etmr1712
Short Description
Download etmr1712...
Description
PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13 CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 17/12
ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1.
MUY IMPORTANTE: Compruebe IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de dispondrá de tiempo adicional.
2.
El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están colocadas en la hoja nal de este cuestionario.
3.
Compruebe que el número de versión de versión de examen que gura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con coincide con el número de versión que gura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identicativos.
4.
La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au au-tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe rmar esta hoja.
5.
Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6.
Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa Exa-men y no olvide consignar olvide consignar sus datos personales.
7.
Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que están prohibidos prohibidos el uso de calculadoras calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles, móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.
8.
Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez nalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.
EXAMEN ETMR 17/12
1.
Pregunta vinculada a la imagen nº 1.
noches, presentando hipersomnolencia diurna así como cefalea matutina de forma habitual. Reconoce haber ganado peso en los últimos meses porque ha dejado de practicar deporte. A la exploración ORL usted observa la siguiente imagen. Responda
¿A qué fase del ciclo cardiaco corresponde esta imagen de ecocardiograma? 1. 2. 3. 4. 5.
2.
Sístole. Mesodiástole. Diástole. Contracción auricular. Llenado rápido.
la armación que sería falsa en este caso:
1. La primera intervención terapéutica que habría que realizar probablemente en este paciente sería una dieta hipocalórica para la reducción de peso. 2. Probablemente se trate de un síndrome de apnea obstructiva del sueño, por lo que para su conr mación habría que realizar un estudio neumológico y una polisomnografía, para analizar las posi bles apneas respiratorias.
Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Una paciente de 44 años consulta por presentar desde hace 6 meses clínica de cambios de coloración de algunos dedos de las manos en relación con la exposición al frío (ver imagen). No le había dado mucha importancia al cuadro pero, progresivamente, en los dos últimos meses ha comenzado con dolor e inamación de articula ciones interfalángicas proximales y metacarpofalángicas de ambas manos, así como sensación de tirantez con limitación de movilidad de los dedos de las manos. Durante estos meses ha desarrollado sensación de disnea de moderados esfuerzos y una gran sensación de fatiga, astenia y debilidad muscular asociada. En la exploración física se evidencia debilidad muscular a nivel de zonas de cuádriceps y deltoides fundamentalmente, artritis de pequeñas articulaciones de las manos con engrosamiento de la piel de los dedos que se encuentra tirante y con limitación en la extensión aparte de cambios de coloración con palidez en algunos dedos marcada. marcada. La auscultación cardiocardiopulmonar es normal y el resto de la exploración general también. En la analítica solicitada hasta el momento que el paciente le aporta se encuentran datos de una leve anemia normocítica normocrómica, una CK de 825, unos ANA: 1/1160 con patrón moteado, FR: positivo de 64 (normal menor de 40); VSG: 42 y PCR elevada de 15,2. ¿Qué prueba solicitaría para conrmar el diag nóstico que sospecha?
3. El paciente se beneciaría de una amigdalectomía
como primera intervención terapéutica, ya que tal y como se observa en la imagen, presenta unas amígdalas hipertrócas que le obstruyen el paso aéreo.
4. A la exploración exploración orofaríngea se objetivan un unas as amígdalas con una hipertroa leve, no obstructi va, y una moderada hipertroa úvulo-palatina. 5. La ganancia de peso que reere el paciente puede puede estar inuyendo en la génesis y mantenimiento de
la clínica que presenta.
4.
¿Qué otras exploraciones estaría indicado realizarle al paciente? Responda la verdadera: 1. Radiografía de senos paranasales. 2. No es necesario realizar más exploraciones, podemos derivar ya al paciente al neumólogo. 3. Exploración con nasobroscopio para ver fosas
nasales y rinofaringe, laringe e hipofaringe. Derivar a neumología para exploración pulmonar y realizar polisomnograa nocturna.
4. Tomografía computarizada de faringe. 5. Esofagoscopia.
5. 1. 2. 3. 4. 5.
3.
Pregunta vinculada a la imagen nº 3.
Anticuerpos anti DNA y anti Sm. Anticuerpos Anticue rpos anti RNP RNP.. Anticuerpos anti Jo-1. Anticuerpos anticentrómero. Anticuerpos anticitrulina.
Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Un paciente hipertenso asintomático y con exploración física normal muestra el siguiente ECG realizado en su Centro de Atención Primaria. Señale la respuesta incorrecta: 1. Probablemente el grado de control de sus cifras tensionales no es óptimo. 2. Se aprecian datos de crecimiento de ventrículo derecho. 3. Se aprecian datos de crecimiento de ventrículo izquierdo. 4. En caso de precisar una prueba de esfuerzo esfuerzo sería recomendable emplear una técnica de imagen como el ECO o la gammagrafía.
Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Le derivan de la consulta de Atención Primaria a un paciente varón de 54 años, que presenta ronquidos nocturnos de forma habitual, reere desde
hace años, asociado a pausas de apnea nocturnas. El paciente reere que no descansa bien por las
-2-
EXAMEN ETMR 17/12
1.
Pregunta vinculada a la imagen nº 1.
noches, presentando hipersomnolencia diurna así como cefalea matutina de forma habitual. Reconoce haber ganado peso en los últimos meses porque ha dejado de practicar deporte. A la exploración ORL usted observa la siguiente imagen. Responda
¿A qué fase del ciclo cardiaco corresponde esta imagen de ecocardiograma? 1. 2. 3. 4. 5.
2.
Sístole. Mesodiástole. Diástole. Contracción auricular. Llenado rápido.
la armación que sería falsa en este caso:
1. La primera intervención terapéutica que habría que realizar probablemente en este paciente sería una dieta hipocalórica para la reducción de peso. 2. Probablemente se trate de un síndrome de apnea obstructiva del sueño, por lo que para su conr mación habría que realizar un estudio neumológico y una polisomnografía, para analizar las posi bles apneas respiratorias.
Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Una paciente de 44 años consulta por presentar desde hace 6 meses clínica de cambios de coloración de algunos dedos de las manos en relación con la exposición al frío (ver imagen). No le había dado mucha importancia al cuadro pero, progresivamente, en los dos últimos meses ha comenzado con dolor e inamación de articula ciones interfalángicas proximales y metacarpofalángicas de ambas manos, así como sensación de tirantez con limitación de movilidad de los dedos de las manos. Durante estos meses ha desarrollado sensación de disnea de moderados esfuerzos y una gran sensación de fatiga, astenia y debilidad muscular asociada. En la exploración física se evidencia debilidad muscular a nivel de zonas de cuádriceps y deltoides fundamentalmente, artritis de pequeñas articulaciones de las manos con engrosamiento de la piel de los dedos que se encuentra tirante y con limitación en la extensión aparte de cambios de coloración con palidez en algunos dedos marcada. marcada. La auscultación cardiocardiopulmonar es normal y el resto de la exploración general también. En la analítica solicitada hasta el momento que el paciente le aporta se encuentran datos de una leve anemia normocítica normocrómica, una CK de 825, unos ANA: 1/1160 con patrón moteado, FR: positivo de 64 (normal menor de 40); VSG: 42 y PCR elevada de 15,2. ¿Qué prueba solicitaría para conrmar el diag nóstico que sospecha?
3. El paciente se beneciaría de una amigdalectomía
como primera intervención terapéutica, ya que tal y como se observa en la imagen, presenta unas amígdalas hipertrócas que le obstruyen el paso aéreo.
4. A la exploración exploración orofaríngea se objetivan un unas as amígdalas con una hipertroa leve, no obstructi va, y una moderada hipertroa úvulo-palatina. 5. La ganancia de peso que reere el paciente puede puede estar inuyendo en la génesis y mantenimiento de
la clínica que presenta.
4.
¿Qué otras exploraciones estaría indicado realizarle al paciente? Responda la verdadera: 1. Radiografía de senos paranasales. 2. No es necesario realizar más exploraciones, podemos derivar ya al paciente al neumólogo. 3. Exploración con nasobroscopio para ver fosas
nasales y rinofaringe, laringe e hipofaringe. Derivar a neumología para exploración pulmonar y realizar polisomnograa nocturna.
4. Tomografía computarizada de faringe. 5. Esofagoscopia.
5. 1. 2. 3. 4. 5.
3.
Pregunta vinculada a la imagen nº 3.
Anticuerpos anti DNA y anti Sm. Anticuerpos Anticue rpos anti RNP RNP.. Anticuerpos anti Jo-1. Anticuerpos anticentrómero. Anticuerpos anticitrulina.
Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Un paciente hipertenso asintomático y con exploración física normal muestra el siguiente ECG realizado en su Centro de Atención Primaria. Señale la respuesta incorrecta: 1. Probablemente el grado de control de sus cifras tensionales no es óptimo. 2. Se aprecian datos de crecimiento de ventrículo derecho. 3. Se aprecian datos de crecimiento de ventrículo izquierdo. 4. En caso de precisar una prueba de esfuerzo esfuerzo sería recomendable emplear una técnica de imagen como el ECO o la gammagrafía.
Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Le derivan de la consulta de Atención Primaria a un paciente varón de 54 años, que presenta ronquidos nocturnos de forma habitual, reere desde
hace años, asociado a pausas de apnea nocturnas. El paciente reere que no descansa bien por las
-2-
EXAMEN ETMR 17/12
5. Las alteraciones que se aprecian aprecian se han relacionado con un exceso de morbimortalidad en los hipertensos.
6.
La exploración de FO pone de maniesto la exis -
tencia de papiledema, en esta situación lo más recomendable es: 1. Pedirle un angiografía urgente para descartar un posible aneurisma. 2. Mandarle a la óptica para que le coloquen coloquen un prisma en la gafa. 3. Pedirle una TC urgente. 4. Citarle en consulta para ver la evolución y si no mejora, pedir una TC. 5. Programar al paciente paciente para cirugía precoz de estrabismo.
Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Niña de 5 años diagnosticada de asma y síndrome de lóbulo medio. Presenta como antecedentes distrés respiratorio neonatal y rinorrea. Tos crónica húmeda, inltrados radiológicos cambiantes, po bre respuesta al tratamiento antiasmático. Rinitis crónica. Otitis de repetición con otorrea persistente a pesar de los drenajes. Se le realiza la siguiente radiografía ¿qué le sugiere? 10. 1. Neumonía en lóbulo lóbulo superior superior izquierdo. 2. Atrapamiento aéreo sugestivo de episodio de asma agudo. 3. Discinesia ciliar primaria. 4. Neumonía intersticial. 5. Cardiomegalia sugestivo de cardiopatía congénicongénita.
Pregunta vinculada a la imagen nº 7. Respecto a la imagen, señale la falsa: 1. Se observa un intértrigo. 2. Se observan placas eritematosas. 3. Se observan pápulas satélite. 4. Se observa inltración de las las lesiones.
5. Se observa afectación del del fondo del pliegue.
7.
Pregunta vinculada a la imagen nº 5. 11. ¿Cuál es el pronóstico de la enfermedad que padece?
El diagnóstico más probable sería:
1. Tras tratamiento antibiótico, rápida resolución, sin secuelas. 2. Cirugía cardiaca reparativa. 3. Infecciones respiratorias recurrentes y probable evolución a bronquiectasias. 4. Con tratamiento escalonado de asma crónico evolución favorable. 5. Según el número de otitis definirá el pronósti co.
8.
1. 2. 3. 4. 5.
12.
Intertrigo psoriásico. Eritrasma. Tiña inguinal. Intertrigo candidiásico. Micosis fungoide foliculotropa.
Pregunta vinculada a la imagen nº 8. El frotis sanguíneo de la imagen, corresponde a un paciente con anemia cuyo aspirado de médula ósea ha resultado seco. El proceso menos probable en base a estos hallazgos es:
Pregunta vinculada a la imagen nº 6. Paciente de 75 años de edad, operado hace 2 años de un cáncer de pulmón. Acude reriendo que des de hace dos días ve doble. Teniendo en cuenta la imagen, ¿cuál es el diagnóstico más probable?: 1. 2. 3. 4. 5.
Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
1. Aplasia de médula ósea. 2. Mielobrosis primaria.
3. Tuberculosis con afectación de la médula ósea. ósea. 4. Tricoleucemia. 5. Enfermedad de Hodgkin.
Parálisis de VI pc OD. OD. Parálisis de VI pc OI. Parálisis de III pc OD. Parálisis de III pc pc OI. Parálisis de IV pc OD. OD.
13.
Pregunta vinculada a la imagen nº 8. El paciente presentaba llamativa esplenomegalia y moderada hepatomegalia y su hemograma
9.
Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
fue el siguiente: Hb 7 g/dl, VCM 84 , leucocitos 15.000/microL con 70% neutrólos, 4% basólos,
-3-
EXAMEN ETMR 17/12
3% cayados, 2% metamielocitos, 1% mielocitos, 15% linfocitos, 5% monocitos, plaquetas 600.000/ microL y normoblastos aislados. En este proceso no es esperable la elevación en suero de:
años de edad, remitido por su médico de atención primaria porque al tomarle la TA en una consulta rutinaria le ha encontrado un pulso alterado. El paciente asegura encontrarse asintomático. Se adjunta el ECG que le hizo su médico. Entre los antecedentes personales del paciente destaca una TA que controla su médico desde hace varios años con enalapril 20 mg cada 12 horas y amlodipino de 5 mg/día. En el hospital el paciente presenta una TA de 155/90 y una FC de alrededor de 80 lpm. No hay signos de ICC y el paciente está bien perfundido. ¿Cuál sería la actitud más recomendable en este paciente?
1. LDH. 2. Acido úrico.
3. Calcio. 4. B12. 5. Fosfatasa alcalina.
14.
Pregunta vinculada a la imagen nº 8. 1. Se trata de una brilación auricular de reciente co -
Además de síndrome anémico y molestias en hipocondrio izquierdo, el paciente presentaba febrícula, pérdida de peso y sudoración nocturna. Con todo ello, el diagnóstico más probable es:
2.
1. Enfermedad de Hodgkin subtipo esclerosis nodular. 2. Enfermedad de Hodgkin subtipo subtipo celularidad celularidad mixta. 3. Tricoleucemia.
3.
4. Mielobrosis con metaplasia mieloide.
4.
5. Linfoma folicular. 5.
15.
Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Un paciente anémico tiene el frotis sanguíneo mosm ostrado en la imagen. El diagnóstico menos probable es: 1. 2. 3. 4.
18.
Pregunta vinculada a la imagen nº 10. El paciente de la pregunta anterior acude a la consulta de su cardiólogo de zona con el ECG que le hicieron en la urgencia. ¿Qué pruebas de las que se mencionan le parece la menos indicada?
Hepatopatía. Hemoglobinopatía C. Talasemia. Esplenectomía.
1. 2. 3. 4. 5.
5. Mielobrosis.
16.
mienzo, por lo que está indicado la cardioversión bajo cobertura con heparina. Iniciar anticoagulación durante 3 semanas, carcardioversión eléctrica, anticoagulación durante 4 semanas y si se mantiene en ritmo sinusal sus pender la anticoagulación manteniendo un seguimiento estrecho. Por cuanto se trata de un paciente asintomático y de bajo riesgo, lo antiagregaría con aspirina 300 mg y seguimiento por su cardiólogo. Anticoagulación indenida si no hay hay contraindi caciones y estudio por Cardiología de zona. No precisa tratamiento. tratamiento. La FC es normal, por lo que se descarta una arritmia.
Ecocardiograma. Analítica con TSH. Holter ECG para monitorizar la FC. Coronariografía. Estudio de coagulación.
Pregunta vinculada a la imagen nº 9. El VCM eritrocitario es de 105 . El diagnóstico
más probable es: 1. 2. 3. 4.
19.
Hepatopatía. Hemoglobinopatía C. Talasemia. Esplenectomía.
Paciente de 26 años, fumadora, sin hijos, sin pare ja estable, es remitida a su consulta de ginecología por citología positiva para HSIL (lesión intraepitelial de alto grado). Usted realiza una colposcopia ante semejante hallazgo, obteniéndose la imagen que se muestra. ¿Cuál es la conducta más indicada a continuación?
5. Mielobrosis.
17.
Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
1. Vacunación frente a HPV (virus del papiloma humano).
Acude al servicio de urgencias del hospital donde estás haciendo la residencia un anciano de 84
2. Tratamiento con antiinamatorios locales.
3. Estudio de extensión de la enfermedad. enfermedad.
-4-
EXAMEN ETMR 17/12
4. Biopsia de la lesión. 5. Conización cervical.
20.
1. 2. 3. 4. 5.
Enalapril. Carvedilol. Remitir al oncólogo. Furosemida. Digoxina.
Pregunta vinculada a la imagen nº 11. Con respecto a la patología que presenta la paciente ¿cuál de los siguientes hallazgos NO sería sugestivo de patología cervical?
24.
Pregunta vinculada a la imagen nº 13. La paciente anterior muestra unas cifras de creatinina habituales en torno a 2 mg/dl y un potasio sérico de 5,9 meq/l. ¿Cuál de las siguientes medicaciones debe suspenderse?
1. Eritroplasia cervical. 2. Áreas de neoformación vascular. 3. Áreas yodonegativas. 4. Supercie ulcerada.
5. Leucoplasia.
21.
1. 2. 3. 4. 5.
Pregunta vinculada a la imagen nº 12.
Digoxina. Espironolactona. Carvedilol. Furosemida. Simvastatina.
Una imagen de este tipo en la córnea, sugiere que el agente etiológico es: 25. 1. 2. 3. 4. 5.
22.
Adenovirus. Herpes simplex. Picornavirus. Citomegalovirus. Virus de Epstein-Bar.
Pregunta vinculada a la imagen nº 14. Paciente de 75 años de edad, sin antecedentes de interés y no fumador, que acude a Urgencias por cuadro de 48 horas de evolución de ebre elevada
(de hasta 39º C), escalofríos, tos con expectoración purulenta y disnea. En el hemograma se observa leucocitosis con neutrolia, y la Rx tórax se muestra en la imagen. Indique cuál de las siguientes
Pregunta vinculada a la imagen nº 12.
armaciones le parece correcta:
En esta situación está indicado:
1. Se observa un derrame pleural, siendo la primera sospecha diagnóstica la tuberculosis pulmonar. 2. Se observa un derrame pleural. Los datos clínicos apuntan a un derrame metaneumónico. Hay que realizar una toracocentesis diagnóstica y pautar antibióticos. 3. Se observa un derrame pleural. Los datos clínicos apuntan a un derrame metaneumónico. Hay que pautar antibióticos. No es necesaria la toracocentesis salvo que se objetive una mala evolución clínica. 4. Se observa un derrame pleural. La principal sos pecha es un derrame tumoral. Hay que hacer una biopsia pleural.
1. Iniciar tratamiento con aciclovir tópico, antibiótico tópico y miótico. 2. Iniciar tratamiento con aciclovir tópico, antibiótico tópico y midriático. 3. Iniciar tratamiento con aciclovir tópico y corticoide. 4. Iniciar tratamiento con aciclovir tópico, corticoide tópico y midriático. 5. Iniciar tratamiento con aciclovir oral y midriático.
5. Se observa un inltrado alveolar. Hay que pautar
23.
antibióticos.
Pregunta vinculada a la imagen nº 13. Una paciente con antecedente, hace 2 años, de carcinoma de mama derecha T1N0M0 ha recibido tratamiento con tumorectomía, linfadenectomía y quimioterapia, habiendo recibido 6 ciclos de adriamicina. La paciente desarrolló una miocardiopatía dilatada con disfunción sistólica leve en clase funcional I-II de la NYHA por lo que está en seguimiento con el cardiólogo. A la luz de los hallazgos en la radiografía torácica, cuál de las siguientes medidas es prioritaria con vistas a mejorar su pronóstico:
26.
Pregunta vinculada a la imagen nº 14. ¿Cuál de las siguientes es más útil para el diagnóstico? 1. La decisión de colocar un tubo de drenaje torácico no fue acertada. Hay que retirarlo. 2. Hay que realizar una ecografía torácica o una TAC torácica.
-5-
EXAMEN ETMR 17/12
3. Hay que cambiar el régimen antibiótico, pues está
ebre de hasta 38 grados. En la exploración física no se detectan aposalgias a nivel de columna pero
claro que el elegido no es ecaz.
27.
4. Hay que replantearse el diagnóstico, porque pro bablemente no se trate de un derrame paraneumónico sino de una tuberculosis. 5. Hay que sospechar una embolia de pulmón, y realizar una TAC torácica helicoidal, previa heparinización.
sí hay una palpación dolorosa de la articulación sacroilíaca izquierda con maniobras de apertura positivas. Lasegue y Bragard negativos, temperatura de 37,8 grados. La radiografía de la columna es normal pero en la radiografía de la pelvis nos indican que es patológica (imagen). Ante el cuadro y la sospecha clínica ¿Cuál le parece la actitud más adecuada?
Pregunta vinculada a la imagen nº 15.
1. Diagnosticar al paciente de una posible espondiloartropatía psoriásica por la asimetría de la afectación sacroilíaca e indicar tratamiento con corticoide a dosis bajas y metotrexato. 2. Solicitar estudio de HLA B27 ante la sospecha de espondilitis anquilosante por la existencia de sacroileitis y dolor inamatorio en un paciente me nor de 40 años. 3. Realizar serologías y hemocultivos incluyendo en método de Castañeda e iniciar el tratamiento antibiótico adecuado ante la sospecha de una sacroileitis brucelósica completando el estudio con las pruebas radiológicas necesarias. 4. Sospechar una sacroileitis por tuberculosis y con-
Paciente de 5 meses de edad alimentado con lactancia materna exclusiva, tras su primera ingesta de fórmula adaptada, presenta rechazo de toma y llanto, tras forzar la ingesta, ingiere 50 ml y presenta eritema como el que se muestra en la imagen, diseminado por todo el cuerpo, edema en párpados y labios, dicultad respiratoria y decaimiento.
Como antecedentes personales importantes destaca ingreso en periodo neonatal por distrés respiratorio inmediato. ¿Cuál es su primera impresión? 1. 2. 3. 4. 5.
Aspiración alimentaria. Está iniciando una nueva bronquiolitis. Los síntomas pueden ser atribuidos al llanto. Cólicos del lactante. Alergia a las proteínas de leche de vaca, produ-
rmarlo mediante la realización de un Mantoux e
indicar tratamiento con isoniacida y rifampicina. 5. Solicitar una ecografía para la valorar la existencia de derrame articular en sacroilíaca y realizar
ciendo una analaxia.
una punción guiada con inltración para el alivio
de los síntomas.
28.
Pregunta vinculada a la imagen nº 15. 30. A su llegada a urgencias usted observa, urticaria, angioedema, sibilancias espiratorias audibles sin fonendo y tiraje importante, sin compromiso hemodinámico. ¿Cómo trataría inicialmente a este paciente?
Paciente varón de 27 años de edad, diestro, estudiante de medicina, que en el transcurso de un partido de fútbol sufre una caída con el talón de la mano derecha. El paciente reere dolor brus co en borde radial del carpo, que se exacerba con la presión del espacio delimitado por el abductor largo, extensor corto y largo del pulgar. Asimismo, la presión del tubérculo del escafoides es dolorosa. Ante esta historia clínica y exploración física asociada, solicitamos una Rx simple AP de muñeca, que se muestra en la imagen ¿Cuál es el diagnóstico que sospecha?
1. 2. 3. 4.
Metilprednisolona y observación. Difenhidramina y aerosol de SS 0,9%. Cualquier antihistamínico oral posible. Inicialmente con metilprednisolona y si no cede administraría cualquier antihistamínico i.v. 5. Adrenalina + metilprednisolona + antihistamínico.
29.
Pregunta relacionada con la imagen nº 17.
1. 2. 3. 4. 5.
Pregunta vinculada a la imagen nº 16. Un paciente de 35 años ganadero de profesión consulta por la presencia de dolor glúteo izquierdo que se irradia por toda la nalga y hasta tercio distal del muslo de 4 semanas de evolución , progresivo y de aparición tanto diurna como nocturna . No se acompaña de parestesias ni dolor por debajo de la rodilla ni lesiones oftalmológicas ni cutáneas, pero sí ha notado sensación distérmica y sudoración y
31.
-6-
Esguince radiocarpiano dorsal. Esguince radiocarpiano volar. Fractura de extremo distal de radio. Fractura de escafoides. Fractura de trapecio.
¿Qué tratamiento utilizaría inicialmente en el siguiente paciente?: Varón de 75 años, con angina ocasional de moderados esfuerzos, FC basal de 45 lpm, TA de 160/70 mmHg y ergometría clíni-
EXAMEN ETMR 17/12
32.
camente negativa y eléctricamente positiva tardía (1 mm de descenso del segmento ST en V5-6 en el minuto 9):
diagnóstico más probable un síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA). Señale la respuesta correcta respecto al mismo:
1. 2. 3. 4. 5.
1. Aumento de la permeabilidad alveolo-capilar, inltrados pulmonares difusos e insuciencia respi ratoria aguda con mala respuesta a la oxigenotera pia.
Cateterismo y revascularización si procede. Antiagregación, estatinas, IECAS y verapamilo. Antiagregación, estatinas, IECAS y bisoprolol. Antiagregación, estatinas, IECAS y diltiacem. Antiagregación, estatinas, IECAS y nitratos.
2. Insuciencia respiratoria aguda, aumento de la
distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmón no cardiogénico. 3. Hipocapnia, inltrados pulmonares difusos y ele vación de la presión capilar pulmonar. 4. Hiperpermeabilidad alveolo-capilar, edema agudo de pulmón cardiogénico y presión de enclavamiento capilar pulmonar normal. 5. Aumento de la presión de enclavamiento capilar
Un paciente de 25 años es traído al servicio de Urgencias de su hospital con una herida de bala con oricio de entrada en el tercer espacio intercostal
izquierdo, junto al borde esternal. El paciente está inconsciente, con respiración casi imperceptible, tiene una tensión arterial sistólica de 50 mmHg (la diastólica es indetectable), y se deteriora rápidamente. Señale cuál de las siguientes medidas le parece la MENOS adecuada:
pulmonar, oligoanuria e inltrados pulmonares
perihiliares.
36. 1. 2. 3. 4. 5.
33.
Infusión intravenosa de sangre O negativo. Intubación endotraqueal y ventilación mecánica. Radiografía de tórax urgente. Soporte inotrópico. Toracotomía exploradora inmediata.
Pueden considerarse combinaciones adecuadas de antihipertensivos las siguientes EXCEPTO: 1. Calcioantagonistas con betabloqueantes. 2. Calcioantagonista con inhibidor de la convertasa de la angiotensina. 3. Betabloqueante con diurético. 4. Calcioantagonista con diurético. 5. Inhibidor de la convertasa de la angiotensina con diurético.
34.
Paciente de 37 años, diagnosticado de tromboembolismo pulmonar y de trombosis venosa profunda mediante gammagrafía de ventilación-perfusión y eco-Doppler de miembros inferiores, tras fractura de fémur derecho que requirió cirugía. Se inicia tratamiento con heparina en las dosis habituales. A los 4 días de iniciar el tratamiento presenta episodio brusco de disnea y dolor pleurítico. Se le realiza nueva gammagrafía donde se observa un aumento en el número de defectos de perfusión respecto a la exploración previa, compatible con tromboembolismo múltiple bilateral. El paciente había permanecido correctamente anticoagulado durante los 4 días. En el momento actual se encuentra estable hemodinámicamente. ¿Qué actitud tomaría usted? 1. Aumentar la dosis de heparina. 2. Suspender la heparina y administrar dicumarínicos. 3. Suspender la heparina y administrar trombolíticos.
El síndrome de hiperventilación produce:
4. Mantener la heparina y colocar ltro de cava.
5. Mantener la heparina y añadir dicumarínicos. 1. 2. 3. 4. 5.
35.
Disminución del pH de la sangre arterial. Aumento de la PCO2 arterial. Disminución de la PCO2 arterial. Hipocalcemia. Hiperpotasemia.
37.
Un paciente de 60 años, en tratamiento antibiótico por una sepsis de origen urinario, comienza con disnea y taquipnea. Después de una serie de valoraciones clínico-radiológicas, se estima como
Una paciente de 35 años está siendo estudiada en consulta de Neumología por tos y disnea de grandes esfuerzos. No es fumadora. Se le solicita un estudio funcional respiratorio que arroja los siguientes resultados: FEV1 2400 ml (62%), FVC 4000 ml (102%), cociente FEV1/FVC 0.60, DLCO 57%. ¿Cuál de las siguientes armaciones acerca
de este estudio funcional le parece correcta?
-7-
EXAMEN ETMR 17/12
1. Tiene una restricción parenquimatosa como muestra el descenso en la difusión de CO. Se debe
4. Realizar una toracoscopia. 5. Iniciar tratamiento antibiótico.
realizar una pletismografía que lo conrme.
2. Se trata de una alteración ventilatoria restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria.
41.
3. La supercie útil de la membrana alveolocapilar
es normal. 4. Tiene una alteración ventilatoria obstructiva con disminución de la difusión. 5. La espirometría es normal, pero la DLCO está disminuida, por lo cual la causa más probable es una alteración vascular.
38.
Mujer de 42 años que está siendo estudiada por hipertensión pulmonar de origen desconocido. En la radiografía de tórax se observa un aumento del cono de la pulmonar y alamiento de las ramas terminales
con campos pulmonares claros. Resultado de la gasometría: PO2=65 mmHg, PCO2=31 mmHg, pH=7.45. La gammagrafía de perfusión es normal, así como el ecocardiograma y el estudio hemodinámico. ¿Qué actitud tomaría con esta paciente?
Un paciente con diagnóstico de EPOC ingresa con descompensación de su situación basal, y a las pocas horas del inicio de la oxigenoterapia en bajas concentraciones, le encontramos en un estado de somnolencia progresiva. De las siguientes actitudes, indique la correcta en este caso:
1. No instaurar ningún tratamiento hasta conrmar
2. 3. 4. 5.
1. Indicar la administración de oxígeno a altas concentraciones. 2. Cambiar el antibiótico previamente instaurado. 3. Si no se habían indicado corticoides sistémicos, incluirlos en el tratamiento. 4. Realizar con urgencia una radiografía de tórax. 5. Instaurar la ventilación mecánica.
39.
¿Cuál de las siguientes lesiones cutáneas NO es más frecuente en la sarcoidosis? 1. 2. 3. 4. 5.
40.
42.
De los siguientes factores, indique el que con más frecuencia se implica en las exacerbaciones de asma: 1. 2. 3. 4. 5.
Eritema nodoso. Pioderma gangrenoso. Nódulos subcutáneos. Erupciones máculo-papulares. Lupus pernio.
43.
el diagnóstico mediante biopsia pulmonar. Instaurar tratamiento con prednisona 60 mg/día. Tratar de entrada con prednisona + ciclofosfamida. No emplear inmunosupresores, sino antagonistas del calcio. Empezar un primer escalón de tratamiento con IECA o vasodilatadores directos de la musculatura lisa.
Polen. Emociones extremas. Contaminación ambiental. Ejercicio. Aire frío.
En una laparotomía por un tumor ovárico encontramos afectación de ambos ovarios. La biopsia intraoperatoria informa de la existencia de numerosas células en anillo de sello con lo que se con-
Acude a Urgencias un paciente diagnosticado de
rma su naturaleza metastásica. ¿Dónde buscaría
miocardiopatía dilatada de origen enólico. Reere
usted el tumor primario?:
un cuadro de una semana de evolución de aumento progresivo de su disnea, ortopnea y disminución de la diuresis. En la exploración física se objetivan edemas maleolares bilaterales, ligera hepatomegalia y aumento de la onda de pulso venoso yugular. En la Rx tórax presenta un derrame pleural bilateral, en cantidad moderada. Indique cuál es la actitud más adecuada:
1. 2. 3. 4. 5.
44.
1. Colocación de un tubo de drenaje torácico. 2. Realizar una toracocentesis diagnóstica. 3. Iniciar tratamiento diurético.
-8-
En el riñón En el pulmón. En el tubo digestivo. En el hígado. En las glándulas salivares.
Gestante de 29 años de edad, con antecedentes personales de epilepsia en tratamiento médico, de 32 semanas de gestación, que presenta en la eco-
EXAMEN ETMR 17/12
existencia de receptores estrogénicos positivos, por lo que se inicia tratamiento con tamoxifeno. El tamoxifeno tiene un marcado efecto antiestrogénico. Paradójicamente puede producir:
grafía abundantes calcicaciones placentarias,
con importantes lagunas anecogénicas en los cotiledones placentarios, indicativos de envejecimiento placentario, así como un perímetro abdominal disminuido para la edad gestacional, cuando en el anterior estudio ecográco (semana 20) estos
parámetros eran normales. Sospechando de un crecimiento intrauterino retardado de carácter asimétrico (CIR tipo II), ¿cuál de los siguientes es el último parámetro en afectarse?
1. 2. 3. 4.
Tumores epiteliales de ovario. Endometriosis. Hiperplasia o cáncer de endometrio. Miomatosis uterina.
5. Mastopatía broquística.
1. 2. 3. 4. 5.
45.
Peso. Grasa subcutánea. Perímetro abdominal. Talla. Perímetro cefálico.
47.
1. Carcinoma “in situ” o invasor subyacente. 2. Representa el 2,5% de todos los cánceres de mama. 3. Pronóstico dependiente de la presencia o no de tumor subyacente. 4. Infección crónica de pezón o areola. 5. Lesión rojiza, eccematosa y areola.
Gestante de 27 semanas acude a urgencias por ebre de 38º C, contracciones uterinas dolorosas
y pérdida de líquido desde hace varias horas. En el monitor fetal se observa una taquicardia a 170 lpm y 2 contracciones/10 minutos. Por ecografía podemos constatar que el feto está en podálica y que la longitud cervical es de 12 mm. La analítica muestra: leucocitos = 17.000/ml con un 87% 48.
de neutrólos y una proteína C reactiva = 85 UI/
ml (0.0-5.0). ¿Cuál sería la actitud obstétrica más adecuada?
3. 4. 5.
46.
En relación con el liquen escleroso vulvar (LEV), señale lo falso: 1. Afecta principalmente a la mujer peri y postmeno páusica, aunque puede aparecer a cualquier edad, incluido en la infancia. 2. Se caracteriza principalmente por prurito de intensidad variable, intermitente o permanente. Aunque no es infrecuente el ardor vulvar y la dis pareunia. 3. El riesgo de desarrollar un carcinoma epidermoide se estima en un 25-30% de los casos.
1. Realizar un test de bronectina, y si es positivo
2.
La enfermedad de Paget de la mama tiene las siguientes características EXCEPTO:
ingresar a la paciente y administrar tocolisis con atosibán i.v. Ingreso hospitalario para maduración pulmonar con corticoides, tocolisis intravenosa con betamiméticos y antibióticos i.v. Ingreso hospitalario para maduración pulmonar con corticoides, tocolisis intravenosa con atosibán y antibióticos i.v. Administración antibióticos i.v. y estimular el parto con oxitocina. Administración antibióticos i.v. y realizar una cesárea.
4. La conrmación diagnóstica se realiza mediante
el examen histológico. 5. El tratamiento del LEV es médico, orientado principalmente a calmar los síntomas y evitar la evolución atróca.
Doña María es una paciente mujer de 53 años de edad, con antecedentes personales de mastopatía
49.
¿Cuál de los siguientes enunciados sobre la preeclampsia es FALSO?
broquística e hipertensión arterial, que acude a la
consulta presentando una tumoración en mama derecha, con presencia de adenopatías axilares homolaterales. Tras la realización de una ecografía (con
1. Lo habitual es que aparezca en la segunda mitad del embarazo. 2. Desde el punto de vista terapéutico, cuando evoluciona a eclampsia, el fármaco más adecuado para el control de las convulsiones es el sulfato de magnesio. 3. Histológicamente, la lesión renal más característica es la endoteliosis glomerular.
signos ecográcos de malignidad) y el marcado de
la lesión mediante arpones, se realiza una biopsia de la misma que conrma la presencia de un adeno carcinoma ductal inltrante. Se realiza exéresis de
la tumoración, así como linfadenectomía axilar. El estudio anatomopatológico del tumor conrma la
-9-
EXAMEN ETMR 17/12
4. Dado que el diazóxido tiene carácter teratógeno, el control tensional se realizaría con alfametildo pa o con atenolol. 5. En general, se acepta que la vía vaginal es preferi ble a la cesárea.
50.
1. Todos los órganos, incluida la placenta, aparecen reducidos en igual proporción. 2. Es frecuente la aparición de malformaciones fetales. 3. Existe un aplanamiento tardío de la curva de crecimiento por ultrasonidos. 4. La relación perímetro cefálico/perímetro abdominal es normal. 5. En etapas precoces, el crecimiento fetoplacentario es predominantemente hiperplásico.
Una mujer de 47 años de edad acude a la consulta reriendo sequedad vaginal de varios meses de
evolución, con relaciones sexuales dolorosas, a lo que se suma la reciente aparición de sofocos, así como un estado de irritabilidad que, según ella, 53.
se ve empeorado por las dicultades que presenta para conciliar el sueño. En relación a las modica-
ciones endocrinas que caracterizan a este período, señale la respuesta INCORRECTA:
1. Oliguria. 2. Plaquetopenia, con recuento menor de 100.000 plaquetas. 3. Hemoglobina < 9 gramos/decilitro. 4. Edema pulmonar. 5. Elevación de enzimas hepáticas.
1. Durante la menopausia existen niveles elevados de FSH. 2. Durante la menopausia existen niveles elevados de LH. 3. Durante la menopausia, el nivel de estrona es más elevado que el de estradiol. 4. Durante la menopausia, los niveles de testosterona de origen ovárico disminuyen drásticamente. 5. Durante la menopausia, las obesas tienen mayor producción de estrógenos periféricos.
51.
54.
Embarazada en el primer trimestre de gestación (9ª semana), con antecedentes de hijos fallecidos por una inmunodeciencia y cuyo defecto molecu lar en la familia ya es conocido. Con el n de obtener el diagnóstico prenatal lo más precoz posible, se realiza una biopsia de corion. Señale la armación INCORRECTA respecto a este caso:
Mujer portadora de un DIU que presenta un intenso dolor en hipogastrio, náuseas y vómitos. La temperatura es de 38,9ºC y la analítica muestra un aumento de la VSG y leucocitosis con desviación izquierda. La exploración ginecológica es dolorosa y existe un anejo aumentado de tamaño. Cuando se comprime el cuello uterino con las valvas sale un ujo purulento. ¿Cuál es, actualmente, el agente más frecuente de este cuadro? 1. 2. 3. 4. 5.
1. Puede realizarse por vía transabdominal o a través del cuello uterino. 2. Dado que la biopsia corial es la técnica que im plica más pérdidas fetales, hubiera sido preferible una amniocentesis. 3. El resultado de los test genéticos pueden estar entre 48-72 horas tras la obtención de la biopsia. 4. La funiculocentesis, a diferencia de la biopsia corial, además permite realizar maniobras terapéuticas. 5. El material histológico obtenido son vellosidades coriónicas.
52.
Señale cual de los siguientes enunciados NO se corresponde con un criterio de gravedad de preeclampsia:
55.
Neisseria gonorrheae. Chlamydia trachomatis. Mycobacteria tuberculosis. Candida albicans. Mycoplasma hominis.
Gestante de 26 semanas que presenta un screening positivo para diabetes gestacional, por lo que se realiza una SOG con el siguiente resultado: 99/205/160/130. Ante estos hallazgos, qué conducta más adecuada tomaría: 1. La paciente presenta dos determinaciones patológicas, por lo que se catalogaría como diabética gestacional, necesitando tratamiento para su control. 2. La paciente tiene un valor patológico, por lo que entra en el grupo de intolerantes a los hidratos de carbono y deberíamos realizar seguimiento estricto y aconsejar dieta baja en hidratos de carbono.
Una de las siguientes características NO es propia del retraso de crecimiento intrauterino simétrico, ¿cuál?
-10-
EXAMEN ETMR 17/12
3. Estamos ante una diabética gestacional límite, por
más de 6 deposiciones líquidas al día. Señale de las siguientes opciones lo que usted haría:
lo que con dieta y ejercicio sería suciente para su
control. 4. Los valores de la curva no entran en rango patológico por lo que debemos continuar con los controles normales de la gestación. 5. Ante una intolerancia a los hidratos de carbono, por tener un valor patológico, debemos repetir la SOG a las tres semanas para reevaluar a la paciente.
1. Deberíamos suspender la lactulosa y parar la nutrición enteral, dejando al paciente únicamente
2. 3.
56.
Respecto a las amenorreas primarias, es FALSO que:
4. 5.
1. La causa más frecuente son las disgenesias gonadales. 2. El síndrome de Swyer es una disgenesia gonadal en la que es frecuente la aparición de talla baja y malformaciones asociadas. 3. El síndrome de Rokitansky en la que suele existir alteraciones uterinas y de los dos tercios superiores de vagina. 4. El síndrome de Morris tiene cariotipo 46XY y puede desarrollar disgerminoma. 5. En la hiperplasia suprarrenal congénita aparecen genitales externos masculinizados, debido a un trastorno enzimático de la síntesis del cortisol.
57.
59.
El diagnóstico prenatal del décit de 21 hidroxi -
lasa se realiza por la determinación en el líquido amniótico de: 1. 2. 3. 4. 5.
Varón de 55 años, al que en el estudio de extensión mediante TAC de un melanoma en estadio 4 de Clark se le detecta un nódulo suprarrenal izquierdo, de 3 cm de diámetro homogéneo y de baja
60.
densidad, con alguna calcicación en su interior.
¿Cuál sería su aproximación diagnóstica? 1. Estudio hormonal basal: cortisol libre urinario, supresión con 1 mg DXM, DHEA-S, delta-4, 17-OH-Progesterona, ARP y aldosterona. 2. Pruebas funcionales seguidas de PAAF del nódulo, si el estudio hormonal es normal. 3. Seguimiento con nuevo TC a los 6 meses, y si ha crecido, operarlo. 4. Suprarrenalectomía izquierda. 5. RMN abdominal.
58.
con sueroterapia durante unos días hasta que desaparezca la diarrea. Deberíamos tratarla con enlentecedores del tránsito, como loperamida o codeína. Si la diarrea persiste más de 36 -48 horas estaría indicado realizar coprocultivo y toxina de Clostridium difcile para descartar una infección intesti nal. Si la administración de la nutrición era continua deberíamos pasarla a bolos. Convendría pasar a un preparado con bra no fer mentable.
11-desoxicortisol. 17-hidroxiprogesterona. Pregnenolona. Dehidroepiandrosterona. Progesterona.
Varón de 36 años que, en los 3 últimos, viene presentando, al practicar deporte, crisis de desvanecimiento y cefalea nucal de unos 5-10 minutos postesfuerzo. En el último mes las crisis de cefalea se presentan incluso en reposo, acompañadas de hipersudoración y palpitaciones. Examen físico normal, excepto que su TA se mantiene elevada más de 10 minutos, tras esfuerzo. Reere antecedentes
familiares de “problemas tiroideos” no precisados. Con mayor probabilidad el diagnóstico de este paciente podrá conrmarlo solicitando:
1. 2. 3. 4.
TSH y T4 libre. Cortisol libre en orina y ACTH. 5-hidroxitriptamina en orina. AVM (ácido vanilmandélico), catecolaminas urinarias, Ca++ y calcitonina. 5. Registro de actividad cardíaca con Holter.
Paciente de 85 años institucionalizado en una residencia. Presenta disfagia secundaria a enfermedad de Alzheimer, por lo que es portador de sonda nasogástrica para nutrición enteral. Como tratamiento habitual tiene pautado furosemida, digoxina y lactulosa. Desde ha ce 5 días en tratamiento antibiótico con ciprooxacino por presentar infección urinaria. Comienza con cuadro de diarrea de
61.
Una mujer de 34 años consulta por dolor en región anterior del cuello de aproximadamente un mes de evolución, que ocasionalmente también se irradia a oído. Ha tenido ebre de 38,4º C, pérdida de peso
sin reducción de la ingesta, temblor distal y dia-
-11-
EXAMEN ETMR 17/12
rrea. Desde el punto de vista analítico, destaca una elevación de la VSG y la TSH abolida. La T4 libre está elevada. Captación tiroidea deprimida. Seña-
tensivas frecuentes, por lo que va a ser intervenido en 20 días. ¿Cómo controlaría usted los episodios hipertensivos del paciente?
le cuál de las siguientes armaciones es FALSA en
relación con el cuadro que padece: 1. Fenoxibenizamina v.o. con dosis progresivamente crecientes hasta controlar TA. Posteriormente se puede asociar propranolol, si existe taquicardia inducida por fenoxibenzamina. 2. Bloqueo beta, hasta conseguir normalización TA y posteriormente comenzar con bloqueo alfaadrenérgico. 3. Nitroprusiato iv, hasta la intervención. 4. Fentolamina iv, hasta controlar la situación. Posteriormente dejaremos solamente bloqueo beta adrenérgico. 5. Prazosín asociado a propranolol hasta el día de la cirugía.
1. El propranolol podría colaborar al buen control de los síntomas. 2. En casos graves, puede recurrirse a los corticoides. 3. El tratamiento de elección son los antiinamatorios no esteroideos. 4. Como en la enfermedad de Graves, la TSH está suprimida. 5. Una buena opción terapéutica serían los antitiroideos.
62.
Juan es un paciente de 35 años de edad que acude a nuestra consulta solicitando ser estudiado, a pesar de no presentar ningún tipo de sintomatología, ya que a su padre le acaban de diagnosticar un síndrome MEN tipo I, y le han comunicado el carácter hereditario de la enfermedad. Además de explicarle que esta patología se hereda con carácter autosómico dominante, estando localizada la alteración a nivel del cromosoma 11, le explicaremos en qué consiste dicha patología y las pruebas que le vamos a solicitar para descartar la afectación endocrina múltiple. Entre las asociaciones que caracterizan al MEN tipo 1 no se encuentra:
64.
En un neonato varón con vómitos incoercibles, deshidratación, hiponatremia, e hiperpotasemia, ¿cuál de los siguientes hallazgos NO esperaría encontrar? 1. Aumento de la eliminación urinaria de cetosteroides. 2. Aumento de los niveles plasmáticos de 17-OH progesterona. 3. Precocidad del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios si no recibe tratamiento. 4. Niveles plasmáticos de cortisol y aldosterona reducidos. 5. Niveles plasmáticos de cortisol bajos y normales de aldosterona.
1. Hiperparatiroidismo. 2. Gastrinoma. 3. Carcinoma medular de tiroides. 4. Tumores hiposarios.
5. Adenoma suprarrenal no funcionante.
65. 63.
Varón de 35 años, que es remitido a Urgencias por cuadro sincopal en su puesto de trabajo. Entre
¿Qué sustancia contenida en el regaliz puede simular un hiperaldosteronismo primario? 1. 2. 3. 4. 5.
los antecedentes el paciente reere que llevaba un
par de meses con cefaleas cada vez más frecuentes, “como si le latieran las sienes”, y palpitaciones. En el momento del ingreso el paciente presentaba clara palidez facial, con cortejo vegetativo que incluía sudoración profusa. Al medir la TA encontramos que el paciente tenía 180/110 mmHg. En el estudio analítico el paciente presentaba Hb 15,2 g/dL, Hto de 49%, creatinina 0,9 mg/dL, K+ 3,6 mEq/L, Na+ 136 mEq/L, Ca++ 8,8 mg/dL y glucosa de 135 mg/ dL, proteínas totales 6,5 g/dL. Ante la sospecha clínica, se demuestra la elevación de catecolaminas y sus metabolitos, por lo que el paciente es diagnosticado de feocromocitoma. Tras realizar estudios de imagen, que incluyen TC, RNM y gammagrafía, el paciente, que sigue presentando crisis hiper-
66.
Rifampicina. Acetohexamida. Ácido glicirricínico. Galanina. Ácido desoxicólico.
Paciente varón de 27 años de edad, sin antecedentes personales de interés, que acude a la consulta reriendo dolor lumbar de 6 meses de evolución. Reere que casi todos los días el dolor le despierta
a lo largo de la noche y que “al levantarme de la cama siento como si no pudiera moverme y que al ir, poco a poco, moviéndome el dolor mejora”. Reere que el dolor mejora por la actividad y empeora con el reposo. A la exploración presenta ma-
-12-
EXAMEN ETMR 17/12
1. 2. 3. 4. 5.
niobras de Lasegue y Bragard positivas a 15º para ambos lados, así como dolor a la palpación en la región lumbar baja, sobre las apósis espinosas
y la musculatura paravertebral, y en la región de las articulaciones sacroiliacas. La movilidad de la columna lumbar está discretamente disminuida. Se realiza estudio analítico con valores de PCR de 2,1 (normal hasta 0,5) y VSG de 90 mm/h (normal hasta 20 mm/h). En el estudio radiológico simple apreciamos signos de sacroileitis, así como sindesmotos en la región lumbar. Con todo esto se lle ga al diagnóstico de espondilitis anquilosante. La manifestación extraarticular más frecuente de la espondilitis anquilosante es:
70.
1. La uveítis anterior aguda. 2. Insuciencia aórtica.
3. Prostatitis crónica. 4. Fibrosis en lóbulos superiores. 5. Ileítis terminal.
Anti-DNA nativo. Anti-DNA monocatenario. Anti-Sm. Anti-Ro. Anti-Scl-70.
Una mujer de 23 años de edad, con examen clínico normal el año previo, debuta con clínica de 6 semanas de evolución de astenia progresiva y aumento de 5 kg de peso, edemas, HTA, hematuria, cilindros hemáticos, proteinuria (>6 g/ día), hipoalbuminemia y aumento del colesterol. La creatinina sérica es de 2,9 mg/dl. Los ANA y anti-DNA son positivos a títulos altos, junto a un descenso de los niveles del complemento. En la biopsia renal, señale cuál es el hallazgo más esperable: 1. Glomerulonefritis proliferativa difusa. 2. Nefritis lúpica proliferativa focal.
67.
1. 2. 3. 4. 5.
68.
3. Nefropatía membranosa. 4. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. 5. Vasculitis necrotizante sistémica.
Una paciente de 40 años de edad presenta dolores de espalda, inamación de articulaciones interfa lángicas distales y onicólisis. En analítica, antígenos HLA B-27 y CW6 positivos, y en la radiografía de manos, reabsorciones óseas en falanges distales. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
71.
Artritis reumatoide. Esclerodermia. Espondilitis anquilosante. Artritis reactiva. Artritis psoriásica.
1. 2. 3. 4. 5.
Un porcentaje apreciable de pacientes diagnosticados de PAN (panarteritis nodosa) presentan un síndrome linfoproliferativo asociado. ¿Cuál es su primer diagnóstico en un varón de 40 años con pancitopenia, esplenomegalia, ausencia de linfadenopatías y células linfoides circulantes con múltiples proyecciones citoplasmáticas en sangre periférica? 1. 2. 3. 4. 5.
Una paciente de 56 años presenta poliartritis simétrica de IFP, MCF, carpos y rodillas desde hace tres meses, con rigidez matutina de 90 minutos. En la radiología de manos muestra aumento de partes blandas. El factor reumatoide es negativo y no tiene nódulos reumatoides. ¿Cuántos criterios para el diagnóstico de artritis reumatoide presenta esta paciente?
72.
Leucemia megacariocítica aguda. Leucemia mielomonocítica aguda. Leucemia linfocítica crónica. Leucemia de células peludas. Linfoma no Hodgkin inmunoblástico de alto grado con expresión Ki-1.
Dos. Tres. Cuatro. Cinco. Seis.
Varón de 22 años de edad con colitis ulcerosa, actualmente sin tratamiento, que consulta por dolor y rigidez lumbar de varias semanas de evolución que empeora con el reposo. En la radiografía se aprecia un pseudoensanchamiento de la articulación sacroilíaca bilateral. En relación a la complicación que probablemente ha desarrollado este paciente, señale la FALSA: 1. Se produce en el 25% de pacientes con enfermedad inamatoria intestinal.
69.
2. Su comienzo puede preceder a los síntomas intestinales.
¿Qué anticuerpo se identica mediante IFI sobre el hemoagelado Crithidia luciliae?
-13-
EXAMEN ETMR 17/12
3. El curso es independiente de la evolución de la colitis. 4. Se encuentra asociación al HLA-B27 en más del 90% de los pacientes. 5. Los hallazgos radiológicos son similares a los encontrados en la espondilitis anquilopoyética.
73.
de la pared del ventrículo izquierdo, de predominio en el tabique del mismo. Uno de los siguientes fármacos NO empeorará el estado hemodinámico del paciente: 1. 2. 3. 4. 5.
Un niño de 10 años comienza con ebre, adeno -
patías cervicales, lesiones eritematosas en cavidad oral, labios, palmas y descamación de la piel de los dedos; la biopsia de estas lesiones demuestra
Dobutamina. Nifedipina. Nitroglicerina i.v. Prazosín. Verapamilo.
inltración mononuclear de la pared vascular con
zonas de trombosis y aneurismas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
77.
1. Mononucleosis infecciosa. 2. Fiebre reumática. 3. Síndrome de Behçet.
Un paciente de 46 años, diagnosticado de epilepsia tipo gran mal hace un año y en tratamiento con difenilhidantoína desarrolla, de forma progresiva, un cuadro de adenopatías múltiples, artralgias y ebre de bajo grado. No reere pérdida de peso y
su estado general es bueno. Señale la actitud inicial más correcta:
4. Púrpura de Schönlein-Henoch.
5. Enfermedad de Kawasaki.
74.
Un fumador de 68 años consulta por presentar en los últimos 2 meses dolor intenso en ambas regiones tibiales anteriores, artritis de rodilla y tobillo y acropaquias. Una radiografía muestra periostitis en ambas tibias. ¿Qué estudio complementario, entre los siguientes, estaría indicado realizar, en primer lugar, al paciente? 1. 2. 3. 4. 5.
75.
78.
Determinación de factor reumatoide. Radiografía simple de tórax. Buscar una paraproteína en plasma. Gammagrafía ósea. Medición de hormona paratiroidea.
Realización de médula ósea. Sustitución de la fenitoína por carbamacepina. Biopsia de ganglio supraclavicular. Biopsia de ganglio cervical. Serología a VIH.
¿Cuál de los siguientes AINE produce como efecto colateral cefalea en un gran porcentaje de los pacientes tratados? 1. Aspirina. 2. No existe ningún AINE con dichas característi -
cas. 3. Indometacina. 4. Ketorolaco. 5. Nabumetona.
Cuando un fármaco atraviesa la membrana celular en contra de su gradiente electroquímico, necesita el aporte de energía que procede del metabolismo celular. A este proceso se le conoce como: 1. 2. 3. 4. 5.
76.
1. 2. 3. 4. 5.
79.
Difusión facilitada. Difusión simple. Difusión pasiva. Transporte activo. Endocitosis.
Una mujer de 45 años de edad, con antecedentes de múltiples infecciones urinarias de repetición, presenta en la actualidad ebre de 38 ºC, leuco citosis con desviación izquierda y dolor lumbar difuso. Señale, entre los siguientes, cuál sería el microorganismo MENOS probable como causa de esta infección: 1. 2. 3. 4. 5.
Un paciente de 64 años ingresa por insuciencia
cardíaca izquierda. Se le realiza un ecocardiograma, en el que destaca la existencia de una fracción de eyección normal, un aumento de los espesores
-14-
Eschericha coli. Citrobacter freundii. Proteus mirabilis. Serratia marcescens. Bacteroides fragilis.
EXAMEN ETMR 17/12
80.
Un paciente de 52 años acude al servicio de urgen-
83.
En cuanto a la disfunción eréctil:
cias por ebre elevada, dolor perineal y malestar general. Como antecedentes de interés reere la
realización de una BTRE esa misma mañana. A la exploración presenta hipotensión mantenida, leucocitosis con desviación izquierda y 39,5º C. No es correcto:
1. Es la incapacidad persistente de conseguir y mantener una erección suciente que permita una re lación sexual satisfactoria. 2. Se trata de un problema benigno relacionado con los aspectos físicos y psicológicos de la salud que tiene un impacto signicativo en la calidad de
1. Es fundamental la estabilización hemodinámica del paciente, que puede encontrarse seriamente afectada en estos casos. 2. Tras la BTRE es excepcional la aparición de cuadros como el de este paciente, ya que no es en absoluto una de las complicaciones más frecuentes de dicho procedimiento. 3. Precisará tratamiento antibiótico prolongado. 4. No es probable que precise una intervención qui-
vida de las personas afectadas y de su familia. 3. En la visita inicial es importante realizar una entrevista clínica completa que incluya datos clínicos, psicológicos y de historia sexual. 4. El número de consultas por este motivo ha perma necido más o menos constante desde los años 70. 5. Hay que distinguir la DE de otras alteraciones sexuales como la eyaculación precoz, la eyaculación retrasada o inhibida y la pérdida de la libido.
rúrgica para la resolución del cuadro clínico.
5. Deberá iniciarse tratamiento i.v. con un antimicrobiano de amplio espectro.
84. 81.
Un varón de 70 años exfumador en su juventud, acude a la consulta porque tras 2 meses sufriendo un síndrome cistítico ha presentado un episodio de hematuria con coágulos. La actitud más adecuada sería:
Reere hematuria ocasional. No es fumador. En la
analítica se observa piuria franca y una orina con un pH reiteradamente elevado. En este caso: 1. Se trata probablemente de una prostatitis crónica. 2. Es poco probable la resolución del proceso, ya que al desconocerse su patogenia los tratamientos existentes son escasos y con malos resultados. 3. Lo más rentable será la realización de una PCR en orina. 4. Se deberá iniciar de inmediato tratamiento con BCG. 5. Se debe proponer de inicio una cistectomía radical.
1. Si el tacto rectal es compatible con adenoma prostático, atribuiremos el sangrado a la propia próstata no precisando mayor estudio. 2. Una vez recogido un urocultivo se iniciará tratamiento antibiótico empírico. 3. Realizar además de un tacto rectal, la petición de un PSA a n de descartar el cáncer prostático
como origen de este cuadro clínico 4. Realizar una cistoscopia para localizar el punto de sangrado y eventualmente un tumor. 5. Realizar al menos citologías urinarias y ecografía renal y vesical, dada la posibilidad de tumor urotelial.
82.
Un paciente de 53 años acude por síndrome cistítico de meses de evolución. Su médico le ha tratado varias veces como infección de orina a pesar de haber encontrado repetidos urocultivos negativos.
85.
En relación a las neoplasias testiculares primarias, sólo una de las siguientes armaciones es cierta:
1. Los tumores germinales suponen el 95%, frente al 5% de los no germinales. 2. La máxima incidencia tiene lugar en la infancia. 3. El tumor germinal más frecuente es el teratocarcinoma. 4. La totalidad de los pacientes con tumores germinales tienen antecedentes de criptorquidia. 5. La existencia de metástasis es excepcional en el momento del diagnóstico.
Paciente varón de 50 años que acude a la consulta del cardiólogo por presentar disnea de moderados esfuerzos desde hace dos meses sin referir sintomatología acompañante. En la exploración física encontramos FC regular, TA de 130/90 mmHg, auscultación: murmullo vesicular conservado sin estertores y ritmo cardíaco regular con soplo diastólico de pequeña intensidad en foco mitral sin irradiación. Radiografía de tórax: normal. ECG: estenosis mitral leve, con área calculada de 1,6 cm2, con anatomía valvular conservada. ¿Qué tipo de tratamiento propondría a este paciente? 1. Comisurotomía mitral abierta, dado que la anatomía valvular es favorable. 2. Valvuloplastia percutánea con balón, dado que la anatomía valvular es favorable.
-15-
EXAMEN ETMR 17/12
3. Seguimiento ecocardiográco periódico con pro laxis de endocarditis infecciosa.
5. Enfermedades de la aorta.
4. Sustitución valvular por prótesis mecánica, dado que el paciente ya está asintomático. 5. Tratamiento médico con dieta hiposódica y diuréticos para disminuir la congestión pulmonar, pro-
90.
laxis de endocarditis infecciosa y seguimiento
periódico.
86.
Una mujer de 69 años, fumadora y con ligera hiperglucemia, se queja de molestias torácicas al subir cuestas. Señale cuál de las siguientes medidas NO está indicada inicialmente:
1. 2. 3. 4. 5.
1. Anamnesis completa sobre las características del síntoma. 2. Auscultación cardiopulmonar. 3. Hacer un electrocardiograma (ECG). 4. Solicitar un Holter. 5. Solicitar una prueba de esfuerzo con isótopos si el ECG basal muestra alteraciones de la repolarización.
87.
91.
Administrar digoxina. Administrar dieta sin sal y diuréticos. Hacer pericardiocentesis. Darle radioterapia local. Administrar citostáticos.
Paciente de 22 años, natural de Colombia, que acude a la consulta por rinorrea purulenta y bloqueo nasal bilateral progresivo de 4 meses de evolución. En las últimas semanas aparecen hundimiento del dorso nasal y varios episodios de epistaxis. La
¿Cuál es la alteración del pulso arterial típica de la
rinobroscopia demuestra una ulceración septal
insuciencia aórtica?
grande con bordes mucosos necróticos. Se solicita TC de senos paranasales en donde no aparecen otros hallazgos además de la perforación septal. Ante la sospecha de un proceso tumoral se toma biopsia de la lesión que es informada como inltra-
1. 2. 3. 4. 5.
88.
Un paciente portador de un carcinoma bronquial, sin historia cardiaca previa, presenta en la última semana un cuadro clínico de disnea, oliguria y edemas. En la exploración física hay aumento de la presión venosa central, hepatomegalia, ascitis y edemas. La T.A. es 90/60. En la radiografía de tórax se aprecia un agrandamiento de la silueta cardíaca. En el E.C.G. existe microvoltaje. El tratamiento más correcto es:
Pulso parvus et tardus. Pulso hipocinético y alternante. Pulso hipercinético y bisferiens. Pulso dícroto. Pulso hipocinético y parvo.
do inamatorio polimorfo de predominio linfoide
pequeño, sin granulomas ni células gigantes y con inmunohistoquímica positiva para CD2, CD56 y CD3 citoplasmático. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la patología que presenta la paciente?
¿Cuál es el método de elección para evaluar la función diastólica del corazón?
1. Ciclofosfamida y esteroides. 2. Quimiorradioterapia. 3. Ciclo antibiótico prolongado con ciprooxacino.
1. 2. 3. 4. 5.
Radiografía de tórax. ECG. Modo M de Ecocardiograma. Doppler pulsado del Ecocardiograma. ProBNP.
4. Anfotericina B y cirugía. 5. Cirugía nasosinusal y radioterapia.
92. 89.
¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad en el paciente trasplantado cardíaco una vez superado el primer año? 1. 2. 3. 4.
Varón de 19 años que, tras traumatismo craneoencefálico hace 48 horas, presenta súbitamente vértigo, náuseas y vómitos con acúfenos y sordera rápidamente progresiva. NO presenta ebre ni dolor.
En la exploración se evidencia nistagmus hacia el lado contrario a la lesión. ¿Cuál es la causa más probable de este síndrome?
Enfermedad vascular del injerto. Infecciones oportunistas. Tumores malignos asociados a inmunosupresión. Rechazo agudo del injerto
1. Empiema epidural. 2. Trombosis del seno lateral. 3. Hidrocefalia otógena y paralaberintitis.
-16-
EXAMEN ETMR 17/12
4. Laberintitis purulenta. 5. Laberintitis serosa.
93.
97.
1. 2. 3. 4. 5.
Varón de 30 años, diagnosticado hace 3 meses de parálisis facial periférica derecha. Acude a consulta para control evolutivo, apreciándose muy escasa recuperación de la función motora. Ante esta situación, ¿cuál de las siguientes pruebas tiene un mayor valor diagnóstico? 98. 1. 2. 3. 4. 5.
La neoplasia más frecuente en los inmunodeprimidos es:
Electroneuronografía. Electrogustometría. Test de máxima estimulación. Test de Schirmer. Electromiografía (EMG).
Linfoma de Hodgkin. Linfoma no Hodgkin. Timoma. Carcinoma de pulmón. Carcinoma de estómago.
Recién nacido que presenta tetania y malformaciones faciales, ¿qué otros posibles hallazgos no esperaría encontrar en la anamnesis, exploración y pruebas complementarias?. 1. Descenso en el número de linfocitos T.
94.
2. 3. 4. 5.
Un paciente reere clínica de parálisis facial pe-
riférica con lacrimación conservada y disgeusia. Uno de los siguientes enunciados al respecto es FALSO; señálelo: 99. 1. La lesión es distal al ganglio geniculado. 2. La lesión es proximal a la salida del nervio cuerda del tímpano. 3. Puede haber algiacusia. 4. La audición puede ser normal.
Las crioglobulinas tipo III consisten en inmunoglobulinas: 1. Monoclonales simples inespecícas.
2. 3. 4. 5.
5. La lesión es distal al oricio estilomastoideo.
95.
Malformaciones cardio-vasculares. Hipoplasia tímica. Hipercalcemia. Alteraciones genéticas.
Monoclonales contra policlonales. Policlonales. No son inmunoglobulinas. Que precipitan a 20 ºC.
¿Cuál de las siguientes sería una recomendación para los pacientes afectos de décit selectivo de
IgA?
100.
1. No recibir vacunas de virus vivos.
1. El conjunto de genes de dicha célula, ya estén activos o no. 2. El conjunto de los genes que tienen activos una determinada célula. 3. El conjunto de características que expresa una cé-
2. Indicar siempre su condición de inmunodecien -
tes ante la posibilidad de recibir hemoderivados. 3. No recibir transfusiones sanguíneas sin irradiar. 4. No consumir alimentos con gluten. 5. No consumir lácteos que no estén libres de lactosa.
96.
El genotipo de una determinada célula es:
lula madura y que la denen como tal.
4. Los diversos tipos de ARNm que pueden transcri bir. 5. El conjunto de genes que pueden expresar, sin considerar los intrones.
¿Cuál de las siguientes enfermedades, pese a su patogenia, no se puede considerar como una patología autoinmune? 101. 1. 2. 3. 4. 5.
Enfermedad de Graves-Basedow. Diabetes Mellitus Insulin-Dependiente. Enfermedad de injerto contra huésped. Miastenia gravis. Lupus eritematoso sistémico.
-17-
La neuropatía óptica hereditaria de Leber se debe a una alteración del DNA mitocondrial. En una familia con dos hijas mujeres y uno varón, las dos hijas están diagnosticadas de esta enfermedad. Teniendo en cuenta el patrón de herencia de esta patología, señale entre las siguientes opciones quién, en esta familia, la padecerá con toda probabilidad
EXAMEN ETMR 17/12
3. Mononeuropatía isquémica del IV par craneal derecho. 4. Mononeuropatía isquémica del IV par craneal izquierdo. 5. Mononeuropatía traumática del IV par craneal izquierdo.
(asumiendo que las dos hijas son descendientes biológicas de la pareja): 1. 2. 3. 4. 5.
El padre. La abuela paterna. El abuelo materno. El fontanero. El hijo.
104. 102.
Varón de 48 años sin antecedentes de interés que acude por dolor cervical irradiado hacia la cara lateral del antebrazo y 1er y 2º dedo de la mano
Un paciente es traído al servicio de Urgencias tras sufrir parada cardiorrespiratoria y posterior reanimación. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en la exploración presupone un peor pronóstico de la encefalopatía anóxica?
izquierda. Además reere que no puede coger las
bolsas de la compra con el brazo izquierdo y que se ha caído en dos ocasiones porque le fallan las piernas. No reere antecedentes de interés. En la explo ración física la maniobra de Spurling es positiva,
1. 2. 3. 4. 5.
la fuerza es normal salvo en la exión del brazo y extensión de la muñeca izquierda (4/5). El reejo
bicipital está abolido, si bien los patelares y aquíleos están exaltados con respuesta cutáneo plantar extensora bilateral. Respecto a la patología que presenta el paciente señale la respuesta incorrecta.
105.
1. Lo más probable es que presente una compresión radicular de la raíz C6 izquierda y una mielopatía compresiva, secundario todo ello a una voluminosa hernia discal cervical C5-C6. 2. Uno de los diagnósticos diferenciales que deberíamos correspondiente a la raíz C6 izquierda e incluso en miembros inferiores. 4. La prueba de elección para el diagnóstico correcto es una tomografía computarizada con inyección intratecal de gadolinio. 5. La cirugía consiste en realizar una discectomía por vía anterior, dejando un injerto intersomático en el espacio discal.
103.
En un paciente de 63 años de edad con historia de tres episodios de hemiparesia izquierda de más de 24 horas de duración durante el último año y que consulta para estudio de un cuadro de pérdida de sus facultades superiores de seis meses de evolución, su diagnóstico más probable será: 1. 2. 3. 4. 5.
tener en cuenta es la esclerosis lateral amiotróca. 3. Puede existir un décit sensitivo en el dermatomo
106.
Hombre de 60 años de edad, hipertenso en tratamiento con enalapril, que acude a urgencias al haberse despertado esta mañana con visión doble.
Presencia de mioclonías. Ojos ligeramente divergentes. Desarrollo de crisis generalizadas. Patrón respiratorio rítmico. Pupilas arreactivas.
Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad de Pick. Hematoma subdural crónico. Tumor cerebral. Demencia multiinfártica.
Un niño de 12 años presenta un cuadro caracterizado por distonía generalizada que se inició en miembros inferiores. Ante la ausencia de datos clínicos o en las exploraciones complementarias sugestivos de etiología secundaria, ¿cuál de los siguientes tratamientos utilizaría en primer lugar, después de haber descartado en un ensayo previo la respuesta a levodopa?
Reere ver dos imágenes, una al lado de la otra.
A la exploración se observa un tortícolis cabeza
1. 2. 3. 4. 5.
hacia la derecha. Reere que las dos imágenes se
separan más al girar la cabeza hacia la izquierda. ¿Cuál es la causa más probable de la clínica que presenta este paciente? 1. Mononeuropatía isquémica del VI par craneal derecho. 2. Mononeuropatía isquémica del VI par craneal izquierdo.
107.
-18-
Trihexifenidilo. Amantadina. Clonidina. Haloperidol. Bromocriptina.
Un paciente de 42 años comienza con movimientos involuntarios que afectan a lengua y manos. Son de carácter incesante, irregulares y arrítmi-
EXAMEN ETMR 17/12
1. 2. 3. 4. 5.
cos. No sigue ni ha seguido ningún tratamiento farmacológico habitual. La exploración es normal pero durante la entrevista muestra cierta irritabilidad. La familia reere que notan un
cambio en su personalidad. Interrogado por su
Petit Mal. Síndrome de West. Epilepsia benigna de la infancia. Síndrome de Lennox-Gastaut. Epilepsia psicomotora.
historia familiar reere que su madre murió de
un infarto de miocardio y su padre se suicidó a los 60 años. Señale la falsa: 111. 1. La enfermedad que presenta constituye la forma más frecuente de corea hereditario. 2. Si sus hijos expresan más de 40 repeticiones del triplete CAG en el cromosoma 4 desarrollarán con alta probabilidad el trastorno si viven lo sucien te. 3. Está indicado realizar una prueba de neuroimagen para comprobar la imagen típica de realce mesencefálico. 4. El tratamiento es exclusivamente sintomático pero no altera el curso evolutivo. 5. El que sea él quien trasmita la enfermedad supone que si sus hijos heredan la mutación desarrollarán antes y de forma más severa el trastorno que si lo hiciera la madre.
108.
1. 2. 3. 4.
Radioterapia holocraneal. Control de su enfermedad primaria. Radiocirugía. Cirugía de resección de las lesiones y radioterapia holocraneal. 5. Corticoides y antiepilépticos.
En un paciente con un síndrome parkinsoniano acompañado de reducción de la sudoración, atroa del iris, oftalmoplejia, impotencia sexual e incontinencia rectal y vesical e hipotensión ortostática, el diagnóstico más probable es:
112.
1. Parálisis supranuclear progresiva. 2. Esclerosis lateral amiotróca.
3. Síndrome de Shy-Drager. 4. Intoxicación por manganeso. 5. Enfermedad de Fabry.
109.
Varón de 64 años diagnosticado hace 2 años de adenocarcinoma de pulmón tratada mediante cirugía y quimioterapia posterior. El paciente ha seguido revisiones en consulta de oncología sin encontrar progresión de la enfermedad. Hace 15 días comienza con una hemianopsia derecha sin otra focalidad neurológica por lo que se realiza estudio de imagen que observa la presencia de dos lesiones occipitales izquierdas con captación de contraste en anillo y edema asociado. Se repite TC-body que no evidencia lesiones a otros niveles. El tratamiento más indicado en el momento actual sería:
La neuralgia del trigémino se caracteriza por los fenómenos siguientes, EXCEPTO:
Recién nacido a término de 24 horas de vida que presenta en la región lumbar una lesión cutánea con adelgazamiento de la piel y visualización por transparencia de un líquido compatible con LCR. En la exploración el paciente moviliza de forma asimétrica las extremidades inferiores. La RM lumbar muestra un meilomeningocele lumbosacro. Señale la respuesta incorrecta respecto a la patología que presenta el paciente: 1. Se ha relacionado con el décit de ácido fólico en la madre, y con décit de zinc, hipervitaminosis
1. Se desencadena al tocar la zona gatillo. 2. Es una sensación constante y unilateral en la región facial inervada por el trigémino. 3. El tratamiento de elección es la carbamacepina. 4. La exploración física es normal. 5. Con mayor frecuencia afecta a las ramas segunda y tercera.
2. 3.
4. 5.
110.
La imagen punta-onda a una frecuencia de 3 Hz/ segundo en un EEG es característica de:
-19-
A, viriasis y administración de ácido valproico durante el embarazo. En ocasiones puede asociar alteraciones como la malformación de Chiari o hidrocefalia Puede hacerse el diagnóstico prenatal durante el embarazo mediante la detección de cifras elevadas de alfa-fetoproteína en suero materno y líquido amniótico (entre las 14 y las 18 semanas de gestación) Debido a las anomalías del tejido nervioso subyacente puede asociar alteraciones neurológicas La cirugía debe demorarse al menos 1 mes ya que implica un alto riesgo de infecciones.
EXAMEN ETMR 17/12
113.
Varón de 56 años, diagnosticado de enfermedad de Parkinson desde hace 15 años, que ha empeorado en los últimos años a pesar de haber aumentado la dosis de su medicación habitual y haber combinado varios de ellos. En la exploración se aprecia predominio de la rigidez y la bradicinesia. Debido a que se encuentra claramente discapacitado para realizar su vida normal se le propone cirugía. Señale cuál de las siguientes armaciones no es co rrecta respecto a las técnicas disponibles para esta enfermedad:
116.
1. Si realizáramos una biopsia podríamos observar espongiosis al microscopio óptico. 2. Es una “dermatitis del ama de casa” producida por sustancias irritantes. 3. El uso de corticoides tópicos y antihistamínicos orales mejorarían ostensiblemente el cuadro. 4. El agente causal más frecuente en mujeres es el níquel. 5. Es fundamental retirar el alergeno.
1. Actualmente el tratamiento de elección es la im plantación de electrodos de estimulación profunda en ambos núcleos subtalámicos.
2. En caso de que predomine el temblor, puede optarse por el núcleo ventral intermedio (VIM)
como diana de los electrodos. 3. Las principales complicaciones de la cirugía son la hemorragia, la infección y las alteraciones neurológicas secundarias a la propagación del estímulo a zonas adyacentes. 4. La medicación de los pacientes debe retirarse por completo una vez que los electrodos comiencen a
117.
estimular ya que interere en la actividad de los
mismos. 5. La batería de los electrodos debe recambiarse cuando esté a punto de agotarse.
114.
Mujer de 57 años, ama de casa, que presenta desde hace 2 meses lesiones polimorfas, pruriginosas y localizadas en el dorso de ambas manos. Además presenta edema palpebral bilateral. La paciente relaciona la aparición de las lesiones con la compra de un nuevo lavavajillas que se encontraba de oferta. Señalar la respuesta FALSA con respecto a su patología.
Granjero de 40 años acude a Urgencias por un cuadro febril con malestar general y artromialgias. En la exploración se descubre una lesión anular eritematosa en la pierna derecha, de 8 cm de diámetro, con centro claro. La serología para Borrelia burgdorferi es positiva. ¿Cuál será el me jor tratamiento? 1. 2. 3. 4. 5.
Respecto a la parrilla de análisis para la determinación de prioridades, NO es cierto que:
Penicilina intramuscular. Tetraciclinas. Corticoides tópicos. Cotrimoxazol. Lindane (hexacloruro de gammabenceno).
1. Los criterios han de ser analizados según un orden
2. 3. 4. 5.
115.
establecido. Cada criterio es analizado de forma dicotómica. No analiza la factibilidad sino la capacidad técnica de intervención. El primer criterio analizado es la importancia del problema. Analiza la relación entre el factor de riesgo y el problema.
118.
Varón de 28 años con lesiones papulopustulosas, algunas recubiertas con costras, comedones cerrados, elementos quísticos y cicatrices hipertrócas “queloideas” en espalda, hombros y región
preesternal. Ha realizado diversos tratamientos, generales y locales, sin resultado. ¿Qué indicaría usted? 1. Acido 13-cis-retinoico.
Respecto a la prevalencia, es FALSO que:
2. Antipalúdicos de síntesis.
3. Hidrazidas. 4. Antihistamínicos. 5. Piperazina.
1. La tasa de prevalencia tiene como denominador al total de la población expuesta. 2. Los casos de nueva aparición forman parte de la prevalencia. 3. Los casos iniciados en el pasado forman parte de la prevalencia.
119.
4. La prevalencia es por denición una tasa.
5. La prevalencia es una frecuencia relativa.
-20-
Recién nacido hijo de madre con diabetes gestacional, que comienza con temblor ante mínimos estímulos e irritabilidad desde el 2º día de vida. No existieron complicaciones perinatales, siendo el test de Apgar 8/10. En la analítica realizada se en-
EXAMEN ETMR 17/12
cuentra una glucemia de 40 mg/dl y un calcio total de 7 mg/dl. Se inician aportes de glucosa y calcio i.v. a pesar de lo cual persiste la sintomatología. Una nueva analítica demuestra una glucemia normal y una calcemia de 6,8 mg/dl. ¿Qué actitud le parece más adecuada?
cos asociados (generalmente las cefalosporinas de tercera generación asociadas a la ampicilina) para cubrir los gérmenes más frecuentes en este período. Señale, de ellos, el que suele ser resistente a las primeras y sensible a la segunda: 1. Escherichia coli. 2. Neumococo.
1. 2. 3. 4.
Aumentar los aportes de calcio. Determinar el calcio iónico. Determinar calcio iónico, magnesio y fósforo. Realizar punción lumbar e iniciar tratamiento antibiótico. 5. Realizar ecografía cerebral urgente.
3. Haemophilus inuenzae.
4. Listeria monocytogenes. 5. Pseudomonas aeruginosa.
123. 120.
Niño de 1 año de edad que acude a urgencias por presentar nistagmo horizontal bilateral. En la exploración destaca una masa abdominal. Respecto a la patología que sospecha indique la respuesta falsa:
¿Cuál de los siguientes factores no se ha asociado con el síndrome de muerte súbita del lactante? 1. Sexo femenino. 2. Displasia broncopulmonar. 3. Posición en decúbito prono.
4. Tabaquismo materno. 5. Bajo peso al nacimiento.
1. Puede producir demencia progresiva 2. Puede asociarse a un hematoma lineal en el párpado 3. Es la causa más frecuente de masa abdominal en la infancia. 4. Las catecolaminas en orina suelen encontrarse elevadas. 5. Puede encontrarse un Síndrome de Pepper asociado con afectación hepática difusa sin hepatomegalia.
121.
124.
rrea y, según reeren los padres, una irritabilidad
general, que se acentúa en el momento de las comidas. Asimismo, en las tablas de crecimiento está por debajo del percentil 3. Se le realizan pruebas serológicas, en las que presenta niveles elevados de anticuerpos antirreticulina y antitransglutaminasa. Ante la sospecha clínica y analítica de enfermedad celíaca se decide realizar una biopsia. Señale el dato anatomopatológico que NO se encuentra en el estudio anatomopatológico intestinal de la enfermedad celíaca:
En relación a la ictericia del recién nacido, señale la respuesta incorrecta: 1. Su aparición en las primeras 24 horas de vida obliga a investigar una causa patológica de la ictericia, siendo la isoinmunización anti-A la más frecuente.
1. Vellosidades cortas y aplanadas. 2. Criptas profundas.
2. La ictericia siológica alcanza como máximo los
5. Material PAS positivo en los macrófagos de la lámina propia.
3. Vacuolas en el epitelio supercial. 4. Inltración leucocitaria en capas profundas.
12-15 mg/dL de bilirrubina. 3. En el contexto de una isoinmunización anti-Rh, la coexistencia de incompatibilidad ABO puede tener un efecto protector. 4. La presencia de coluria y heces acólicas se encuentra en un cierto porcentaje de las ictericias
125.
siológicas.
5. En algunas ocasiones, se hallan en la leche materna sustancias que inhiben la actividad de la enzima glucuronil-transferasa, causando ictericias tardías y prolongadas.
122.
Tenemos en la consulta una niña de 18 meses, que presenta distensión abdominal, episodios de dia-
En el tratamiento empírico inicial de la meningitis en el periodo neonatal se emplean dos antibióti-
-21-
Consulta un varón, de 65 años de edad, quien desde hace un año tiene unos sueños muy vívidos en los que dice ser perseguido o atacado por desconocidos de los que trata de defenderse o huir; además parece tener un sueño muy inquieto, sobre todo de madrugada, moviéndose de una forma llamativa; la semana pasada se despertó al golpearse contra una silla de su dormitorio; él recuerda que estaba escapando de un atracador y saltó por encima de un seto; en otra ocasión se despertó por el ruido de la lámpara de la mesilla de noche que había lanzado durante el sueño. Su mujer está muy asustada
EXAMEN ETMR 17/12
por esto que le sucede y piensa si no estará enloqueciendo. ¿Cuál de las siguientes parasomnias es más probable que presente este paciente? 1. 2. 3. 4. 5.
126.
pautaron tratamiento, el paciente refería que además de sentirse “como adormilado”, notaba “que eso seguía ahí, agazapado, esperando a salir de nuevo a la menor ocasión”. Desde entonces ha comenzado a evitar ciertas actividades que anteriormente no suponían ningún problema: montar en bicicleta (“en cuanto me subo comienzo a pensar que puede ocurrir lo peor, comienzo a sentir esa angustia y tengo que dejarlo”), subir en ascensor, ir al cine, etc. Aunque las crisis se han repetido en algunas de las situaciones descritas anteriormente, también reere que las crisis han aparecido de for ma inesperada, por lo que cada vez “hago menos cosas, me siento muy limitado”. Con respecto al trastorno de pánico, es FALSO que:
Epilepsia hípnica. Sonambulismo. Despertar confusional. Trastorno de la conducta asociado al REM. Terrores nocturnos.
Una mujer de 43 años de edad se quedó atrapada en un ascensor durante toda una noche al terminar su jornada laboral; tras ser rescatada muestra un rechazo absoluto a volver a usar ese tipo de aparatos; en alguna ocasión que lo ha intentado ha presentado un episodio agudo de intensa ansiedad; no presenta otros síntomas pero se encuentra
1. El tratamiento de las crisis consiste en benzodiacepinas y en el control de la hiperventilación. 2. Las primeras crisis suelen aparecer en la adolescencia, o en el adulto joven, habitualmente de forma espontánea. 3. El fármaco de elección para el tratamiento de las crisis es la paroxetina. 4. Son complicaciones típicas la agorafobia y las preocupaciones hipocrondríacas. 5. Es los pacientes que lo padecen, está incrementado el riesgo de depresión mayor, alcoholismo y suicidio.
molesta ante lo que le sucede dado que la ocina
en la que trabaja se encuentra en los pisos más altos de un edicio de gran altura, por lo que se
encuentra de baja laboral. ¿Qué diagnóstico emitiríamos en este caso? 1. Fobia especíca.
2. 3. 4. 5.
Claustrofobia. Trastorno por estrés postraumático. Simulación. Trastorno por estrés agudo.
129.
La presencia de síntomas depresivos de intensidad leve y curso crónico, uctuante, con una duración
127.
El litio forma parte de los llamados fármacos estabilizadores del estado de ánimo, y se ha utilizado con frecuencia en el trastorno bipolar. Señale cuál de las siguientes reacciones adversas no asociaría con este fármaco: 1. 2. 3. 4. 5.
128.
superior a dos años, en un paciente se relaciona con las siguientes características clínicas, EXCEPTO: 1. Escasa presencia de alteraciones en las pruebas neuroendocrinas. 2. Claro predominio en el sexo femenino. 3. Tasa de respuesta a antidepresivos superior al 70%. 4. Frecuentes alteraciones de la personalidad asociadas. 5. Posibilidad de presentación de síntomas fóbicos y evitativos.
Hiperparatiroidismo. Hipotiroidismo. Poliuria y polidipsia. Hepatotoxicidad. Temblor de intensidad variable.
Paciente varón de 24 años de edad, sin antecedentes personales de interés, que tras acabar la carrera universitaria, al poco de comenzar a trabajar en una empresa nueva, en un curso de preparación, con otros compañeros, comenzó a tener una “sen-
130.
sación de extrañeza”, como el mismo la calicó,
con palpitaciones y opresión torácica. De hecho, el paciente pensó que estaba sufriendo un infarto, “que se moría”, motivo por el que acudió a Urgencias, donde tras explorarle le comunicaron que había sufrido una crisis de ansiedad. Aunque le
-22-
Un varón de 21 años es traído a Urgencias por la Policía Local tras protagonizar un episodio de agitación en un local comercial; se muestra excitado y verborreico, diciendo a gritos que es el nuevo “rey del Rap” y que tiene que viajar a Detroit para grabar con Eminem. La familia informa que lleva una semana más nervioso y sin dormir más que 2-3 horas al día. Dicen que hace un año pasó por unos meses de intenso desánimo coincidiendo con el asesinato de un amigo en una pelea entre bandas
EXAMEN ETMR 17/12
locales; no consultó con ningún especialista y regresó a su actividad normal sin recibir tratamiento alguno. ¿Qué podemos decir sobre el trastorno mental que probablemente sufre?
133.
1. Trastorno adaptativo de expresión clínica conductual. 2. Síndrome de Gilles de la Tourette. 3. Episodio depresivo con manifestaciones conductuales. 4. Tics simples con distonías focales. 5. Enfermedad de Hallervorden-Spatz.
1. Se trata de un trastorno bipolar II, dado que pasó por un episodio depresivo mayor el año pasado y ahora presenta un episodio hipomaníaco. 2. El consumo de drogas nunca va a provocar un cuadro semejante. 3. El antecedente de una “depresión reactiva” permite descartar el diagnóstico de enfermedad bipolar. 4. Si contara alucinaciones auditivas nos inclinaríamos hacia el diagnóstico de esquizofrenia. 5. Sufre actualmente una manía psicótica por lo que será necesario su ingreso involuntario.
131.
134.
1. El exhibicionista suele ser un hombre que exhibe sus genitales a una mujer con la fantasía de violarla. 2. La paidolia consiste en la necesidad de tener re laciones sexuales con mayores de 16 años. 3. El fetichismo transvestista se acompaña de un trastorno de identidad. 4. El voyeur no tiene interés en establecer un contacto sexual real con las personas observadas. 5. El tratamiento farmacológico más ensayado han sido los andrógenos.
expresión emocional supercial y excesivamente
subjetiva, gran teatralidad y fácil sugestionabilidad. Corresponde a una personalidad de tipo:
132.
Señale el enunciado correcto sobre las para -
lias:
Varón de 35 años que, desde la adolescencia, muestra un patrón de conducta caracterizado por: tendencia a intentar ser el centro de la atención de los demás, actitudes seductoras y provocadoras,
1. 2. 3. 4. 5.
Un varón de 14 años con historia de varios tics faciales, de 1 año de evolución, a los que se añade cacolalia, debe hacer sospechar:
Antisocial. Histriónico. Límite. Narcisista. Paranoide.
135.
La contribución de las vías aéreas periféricas a la resistencia total (Raw) es: 1. 2. 3. 4. 5.
Acude a urgencias un paciente que reconoce tener antecedentes psiquiátricos, en tratamiento, aunque no sabe concretarlo. Presenta dolor abdominal y molestias gastrointestinales, está sudoroso, tembloroso, agitado y confuso. A la exploración
100%. Más del 80%. 50%. 30%. Menos del 20%.
solo destaca una hiperreexia generalizada y una
temperatura de 40 ºC. Respecto al grupo farmacológico que ocasionó este cuadro, señale la opción FALSA:
136.
En relación con la tripsina, señale cuál de los siguientes enunciados es FALSO:
1. En sobredosis suelen ser letales, y más aún si se
2. 3. 4. 5.
conjugan con alcohol. Los efectos secundarios más frecuentes son los gastrointestinales, con náuseas y vómitos, anorexia y diarrea. Pueden producir disfunciones sexuales, tanto en el hombre como en la mujer, desde la disminución de la libido a la anorgasmia. Tienen importantes interacciones medicamentosas por inhibición del citocromo P-450. No son cardiotóxicos y no tienen efectos antihistamínicos ni anticolinérgicos.
1. Se encuentra en los gránulos de zimógeno de las células acinares en forma de proenzima. 2. Es capaz de autocatalizar la activación del tripsinógeno. 3. Al actuar sobre el quimo libera aminoácidos. 4. Para la hidrólisis de la caseína, su pH óptimo es de 8 a 9. 5. Fisiológicamente puede detectarse en sangre en concentración baja.
-23-
EXAMEN ETMR 17/12
137.
Mujer de 20 años, consulta por malestar general, debilidad muscular y calambres. En la analítica se evidencia función renal: normal; alcalosis metabólica e hipopotasemia. Los iones en orina son los siguientes: Na: 20 mEq/l; K: 55 mEq/l; Cl: 0 mEq/l; HCO3: 70 mEq/l. ¿Cuál es la etiología más probable de la alcalosis metabólica? 1. 2. 3. 4. 5.
138.
zar gafas durante los primeros años de su vida. Respecto a la situación de este paciente, señale la correcta: 1. Tiene presbicia y deberá corregirse con cristales positivos. 2. Una miopización tan clara sugiere una catarata nuclear incipiente. Dilatar la pupila y si presen-
Vómitos subrepticios. Síndrome de Bartter. Hiperaldosteronismo primario. Estenosis de la arteria renal. Síndrome de Cushing.
ta catarata, programar para facoemulsicación y
LIO. 3. Esta clínica sugiere un queratocono, hay que hacer una topografía. 4. Lo más importante es medir la PIO pues tiene 40 años y una clínica muy sugestiva de glaucoma crónico. 5. Se trata de una degeneración macular asociada a la edad.
Las células musculares estriadas del miocardio están compuestas de estructuras que se repiten de forma seriada, con miobrillas de distintas proteí nas. Señale la respuesta ERRÓNEA en relación a 141.
estos lamentos:
1. En la contracción interaccionan entre sí los la -
El mecanismo de acción de la aspirina es: 1. Disminución del ADP plaquetario por la inhibición de la fosfodiesterasa. 2. Inhibición irreversible de la ciclooxigenasa plaquetaria. 3. Inhibición reversible de la ciclooxigenasa plaquetaria. 4. Bloqueo irreversible del receptor para el ADP. 5. Bloqueo del receptor de tromboxano.
mentos de miosina y de actina, de forma que los primeros se desplazan hacia la banda A. 2. Las troponinas C, I y T son proteínas reguladoras que se hallan espaciadas a intervalos regulares so bre los lamentos nos.
3. En presencia de ATP, la actividad enzimática de la actina y la miosina provoca su entrecruzamiento cíclico. 4. En los lamentos gruesos, las porciones globulares de la miosina se proyectan hacia afuera para interaccionar con la actina. 5. El cAMP refuerza la fosforilación de la troponina I, proteína que acelera la relajación cardíaca.
142.
Varón de 18 años con anemia aplásica grave sometido a trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos de donante familiar, con injerto medular que está en tratamiento proláctico con
139.
ciclosporina y cotrimoxazol, presenta en el día 40 postrasplante una neumonía intersticial bilateral, la etiología MAS probable de la afectación pulmonar será:
Un enfermo hipertenso, con diabetes mellitus tipo 2 e insuciencia renal leve, está en tratamiento
con atenolol, hidroclorotiacida y amiloride. En una analítica de rutina se objetiva un potasio de 6,5 mmol/l. El origen de la hiperpotasemia puede deberse a las siguientes causas, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 4. 5.
Bloqueo beta. Diurético ahorrador de potasio. Administración de insulina. Hipoaldosteronismo hiporreninémico.
143.
5. Insuciencia renal.
140.
Paciente de 42 años de edad. Reere que ahora
le cuesta más leer el periódico (tiene que alejarlo). Como único antecedente oftalmológico citar que de niño era hipermétrope y tuvo que utili-
-24-
Citomegalovirus. Neumococo. Candida albicans. Pseudomonas aeruginosa. Virus herpes simple.
Mujer de 40 años que consultó por astenia y debilidad progresivas en los últimos meses. El hemograma en ese momento fue el siguiente: hemoglobina 8 g/dL, VCM 72 fL, leucocitos y plaquetas normales. La ferritina fue de 15 microg/L. Se indicó tratamiento con hierro oral (200 mg/día) durante tres semanas, realizándose entonces un nuevo hemograma, que presentaba una cifra de hemoglobina simi-
EXAMEN ETMR 17/12
lar a la previa con reticulocitos de 25 x 10 9/L. ¿Cuál es la causa menos probable de estos hallazgos?
de ferritina sérica es de 10 microg/L ¿Cuál es el diagnóstico menos probable?:
1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 4. 5.
Enfermedad celíaca. Falta de realización del tratamiento pautado. Existencia de sangrado digestivo. Abandono del tratamiento.
5. Deciencia asociada de vitaminas.
144.
Paciente de 50 años de edad, hipertenso y con antecedentes de crisis de gota, que acude a urgencias por dolor en hombro derecho, con signo de la bola
147.
caída en el músculo bíceps braquial, según reere
tras haber estado cortando leña con un hacha. Se realiza estudio ecográco que conrma la rotura de
la porción larga del bíceps. El paciente es una persona laboralmente en activo, con un trabajo en el que precisa del uso del brazo derecho, motivo por el que se decide tratamiento quirúrgico. Al realizar la analítica para el estudio preanestésico encontramos datos que nos ponen sobre la pista de una tricoleucemia. De los siguientes datos de laboratorio, ¿cuál NO es característico de la forma clásica de tricoleucemia?
145.
148.
Anemia refractaria sideroblástica. Anemia refractaria con exceso de blastos 1. Anemia refractaria con exceso de blastos 2. Leucemia aguda mieloblástica. Anemia megaloblástica.
¿Cuál es el patrón de metabolismo fosfocálcico típico de la enfermedad renal crónica avanzada? 1. Fósforo alta. 2. Fósforo baja. 3. Fósforo alta. 4. Fósforo alta. 5. Fósforo alta.
Paciente varón de 68 años de edad, sin clínica neurológica alguna, al que en una exploración rutinaria se le detecta un soplo en la carótida. Se le realiza un estudio eco doppler de la carótida que pone de maniesto la existencia de una lesión ateromatosa, con una estenosis leve. Se decide instaurar tratamiento médico con AAS. La acción antitrombótica de la aspirina tiene lugar a través de:
149.
1. 2. 3. 4.
Inhibición del cAMP plaquetario. Incremento de las prostaglandinas. Inhibición de la ciclooxigenasa plaquetaria. Bloqueo metabólico de los gránulos alfa de las plaquetas. 5. Disminución del ADP plaquetario.
146.
Enfermo de 78 años que presenta debilidad progresiva. Su hemograma es el siguiente: leucocitos 5.5 x 109/l, hemoglobina 7 g/dl, VCM 105 , plaquetas 50 x 10 9/l, reticulocitos 30 x 109/l. El estudio de médula ósea demuestra un 8% de blastos. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente? 1. 2. 3. 4. 5.
1. Pancitopenia. 2. Fosfatasa ácida positiva y sensible al tartrato. 3. Positividad para los anticuerpos monoclonales CD25 y CD11c. 4. Fibrosis reticulínica intensa en la medula ósea. 5. Complejo ribosómico lamelar en los tricoleucocitos.
Gastrectomía total. Hemosiderosis pulmonar idiopática. Síndrome mielodisplásico. Hemoglobinuria paroxística nocturna Enfermedad celíaca.
alto, calcio bajo, vitamina D alta, PTH alto, calcio bajo, vitamina D alta, PTH alto, calcio bajo, vitamina D baja, PTH bajo, calcio bajo, vitamina D baja, PTH alto, calcio alto, vitamina D baja, PTH
Señale cuál de las situaciones que se mencionan a continuación NO obedece a un trastorno del túbulo distal: 1. Incapacidad para eliminar orina de pH inferior a 6. 2. Insensibilidad renal a la hormona antidiurética. 3. Síndrome de Liddle. 4. Síndrome de Fanconi. 5. Pseudohipoaldosteronismo.
Enferma de 50 años que consulta por debilidad progresiva en los meses previos. Los datos del hemograma son: leucocitos 5.6 x 109/L, hemoglobina 7 g/dL, VCM 72 fL, plaquetas 180 x 109/L. El nivel
150.
-25-
Ante un cuadro de macrohematuria, oliguria e HTA en un niño de 7 años que presentó un impéti-
EXAMEN ETMR 17/12
go 2 semanas antes, ¿qué dato analítico nos extrañaría encontrar?
154.
rrecta en cuanto a la enfermedad quística medular:
1. Descenso de la fracción C3 del complemento en suero. 2. Excreción fraccional de sodio (EFNa) en orina su perior al 1%. 3. Proteinuria de 2 g/día. 4. Disminución del aclaramiento de creatinina. 5. Anticuerpos antiestreptolisina 0 (ASLO) bajos.
151.
1. Cuando se asocia a degeneración de la retina, la herencia es autosómica recesiva y se asocia con insuciencia renal antes de los 20 años.
2. Hay una dilatación hasta proporciones quísticas de los conductos colectores, selectivamente en los extremos que llegan a las papilas. 3. El análisis de orina es generalmente anormal, siendo lo más característico la hematuria microscópica y los cilindros granulosos.
Un enfermo con poliuria, hipopotasemia, altas concentraciones de renina y aldosterona presenta una hiperplasia de las células yuxtaglomerulares y medulares intersticiales. Seguramente nos encontramos ante: 1. 2. 3. 4. 5.
Señale cuál de las siguientes armaciones es co -
4. Es raro que se desarrolle insuciencia renal, y
cuando aparece, la mejor opción terapéutica es el trasplante. 5. La hipertensión arterial es un acontecimiento terminal, que se debe a la dicultad para la elimina ción hidrosalina.
Acidosis tubular renal tipo 1. Síndrome de Lowe. Síndrome de Liddle. Síndrome de Bartter. Cistinuria.
155.
Referente a la ATR tipo II, todo es cierto, EXCEPTO: 1. La reabsorción de bicarbonato es defectuosa.
152.
2. Según desciende el bicarbonato, la disminución de la carga ltrada puede alcanzar un nivel en el que el túbulo puede reabsorber, y la orina queda
Una paciente de 19 años, con extrema delgadez, diagnosticada de anorexia nerviosa, ingresada por su avanzado estado de desnutrición. La tensión arterial es de 100/58 mmHg y se obtiene la siguiente analítica. Plasma: Na+ 140 mmol/l, K+ 2,2 mmol/l, Cl- 81 mmol/l, CO3H- 42 mmol/l, pH 7,53, pCO2 53 mmHg y creatinina 1,9 mg/dl. El cloro urinario está disminuido. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de esta situación?
libre de bicarbonato y tiene un pH bajo. 3. Se acompaña de hipercalciuria y litiasis. 4. Se trata de una acidosis con anión GAP normal. 5. En la sobrecarga con amonio, el pH urinario baja de 5,5.
156. 1. 2. 3. 4. 5.
153.
Toma subrepticia de diuréticos del asa. Ejercicio extenuante. Vómitos. Toma subrepticia de hormonas tiroideas. Intoxicación por metanol.
1. Crioglobulinemia tipo 2. 2. Crioglobulinemia tipo 3.
Es el nefrólogo de guardia y le avisan para valorar un paciente que lleva 24 horas en anuria, a pesar del tratamiento diurético intensivo. En el momento de su visita encuentra a un paciente disneico con saturación al 85%, Cr 4.2 mg/dL, Urea 150 mg/ dL, K 5 meq/L, Na 135 mEq/L. ¿Qué haría? 1. 2. 3. 4. 5.
Una paciente de 42 años con el antecedente de hepatopatía crónica estable secundaria a infección por VHC comienza con un cuadro de astenia, artralgias, febrícula de 37ºC, junto a dolor abdominal, disnea de reposo y parestesias en miembros superiores. Señale el diagnóstico más probable:
3. Macroglobulinemia de Waldenströng.
4. LES. 5. Leucemia linfática crónica.
157.
Ecografía Biopsia renal. Dializar Restricción de líquidos. Asociar una tiazida.
-26-
Un varón de 40 años de edad tiene hematuria y proteinuria en rango nefrótico. Las cifras de complemento son normales y la cifra de creatinina sérica es de 2 mg/dl. Se practica una biopsia renal, encontrándose con microscopia electrónica una
EXAMEN ETMR 17/12
membrana basal “en capa de hojaldre”. El enfermo padece, con toda probabilidad: 1. 2. 3. 4. 5.
158.
161.
Enfermedad de Alport. Nefronoptisis. Riñón en esponja. Poliquistosis renal. Pielonefritis aguda.
1. Los niveles de colesterol total, HDL y su razón son sucientemente indicativos del riesgo de car diopatía isquémica. 2. Los niveles de HDL son mayores en la mujer que en el hombre. 3. El ácido oleico disminuye los niveles de colesterol total y eleva los de HDL. 4. Los ácidos grasos saturados son proagregantes plaquetarios. 5. Los esquimales, por su elevado consumo de grasas animales, tienen un elevado porcentaje de enfermedades cardiovasculares.
El pseudohiperaldosteronismo se caracteriza por todas las siguientes alteraciones EXCEPTO por: 1. Alcalosis metabólica. 2. Escasa respuesta de la tensión arterial a la infusión de angiotensina 2. 3. Hipertensión arterial. 4. Niveles de renina anormalmente bajos. 5. Hipopotasemia y tendencia a conservar Na+.
159.
En referencia al colesterol y la dieta, señalar la INCORRECTA:
162.
Ante un paciente con insuciencia renal en que
no sabemos el tiempo de evolución ¿Cuál de las siguientes alteraciones orientan hacia una insu ciencia renal aguda?
Una mujer de 40 años presenta erupción cutánea en forma de petequias y pápulas, sobre todo en los dedos, ebre, artralgias y tenosinovitis. Interrogada por sus antecedentes personales, nos cuenta que es prostituta, fumadora de 20 cigarrillos al día, ADVP y bebedora ocasional. Además cuenta que hace pocas semanas tuvo un episodio de escozor intenso al orinar con ujo blanquecino
que achacó a algún problema alérgico a los preservativos. Ante esta situación, señale la respuesta verdadera:
1. Hipocalcemia. 2. Hiperfosfatemia. 3. Riñones de tamaño normal con estructura conservada. 4. PTH elevada. 5. Acidosis bien tolerada.
1. Es muy probable que estemos ante una sílis se-
cundaria. 2. El tratamiento de elección es la ceftriaxona. 3. El agente causal más probable es la Chlamydia trachomatis. 4. Es un síndrome de Fitz-Hugh-Curtis. 5. Es muy útil la serología para el diagnóstico.
160.
Un joven de 19 años de edad, durante una excursión en el campo, se cortó con una lata de conserva abandonada en el antebrazo. La herida es profunda y el lugar donde se encontraba la lata es habitual de paso de ganado. En el tratamiento de la lesión que presenta este joven es esencial la
163.
Al 4º día de haber regresado de un viaje al Caribe, un paciente comienza con ebre y exantema. El
diagnóstico más probable será:
prolaxis de una enfermedad cuya epidemiología
se caracteriza por:
1. 2. 3. 4. 5.
1. El contacto con el suelo es la forma principal de adquisición de la enfermedad. 2. Su padecimiento signica la aparición de inmuni dad permanente. 3. El diagnóstico de la enfermedad es esencialmente por laboratorio. 4. La forma clínica más frecuente es la local. 5. El aislamiento del germen en una lesión indica infección.
164.
Dengue. Primoinfección VIH. Fiebre tifoidea. Virus Chikungunya. Meningococemia.
¿Cuál de los siguientes no se considera un criterio menor para el diagnóstico de la endocarditis? 1. Fiebre. 2. Existencia de factor reumatoide positivo.
-27-
EXAMEN ETMR 17/12
3. Presencia de manchas de Janeway. 4. Aparición de hemorragias conjuntivales. 5. Serología positiva para C. burnetti (ag. fase I).
5. Cloxacilina.
169.
Ante un paciente con ebre nosocomial realizaría
todas las siguientes acciones excepto: 165.
¿La infección por cuál de los siguientes patógenos presenta una incidencia aumentada en los pacientes afectos de enfermedad granulomatosa crónica?: 1. 2. 3. 4. 5.
1. Extracción de hemocultivos. 2. Valorar la existencia de ebitis o celulitis en los
puntos de inserción de los catéteres. 3. Cultivo de orina. 4. Determinación de toxina para C. difcille. 5. Baciloscopia de esputo.
Escherichia coli. Nocardia cyriacigeorgica. Toxoplasma gondii. Citomegalovirus. Pneumocystis jiroveci.
170.
En la enfermedad del legionario son ciertas todas las armaciones siguientes EXCEPTO:
166.
¿En qué etiología pensaría ante una malaria que recidiva años después de un episodio correctamente tratado en su fase aguda?: 1. 2. 3. 4. 5.
1. La enfermedad no se transmite de persona a persona. 2. Son frecuentes la diarrea, náuseas y vómitos como síntomas iniciales acusados. 3. La radiología de tórax suele mostrar pocas alteraciones, mientras que la exploración física del tórax suele ser claramente anormal.
Plasmodium vivax. Plasmodium falciparum. Plasmodium malarie. Plasmodium coulangesi. Plasmodium relictum.
4. La ebre suele ser prolongada.
5. Se aconseja el tratamiento con eritromicina o levooxacino.
167.
Indique cuál de las siguientes estructuras forma parte de la pared de las bacterias Gram negativas pero no de las Gram positivas:
171.
1. 2. 3. 4.
PBP - penicillin-binding-protein. Ácidos micólicos. Peptidoglucano. Lipopolisacárido (también denominada endotoxina). 5. Todas ellas son comunes a ambos tipos de bacterias.
168.
Acude a Urgencias un paciente varón de 34 años de edad por un cuadro de 48 horas de evolución, presentado eritema y tumefacción en rodilla izquierda, con dolor a la palpación y a la movilización de la misma, que ya no le deja caminar según reere. No cuenta traumatismo ni sobreesfuerzo
alguno. Asimismo nos cuenta que esta mañana ha tenido un pico febril de 38,7ºC. Al preguntar sobre los antecedentes personales el paciente nos cuenta que es VIH (-), VHB (-), VHC (+) y consumidor de heroína por vía endovenosa desde hace 6 años. Reere haber estado en programas de desintoxi cación, pero sin éxito, ya que ha vuelto a iniciar el consumo hace unos 6 meses. A la exploración la rodilla presenta eritema y tumefacción moderada, con aumento de temperatura y signo del choque positivo. Decidimos solicitar una analítica y realizar artrocentesis evacuadora de la rodilla que
Un paciente diabético de 60 años ingresado por infección de una úlcera en pie derecho por el que se encuentra recibiendo tratamiento antibiótico comienza con debilidad muscular en miembros inferiores. Una analítica demuestra aumento de la CPK, ¿qué antibiótico es probable que se encuentre recibiendo el enfermo?:
nos permita liar el origen del cuadro clínico. Se
extraen 40 cc de líquido con aspecto turbio, color amarillento, y viscosidad aumentada que se remite a microbiología para tinción de Gram y cultivo. El líquido articular tiene 90.000 leucocitos/mm 3, con
1. Levooxacino.
predominio de polimorfonucleares neutrólos,
2. Amoxicilina-clavulánico. 3. Cotrimoxazol. 4. Daptomicina.
con proteínas elevadas y glucosa disminuida. En la analítica obtenemos los siguientes datos relevantes: 17.000 leucocitos/mm3 y PCR de 6,5 (valores
-28-
EXAMEN ETMR 17/12
normales hasta 0,5). En relación a lo expuesto en el caso clínico debemos saber que el microorganismo responsable de infecciones osteoarticulares más frecuente en drogadictos en España es: 1. 2. 3. 4. 5.
174.
1. 2. 3. 4. 5.
Staphylococcus aureus . Pseudomonas aeruginosa. Serratia marcescens . Streptococcus pyogenes . Candida albicans .
175. 172.
Un paciente de 28 años consulta en urgencias por ebre y respiratoria. Unos 6 o 7 días antes había comenzado con ebre, cefalea, mialgias, tos no
productiva, desde el día previo al ingreso presenta disnea progresiva. En la exploración se observa esplenomegalia y la Rx de tórax muestra inltrados
parcheados distribuidos por lóbulo superior derecho y lóbulo inferior izquierdo. El paciente había regresado 3 semanas antes de un viaje de turismo por una isla del Caribe, en el hotel donde se alo jaba había pájaros exóticos diversos (loros, papagayos, cacatúas... ) enjaulados. Con estos datos, el tratamiento más adecuado sería: 1. 2. 3. 4. 5.
Doxiciclina. Amoxicilina-clavulánico. Ceftriaxona. Meropenem. Penicilina.
Ribavirina. Aciclovir. Penicilina G. Ganciclovir. Zidovudina.
El codo es anatómicamente es una articulación muy estable, no sólo por la conguración de sus supercies articulares que encajan muy estrecha -
Acude a urgencias un paciente de 74 años, con e bre de 3 semanas de evolución. La esposa reere
mente una con otra, sino que además se encuen-
un reciente viaje a Gambia de 7 días de duración, con regreso 4 semanas antes de la consulta, carece de otros antecedentes de interés. La exploración general no muestra datos relevantes, en la exploración neurológica: se encuentra confuso, sin rigidez de nuca, sin otros datos reseñables. Se realizó TAC de cráneo en el que se observaba un discreto engrosamiento meníngeo en base del cráneo. La punción lumbar mostró un líquido con 300 células (90% linfocitos), proteínas 230 mg/dl, glucosa 30 mg/dl (en suero simultánea 110), la tinción de Gram y de Ziehl-Neelsen no mostraron gérmenes. Señale de entre los siguientes el agente etiológico más probable: 1. 2. 3. 4. 5.
Son bacilos. Son grampositivos. Son aerobios. Desarrollan esporas. Producen exotoxinas.
Un paciente de 25 años acude al hospital con un síndrome febril, alteraciones de la conducta, confusión, desorientación y alucinaciones. Poco después tiene varios episodios convulsivos, tras lo cual entra en coma. En la exploración se aprecia rigidez de nuca y hemiparesia izquierda. El estudio del LCR se caracterizó por tener un aspecto ligeramente hemorrágico, 450 leucocitos/mm3, glucosa 60 mg/dl y proteínas 560 mg/dl. El EEG mostró actividad difusa de ondas lentas y en la TAC se evidenció la presencia de lesiones hemorrágicas con edema cerebral a nivel del lóbulo temporal. ¿Cuál sería su tratamiento de elección? 1. 2. 3. 4. 5.
176. 173.
Una de las siguientes características NO es aplicable a los Clostridium:
tran muy rmemente contenidas por una fuerte
cápsula articular y poderosos ligamentos laterales; la articulación está cubierta en su cara anterior por el músculo braquial anterior, el nervio mediano y la arteria braquial, y por detrás y dentro por el nervio cubital. La luxación de codo es la luxación más frecuente después de la del hombro, y ello es especialmente cierto en los niños. De entre las siguientes opciones sobre esta patología señala la armación incorrecta:
1. Se asocia a fracturas de coronoides. 2. Suele ser una luxación posterior. 3. Suele existir una lesión del ligamento colateral medial. 4. Puede existir lesión concomitante del nervio cubital o del radial. 5. Un problema de la inmovilización del codo es su tendencia a la rigidez de la articulación.
Nocardia. Cryptococcus. Enterovirus. Mycobacterium tuberculosis. Trypanosoma brucei gambiense.
-29-
EXAMEN ETMR 17/12
177.
1. Cifosis congénita.
Paciente varón de 72 años de edad, con antecedentes personales de hipertensión arterial y cirugía artroscópica bilateral por rotura degenerativa de menisco interno, que reere dolor inguinal dere cho, con dolor en cara lateral del muslo derecho, de meses de evolución. A la exploración física presenta limitación de la movilidad de la cadera: F 100º, E 0º, Rotación Interna 5º, Rotación externa 15º, Abducción 25º y Adducción 25º. En el estudio
2. Osteonecrosis de los platillos episarios vertebra-
les. 3. Espondilodiscitis tuberculosa. 4. Enfermedad de Scheuermann. 5. Enfermedad de Gaucher.
181.
radiográco simple, se aprecia pinzamiento del espacio articular coxofemoral, con osteoto en
co, saliendo despedido del vehículo a través del
corona en la unión entre cabeza y cuello femoral, osteoto acetabular superior y geodas subcondrales a nivel del acetábulo. En la tele-radiografía se aprecia discrepancia de longitud, con 1 cm menos
parabrisas al no llevar puesto el cinturón de seguridad. Ingresa en la Urgencia de Traumatología con un cuadro de pérdida progresiva de fuerza en miembros inferiores, sin que a la exploración física presente deformidades externas en los MMII.
en el MID. ¿Cuál de las siguientes armaciones,
referidas a la artrosis de cadera, NO es cierta?
Los reejos osteotendinosos están abolidos. El paciente reere de forma exclusiva dolor en la re-
gión lumbar. El estudio con radiografías simples muestran una fractura por compresión de L1, con desplazamiento del muro posterior y acuñamiento anterior de un 50%. El resto de las radiografías simples descartan la existencia de lesiones óseas agudas en otras localizaciones. ¿Qué prueba diagnóstica de las siguientes indicaría para valorar la ocupación del canal raquídeo?
1. La enfermedad de Perthes no se ha descrito como factor predisponente. 2. Puede haber impotencia funcional para levantarse de una silla. 3. La clínica típica es un dolor inguinal que empeora con la marcha y mejora con el reposo. 4. En más de la mitad de los casos, es secundaria a alteraciones del desarrollo. 5. El control del sobrepeso y la utilización de un bas-
1. Una termografía. 2. Una densitometría ósea. 3. Una TAC vertebral centrada en región dorso-lum bar. 4. Una gammagrafía ósea. 5. Una tomografía cervical.
tón resulta útil para mejorar el dolor.
178.
Una niña con cuello corto y movilidad cervical restringida por la fusión de varias vértebras cervicales, probablemente padecerá: 1. 2. 3. 4. 5.
179.
Un hombre de 21 años sufre un accidente de trá-
Artrosis cervical. Osteomielitis cervical. Tortícolis congénita bilateral. Síndrome de Klippel-Feil. Hombro de Sprengel.
182.
Un paciente de 70 años, independiente en las actividades de la vida diaria y sin ninguna enfermedad reseñable, presenta nódulos en las palmas de las manos y retracción de los dedos en ligera exión, siendo más notable en los dedos 4º y 5º de la mano derecha, que presentan una contractura con angulación de 50º. ¿Cuál es el tratamiento indicado en este caso?
La prótesis de Thompson está indicada en las: 1. Penicilamina, que interere con la síntesis del co1. Episiolisis de cabeza femoral.
2. Fracturas pertrocantéreas. 3. Fracturas subcapitales de cadera.
2.
4. Fracturas subcapitales de húmero.
5. Fracturas de cabeza radial.
3. 4.
180.
Un chico de 15 años cursa con un cuadro de dorsalgia de varios meses de evolución. En una radiografía lateral presenta un discreto acuñamiento de tres vértebras con una cifosis de 50º. Se le diagnostica de:
5.
-30-
lágeno, evitando así la progresión del cuadro. Actitud conservadora con vigilancia periódica, hasta que la afectación de la mayoría de los dedos sea considerable. Rehabilitación con ejercicios de estiramiento que mantengan una buena movilidad. Fasciotomía en las dos manos en un primer tiem po, realizando diferidamente una fasciectomía en la derecha. Fasciectomía completa, al menos en la mano derecha, pues el índice de recurrencias es menor que con la fasciotomía.
EXAMEN ETMR 17/12
183.
Paula es una joven de 16 años, sin antecedentes personales de interés, que es remitida al servicio de Urgencias por el 061, por deformidad externa e impotencia funcional en la rodilla derecha. Nos cuenta que mientras jugaba al voleibol, al lanzarse a por la pelota ha golpeado el suelo con la rodilla, mientras
186.
ésta se encontraba exionada. Al valorar la rodilla
contralateral, apreciamos un valgo moderado de rodilla junto con una discreta laxitud ligamentosa. En el estudio radiográco simple se evidencia
una luxación de rótula. Sobre la luxación de rótula, ¿cuál de las siguientes armaciones NO es cierta?
1. Suele ser interna. 2. No es infrecuente que a su llegada a urgencias el propio paciente haya autorreducido la luxación, siendo la maniobra de aprehensión positiva.
1. Prueba de Hollander. 2. Gammagrafía con octreótride marcado con Indio 111 (gammagrafía de receptores de somatostatina). 3. Prueba de respuesta a la infusión de secretina. 4. Gammagrafía con metayodobenzilguanidina. 5. Laparotomía exploradora.
3. La rodilla permanece en ligera exión.
4. Puede asociarse a una fractura osteocondral. 5. Las luxaciones recidivantes suelen necesitar tratamiento quirúrgico de realineación.
184.
Una paciente de 36 años, diagnosticada de artritis reumatoide, ha presentado dos episodios de úlcera gástrica comprobada endoscópicamente que ha curado con tratamiento médico. Presenta un brote
187.
Una paciente de 21 años inició hace dos meses un
de inamación articular. ¿Cuál de los siguientes
cuadro de diarrea, con sangre y ebre. Entre sus
fármacos tendría MENOS riesgo de lesionar su estómago de nuevo?
antecedentes destaca un viaje a la India hace año y medio, cena asiduamente en restaurantes chinos y la semana pasada estuvo en una acampada, en la sierra de Gredos. Se practica una colonoscopia, que demuestra un recto normal, úlceras longitudinales en colon transverso y lesiones aftoides en
1. 2. 3. 4. 5.
185.
Paciente varón de 40 años que acude a la consulta por cuadro clínico de dolor epigástrico, que aparece al cabo de unas horas de haber comido y que parece mejorar con la ingesta de alimento. Al estudiar al paciente, se localizan dos úlceras en la primera porción del duodeno, en el bulbo duodenal. Se pauta tratamiento médico y al cabo de 6 semanas el paciente vuelve a acudir a la consulta porque no aprecia mejoría con el tratamiento prescrito, apareciendo además un nuevo síntoma: diarrea. Ante la sospecha de que el paciente pueda tener un gastrinoma, se realiza una determinación gastrina encontrando niveles de entre 100 y 500 pg/mL. Con estos niveles de gastrina, la prueba para determinar la existencia del tumor es:
Piroxicam. Celecoxib. Naproxeno. Aspirina. Indometacina.
sigma. Se evidencia, asimismo, alguna sura en la supercie mucosa. ¿Cuál es el diagnóstico de sos -
pecha más probable? 1. 2. 3. 4. 5.
Con respecto a la aparición de ebre (temperatu-
ra superior a 38 ºC) en el posoperatorio, y suponiendo que no haya ninguna causa preoperatoria que justique la hipertermia, señale cuál de las siguientes armaciones NO es cierta:
188.
1. La aparición de ebre en el posoperatorio es muy
frecuente.
Gastroenteritis aguda por Bacillus cereus. Colitis ulcerosa. Colitis amebiana. Enfermedad de Crohn. Infección por Giardia lamblia.
Una de las siguientes sustancias NO produce o agrava el reujo gastroesofágico:
2. La causa más frecuente de ebre en las primeras
24 horas del posoperatorio es la atelectasia. 3. La ebre por infección de la herida quirúrgica suele
1. Nifedipino.
aparecer entre el 7º y el 10º días del posoperatorio. 4. Las reacciones febriles entre las 24 y 72 horas posoperatorias generalmente se deben a infecciones urinarias. 5. Un absceso intraabdominal o una fuga anastomó-
2. Sildenalo.
3. Levosulpiride. 4. Nicotina. 5. Chocolate.
tica suelen causar ebre entre el 4º y el 7º días del
posoperatorio.
-31-
EXAMEN ETMR 17/12
189.
3. La hepatitis tipo I, además de presentarse con títulos de anticuerpos antinucleares elevados, presenta serología positiva para el virus C. 4. Los autoanticuerpos anti-LKM 2 se presentan en el tipo II. 5. Los mecanismos inmunitarios humorales parecen los responsables de las manifestaciones extrahe páticas de la enfermedad.
Varón de 30 años que acude a su médico de atención primaria por molestias faríngeas y sensación de afonía de 6 meses de evolución. Refería asimismo molestias ocasionales retroesternales. Refería consumo ocasional de magaldrato por pirosis y regurgitación ocasional. Valorado por ORL en la laringoscopia indirecta observa ligero eritema de la región interaritenoidea. ¿Cuál de las siguientes armaciones es cierta?
192.
1. Seguramente el paciente presentara datos de esofagitis en una gastroscopia. 2. La causa más probable de la patología que presenta será la infección por H. pylori. 3. Probablemente mejore con ranitidina, siendo su tratamiento de elección su asociación con antiácidos a demanda. 4. La existencia de otros síntomas respiratorios como el asma o la tos permite descartar la existencia de
citos 5000 con 55% neutrólos, plaquetas 300.000,
GOT 32, GPT 20, GGT 22, bilirrubina total 0.9, LDH 68, sodio 140, potasio 3.9. La gastroscopia demostró la existencia de una úlcera duodenal de 0.7 cm asociada a infección por H. Pylori por lo que inició tratamiento erradicador OCA 7 días. Tras el tratamiento, desaparecen los síntomas. ¿Cuál sería de entre las siguientes la actitud más adecuada?:
una enfermedad por reujo gastroesofágico.
5. El tratamiento con rabeprazol asociado a cinitaprida constituyen un tratamiento ecaz a largo plazo.
190.
Un varón de 50 años acude a consulta reriendo
dolor abdominal epigástrico ocasional y diarrea de dos años de evolución. Se le practica un test de cuanticación de grasa en heces de 24 h, determi nándose la presencia de esteatorrea. La siguiente prueba que le realizamos es la prueba de la D-xilosa, que es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
1. 2. 3. 4. 5.
193. 1. Enfermedad de Crohn. 2. Amiloidosis. 3. Gastritis eosinóla.
4. Pancreatitis crónica. 5. Linfoma intestinal.
191.
Mujer de 48 años que acude a su consulta por epigastralgia de 1 mes de evolución que calma con las comidas, reapareciendo a las 2 horas. La exploración física era normal. La analítica mostraba los siguientes resultados: Hb 14.3, ferritina 48, leuco-
Estamos estudiando a una paciente de 45 años, con antecedente personal de vitíligo, que en un control analítico de rutina ha presentado cifras de GOT de 75 U/ml y GPT de 102 U/mL; inmunoglobulina G 1.800mg/dL; serología para hepatitis víricas
Nos encontramos ante un varón de 56 años con antecedentes de enfermedad ulcerosa difícilmente controlable, que acude a nuestra consulta por persistir el dolor ulceroso a pesar de llevar 3 meses con 40 mg de omeprazol al día. En un estudio radiológico vemos que presenta engrosamiento de pliegues gástricos y duodenales y un nicho ulceroso en primera porción duodenal. Se le ha realizado una ecografía abdominal y un TC abdominal, que son normales. ¿En qué diagnóstico pensaría? 1. 2. 3. 4. 5.
tipo B y C negativas. La paciente no reere hábitos
tóxicos. Se realiza estudio de anticuerpos que nos pone sobre la pista de una hepatitis autoinmune,
Endoscopia de control de cicatrización de ulcera. Test de aliento. Cultivo de mucosa antral. Continuar con tratamiento con OCA hasta 1 mes. Serología H. Pylori.
Gastrinoma. Enfermedad de Whipple. Enfermedad celíaca. Gastroenteropatía alérgica. Enfermedad de Menetrier.
que se conrma mediante biopsia. En relación
con la hepatitis autoinmune, indique cuál de las siguientes le parece correcta: 194. 1. Es una enfermedad benigna con escasa morbilidad. 2. Se encuentra asociación entre esta enfermedad y el HLA B27.
Entre los pacientes en mayor riesgo de carcinoma gástrico están los siguientes, EXCEPTO: 1. Los sometidos a resección gástrica por úlcera
duodenal.
-32-
EXAMEN ETMR 17/12
2. Los que tienen anemia perniciosa. 3. Los que se someten a derivación gástrica por obesidad mórbida. 4. Los del grupo sanguíneo A. 5. Aquellos que consumen grandes cantidades de pescado ahumado.
3. Gastroscopia con toma biopsias de 2ª porción duodenal. 4. Test de aliento para H. pylori. 5. Iniciaría tratamiento empírico con rifaximina.
198. 195.
En relación a la absorción de nutrientes a nivel intestinal, señale cuál de las siguientes armaciones
es INCORRECTA: 1. Los hidratos de carbono se absorben principalmente en intestino delgado proximal. 2. Los triglicéridos de cadena media no precisan de sales biliares para su absorción. 3. La vitamina B12 se une al factor intrínseco en el estómago, siendo imprescindible para su adecuada absorción. 4. Las proteínas se absorben principalmente en el intestino medio. 5. El hierro y el calcio se absorben principalmente en intestino delgado proximal.
1. Endoscopia digestiva alta. 2. Radiología esofagogástrica con bario. 3. Estudio de vaciamiento esofágico con radioisóto pos. 4. Manometría esofágica. 5. pHmetría de 24 horas.
199. 196.
Mujer de 75 años de edad, con HTA controlada, insuciencia cardíaca e hipercolesterolemia, ingresa por descompensación de su insuciencia cardíaca.
Señale que grado de Marsch tendía un paciente con anemia ferropénica al que en una biopsia duodenal se observa marcada inltración linfoplasmocitaria de la lámina propia e hiperplasia críptica: 1. 2. 3. 4. 5.
Un paciente de 32 años exhibe una historia de disfagia, de varios años de evolución, que ha progresado en las últimas semanas hasta tener dicultades, no diarias, para ingerir líquidos. Describe también episodios aislados de regurgitación no ácida de alimentos y ha tenido, al año pasado, dos episodios de neumonía. La exploración que más probablemente hará el diagnóstico correcto será:
El segundo día del ingreso, comienza con dolor abdominal cólico, de inicio súbito, acompañado de sudoración y rectorragia, sin vómitos acompañantes. En la exploración física, destaca el abdomen doloroso, con leve distensión, y el tacto rectal muestra restos hemáticos. Presenta Hto. 35%, Hb
Marsch 1. Marsch 2. Marsch 3a. Marsch 3b. Marsch 4.
11.2 g/dl, VCM 79 , urea 55, creatinina 1.1 mg/dl. Se realiza una colonoscopia, que muestra inama-
ción y edema difuso a lo largo del colon, especialmente en ángulo esplénico, respetándose el recto. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, señale la armación correcta:
197.
Varón de 17 años con síndrome de Down que acude a consulta por diarrea de 4 deposiciones al día líquidas sin productos patológicos. La exploración física era anodina y en la analítica destacaba: Hb
1. El diagnóstico debe conrmarse mediante una ar -
teriografía. 2. Lo más probable es la oclusión de la arteria cólica media o de la mesentérica superior. 3. Si se encuentra una elevación de la amilasa, se
10.9 g/dl, leucocitos 7.000/dl con 55% neutrólos, plaquetas 225.000, brinógeno 210, urea 12, crea-
conrmaría el diagnóstico de pancreatitis aguda.
4. Aunque algunos casos ceden con medidas conservadoras, normalmente es necesario el tratamiento
tinina 1.0, GOT 14, GPT 11, bilirrubina 0.7, GGT 25, amilasa 42, LDH 220, sodio 142, potasio 3.9, proteína C reactiva 4.8 mg/dl, ferritina 5 ng/ml. Los coprocultivos y parásitos fueron negativos. En el estudio inmunológico se apreciaba ANA + a título 1/40, pANCA -, ASCAs -, Acs anti-transglutaminasa tisular + a título 320 UI/ml. ¿Cuál sería la siguiente actitud a realizar en este paciente?
quirúrgico.
5. Si se realizase un enema opaco, sería probable encontrar imágenes en huella digital.
200. 1. Retiraría el gluten de la dieta. 2. Solicitaría cultivo para Cryptosporidium.
-33-
Varón de 60 años con EPOC que ha ingresado por neumonía y reagudización grave de la insucien cia respiratoria, precisando tratamiento con esteroides e ingreso en UCI. En el 5º día de ingreso,
EXAMEN ETMR 17/12
el paciente presenta episodio de hemorragia digestiva alta. Lo más probable es que la endoscopia muestre:
to no se objetiva disminución de peso, y en orina la concentración de sodio es de 50 mEq en 24 h. ¿Cuál sería su actitud?
1. 2. 3. 4.
1. Iniciar tratamiento con espironolactona 100 mg/ día. 2. Paracentesis evacuadora. 3. Educación sanitaria respecto a la dieta. 4. Iniciar tratamiento con espironolactona 100 mg/ día y furosemida 40 mg/día. 5. Restricción hídrica.
Erosiones gástricas que afectan a cuerpo y fundus. Erosiones gástricas en antro. Ulcera duodenal. Tumor gástrico.
5. Gastritis atróca.
201.
Paciente mujer de 53 años de edad, con antecedente médico de esclerodermia, que consulta por cua204.
dro de diarrea de semanas de evolución. Reere
asimismo creciente meteorismo. Al estudiar a la paciente, encontramos que presenta esteatorrea, con test de D-xilosa normal y estudio baritado también dentro de la normalidad. Ante la sospecha de que pueda presentar un síndrome malabsortivo por sobrecrecimiento bacteriano decidimos realizar el test de la xilosa C14, dando éste resultado positivo. ¿Cuál es el mecanismo fundamental por el que los síndromes de hipercrecimiento bacteriano causan malabsorción intestinal?
En relación con el ensayo clínico, señale la respuesta FALSA: 1. El uso de criterios de inclusión muy restrictivos o de técnicas como el apareamiento pueden generar un problema de validez externa. 2. Los ensayos pragmáticos son más laxos en cuanto a sus criterios de inclusión que los ensayos explicativos. 3. El tamaño muestral se calcula antes de realizar el estudio, especialmente si se recurre a un diseño secuencial. 4. El ensayo cruzado es más sensible a las pérdidas de sujetos que el diseño de grupos paralelos.
1. Efecto tóxico de las toxinas bacterianas sobre la mucosa. 2. Inhibición de las disacaridasas de la mucosa.
5. Aunque ofrecen mayor evidencia cientíca que
3. Inltración inamatoria de la mucosa que bloquea
un estudio de cohortes, ocasionalmente preferire-
el paso de los nutrientes absorbidos al torrente circulatorio y a los linfáticos. 4. Hidrólisis de las sales biliares en el intestino. 5. Consumo bacteriano de las enzimas proteolíticas.
mos estos últimos por consideraciones éticas.
205.
¿Cuál de las siguientes armaciones sobre las
pruebas estadísticas no paramétricas es FALSA? 202.
Paciente mujer de 45 años de edad: profesión secretaria, fumadora de 1,5 paquetes de cigarrillos/ día. Reere hemorroides que sangran frecuente mente con la deposición y que prolapsan fuera del canal anal siendo dicultosa su reducción. Tam-
1. Son menos potentes que las paramétricas. 2. Son útiles en muestras pequeñas. 3. Son útiles en el caso de variables ordinales.
4. Requieren ciertas asunciones sobre la distribución de las variables en la población. 5. Pueden utilizarse para comparar variables cuantitativas.
bién reere prurito anal y dolorimiento ligero en
la zona perianal. A la vista de lo anterior, ¿qué tratamiento indicaría? 206. 1. Dieta rica en bra + laxantes.
2. Esclerosis de las hemorroides. 3. Hemorroidectomía quirúrgica.
4. Ligadura con bandas elásticas. 5. Ninguno.
Queremos saber si el peso de los diabéticos tipo II es una variable muy dispersa o poco dispersa. Se nos ocurre que sería interesante estudiar tanto el peso en kilogramos como el índice de masa corporal. ¿Qué medida de dispersión utilizaremos para saber cuál de las dos variables es más dispersa? 1. Desviación típica. 2. Varianza.
203.
Una mujer de 43 años con cirrosis hepática VHC +, presenta ascitis no a tensión, siendo tratada con dieta hiposódica. A las dos semanas de tratamien-
3. Coeciente de variación.
4. Desviación media. 5. Rango.
-34-
EXAMEN ETMR 17/12
207.
1. 2. 3. 4. 5.
¿Cuál de estas respuestas es FALSA? 1. Mediante la prevención secundaria se detecta la enfermedad precozmente cuando aún es asinto mática. 2. El tamizado o cribaje es una actividad de prevención secundaria. 3. Si el tratamiento precoz de la enfermedad no es efectivo, no merece la pena hacer un cribaje. 4. La radiografía de tórax es una buena prueba de cribaje poblacional para la detección precoz del cáncer pulmonar. 5. El tratamiento precoz tras el cribaje para el cáncer de mama puede disminuir la mortalidad por esta causa.
211.
30 / 99700. 30 / 99643. 30 / 99678. 30 / 99515. 30 / 99673.
¿Cuál de las siguientes armaciones es FALSA en relación con la abilidad y validez de las medidas
clínicas? 1. La abilidad es sinónimo de reproductibilidad y
precisión. 2. La abilidad de las determinaciones de laborato -
rio se establece mediante medidas repetidas. 3. La abilidad de los síntomas puede establecer se poniendo de maniesto que son descritos de
208.
Según los criterios actuales, se diagnostica diabetes mellitus cuando un sujeto alcanza dos glucemias de 126 mg/dl o superior, dos días distintos. Si modicásemos los criterios y consideramos dia béticos únicamente a los que superan 100 mg/ dl,
manera similar, por diferentes observadores y en condiciones diferentes. 4. La falta de validez puede relacionarse con un exceso de error aleatorio. 5. Las condiciones de medición pueden conducir a un resultado erróneo pero muy able.
señala la armación correcta:
1. La especicidad aumenta.
212.
2. Es necesario representar los falsos negativos frente a los verdaderos negativos en una curva ROC. 3. La sensibilidad aumenta. 4. Los falsos positivos disminuyen. 5. Los falsos negativos aumentan.
El mejor parámetro para valorar la reproducibilidad de una prueba diagnóstica es: 1. Sensibilidad. 2. Especicidad.
209.
3. Valor predictivo negativo. 4. Valor predictivo positivo. 5. Ausencia de dispersión en una serie de mediciones.
Según el método causal de Rothman, ¿cuál de los criterios de causalidad le parece el más importante? 213.
1. Secuencia temporal. 2. Plausibilidad biológica. 3. Signicación estadística.
4. Reversibilidad. 5. Ausencia de explicaciones alternativas.
210.
¿Cómo debe ser el valor del riesgo relativo obtenido en un estudio de seguimiento para que el factor de exposición sea considerado como un factor de riesgo? 1. 2. 3. 4. 5.
En una población de 100.000 habitantes existen a 1 de Enero de 2009 300 personas con diagnosticadas de tuberculosis. Durante 2009 fallecen 80 personas debido a dicha patología y se diagnostican 22 casos nuevos de enfermedad. Al año siguiente aparecen 5 casos nuevos de tuberculosis y fallecen 40. Posteriormente en 2011 se realizan 30 diagnósticos nuevos de tuberculosis y fallecen 8 enfermos. Calcule la incidencia acumulada durante el último año de estudio:
214.
-35-
Mayor o igual a 0. Mayor de 1. Mayor de 2. Menor de 1. Mayor de 10.
Según lo cercano o alejado de la práctica habitual, se pueden distinguir dos tipos de ensayos clínicos, los explicativos y los pragmáticos, que presentan características diferentes. Señale la respuesta INCORRECTA:
EXAMEN ETMR 17/12
1. En los estudios pragmáticos, el análisis estadístico suele ser por protocolo y en los explicativos por intención de tratar. 2. Los estudios pragmáticos intentan remedar la práctica clínica habitual, por lo que incluyen muestras grandes y heterogéneas. 3. Los estudios explicativos tienen unos criterios de inclusión más estrictos que los pragmáticos. 4. Los estudios explicativos se suelen realizar en las fases I, II y III precoz, y los estudios pragmáticos en la fase III tardía y en la IV. 5. En los estudios explicativos, el enmascaramiento de los tratamientos es muy importante.
1. 2. 3. 4. 5.
218.
Cualitativa nominal. Cualitativa ordinal. Cuantitativa discreta. Cuantitativa continua. Dicotómica.
Es un índice de dispersión adimensional: 1. Desviación media. 2. Varianza. 3. Desviación estándar. 4. Coeciente de variación.
5. Amplitud o rango.
215.
En un estudio que compara la ecacia de dos tra -
tamientos, se observa que la diferencia entre ellos es del 25% (intervalo de conanza del 95%: 20%30%). ¿Cuál de las siguientes armaciones es cier-
219.
ta?
Los estudios experimentales presentan importantes ventajas respecto a los estudios observacionales. Podrían considerarse como tales todas las siguientes, EXCEPTO:
1. La verdadera diferencia entre la ecacia de ambos
tratamientos está entre el 20% y el 30%. 2. La diferencia observada es estadísticamente signi-
1. Dan evidencias más rmes de causalidad.
2. Están más protegidos frente a que se produzca un sesgo. 3. No suelen generar problemas éticos.
cativa (p
View more...
Comments
