétidas, asintomáticas.

Diagnóstico: examen de campo oscuro y serología.

 

BACTERIANAS SÍFILIS. Treponema pallidum  Placas erosivas. Excoriaciones pequeñas, superficiales, de fondomucosas limpio, asintomáticas. Placas mucosas hipertróficas (condilomas planos sifilíticos, condilomas lata). Lesiones papilomatosas papilomatosas de base ancha, ancha, fétidas, asintomáticas.

Diagnóstico: examen de campo oscuro y serología.

 

BACTERIANAS Chancro blando (chancroide). Haemophylus ducreyi . Produce chancros múltiples, irregulares, de fondo sucio y dolorosos; en elde50bordes % de los casos existe adenopatía regional dolorosa.

Diagnóstico: cultivo bacteriológico del borde lesional y/o de las adenopatías

 

BACTERIANAS Granuloma inguinal. Calinmatubacterium granulomatis  Lesiones ulcerosas profundas, sucias, vegetantes, friables, frecuentemente indoloras; adenopatías regionales infrecuentes.

Diagnóstico: tinción de Giemsa: cuerpos de Donovan, en ocasiones biopsia de la lesión.

 

BACTERIANAS Granuloma inguinal. Calinmatubacterium granulomatis 

Diagnóstico: tinción de Giemsa: cuerpos de Donovan,

en ocasiones biopsia de la lesión.  

BACTERIANAS Blenorragía. Neisseria gonorrhoeae . Produce y balanitis con secreción purulenta y sensaciónuretritis de ardor en el hombre; vulvitis, leucorrea purulenta y bartholinitis en la mujer.

 

BACTERIANAS Blenorragía. Neisseria gonorrhoeae . Produce y balanitis con secreción purulenta y sensaciónuretritis de ardor en el hombre; vulvitis, leucorrea purulenta y bartholinitis en la mujer.

 

BACTERIANAS Blenorragía. Neisseria gonorrhoeae . Produce y balanitis con secreción purulenta y sensaciónuretritis de ardor en el hombre; vulvitis, leucorrea purulenta y bartholinitis en la mujer.

Diangóstico: Frotis uretral uretral en el hombre y endocervical endocervical en la mujer. mujer. Captura híbri híbrida da

 

CLAMIDIAS Linfogranuloma venéreo (enfermedad de Nicolás y Favré). Chlamydia trachomatis 

lesiones papulosas o papulovesiculosas posteriormente se ulceran en superficie, indoloras

 

CLAMIDIAS Linfogranuloma venéreo (enfermedad de Nicolás y Favré). Chlamydia trachomatis 

Adenopatías inguinales bilaterales fistulizadas (signo del surco o signo de Paupard).

 

CLAMIDIAS Linfogranuloma venéreo (enfermedad de Nicolás y Favré). Chlamydia trachomatis 

 

CLAMIDIAS Linfogranuloma venéreo (enfermedad de Nicolás y Favré). Chlamydia trachomatis 

Diagnóstico: serología para clamidias y cultivo. Captura híbrida

 

CLAMIDIAS Uretritis. Chlamydia trachomatis  enrojecimiento del meato uretral secreción serosa en el hombre; leucorrea y colpitis en laymujer.

Diagnóstico: serología para clamidias y cultivo. Captura híbrida

 

VIRICAS

Herpes simple genital. VH tipos I, II

Condilomas acuminados.y 33 VPH, serotipos 6;11;16;18;31 Papulosis bowenoide. VPH, serotipos 6;11;16;18;31;35 y 51 Moluscos contagiosos. poxvirus del Moluscum contagiosum 

 

VIRICAS Herpes simple genital. VH tipos I, II Presenciasobre variable de eritematosa un pequeño ramillete o bouquet de vesículas base

 

VIRICAS Herpes simple genital. VH tipos I, II Al romperse queda un área exulcerada. Prurito y ardor.

Diagnóstico: serología para herpes virus, aislamiento viral en las lesiones.

 

VIRICAS Herpes simple genital. VH tipos I, II Diversas presentaciones: Diagnóstico Diferencial

 

VIRICAS Herpes simple genital. VH tipos I, II Diversas presentaciones: Diagnóstico Diferencial

 

VIRICAS Herpes simple genital. VH tipos I, II Diversas presentaciones: Diagnóstico Diferencial

 

VIRICAS Condilomas acuminados. HPV (

6;11;16;18;31 y 33)

Verrucosidades sésiles orosa pediculadas, únicasdeo gallo), múltiples, de coloración pálido (crestas normalmente asintomáticas.

Diagnóstico: clínico y en ocasiones histopatológico.

 

VIRICAS Condilomas acuminados. HPV (

6;11;16;18;31 y 33)

 

VIRICAS Papulosis Bowenoide. HPV (

6;11;16;18;31;35 6;11;16;18;3 1;35 y 51 51 )

Pápulas planas, pequeñas, marronáceas, que pueden agruparse y formar placas mayores, asintomáticas.

Diagnóstico: histopatológico.

 

VIRICAS Papulosis Bowenoide. HPV (

6;11;16;18;31;35 6;11;16;18;3 1;35 y 51 51 )

 

VIRICAS Papulosis Bowenoide. HPV (

6;11;16;18;31;35 6;11;16;18;3 1;35 y 51 51 )

 

VIRICAS Molusco contagioso. Poxvirus Moluscum contagiosum  Pápulas umbilicadas con poro central, brillantes de color blanco perlado, hemisféricas, múltiples y asintomáticas.

 

VIRICAS Molusco contagioso. Poxvirus Moluscum contagiosum  Pápulas umbilicadas con poro central, brillantes de color blanco perlado, hemisféricas, múltiples y asintomáticas.

 

VIRICAS Molusco contagioso. Poxvirus Moluscum contagiosum  Pápulas umbilicadas con poro central, brillantes de color blanco perlado, hemisféricas, múltiples y asintomáticas.

 

VIRICAS Molusco contagioso. Poxvirus Moluscum contagiosum  Pápulas umbilicadas con poro central, brillantes de color blanco perlado, hemisféricas, múltiples y asintomáticas.

e l microscopio de luz Diagnóstico: observar el contenido de la lesión en el para observar los corpúsculos de "molusco".

 

PARÁSITOS Escabiosis (sarna). Sarcoptes scabiei hominis.

Trichomoniasis.

Trichomona vaginalis .

 

PARÁSITOS Escabiosis (sarna). Sarcoptes scabiei hominis. Pápulas excoriadas de aspecto chancriforme (chancro escabiósico), surco labrado por el parásito; prurito intenso nocturno, hay lesiones en otras áreas de la piel.

Diagnóstico: clínico, raspado de lesiones en busca del ácaro.

 

PARÁSITOS Trichomoniasis. Trichomona vaginalis . Leucorrea y vulvovaginitis en la mujer; balanitis en el hombre, prurito intenso.

Diagnóstico: exudado vaginal simple.

 

PARÁSITOS

AMEBIASIS

 

HONGOS Candidiasis.

 

HONGOS Candidiasis Balanitis o balanopostitis (zonas eritematosas sembradas de pequeños exudados blanquecinos). Vulvovaginitis y leucorrea blanquecina. Intenso prurito.

l as lesiones. Diagnóstico: examen micológico directo y cultivo de las

 

LESIONES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS Eritema fijo medicamentoso Síndrome de Behcet Pápulas perladas Síndrome de Reiter Eritema multiforme Psoriasis Liquen plano Liquen escleroso y atrófico Pénfigo vulgar Lesiones autoinfligidas o por abuso sexual

 

LESIONES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS Eritema Fijo Medicamentoso Reacción cutaneomucosa de hipersensibilidad a drogas. Lesión eritematosa, numular, delimitada; puede ampollarse y exulcerarse, pruriginosa, recidivante (reaparece en el mismo sitio).

Diagnóstico: clínico.

 

LESIONES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS Síndrome de Behçet Artropatía seronegativa. Lesiones genitales ulcerosas múltiples, dolorosas y recidivantes; además, úlceras orales, uretritis, conjuntivitis, artritis, diarrea y neuropatía periférica.

Diagnóstico: clínico e histopatológico.

 

LESIONES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS Pápulas Perladas Pápulas perladas del pene (papilomas hirsutoides). Pequeñas lesiones perladas en la corona del glande.

Diagnóstico: clínico

 

LESIONES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS Síndrome de Reiter Artropatía seronegativa. Lesiones eritematosas policíclicas (balanitis circinada); uretritis, lesiones eritematoescamosas palmoplantares y artritis.

Diagnóstico: clínico e histopatológico.

 

LESIONES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS Eritema multiforme (eritema polimorfo). Reacción de hipersensibilidad. Lesiones genitales erosivas en un cuadro cutáneo generalizado y caracterizado por lesiones eritematosas en forma de diana o escarapela (eritema iris de y Rabyer); malestar general artralgias. Recidivante.

Diagnóstico: clínico.

 

LESIONES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS Psoriasis Dermatosis autosómica dominante con penetrancia incompleta y expresividad variable. Lesiones eritematoescamosas o eritematoquera, asintomáticas, curso crónico.

Diagnóstico: clínico e histopatológico.

 

LESIONES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS Liquen plano y Liquen escleroso Enfermedad reaccional idiopática. Lesiones eritematovioláceas poligonales, brillantes, con intenso prurito.

Diagnóstico: clínico e histopatológico.  

LESIONES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS Pénfigo Vulgar Enfermedad autoinmune. Ampollas y/o áreas erosionadas en la región genital. Existen lesiones ampollares en el resto de la piel, gran afectación del estado general.

Diagnóstico: clínico e histopatológico.

 

LESIONES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS Lesiones Autoinfligidas o por Abuso Sexual Lesiones inflamatorias traumáticas. Contusiones, laceraciones, excoriaciones, desgarros de formas variables, pueden infectarse secundariamente y favorecer el contagio de ETS.

 

NEOPLASIAS Carcinoma basocelular Enfermedad de Paget extramamaria. Eritroplasia de Queyrat.

Carcinoma epidermoide  

NEOPLASIAS

Carcinoma epidermoide

Melanoma maligno.

 

ERITEMA FIJO PIGMENTARIO

Recurrencia x fármacos

ÚLCERA TRAUMÁTICA

Úlcera

Relación con RS

Vesículas periféricas

HERPES GENITAL

Campo Oscuro

SÍFILIS

 

Cuerpos de Donovan Biopsia Cultivo H. Ducrey

Cél. Malignas CHANCROIDE

2º Ca Camp mpo o Oscuro SEROLOGÍA Campo Oscuro

VDRL FTA-ABS

Dolor

Base indurada

SÍFILIS HERPES GENITAL CHANCROIDE ÚLCERA TRAUMÁTICA SOBREINFECCIÓN

GI Cáncer

ERITEMA FIJO PIGMENTARIO

 

HERPES GENITAL CHANCROIDE ÚLCERA TRAUMÁTICA SOBREINFECCIÓN ERITEMA FIJO PIGMENTARIO

ÚLCERA PROFUNDA PURULENTA

HISTORIA VESÍCULAS HERPES V ?

Cultivo Herpes

EXPOSICIÓN A HERPES

RECURRENCIA

HERPES SOBRERELACIÓN A FÁRMACOS

ERITEMA FIJO PIGMENTARIO HERPES ÚLCERA TRAUMÁTICA

CHANCROIDE

Cultivo Herpes

HERPES

Cultivo H. Ducrey CULTIVO HERPES

INFECTADO

DERMATITIS SOBREINFECTADA

Úlcera traumática ?  

HERPES GENITAL CHANCROIDE ÚLCERA TRAUMÁTICA SOBREINFECCIÓN ERITEMA FIJO PIGMENTARIO

ÚLCERA PROFUNDA PURULENTA

HISTORIA VESÍCULAS HERPES V ?

Cultivo Herpes

EXPOSICIÓN A HERPES

RECURRENCIA

RELACIÓN A FÁRMACOS

ERITEMA FIJO PIGMENTARIO HERPES ÚLCERA TRAUMÁTICA

Cultivo Herpes

HERPES

CHANCROIDE HERPES SOBREINFECTADO

Cultivo H. Ducrey CULTIVO HERPES

DERMATITIS SOBREINFECTADA

Úlcera traumática ?  

TRATAMIENTO

 

CHANCROIDE

SÍFILIS TEMPRANA

LINFOGRANULO GRANULOMA MA INGUINAL

HERPES SIMPLE

HAEMOPHILUS DUCREYI

TREPONEMA PALLIDUM 

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

HERPES  SIMPLEX 1 Y 2 

Ciprofloxacina 500 mg VO

Sífilis primaria y secundaria;

Doxiciclina 100 mg VO cada

dos veces tres días. al día por

penicilina G 2.4 benzatínica millones de UI IM dosis única Sífilis latente

12 horasdepor un mínimo tres semanas.

12 horasdepor un mínimo tres semanas.

Aciclovir 200d mg VO 4-5 h/ 7-10

Eritromicina base

Trimetoprim más

Famciclovir 250 mg

temprana; penicilina G benzatínica 2.4 millones de UI IM, dosis única. Sífilis latente tardía; penicilina G benzatínica 7.2 millones UI IM, en 3 dosis de 2.4 M /s

500 VO por un cadamg 6 horas mínimo de tres semanas.

sulfametoxasol 160/800 mg VO cada 12 horas por tres semanas. Ciprofloxacina 750 mg VO cada 12 horas por un mínimo de tres semanas.

tres veces al día por 7 a 10 días.

Eritromicina base 500 mgveces VO al día cuatro por siete días. Azitromicina 1g VO dosis única.

Ceftriaxona 250 mg IM dosis única.

En de alergia a las caso penicilinas: Doxiciclina 100mg  /6h/4semana  /6h/4s emanas. s. Tetraciclinas 500mg

KLEBSIELLA GRANULOMATI  S  Doxiciclina 100 mg

VO cada

Eritromicina base 500 mg VO/4h/21d Azitromicina un gramo/ una vez por semana/ 3 s

Aciclovir 400 mg VO 8 h/ 7-10 d o

Valaciclovir 1000 mg VO dos veces al día por siete a diez días.