etmr1612

PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13 CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 16/12

ADVERTENCIA IMPORT IMPORTANTE ANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe IMPORTANTE:  Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, principio , pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con coincide  con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de dispondrá  de tiempo adicional.

2.

El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están colocadas en la hoja final de este cuestionario.

3.

Compruebe que el número de versión de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con coincide  con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identificativos.

4.

La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

5.

Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6.

Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar olvide  consignar sus datos personales.

7.

Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que están prohibidos prohibidos   el uso de calculadoras calculadoras   (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles, móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

8.

Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.

EXAMEN ETMR 16/12

1.

2. Primero realizaría realizaría un enema de bario, bario, dado que es una técnica menos agresiva. 3. Lleva mucho tiempo con la clínica, así que le mandaría a consulta de digestivo para realización de manometría. 4. Marcadores tumorales y TAC TAC de inicio para descartar tumor de esófago subyacente.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1. En el estudio de un paciente con anemia se aprecia el frotis de sangre periférica de la imagen. ¿Cuál es la causa menos probable de la anemia?

1. 2. 3. 4. 5.

Tratamiento con ciclosporina A. Infección por  E. coli. Carcinoma gástrico diseminado. Esclerodermia. Hemoglobinuriaa paroxística Hemoglobinuri paroxística nocturna.

5. Probablemente toda la clínica esté en relación a su consumo excesivo de alcohol, que produce relajación esfínter esofágico inferior con clínica de reflujo y una mala higiene dentaria que produce halitosis.

5. 2.

Su médico de Atención Primaria decide, tras la negativa del mismo a hacerse una endoscopia, la realización de un esofagograma con bario (ver imagen). ¿Cuál es, por tanto, la causa de la clínica del paciente?

Se trataba de una paciente de 40 años, sin antecedentes de interés, que fue llevada a Urgencias por episodio transitorio de afasia y obnubilación y que presentaba en el hemograma una cifra de plaquetas de 40.000/microl. En referencia al proceso que parece tener la paciente, no es esperable la existencia de:

1. 2. 3. 4. 5.

1. Desarrollo de insu ficiencia renal. 2. Oclusión arteriolar y capilar con gran cantidad de llamativoss signos signos inflamatorios vasculares. fi brina y llamativo

3. Grandes multímeros plasmáticos plasmáticos de factor von Willebrand. 4. Prueba de Coombs negativa. 5. Frecuente evolución fatal sin tratamient tratamiento. o.

3.

6.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

1. 2. 3. 4. 5.

Divertícul o de Zenker. Divertículo Carcinoma de esófago. Rotura de esófago. Enfermedad de Chagas. Cuerpo extraño.

Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Mujer de 45 años con antecedentes de HTA, y crisis migrañosas que acude a Urgencias por presentar un cuadro de cefalea brusca, muy referida a la región nucal, junto con intensos vómitos y náuseas. La paciente niega que esto lo hubiera ocurrido antes y no presenta dé ficit neurológico, pese a encontrarse a la exploración estuporosa y nauseosa. A la llegada a Urgencias se solicita TC craneal que muestra la siguiente imagen. El diagnóstico más probable es:

El tratamiento más adecuado sería:

4.

Pregunta vinculada a la imagen nº 2.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

Ciclofosfam ida y esteroides. Ciclofosfamida Esteroides. Plasmaféresiss con infusión Plasmaféresi infusión de plasma fresco. fresco. Gammaglobulina intravenosa intravenosa.. Rituximab.

1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Varón de 60 años en el paro desde hace 6 años, bebedor moderado y con mala higiene dentaria, que presenta desde hace dos años di ficultad para la deglución de sólidos y pérdida de peso progresiva. Acude por vómitos y regurgitación de comida; halitosis de un mes de evolución. ¿Cuál es la técnica de elección en este paciente?

7.

Hematoma intraparenq intraparenquimatoso uimatoso super ficial. Malformación arteriovenos arteriovenosaa que ha sangrado. Infarto de arteria cerebral media. Hemorragia subaracnoidea. Carcinomatosis Carcinomatos is meníngea.

Pregunta vinculada a la imagen nº 3. La siguiente prueba diagnóstica a realizar en este paciente sería:

1. Angio-RM. 2. Punción lumbar con la “prueba de los tres tubos”  para descartar descartar punción traumática.

1. Endoscopia, debido debido la edad y la los los factores de riesgo y a la clínica actual.

-2-

EXAMEN ETMR 16/12

1.

2. Primero realizaría realizaría un enema de bario, bario, dado que es una técnica menos agresiva. 3. Lleva mucho tiempo con la clínica, así que le mandaría a consulta de digestivo para realización de manometría. 4. Marcadores tumorales y TAC TAC de inicio para descartar tumor de esófago subyacente.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1. En el estudio de un paciente con anemia se aprecia el frotis de sangre periférica de la imagen. ¿Cuál es la causa menos probable de la anemia?

1. 2. 3. 4. 5.

Tratamiento con ciclosporina A. Infección por  E. coli. Carcinoma gástrico diseminado. Esclerodermia. Hemoglobinuriaa paroxística Hemoglobinuri paroxística nocturna.

5. Probablemente toda la clínica esté en relación a su consumo excesivo de alcohol, que produce relajación esfínter esofágico inferior con clínica de reflujo y una mala higiene dentaria que produce halitosis.

5. 2.

Su médico de Atención Primaria decide, tras la negativa del mismo a hacerse una endoscopia, la realización de un esofagograma con bario (ver imagen). ¿Cuál es, por tanto, la causa de la clínica del paciente?

Se trataba de una paciente de 40 años, sin antecedentes de interés, que fue llevada a Urgencias por episodio transitorio de afasia y obnubilación y que presentaba en el hemograma una cifra de plaquetas de 40.000/microl. En referencia al proceso que parece tener la paciente, no es esperable la existencia de:

1. 2. 3. 4. 5.

1. Desarrollo de insu ficiencia renal. 2. Oclusión arteriolar y capilar con gran cantidad de llamativoss signos signos inflamatorios vasculares. fi brina y llamativo

3. Grandes multímeros plasmáticos plasmáticos de factor von Willebrand. 4. Prueba de Coombs negativa. 5. Frecuente evolución fatal sin tratamient tratamiento. o.

3.

6.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

1. 2. 3. 4. 5.

Divertícul o de Zenker. Divertículo Carcinoma de esófago. Rotura de esófago. Enfermedad de Chagas. Cuerpo extraño.

Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Mujer de 45 años con antecedentes de HTA, y crisis migrañosas que acude a Urgencias por presentar un cuadro de cefalea brusca, muy referida a la región nucal, junto con intensos vómitos y náuseas. La paciente niega que esto lo hubiera ocurrido antes y no presenta dé ficit neurológico, pese a encontrarse a la exploración estuporosa y nauseosa. A la llegada a Urgencias se solicita TC craneal que muestra la siguiente imagen. El diagnóstico más probable es:

El tratamiento más adecuado sería:

4.

Pregunta vinculada a la imagen nº 2.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

Ciclofosfam ida y esteroides. Ciclofosfamida Esteroides. Plasmaféresiss con infusión Plasmaféresi infusión de plasma fresco. fresco. Gammaglobulina intravenosa intravenosa.. Rituximab.

1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Varón de 60 años en el paro desde hace 6 años, bebedor moderado y con mala higiene dentaria, que presenta desde hace dos años di ficultad para la deglución de sólidos y pérdida de peso progresiva. Acude por vómitos y regurgitación de comida; halitosis de un mes de evolución. ¿Cuál es la técnica de elección en este paciente?

7.

Hematoma intraparenq intraparenquimatoso uimatoso super ficial. Malformación arteriovenos arteriovenosaa que ha sangrado. Infarto de arteria cerebral media. Hemorragia subaracnoidea. Carcinomatosis Carcinomatos is meníngea.

Pregunta vinculada a la imagen nº 3. La siguiente prueba diagnóstica a realizar en este paciente sería:

1. Angio-RM. 2. Punción lumbar con la “prueba de los tres tubos”  para descartar descartar punción traumática.

1. Endoscopia, debido debido la edad y la los los factores de riesgo y a la clínica actual.

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EXAMEN ETMR 16/12

3. Arteriografía cerebral. 4. Fondo de ojo. 5. Eco-Dopple Eco-Dopplerr de troncos supraaórticos supraaórticos..

8.

lación con la exposición solar. Los márgenes de la lesión están bien delimitados y, al tacto, resulta evidente un aumento de la temperatura con respecto a la piel circundante. La paciente es diabética, padece una insuficiencia renal leve-moderada como consecuencia de su diabetes, y está en tratamiento con dosis bajas de prednisona por polimialgia reumática. Señale la respuesta correcta:

Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Una mujer de 67 años re fiere que desde hace unos 7-8 meses oye algo peor por el oído derecho, y lo que más le molesta, la presencia de un pitido en ese oído. Dice que ese pitido le coincide con el latido del pulso, y que cuando está nerviosa lo oye más. No ha tenido otalgia ni otorreas anteriores. En la exploración observamos una masa rojiza en la parte inferior del tímpano, que late. Pedimos la realización de una tomografía computarizada, que se muestra a continuación. ¿Cuál de estas a firmaciones le parece verdadera?

1. El diagnóstico más probable es el de lupus lupus eritematoso sistémico, que probablemente explica la verdadera causa de su problema renal. 2. Deberíamos solicitar solicitar una radiografía radiografía de tórax en  busca de adenopatías adenopatías hiliares bilaterales, dado que la principal sospecha es una sarcoidosis (lupus  pernio). 3. El cuadro es compatible compatible con erisipela, erisipela, infección cutánea de origen habitualmente estreptocócico, cuyo tratamiento sería con antibióticos betalactámicos. 4. Dado el respeto del triángulo nasogeniano y teniendo en cuenta la edad de la paciente, el diagnóstico más probable es una escarlatina. 5. Carece de sentido la exploración de las fosas nasales, aunque sí sería probable que el origen del cuadro procediese de una fractura de la base del cráneo en su porción más anterior.

1. En la imagen se observa una ocupación del ático o epitímpano, y ausencia de la cadena osicular. 2. En la imagen la mastoides se ve ocupada y con erosión de las celdillas. 3. En la imagen se observa una ocupación del hipotímpano por una masa que no parece extenderse más allá del oído medio. 4. La masa del oído ocupa extensamente el conducto auditivo externo. 5. La masa del oído parece parece afectar de forma completa al oído interno.

9.

11.

Paciente varón de 15 años que acude a Urgencias por fiebre, náuseas y astenia durante la última semana, asociados estos síntomas a dolor intenso y tumefacción en muslo derecho. El dolor no cede con analgesia habitual, y en las últimas horas se ha asociado a una importante disminución funcional. A la exploración física, el paciente cojea y presenta una palpación muy dolorosa en tercio medio del muslo y una movilidad de cadera activa limitada. No existe eritema en muslo aunque sí ligero aumento de temperatura. Las exploracio exploraciones nes radiológicas se muestran en la imagen. ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable?

Pregunta vinculada a la imagen nº 4. En relación a la patología que sospecha en la pregunta anterior señale la respuesta falsa:

1. Puede originarse originarse en el oído medio, medio, pero también en la región cervical. 2. La arteriografía es una prueba diagnóstica importante para esta patología. 3. Como tumor benigno benigno que es, no tiene tiene capacidad de erosión de las estructuras que tiene alrededor. 4. El tratamiento tratamiento de elección elección es quirúrgic quirúrgico. o. 5. La embolización previa a la cirugía suele ayudar a disminuir la hemorragia durante la cirugía, ya que son tumores muy vascularizados.

10.

Pregunta vinculada a la imagen nº 6.

1. 2. 3. 4. 5.

Condroblastoma. Sarcoma de Ewing. Tumor de células gigantes. Osteosarcoma. Condrosarcoma.

Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Paciente de 60 años, que consulta por fiebre (38.5 ºC), afectación moderada del estado general desde hace tres días, con sensación de calor e hinchazón facial bilateral. En la exploración física (véase imagen) se objetiva cierto edema en ambas mejillas. No re-

12.

Pregunta vinculada a la imagen nº 6.

Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable del caso anterior, ¿cuál cree que es el tratamiento

-3-

EXAMEN ETMR 16/12

más apropiado de entre los que se citan a continuación?

tra en la imagen, lengua aframbuesada y adenopatía cervical. ¿Cuál es el diagnostico más probable?

1. Curetaje asociado a tratamient tratamiento o adyuvante con fenol.

2. 3. 4. 5.

13.

Extirpación quirúrgica quirúrgica sin tratamiento tratamiento adyuvante. adyuvante. Radioterapia sola. Quimioterapia sola. Extirpaciónn quirúrgica asociada a quimioterap Extirpació quimioterapia ia y radioterapia.

1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 7.

16.

Secundigesta de 32 años, amenorrea de 12 semanas, analítica de primer trimestre normal, serologías negativas excepto para rubéola que es inmune; grupo sanguíneo A, Rh negativo con anticuerpos irregulares negativos. Se realiza la ecografía de primer trimestre, midiendo el embrión 63 mm de LCC. A tenor de la imagen mostrada de la ecografía realizada señale la opción correcta:

1. Leucocitosis Leucocitosis con linfocitosis y linfocitos linfocitos atípicos.

2. Leucopenia, acompañada de neutropenia, trom bopenia y anemia. anemia. 3. Aumento de PCR, leucocitosis leucocitosis con desviación izquierda y aumento de transaminasa transaminasas. s. 4. Sin alteraciones signi ficativas. 5. Cultivo faríngeo para SGA positivo.

17.

Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Le solicita usted una TAC torácica y de abdomen superior, que pone de mani fiesto lo que muestra la imagen. No se objetivan adenopatías mediastínicas patológicas. En la broncoscopia se observa una masa tumoral que obstruye por completo el bronquio del lóbulo superior derecho, cuya biopsia es informada como carcinoma epidermoide. Se le realiza una PET que muestra captación patológica únicamente a nivel de la lesión descrita. ¿Qué se debe realizar a continuación?

Pregunta vinculada a la imagen nº 7. En relación con la misma paciente, señale la respuesta FALSA:

1. El riesgo de cardiopatía fetal es de un 20%, por lo que estará indicada la realización de una ecocardiografía precoz a las 14 semanas. 2. Estará indicada la la amniocentesis a las las 15 semanas. 3. Está aumentado el riesgo de muerte fetal y alteraalteraciones neurológica neurológicas. s. 4. Se debe descartar isoinmunizac isoinmunización ión fetal. 5. El estudio de la onda de velocimetría velocimetría del del ductus venoso y del hueso nasal nos dará el diagnóstico.

15.

Pregunta vinculada a la imagen nº 8. Tras realizar exámenes complementarios, ¿qué esperaría encontrar?

1. Está indicada indicada la amniocentesis amniocentesis de forma forma inmediata por el elevado riesgo de cromosomopatía. 2. El  screen  screening  ing   combinado de primer trimestre es normal. 3. Estará indicado estudio del cariotipo cariotipo fetal sólo si hay antecedentes de cromosomopatía en gestaciones anteriores, al ser menor de 35 años. 4. Deberemos recomendar recomendar estudio del cariotipo fetal. 5. Si el screening screening bioquímico bioquímico es normal, no es necesario un estudio del cariotipo fetal.

14.

Faringoamigdalitis por estreptococo Faringoamigdalitis estreptococo grupo grupo A. Mononucleosiss infecciosa. Mononucleosi Infección por parvovirus B19. Enfermedad de Kawasaki. Sarampión.

1. 2. 3. 4. 5.

18.

Mediastinoscopia. Espirometría. TAC cerebral. Gammagrafía ósea. Lobectomía superior derecha.

Pregunta vinculada a la imagen nº 10. Un paciente de 63 años consulta por fiebre y dolor lumbar. Entre sus antecedentes personales destacan: HTA, miocardiopatía hipertensiva con disfunción diastólica de ventrículo izquierdo. Ingresó recientemente por insuficiencia cardiaca en el seno de un episodio de fibrilación auricular paroxística; el paciente revirtió a ritmo sinusal y causó alta 12 días

Pregunta vinculada a la imagen nº 8. Niño de 6 años acude a Urgencias por fiebre de 6 días de evolución, exantema como el que se mues-

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EXAMEN ETMR 16/12

antes del ingreso actual. Re fiere que tras el alta nota fiebre, en ocasiones con escalofríos. Consultó con su médico de cabecera, que al no encontrar foco indicó paracetamol con persistencia de la fiebre. Desde hace 4 días tiene dolor lumbar progresivo, de características mecánicas, motivo por el que consulta. En la exploración: Tª 38,5 ºC, TA 110/60, soplo diastólico aórtico, auscultación pulmonar irrelevante, no se palpan organomegalias en abdomen, no se observan edemas, presentaba dolor a la percusión sobre últimas lumbares. Una Rx de columna lumbar mostró signos degenerativos discretos. Al paciente se le realizó RM de columna lumbar, que se muestra en la imagen. Con los datos disponibles, señale cuál de las siguientes opciones diagnósticas es más probable:

1. 2. 3. 4. 5.

Acude al SU por presentar cuadro de palpitaciones y dolor torácico de 2 horas de evolución. TA: 120/70. A la vista del ECG que se realiza en Urgencias ¿cuál sería la actitud a seguir?

1. Iniciar tratamiento con amiodarona para intentar cardiovertir la fi brilación auricular, si no lo consigo proceder a cardioversión eléctrica y valorar si  precisa de anticoagulación de manera crónica. 2. Iniciar tratamiento con flecainida para intentar cardiovertir la fi brilación auricular, si no lo consigo proceder a cardioversión eléctrica y valorar si  precisa de anticoagulación de manera crónica. 3. Iniciar tratamiento con amiodarona para intentar cardiovertir la fi brilación auricular, si no lo consigo proceder a cardioversión eléctrica y seriar enzimas para descartar que el dolor torácico se trate de un síndrome coronario agudo. 4. Fibrinólisis. 5. Cardioversión eléctrica urgente.

Espondilitis tuberculosa. Espondilitis brucelósica. Espondilitis por Candida . Endocarditis con espondilodiscitis secundaria. Meningitis criptocócica. 22.

19.

Pregunta vinculada a la imagen nº 10. Un paciente diabético tipo 2 en tratamiento con metformina y mal control glucémico habitual (última HbA1c: 11,2%) re fiere, de manera recurrente en las visitas de control, hipoglucemias marcadas durante el día y la noche motivo por el cual no sigue el tratamiento dietético y farmacológico de manera correcta. ¿Cuál cree que es la conclusión tras analizar los datos de la monitorización continua de glucemia?

Al paciente se le recogen hemocultivos. En espera de completar la incubación, ¿cuál de las siguientes actitudes le parece INADECUADA?

1. Realizar punción del disco L4-L5, para cultivo y obrar según resultado. 2. Realizar ecocardiograma. 3. Iniciar vancomicina y gentamicina. 4. Reposo en cama inicial.

1. Se trata de un error en la determinación de la HbA1c debido a que no se ha realizado con criterios adecuados de estandarización. 2. Los resultados de la monitorización continua de glucemia dejan claro que el paciente presenta hi poglucemias recurrentes a lo largo de todo el día. 3. Los resultados sugieren la presencia de una marcado fenómeno del alba por lo que deberíamos instaurar un tratamiento con infusión continua subcutánea de insulina (bomba de insulina). 4. Los resultados sugieren un mal control glucémico habitual con importante variabilidad por lo que será de gran importancia insistir en el adecuado seguimiento de las recomendaciones de dieta y tratamiento pautado.

5. Asociar analgesia y heparina de bajo peso molecular.

20.

Pregunta vinculada a la imagen nº 11. Respecto al síndrome que presumiblemente tiene un paciente con la radiografía de tórax que se muestra en la imagen, ¿cuál de los siguientes NO constituye un criterio diagnóstico?

1. 2. 3. 4. 5.

21.

Pregunta vinculada a la imagen nº 13.

PaO2/FiO2 inferior o igual a 200 mmHg. Presión capilar pulmonar aumentada. Presencia de in filtrados alveolares bilaterales. Signos de insu ficiencia respiratoria. Presencia de patología desencadenante.

5. El resultado de la monitorización continua de glucosa ofrece resultados, en este caso, de poca utilidad.

Pregunta vinculada a la imagen nº 12.

23.

Varón de 76 años, con AP de HTA, diabetes mellitus tipo I y dislipemia sin seguimiento médico.

Pregunta vinculada a la imagen nº 14. ¿Cuál de los fenómenos siguientes NO se aprecia en el ECG de la imagen adjunta?

-5-

EXAMEN ETMR 16/12

1. 2. 3. 4. 5.

24.

Taquicardia supraventricular o sinusal. Bloqueo AV de alto grado. Extrasístoles ventriculares frecuentes. Alteraciones en la repolarización. Bloqueo completo de rama derecha.

1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 14. 28. ¿Cuál de las siguientes sustancias probablemente ha ocasionado esta alteración electrocardiográ fica?

1. 2. 3. 4. 5.

25.

Digoxina. Organofosforados. Atropina. Isoproterenol. Quinidina.

1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 15.

29.

1. 2. 3. 4. 5.

Prueba de Coombs. Sideremia, transferrina y ferritina. Electroforesis de hemoglobinas. Niveles séricos de folato y B 12. Citogenética de médula ósea.

Pregunta vinculada a la imagen nº 16.

1. Síndrome coronario agudo sin ascenso del segmento ST anterior. 2. Angina inestable. 3. Síndrome coronario agudo con ascenso del segmento ST anteroinferior. 4. Angina de Prinzmetal. 5. Infarto no Q inferior.

El laboratorio le informa que el resultado de la prueba que usted solicitó se demorará debido a problemas técnicos. ¿Qué tratamiento administraría al paciente durante este tiempo? 30.

27.

Líquidos intravenosos. Atropina i.v. Angioplastia primaria. Fibrinólisis con estreptokinasa. Cirugía urgente de bypass .

El diagnóstico más apropiado del paciente anterior será:

Pregunta vinculada a la imagen nº 15.

1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 16. Un paciente acude a Urgencias por dolor torácico opresivo de 4 horas de evolución. Presenta sudoración profusa y PA de 85/40, tercer ruido izquierdo y crepitantes húmedos en el tercio basal de ambos pulmones, con una saturación arterial de oxígeno del 80%. Se realiza un ECG (ver imagen). ¿Cuál de las siguientes opciones de tratamiento es la más apropiada en esta situación?

En el estudio de morfología de células sanguíneas de un paciente con anemia se aprecian los hallazgos que muestra la imagen. ¿Qué prueba complementaria solicitaría a continuación?

26.

Sangre oculta en heces. TC abdominal en busca de esplenomegalia. Anticuerpos antifactor intrínseco. Anticuerpos antinucleares. Radiografía torácica en busca de posible neoplasia pulmonar.

Prednisona vía oral. Sulfato ferroso oral. Eritropoyetina. B12 parenteral y ácido fólico oral. Mesilato de imatinib oral.

Pregunta vinculada a la imagen nº 16. Respecto al tratamiento de este paciente, señale la menos útil de las siguientes opciones:

1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 15. Para el estudio de la anemia del paciente, señale cuál de las siguientes pruebas complementarias será necesaria:

31.

-6-

Enalapril vía oral. Aspirina. Clopidogrel. Simvastatina. Tocoferol.

Paciente de 31 años que acude a Urgencias porque siente MEG, y dolor difuso en ambas fosas

EXAMEN ETMR 16/12

renales. Re fiere que tras un partido de fútbol hace 3 días, ha estado tomando pastillas cuyo nombre no recuerda porque le dolían las rodillas. Comenta que ha estado orinando más que habitualmente. En la analítica destaca Cr 3.1 mg/dL, urea 120 mg/dL, Na 139 mEq/L, K 4.9 mEq/L. Leucocitos 10.000 (N 75%, L 20%, E 5%). En la orina presenta Na 80 y en el sedimento leucocitos 30-40/campo, sin bacteriuria. ¿Primera sospecha?

1. 2. 3. 4. 5.

32.

NTA. FRA prerrenal. Afección glomerular. Nefritis inmunoalérgica aguda. Impresiona de FRA obstructivo.

35.

Para medir el flujo plasmático renal se puede utilizar el aclaramiento de:

1. 2. 3. 4. 5.

36.

Cambios mínimos. Síndrome de Goodpasture. Invasión tumoral del glomérulo. I. renal prerrenal por deplección de volumen. Síndrome de lisis tumoral.

Inulina. Ácido paraminohipúrico. Ácido fosfórico. Vitamina B12. Iodotalamato marcado con I 125.

Marca la respuesta correcta respecto al síndrome nefrótico en el niño:

1. Es característica la presencia de fusión pedicelar, que podemos ver con la técnica de inmuno fluorescencia indirecta. 2. Los cuerpos de Cruz de Malta corresponden a la  presencia de lípidos en orina vistos a través de microscopio de luz polarizada. 3. Se trata de un síndrome nefrótico florido, con elevado riesgo de complicaciones, entre ellas destaca el riesgo de sufrir una trombosis de vena renal. 4. La respuesta a corticoides es impredecible, siendo necesario en la mayor parte de los pacientes asociar un segundo fármaco inmunosupresor. 5. Uno de los factores de riesgo típico de sufrir un síndrome nefrótico por GN de cambios mínimos es haber padecido sarampión.

Paciente de 30 años que presenta episodios de hematuria macroscópica recidivante en el seno de una infección respiratoria alta. La ecografía de ambos riñones es normal, el cultivo de orina es negativo y la cistoscopia demuestra que la hematuria es bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. 2. 3. 4. 5.

34.

1. Acidosis metabólica con anión gap alto y alcalosis respiratoria. 2. Acidosis metabólica con anión gap normal, sin compensación respiratoria. 3. Acidosis mixta con anión gap normal. 4. Acidosis metabólica, parcialmemente compensada con hiato aniónico normal. 5. Acidosis mixta con anión gap alto.

Mujer de 36 años, diagnosticada de linfoma de Hodgkin y que comienza con oliguria. A la exploración muestra edemas maleolares y periorbitario. Se realiza una analítica completa: sangre: creatinina: 1,6 mg/dl. Albúmina: 2,8 g/dl. Disminución de los niveles de IgG y aumento de Alfa y Beta-globulinas. Los niveles de complemento son normales. Orina: proteinuria de 3,8 g/d, hematíes aislados. ¿Cuál de las siguientes nefropatías es compatible con el cuadro descrito?

1. 2. 3. 4. 5.

33.

En la Rx de tórax se observa dudoso foco de consolidación con sospecha de neumonía aspirativa. Lo más probable es que presente:

GN proliferativa difusa endocapilar exudativa. Síndrome nefrítico agudo. Hialinosis focal y segmentaria. Síndrome de Alport. GN mesangial IgA.

37.

El paciente con hipertensión arterial maligna no presenta:

1. Imagen en capas de cebolla en la biopsia renal. 2. Edema de papila en el fondo de ojo. 3. Datos de microangiopatía trombótica con test de Coombs positivo. 4. Presencia de esquistocitos en el frotis de sangre  periférica.

Paciente varón de 66 años de edad con AP de HTA, sobrepeso, DM tipo 2 y EPOC grave que ingresa en UCI por sepsis de origen urinario. Precisa IOT.

-7-

EXAMEN ETMR 16/12

38.

5. Aumento del riesgo de sufrir ICTUS hemorrágico.

109/L, 60% neutró filos, 2% eosinó filos, 13% linfocitos, 25% blastos, plaquetas 18 x 109/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?

Varón de 40 años, con antecedentes de episodios de hematuria macroscópica; el estudio de litiasis no aporta datos positivos. En los exámenes complementarios se evidencia creatinina: 3 mg/dl, y en la ecografía se observan riñones aumentados de tamaño con múltiples quistes y quistes hepáticos. Menciona que su padre había fallecido por una enfermedad renal. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

1. 2. 3. 4. 5.

42.

1. 2. 3. 4. 5.

39.

Riñón esponjoso medular. Enfermedad quística medular. Enfermedad poliquística. Quiste renal simple. Neoplasia renal.

Enfermo de 74 años que re fiere debilidad progresiva. En la exploración se palpan adenopatías generalizadas y el valor de la hemoglobina es de 7 g/dL. ¿Cuál es el diagnóstico menos probable entre los siguientes?

1. 2. 3. 4. 5.

Enfermedad de Hodgkin. Leucemia linfática crónica. Leucemia aguda linfoblástica. Linfoma folicular. Mieloma múltiple.

Juan es un paciente de 57 años que acude a Urgencias por cansancio y edemas en miembros inferiores. A la exploración destaca presión arterial de 100/40 mmHg. Usted le solicita una analítica y objetiva sodio urinario 3 mEq/L, sodio sérico 131 mEq/L y creatinina 3.1 mg/dL. Con estos datos podemos descartar que el paciente padece:

1. 2. 3. 4. 5.

Un ejemplo de prevención primaria es:

1. Citología cervical como  screening   de cáncer de cuello de útero. 2. Autopalpación de las mamas para detección del cáncer de mama. 3. Dejar de fumar después de un infarto de miocardio. 4. Añadir flúor (fluoración) al agua para prevenir la caries dental. 5. Usar antibióticos en el tratamiento de las enfermedades.

Insuficiencia cardíaca congestiva. Cirrosis hepática. Malnutrición proteica. Síndrome nefrótico. Abuso de diuréticos. 44.

41.

Paciente varón de 67 años, diagnosticado de cáncer de próstata con metástasis óseas. Lleva dos meses en tratamiento analgésico con dosis plenas de ibuprofeno y codeína. Clínicamente se encuentra bien, salvo que ha habido que iniciar tratamiento con opiáceos potentes por falta de control del dolor. 24 horas después de iniciar tratamiento con 60 mg de mor fina al día, presenta un cuadro confusional agudo y alucinaciones auditivas y visuales. Se descartan alteraciones metabólicas y estructurales. El manejo terapéutico de este paciente es:

1. Esperar que el paciente haga tolerancia al cuadro confusional y alucinatorio. 2. Añadir al tratamiento un neuroléptico y esperar. 3. Sustituir la mor fina por otro agonista puro (p. ej., metadona), en dosis equianalgésicas. 4. Bajar la dosis de mor fina a 30 mg al día. 5. Suspender la mor fina y volver a la pauta analgésica anterior.

43. 40.

Leucemia aguda linfoblástica T. Leucemia aguda linfoblástica B. Leucemia aguda mieloide promielocítica. Leucemia aguda mieloide monoblástica. Síndrome mielodisplásico con exceso de blastos.

Varón de 60 años que consulta por debilidad progresiva reciente, frecuentes gingivorragias y ocasionales epístaxis. En la exploración se observan encías muy inflamadas y petequias distales en miembros inferiores, sin organomegalias. Su hemograma es el siguiente: hemoglobina 7 /dL, leucocitos 3.5 x

-8-

En una serie de 50 casos de un determinado cáncer tratados hace cinco años, la supervivencia media fue de 40 meses. Se estudia un grupo de 50 pacientes con dicho tipo de cáncer a los que se administra un tratamiento, observándose una supervivencia significativamente mayor (p < 0,03, por lo que los autores del estudio recomiendan su uso. ¿Cuál de las siguientes a firmaciones es correcta?

EXAMEN ETMR 16/12

1. La recomendación es adecuada, ya que se han estudiado más de 30 sujetos y la diferencia es estadísticamente signi ficativa. 2. La utilización de controles históricos no justi fica esta recomendación. 3. La recomendación es adecuada, ya que el resultado es estadísticamente signi ficativo. 4. No puede realizarse un análisis estadístico adecuado en esta situación. 5. El nivel de significación estadística es insu ficiente  para llegar a una conclusión.

45.

rrogó para averiguar si eran drogadictos u homosexuales. A continuación, fueron seguidos durante 1 año para detectar la aparición de anticuerpos anti-VIH. Estamos ante un diseño tipo:

1. 2. 3. 4. 5.

¿Cuál de los siguientes criterios NO se aplica para establecer una posible relación causa-efecto entre un potencial factor de riesgo y una enfermedad?

49.

1. Existencia de una asociación estadísticamente significativa. 2. Que la presunta causa preceda al efecto. 3. Que el lapso exposición-comienzo de la enfermedad sea compatible con su historia natural. 4. Plausibilidad biológica. 5. Disminución del riesgo después de la reducción de la exposición.

46.

Un tratamiento nuevo consigue aumentar la supervivencia de una enfermedad crónica. Como consecuencia de esto:

1. 2. 3. 4. 5. 47.

Aumentará la prevalencia. Aumentará la incidencia. Disminuirá la prevalencia. Disminuirá la incidencia. La prevalencia y la incidencia no se modi ficarán.

Un grupo de investigación trabaja sobre la hipótesis de que las quemaduras severas durante la infancia y la adolescencia son potencialmente cancerígenas para la piel. Para intentar con firmar la hipótesis, realizan un estudio de cohortes durante 20 años con una muestra de una población altamente expuesta al sol y otra de una población sin exposición importante al mismo. Tras controlar todos los posibles factores de confusión, realizan el cálculo del RR entre la presencia de quemaduras de segundo grado y la presencia de epiteliomas cutáneos que requirieron escisión quirúrgica durante los 20 años que duró el estudio. El RR encontrado fue de 3 (IC al 95%: 2-4). A la vista de los datos obtenidos, se plantearon realizar una campaña de prevención a nivel nacional. Para demostrar la importancia de dicho hallazgo realizaron el cálculo de la fracción atribuible en expuestos (FAE), que fue del 0,007% (IC de 0,005 – 0,009 con una p