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PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13 CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 14/12

ADVERTENCIA IMPORT IMPORTANTE ANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe IMPORTANTE:  Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, principio , pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con coincide  con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de dispondrá  de tiempo adicional.

2.

El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están colocadas en la hoja final de este cuestionario.

3.

Compruebe que el número de versión de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con coincide  con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identificativos.

4.

La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

5.

Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6.

Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar olvide  consignar sus datos personales.

7.

Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que están prohibidos prohibidos   el uso de calculadoras calculadoras   (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles, móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

8.

Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.

EXAMEN ETMR 14/12

1.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

de la transmisión de las vibraciones vocales hasta campo medio del hemitórax izquierdo. Analíticamente, leucococitosis (19.000 /mcL) con neutro filia y una gasometría arterial basal muestra con pO 2 81 mmHg, ph 7,37 y pCO 2 45 mmHg. Se realiza la radiografía de tórax que acompaña a la pregunta. Señale, de entre las siguientes, cuál considera la opción más CORRECTA:

Estando usted de guardia le avisan desde la Unidad de Cuidados Intensivos porque una paciente que acaban de extubar presenta una saturación de oxígeno en sangre que no supera el 87-88%. Como antecedente inmediato esta paciente ha sido intervenida hace 2 horas de una tiroidectomía total por un carcinoma papilar de tiroides. Al realizarle la exploración laríngea mediante naso fibrolaringoscopio, la imagen muestra lo que usted observa, durante la inspiración de la paciente. ¿Qué síntomas y signos esperaría usted haber encontrado en la paciente previos a la realización de la naso fibrolaringosocopia?

1. Alta hospitalaria hospitalaria y tratamiento tratamiento antibiótico antibiótico con levofloxacino durante 7 días. 2. Alta hospitalaria hospitalaria y tratamiento tratamiento antibiótico antibiótico con cefditorén pivoxilo durante 7 días. 3. Ingreso hospitalario, hospitalario, realización realización de toracocentes toracocentesis is y tratamiento antibiótico con meropenem durante 10 días. 4. Ingreso hospitalario, hospitalario, realización realización de toracocentes toracocentesis is y tratamiento antibiótico con ceftriaxona y azitromicina durante 10-14 días. 5. Realización de toracocentesi toracocentesis, s, alta hospitalar hospitalaria ia y tratamiento antibiótico con moxi floxacino durante 10-14 días.

1. Disnea de predominio espiratorio. 2. Disnea de predominio predominio espiratorio espiratorio sin sin trabajo musmuscular respiratorio asociado. 3. Disnea de predominio predominio inspiratorio, inspiratorio, estridor estridor inspiratorio y trabajo muscular respiratorio asociado. 4. Disfonía sin disnea. 5. Disfonía y aspiración tanto de alimentos alimentos como de saliva.

4. 2.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

La toracocentesis diagnóstica realizada en las primeras 24 horas reveló un líquido pleural con características de exudado de predominio polimorfonuclear (85%) y la siguiente bioquímica: pH 7,01, glucosa 28 mg/dL, colesterol 60 mg/dL, LDH 3.000 UI/L. ¿Cuál sería la opción más razonable a continuación?

¿Qué tratamiento realizaría a esta paciente? 1. Volver a intubar a la paciente, ya que en la imagen laríngea se ve paso aéreo su ficiente para colocar un tubo endotraqueal fino (nº 6). 2. Amoxicilina-ác Amoxicilina-ácido ido clavulánico y corticoides corticoides intravenosos y vigilar vía aérea. 3. Aerosoles con corticoides y adrenalina y vigilar vía aérea. 4. Traqueotomía de forma urgente, incluso en la misma cama de la UVI, ya que la paciente presenta ya signos de insu ficiencia respiratoria aguda grave. 5. Esperar y volver a realizar una naso fi brolaringoscopia en una hora, ya que por el momento la  paciente no presenta presenta signos signos de inestabilidad respiratoria.

3.

Pregunta vinculada a la imagen nº 2.

1. Mantener el tratamiento tratamiento antibiótico antibiótico y repetir una radiografía de control al cabo de 7 días. 2. Cambiar el tratamiento tratamiento antibiótico antibiótico a meropenem meropenem y ciprofloxacino. 3. Mantener el tratamiento antibiótico antibiótico y repetir la totoracocentesiss en 48 horas. racocentesi 4. Prolongar la duración prevista inicialmente inicialmente del tratamiento antibiótico hasta completar 3 semanas.

5. Solicitar al cirujano torácico la colocación de un drenaje endotorácico y mantener el mismo tratamiento antibiótico

Pregunta vinculada a la imagen nº 2.

5.

Paciente de 55 años, hipertenso, diabético y con insuficiencia renal crónica, que consulta por una clínica de 48 horas de evolución consistente en fiebre con escalofríos, tos con expectoración herrumbrosa, dolor pleurítico izquierdo y malestar general. A la exploración física destaca la presencia de un herpes labial y, a la auscultación pulmonar, la disminución del murmullo vesicular con abolición

Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Una mujer de 36 años es intervenida de tiroidectomía total por carcinoma papilar de tiroides, y en el postoperatorio inmediato presenta disnea. La saturación medida por pulsioxímetro y la radiografía de tórax son normales, así como los valores de la espirometría forzada, cuya curva flujo-volumen puede verse en la imagen nº 3 ¿Cómo interpreta esta espirometría?

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EXAMEN ETMR 14/12

1.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

de la transmisión de las vibraciones vocales hasta campo medio del hemitórax izquierdo. Analíticamente, leucococitosis (19.000 /mcL) con neutro filia y una gasometría arterial basal muestra con pO 2 81 mmHg, ph 7,37 y pCO 2 45 mmHg. Se realiza la radiografía de tórax que acompaña a la pregunta. Señale, de entre las siguientes, cuál considera la opción más CORRECTA:

Estando usted de guardia le avisan desde la Unidad de Cuidados Intensivos porque una paciente que acaban de extubar presenta una saturación de oxígeno en sangre que no supera el 87-88%. Como antecedente inmediato esta paciente ha sido intervenida hace 2 horas de una tiroidectomía total por un carcinoma papilar de tiroides. Al realizarle la exploración laríngea mediante naso fibrolaringoscopio, la imagen muestra lo que usted observa, durante la inspiración de la paciente. ¿Qué síntomas y signos esperaría usted haber encontrado en la paciente previos a la realización de la naso fibrolaringosocopia?

1. Alta hospitalaria hospitalaria y tratamiento tratamiento antibiótico antibiótico con levofloxacino durante 7 días. 2. Alta hospitalaria hospitalaria y tratamiento tratamiento antibiótico antibiótico con cefditorén pivoxilo durante 7 días. 3. Ingreso hospitalario, hospitalario, realización realización de toracocentes toracocentesis is y tratamiento antibiótico con meropenem durante 10 días. 4. Ingreso hospitalario, hospitalario, realización realización de toracocentes toracocentesis is y tratamiento antibiótico con ceftriaxona y azitromicina durante 10-14 días. 5. Realización de toracocentesi toracocentesis, s, alta hospitalar hospitalaria ia y tratamiento antibiótico con moxi floxacino durante 10-14 días.

1. Disnea de predominio espiratorio. 2. Disnea de predominio predominio espiratorio espiratorio sin sin trabajo musmuscular respiratorio asociado. 3. Disnea de predominio predominio inspiratorio, inspiratorio, estridor estridor inspiratorio y trabajo muscular respiratorio asociado. 4. Disfonía sin disnea. 5. Disfonía y aspiración tanto de alimentos alimentos como de saliva.

4. 2.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

La toracocentesis diagnóstica realizada en las primeras 24 horas reveló un líquido pleural con características de exudado de predominio polimorfonuclear (85%) y la siguiente bioquímica: pH 7,01, glucosa 28 mg/dL, colesterol 60 mg/dL, LDH 3.000 UI/L. ¿Cuál sería la opción más razonable a continuación?

¿Qué tratamiento realizaría a esta paciente? 1. Volver a intubar a la paciente, ya que en la imagen laríngea se ve paso aéreo su ficiente para colocar un tubo endotraqueal fino (nº 6). 2. Amoxicilina-ác Amoxicilina-ácido ido clavulánico y corticoides corticoides intravenosos y vigilar vía aérea. 3. Aerosoles con corticoides y adrenalina y vigilar vía aérea. 4. Traqueotomía de forma urgente, incluso en la misma cama de la UVI, ya que la paciente presenta ya signos de insu ficiencia respiratoria aguda grave. 5. Esperar y volver a realizar una naso fi brolaringoscopia en una hora, ya que por el momento la  paciente no presenta presenta signos signos de inestabilidad respiratoria.

3.

Pregunta vinculada a la imagen nº 2.

1. Mantener el tratamiento tratamiento antibiótico antibiótico y repetir una radiografía de control al cabo de 7 días. 2. Cambiar el tratamiento tratamiento antibiótico antibiótico a meropenem meropenem y ciprofloxacino. 3. Mantener el tratamiento antibiótico antibiótico y repetir la totoracocentesiss en 48 horas. racocentesi 4. Prolongar la duración prevista inicialmente inicialmente del tratamiento antibiótico hasta completar 3 semanas.

5. Solicitar al cirujano torácico la colocación de un drenaje endotorácico y mantener el mismo tratamiento antibiótico

Pregunta vinculada a la imagen nº 2.

5.

Paciente de 55 años, hipertenso, diabético y con insuficiencia renal crónica, que consulta por una clínica de 48 horas de evolución consistente en fiebre con escalofríos, tos con expectoración herrumbrosa, dolor pleurítico izquierdo y malestar general. A la exploración física destaca la presencia de un herpes labial y, a la auscultación pulmonar, la disminución del murmullo vesicular con abolición

Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Una mujer de 36 años es intervenida de tiroidectomía total por carcinoma papilar de tiroides, y en el postoperatorio inmediato presenta disnea. La saturación medida por pulsioxímetro y la radiografía de tórax son normales, así como los valores de la espirometría forzada, cuya curva flujo-volumen puede verse en la imagen nº 3 ¿Cómo interpreta esta espirometría?

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EXAMEN ETMR 14/12

1. Muestra una una alteración alteración ventilatoria ventilatoria obstructiva. obstructiva. 2. Tiene una una alteración ventilatoria restrictiva restrictiva extraextra parenquimatosa  parenquimato sa inspiratoria. inspiratoria. 3. Presenta una obstrucción de la vía aérea superior variable extratorácic extratorácica. a. 4. Es una una espirometría espirometría normal. 5. Para interpretarla interpretarla de forma forma correcta se se debe com pletar el estudio con una pletismografìa y una DLCO.

1. 2. 3. 4. 5.

9.

Hirsutismo idiopático severo. Síndrome de ovario poliquístic poliquísticoo severo. Síndrome de Cushing por adenoma suprarrenal. Carcinoma suprarrenal. Cáncer de ovario con metástasis suprarrenal.

Pregunta vinculada a la imagen nº 5. En relación al anterior caso clínico, ¿cuál considera como la correcta?

6.

Pregunta vinculada a la imagen nº 3. 1. Probablemente Probablemente precise tratamiento con con cirugía seguido de tratamiento con mitotane. 2. Probablemen Probablemente te precise tratamiento con con cirugía seguido de tratamiento con cabergoli cabergolina. na. 3. Probablemen Probablemente te precise tratamiento con con cirugía seguido de octreótida. 4. Probablemen Probablemente te precise tratamiento con con cirugía seguido de cisplatino. 5. Probablemen Probablemente te precise tratamiento con con cirugía seguido de exenatide.

Según esta interpretación, ¿cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

7.

Crisis asmática. Parálisis frénica. Parálisis de cuerdas vocales. Crisis de ansiedad. Crisis miasténica.

Pregunta vinculada a la imagen nº 4. 10. Paciente de 70 años de edad que resbala en un día lluvioso y se golpea la mano derecha. Al levantarse tiene mucho dolor en un dedo y presenta una deformidad evidente. Una amiga que le acompaña, muy alarmada, solicita un médico justo en el momento en que tú pasas a su lado. ¿Cuál sería tu actitud ante semejante imprevisto?

Mujer de 34 años, natural del África subsahariana y residente en nuestro país desde hace un año, que consulta por cuadro de 8 meses de evolución consistente en febrícula diaria, astenia y tos no productiva. Se adjunta su radiografía de tórax en la imagen asociada. Señale la opción INCORRECTA respecto al caso presentado:

1. Decir que eres forense y pedir ayuda a otros viandantes. 2. Realizar tracción tracción del dedo, flexión y desviación radial para intentar la reducción de la luxación. 3. Realizar flexión volar brusca del dedo para conseguir la reducción de la luxación. 4. No manipular el dedo hasta hasta que la paciente se haga una radiografía en un centro hospitalario. 5. Tomar los pulsos de las arterias colaterales para comprobar la viabilidad vascular del dedo.

8.

Pregunta vinculada a la imagen nº 6.

1. El estudio diagnóstico diagnóstico debe debe incluir la realización realización de una prueba de Mantoux. 2. Considerando el contexto epidemiológ epidemiológico ico de la  paciente, muy probablemente se trate de una primoinfección tuberculosa. 3. Se deben solicitar baciloscopias y cultivo para micobacterias en esputo. 4. La enfermedad que presenta presenta la paciente es potencialmente contagiosa. 5. En este caso, caso, una induración induración en la prueba de Mantoux superior a 5 mm debería ser considerada positiva.

Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Paciente de 37 años de edad que consulta por hirsutismo severo de rápida progresión asociado a ganancia de peso, aparición de estrías rojo-vinosas en abdomen y aumento de las cifras de tensión arterial. Se realiza determinación analítica que muestra hipercortisolismo leve con ACTH suprimida y niveles de DHEA: 61 ng/dl [2-9 ng/dl]. ¿Cuál sería su sospecha clínica tras evaluar los datos clínicos, analíticos y de imagen (imagen nº 5)?

11.

Pregunta vinculada a la imagen nº 6. El estudio diagnóstico de la paciente presentada en la pregunta anterior reveló un Mantoux de 12 mm, presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes en la baciloscopia, y una serología VIH positiva. Respecto a su tratamiento, señale la respuesta CORRECTA:

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cidente de trá fico a alta velocidad. La extracción es difícil, durando el proceso unos 20 minutos con ayuda de los bomberos. Tras el impacto el paciente pierde la consciencia, realizando apertura ocular al estímulo doloroso intenso, con emisión de algún gruñido. Presenta importante scalp a nivel parietal izquierdo. El paciente dirige el brazo izquierdo hacia la fuente de dolor pero presenta una postura de flexión patológica con el brazo derecho. Tras la estabilización inicial se remite a hospital de referencia donde se realiza el siguiente TC craneal. El diagnóstico más probable es:

1. Ha de incluir incluir 3 fármacos fármacos teóricamente teóricamente activos. activos. 2. La hepatotoxicida hepatotoxicidadd de la isoniacida es más frecuenfrecuente a lo largo de los últimos meses del tratamiento. 3. El tratamiento debe debe prolongarse prolongarse durante un total de 9 meses. 4. La edad de la paciente paciente impide la utilización utilización del etambutol. 5. Debería asociar asociar suplementos suplementos de vitamina vitamina B1 (tiamina) para disminuir el riesgo de aparición de neuropatía periférica.

12.

Pregunta vinculada a la imagen nº 7. 1. 2. 3. 4. 5.

Mujer de 82 años con melenas de 2 días de evolución. Como únicos antecedentes refería artrosis, hipertensión arterial y fibrilación auricular crónica, estando en tratamiento con enalapril y acenocumarol. En la exploración destaca cierta palidez de piel y mucosas, taquicardia a 105 lpm l pm y TA de 90/35 mmHg. AnalíticaAnalític amente destacaba una Hb de 5,6 g/dl, leucocitos 15.300 con fórmula normal, plaquetas 300.000, glucosa 88, urea 158 mg/dl, creatinina 1,3 mg/dl, GOT 12, GPT 17, GGT 14, bilirrubina 0,6 mg/dl, fosfatasa alcalina 68, sodio 136, potasio 4,1. Se realizó una gastroscopia informada como normal y una colonoscopia con restos hemáticos frescos desde íleon terminal hasta recto pero sin aparentes lesiones en mucosa. Con la sospecha de hemorragia de origen oscuro se realizó cápsula endoscópica con la imagen. ¿Cuál sería la actitud más adecuada en este momento de ingreso en Urgencias?

1. 2. 3. 4. 5.

13.

15.

Pregunta vinculada a la imagen nº 8. La puntuación en la escala de Glasgow que presenta el paciente es: 1. 2. 3. 4. 5.

Perfusión de líquidos presores. Realización de resonancia magnética. Dieta líquida. Continuar con el tratamiento previo. Avisar a cirugía para evaluación.

16.

6. 7. 8. 9. 10.

Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Un hombre de 47 años consulta por pápulas violáceas planas situadas en los antebrazos, como las que se muestran en la imagen. Respecto a esta patología señale la que considera INCORRECTA:

Pregunta vinculada a la imagen nº 7. 1. Puede resultar de utilidad explorar el cuero cabelludo, las mucosas y las uñas. 2. La afectación típica de las mucosas consiste consiste en un reticulado blanquecino y/o erosiones. 3. Cuando se produce una afectación del cuero cabelludo con alopecia, el pelo suele recuperarse tras los brotes de la enfermedad. 4. La afectación cutánea suele situarse en las muñecas, la zona lumbar y las áreas pretibiales. 5. Las lesiones pueden distribuirse distribuirse por por áreas traumatraumatizadas y cicatrices.

En relación al caso anterior, ¿cuál es su principal diagnóstico de sospecha? 1. Úlcera duodenal asociada a consumo de acenocumarol. 2. Enfermedad celíaca. 3. Angiodisplasia. 4. Síndrome de Boerhaave. 5. Síndrome de Mallory-Weiss.

14.

Infarto hemorrágico. Hematoma epidural agudo. Hematoma subdural agudo. Hematoma subdural crónico. Contusión cerebral.

Pregunta vinculada a la imagen nº 8.

17.

Varón de 54 años con antecedentes de bronquitis crónica y litiasis renal de repetición, que sufre ac-

Pregunta vinculada a la imagen nº 9. En referencia a la dermatosis re flejada en la imagen, señale la que considera CIERTA:

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20.

1. Las lesiones más habituales van acompañadas con frecuencia de erosiones y ampollas flácidas. 2. En la histología de las lesiones se observa un infiltrado linfoide bajo la membrana basal y una degeneración vacuolar de la misma. 3. El cuadro clínico típico de pápulas poligonales violáceas planas suele asociarse con elevada frecuencia a la infección crónica por el virus de la hepatitis C. 4. Se ha observado una correlación positiva entre el infiltrado polimorfonuclear de las lesiones, la  presencia de erosiones orales y la infección por el virus de la hepatitis C. 5. Aunque las lesiones sean muy extensas, suele desaconsejarse la fototerapia dado que es habitual la  presencia de fotosensibilidad y anticuerpos antiRo y/o antiLa.

18.

En la analítica que se realiza a la paciente existe proteinuria, anemia, trombopenia, elevación de transaminasas y elevación de la creatinina, con pruebas de coagulación normales. Señale la afirmación FALSA respecto al cuadro que presenta la paciente:

1. El tratamiento de elección en esta paciente es finalizar la gestación ya que se trata de una preeclampsia grave. 2. La paciente presenta una preeclampsia complicada con un síndrome HELLP. 3. Estará indicado iniciar pro filaxis de la eclampsia con sulfato de magnesio. 4. El sulfato de magnesio requiere una estrecha monitorización por su toxicidad y el fármaco de elección en caso de intoxicación es el gluconato cálcico. 5. La paciente presenta una preeclampsia grave que obliga a terminar la gestación y, dado que no ha iniciado el trabajo de parto, se realizará cesárea.

Pregunta vinculada a la imagen nº 10. ¿Cuál de las siguientes enfermedades cardíacas estructurales es menos probable en un paciente que presenta lo que se observa en la radiografía torácica de la imagen? 21. 1. 2. 3. 4. 5.

19.

Pregunta vinculada a la imagen nº 11.

Miocardiopatía hipertró fica. Cardiopatía isquémica sin infartos previos. Estenosis aórtica severa. Miocardiopatía dilatada. Cardiopatía hipertensiva leve.

Pregunta vinculada a la imagen nº 12. Acude a Urgencias un paciente de 66 años por haber iniciado 24 horas antes un cuadro de dolor abdominal, fiebre, ausencia de deposiciones y dolor a la palpación de fosa ilíaca izquierda. La radiografía simple de abdomen muestra lo que aparece en la imagen nº 12. El estudio analítico inicial revela únicamente una leucocitosis con desviación izquierda de 17.200/mm 3. De las siguientes opciones, ¿cuál no considera adecuada?

Pregunta vinculada a la imagen nº 11. Paciente de 25 años, gestante de 37 semanas, que acude a Urgencias por cefalea intensa. El embarazo ha cursado con normalidad hasta ese momento. Tensión arterial 180/120 mmHg mantenida. En la ecografía se objetiva un CIR tipo II con oligoamnios. El doppler es el que se muestra en la imagen. El registro cardiotocográ fico es normal en ese momento. La conducta a seguir es:

1. El desarrollo de rigidez abdominal difusa justi ficaría un abordaje quirúrgico urgente. 2. La realización de una TC abdominal puede ser de utilidad diagnóstica. 3. La colonoscopia nos puede permitir la con firmación diagnóstica y la detección de complicaciones  para plantear el tratamiento más adecuado. 4. La dieta absoluta y el aporte de líquidos y cobertura antibiótica constituyen el esquema terapéutico inicial. 5. Si se produce recurrencia de episodios similares a lo largo del tiempo se puede plantear el abordaje con cirugía de forma electiva.

1. Ingreso y administración de hidralacina i.v. y sulfato de magnesio. Si se consigue control de la tensión, se continuará con tratamiento vía oral con alfametildopa hasta inicio espontáneo del trabajo de parto.

2. Ingreso, reposo en decúbito lateral izquierdo y administración de diuréticos para el control de la tensión arterial. 3. Tratamiento ambulatorio con alfametildopa y seguimiento en consultas de alto riesgo semanalmente hasta la semana 40 de gestación. 4. Ingreso para finalizar la gestación y tratamiento antihipertensivo i.v. 5. Ingreso y tratamiento con nitroprusiato. Si no se consigue control de la tensión arterial se realizará cesárea.

22.

Pregunta vinculada a la imagen nº 13. Varón de 53 años. FRCV: fumador. Sin historia cardiológica previa. Ingresa por varios episodios de angina de reposo, preferentemente nocturna, desde hace un mes. En la planta de hospitalización de cardiología, recidiva la clínica, realizándose el siguiente

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EXAMEN ETMR 14/12

26.

ECG dentro de los primeros cinco minutos desde el comienzo de los síntomas. ¿Qué le sugiere el ECG?

Recién nacido a término CIR tipo I, presenta microcefalia llamativa, por lo que se realiza ecografía transfontanelar (imagen). Antecedentes maternos sin interés, la madre tiene otro hijo de 7 años. Periodo neonatal inmediato sin incidencias salvo que no pasa los potenciales evocados auditivos del oído derecho. ¿Cuál es su primera impresión impresión?

1. Infarto generalizado (“paninfarto”). 2. Infarto inferoposterolateral. 3. Elevación del segmento ST de localización inferoposterolateral con BAV 2:1. 4. No es un ECG, son potenciales de acción con una fase 0 vertical. 5. Infarto anteroseptal.

23.

1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 13. ¿Qué prueba diagnóstica considera prioritaria dentro de su estudio cardiológico? 1. 2. 3. 4. 5.

24.

27.

Resonancia cardíaca. TAC coronario. Ecocardiograma. Coronariografía. Seriación enzimática.

Probablemente sea una cromosomopatía. Enfermedad metabólica. Infección congénita por toxoplasma. Infección congénita por CMV. Infección congénita por rubéola.

Pregunta vinculada a la imagen nº 15. ¿Qué otras alteraciones esperaría encontrar? 1. Petequias, ictericia, hepatoesplenomegalia, pur pura, convulsiones. 2. Cataratas congénitas. 3. Hiperamoniemia y acidosis láctica. 4. Malformaciones en extremidades. 5. Deterioro progresivo y exitus.

Pregunta vinculada a la imagen nº 14. Con la radiografía que usted visualiza, señale cuál es la respuesta incorrecta: 1. Probablemente se trate de una mujer. 2. Cuando existe un hallux valgus , suele existir una metatarsalgia asociada. 3. Puede existir mucha deformidad con poco dolor y viceversa. 4. El tratamiento mediante cirugía suele incluir la realización de osteotomías correctoras del primer metatarsiano. 5. Las plantillas permiten una corrección angular adecuada del hallux valgus .

25.

Pregunta vinculada a la imagen nº 15.

28.

Pregunta vinculada a la imagen nº 16. Respecto de la lesión que se está reparando en la imagen que muestra la cara posteroinferior de la pierna, señale cuál es la respuesta incorrecta: 1. En su forma aguda, es frecuente que el paciente refiera que ha notado una sensación como de reci bir un puntapie en la zona. 2. La cirugía abierta o la miniinvasiva es la opción de tratamiento más adecuada en adultos jóvenes. 3. La toma de quinolonas es un factor de riesgo.

Pregunta vinculada a la imagen nº 14.

4. La maniobra de Thompson ayuda en el diagnóstico.

Respecto del hallux valgus, señale la respuesta correcta:

5. La resonancia magnética se realiza de rutina para el diagnóstico.

1. No existen formas juveniles ni del adolescente. 2. No existen factores genéticos asociados con esta deformidad. 3. Una vez instaurada la deformidad, el tendón flexor y el extensor tienden a aumentar la angulación. 4. El tipo de calzado no influye en la evolución de la deformidad. 5. La cirugía con láser fotónico proporciona excelentes resultados en el hallux valgus .

29.

Pregunta vinculada a la imagen nº 16. En la lesión presentada, ¿cuál sería la prueba diagnóstica que solicitaría en primer lugar caso de tener dudas con la exploración clínica del paciente? 1. Una resonancia magnética. 2. Una tomografía axial computerizada.

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de dolor abdominal, al que se han añadido espasmos musculares en ambos brazos. Al explorar al paciente encontramos un signo de Trousseau positivo. Se solicita un estudio analítico que nos confirma la presencia de unos niveles de calcio disminuidos (Ca ++  5,2 mg/dL). El familiar que le acompaña, que no es el cuidador habitual del paciente, re fiere que hace una semana se cambió el tratamiento del paciente, añadiendo un medicamento nuevo que no recuerda. La tetania es un efecto secundario que puede aparecer durante el tratamiento con uno de los siguientes fármacos en el paciente con SIDA:

3. Una radiografía simple. 4. Una ecografía. 5. Una gammagrafía.

30.

Pregunta vinculada a la imagen nº 17. Varón de 75 años que presenta sangre oculta en heces positiva, estreñimiento de reciente aparición y pérdida de 5 kg de peso. Se realiza una colonoscopia cuyo resultado se muestra en la imagen. ¿Cuál de las siguientes a firmaciones es falsa? 1. El uso regular de aspirina reduce el riesgo de padecer esta patología. 2. La detección de un pólipo adenomatoso obliga a seguimiento periódico. 3. Los familiares de primer grado deben realizarse una colonoscopia de  screening . 4. Más del 80% de los pacientes asintomáticos con  prueba positiva para sangre oculta en heces padecen esta patología. 5. Los pólipos con mayor riesgo de degeneración son los adenomatosos vellosos.

31.

Enfermedad por el virus Ébola. Encefalitis del Valle de San Joaquín. Enfermedad por Hantavirus. Coccidiodomicosis. El cuadro de este paciente no parece infeccioso.

35.

Sulfamidas. Zidovudina. Pirimetamina. Foscarnet. Ganciclovir.

Un joven acude a Urgencias por presentar dolor y tumefacción en los nudillos tras una pelea, recibiendo mordeduras en diversas partes de su cuerpo. En la exploración se observan múltiples laceraciones de la piel de la mano. ¿Cuál es la etiología más frecuente? 1. 2. 3. 4. 5.

 Eikenella corrodens.  H. in  fl uenzae. C. albicans. Streptococcus pyogenes.  Fusobacterium nucleatum.

¿Cuál de los siguientes datos es más característico de un sujeto que ha desarrollado SIDA? 1. 2. 3. 4. 5.

¿Cuál de los siguientes enterovirus ha sido implicado más frecuentemente en casos de pericarditis y miocarditis infantiles? 1. 2. 3. 4. 5.

33.

34.

Ingresa en el hospital un varón joven con insuficiencia respiratoria, fiebre y edema agudo de pulmón no cardiogénico e insu ficiencia renal tras unas vacaciones de acampada en Colorado. ¿Qué cuadro clínico presenta este paciente? 1. 2. 3. 4. 5.

32.

1. 2. 3. 4. 5.

Número de linfocitos CD4 > 400/ml. Anticuerpos anti-enu negativos. Anticuerpos anti-gag positivos. Anticuerpos anti-gag negativos. Antígeno HIV negativo.

Coxsackie  B5. Coxsackie  A16.

36.

Echo. Enterovirus 70. Polio.

Referente al VIH, todas las a firmaciones son correctas, EXCEPTO una: 1. El receptor vírico del VIH es la proteína gp 120. 2. Puede infectar otras células además del linfocito T4. 3. Su receptor celular es la molécula CD4. 4. Pertenece al género lentivirus. 5. Es un virus DNA.

Paciente varón de 36 años de edad, exADVP y con anticuerpos positivos para el VIH, con importante afectación neurológica (complejo demenciaSIDA), que es remitido a Urgencias por cuadro

-7-

EXAMEN ETMR 14/12

37.

Mujer de 44 años, usuaria activa de drogas por vía parenteral, consulta por fiebre con escalofríos en las últimas 72 horas. A la exploración física presenta buen estado general, TA 110/65 mmHg, FC 89 lpm, FR 12 rpm, saturación basal de O 2 96%, estigmas de venopunción en ambos miembros superiores, y ausencia de soplos a la auscultación cardíaca. La radiografía simple de tórax es normal. A las 25 horas de instaurar tratamiento antibiótico empírico le informan desde el Servicio de Microbiología del aislamiento de  Staphylococcus aureus sensible a la oxacilina (SAOS) en todos los hemocultivos extraídos inicialmente. Tras con firmar mediante un ecocardiograma transtorácico su sospecha diagnóstica, ¿cuál de las siguientes considera que debe ser la actitud terapéutica más apropiada?

3. Limpiar la herida y administrar el toxoide tetánico e inmunoglobulina humana frente a la rabia por vía intramuscular. 4. Limpiar la herida con una solución jabonosa al 20%, administrar el toxoide tetánico, la inmunoglobulina humana frente a la rabia por vía intramuscular y la vacuna de células diploides humanas. 5. Limpiar la herida con una solución jabonosa al 20% y administrar la vacuna de células diploides humanas.

40.

1. 2. 3. 4. 5.

1. Cloxacilina y gentaminicina durante 6 semanas, sin reparación quirúrgica. 2. Cloxacilina y gentamicina durante 4 semanas, seguidas de recambio valvular. 3. Vancomicina y gentamicina durante 4 semanas, sin reparación quirúrgica. 4. Reparación quirúrgica inmediata, seguida de cloxacilina y gentamicina, al menos durante 4 semanas. 5. Cloxacilina y gentamicina durante 2 semanas, sin necesidad de reparación quirúrgica.

38.

41.

Los siguientes se han descrito como factores de riesgo para la infección por Candida EXCEPTO: 1. 2. 3. 4.

Nutrición parenteral. Cirugía abdominal. Catéter venoso insertado en vía periférica. Colonización por Candida  en diversas localizaciones. 5. Tratamiento antibiótico prolongado de amplio es pectro.

39.

En un paciente infectado por VIH, CD4 30 células/ mcl, que consulta por fiebre y adenopatías, ¿cuál de las siguientes opciones es MENOS probable? Linfoma relacionado con Virus Herpes 8. Linfoma B de célula grande. Linfoma tipo Burkitt. Infección por  Mycobacterium tuberculosis . Infección por Mycobacterium avium-intracellulare.

Un paciente de 60 años, recientemente ingresado por infarto agudo de miocardio, que precisó estancia en UCI por insu ficiencia cardíaca y angioplastia sobre Descendente Anterior, consulta en Urgencias, tras 5 días de estancia en su domicilio, por afasia súbita. En la exploración destaca afasia, Tª 37,5 ºC, TA 100/60, taquipnea, rítmico, soplo diastólico aórtico, crepitantes mitad inferior de ambos hemitórax. El TAC de cráneo no mostró lesiones relevantes. Se realizó un ecocardiograma transtorácico que mostró vegetación en válvula aórtica y un electrocardiograma que mostró PR 0,30 s en la gasometría se observaba hipoxia e hipocapnia. En espera de conocer el resultado de los hemocultivos, señale cuál de las siguientes opciones le parece INCORRECTA: 1. Vancomicina con gentamicina podría ser un tratamiento adecuado. 2. Debe realizarse un ecocardiograma transesofágico. 3. Es candidato a tratamiento quirúrgico. 4. Staphylococcus epidermidis  NO es el germen más  probable. 5. Staphylococcus aureus  resistente a cloxacilina es un germen descartable.

Una cartera de 23 años, previamente sana, trabaja en una zona en la que se ha registrado la presencia de zorros y mofetas con rabia. Es mordida por un murciélago que pasa volando bajo. La exploración inicial revela una herida limpia en la piel del brazo derecho. No tiene antecedentes de haber recibido tratamiento contra la rabia y no está segura de haber recibido la vacuna contra el tétanos. El médico debe:

42. 1. Limpiar la herida con una solución jabonosa al 20%. 2. Limpiar la herida con una solución jabonosa al 20% y administrar el toxoide tetánico.

-8-

Paciente varón de 23 años que llega a Urgencias con cefalea frontal intensa, mialgias en muslos y región lumbar, escalofríos y fiebre de 39 ºC en agujas desde hace 4 días. En la exploración está ictérico y se aprecia sufusión conjuntival bilateral.

EXAMEN ETMR 14/12

Analítica: 40.000 leucocitos con 74% de neutró filos, transaminasas elevadas y aumento mani fiesto de la CPK. Sospechar: 1. 2. 3. 4. 5.

43.

Fiebre Q. Leptospirosis. Gripe. Enfermedad de Lyme. Hepatitis viral.

1. 2. 3. 4. 5.

Señale cuál de los siguientes fármacos NO tiene actividad contra  Mycobacterium tuberculosis: 1. 2. 3. 4. 5.

44.

en miembros inferiores. Presenta unas lesiones circulares, in filtradas con un borde eritematoso elevado y descamación, con telangiectasias en el cuero cabelludo y pabellones auriculares. En una analítica realizada por su médico de cabecera destaca la presencia de leuco y linfopenia; éste sospecha una enfermedad autoinmune característica. ¿Cuántos criterios diagnósticos de esta enfermedad cumple la paciente?

Pirazinamida. Linezolid. Levofloxacino. Claritromicina. Aztreonam.

47.

Paciente que 8 días después de comenzar con penicilina por una faringitis estreptocócica presenta fiebre de 38,5 ºC, urticaria, poliartralgias y linfadenopatía y una púrpura palpable en las extremidades inferiores. En la orina encontramos albuminuria. Usted sospecharía: 1. 2. 3. 4.

Púrpura de Schonlein-Henoch. Reacción de tipo enfermedad del suero. Angeitis y granulomatosis alérgica. Que lo que tenía era una infección por el virus de Epstein-Barr. 5. Síndrome ganglionar muco-cutáneo.

45.

48. 1. 2. 3. 4. 5.

46.

Mujer de 39 años de edad, diagnosticada hace 1 año de artritis reumatoide. En tratamiento con ibuprofeno 400 mg/día y paracetamol a demanda. Desde hace 1 mes presenta incremento de síntomas articulares, con dolor, hinchazón y rigidez matutina (hasta 4 horas) en interfalángicas proximales de ambas manos, junto con astenia, malestar general y anorexia. Presenta tumefacción dolorosa a la palpación en las áreas descritas, así como derrame sinovial en ambas rodillas. Analítica: Hb 9,6 g/dl con normocitosis, plaquetas 608.000/dl, VSG 98 mm/hora, PCR 120 g/dl y FR 1:1024. En la evaluación radiológica se aprecian erosiones óseas y pérdida del cartílago articular. Recibió tratamiento de fondo durante 6 meses con mejoría. Sin embargo, en analítica de control se observa una elevación progresiva de las cifras de transaminasas. ¿Cuál de los fármacos siguientes, de uso común en estos pacientes, cree en relación con el proceso tóxico descrito? 1. 2. 3. 4. 5.

Mujer de 45 años con historia previa de dolor e inflamación poliarticular de 10 años de evolución. En la analítica se encuentran 1.000 leucocitos/mm 3 con la siguiente fórmula: 90% linfocitos, 5% eosinófilos y 2% polimorfonucleares. La determinación del factor reumatoide es positiva. El diagnóstico más probable es: Síndrome de Felty. Lupus eritematoso sistémico. Vasculitis reumatoide. Síndrome de superposición. Síndrome de Sjögren.

Mujer de 24 años, con antecedentes personales de episodio de amaurosis  fugax   y dos trombo flebitis

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Ninguno. Uno. Dos. Tres. Cuatro.

Sales de oro. D-penicilamina. Hidroxicloroquina. Sulfasalacina. Metotrexato.

Varón de 30 años de edad, homosexual y VIH positivo, sin tratamiento en la actualidad, que acude por tumefacción dolorosa en rodilla derecha, a la que se ha añadido posteriormente hinchazón en tobillo izquierdo. A la exploración presenta además conjuntivitis, lesiones pustulosas en plantas, queratosis ungueal importante y erosiones indoloras en glande. Interrogándole re fiere que ha tenido unos 15 días antes disuria, polaquiuria y exudado uretral mucopurulento. Respecto a la enfermedad que probablemente presenta este paciente, señale la afirmación CORRECTA:

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1. Es la forma de artritis más frecuente en los pacientes VIH. 2. Típicamente siguen un curso más indolente que las de los pacientes inmunocompetentes. 3. Las lesiones cutáneas no son una manifestación habitual en las espondiloartropatías de los pacientes VIH, y cuando aparecen son más leves que en  pacientes no VIH. 4. El AZT característicamente empeora las lesiones cutáneas por lo que debe evitarse. 5. El tratamiento de elección son inmunosupresores.

49.

5. Más del 50% de los pacientes padecen síntomas articulares, fundamentalmente artralgias.

52.

1. 2. 3. 4. 5.

Un varón de 50 años en tratamiento con difenilhidantoína desde hace 20 años, consulta por dolor crónico en ambos muslos. En la analítica destaca calcio y fósforo disminuidos y fosfatasa alcalina elevada. En la radiografía de fémur se observan “zonas de Looser”. ¿Cuál es la causa más probable de sus alteraciones? 53. 1. 2. 3. 4. 5.

50.

51.

Malabsorción intestinal. Uso crónico de difenilhidantoína. Osteoporosis. Hiperparatiroidismo. Hipofosfatasia.

54.

Artritis reumatoide. LES. Gota. Artrosis. Artritis por hongos.

En los dé ficit de la inmunidad celular, señale el agente más probablemente implicado como infección oportunista: 1. 2. 3. 4. 5.

Mujer de 53 años, con fenómeno de Raynaud de 10 años de evolución, consulta por la aparición de artralgias y artritis de la muñeca izquierda así como por una pequeña esclerodactilia, disfagia, sobre todo para alimentos sólidos y empeoramiento de su fenómeno de Raynaud. Sabiendo que los ANA son positivos a 1:160, ¿cuál es su diagnóstico más probable?

1. 2. 3. 4. 5.

Un paciente acude a consulta por dolor y derrame en ambas rodillas. La artrocentesis aporta un líquido sinovial turbio con viscosidad disminuida, 40.000 leucocitos (80% neutró filos), glucosa normal y proteínas altas. ¿Cuál de estas entidades NO incluiría en el diagnóstico diferencial?

 Haemophilus in  fl uenzae. Streptococcus pneumoniae.  Moraxella catarrhalis.  Mycobacterium tuberculosis.  Anisakis simplex.

Señale cuál de las siguientes a firmaciones se corresponde con el concepto de respuesta de anticuerpos timodependientes: 1. Los linfocitos B deben madurar en timo antes de secretar Ig G. 2. Indica la síntesis de inmunoglobulinas por parte de los linfocitos T. 3. Los linfocitos B necesitan de la colaboración, en forma de citoquinas, de los linfocitos T CD4+ (Helper) para elaborar anticuerpos. 4. Los linfocitos B maduros deben pasar por el timo donde interactúan con las células estrelladas y los autoinmunes son neutralizados. 5. Los linfocitos B de memoria son elaborados en el timo durante la vida embrionaria.

LES. Esclerosis sistémica. Dermatomiositis. Enfermedad mixta del tejido conectivo. Sind. de superposición.

Sobre la púrpura de Schönlein-Henoch, señale la afirmación INCORRECTA: 1. La lesión glomerular característica consiste en una intensa proliferación extracapilar, formando imágenes en semiluna. 2. Suele ser autolimitada incluso sin tratamiento, aunque algunos pacientes padecen nuevos brotes. 3. Las exploraciones complementarias mostrarán leucocitosis y elevación de la IgA. 4. La afectación renal produce hematuria y proteinuria, siendo muy rara la aparición de insu ficiencia renal.

55.

-10-

Mujer de 48 años, sometida a una intervención de trasplante renal hace 6 horas. Comienza con un cuadro brusco de anuria y shock , entre sus antecedentes destaca que años antes había recibido un primer trasplante renal no HLA idéntico. El tipaje HLA de la paciente es: HLA-A1, A2, HLA-B44, B27, HLA-DR4, DR15, el tiraje HLA de su primer

EXAMEN ETMR 14/12

donante fue: HLA-A1, A2, HLA-B44, B35, HLADR4, DR15 y el de su actual donante es: HLA-A1, A2, HLA-B44, B35, HLA-DR4, DR15. ¿Qué situación clínica cree que se esta produciendo?

3. El tiempo de excreción prolongado, no se modifica signi ficativamente al suministrar un diurético. 4. El tiempo de tránsito parenquimatoso y el tiem po de excreción, ambos prolongados, se modi fica significativamente al suministrar un diurético. 5. Al ser una alteración unilateral, no se producen alteraciones en los registros de estudios isotópicos renales.

1. Rechazo agudo, debido a la sensibilización en su  primer trasplante. 2. Rechazo hiperagudo, debido a la sensibilización en su primer trasplante. 3. Rechazo agudo acelerado, debido a la sensibilización en su segundo trasplante frente a antígenos del primer donante. 4. Rechazo hiperagudo debido a la existencia de anticuerpos frente a HLA-B35 en su segundo donante. 5. Rechazo agudo mediado por linfocitos T memoria.

56.

IgA. IgM. IgD. IgE. IgG.

60.

FRA de origen prerrenal. Problemas vasculares del riñón. Obstrucción urinaria por cálculos vesicales. Hiperplasia o cáncer de próstata. Neuropatía diabética.

61. 58.

Seminoma puro. Carcinoma embrionario. Tumor del saco vitelino. Tumores mixtos. Teratocarcinoma.

Un niño de 3 años es traído por sus padres a consulta porque no consiguen palparle uno de los testículos en la bolsa escrotal. Será falso que: 1. La exploración física no es fundamental actualmente en el diagnóstico, ya que existen gran cantidad de métodos de imagen que facilitan la toma de decisiones. 2. Un testículo intraabdominal en un niño de 10 años o más con un testículo contralateral normal debe extirparse. 3. Los niños con criptorquidia unilateral tienen una  posibilidad 20 veces mayor de padecer un tumor testicular maligno. 4. Los niños con criptorquidia bilateral presentan unas tasas más bajas de fertilidad y paternidad. 5. Se recomienda practicar la orquidólisis quirúrgica con orquidopexia, como máximo, a los 12-18 meses de edad.

Ante un paciente de 85 años, diabético desde hace 10 años, que acude a Urgencias con dolor sordo en fosa lumbar desde hace unas horas, malestar, confusión y que re fiere que hace horas que no orina prácticamente nada, se le interroga para tratar de encontrar una causa de su oligoanuria, pero sólo nos cuenta que desde hace años “tiene problemas al orinar aunque esta vez no es como las demás”. ¿Cuál sería su primera sospecha? 1. 2. 3. 4. 5.

Hombre de 25 años que presenta tumoración testicular derecha indolora de 1 mes de evolución. La alfafetoproteína (AFP) está elevada. ¿Cuál de los siguientes tipos histológicos de cáncer testitular es MENOS probable? 1. 2. 3. 4. 5.

¿Cuál es la clase de inmunoglobulina responsable de la protección de un individuo en los primeros meses de vida? 1. 2. 3. 4. 5.

57.

59.

En el renograma isotópico de una niña de 14 años con hidronefrosis congénita unilateral por síndrome de la unión pieloureteral, es característico que: 1. No existe captación del radiofármaco en el riñón alterado. 2. El tiempo arterial está prolongado en el riñón alterado.

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Un paciente de 53 años, taxista, acude al servicio de Urgencias con fiebre, escalofríos, mal estado general y dolor hipogástrico. Sus constantes vitales evidencian una importante tendencia la hipotensión y la analítica muestra leucocitosis con desviación izquierda, discreta alteración de la coagulación y función renal conservada. Refiere inicio brusco del cuadro, que se acompaña de molestias miccionales tipo disuria, aunque ya llevaba unos días notando cierta polaquiuria. No es cierto que:

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1. La prostatitis aguda es una enfermedad poco frecuente, potencialmente grave, que se acompaña de infección urinaria. 2. Puede ser secundaria a instrumentación, traumatismos, obstrucción vesical o diseminación de una infección en otra parte del cuerpo. 3. El tacto rectal está contraindicado. 4. Puede aparecer una retención aguda de orina. 5. Los gérmenes que con más frecuencia causan la  prostatitis aguda son los gram negativos, especialmente la Escherichia coli.

62.

1. Metoclopramida y ondansetron para prevenir los vómitos que casi seguramente aparecerán. 2. Hidratación, bicarbonato y alopurinol para prevenir un fracaso renal agudo por urato. 3. Gluconato cálcico para prevenir una hiperpotasemia que puede ser mortal. 4. Hidratación y N-acetilcisteína para prevenir la cistitis hemorrágica, pues la ciclofosfamida es un componente muy importante del tratamiento de estos linfomas. 5. Carbonato cálcico como quelante del fósforo,  pues es previsible una hiperpotasemia aguda.

De entre las siguientes, señale la respuesta CORRECTA:

65.

1. La psoriasis y la colitis ulcerosa pueden ser tratadas con anticuerpos monoclonales humanizados anti-TNF (adalimumab). 2. El interferón alfa produce notables mejorías en los  pacientes con esclerosis múltiple. 3. La plasmaféresis no es útil en el tratamiento de la  púrpura trombótica trombopénica. 4. Los anticuerpos monoclonales anti-CD3 son es pecialmente útiles en el tratamiento del rechazo hiperagudo. 5. La azatioprina y el tacrolimus son inhibidores de la calcineurina.

1. 2. 3. 4. 5.

66. 63.

Señale, entre las siguientes, cuál sería la a firmación CORRECTA:

100 mg/ 24 horas o 50 mg/12 horas. 300 mg/ 24 horas o 150 mg/12 horas. 150 mg/ 24 horas o 75 mg/12 horas. 200 mg/ 24 horas o 100 mg/12 horas. 500 mg/ 24 horas o 250 mg/12 horas.

Señala la asociación INCORRECTA entre fármaco e indicación clínica: 1. Captopril - Hipertensión vascular renal. 2. Verapamil - Miocardiopatía dilatada. 3. Adenosina - Taquicardia supraventricular paroxística. 4. Propranolol - Miocardiopatía hipertró fica. 5. Furosemida - Estenosis mitral.

1. En el varón, la inactivación del cromosoma X da lugar a la aparición del corpúsculo de Barr. 2. La herencia holándrica es un tipo de herencia ligada al sexo en la que sólo se afectan los varones,  por afectarse uno de los dos cromosomas X. 3. La penetrancia de un gen es, del total de personas que lo poseen, el porcentaje que presenta el fenotipo correspondiente. 4. La neuro fi bromatosis tipo 1 es una enfermedad genética con “ imprinting ” materno.

67.

5. La hemocromatosis es una enfermedad genética ligada al sexo, de ahí su mayor frecuencia en varones.

64.

Está usted administrando por vía parenteral ranitidina a un paciente en dosis de 50 mg/8 horas. Conociendo que la biodisponibilidad de la ranitidina es del 50% ¿qué pauta le parece más apropiada cuando pueda administrar medicamento por vía oral para conseguir un efecto similar al que tenía la pauta parenteral?

Un paciente de 25 años es diagnosticado de linfoma no Hodgkin localizado en el abdomen (tipo Burkitt). Debido al alto ritmo de recambio celular de este tipo de tumores usted decide comenzar rápidamente con la quimioterapia pero, ¿qué debe hacer obligatoriamente antes de dar la quimioterapia?

Paciente de 34 años de edad que acude para revisión por antecedente de carcinoma papilar de tiroides hace 4 años tratado mediante tiroidectomía total y tratamiento ablativo con 100 mCi de I-131 posteriormente. Desde entonces la paciente ha mantenido determinaciones de tiroglobulina y Ac antitiroglobulina negativos. En la revisión actual, la paciente presenta una determinación de tiroglobulina negativa pero la determinación de Ac antitiroglobulina se ha hecho positiva. ¿Cuál sería su actitud ante estos hallazgos? 1. Continuaría con el seguimiento como hasta ahora ya que la tiroglobulina sigue siendo negativa.

-12-

EXAMEN ETMR 14/12

2. Aumentaría la dosis de L-tiroxina ya que el resultado nos indica que la dosis es insu ficiente. 3. Bajaría la dosis de L-tiroxina ya que el resultado nos indica que la dosis es excesiva. 4. Realizaría una TC cérvico-torácica con contraste  para valorar posibles adenopatías. 5. Solicitaría una ecografía cervical para descartar recidiva local accesible a reintervención y repetiría el tratamiento con I-131.

4. Se trata de un ajuste fisiológico de la función tiroidea en el embarazo debido a los aumento de hCG y por tanto no precisa ningún tratamiento. 5. Se trata de un hipotiroidismo primario en una paciente gestante y debemos instaurar tratamiento con L-tiroxina

71. 68.

¿Cuál de las siguientes pruebas solicitaría a un paciente en el que sospecha hipotiroidismo primario? 1. 2. 3. 4. 5.

69.

Gammagrafía tiroidea. T4L. TSH. Ecografía cervical. Anticuerpos antitiroideos.

1. 2. 3. 4. 5.

Diabetes mellitus no insulindependiente. Diabetes mellitus tipo MODY. Intolerancia glucídica. Normalidad. Diabetes mellitus secundaria.

Señale la opción FALSA en relación a la acromegalia: 72. 1. Los pacientes presentan una mayor mortalidad que la población sana. 2. La apnea obstructiva del sueño es un hallazgo común en estos pacientes. 3. La causa más frecuente es la existencia de un microadenoma hipo fisario productor de GH. 4. Se debe solicitar colonoscopia a todos los pacientes en el momento del diagnóstico. 5. La hipercalcemia es un hallazgo poco habitual en estos pacientes.

70.

El resultado de la sobrecarga oral de glucosa con 75 g, con determinaciones de glucemia (mg/dl) en plasma venoso en los tiempos 0 y 120 minutos, en un paciente remitido a nuestra consulta para estudio del matabolismo hidrocarbonado fue: 98 y 190 mg/dl. Ante estos hallazgos el paciente fue diagnosticado de:

Acude al Servicio de Urgencias un varón de 35 años aquejando náuseas y vómitos de 48 h de evolución, sin diarrea y con un cuadro de debilidad intensa y febrícula. Presenta hiperpigmentación cutánea, si bien reconoce haber estado bronceándose en la playa. En la analítica básica destaca la presencia de una glucemia de 57 mg/dL, con una cifra de sodio en plasma de 132 meq/L y un potasio sérico de 5,6 meq/L. El paciente presenta una hipotensión muy marcada y con signos de deshidratación evidentes. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en cuanto a la crisis suprarrenal? 1. Puede desencadenarse en casos de hipotiroidismo hipofisario tratado inicialmente con hormonas tiroideas. 2. La supervivencia a largo plazo está muy disminuida en estos pacientes. 3. Debe tratarse de forma urgente con soluciones hi pertónicas para compensar el dé ficit de líquidos y de Na+. 4. Lo importante es el tratamiento de soporte y se debe esperar a conocer la etiología antes de administrar los glucocorticoides. 5. La causa más frecuente es la exacerbación de una insuficiencia suprarrenal crónica no tratada por algún episodio de estrés.

Paciente de 26 años de edad, actualmente embarazada de 8 semanas que consulta por disfunción tiroidea. La paciente aporta una analítica en la que se objetiva TSH: 6,23 mcUI/ml [0,4-4 mcUI/ml] y T4L dentro de la normalidad. La paciente se encuentra en tratamiento con suplementos de ácido fólico y yodo. ¿Cuál sería su actitud ante esta paciente? 1. Se trata de un hipotiroidismo subclínico leve en una paciente gestante y por tanto no precisa tratamiento. 2. Se trata de un hipotiroidismo subclínico leve en una paciente gestante en probable relación con aporte inadecuado de yodo por lo que aumentaría los aportes de yodo. 3. Se trata de un hipotiroidismo subclínico leve en una paciente gestante por lo que instauraría tratamiento con L-tiroxina.

73.

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¿Cuál de las siguientes a firmaciones referentes al síndrome de Turner es cierta?

EXAMEN ETMR 14/12

1. La comprobación de la cromatina sexual será siempre negativa. 2. El tratamiento buscará la maduración puberal mediante la administración de estrógenos. 3. Padecen un dé ficit de hormona de crecimiento. 4. Cursa con niveles de estrógenos y gonadotropinas  bajos. 5. Nunca hay alteración del coe ficiente intelectual.

74.

5. Deterioro cognitivo por metástasis cerebrales corticales.

77.

1. Es característica la candidiasis mucocutánea. 2. Al igual que en el síndrome glandular autoinmune tipo 2 se asocia a ciertos haplotipos. 3. Puede llegar a asociarse a diabetes mellitus. 4. La mayoría de los pacientes presentan adrenalitis autoinmunitaria. 5. Las mujeres presentan con mayor frecuencia hi pogonadismo que los hombres.

Respecto al tratamiento farmacológico de las dislipemias, señale la respuesta incorrecta: 1. La atorvastatina es la estatina más potente del mercado. 2. El laropiprant disminuye la aparición de rubor cutáneo asociado al tratamiento con ácido nicotínico. 3. En combinación con estatinas, el feno fi brato presenta menor riesgo de miopatía grave que el gemfi brocilo. 4. La ezetimiba es el fármaco de elección para la hipercolesterolemia cuando las estatinas están contraindicadas o no se toleran, o en combinación con éstas cuando no son su ficientemente e ficaces. 5. Las estatinas son los únicos fármacos hipolipemiantes que han demostrado disminuir la tasa de eventos cardiovasculares.

75.

78.

Desde el punto de vista de la evaluación, ¿qué se entiende por criterio? 1. Condición que debe cumplir una actividad para ser considerada de calidad. 2. Condición cuanti ficada que debe cumplir una actividad. 3. Comparación de la actividad realizada con la actividad esperada. 4. Comparación de los resultados obtenidos con los resultados esperados. 5. Comparación de la actividad realizada con los resultados esperados.

¿Cuál de los siguientes fármacos no incrementa el riesgo de padecer diabetes? 79. 1. 2. 3. 4. 5.

76.

Señale la a firmación FALSA en relación con el Síndrome Pluriglandular Autoinmune tipo 1:

Corticoides. Pentamidina. Tacrolimus. Inhibidores de la proteasa. Carbamacepina.

Respecto al Censo Nacional de Población y el Padrón Municipal, es cierto que: 1. Ambos se actualizan continuamente. 2. El Padrón se actualiza continuamente y el Censo no. 3. El Censo se actualiza continuamente y el Padrón no.

4. Ninguno de los dos se actualiza continuamente. 5. El Censo se actualiza cada 5 años y el Padrón cada 2 años.

Un paciente con carcinoma epidermoide de pulmón irresecable, durante las últimas semanas parece deprimido y presenta cansancio, estreñimiento, poliuria, y sus familiares le notan en ocasiones desorientado y confuso. ¿Qué sería lo más probable a la hora de hacer el diagnóstico?

80.

1. Diabetes insípida como consecuencia de metástasis cerebrales del cáncer pulmonar. 2. Depresión reactiva a su patología. 3. Hipercalcemia por producción tumoral de péptido relacionado con la PTH. 4. Hipercalcemia por deshidratación secundaria a los vómitos inducidos por el tratamiento quimioterápico.

Varón de 31 años acude a consulta por múltiples pápulas amarillentas en la cara. La biopsia revela una hiperplasia sebácea y multiples adenomas sebáceos. El paciente está siendo visto en el Servicio de Digestivo por el hallazgo de sangre oculta en heces realizado como screening   de carcinoma colon debido a que su padre y su abuelo murieron de ello. ¿Qué síndrome cree que presenta este paciente? 1. Síndrome non poliposis. 2. Esclerosis tuberosa.

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EXAMEN ETMR 14/12

en bolsa escrotal, palpándose el izquierdo en situación normal y siendo éste de consistencia normal y tamaño adecuado para su edad. En la palpación del canal inguinal derecho en busca del testículo ausente no se aprecian masas que puedan corresponderse con dicho testículo. Los padres re fieren que el niño siempre ha presentado cierta asimetría escrotal pero no saben precisar si el testículo derecho ha estado en algún momento de la vida del niño en escroto. Señale la a firmación falsa acerca de la patología que sospecha:

3. Síndrome de Turcot. 4. Síndrome de Torre. 5. Síndrome de Gardner.

81.

¿Qué diagnóstico le sugiere un paciente que presenta eritrodermia brusca en tono amarillo-anaranjado a expensas de la diseminación de pápulas foliculares hiperqueratósicas que inicialmente afectaban a dedos, muñecas y codos? 1. 2. 3. 4. 5.

82.

Níquel. Formaldehído. Lanolina. Cromo. Benzalconio.

86.

1. Tránsito digestivo superior en busca de una hernia de hiato. 2. pHmetría intraesofágica de 24 horas para documentar el re flujo. 3. Endoscopia con biopsia esofágica para descartar esofagitis péptica. 4. Manometría esofágica para cuanti ficar el tono del esfínter esofágico inferior. 5. Observación y control evolutivo esperando una remisión espontánea.

2.400 gramos, 36 semanas de gestación. 2.400 gramos, 40 semanas de gestación. 600 gramos, 35 semanas de gestación. 3.000 gramos, 38 semanas de gestación. 4.500 gramos, 42 semanas de gestación.

¿Cuál de los siguientes datos analíticos esperaría encontrar en un lactante que presenta un raquitismo vitamino-D carencial? 87. 1. 2. 3. 4.

Calcemia baja y fosforemia normal. Calcemia alta y fosforemia baja. Calcemia normal y fosforemia baja. Calciuria elevada, fosfaturia elevada y fosfatasas alcalinas elevadas. 5. Calcemia baja y fosforemia alta.

85.

Señale la conducta ante un lactante de 5 meses, con vómitos frecuentes (6-8 diarios) desde los primeros días de vida, que han disminuido de frecuencia desde la introducción de los cereales. Peso y talla en percentiles estables en todo momento, con buen apetito y estado general:

¿Cuál de estos niños tiene el MENOR riesgo de mortalidad neonatal? 1. 2. 3. 4. 5.

84.

1. Es un trastorno frecuente en la infancia, pero un gran número se resuelve espontáneamente en los  primeros meses de la vida. 2. Aumenta el riesgo de infertilidad y cáncer testicular, que desaparecen si se realiza un descenso quirúrgico del testículo. 3. Es útil realizar una ecografía en los casos en los que no se palpa el testículo. 4. La mayoría de los casos son unilaterales y con frecuencia se asocian a hipoplasia del escroto. 5. En el caso de este paciente la opción de tratamiento más adecuada es la cirugía.

En un obrero de la construcción con alergia al cemento, probablemente encontraremos prueba del parche positiva a: 1. 2. 3. 4. 5.

83.

Dermatitis atópica. Psoriasis. Pitiriasis rubra pilaris. Enfermedad de Darier. Eritrodermia de Leiner o seborreica.

Niño de 4 años de edad que por la noche se despierta bruscamente con estridor inspiratorio, afebril, sin haber presentado cuadro catarral los días previos. ¿Cúal de las siguientes medidas NO estaría indicada? 1. 2. 3. 4. 5.

Varón de 6 años de edad que en la revisión del niño sano presenta ausencia de testículo derecho

-15-

Administrar adrenalina inhalada. Corticoterapia con dexametasona. Antibioterapia con ceftriaxona. Oxigenoterapia si precisa. Exponer al frío.

EXAMEN ETMR 14/12

88.

Mujer de 24 años en estado de gestación que refiere aparición de debilidad intensa reciente. La exploración física no revela anomalías excepto llamativa palidez de piel y mucosas y taquicardia. El hemograma presenta leucocitos 1.2 x 10 9/L, hemoglobina 5g/dL y plaquetas 30 x 10 9/L. El aspirado de médula ósea es muy hipocelular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

89.

3. A (I). 4. B (II). 5. C (III).

92.

Leucemia aguda mieloblástica. Leucemia aguda linfoblástica. Anemia megaloblástica por de ficiencia de folato. Hemoglobinuria paroxística clásica. Aplasia de médula ósea.

1. 2. 3. 4. 5.

1. 2. 3. 4. 5.

Imatinib - Leucemia mieloide crónica. Bortezomib - Mieloma múltiple. Hidroxiurea - Síndromes mielodisplásicos. Rituximab - Linfoma no Hodgkin B CD20+. Cladribina - Tricoleucemia.

Paciente de 50 años sin antecedentes patológicos de interés. Se remite a consulta para estudio de hemograma patológico con cifra de hemoglobina de 19 g/ dL. La saturación arterial de O2 es de 94% La exploración física es normal. Entre los posibles diagnósticos se encuentran todos los siguientes excepto:

1. 2. 3. 4. 5.

91.

Anemia hemolítica autoinmune. Anemia sideroblástica. Anemia perniciosa. Anemia mieloptísica. Anemia por déficit de hierro.

Señale la asociación INCORRECTA en relación con el tratamiento de las siguientes enfermedades hematológicas: 93.

90.

Un paciente afecto de la enfermedad de NiemannPick presenta un cuadro de anemia grave que requiere transfusiones. ¿Cuál cree usted que es el mecanismo de la anemia que presenta este paciente?

Paciente de 25 años de edad con LAM sometido a trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos que presenta en el día 8 postrasplante hepatomegalia dolorosa, ictericia, ascitis y aumento de un kilo de peso diario en los últimos 3 días. En la analítica presenta: leucocitos 500/ mm3, plaquetas 30.000/mm3, bilirrubina directa 7 mg/dL, AST 85 U/L, ALT 78 U/L, la complicación que presenta este paciente será MÁS probablemente: 1. 2. 3. 4. 5.

Hemoglobina de baja a finidad por el O 2. Policitemia de Chuvash. Poliquistosis renal. Hemangioblastoma cerebeloso. Mioma uterino.

94.

Un enfermo de 72 años presenta adenopatías laterocervicales, supraclaviculares y axilares, así como hepatomegalia de 3 cm por debajo del reborde costal. En el hemograma destacan: Hb 130 g/l, leucocitos 20 x 10 9/l, con 90% linfocitos maduros, sombras de Gumprecht y plaquetas 160 x 10 elevado a 9/l. En la biopsia de médula ósea se observa una in filtración intersticial por linfocitos maduros. El estadio de la leucemia linfática crónica (LLC). será:

Enfermo de 65 años que consulta por debilidad intensa de evolución rápida y sangrado fácil al cepillarse los dientes, además de aparición de petequias en miembros inferiores. En la exploración física se aprecia palidez cutánea y mucosa y las citadas petequias, sin palparse organomegalias. El hemograma tiene los siguientes resultados: hemoglobina 6.5 g/dL, leucocitos 3.8 x 10 9/L con 50% neutró filos, 2% eosinó filos, 13% linfocitos, 35% blastos, plaquetas 15 x 10 9/L. El estudio citogenético de los blastos demuestra t(15,17). ¿Cuál de los siguientes fármacos está especialmente indicado en el tratamiento de la enfermedad? 1. 2. 3. 4. 5.

1. A (II). 2. B (I).

-16-

Enfermedad venooclusiva hepática. Enfermedad injerto contra huésped aguda. Enfermedad injerto contra huésped crónica. Candidiasis hepatoesplénica. Hepatitis postransfusional.

Imatinib. Fludarabina. Cladribina. Rituximab. Acido transretinoico.

EXAMEN ETMR 14/12

95.

¿Cuál de los siguientes agentes es MENOS probable que pueda estar implicado en la etiopatogenia de un proceso linfomatoso clonal? 1. 2. 3. 4. 5.

96.

consolidación por leucemia aguda mieloblástica. En las semanas posteriores desarrolla lesiones cutáneas, diarrea y alteración bioquímica hepática. El tratamiento más adecuado en este momento es:

Virus herpes tipo 8 (HHV-8). Virus de Epstein-Barr. Adenovirus. Virus HTLV-I.

1. 2. 3. 4. 5.

 Helicobacter pylori.

Señale la FALSA en relación con las hemo filias: 99. 1. Son diátesis hemorrágicas hereditarias debidas a la carencia de proteínas de la coagulación. 2. La hemofilia A es de transmisión ligada al cromosoma X, mientras que la hemo filia B es autosómica recesiva. 3. La severidad clínica es variable entre diferentes familias, pero suele ser uniforme dentro de una misma familia. 4. Hace falta un descenso por debajo del 25% para que aparezcan síntomas. 5. Si la actividad del factor VIII se encuentra por de bajo del 1% se denomina hemo filia severa.

97.

Una paciente de 25 años consulta por adenopatías laterocervicales y axilares. Dice haber perdido peso durante las últimas semanas, así como ocasional fiebre vespertina y sudoración nocturna. Asimismo, dice haber notado dolor cervical en algunas ocasiones cuando sale los fines de semana, aunque no identi fica la causa. La biopsia ganglionar muestra bandas de fibrosis que delimitan nódulos, así como la presencia de células binucleadas en ojo de búho y células lacunares. Teniendo en cuenta la enfermedad que padece, señale cuál no sería uno de los llamados síntomas B: 1. 2. 3. 4. 5.

Un paciente de 70 años, operado de cirugía ortopédica, sin antecedentes patológicos de interés, se complica con una trombosis venosa profunda en el posoperatorio. Es tratado satisfactoriamente con heparina de bajo peso molecular. Días después, comienza con anticoagulantes orales. A los cinco días de comenzar con este tratamiento, producen lesiones necróticas en nariz, orejas y glúteos. Está afebril y con buen estado general. Histológicamente se objetiva una trombosis masiva de los capilares y vénulas de la hipodermis, en las áreas afectas. ¿Cuál le parece la explicación más razonable?

100.

101.

Enferma de 40 años en tratamiento con alotrasplante de progenitores hematopoyéticos como

-17-

Fiebre. Sudoración nocturna. Signo de Hoster. Pérdida de peso. Todas las opciones son síntomas B.

La resonancia magnética (RM) tiene ventajas sobre la tomografía computarizada (TC) en el diagnóstico de todos los procesos siguientes, EXCEPTO uno: 1. 2. 3. 4. 5.

1. El diagnóstico más probable es una trombosis inducida por heparina. 2. Se trata de una vasculitis leucocitoclástica de origen medicamentoso. 3. Sería interesante investigar un dé ficit de proteína C, aunque este cuadro se puede producir sin tal defecto. 4. Es probable una coagulopatía de consumo en el contexto de una sepsis nosocomial. 5. Debemos solicitar una ecografía abdominal para descartar una hepatitis medicamentosa.

98.

Esteroides a dosis altas. Ciclosporina. Infusión de linfocitos T del donante. Ganciclovir a dosis altas. Aciclovir.

Hemorragia. Esclerosis múltiple. Malformación arteriovenosa. Osteomielitis vertebral. Siringomielia.

Un paciente de 76 años se presenta en la Urgencia refiriendo problemas con la lectura. Relata que no es capaz de comprender lo que lee, y que tiene problemas para ver toda la parte derecha de la página. A la exploración destaca una hemianopsia homónima derecha. El paciente comprende órdenes complejas, nomina y repite. Cuando se pone al paciente a leer un fragmento es incapaz de hacerlo, sin embargo puede escribir sin problemas. El ECG muestra una fibrilación auricular no conocida. Se realiza un TC de cráneo que muestra hipodensidad en:

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1. 2. 3. 4. 5.

102.

Región frontal mesial izquierda. Lóbulo occipital izquierdo. Circunvolución supramarginal izquierda. Lóbulo occipital derecho. Lóbulo parietal izquierdo.

1. 2. 3. 4. 5.

¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO es típica del síndrome de Gilles de la Tourette?

105.

1. 2. 3. 4.

Tics motores y vocales. Coprolalia y copropraxia. Ecolalia y palilalia. Autoagresión, hiperactividad, trastorno obsesivocompulsivo. 5. Trastornos psicóticos y depresivos.

103.

106.

107.

Un paciente adicto a drogas por vía parenteral presenta un cuadro de cefalea holocraneal de inicio súbito. Los exámenes complementarios demostraron la presencia de una hemorragia subaracnoidea y 3 imágenes angiográ ficas compatibles con aneurismas localizados a nivel distal en la unión corticosubcortical. Señale cuál de las enfermedades subyacentes propuestas debe sospecharse en primer lugar en este contexto:

Presencia de mioclonías. Ojos ligeramente divergentes. Desarrollo de crisis generalizadas. Patrón respiratorio rítmico. Pupilas arreactivas.

¿Cuál de los siguientes signos no está presente en el síndrome de Claude Bernard secundario a una disección carotídea? 1. 2. 3. 4. 5.

108.

Encefalitis. Absceso cerebral. Meningitis. Tumor cerebral. Septicemia.

Un paciente es traído al servicio de Urgencias tras sufrir parada cardiorrespiratoria y posterior reanimación. ¿Cuál de los siguientes hallazgos a la exploración presupone un peor pronóstico de la encefalopatía anóxica? 1. 2. 3. 4. 5.

1. Solicitaría evaluación psquiátrica ante la escasa correlación de los hallazgos con una localización anatómica compatible. 2. Solicitaría estudio con RM cerebral para descartar la presencia de lesión focal en lóbulo frontal derecho. 3. Solicitaría estudio con RM cerebral para descartar lesión ocupante de espacio en lóbulo occipital izquierdo. 4. Solicitaría estudio neuropsicológico para con firmar diagnóstico de demencia de per fil cortical. 5. Solicitaría RM cerebral para descartar la presencia de lesión focal en lóbulo temporal izquierdo.

104.

Un paciente de 40 años, sin antececentes personales de interés, en pocas horas comienza con: fiebre, cuadro confusional, alteraciones visuales, afasia, trastornos del comportamiento y convulsiones. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

Un paciente de 57 años es evaluado por trastorno del lenguaje. Entre sus antecedentes destaca una diabetes mellitus con buen control e hipertensión. La familia que en las últimas semanas el paciente cambia con frecuencia unas palabras por otras, y no parece comprender correctamente lo que se le dice. A la exploración se observa lenguaje fluente con abundantes parafasias semánticas y fonéticas, y escaso contenido informativo. El paciente es incapaz de obedecer órdenes complejas. Se objetiva además la presencia de una cuadrantanopsia homónima derecha superior. Señale de las siguientes la más adecuada:

Endocarditis infecciosa. Coartación de aorta. Dislipemia. Valvulopatía reumática. Arteritis de Takayasu.

Ptosis. Miosis. Pseudoenoftalmos. Anhidrosis cutánea. Mayor anisocoria en la oscuridad.

La “respuesta Cushing” en un paciente con grave deterioro neurológico consiste en: 1. Hipotensión arterial, bradicardia y alteraciones respiratorias. 2. Hipertensión arterial, taquicardia y respiración normal. 3. Hipertensión arterial, bradicardia y alteraciones respiratorias.

-18-

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4. Hipotensión arterial, taquicardia y respiración normal. 5. Hipotensión arterial, bradicardia y respiración normal.

4. Es útil el inicio de tratamiento antiepiléptico. 5. La RM cerebral nos dará más datos acerca de la  posible etiología de la lesión.

111. 109.

Un varón de 16 años, sin antecedentes personales de interés, sufre politraumatismo en accidente de tráfico (viajaba en el asiento del copiloto con cinturón de seguridad abrochado, quedando atrapado dentro del habitáculo, siendo necesaria la actuación de los bomberos para su extracción), presentando en la exploración un nivel de 15 puntos en la escala de Glasgow, inestabilidad horizontal a la exploración de la pelvis, una herida de 15 cm en la cara anterior del muslo derecho, con exposición y desgarro de la musculatura cuadricipital, sangrado en sábana, y exposición de un pico óseo que corresponde al fémur, con pulsos distales conservados, paraparesia con hiperre flexia rotuliana y aquílea, ausencia de re flejo cremastérico y tiene conservados los re flejos cutáneo-abdominales, y dolor e impotencia funcional en el hombro derecho, con deformidad externa en charretera. Antes de realizar estudios complementarios, usted pensaría que el paciente presenta daño medular a nivel del segmento: 1. 2. 3. 4. 5.

110.

¿Cuál de las siguientes alteraciones no forman parte de la clínica habitual del síndrome nefrótico? 1. 2. 3. 4. 5.

112.

D10. D4. L1. L3. L4.

Edemas. Hipoproteinemia. Aumento del riesgo de hemorragia. Dislipemia. Mayor riesgo de infecciones.

Un niño de 7 años acude al pediatra por disminución de la diuresis e HTA. Dos semanas antes había padecido una faringitis aguda. La exploración física era normal, excepto edema palpebral leve. En la analítica en sangre destacaba elevación de productos nitrogenados e hipocomplementemia. En el sedimento urinario se detectaron cilindros hemáticos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Glomerulonefritis proliferativa endocapilar difusa.

2. Lesiones mínimas glomerulares. 3. Glomerulonefritis mesangial con depósitos de IgA. 4. Síndrome de Goodpasture. 5. Crioglobulinemia mixta esencial.

Consulta a la Urgencia un varón de 42 años por pérdida progresiva de fuerza en el brazo derecho y alteración del lenguaje. A la exploración el paciente presenta afasia motora sin alteración de otras funciones superiores ni clínica sensitiva ni cerebelosa. La fuerza es normal, salvo por presentar clara claudicación con las maniobras antigravitatorias en MSD. Se realiza TC craneal que muestra una lesión hipodensa fronto-temporal izquierda, sin calcio ni quistes en su interior, que no genera efecto masa y que no realza tras la administración de contraste. En relación a la patología que se sospecha en este paciente es falso que:

113.

La formación de inmunocomplejos in situ  es característica de: 1. 2. 3. 4. 5.

114. 1. La lesión más probable es un glioma de alto grado. 2. La opción de vigilancia estrecha con pruebas de imagen seriadas es factible, pues se encuentra localizada en un área elocuente. 3. Si se decide tratamiento agresivo, el marcador  pronóstico más claramente establecido es la resección completa de la lesión.

-19-

Nefropatía mesangial IgA. Nefropatía membranosa. Riñón ópticamente normal. Nefropatía membrano-proliferativa. Nefropatía por analgésicos.

Varón de 50 años, sin antecedentes médicos de interés. Enviado por su médico de primaria por S. nefrótico. Re fiere desde hace 2 meses, además de la hinchazón generalizada, un cuadro de dispepsia y pesadez posprandial. Las orinas son espumosas. En la analítica realizada destaca: Función renal normal, colesterol 350 mg/dl, proteínas totales 5 gr/dl, albúmina 2.5 g/dl, proteinuria de 10 g/día, sedimento: microhematuria. Marcadores específicos: CEA 300, siendo el resto normales. Usted,

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como médico rotante en la consulta de Nefrología, NO sospecharía: 1. 2. 3. 4. 5.

115.

S. nefrótico. Proteinuria de origen glomerular. Nefropatía membranosa. Proceso tumoral gastrointestinal. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.

1. 2. 3. 4. 5.

¿Con cuál de los siguientes agentes exógenos se ha identi ficado la aparición de síndrome de Goodpasture? 1. 2. 3. 4. 5.

116.

minución del apetito y posible pérdida de peso no cuanti ficada. Se realiza analítica de sangre donde destaca Hb 7,9 g/dl, Hcto 23,5%, Leucocitos 6.500 (FN), Plaquetas 175.000, Glu 96 mg/dl, Cr 2,1 mg/ dl, Urea 84 mg/dl, Na 137 meq/l, K3,7 meq/l, Ca 10,9 mg/dl, P 4,6 mg/dl, Alb 3,4 g/dl. La sospecha diagnóstica inicial será:

118.

Hidrocarburos. Mercurio. Etilenglicol. Metanos. Metales pesados.

Paciente varón de 45 años de edad que acude al médico de atención primaria por aparición de edemas maleolares. Entre sus AP destacan Obesidad de larga evolución, actualmente con IMC 45, HTA y DMII ambas de reciente diagnóstico y con deficiente control. Se realiza analítica de sangre y orina: Hb 12,5 g/dl, Leucocitos 8.600 (fórmula normal), Plaquetas 245.000, Glu 132 mg/dl, Cr 1,6 mg/dl, Urea 62 mg/dl, Na 143 meq/l, K 4,6 meq/l, Alb 3 g/l, PT 6,5. Orina: Destaca Proteinuria +++, 1-2 Hematies/campo. Es remitido a nefrología donde se realiza estudio inmunológico con resultado normal y se cuanti fica proteinuria, siendo de 4 g/día. Se realiza biopsia renal. ¿Qué resultado espera encontrar y qué tratamiento considera más adecuado?

Furosemida. Antagonistas del calcio. Tiazidas. Espironalactona. Triamterene.

Respecto a la hiperpotasemia es falso que: 1. El gluconato de calcio aumenta el umbral del potencial de acción de la célula miocárdica, se administra intravenoso y tarda en actuar entre 1 y 3 minutos. 2. Las resinas de intercambio iónico aumentan la cantidad de potasio eliminada por las heces y tam bién se pueden usar en pacientes con hiperpotasemia crónica. 3. La furosemida es el diurético de elección en los casos de hiperpotasemia aguda. 4. La insulina favorece la entrada de potasio en la célula, tarda en actuar unos 30 minutos.

1. GN Mesangiocapilar de tipo I  Prednisona + Ciclofosfamida. 2. GN Membranosa  Tratamiento antiproteinúrico con IECA / ARA II. 3. GN Focal y Segmentaria  Tratamiento antiproteinúrico con IECA / ARA II + Tratamiento intensivo para perder peso. 4. GN Membranosa  Tratamiento antiproteinúrico con IECA / ARA II + Tratamiento inmunosupresor, ya que presenta deterioro de función renal. 5. Hallazgos de Nefropatía diabética  Tratamiento antiproteinúrico con IECA / ARA II.

117.

Se trata de un paciente de unos 40 años que acude a su consulta (en este momento usted se convierte en Nefrólogo) porque en repetidas ocasiones ha tenido cifras de tensión elevadas que le obligan a ir a Urgencias. A la exploración destacan edemas. En la analítica se observa alcalosis metabólica con potasio sérico de 3.2 mEq/L, sódio sérico de 143 mEq/L, Cr 1.1 mg/dL y Urea 41 mg/dL. La aldosterona y la renina están descendidas. Usted ya sabe lo que tiene, así que la pregunta es, ¿con qué lo trata? 1. 2. 3. 4. 5.

119.

Amiloidosis AL. Sarcoidosis. Poliangeitis microscópica. Mieloma múltiple. Purpura trombocitopénica trombótica.

5. El salbutamol actúa aumentando la entrada de  potasio en la célula, tarda en actuar entre 6 y 8 horas.

Paciente de 78 años de edad sin AP de interés que acude a su MAP por dolores óseos generalizados desde hace meses. Interrogada re fiere astenia, dis-

120.

-20-

Paciente mujer de 32 años de edad con AP de trastorno bipolar en tratamiento crónico con li-

EXAMEN ETMR 14/12

tio. Ingresa en psiquiatría con síntomas de fase maniaca aunque refiere buen cumplimiento terapéutico. Durante el ingreso se cursa interconsulta a nefrología por poliuria de 7-8 litros al día con polidipsia y nicturia. Analítica de sangre sin alteraciones. Osmolaridad en orina 140 mosm/l. La sospecha diagnóstica y la actitud más adecuada será:

123.

1. Ingesta subrepticia de diuréticos. Reinterrogar y registrar los cajones de la mesilla de noche. 2. Diabetes insípida por litio. No precisa pruebas diagnósticas de con firmación, se debe suspender cuanto antes tratamiento con litio. 3. Potomanía. No precisa otras pruebas diagnósticas ni actitud terapeútica alguna. 4. Probable tubulopatía por ingesta crónica de litio. Está indicado realizar un test de deshidratación. 5. Tubulopatía proximal por litio. Suspender tratamiento con litio tras descartar potomanía con un test de deshidratación.

121.

1. Un factor de mal pronóstico es la atipicidad. 2. El tratamiento de elección es la clomipramina, aunque también son útiles los serotoninérgicos.

3. Hay que hacer diagnóstico diferencial con fobias de impulsión. 4. Un factor de buen pronóstico es el inicio tras factores desencadenantes. 5. En casos refractarios a tratamientos médicos se  puede hacer capsulotomía bilateral anterior, cingulotomía o tractotomía subcaudada.

Un paciente de 64 años ingresa por una fractura de cadera y, durante el ingreso, comienza a estar inquieto, aunque bien orientado. Se realiza la cirugía sin complicaciones. Al tercer día, comienza a sentirse cada vez más inquieto y se evidencia confusión. Dice ver arañas y alacranes que se mueven entre las sábanas. En la exploración, se evidencia midriasis, temblor amplio en las manos, sudoración profusa, taquicardia e hipertermia. Es dueño de una taberna, donde pasa la mayor parte de su tiempo, aunque sus familiares dicen que nunca le han visto borracho. ¿Cuál es, entre los siguientes, el tratamiento más adecuado? 1. 2. 3. 4. 5.

124.

¿Cuál de las siguientes a firmaciones respecto a la distimia es INCORRECTA? 1. Básicamente consiste en síntomas depresivos de intensidad leve e importante cronicidad. 2. Cuando se complican con episodios depresivos mayores, puede hablarse de “depresión doble”. 3. Las fobias y los síntomas obsesivos son más frecuentes que entre los pacientes con depresión mayor.

4. En niños y adolescentes no cabe hablar de distimia, cambiándose el término por el de depresión menor. 5. En los pacientes afectos, las alteraciones de la personalidad son más frecuentes que en la población sana.

Pimocide. Haloperidol. Diazepam. Clorpromacina. Olanzapina.

125. 122.

Paciente varón, de 30 años, que presenta todas las mañanas en su camino de casa al trabajo la idea recurrente de temor a haber provocado un accidente en la autopista. Esta idea causa tanto malestar en el individuo que le obliga a volver atrás para comprobar si ha habido o no dicho accidente, llegando muy tarde al trabajo casi todos los días debido al tiempo que pierde en esta acción (más de una hora al día). Sobre este cuadro clínico, señalar cuál de los siguientes es FALSO:

Una mujer de 27 años recibe sales de litio por un trastorno bipolar. Ante la posibilidad de embarazo, debe suspenderse por riesgo de malformaciones congénitas, especialmente: 1. 2. 3. 4.

Tiroideas. Cardíacas. Labio leporino. No debe suspenderse bajo ningún concepto si ha  presentado al menos 2 episodios maníacos. 5. No hay necesidad de suspender, pues el litio carece de teratogenicidad.

-21-

Paciente mujer de 14 años de edad, sin antecedentes personales de interés, es llevada a su consulta por sus progenitores, re firiendo que en los últimos 3 meses ha perdido 12 kg y que últimamente han apreciado que para ello recurre a la provocación del vómito tras las comidas. La madre re fiere que “este mes no le ha venido la regla”. El peso actual de la paciente es de 40 kg y su estatura de 1,60 metros (IMC: 15,6). La paciente reconoce que tras las comidas, que normalmente no son muy cuantiosas, se provoca el vómito a escondidas. Su madre re fiere “que no hace una comida especial para ella, que come lo mismo que el resto de la familia”, aunque se pasa el día entero calculando las calorías que come, quejándose de que su madre no sabe cocinar una comida sana y baja en calorías, etc. La pacien-

EXAMEN ETMR 14/12

te reconoce que en ocasiones realiza a escondidas ingestas abundantes y sin control de chocolates y dulces, pero que cuando termina se siente “tan gorda” que tiene que provocarse el vómito. A la hora de explicarle a la familia la patología que sospechamos tiene esta joven y el tratamiento que vamos a poner en marcha, queremos que les queden claros todos los aspectos. Señale lo que NO sea cierto respecto al tratamiento de la anorexia nerviosa:

a dicho paciente en la madrugada del tercer día de su ingreso. Encuentra al paciente con disminución del nivel de consciencia, agitación, desorientación temporoespacial, irritabilidad y alucinaciones visuales. Las enfermeras le advierten que el paciente ha dormido muy mal desde el ingreso, y que estos síntomas mejoran por la mañana. Con todos esos datos usted hace un brillante diagnóstico de sospecha. Sobre la base de ese diagnóstico, ¿cuál de las siguientes afirmaciones cree que es FALSA?

1. La recuperación de peso es sinónimo de curación. 2. La psicopatología que presentan mejora con la ganancia de peso. 3. La hospitalización con aislamiento es el mejor marco para el tratamiento de casos avanzados. 4. El tratamiento puede ser ambulatorio. 5. Un régimen normocalórico y la prohibición de comer cualquier otra cosa es bene ficioso.

126.

Varón de 56 años, con historia de alcoholismo crónico. Dos días después de suspender bruscamente el consumo de alcohol se instaura un cuadro caracterizado por disminución del nivel de consciencia, desorientación temporoespacial, ilusiones visuales y alucinaciones con visión de animales pequeños e insectos. Presenta importante inquietud, sudoración profusa y elevación de la temperatura. ¿Cuál de los siguientes fármacos tiene menos interés en el manejo de esta situación? 1. 2. 3. 4. 5.

127.

129.

Clormetiazol. Benzodiacepinas. Tiamina. Pimozide. Sulfato de magnesio.

Un varón de 21 años de edad en estudio por hipersomnia recurrente presenta episodios de pérdida súbita del tono muscular, habitualmente desencadenados por emociones fuertes; ¿cuál es el nombre de este fenómeno? 1. 2. 3. 4. 5.

128.

1. El síntoma esencial del cuadro es un trastorno de la memoria. 2. Lo normal es que la duración del cuadro sea breve. 3. Puede existir hiperactividad vegetativa. 4. El 30-50% de pacientes mayores de 65 años hos pitalizados lo presentan. 5. Si hay ideas delirantes suelen ser poco sistematizadas.

Catatonía. Cataplejía. Catatimia. Catalepsia. Catamnesis.

Paciente mujer de 25 años de edad, con antecedentes de consumo habitual de cannabis , antecedentes de cleptomanía, por lo que ha sido detenida hasta en dos ocasiones según re fiere, es atendida en Urgencias por cuadro de palpitaciones y opresión precordial, sin cortejo vegetativo, debilidad y dolores musculares generalizados en ambos miembros inferiores y sensación de di ficultad para respirar, “como si le faltara el aire”. Además de realizar un ECG, se obtiene muestra sanguínea para bioquímica. En el estudio analítico se aprecia un K + de 2,8 mEq/l. En el estudio ECG se observa un aplanamiento de la onda T, con depresión del segmento ST. La paciente reconoce que frecuentemente se ocasiona el vómito tras ingestas alimentarias abundantes e incontrolables para mantener su peso, y que últimamente está muy estresada con los exámenes de la Universidad, por lo que los atracones en los últimos dos días han sido la norma. La paciente pesa 51 kg y mide 1,63 m. Nuestra sospecha diagnóstica es una bulimia nerviosa, complicada con un trastorno electrolítico. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO se utiliza habitualmente en la bulimia? 1. 2. 3. 4. 5.

Varón de 70 años con EPOC ingresado por una neumonía, que se encuentra actualmente en tratamiento con antibioterapia i.v. Usted se encuentra de guardia de planta y le avisan para valorar

130.

-22-

Derivados anfetamínicos. Antidepresivos tricíclicos. Inhibidores de la recaptación de 5-HT. Inhibidores de la monoaminooxidasa. Psicoterapia.

Señale lo que NO sea cierto respecto al autismo o trastorno generalizado del desarrollo (DSMIV):

EXAMEN ETMR 14/12

1. El lenguaje está gravemente alterado y, cuando lo hay, no es comunicativo. 2. La prevalencia está entre 2 y 4 casos por 10.000 habitantes. 3. Presentan manierismos, rituales y estereotipias. 4. Se asocia siempre a retraso mental. 5. Entre el 5 y el 15% alcanzan una vida sociolaboral casi normal al pasar los años.

1. 2. 3. 4. 5.

133. 131.

Trasladado por el 061 acude a Urgencias un paciente que ha sufrido un accidente de trá fico, quedando atrapado en el vehículo y precisando de la intervención de los bomberos para su extracción del mismo. Los miembros del 061 nos re fieren que el salpicadero del automóvil ha golpeado al paciente en las rodillas y que tras la extracción del vehículo el paciente presenta importante dolor en la región inguinal derecha, así como impotencia funcional de dicha pierna, no re firiendo dolor en ninguna otra localización de su anatomía. Al detectar la deformidad del miembro inferior derecho solicitamos una radiografía urgente de la cadera que nos con firma la existencia de una luxación de la cadera derecha. Al informar al paciente de la lesión que sufre y sus características, debemos saber que una de las siguientes a firmaciones es INCORRECTA, señálela:

Mujer de 46 años que acude a Urgencias por melenas de 4 días de evolución. Refería ingesta de ibuprofeno en los días previos por una tendinitis en hombro izquierdo. En la exploración física la paciente se encontraba con TA 85/43, FC 126 lpm y sudorosa. La analítica urgente demostró una Hb 9.3, leucocitos 14.500 con 55% neutró filos, plaquetas 310.000, GOT 32, GPT 23, GGT 12, bilirrubina total 0.8, LDH 28, sodio 142, potasio 3.8, proteínas totales 4.5. Tras la estabilización inicial con 800 cc de suero fisiológico, se realizó una gastroscopia observándose una lesión ulcerada, en incisura, de 0.8 cm con fibrina y una zona sobreelevada central de coloración violácea. Señale cuál sería la opción MENOS correcta: 1. Test de ureasa y erradicación si es positivo. 2. No precisa biopsia de sus bordes al ser una úlcera de pequeño tamaño. 3. Colocación de hemoclip. 4. Administración de un IBP i.v. 5. Esclerosis con oleato de etanolamina.

1. Las más frecuentes son las posteriores. 2. En la luxación anterior, el miembro queda en rotación externa y alargada. 3. La luxación de cadera no requiere de una reducción urgente. 4. Las luxaciones pueden asociarse a fracturas de acetábulo o de la cabeza femoral. 5. En la luxación posterior puede existir una lesión asociada del nervio ciático.

132.

Vendaje de Velpeau. Férula de escayola. Yeso colgante de Caldwell. Reposo del miembro. Analgésicos.

134.

Un varón de 75 años, con antecedentes personales de válvula mitral metálica hace 10 años, por lo que está anticoagulado con Acenocumarol, hipertensión arterial y cardiopatía isquémica, con episodio de IAM hace 15 años, acude a Urgencias por presentar equimosis y tumefacción en la cara externa del brazo derecho tras sufrir una agresión con un bastón en una discusión sobre una jugada de la petanca. A la exploración física presenta dolor a la palpación en la zona media del brazo, con movilidad patológica a dicho nivel, e impotencia funcional absoluta en el hombro derecho. La extensión activa de los dedos está conservada. La exploración neurovascular en el MSD es normal. En el estudio radiológico se observa una fractura transversal de la diá fisis humeral. ¿Qué actitud está CONTRAINDICADA en este paciente?

Un amigo de 26 años le comenta que, en su familia, ha habido varios casos de cáncer de colon. Su abuelo, que actualmente tiene 80 años, fue colectomizado por este motivo hacia los 35 años. Su padre fue también diagnosticado de este problema, cuando él era niño, así como su tío paterno, dos años después que su padre. Usted piensa en una poliposis colónica familiar, pero su amigo le dice que, en las frecuentes colonoscopias que se realiza, el endoscopista nunca le ha comentado que haya encontrado pólipos, ni recuerda haber oído hablar de ella en su casa. Sobre la enfermedad que probablemente padece, señale la respuesta CORRECTA: 1. Se trata de un síndrome de Turcot y, por ello, tiene elevado riesgo de tumor cerebral. 2. Es probable que presente dientes supernumerarios, ya que se trata de un síndrome de Gardner. 3. Debería realizarse una colectomía total, de forma profiláctica, puesto que la probabilidad de desarrollar cáncer de colon es prácticamente del 100%.

4. El problema es muy probablemente genético y  probablemente esté en relación con la reparación del ADN (inestabilidad de microsatélites).

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EXAMEN ETMR 14/12

metronidazol 250 mg/8 horas. A las 48 horas continúa igual, con más dolor. Se realiza una radiografía simple de abdomen donde se comprueba importante dilatación colónica con un transverso de 12 cm y aire libre peritoneal. Señale la opción correcta respecto a lo que haría en esta situación:

5. El diagnóstico más probable sería un síndrome de Peutz-Jeguers.

135.

Un paciente de 34 años acude a Urgencias por presentar un episodio de hematemesis. En la exploración presenta hipotensión ortostática. Había estado tomando diclofenaco en los últimos siete días. Una endoscopia demostró una úlcera gástrica en antro que se esclerosó. Al tercer día, el paciente está asintomático mientras toma 20 miligramos de omeprazol, pero ha vuelto a tener una deposición melénica. ¿Cuál de las siguientes consideraciones le parece más correcta?

1. Es demasiado pronto para observar mejoría, por lo que es prudente esperar. 2. Realizará una colonoscopia completa para valorar la extensión de la enfermedad. 3. Debe plantearse colectomía subtotal urgente. 4. Puede plantearse iniciar tratamiento con ciclosporina i.v. 5. Una alternativa válida es iniciar tratamiento con infliximab i.v.

1. Estamos obligados a realizar otra endoscopia. 2. Probablemente tiene otra lesión entre duodeno y ángulo de Treitz. 3. Es indicación de cirugía. 4. Puede ser del episodio de sangrado que tuvo al ingreso. 5. Sería prudente investigar otra lesión en el colon derecho a pesar de su edad.

136.

138.

Con respecto a las enfermedades vasculares intestinales, señale la opción INCORRECTA:

1. Realizar endoscopia oral para descartar lesiones,  previo al inicio de cualquier AINE. 2. Diclofenaco + Pantoprazol. 3. Celecoxib. 4. Erradicar  H. Pylori sería su ficiente. 5. Sustituir el ácido acetilsalicílico por etoricoxib.

1. La colitis isquémica no complicada solo requiere tratamiento médico. 2. La aparición de dolor abdominal cólico despro porcionado a los signos físicos en un paciente cardiópata debe hacernos sospechar isquemia mesentérica aguda (IMA). 3. Los aneurismas de arteria esplácnica, aunque son los más frecuentes, tienen escasa tendencia a la rotura espontánea. 4. La causa más frecuente de IMA es la embolia. 5. El tratamiento de la IMA requiere embolectomía o fi brinolíticos.

137.

Varón de 74 años en tratamiento con acenocumarol por fibrilación auricular y ácido acetilsalicílico por infarto agudo miocardio hacía 6 años, presenta caída casual en la calle presentando un esguince de tobillo derecho. ¿Cuál sería la actitud más adecuada a continuación?

139.

Indique de las siguientes una complicación no esperable del divertículo de Meckel: 1. 2. 3. 4. 5.

Varón de 36 años que acude a Urgencias por importante distensión abdominal, diarrea sanguinolenta de 18 deposiciones al día, fiebre de 40.2 ºC e importante deterioro del estado general. La analítica practicada aportó los siguientes resultados: Hb 7.9 g/dl, leucocitos 28.000/dl, plaquetas 385.000, fibrinógeno 530, urea 44, creatinina 1.4, GOT 34, GPT 33, bilirrubina 0.6, GGT 30, amilasa 72, LDH 600, sodio 146, potasio 3.2. Los coprocultivos, parásitos y toxina de Clostridium dif    ficile  fueron negativos. En la rectoscopia se observaba una mucosa con restos de sangre roja y mucosa friable y con múltiples ulceraciones cubiertas de exudado purulento. Se instauró tratamiento con metilprednisolona a dosis de 60 mg/día, cipro floxacino 500 mg/12 horas y

140.

Malignización. Anemia crónica. Hemorragia digestiva baja (HDB). Obstrucción intestinal. Invaginación.

Mujer de 40 años consulta por diarrea crónica acuosa fluctuante, sin esteatorrea ni sangre. La colonoscopia es macroscópicamente normal y en la biopsia se objetiva in filtrado por linfocitos y células plasmáticas en la lámina propia e intraepitelial. Respecto a la enfermedad que probablemente presenta esta paciente, señale la FALSA: 1. La etiología es desconocida, aunque se han descritos casos asociados a fármacos y a enfermedades autoinmunes.

-24-

EXAMEN ETMR 14/12

das” y a la exploración se aprecia una tumoración dura y dolorosa en región inguinal izquierda, hace pensar en:

2. En la evolución de la enfermedad en esta paciente podría observarse engrosamiento de la banda subepitelial de colágeno. 3. Tiene un curso crónico recidivante y se han descrito casos de remisión espontánea. 4. Debe instaurarse tratamiento con dieta sin gluten. 5. El pronóstico en general es bueno y no hay evidencia de predisposición a cáncer.

141.

1. Obstrucción por hernia inguinal, con contenido de intestino grueso en su interior. 2. Lo mismo pero con contenido de intestino delgado. 3. Adenopatía inguinal por linfoma. 4. Tumoración inguinal por linfoma. 5. Absceso del psoas.

Paciente de 35 años que en una analítica rutinaria presenta: GOT 245, GPT 300, con el resto del hemograma, bioquímica y coagulación normal. No refiere antecedentes de alcoholismo, ni ingesta de fármacos, por lo que se pide serología viral: AntiVHC negativo, HBsAg positivo, HBeAg negativo, IgG-HBcAg positivo, Anti-HBs negativo, DNA positivo, Ag-D positivo, Anti-VHA negativo, en vista de lo cual se llega al diagnóstico de:

144.

1. La más frecuente es la de origen embólico, que suele proceder de las cámaras cardíacas. 2. La arteria afectada suele ser la mesentérica superior. 3. Es frecuente el aumento de la LDH, la leucocitosis y la acidosis metabólica. 4. El cuadro típico consiste en un paciente anciano, con fi brilación auricular, dolor abdominal muy intenso y distensión abdominal precoz. 5. En fases avanzadas, puede aparecer gas en la pared del intestino (neumatosis intestinal), lo que implica un mal pronóstico.

1. 2. 3. 4.

Coinfección VHB-VHD. Hepatopatía B crónica en fase no replicativa. Hepatopatía B crónica en fase replicativa. Sobreinfección delta en cepa mutante precore del virus B. 5. Hepatitis C en periodo ventana.

142.

Una mujer de 24 años acude a Urgencias por dolor abdominal de 24 horas de evolución localizado en fosa iliaca derecha (FID), acompañado de vómitos que aparecieron después del dolor. La exploración es difícil por la poca colaboración de la paciente, que está muy nerviosa y por la obesidad que presenta, pero parece focalizar el dolor en FID con Blomberg positivo. En la analítica destaca leucocitosis con desviación izquierda y elevación de PCR. Niega relaciones sexuales, no obstante es sometida a una ecografía ginecológica donde sólo se aprecia pequeña cantidad de líquido libre en Douglas. ¿Cuál le parece la mejor opción en este caso?

145.

Un joven de 17 años presenta un cuadro de dolor epigástrico irradiado posteriormente a fosa ilíaca derecha, acompañado de febrícula, náuseas y vómitos. En la exploración presenta dolor, defensa muscular a la palpación en fosa ilíaca derecha. En los análisis tiene leucocitosis con neutro filia y desviación izquierda. Ante este cuadro, ¿cuál es el signo radiológico que encontraremos con mayor probabilidad? 1. Radiología de abdomen normal. 2. Apendicolito radioopaco. 3. Niveles hidroaéreos pequeños en región ileocecal.

1. Alta y revisión de nuevo en 24 horas. 2. Mantener en observación hospitalaria para ver evolución. 3. Laparotomía porque parece que tiene una apendicitis aguda. 4. Laparoscopia diagnóstica y actuar según los hallazgos. 5. Ingreso con antibioterapia intravenosa.

143.

De las siguientes a firmaciones sobre la isquemia mesentérica aguda, señale la INCORRECTA:

4. Imagen de íleo paralítico. 5. Borramiento de la línea del psoas derecha.

146.

Señale la a firmación INCORRECTA en relación con la poliposis adenomatosa familiar: 1. Se debe a alteraciones del gen APC, que está en el  brazo largo del cromosoma 5. 2. Puede haber manifestaciones extracolónicas, como pólipos en el fundus.

Ante un paciente que acude a Urgencias con un cuadro de vómitos de contenido intestinal y la Rx de abdomen presenta niveles en “pilas de mone-

-25-

EXAMEN ETMR 14/12

3. El riesgo de malignización es prácticamente del 100%. 4. Es posible que exista hipertro fia del epitelio pigmentario de la retina.

1. 2. 3. 4. 5.

5. El manejo habitual de estos pacientes consiste en colonoscopias periódicas a partir de los 25 años, o cinco años antes del familiar más joven afecto. 150.

147.

El tratamiento de elección en un carcinoma de células escamosas del canal anal de 5 mm, sin adenopatías locales ni metástasis en el estudio de extensión, consiste en: 1. Quimioterapia preoperatoria y cirugía radical si respuesta. 2. Radioterapia. 3. Amputación abdominoperineal y linfadenectomía inginal. 4. Escisión local y linfadenectomía inguinal. 5. Vaporización con láser de CO 2.

148.

149.

Varón de 56 años con cirrosis por VHC que acude a su consulta por aumento de perímetro abdominal y edemas de miembros inferiores. La analítica fue: Hb 11.2 g/dl, VCM 80.5 fl, leucocitos 10.000/ mm3  con 50% neutrófilos, plaquetas 68.000/mm3, glucosa 87 mg/dl, urea 25 mg/dl, creatinina 0.3 mg/ dl, albúmina 3.0 g/dl, GOT 276 U/L, GPT 100 U/L, GGT 128 U/L, bilirrubina total 1.8 mg/dl, fosfatasa alcalina 98 U/L, LDH 287 U/L, sodio 136, potasio 4.8. Se realiza una ecografía abdominal en la que se observa un hígado heterogéneo e irregular con una lesión nodular de 8.5 cm y líquido libre peritoneal. Se realiza un TC donde se observan los mismos hallazgos siendo la lesión de 9 cm con realce en fase arterial y lavado precoz en fase venosa. ¿Cuál sería la actitud más adecuada en este paciente?

1. Iniciar tratamiento antiviral por Peg-IFN y rivabirina. 2. Trasplante hepático. 3. Quimioembolización. 4. Cirugía resectiva del nódulo. 5. Sorafenib.

Un varón de 32 años es remitido para estudio diagnóstico al presentar en una analítica de rutina, en el reconocimiento de su empresa, unas pruebas de función hepática alteradas. Está asintomático y no toma medicamentos. Presenta durante más de seis meses discreta hipertransaminasemia GOT 75, GPT 89, colesterol 221, el resto de la analítica fue normal. Una correcta evaluación del paciente incluiría lo siguiente, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5.

Dieta vegetal sin sal. Paramomicina. Diuréticos en altas dosis. Lactulosa v.o. Tiapride i.v.

151.

Determinación de alfa-1 antitripsina. CPRE. Ecografía abdominal. Serología virus hepatitis. Biopsia hepática.

Varón de75 años que acude a su oftalmólogo por pérdida de visión de ojo derecho de uno o dos meses de evolución. Como antecedentes re fiere hipertensión, dislipemia, diabetes y dos bypass coronarios. Señale la falsa: 1. La catarata será lo primero que tendremos que descartar. 2. En el fondo de ojo habrá que buscar microanurismas y exudados por todo el polo posterior. 3. La tomografía de coherencia óptica ofrece mucha información de la mácula del diabético. 4. Si tiene edema macular el tratamiento con panfotocoagulación lo mejorará. 5. Será imprescindible un buen control metabólico.

Mujer de 35 años que acude al hospital por aumento del perímetro abdominal. Entre sus antecedentes destaca una hábito enólico importante que no ha abandonado, varios ingresos por hemorragia digestiva alta secundaria a varices esofágicas y negativa a cumplir el tratamiento de forma ambulatoria. A la exploración presenta:TA 110/70, FC 80 lpm, palidez cutáneo-mucosa leve, telangectasias malares, hipertrofia parotídea, ascitis en gran cuantía no a tensión, edemas bimaleolares con fóvea, tacto rectal negativo para melenas; se encuentra agitada y algo confusa con un olor “especial” en el aliento. En el tratamiento, NO está indicado:

152.

Paciente de 72 años que acude re firiendo la presencia de una lesión palpebral nodular de 3 meses de evolución. Señale la opción cierta: 1. Por su edad es muy probable que presente un hemangioma capilar.

-26-

EXAMEN ETMR 14/12

2. El epitelioma espino celular es más frecuente que el basocelular. 3. Si es doloroso debemos pensar en un epitelioma  basocelular. 4. Los xantelasmas son placas amrillentas bilaterales formadas por células con lípidos. 5. Los papilomas rara vez crecen en los párpados.

3. El síndrome de ovarios poliquísticos puede explicar dicho cuadro. 4. Se debe pedir RMN de silla turca para descartar la  presencia de un prolactinoma. 5. El IMC de la paciente suele estar por encima de 18.

156. 153.

Paciente que acude por presentar exoftalmos de ojo derecho. Acude con su esposa quién, alarmada, le explica que estaban teniendo una conversación un tanto acalorada, cuando de forma muy brusca, en cuestión de un segundo, ha notado como a su marido “se le salía el ojo de la cuenca” mientras empezaba a quejarse de dolor, quedando en la posición actual. Al explorarlo usted observa una asimetría en la exoftalmometria de 5 mm mayor en OD. Existe una limitación de movimiento, y un DPAR leve, persisitiendo el dolor. ¿Qué le ha sucedido al paciente?

1. Quistectomia ovárica bilateral por laparotomía. 2. Quistectomia ovárica bilateral por laparoscopia. 3. PAAF de ambos quistes ováricos para tener un resultado anatomopatológico por marcador tumoral límite. 4. Seguiría con el mismo tratamiento ACHO.

1. Enfisema orbitario por rotura de suelo espontánea. 2. Hemorragia retrobulbar por rotura de malformación arteriovenosa. 3. Exoftalmos tiroideo previamente inadvertido. 4. Miopía magna unilateral. 5. Embolia séptica de la arteria oftálmica.

154.

155.

5. Cambiaría el tratamiento a análogos de la GnRH.

¿Qué músculo extraocular de los enunciados a continuación NO es inervado por el III par o motor ocular común? 1. 2. 3. 4. 5.

Mujer 29 años con endometriosis ovárica diagnosticada hace 1 año y en tratamiento con ACHO. En esta revisión presenta un marcador tumoral de Ca 125 = 35mUI/ml (0.0-35.0 mUI/ ml) y por ecografía transvaginal visualizamos un quiste homogéneo ecomixto de punteado fino de 28 mm en ovario derecho y otro de 35 mm en ovario izquierdo. Actualmente no desea gestación y la paciente refiere tener una dismenorrea leve tolerable. ¿Qué actitud terapéutica consideraría la más correcta?

157.

Elevador párpado superior. Oblicuo inferior. Recto superior. Recto inferior. Oblicuo superior.

Los tipos histológicos de peor pronóstico en cáncer de endometrio son: 1. 2. 3. 4. 5.

158.

Acude a su consulta una paciente de 22 años consultando por amenorrea desde hace un año. Menarquia a los 14 años con reglas cada 29 días de 5 días de duración hasta hace un año. Las determinaciones hormonales son las siguientes: prolactina 18 ng/ml, FSH 3 mUI/ml, LH 1 mUI/ml, estradiol 13 pg/ml, progesterona 0,3 ng/ ml. Tras la administración de acetato de noretisterona 5 mg durante 10 días no consigue menstruación. Con un preparado anticonceptivo con 30 μg de etinilestradiol y 3 mg de drospirenona se consigue menstruación al suspenderlo. Respecto a la amenorrea secundaria que tiene la paciente, es CIERTO que:

Mujer de 68 años que comienza con clínica de aumento del diámetro abdominal desde hace 5 meses, que se acompaña de dolor en los últimos 15 días. Tras realizar las exploraciones pertinentes se le diagnostica de cáncer de ovario de tipo cistoadenocarcinoma seroso, en estadio IIIb. Se le realiza tratamiento quirúrgico sin dejar ningún resto tumoral, ¿cómo completaría el tratamiento? 1. 2. 3. 4. 5.

1. La causa de la amenorrea se debe a etiología ovárica. 2. En la ecografía, el endometrio está atró fico.

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Endometrioide y seroso papilar. Células claras y seroso papilar. Células claras y endometriode. Adenocarcinoma y células claras. Epidermoide y células claras.

No necesita más tratamiento. Radioterapia abdominal. Poliquimioterapia adyuvante. Radioterapia más quimioterapia con cisplatino. Cirugía de rescate si recidiva.

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159.

Con respecto al cáncer de mama y embarazo señale la respuesta FALSA:

4. Evitar nueva gestación en los próximos 3-4 meses, por posibles efectos teratogénicos. 5. Es frecuente la elevación de la beta-HCG hasta el 4.º día tras la inyección de metotrexate.

1. Es la neoplasia maligna más detectada durante el embarazo. 2. Tiene peor pronóstico porque es más agresivo por el ambiente hormonal. 3. El tratamiento quirúrgico de elección es la mastectomía más linfadenectomía. 4. El tipo histológico más frecuente es el carcinoma ductal infiltrante. 5. Si se opta por la cirugía conservadora, la radioterapia debe demorarse hasta después del parto,  pero en las 6 semanas siguientes a la cirugía.

160.

162.

1. 2. 3. 4. 5.

El diagnóstico prenatal tiene como finalidad diagnosticar con la mayor precocidad posible un defecto congénito o bien establecer la ausencia del mismo, ya que la con firmación de la normalidad contribuye a reducir la ansiedad materna durante el resto de la gestación. En relación a los marcadores bioquímicos de cromosomopatía para los distintos screening, es cierto que:

163.

164.

Acude a Urgencias una paciente de 31 años con amenorrea de 7 semanas que ha empezado con dolor y metrorragia. La paciente tiene constantes normales. El test de embarazo en orina es positivo. Le realiza una ecografía transvaginal, en la cual el útero está vacío, endometrio decidualizado y en anejo derecho se ve una imagen paraovarica de 28 mm, ecogénica, y líquido libre en fondo de saco de Douglas en cantidad escasa. Ante la sospecha de que se trate de una gestación ectópica, le solicita betaHCG en sangre con un resultado de 3498 mUI/ml. Usted le explica a la paciente las diversas opciones terapéuticas, decantándose por el metotrexate, para lo cual hay que tener en cuenta todo EXCEPTO: 1. No debe haber signos de rotura tubárica. 2. La presencia de líquido libre no contraindica el tratamiento médico de la gestación ectópica. 3. Si hubiera latido cardiaco en la gestación ectópica, estaría contraindicado el metotrexate.

Cesárea urgente. Inducción del parto. Amnioscopia. Amniocentesis tardía. Prueba de Pose.

¿Cuál de las siguientes NO es indicación de extracción fetal mediante cesárea en la gestante con VIH? 1. 2. 3. 4. 5.

-28-

Presentación de frente. Gestación gemelar monoamniótica. Presentación de cara variedad mentoanterior. Paciente con dos cesáreas anteriores. Primoinfección activa por VHS II en el canal del  parto.

Gestante de 37 semanas a la que se le practica monitorización fetal no estresante con el siguiente resultado: frecuencia cardíaca fetal 135 lpm, ondulatoria normal, movimientos fetales escasos, sin ascensos en la frecuencia cardíaca y sin deceleraciones. ¿Qué actitud tomaría? 1. 2. 3. 4. 5.

165.

Placenta previa. Desprendimiento prematuro de la placenta. Inserción velamentosa del cordón. Necrosis de un mioma. Torsión de un tumor de ovario.

¿En qué caso se permitiría un parto por vía vaginal? 1. 2. 3. 4. 5.

1. La fracción ß libre de la gonadotropina coriónica (fß-HCG) está disminuida en la trisomía 21. 2. La proteína plasmática asociada al embarazo (PAPP-A) está aumentada en la trisomía 21. 3. La alfa feto-proteína (AFP) está disminuida en la trisomía 21. 4. El estriol no conjugado (uE) está aumentado en la trisomía 21. 5. La inhibina A está disminuida en la trisomía 21.

161.

Gestante de 38 semanas que comienza bruscamente con metrorragia oscura y poco intensa, dolor abdominal difuso, mal estado general y sufrimiento fetal. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es más probable?

Deterioro inmunológico (CD4 < 200). Carga viral detectable. No tratamiento antirretroviral previo al embarazo. Prematuridad. Rotura prematura de membranas > 4 horas.

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166.

Paciente de 31 años, primigesta de 38 semanas de amenorrea que acude a consulta por presentar desde el día anterior cefalea frontal que no cede con paracetamol. En la exploración destaca la existencia de dolor epigástrico y TA de 150/100 mmHg. Analítica: Hb 11,8 g/dl, leucocitos: 12.500/ mm3, plaquetas: 100.000, ácido úrico: 8,2 mg/dl y creatinina: 1,4 mg/dl. Mientras Ud. está recogiendo en la historia todos estos datos, la paciente presenta una convulsión generalizada. ¿Cuál de los siguientes pasos que se re fieren a continuación NO está indicado ante esta situación?

pronóstico de la enfermedad que padece.¿Cuál es el factor pronóstico más importante del cáncer de mama? 1. 2. 3. 4. 5.

169. 1. Colocar a la paciente en una habitación oscura  para minimizar los estímulos externos. 2. Administrar hidralacina intravenosa si la PA diastólica supera 110 mmHg. 3. Inyectar inmediatamente diacepam intravenoso a ritmo lento para yugular la convulsión. 4. Administración de furosemida de forma sistemática para evitar posibles complicaciones como el edema agudo de pulmón. 5. Terminar la gestación por la vía menos perjudicial en el plazo más corto posible.

167.

Grado histológico de diferenciación tumoral. Tipo histológico. Tamaño tumoral. Receptores hormonales. Infiltración ganglionar.

Respecto a la neuritis vestibular señale lo incorrecto: 1. Suele asociarse con hipoacusia del oído afecto y acufeno pulsátil. 2. A la exploración se objetivará un nistagmo espontáneo horizontorrotatorio. 3. Habrá que realizar una exploración neurológica completa para determinar el diagnóstico. 4. Suele asociarse a mal estado general importante con cortejo vegetativo. 5. La maniobra de Romberg, Barany y Unterberger se lateralizan hacia el lado opuesto a la dirección del nistagmo.

Paciente de 42 años con carcinoma de cuello diagnosticado por biopsia que invade el labio anterior y 1 cm de la cúpula vaginal; los parametrios no están invadidos; la rectoscopia, la urografía descendente y la cistoscopia son normales. En este caso, el tratamiento más correcto sería:

170.

1. Radioterapia externa más quimioterapia. 2. Radioterapia de contacto más quimioterapia. 3. Histerectomía total ampliada tipo WertheimMeigs más radioterapia externa. 4. Radioterapia de contacto, seguida de histerectomía total simple. 5. Ninguna de las anteriores.

Niño de 4 años que presenta mal estado general y fiebre desde hace 24 horas, rechazando el alimento. A la exploración se objetivan 10 lesiones vesiculosas en labios, lengua, paladar blando y amígdalas. El diagnóstico más probable y tratamiento necesarios serán: 1. Herpangina – Penicilina y analgesia. 2. Faringoamigdalitis viral – Aciclovir y analgesia. 3. Mononucleosis Infecciosa – Penicilina y analgesia. 4. Gingivostomatitis Herpética – Aciclovir y analgesia.

5. Aftosis Recidivante – Corticoides orales.

168.

Paciente mujer de 46 años de edad, antecedentes de obesidad y uso de anticonceptivos orales durante 15 años, antecedentes familiares de hermana con cáncer de mama, acude a la revisión con el ginecólogo, y al realizar la mamografía se aprecia un nódulo denso y espiculado en el cuadrante superoexterno de la mama derecha, sugestivo de malignidad. Se realiza a la paciente una PAAF, que confirma la existencia de la lesión, siendo etiquetada como carcinoma intraductal. Se realiza estudio de extensión, en el que no se aprecian lesiones sugerentes de proceso metastático. Con estos datos se programa a la paciente para realizar tratamiento quirúrgico de la lesión. Al informar a la paciente, esta solicita información acerca de los factores

171.

Usted tiene dos test diagnósticos que utiliza en la misma población. Respecto a los test solo conoce la sensibilidad de los mismos. Sabiendo que: test A S = 90%, test B S = 80%. Señale la respuesta CORRECTA: 1. 2. 3. 4.

A tiene menor VPN que B. B tiene más falsos positivos que A. B es más útil como test de screening que A. La sensibilidad de A y de B depende de la población en la que aplique el test. 5. A tiene menos falsos negativos que B.

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172.

Sobre los modelos causales, señale la respuesta VERDADERA:

176.

1. El modelo determinista dice que siempre que se  presente la causa complementaria y sólo cuando se presente la causa necesaria, ocurre el efecto. 2. El modelo multicausal de fiende la pluralidad de causas a la hora de producir un solo efecto, pero no la multiplicidad de efectos producidos por una sola causa. 3. Causa su ficiente es aquella que debe estar presente inevitablemente para que se produzca el efecto. 4. La causa contribuyente forma parte de la causa necesaria. 5. La causa su ficiente es aquella que inevitablemente produce el efecto cuando se presenta.

173.

1. 2. 3. 4. 5.

177.

Participa en un estudio para conocer la importancia del consumo de alimentos transgénicos en el desarrollo de patología neoplásica. De una muestra de 165 individuos sanos (110 expuestos, 55 no expuestos) se encuentran con el tiempo 4 casos en los expuestos y 2 en los no expuestos. Tras el estudio con la medida de asociación adecuada, se puede concluir respecto a la relación entre alimentos transgénicos y desarrollo de cáncer que: 1. 2. 3. 4. 5.

Para una cierta enfermedad infecciosa contamos con un test de screening  que se positiviza en el 80% de los enfermos y en el 5% de los sanos. Calcule el valor predictivo positivo para una población en la que la prevalencia es del 20% si realizamos una experiencia con 500 individuos:

Le encargan un estudio sobre la prevalencia de hepatopatía alcohólica en su comunidad autónoma. Ud. determinaría este parámetro mediante: 1. 2. 3. 4. 5.

178.

Es una factor de riesgo evidente. Supone un riesgo relativo alto. Es indiferente. La odds ratio no puede calcularse con estos datos. Representa un factor protector.

80 / (80+8) = 90,1%. 5/(80+5) = 5,8%. (80+20)/500 = 20%. 80/(80+20) = 80%. No se puede calcular con estos datos.

Estudio de cohortes. Estudio de casos y controles. Estudio de corte o transversal. Ensayo clínico cruzado. Análisis de la varianza.

¿Cuál de las siguientes a firmaciones sobre los sesgos que se pueden cometer en un estudio es FALSA? 1. La asignación aleatoria previene los sesgos de selección. 2. Las técnicas de enmascaramiento previenen los sesgos de información. 3. Cuanto mayor sea el tamaño de la muestra, menor es la probabilidad de cometer un sesgo de selección.

174.

1. 2. 3. 4. 5.

175.

4. Las técnicas de análisis multivariante no permiten controlar los sesgos de información. 5. Las técnicas de análisis multivariante no permiten controlar los sesgos de selección.

¿Cuál es el mejor estudio para comprobar hipótesis de causalidad? Casos y controles. Ecológico. Cohortes. Ensayo clínico. Serie de casos.

179.

¿Qué tipo de estudio es el más apropiado para la plani ficación sanitaria respecto a un problema frecuente en la colectividad? 1. 2. 3. 4. 5.

Señale la respuesta INCORRECTA en relación con los estudios de cohortes: 1. Pueden evaluar la relación entre una enfermedad y varios posibles factores de riesgo. 2. Son más caros que los de casos y controles, debido a que exigen un seguimiento en el tiempo. 3. Como medida de impacto, puede obtenerse la diferencia de incidencias o riesgo atribuible. 4. Se pueden utilizar, y de hecho se suelen utilizar,  para el estudio de exposiciones raras. 5. Permiten estudiar determinadas exposiciones que no serían planteables en forma de ensayo clínico.

Series de casos clínicos. Estudio de casos y controles. Estudio de cohortes. Estudio de corte. Estudio ecológico.

-30-

EXAMEN ETMR 14/12

180.

Está usted comparando la distinta supervivencia de pacientes con cáncer de páncreas en estado avanzado con dos nuevos fármacos. ¿Qué test de contraste de hipótesis utilizaría en este caso? 1. 2. 3. 4. 5.

181.

frente a 3,2% respectivamente) con un riesgo relativo para el grupo de intervención de 0,6 (intervalo de con fianza del 95% 0,2-0,95; P= 0,039). 5. Una disminución de la excreción de hidroxiprolina urinaria del 25% en el grupo de intervención y del 17,5% en el grupo control a los 2 años de tratamiento (P = 0,002).

Logaritmo del rango. U Mann-Whitney. Friedman. Chi-cuadrado. Correlación de Pearson.

183.

Señale la respuesta INCORRECTA en relación a los estudios de bioequivalencia:

1. 2. 3. 4. 5.

1. Para que la Agencia Española del Medicamento autorice la comercialización de un medicamento genérico suele ser necesario realizar un estudio de  bioequivalencia en voluntarios sanos. 2. Las variables principales de evaluación suelen ser el área bajo la curva y la concentración máxima calculada a partir de las concentraciones plasmáticas del principio activo. 3. Las dos formulaciones a comparar deben de tener la misma composición cualitativa y cuantitativa en cuanto a principio activo. 4. Suelen realizarse con diseño cruzado. 5. El objetivo de estos estudios es demostrar que am bos fármacos tienen la misma e ficacia clínica.

182.

Si selecciono a 1 de cada 10 pacientes en función de su número de historia clínica estoy haciendo un muestreo:

184.

Se publica un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo a 2 años, que compara la e ficacia de un nuevo fármaco en asociación a calcio y vitamina D (intervención) frente a placebo en asociación a calcio y vitamina D (control). ¿Cuál de los siguientes resultados del estudio es más relevante en la práctica clínica?

Aleatorio simple. Estratificado. Sistemático. Consecutivo. Inclusión de voluntarios.

Se compara la utilidad de dos fármacos, claritromicina y telitromicina, en un ensayo clínico cuya variable principal es la reducción de la mortalidad asociada a la neumonía adquirida en la comunidad. Los resultados no muestran diferencias estadísticamente significativas en la reducción de la mortalidad, pero el análisis de 10 variables secundarias muestra que en una de ellas (la reducción de la estancia media), resulta superior la claritromicina. ¿Qué a firmación la parece correcta entre las siguientes?

1. Este dato debe interpretarse con cautela, dado que hemos realizado un número importante de análisis secundarios. 2. En base a estos datos, este estudio nos da la su ficiente base como para recomendar claritromicina, ya que se ahorrará en costes sanitarios al recortar la estancia media. 3. Deberíamos añadir la indicación de disminución de la estancia media hospitalaria en la ficha técnica de la claritromicina. 4. Realizar a continuación análisis de subgrupos,  puesto que tal vez la mortalidad esté disminuida en alguno de ellos. 5. Asumir la igualdad de los dos fármacos, ya que si una comparación resulta signi ficativa, las otras también deberían serlo.

1. Un aumento medio del 8,8% ± 0,4 en la densidad mineral ósea del cuello femoral medida mediante densitometría en el grupo de intervención en com paración con 4,5% ± 0,2 en el grupo control (P= 0,001).

2. Una disminución de la aparición de nuevas deformidades radiológicas en la columna lumbar en el grupo de intervención (33%) en comparación con el grupo control (45%, P= 0,005). 3. Un aumento medio del 7,5% ± 0,4 en la densidad mineral ósea de la columna lumbar medida mediante densitometría en el grupo de intervención en comparación con 2,5% ± 0,1 en el grupo control (P= 0,0001). 4. Una disminución de la incidencia de nuevas fracturas de cadera a 2 años en el grupo de intervención en comparación con el grupo control (1,7%

185.

De los siguientes estadísticos de tendencia central y dispersión, indique aquél que puede tomar varios valores diferentes dentro de una misma distribución:

1. Media aritmética. 2. Mediana.

-31-

EXAMEN ETMR 14/12

3. Moda. 4. Varianza. 5. Desviación típica.

186.

2. Se basa en las diferencias entre las frecuencias es peradas y las observadas. 3. Requiere que las frecuencias esperadas de cada categoría sean como mínimo igual a 5. 4. Precisa una corrección por discontinuidad (corrección de Yates). 5. El número de grados de libertad corresponde al  producto de las categorías de cada variable.

En la estimación estadística de una media poblacional para una determinada variable: 1. Los intervalos de con fianza que se calculan para la media poblacional son independientes de la variación en el muestreo. 2. El error estándar de la media es independiente del tamaño de la muestra. 3. La distribución de medias muestrales tiende a ser una distribución normal siempre que las muestras sean todas del mismo tamaño, procedan aleatoriamente de la misma población y se mida una varia ble cuantitativa continua. 4. Un intervalo de con fianza del 99% supone un nivel de signi ficación de p 0,05. 5. Los intervalos de con fianza para la media poblacional se construyen directamente con la desviación típica muestral.

190.

1. 2. 3. 4. 5.

191. 187.

Queremos saber si existen diferencias entre las cifras medias de colesterol en sangre de personas diabéticas y no diabéticas. ¿Qué test estadístico utilizaremos? 1. 2. 3. 4. 5.

Chi-cuadrado. t de Student para datos dependientes. Análisis multivariante. t de Student para datos independientes. Análisis de la varianza.

El empleo de casos prevalentes en un estudio de casos y controles en el que se pretenden valorar factores de riesgo sobre una enfermedad de elevada letalidad puede producir: 1. 2. 3. 4. 5.

¿Cuál de los siguientes paciente se encuentra en ritmo sinusal?

Señale cuál de los siguientes fármacos o maniobras terapéuticas tiene MENOS importancia en el tratamiento de un paciente en edema agudo de pulmón, con taquicardia sinusal a 120 lpm y tensión arterial de 120/80 mmHg: 1. 2. 3. 4. 5.

Un sesgo de selección. Un sesgo de información o medida. Un fenómeno de confusión. Un sesgo de Berkson. Error aleatorio.

193. 189.

Magnitud del efecto que queremos detectar. Error de tipo I. Error de tipo II. Método de elección de la muestra. Variabilidad de la variable principal.

1. Onda E monofásica en llenado mitral. 2. Ausencia de onda a en pulso venoso. 3. Soplo diastólico sugestivo de estenosis mitral sin refuerzo presistólico. 4. Taquicardia irregular de QRS estrecho con ausencia de onda p en ECG. 5. Ortopnea y 4º tono en AC.

192. 188.

Para determinar el tamaño muestral necesario en un ensayo clínico hay que tener en cuenta todos los siguientes factores EXCEPTO:

¿Cuál de las siguientes a firmaciones sobre la prueba estadística de la Chi-cuadrado es FALSA?

Digoxina. Oxígeno. Mor fina. Vasodilatadores. Furosemida.

Señale la opción INCORRECTA sobre el síndrome de Brugada: 1. La flecainida puede ser útil en el diagnóstico. 2. Los episodios arrítmicos se produce habitualmente durante el ejercicio físico.

1. Se utiliza para estudiar la relación entre dos varia bles cualitativas.

-32-

EXAMEN ETMR 14/12

3. El patrón ECG característico incluye bloqueo incompleto de rama derecha, ascenso descendente del ST y onda T negativa de V1 a V3. 4. La mutación responsable en el gen SCN5A provoca hipofunción de los canales de sodio. 5. Los pacientes con Síndrome de Brugada que hayan sido recuperados de una muerte súbita deben ser tratados con un des fi brilador automático im plantable.

194.

4. La arteria central de la retina. 5. Las venas soleogemelares.

197.

Paciente 58 años que ha presentado una crisis de angina estando en reposo por primera vez, y que acude a Urgencias para su tratamiento. Entre sus antecedentes personales tiene HTA controlada con atenolol y es ex-fumador de 20 cigarrillos/día desde hace 5 años. La exploración física es normal. El ECG en reposo es normal, pero en el ECG con dolor se ve ascenso del segmento ST en las derivaciones V4-V6. Las enzimas cardíacas determinadas en Urgencias fueron normales. ¿Qué actitud sería la menos adecuada , de acuerdo al diagnóstico más probable?

1. El tratamiento conservador consistiría en administrar fármacos antiisquémicos y antitrombóticos, y sólo si reaparecen los síntomas o los cambios del electrocardiograma, o si hay signos de isquemia en la prueba de esfuerzo, realizar una coronariografía. 2. Dado el tiempo de evolución, que es menor de seis horas, está indicado el uso de trombolíticos. 3. En los casos de alto riesgo, pueden usarse los inhibidores de la glucoproteína IIb-IIIa, como el eptifi batide. 4. Deberíamos administrar un antianginoso, preferi blemente un betabloqueante. 5. Está indicado el uso de ácido acetilsalicílico en dosis antiagregantes, asociado o no a clopidogrel.

1. Tratamiento con antagonistas del calcio para prevención de las crisis y realización de una coronariografía. 2. Tratamiento con antagonistas del calcio. 3. Nitroglicerina sublingual cuando aparezcan las crisis. 4. Realización de una prueba de ergonovina para confirmar el diagnóstico. 5. Prevención de nuevas crisis mediante tratamiento con betabloqueantes.

195.

198.

De los siguientes enunciados sobre la localización de la necrosis en el ECG, ¿cuál de ellos es FALSO? 1. La cara posterior da una onda Q en V1-V2. 2. La cara inferior da una onda Q en DII, DIII y aVF. 3. La cara lateral da una onda Q en DI, aVL o V5 y V6. 4. La cara anteroseptal da una onda Q de V1 a V4. 5. La cara septal exclusivamente da una onda Q en V1-V2.

196.

Paciente de 65 años con dolor centrotorácico opresivo de cuatro horas de evolución, irradiado a brazo izquierdo y a mandíbula, consulta en el Servicio de Urgencias. La exploración física es normal. El electrocardiograma no muestra cambios en el ST, pero sí se objetivan ondas T aplanadas (ligeramente invertidas en II y III). Las cifras de troponina I están en rango normal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?

Mujer de 78 años de edad, con antecedentes de HTA en tratamiento con lisinopril, que ingresa en unidad coronaria por IAM inferior evolucionado no revascularizado. La paciente rechaza hacerse coronariografía puesto que se encuentra asintomática y le da miedo la prueba. A las 48 horas de ingreso la paciente comienza con disnea brusca, intolerancia al decúbito, saturación O 2 85% a pesar de O 2  en mascarilla y le cae la TA a 85/60 mmHg. A la exploración física la paciente está sudorosa, mal prefundida y con crepitantes hasta campos medios. El puso es débil, rítmico a 95 lpm. La causa más probable del cuadro es: 1. IAM inferior complicado con extensión a VD. 2. Ha desarrollado un bloqueo cardíaco como com plicación asociada a su IAM inferior, lo cuál es relativamente frecuente en este tipo de IAM. 3. Presenta una rotura cardíaca aguda de pared libre de VI. 4. Posiblemente se trate de una insu ficiencia mitral aguda por afectación del músculo papilar posteromedial. 5. Lo más probable es que tenga una rotura del septo interventricular inferior.

Durante una exploración clínica vascular, el test de Allen nos capacitaría para valorar la integridad de: 1. Las arterias palmares y sus ramas. 2. Las arterias carótidas. 3. Las arterias vertebrales.

-33-

EXAMEN ETMR 14/12

199.

Varón de 32 años, deportista que presenta episodio de palpitaciones y en ECG se documenta arritmia completa por fibrilación auricular que se cardiovierte a sinusal en servicio de Urgencias y se deriva a cardiología. En la consulta evidenciamos soplo sistólico eyectivo que aumenta con el Valsalva y en el ecocardiograma se evidencia VI dilatado con FEVI normal y un prolapso de la válvula mitral que condiciona IM severa. ¿Cuál sería la actitud mas adecuada? 1. 2. 3. 4. 5.

200.

3. Amiodarona. 4. Desfi brilador automático implantable. 5. Ablación septal alcohólica.

202.

1. El corazón, sometido a una sobrecarga de trabajo  por el aumento de la tensión arterial, se hipertrofia. 2. Se desarrolla hipertro fia ventricular izquierda, debida no solo a la sobrecarga mecánica del ventrículo izquierdo, sino también al aumento de sustancias como la angiotensina II, catecolaminas o insulina. 3. La angina de pecho es frecuente, debido a la arteriosclerosis acelerada que provoca la HTA y a la  propia hipertro fia del ventrículo izquierdo. 4. La mayoría de las muertes debidas a HTA son por IAM o insuficiencia cardíaca congestiva. 5. Al principio existe disfunción sistólica, que suele ser asintomática y requiere estudios ecocardiográficos para su diagnóstico.

Atenolol. Diuréticos. Revisiones periódicas por estar en CF normal. Indicar cirugía de recambio valvular mitral. Indicar cirugía de reparación de válvula mitral.

Un enfermo diagnosticado de miocardiopatía dilatada, con disfunción ventricular severa (fracción de eyección menor del 30%), en clase funcional III/IV, que estaba previamente en tratamiento con diuréticos y digoxina, presenta tos irritativa persistente desde la introducción del captopril en su tratamiento. ¿Cuál sería su actitud? 203.

1. Retirar el captopril y mantener únicamente la digoxina y los diuréticos. 2. Cambiar el captopril por la combinación hidralacina y nitratos, manteniendo además la digoxina y dar diuréticos a las mínimas dosis que requiera el  paciente. 3. Cambiar el captopril por antagonistas del calcio, suspender la digoxina y mantener diuréticos a ba jas dosis. 4. Bajar la dosis de captopril hasta conseguir que disminuyan los efectos adversos, manteniendo digoxina y diuréticos a dosis bajas. 5. Mantener el captopril, ya que se trata de un efecto colateral autolimitado.

201.

Indique cuál de las siguientes respuestas, en torno a las complicaciones cardíacas de la HTA, es FALSA:

Varón de 48 años sin FRCV con antecedentes familiares de muerte súbita a edades prematuras (padre y hermano mayor) que presenta pérdida de conocimiento brusca mientras estaba sentado y que en las pruebas complementarias se detecta hipertrofia septal de 28 mm asimétrica sin gradiente obstructivo y en Holter de 24 horas se detectan TVs no sostenidas ¿Cuál sería el tratamiento que ha demostrado aumentar la supervivencia de este paciente?

Paciente mujer de 68 años, exfumadora, con antecedentes de hipercoleterolemia y diabetes mellitus tipo II de 3 años de evolución. Hace 5 meses presentó un infarto de miocardio anterolateral extenso Killip III que cursó con fibrilación venticular primaria. Fue sometida a intevencionismo coronario percutaneo, implantándose un stent farmacoactivo sobre una lesión inicialmente oclusiva en la descendente anterior proximal a las 6 horas del inicio de los síntomas. La fracción de eyección al alta hospitalaria fue del 32%, indicándose tratamiento con AAS, carvedilol, enalapril, clopidogrel y eplerenona. Usted visita a la paciente 5 meses más tarde. Se ha encontrado bien, con disnea a muy grandes esfuerzos y el ECG que le practica muestra ritmo sinusal a 72 lpm con un QRS de 90 mseg. Aporta un ecocardiograma realizado la semana previa a su visita donde destaca un ventrículo izquierdo ligeramente dilatado con una función sistólica del 32%. En relación al manejo de esta paciente, ¿cuál le parece la más correcta? 1. Debe añadirse al tratamiento verapamil a dosis antianginosas. 2. Se debe indicar un des fi brilador automático im plantable (DAI). 3. Se beneficiaría de un resincronizador. 4. Habrá que plantearse un trasplante cardíaco. 5. Debería añadirse al tratamiento digoxina.

1. Flecainida. 2. Sotalol.

-34-

EXAMEN ETMR 14/12

204.

Varón de 74 años, EPOC, que presenta en los últimos días fiebre y síntomas de infección respiratoria, que llega a Urgencias en insu ficiencia respiratoria franca. En el ECG se observa una taquicardia regular de QRS estrecho a 150 lpm. Usted no tiene claro el diagnóstico y decide realizar un masaje del seno carotídeo: en el ECG se observa un enlentecimiento de la frecuencia ventricular y la presencia de unas ondas en diente de sierra a 300 lpm, más visibles en cara inferior. ¿Cuál es su diagnóstico? 1. 2. 3. 4. 5.

3. Acrocianosis. 4. Enfermedad de Raynaud. 5.  Livedo reticularis.

207.

1. 2. 3. 4. 5.

Fibrilación auricular. Flutter auricular. Taquicardia auricular automática. Taquicardia supraventricular paroxística. Taquicardia ventricular.

208. 205.

Varón de 36 años que acude al cardiólogo porque en una revisión se le auscultó un soplo. No re fiere sintomatología importante, salvo la pérdida de cinco kilos en los últimos seis meses y fenómeno de Raynaud. En la exploración hay un soplo diastólico que cambia de tono e intensidad cuando el paciente adopta el decúbito. El ECG y la radiografía de tórax son normales. En el ecocardiograma se observa una masa móvil en aurícula izquierda que ocasionalmente obstruye el ori ficio mitral. Señale la opción FALSA acerca de la actitud a seguir con este paciente:

209.

210.

1. Eritema pernio. 2. Tromboangeítis obliterante.

-35-

Comunicación interventricular postinfarto. Rotura cardíaca. Reinfarto. Insuficiencia mitral isquémica. Disección aórtica.

Un niño de 14 años ha sufrido un ataque severo de asma, motivo por el cual ha recibido dosis elevadas de esteroides, aparte de broncodilatadores. ¿Cuál es el mejor criterio, entre los que a continuación se mencionan, para poder reducir la dosis del esteroide utilizado en el ataque agudo, evitando el riesgo de recaída? 1. 2. 3. 4. 5.

Marta es una mujer de 30 años que desde hace unos meses presenta una secuencia típica de palidez, cianosis y rubor de los dedos de la mano tras la exposición al frío. Acompañando a estos episodios sufre parestesias y dolor localizado en los dedos. Exceptuando las molestias de las manos, no presenta ningún otro síntoma. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

Proteinuria. Hematocrito. Potasio sérico. Catecolaminas en orina. Electrocardiograma.

Cinco días tras la presentación de un infarto agudo de miocardio, un paciente presenta de forma brusca, tras una evolución favorable, un cuadro de deterioro generalizado, ingurgitación yugular y pulso paradójico, con ECG normal. La sospecha con más fundamento sería: 1. 2. 3. 4. 5.

1. Puede auscultarse un ruido diastólico que se denomina plop tumoral. 2. El cateterismo cardíaco se debe realizar siempre  para establecer la técnica quirúrgica a emplear. 3. Otras técnicas diagnósticas útiles serían la TC y la RM. 4. El tratamiento de elección es quirúrgico y suele ser curativo. 5. Esta patología puede formar parte de síndromes con herencia autosómica recesiva, asociándose en esos casos a tumores de diferentes localizaciones.

206.

Un paciente es diagnosticado de hipertensión arterial. Todas las pruebas que se enumeran a continuación deben efectuarse siempre en estos pacientes SALVO una. ¿Cuál es?

Normalización de la gasometría. Desaparición del pulso paradójico. La disminución de la taquipnea. La desaparición de las sibilancias. La normalización del flujo pico.

Un varón alcohólico de 42 años, tras un episodio de vómitos, comienza a presentar dolor torácico retroesternal de gran intensidad, irradiado a la región cervical. En la exploración física muestra tendencia al sueño, TA 90/45 mmHg, temperatura 39 ºC. Auscultación pulmonar: murmullo conservado. Auscultación cardíaca rítmica. Señale lo correcto:

EXAMEN ETMR 14/12

además una adenopatía paratraqueal derecha de 1.5 cm de diámetro y otra subcarinal de 2 cm de diámetro. Se le realiza una tomografía por emisión de positrones donde se observa captación patológica de fluorodesoxiglucosa a nivel de la masa del LID, y captación indeterminada a nivel de las dos adenopatías mediastínicas, sin observarse captaciones patológicas a ningún otro nivel del organismo. La exploración funcional respiratoria es normal. Se le realiza una broncoscopia con biopsia de la masa del LID (con resultado de carcinoma epidermoide) y punción transbronquial aspirativa de las adenopatías mediastínicas (con resultado de muestra no representativa de ganglio linfático). Señale cuál sería la actitud más adecuada:

1. Probablemente se trata de una neumonía aspirativa. 2. Las esofagitis agudas, como es este caso, suelen cursar con fiebre alta y postración del enfermo. 3. Probablemente se trata de una mediastinitis aguda. 4. El manejo más adecuado es actitud expectante y, en caso de empeoramiento, tratamiento antibiótico. 5. El paciente ha de ser reevaluado tras unas horas, cuando se pase el efecto de la ingesta alcohólica, que es la que justi fica la somnolencia y la fiebre  por situación de estrés.

211.

En un paciente asmático, la radiografía de tórax presenta opacidades “en dedo de guante” e imágenes radiolúcidas por paredes finas, asociadas a infiltrados alveolares, de distribución predominantemente subpleural, y bandas atelactásicas focales. En relación con el diagnóstico más probable, una de las siguientes a firmaciones NO es cierta:

1. Lobectomía inferior derecha, puesto que se ha descartado razonablemente la naturaleza tumoral de las adenopatías mediastínicas. 2. Realización de test de esfuerzo cardiopulmonar  para valorar la operabilidad. 3. Mediastinoscopia, para estudiar las adenopatías mediastínicas. 4. Quimiorradioterapia, ya que se trata de un estadio III-A. 5. RMN cerebral, para estudiar la posible existencia de metástasis cerebrales.

1. Debemos pensar en esta enfermedad cuando aparecen bronquiectasias proximales en un asmático refractario al tratamiento. 2. La presencia de eosino filia es un criterio diagnóstico. 3. Es típica de esta enfermedad una imagen “negativa” del edema agudo de pulmón en la radiografía de tórax. 4. Como tratamiento, será útil el uso de corticoides sistémicos. 5. En el esputo, los tapones mucosos marronáceos son característicos.

212.

214.

1. 2. 3. 4. 5.

Señale la a firmación FALSA respecto al trasplante de pulmón: 1. Suele indicarse si FEV1 es menor del 25% del teórico. 2. Casi siempre suele ser unilateral. 3. En la EPOC, el trasplante aumenta la supervivencia. 4. La indicación más frecuente, en general, es el EPOC tipo enfisema. 5. Para el trasplante bipulmonar, los receptores más frecuentes padecen fi brosis quística y para el cardiopulmonar, hipertensión pulmonar primaria con lesión cardíaca incorregible.

213.

La respiración taquipneica y super ficial es característica de uno de los siguientes síndromes:

215.

Paciente de 20 años que, jugando al baloncesto, ha tenido un síncope. La única alteración encontrada en las pruebas realizadas es la presencia de un bloqueo AV completo a su llegada a Urgencias y adenopatías hiliares bilaterales en la Rx de tórax. El diagnóstico más probable será: 1. 2. 3. 4. 5.

Paciente de 65 años de edad, fumador activo, que consulta por tos y expectoración hemoptoica de 2 meses de evolución. En la Rx tórax se observa una masa pulmonar en el LID. Se le realiza TAC torácica donde se con firma la existencia de una masa sólida en LID, de 6 cm de diámetro, y se observa

216.

-36-

Atelectasias. Afectación intersticial. Derrame pleural. Paquipleuritis. Condensación pulmonar.

Lupus eritematoso sistémico. Tuberculosis. Carcinoide. Sarcoidosis. Asbestosis.

Un paciente de 34 años ha sido diagnosticado de hipertensión arterial pulmonar primaria median-

EXAMEN ETMR 14/12

te un cateterismo derecho que mostró una presión pulmonar media de 42 mmHg, una presión de enclavamiento de 11 m mHg (normal < 16 mmHg) y un test de vasorreactividad con adenosina negativo. Está en clase funcional II de la NYHA. ¿Qué tratamiento recomendaría? 1. 2. 3. 4. 5.

217.

Acenocumarol y diltiacem. Acenocumarol y digoxina. Epoprostenol. Acenocumarol y bosentán. Sildenafilo y bosentán.

Antecedente de TVP idiopática. Cirugía de prótesis de cadera. Obesidad. Factor V de Leiden. Síndrome de Löfgren.

4. Es necesario buscar una trombosis venosa profunda (PGI- venografía) y, si los resultados de estas prue bas son normales, realizar una gammagrafía de perfusión; si ésta es normal, se descarta el diagnóstico de embolia pulmonar clínicamente significativa. 5. El primer paso que se debe dar es buscar una trom bosis venosa profunda (PGI - venografía), y si los resultados de las pruebas son normales, hacer una gammagrafía de perfusión. Si ésta es negativa, el siguiente paso es realizar una angiograf ía pulmonar.

Respecto a los tumores pleurales, es FALSO: 1. El mesotelioma benigno suele ser asintomático desde el punto de vista respiratorio. 2. Radiológicamente, el mesotelioma benigno suele mostrarse como una masa homogénea lobulada, con signos extrapulmonares. 3. El mesotelioma benigno cursa a veces con cuadros de hipoglucemia. 4. El mesotelioma maligno es el tumor maligno que más frecuentemente se asocia a la exposición al asbesto. 5. Los tumores pleurales más frecuentes son las metástasis de pulmón y mama.

219.

221.

Un paciente fumador durante más de 20 años presenta disnea de medianos esfuerzos. La radiografía de tórax muestra unos diafragmas aplanados y una silueta cardíaca en los límites de la normalidad. De los siguientes datos, indique el que NO esperaría encontrar en esta situación clínica: 1. 2. 3. 4. 5.

Al explorar a un enfermo que consulta por dolor sordo y continuo en el hemitórax derecho, se comprueban abombamiento e inmovilidad de dicho hemitórax, abolición de las vibraciones vocales en dicha localización y desviación de la tráquea hacia el lado izquierdo, matidez a la percusión y silencio absoluto en la base derecha y soplo en el campo medio derecho. Dicho paciente tiene semiología de: 1. 2. 3. 4. 5.

Mujer de 55 años, obesa, es ingresada para que le sea hecha una histerectomía por miomas. Tres días después de la cirugía, empieza súbitamente con disnea y taquipnea. Resultados de la gasometría: PO2=68 mmHg, PCO 2=30 mmHg, pH=7,43. La placa de tórax es normal. ¿Cuál de las a firmaciones acerca de la actitud terapéutica que debe adoptar con esta paciente es correcta? 1. Es necesario buscar una trombosis venosa profunda con pletismografía de impedancia (PGI) o venografía, ya que, si no se detecta, queda descartado un tromboembolismo pulmonar. 2. Se debe investigar una trombosis venosa profunda con PGI o venografía y, si no se detecta, hacer gammagrafía de ventilación-perfusión; si los defectos de repleción coinciden en ambas gammagrafías, iniciar al tratamiento del tromboembolismo  pulmonar. 3. Al ser una paciente de alto riesgo de tromboembolismo pulmonar, lo más correcto es heparinizar en altas dosis de entrada.

Son factores de riesgo para la enfermedad tromboembólica todos los siguientes excepto: 1. 2. 3. 4. 5.

218.

220.

222.

Fibrosis pulmonar. Atelectasia. Pleuritis seca. Derrame pleural. Fibrotórax.

Capacidad pulmonar total elevada. Volumen residual elevado. Capacidad de difusión del CO elevada. PaCO2 normal. (A-a)O2 aumentada.

En el 90% de los carcinomas pulmonares de células pequeñas se puede encontrar una deleción del brazo corto de uno de los siguientes cromosomas. Señale cuál es: 1. Cromosoma 13. 2. Cromosoma 17.

-37-

EXAMEN ETMR 14/12

3. Cromosoma 3. 4. Cromosoma 5. 5. Cromosoma 7.

223.

Un paciente presenta hipercapnia crónica, hipoxemia, disminución de la presión inspiratoria y espiratoria máxima (PI máx y PE máx) y reducción de las respuestas electromiográficas del diafragma. ¿Cuál de las siguientes trastornos presenta con más probabilidad?

1. 2. 3. 4. 5.

224.

2. Estenosis aórtica severa, asintomático, y con fracción de eyección 65%. 3. Insuficiencia mitral severa en clase funcional III  para disnea por rotura de una cuerda tendinosa. 4. Estenosis mitral con área 0,85 cm 2, en clase funcional III a pesar de tratamiento médico optimizado con severa calci ficación y afectación del aparato subvalvular. 5. Endocarditis mitral complicada con absceso mitroaórtio.

227.

Síndrome de hipoventilación alveolar primaria.  Miastenia gravis.

Toracoplastia. Hemorragia del tronco encefálico. Poliomielitis bulbar.

1. Actitud expectante hasta alcanzar una edad gestacional en la que los fetos sean viables (semana 2). 2. Realizar un amniodrenaje en el feto transfundido con polihidramnios y una amnioinfusión en el feto donante con oligoamnios. 3. Realizar ventanas amnióticas en la membrana de separación para equilibrar el volumen de líquido. 4. Realizar coagulación láser por fetoscopia de las anastomosis veno-venosas. 5. Realizar coagulación láser por fetoscopia de las anastomosis arterio-venosas.

Un profesor de EGB, comienza con un cuadro de fiebre, escalofríos, cefalea, mialgia, astenia, anorexia, odinofagia y tos seca e irritativa. Presenta asimismo dolor articular y esto ha coincidido con cuadros semejantes en otros profesores y alumnos de su clase. Sobre la enfermedad que presenta este profesor señale la cierta: 1. La principal medida de salud pública en la prevención de la gripe es la quimiopro filaxis. 2. La vacuna confiere una protección del 90%. 3. La máxima protección se obtiene 3-6 semanas tras la vacunación. 4. La vacuna está totalmente contraindicada en el embarazo. 5. Las vacunas antigripales actuales son de virus vivos atenuados.

225.

228.

En la compatibilidad en trasplante de órgano sólido entre donante y receptor la secuencia de prioridades a seguir es: 1. 2. 3. 4. 5.

HLA-DR, A, B. HLA-DR, B, A. Grupo sanguíneo AB0, HLA-DR, B, A. Grupo sanguíneo AB0, HLA-DR, A, B. Rh, HLA-DR, B, A.

El estreñimiento, como efecto secundario muy frecuente de los opiáceos, parece estar en relación con: 229. 1. Aumento de la reabsorción de agua en colon. 2. Enlentecimiento del vaciado gástrico. 3. Aumento del tono segmentario y disminución del  peristaltismo. 4. Estimulación vagal. 5. Estimulación de la corteza cerebral.

226.

Ante el diagnóstico de un Síndrome de Transfusión Feto-Fetal en la semana 22, el tratamiento de elección será:

Estará indicada la intervención quirúrgica en todos los siguientes pacientes, excepto en uno: 1. Insuficiencia aórtica severa, asintomática, y con ventrículo izquierdo muy dilatado y disfuncionante.

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La enfermedad renal crónica (ERC), anteriormente conocida como insu ficiencia renal crónica (IRC), es una pérdida progresiva (durante 3 meses o más) e irreversible de las funciones renales, de finida por un filtrado glomerular < 60 ml/min/1.73 m 2. Como consecuencia, los riñones pierden su capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos en la sangre. Los síntomas de un deterioro de la función renal son inespecí ficos y pueden incluir una sensación de malestar general y una reducción del apetito. A menudo, la enfermedad renal crónica se diagnostica como resultado del estudio en personas en las que se sabe que están en riesgo de problemas renales, tales como aquellos con hipertensión arterial o diabetes y aquellos con familiares de primer grado con enfermedad renal

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crónica. El manejo de fármacos en estos pacientes requiere un ajuste de dosis en muchas ocasiones. Uno de los siguientes fármacos NO precisa ajuste de dosis en la insu ficiencia renal: 1. 2. 3. 4. 5.

230.

evolución de visión borrosa por el ojo derecho. Las exploraciones general y neurológica fueron normales, a excepción de la amaurosis referida del ojo izquierdo y una disminución de la agudeza visual 20/200 en el ojo derecho, con hiporreactividad del reflejo fotomotor correspondiente. Una RM craneal demostró la presencia de múltiples lesiones de sustancia blanca con distribución periventricular. El análisis del LCR mostró una glucorraquia, una proteinorraquia y un recuento celular dentro de límites normales. ¿Qué tratamiento recomendaría en estos momentos?

Anfotericina B. Vancomicina. Tetraciclina. Nitrofurantoína. Penicilina G.

Respecto a la silicosis señale la FALSA: 1. 2. 3. 4. 5.

1. En la patogenia parece fundamental la interacción entre los macrófagos alveolares y las partículas de sílice.

2. El desarrollo y progresión de la silicosis suele ocurrir cuando la exposición ha cesado. 3. Las personas expuestas a sílice pueden desarrollar enfisema y bronquitis crónica. 4. Se ha demostradola relación entre el sílice y el cáncer de pulmón. 5. Todas las formas de silicosis, pero sobre todo la aguda y la acelerada, predisponen a TBC.

231.

234.

Ante un paciente de 70 años, con insu ficiencia renal aguda, que presenta un índice ácido úrico/ creatinina mayor de 1,1 en orina de 24 horas, ¿cuál es la causa más probable de su insu ficiencia renal? 1. 2. 3. 4. 5.

235. 232.

Cuarentena se de fine como: 1. Separar de la comunidad a un enfermo cortando las vías de transmisión de la enfermedad a la po blación sana. 2. Separar de la comunidad a una persona aparentemente sana que ha estado expuesta al contagio. 3. Identi ficar el microorganismo patógeno y aislarlo  para instaurar un tratamiento correcto. 4. Utilización de material desechable. 5. Separación inde finida de sanos y enfermos.

233.

Los aneurismas cerebrales pueden ser divididos de forma general en dos tipos, con diferencias en cuanto a su localización y la frecuencia en que estos son responsables de la aparición de una hemorragia subaracnoidea por su ruptura: los aneurismas saculares y los fusiformes. El 80% de las hemorragias subaracnoideas que acontecen en la edad media de la vida se producen por la ruptura de aneurismas de tipo sacular, que se localizan con mayor frecuencia en: 1. 2. 3. 4. 5.

Glomerulonefritis rápidamente progresiva. Necrosis papilar aguda. Nefropatía por ácido úrico. Necrosis tubular aguda por deshidratación grave. Uropatía obstructiva por hipertro fia prostática.

Azatioprina oral. Beta-interferón intramuscular. Metilprednisolona intravenosa. Prednisona oral. Abstención terapéutica.

Arteria comunicante anterior y cerebral anterior. Arteria cerebral media. Arteria carótida interna y comunicante posterior. Arteria cerebral posterior. Arteria cerebelosa posteroinferior.

Mujer de 55 años que consulta por cefaleas, acúfenos, mareos, disminución de peso y sudoración frecuente en las últimas semanas. En la exploración física se palpa esplenomegalia y el hemograma presenta un hematocrito de 56% y hemoglobina 17 g/dL. En relación al diagnóstico más probable de la paciente, es falso: 1. El valor de la eritropoyetina en suero será bajo. 2. La médula ósea presentará panmielosis. 3. La fosfatasa alcalina leucocitaria estará disminuida.

4. El prurito es característico en la enfermedad. 5. Existirá crecimiento endógeno de colonias eritroides.

Una mujer de 28 años, con ceguera postraumática del ojo izquierdo, re fiere un cuadro de 2 días de

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