ETS
July 10, 2022 | Author: Anonymous | Category: N/A
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS ÚLCERAS GENITALES
CAMIL CAMI L CAST CASTEL ELO O - BR BRAN ANCO CO Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia. HCP Universidad de Barcelona
¿De qué hablamos?
DEFINICIÓN
Las lesiones en los genitales externos son alteraciones cutáneas o mucosas mucosas,, heterogéneas heterogéneas;; de evolución aguda,, subaguda o crónicas aguda crónicas,, que modifican visiblemente la estructura de éstos. Infecciosas. Inflamatorias no infecciosas. Neoplásicas.
DEFINICIÓN
Infecciosas Inflamatoria Neoplásicas
DEFINICIÓN
Infecciosas Inflamatoria Neoplásicas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL S
Chcr LGV Prof.
GI
Profun.
Superf.
Borde
Bien Eritem. delimit. despeg. Variable Elevado
EFP
Superf. Elevada Superf.
Roja lisa
Amarillo gris
V
Roja Roja rugosa
Secrec
Serosa
Purulnt Hemrrg
V
Seca Serosa hemrrg
Tacto
Firme
Blando
Adenop.
Indol. firme
Dolor supur.
Base
Firme Dolor Pseudo supur.
UT
CE
HG
Variable Variable Superf.
Eritem. V
V
Roja lisa serosa
Firme Variable
Dolor firme
EL HERPES, EL GRAN SIMULADOR
FRECUENCIA
ES UN PROBLEMA GINECOLÓGICO NO INFRECUENTE EN LAS CONSULTAS DE ATENCIÓN PRIMARIA. > 95% de las mujeres con sintomatología padecen
FRECUENCIA
ES UN PROBLEMA GINECOLÓGICO NO INFRECUENTE EN LAS CONSULTAS DE ATENCIÓN PRIMARIA. < 5% de las mujeres con sintomatología padecen
FRECUENCIA
CAUSAS RARAS
ETIOLOGIA
BACTERIANAS
Chancro blando (chancroide) Haemophylus ducreyi
Sífilis. Treponema pallidum Granuloma inguinal (donovaniosis). Calinmatubacterium granulomatis (Donovania granulomatis ). ).
Blenorragía. Neisseria gonorrhoeae
BACTERIANAS SÍFILIS. Treponema pallidum Chancro sifilítico (Chancro de Hunter). Lesión única, exulcerada, de fondo limpio y bordes netos, asintomática asintomática;; se acompaña de adenopatías regionales.
Diagnóstico:: examen de campo oscuro. Diagnóstico
BACTERIANAS SÍFILIS. Treponema pallidum Placas erosivas. Excoriaciones pequeñas, superficiales, de fondomucosas limpio, asintomáticas. Placas mucosas hipertróficas (condilomas planos sifilíticos, condilomas lata). Lesiones papilomatosas papilomatosas de base ancha, ancha, fétidas, asintomáticas.
Diagnóstico: examen de campo oscuro y serología.
BACTERIANAS SÍFILIS. Treponema pallidum Placas erosivas. Excoriaciones pequeñas, superficiales, de fondomucosas limpio, asintomáticas. Placas mucosas hipertróficas (condilomas planos sifilíticos, condilomas lata). Lesiones papilomatosas papilomatosas de base ancha, ancha, fétidas, asintomáticas.
Diagnóstico: examen de campo oscuro y serología.
BACTERIANAS Chancro blando (chancroide). Haemophylus ducreyi . Produce chancros múltiples, irregulares, de fondo sucio y dolorosos; en elde50bordes % de los casos existe adenopatía regional dolorosa.
Diagnóstico: cultivo bacteriológico del borde lesional y/o de las adenopatías
BACTERIANAS Granuloma inguinal. Calinmatubacterium granulomatis Lesiones ulcerosas profundas, sucias, vegetantes, friables, frecuentemente indoloras; adenopatías regionales infrecuentes.
Diagnóstico: tinción de Giemsa: cuerpos de Donovan, en ocasiones biopsia de la lesión.
BACTERIANAS Granuloma inguinal. Calinmatubacterium granulomatis
Diagnóstico: tinción de Giemsa: cuerpos de Donovan,
en ocasiones biopsia de la lesión.
BACTERIANAS Blenorragía. Neisseria gonorrhoeae . Produce y balanitis con secreción purulenta y sensaciónuretritis de ardor en el hombre; vulvitis, leucorrea purulenta y bartholinitis en la mujer.
BACTERIANAS Blenorragía. Neisseria gonorrhoeae . Produce y balanitis con secreción purulenta y sensaciónuretritis de ardor en el hombre; vulvitis, leucorrea purulenta y bartholinitis en la mujer.
BACTERIANAS Blenorragía. Neisseria gonorrhoeae . Produce y balanitis con secreción purulenta y sensaciónuretritis de ardor en el hombre; vulvitis, leucorrea purulenta y bartholinitis en la mujer.
Diangóstico: Frotis uretral uretral en el hombre y endocervical endocervical en la mujer. mujer. Captura híbri híbrida da
CLAMIDIAS Linfogranuloma venéreo (enfermedad de Nicolás y Favré). Chlamydia trachomatis
lesiones papulosas o papulovesiculosas posteriormente se ulceran en superficie, indoloras
CLAMIDIAS Linfogranuloma venéreo (enfermedad de Nicolás y Favré). Chlamydia trachomatis
Adenopatías inguinales bilaterales fistulizadas (signo del surco o signo de Paupard).
CLAMIDIAS Linfogranuloma venéreo (enfermedad de Nicolás y Favré). Chlamydia trachomatis
CLAMIDIAS Linfogranuloma venéreo (enfermedad de Nicolás y Favré). Chlamydia trachomatis
Diagnóstico: serología para clamidias y cultivo. Captura híbrida
CLAMIDIAS Uretritis. Chlamydia trachomatis enrojecimiento del meato uretral secreción serosa en el hombre; leucorrea y colpitis en laymujer.
Diagnóstico: serología para clamidias y cultivo. Captura híbrida
VIRICAS
Herpes simple genital. VH tipos I, II
Condilomas acuminados.y 33 VPH, serotipos 6;11;16;18;31 Papulosis bowenoide. VPH, serotipos 6;11;16;18;31;35 y 51 Moluscos contagiosos. poxvirus del Moluscum contagiosum
VIRICAS Herpes simple genital. VH tipos I, II Presenciasobre variable de eritematosa un pequeño ramillete o bouquet de vesículas base
VIRICAS Herpes simple genital. VH tipos I, II Al romperse queda un área exulcerada. Prurito y ardor.
Diagnóstico: serología para herpes virus, aislamiento viral en las lesiones.
VIRICAS Herpes simple genital. VH tipos I, II Diversas presentaciones: Diagnóstico Diferencial
VIRICAS Herpes simple genital. VH tipos I, II Diversas presentaciones: Diagnóstico Diferencial
VIRICAS Herpes simple genital. VH tipos I, II Diversas presentaciones: Diagnóstico Diferencial
VIRICAS Condilomas acuminados. HPV (
6;11;16;18;31 y 33)
Verrucosidades sésiles orosa pediculadas, únicasdeo gallo), múltiples, de coloración pálido (crestas normalmente asintomáticas.
Diagnóstico: clínico y en ocasiones histopatológico.
VIRICAS Condilomas acuminados. HPV (
6;11;16;18;31 y 33)
VIRICAS Papulosis Bowenoide. HPV (
6;11;16;18;31;35 6;11;16;18;3 1;35 y 51 51 )
Pápulas planas, pequeñas, marronáceas, que pueden agruparse y formar placas mayores, asintomáticas.
Diagnóstico: histopatológico.
VIRICAS Papulosis Bowenoide. HPV (
6;11;16;18;31;35 6;11;16;18;3 1;35 y 51 51 )
VIRICAS Papulosis Bowenoide. HPV (
6;11;16;18;31;35 6;11;16;18;3 1;35 y 51 51 )
VIRICAS Molusco contagioso. Poxvirus Moluscum contagiosum Pápulas umbilicadas con poro central, brillantes de color blanco perlado, hemisféricas, múltiples y asintomáticas.
VIRICAS Molusco contagioso. Poxvirus Moluscum contagiosum Pápulas umbilicadas con poro central, brillantes de color blanco perlado, hemisféricas, múltiples y asintomáticas.
VIRICAS Molusco contagioso. Poxvirus Moluscum contagiosum Pápulas umbilicadas con poro central, brillantes de color blanco perlado, hemisféricas, múltiples y asintomáticas.
VIRICAS Molusco contagioso. Poxvirus Moluscum contagiosum Pápulas umbilicadas con poro central, brillantes de color blanco perlado, hemisféricas, múltiples y asintomáticas.
e l microscopio de luz Diagnóstico: observar el contenido de la lesión en el para observar los corpúsculos de "molusco".
PARÁSITOS Escabiosis (sarna). Sarcoptes scabiei hominis.
Trichomoniasis.
Trichomona vaginalis .
PARÁSITOS Escabiosis (sarna). Sarcoptes scabiei hominis. Pápulas excoriadas de aspecto chancriforme (chancro escabiósico), surco labrado por el parásito; prurito intenso nocturno, hay lesiones en otras áreas de la piel.
Diagnóstico: clínico, raspado de lesiones en busca del ácaro.
PARÁSITOS Trichomoniasis. Trichomona vaginalis . Leucorrea y vulvovaginitis en la mujer; balanitis en el hombre, prurito intenso.
Diagnóstico: exudado vaginal simple.
PARÁSITOS
AMEBIASIS
HONGOS Candidiasis.
HONGOS Candidiasis Balanitis o balanopostitis (zonas eritematosas sembradas de pequeños exudados blanquecinos). Vulvovaginitis y leucorrea blanquecina. Intenso prurito.
l as lesiones. Diagnóstico: examen micológico directo y cultivo de las
LESIONES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS Eritema fijo medicamentoso Síndrome de Behcet Pápulas perladas Síndrome de Reiter Eritema multiforme Psoriasis Liquen plano Liquen escleroso y atrófico Pénfigo vulgar Lesiones autoinfligidas o por abuso sexual
LESIONES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS Eritema Fijo Medicamentoso Reacción cutaneomucosa de hipersensibilidad a drogas. Lesión eritematosa, numular, delimitada; puede ampollarse y exulcerarse, pruriginosa, recidivante (reaparece en el mismo sitio).
Diagnóstico: clínico.
LESIONES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS Síndrome de Behçet Artropatía seronegativa. Lesiones genitales ulcerosas múltiples, dolorosas y recidivantes; además, úlceras orales, uretritis, conjuntivitis, artritis, diarrea y neuropatía periférica.
Diagnóstico: clínico e histopatológico.
LESIONES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS Pápulas Perladas Pápulas perladas del pene (papilomas hirsutoides). Pequeñas lesiones perladas en la corona del glande.
Diagnóstico: clínico
LESIONES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS Síndrome de Reiter Artropatía seronegativa. Lesiones eritematosas policíclicas (balanitis circinada); uretritis, lesiones eritematoescamosas palmoplantares y artritis.
Diagnóstico: clínico e histopatológico.
LESIONES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS Eritema multiforme (eritema polimorfo). Reacción de hipersensibilidad. Lesiones genitales erosivas en un cuadro cutáneo generalizado y caracterizado por lesiones eritematosas en forma de diana o escarapela (eritema iris de y Rabyer); malestar general artralgias. Recidivante.
Diagnóstico: clínico.
LESIONES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS Psoriasis Dermatosis autosómica dominante con penetrancia incompleta y expresividad variable. Lesiones eritematoescamosas o eritematoquera, asintomáticas, curso crónico.
Diagnóstico: clínico e histopatológico.
LESIONES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS Liquen plano y Liquen escleroso Enfermedad reaccional idiopática. Lesiones eritematovioláceas poligonales, brillantes, con intenso prurito.
Diagnóstico: clínico e histopatológico.
LESIONES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS Pénfigo Vulgar Enfermedad autoinmune. Ampollas y/o áreas erosionadas en la región genital. Existen lesiones ampollares en el resto de la piel, gran afectación del estado general.
Diagnóstico: clínico e histopatológico.
LESIONES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS Lesiones Autoinfligidas o por Abuso Sexual Lesiones inflamatorias traumáticas. Contusiones, laceraciones, excoriaciones, desgarros de formas variables, pueden infectarse secundariamente y favorecer el contagio de ETS.
NEOPLASIAS Carcinoma basocelular Enfermedad de Paget extramamaria. Eritroplasia de Queyrat.
Carcinoma epidermoide
NEOPLASIAS
Carcinoma epidermoide
Melanoma maligno.
ERITEMA FIJO PIGMENTARIO
Recurrencia x fármacos
ÚLCERA TRAUMÁTICA
Úlcera
Relación con RS
Vesículas periféricas
HERPES GENITAL
Campo Oscuro
SÍFILIS
Cuerpos de Donovan Biopsia Cultivo H. Ducrey
Cél. Malignas CHANCROIDE
2º Ca Camp mpo o Oscuro SEROLOGÍA Campo Oscuro
VDRL FTA-ABS
Dolor
Base indurada
SÍFILIS HERPES GENITAL CHANCROIDE ÚLCERA TRAUMÁTICA SOBREINFECCIÓN
GI Cáncer
ERITEMA FIJO PIGMENTARIO
HERPES GENITAL CHANCROIDE ÚLCERA TRAUMÁTICA SOBREINFECCIÓN ERITEMA FIJO PIGMENTARIO
ÚLCERA PROFUNDA PURULENTA
HISTORIA VESÍCULAS HERPES V ?
Cultivo Herpes
EXPOSICIÓN A HERPES
RECURRENCIA
HERPES SOBRERELACIÓN A FÁRMACOS
ERITEMA FIJO PIGMENTARIO HERPES ÚLCERA TRAUMÁTICA
CHANCROIDE
Cultivo Herpes
HERPES
Cultivo H. Ducrey CULTIVO HERPES
INFECTADO
DERMATITIS SOBREINFECTADA
Úlcera traumática ?
HERPES GENITAL CHANCROIDE ÚLCERA TRAUMÁTICA SOBREINFECCIÓN ERITEMA FIJO PIGMENTARIO
ÚLCERA PROFUNDA PURULENTA
HISTORIA VESÍCULAS HERPES V ?
Cultivo Herpes
EXPOSICIÓN A HERPES
RECURRENCIA
RELACIÓN A FÁRMACOS
ERITEMA FIJO PIGMENTARIO HERPES ÚLCERA TRAUMÁTICA
Cultivo Herpes
HERPES
CHANCROIDE HERPES SOBREINFECTADO
Cultivo H. Ducrey CULTIVO HERPES
DERMATITIS SOBREINFECTADA
Úlcera traumática ?
TRATAMIENTO
CHANCROIDE
SÍFILIS TEMPRANA
LINFOGRANULO GRANULOMA MA INGUINAL
HERPES SIMPLE
HAEMOPHILUS DUCREYI
TREPONEMA PALLIDUM
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
HERPES SIMPLEX 1 Y 2
Ciprofloxacina 500 mg VO
Sífilis primaria y secundaria;
Doxiciclina 100 mg VO cada
dos veces tres días. al día por
penicilina G 2.4 benzatínica millones de UI IM dosis única Sífilis latente
12 horasdepor un mínimo tres semanas.
12 horasdepor un mínimo tres semanas.
Aciclovir 200d mg VO 4-5 h/ 7-10
Eritromicina base
Trimetoprim más
Famciclovir 250 mg
temprana; penicilina G benzatínica 2.4 millones de UI IM, dosis única. Sífilis latente tardía; penicilina G benzatínica 7.2 millones UI IM, en 3 dosis de 2.4 M /s
500 VO por un cadamg 6 horas mínimo de tres semanas.
sulfametoxasol 160/800 mg VO cada 12 horas por tres semanas. Ciprofloxacina 750 mg VO cada 12 horas por un mínimo de tres semanas.
tres veces al día por 7 a 10 días.
Eritromicina base 500 mgveces VO al día cuatro por siete días. Azitromicina 1g VO dosis única.
Ceftriaxona 250 mg IM dosis única.
En de alergia a las caso penicilinas: Doxiciclina 100mg /6h/4semana /6h/4s emanas. s. Tetraciclinas 500mg
KLEBSIELLA GRANULOMATI S Doxiciclina 100 mg
VO cada
Eritromicina base 500 mg VO/4h/21d Azitromicina un gramo/ una vez por semana/ 3 s
Aciclovir 400 mg VO 8 h/ 7-10 d o
Valaciclovir 1000 mg VO dos veces al día por siete a diez días.
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