etmr1212

PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13 CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 12/12

ADVERTENCIA IMPORT IMPORTANTE ANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe IMPORTANTE:  Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, principio , pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con coincide  con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de dispondrá  de tiempo adicional.

2.

El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están colocadas en la hoja final de este cuestionario.

3.

Compruebe que el número de versión de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con coincide  con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identificativos.

4.

La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

5.

Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6.

Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar olvide  consignar sus datos personales.

7.

Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que están prohibidos prohibidos   el uso de calculadoras calculadoras   (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles, móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

8.

Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.

EXAMEN ETMR 12/12

1.

3. Angioplastia primaria e ingreso ingreso en la Unidad Unidad Coronaria. 4. Fibrinólisis. 5. Seriar enzimas y si son normales alta, derivando al cardiólogo de área.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1. Varón de 60 años que desde hace un año presenta una lesión asintomática que no cura tras tratamiento con antifúngicos. ¿Cuál le parece la respuesta falsa respecto a la imagen?

1. Se observa una placa rosada circular. 2. Se observ observan an áreas puntiformes pigmentadas. 3. La morfología podría ser compatible con una carcinoma basocelular super ficial. 4. La morfología podría ser compatible con con un pioderma gangrenoso. 5. La morfología podría ser compatible con una enfermedad de Bowen.

2.

5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Un paciente de 18 años consulta por la aparición de una lesión maculosa, levemente descamativa, que no produce prurito ni otras molestias subjetivas. Inicialmente no le dio importancia, pero ahora está alarmado porque, durante las siguientes 2-3 semanas, han ido apareciendo otras lesiones similares en el resto del tronco y en raíz de miembros. El estado general es bueno. Se descarta toma reciente de antibióticos u otros medicamentos. No reconoce relaciones sexuales de riesgo. El diagnóstico más probable sería:

Pregunta vinculada a la imagen nº 1. ¿Qué tratamiento podríamos realizar con el paciente?

1. 2. 3. 4. 5.

1. 2. 3. 4. 5.

Únicamente cirugía. Únicamente radioterapia radioterapia.. Únicamente imiquimod tópico. Cirugía o radioterapia radioterapia.. Cirugía o imiquimod imiquimod tópico. 6.

3.

Pregunta vinculada a la imagen nº 2.

4.

Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Observe el corte axial de la TAC torácica que se muestra y elija el enunciado que se ajusta mejor a los hallazgos:

Mujer de 70 años. FRCV: fumadora, HTA y DM tipo 2. Sin historia cardiológica previa. Ingresa por angor progresivo de mínimos esfuerzos de reciente comienzo. Se realiza el siguiente ECG (en la imagen). ¿Qué le sugiere el ECG?

1. 2. 3. 4. 5.

Psoriasis en gotas. Roséola si filítica. Pitiriasis rosada. Enfermedad de Still Still del adulto. Psoriasis vulgar.

1. 2. 3. 4. 5.

Compatible con la la normalidad. normalidad. Isquemia subepicárdic subepicárdicaa anterior. Repolarizaciónn precoz. Repolarizació IAM anterior evolucionado. Aneurisma ventricular.

7.

Neumonía en el lóbulo inferior izquierdo. izquierdo. Masa pulmonar pulmonar en el lóbulo superior superior izquierdo. izquierdo. Neumonía en el lóbulo superior izquierdo. izquierdo. Masa pulmonar en el lóbulo inferior izquierdo. Quiste hidatídico hidatídico en el lóbulo lóbulo superior superior izquierdo.

Pregunta vinculada a la imagen nº 4. En el paciente anterior el diagnóstico final es adenocarcinoma. Revisando el resto de la TAC se aprecia adenopatía hiliar derecha de 2 cm de diámetro,, sin otras lesiones. En la PET se observa diámetro captación patológica únicamente en la lesión mostrada y en la adenopatía descrita. Señale, con estos datos, cuál es la estadi ficación correcta:

Pregunta vinculada a la imagen nº 2. ¿Cuál sería la actitud correcta con la enferma?

1. Alta y tratamiento tratamiento con estudio estudio cardiológico cardiológico am bulatorio. 2. Ingreso hospitalario con tratamiento antitrombótico y elección posterior de manejo invasivo con coronariografía o conservador con tratamiento médico según los resultados del estudio cardiológico.

1. No puedo conocer la estadi ficación sin saber el tamaño de la masa pulmonar. 2. Estadio II-A. 3. Estadio II-B.

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EXAMEN ETMR 12/12

1.

3. Angioplastia primaria e ingreso ingreso en la Unidad Unidad Coronaria. 4. Fibrinólisis. 5. Seriar enzimas y si son normales alta, derivando al cardiólogo de área.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1. Varón de 60 años que desde hace un año presenta una lesión asintomática que no cura tras tratamiento con antifúngicos. ¿Cuál le parece la respuesta falsa respecto a la imagen?

1. Se observa una placa rosada circular. 2. Se observ observan an áreas puntiformes pigmentadas. 3. La morfología podría ser compatible con una carcinoma basocelular super ficial. 4. La morfología podría ser compatible con con un pioderma gangrenoso. 5. La morfología podría ser compatible con una enfermedad de Bowen.

2.

5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Un paciente de 18 años consulta por la aparición de una lesión maculosa, levemente descamativa, que no produce prurito ni otras molestias subjetivas. Inicialmente no le dio importancia, pero ahora está alarmado porque, durante las siguientes 2-3 semanas, han ido apareciendo otras lesiones similares en el resto del tronco y en raíz de miembros. El estado general es bueno. Se descarta toma reciente de antibióticos u otros medicamentos. No reconoce relaciones sexuales de riesgo. El diagnóstico más probable sería:

Pregunta vinculada a la imagen nº 1. ¿Qué tratamiento podríamos realizar con el paciente?

1. 2. 3. 4. 5.

1. 2. 3. 4. 5.

Únicamente cirugía. Únicamente radioterapia radioterapia.. Únicamente imiquimod tópico. Cirugía o radioterapia radioterapia.. Cirugía o imiquimod imiquimod tópico. 6.

3.

Pregunta vinculada a la imagen nº 2.

4.

Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Observe el corte axial de la TAC torácica que se muestra y elija el enunciado que se ajusta mejor a los hallazgos:

Mujer de 70 años. FRCV: fumadora, HTA y DM tipo 2. Sin historia cardiológica previa. Ingresa por angor progresivo de mínimos esfuerzos de reciente comienzo. Se realiza el siguiente ECG (en la imagen). ¿Qué le sugiere el ECG?

1. 2. 3. 4. 5.

Psoriasis en gotas. Roséola si filítica. Pitiriasis rosada. Enfermedad de Still Still del adulto. Psoriasis vulgar.

1. 2. 3. 4. 5.

Compatible con la la normalidad. normalidad. Isquemia subepicárdic subepicárdicaa anterior. Repolarizaciónn precoz. Repolarizació IAM anterior evolucionado. Aneurisma ventricular.

7.

Neumonía en el lóbulo inferior izquierdo. izquierdo. Masa pulmonar pulmonar en el lóbulo superior superior izquierdo. izquierdo. Neumonía en el lóbulo superior izquierdo. izquierdo. Masa pulmonar en el lóbulo inferior izquierdo. Quiste hidatídico hidatídico en el lóbulo lóbulo superior superior izquierdo.

Pregunta vinculada a la imagen nº 4. En el paciente anterior el diagnóstico final es adenocarcinoma. Revisando el resto de la TAC se aprecia adenopatía hiliar derecha de 2 cm de diámetro,, sin otras lesiones. En la PET se observa diámetro captación patológica únicamente en la lesión mostrada y en la adenopatía descrita. Señale, con estos datos, cuál es la estadi ficación correcta:

Pregunta vinculada a la imagen nº 2. ¿Cuál sería la actitud correcta con la enferma?

1. Alta y tratamiento tratamiento con estudio estudio cardiológico cardiológico am bulatorio. 2. Ingreso hospitalario con tratamiento antitrombótico y elección posterior de manejo invasivo con coronariografía o conservador con tratamiento médico según los resultados del estudio cardiológico.

1. No puedo conocer la estadi ficación sin saber el tamaño de la masa pulmonar. 2. Estadio II-A. 3. Estadio II-B.

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EXAMEN ETMR 12/12

4. Estadio III-A. 5. Estadio III-B.

8.

hinchados y dolorosos. A la exploración llama la atención hiperemia conjuntival intensa sin exudado, un exantema de predominio en tronco y labios enrojecidos y resecos. Es ingresado con sospecha de enfermedad infecciosa y tratado con antibióticos tras la toma de cultivos. Al 10 º día de evolución, la fiebre no ha desaparecido y comienza a presentar alteraciones en manos y pies como los que se muestran en la imagen. En relación al cuadro clínico citado, señale la opción FALSA:

Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Un varón de 39 años acude a nuestra consulta de Cardiología derivado por su Médico de Atención Primaria. El paciente había sufrido la semana previa un episodio de infección de vías respiratoria altas y fiebre por lo que había tomado paracetamol por cuenta propia. Durante uno de los días en los que presenta un pico febril de 39 ºC sufre un episodio sincopal mientras caminaba por su domicilio. El paciente niega patología previa conocida y no toma ningún tratamiento de manera habitual. Interrogado por sus antecedentes familiares destaca la muerte de una tía suya a la edad de 43 años de forma brusca. Entre las pruebas complementarias que le pide su médico se realiza un ECG (IMAGEN). Respecto al ECG señale la respuesta correcta:

1. El diagnóstico diagnóstico más probable probable es el de de enfermedad de Kawasaki. 2. La imagen muestra la descamación descamación en dedo de guante característica de la enfermedad. 3. Para confirmar el diagnóstico es necesario realizar  biopsia de algún algún ganglio ganglio linfático accesible. accesible. 4. La base patogénica patogénica de la enfermedad enfermedad es una vasculitis. 5. La etiología de la enfermedad no está clara pero se basa en la teoría del superantígen superantígeno. o.

1. Corresponde a un patrón de Brugada tipo I. 2. El paciente presenta un infarto infarto anteroseptal en evolución. 3. Un bloqueo de rama derecha como el de la imagen en un paciente jóven no debería preocuparnos ya que habitualmente no se asocia a patología cardiológica. 4. Posiblemente se trate de una miopericarditi miopericarditis. s. 5. No se puede establecer ningún diagnóstico únicamente con el ECG mostrado por lo que será preciso realizar más pruebas complementarias. complementarias.

9.

11.

El niño de la pregunta anterior fue ingresado y tratado con gammaglobulina intravenosa además de aspirina. Sobre el manejo de este paciente, señale la opción FALSA:

1. Si la fiebre no cede con gammaglobulin gammaglobulinaa el fármaco de segunda elección son los corticoides. 2. La gammaglobulina gammaglobulina es e ficaz en la prevención de la aparición de aneurismas coronarios en la mayoría de los casos. 3. La aspirina a dosis antiagregantes antiagregantes es es importante en la prevención de las trombosis.

Pregunta vinculada a la imagen nº 5.

4. La complicación más temida en la enfermedad de Kawasaki es la aparición de aneurismas coronarios.

Es cierto todo lo siguiente respecto a la patología que sufre el paciente EXCEPTO:

5. La descamación en dedo de guante es característica de la fase aguda de la enfermedad y por tanto muy útil para el diagnóstico precoz y el inicio del tratamiento.

1. Es frecuente que los episodios sincopales se produzcan en el contexto de fiebre por lo que es importante tratarlos de manera agresiva en estos pacientes.

2. El gen SCN5A está implicado en esta patología. 3. Debería plantearse plantearse el implante implante de un DAI (des fi brilador automático automático implantable). implantable). 4. La base de la enfermedad está en una hiperfunción de los canales de sodio. 5. Sería conveniente conveniente estudiar estudiar a los familiares directos.

10.

Pregunta vinculada a la imagen nº 6.

12.

Pregunta vinculada a la imagen nº 7. Observe la imagen del corte axial de TAC torácica que se muestra y señale cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable:

1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 6. Niño de 4 años con fiebre alta de 6 días de evolución acompañada de irritabilidad. La madre refiere además haberle notado las manos y los pies

-3-

Neumonía del LSI. Atelectasia del LSI. Masa pulmonar en LSI. Derrame pleural izquierdo. Neumotórax izquierdo.

EXAMEN ETMR 12/12

13.

1. Vigilancia neurológica estricta en UCI, manteniendo las constantes estables. 2. Manitol para para reducir la presión intracaranea intracaraneal.l. 3. Fibrinolisis. 4. Craneotomía y drenaje de la colección. colección. 5. Abstención terapéutica.

Pregunta vinculada a la imagen nº 7. En el paciente anterior, ¿cuál cree que sería la técnica diagnóstica más rentable?

1. 2. 3. 4. 5.

14.

Tomografía por emisión de positrones. Toracocentesis diagnóstica. Gammagrafía pulmonar de ventilación/perf ventilación/perfusión. usión. Broncoscopia. Punción transtorácica aspirativa.

17.

Un paciente de 16 años presenta un pie como el que se muestra en la imagen. ¿Cuál de las siguientes enfermedades se halla más asociada con esta morfología?

Pregunta vinculada a la imagen nº 8. Mujer de 19 años que acude a Urgencias por visión borrosa en ojo derecho de dos días de evolución y dolor ocular. En la exploración presenta visión de 0.1 en ojo derecho y 1 en ojo izquierdo. La exploración del polo anterior es normal y la del polo posterior como se muestra en la imagen. En las pupilas muestra un defecto pupilar aferente. Señale la correcta:

1. 2. 3. 4. 5.

18.

1. Se trata trata de una papilitis. papilitis. 2. La afectación del campo visual visual suele ser ser transitoria. 3. La etiología etiología más frecuente frecuente es la viral. 4. Los corticoides corticoides intravenosos intravenosos disminuyen disminuyen el riesgo riesgo de progresión a esclerosis múltiple. 5. Si presenta lesiones lesiones en la RMN RMN el riesgo de desadesarrollar una esclerosis múltiple es del 100%.

15.

Pregunta vinculada a la imagen nº 10.

1. Dolor e in flamación son hallazgos constantes. 2. Fibrosis y retracciones retracciones musculotendinosa musculotendinosass son hahallazgos habituales. 3. El tratamiento inicial de elección es quirúrgico. 4. La patología se debe debe a un acúmulo acúmulo de sustancia amiloide en músculos y tendones relacionados con la bóveda plantar. 5. Su incidencia en preadolescen preadolescentes tes es excepcional.

Varón de 25 años que acude a la Urgencia tras sufrir agresión con bate de béisbol. El paciente es traído a la Urgencia por el SUMMA quien a firma que tras una atención inicial en lo que único reseñable era una herida parietal derecha, el paciente convulsiona y pierde la conciencia, precisando intubación urgente. A la llegada al hospital se realiza la siguiente TC craneal. El diagnóstico más probable es:

19.

Pregunta vinculada a la imagen nº 11. Un paciente de 20 años con anemia crónica cróni ca presenta la radiografía de la imagen. ¿Qué tipo de anemia es la más probable que padezca el enfermo?

1. 2. 3. 4. 5.

Hematoma subdural crónico. Hematoma epidural agudo. Hematoma subdural agudo. Aneurisma cerebral. Daño axonal difuso. 20.

16.

Amiloidosis. Enfermedad de Sinding-Larsen-J Sinding-Larsen-Johansson. ohansson. Parálisis cerebral. Síndrome de Brugada. Enfermedad de Osgood-Schl Osgood-Schlatter. atter.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la patología presentada en la pregunta anterior es correcta?

Pregunta vinculada a la imagen nº 9.

1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 10.

Esferocitosis hereditaria. Deficiencia de glucosa-6-fo glucosa-6-fosfato sfato deshidrogenasa. Talasemia beta. Drepanocitosis. Hemoglobinuriaa paroxística Hemoglobinuri paroxística nocturna.

Pregunta vinculada a la imagen nº 11.

Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Entre las manifestaciones de la enfermedad aparecen todas las siguientes con la excepción de:

La actitud más indicada en este momento es:

-4-

EXAMEN ETMR 12/12

1. 2. 3. 4. 5.

21.

Retinopatía. Infecciones por  Haemophilus in  fl uenzae. Insuficiencia respiratoria aguda. Necrosis papilar renal. Ferropenia secundaria.

24.

Paciente mujer de 81 años de edad, que re fiere pérdida de visión en su OI. La AV es 0,5 en su OD y 0,1 en su OI. La exploración de fondo de ojo muestra la presencia de una papila de bordes borrados. Solicita un campo visual, encontrando la siguiente imagen. Con respecto al manejo de esta paciente, lo más importante es:

Pregunta vinculada a la imagen nº 11. Forman parte del tratamiento de estos pacientes los fármacos citados con la excepción de:

1. 2. 3. 4. 5.

22.

1. Interrogarla para saber si ha presentado cefalea, fiebre, claudicación mandibular, y si hay dudas solicitar una VSG. 2. TC craneal. 3. RMN craneal. 4. Pedir eco-Doppler carotídeo. 5. Enviarla al cardiólogo para descartar la existencia de una arritmia.

Esteroides. Vacuna antineumocócica. Analgésicos opiáceos. Hidroxiurea. Ácido fólico.

Pregunta vinculada a la imagen nº 12.

25.

Varón de 49 años, bebedor de 45 g/día de alcohol y fumador de 20 cig/día acude a su consulta por astenia. En la exploración física se observaba un abdomen normal. En la analítica destacaba: Hb 10.5 g/dl, VCM 65.5 fl, HCM 22.3 pg, leucocitos 9.500/mm 3 con 4.300 neutró filos, plaquetas 90.000/ mm3, glucosa 123 mg/dl, urea 62 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, GOT 214 U/L, GPT 270 U/L, GGT 540 U/L, bilirrubina total 2.4 mg/dl, proteínas totales 4.1 g/dl, albúmina 2.4 g/dl, fosfatasa alcalina 170 U/L, LDH 120, sodio 135, potasio 4.2. Serología: antiHBs -, AgHBs -, AntiHBc -, AgHBe -, antiHBe-, anti-VHC +, AgVHD -, IgG VHA +. En una gastroscopia realizada se observa a nivel antral la imagen presentada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. 2. 3. 4. 5.

23.

Pregunta vinculada a la imagen nº 13. Si en el caso anterior la paciente hubiera presentado una forma arterítica de su enfermedad, estaría indicado:

1. Ingresarla y tratarla con megadosis de metilprednisolona por vía intravenosa. 2. Iniciar tratamiento con interferón. 3. Darla de alta, pues está enfermedad no tiene tratamiento. 4. Citarla de forma programada en consulta en un mes para iniciar tratamiento con corticoides por vía oral. 5. Inyección de antibióticos concentrados intravítreos.

Hemorragia por varices esofágicas. Gastropatía hipertensiva. Anisakiasis. Gastritis por Helicobacter pylori. Neoplasia gástrica.

26.

Pregunta vinculada a la imagen nº 14. Una paciente de 59 años acude a Urgencias por disnea de inicio súbito asociada a dolor retroesternal opresivo en las últimas 48 horas. La analítica es normal, y en la gasometría presenta una pO 2 de 60 mmHg y una pCO 2 de 32 mmHg. Se solicita una TAC, que puede ver en la imagen nº 14. ¿Cuál es el diagnóstico?

Pregunta vinculada a la imagen nº 12. En relación al diagnóstico realizado en este paciente, ¿qué actitud sería MENOS útil?

1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 13.

1. 2. 3. 4.

Neumomediastino. Embolia de pulmón. Disección aórtica. Masa mediastínica con imagen blástica en cuerpo vertebral. 5. Fístula tráqueoesofágica.

Octreótido retardado SC. Sulfato ferroso oral. Fulguración con argón-plasma. Erradicación  H. pylori. Prohibir consumo de alcohol.

-5-

EXAMEN ETMR 12/12

27.

1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 14. En el caso de la paciente cuyo TAC se muestra en la imagen nº 14, ¿qué actitud debe adoptar?

1. Observación. 2. Anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular. 3. Cirugía urgente. 4. Mediastinoscopia. 5. Estudio radiológico de esófago con contraste.

28.

Hepatopatía. Hemoglobinopatía C. Talasemia. Esplenectomía. Mielofi brosis.

Pregunta vinculada a la imagen nº 15.

Paciente que re fiere desde hace 3 días sensación de cuerpo extraño, legañas y secreciones en ambos ojos. Ha notado además la aparición de un bulto  justo delante de su oreja derecha. Desde el punto de vista exploratorio, la AV es 1 en ambos ojos y presenta una inyección mixta intensa, así como folículos en la conjuntiva tarsal inferior. Señale cuál es el diagnóstico más probable:

Paciente de 59 años que consulta por disfagia y disnea progresivas en los últimos años. Aporta un patrón hormonal dentro de la normalidad y se realiza una TC cérvico-torácico que muestra el siguiente resultado (imagen nº 15). ¿Cuál cree que debe ser la actitud ante esta paciente?

1. 2. 3. 4. 5.

31.

Conjuntivitis alérgica. Conjuntivitis vírica. Uveítis incipiente. Queratitis herpética. Queratitis por amebas.

1. Iniciar tratamiento con L-tiroxina a dosis supresoras.

2. 3. 4. 5.

29.

Remitir a tratamiento con I-131. Remitir a cirugía. Iniciar tratamiento con iodo oral. Vigilancia sin necesidad de tratamiento

32.

1. Se utiliza anestesia tópica. 2. Se ha de mantener la cápsula posterior. 3. Se da un punto para cerrar la incisión principal que se retira al mes. 4. La lente se coloca en el saco capsular. 5. Se precisa de material muy especializado.

Pregunta vinculada a la imagen nº 15. Durante la espera del tratamiento, la paciente acude por malestar general importante, insomnio, palpitaciones, pérdida de peso y aporta un ECG de Urgencias en el que se objetiva una taquicardia rítmica a 120 lpm. ¿Cuál de las siguientes considera adecuada?

33.

1. Probablemente la paciente ha desarrollado una enfermedad de Graves-Basedow tras la realización de la TC. 2. Probablemente se trate de una tiroiditis subaguda tras la TC. 3. Probablemente se trate de un efecto Jod-Basedow tras la TC. 4. Probablemente se trate de un cuadro ansioso-de presivo inespecí fico. 5. Probablemente se trate de un MEN-2 y la paciente presenta un feocromocitoma que había pasado inadvertido.

30.

Respecto a la cirugía de la catarata señale la falsa:

Paciente diabético de 63 años de edad, que acude a consultas tras haber sufrido un accidente de tráfico la semana anterior. El paciente le explica que tiene la sensación de que “algo no funciona en su vista” porque no vio aparecer el coche que venía por su derecha en el cruce. Al entrar en la consulta, curiosamente, el paciente ha tropezado con un mueble bajo. En la exploración, la agudeza visual sin corrección es de 1.0 en ambos ojos, y las pupilas son isocóricas. Las papilas, bien delimitadas, muestran una excavación de 0.7 en od y de 0.8 en oi. La exploración de la visión cromática mediante test de Ishihara es normal. La sospecha diagnostica en este paciente es:

1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 16. Un paciente anémico tiene el frotis sanguíneo mostrado en la imagen. El diagnóstico menos probable es:

-6-

Neuropatía óptica retrobulbar. Glaucoma crónico simple. Degeneración macular senil. Catarata senil. Miopía.

EXAMEN ETMR 12/12

34.

Una mujer con historia de eritema nodoso, consulta por dolor y enrojecimiento del ojo derecho. Tras la exploración oftalmológica es diagnosticada de uveítis anterior. La Rx de tórax muestra adenopatías hiliares bilaterales. ¿Cuál es la enfermedad más probable?

1. 2. 3. 4. 5.

35.

Tuberculosis pulmonar. Infección postestreptocócica. Sífilis. Reacción a anticonceptivos. Sarcoidosis.

Un paciente de 35 años acude a su consulta por presentar dolor epigástrico intenso, de varios meses de evolución, que a veces le despierta por la noche y que cede con la ingesta, excepto con determinados alimentos (salsa de tomate, cebolla, alcohol y especias). Con sólo estos datos clínicos, señale cuál de los siguientes es su diagnóstico de sospecha:

1. 2. 3. 4. 5.

Varón de 24 años que acude a Urgencias por disfagia súbita mientras comía carne y sialorrea. En la endoscopia practicada en urgencias tras extracción del bolo cárnico impactado en esófago medio se observa una mucosa normal. Se toma una biopsia que únicamente demuestra la existencia de 45 eosinó filos por campo en la mucosa. La analítica era la siguiente: Hb 13.6 g/dl, 11.300 leucocitos/ mm3 con neutró filos 54%, linfocitos 25%, monocitos 13%, eosinó filos 2 %, plaquetas 165.000/mm 3, creatinina 1.0, urea 66, GOT 25, GPT 38, GGT 13, bilirrubina 1.1, sodio 147, potasio 4.4. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. 2. 3. 4. 5.

36.

37.

38.

En el estudio de extensión de un paciente con un cáncer gástrico pueden estar indicados todas las siguientes pruebas a excepción de una, indíquela:

1. 2. 3. 4. 5.

Síndrome hipereosinófilo. Estenosis péptica Achalasia. Esofagitis eosinofílica. Esofagitis candidiásica.

39.

Varón de 35 años que padece una ileítis terminal desde hace diez años. En los últimos 3 años ha sido tratado con mesalamina sin precisar corticoides. No ha sido intervenido quirúrgicamente por su enfermedad. En el último año presenta episodios frecuentes de espasmos abdominales con ruidos de tripas, náuseas y estreñimiento. No re fiere fiebre ni rectorragia, pero ha perdido 5 kg de peso en ese período. ¿Cuál sería su actitud diagnóstica?

40.

Ecoendoscopia. Laparoscopia diagnóstica. Tránsito gastroesofágico. TAC multidetector. PET.

Un paciente acude a su consulta por presentar desde hace 3 meses diarrea acuosa intensa con restos de sangre fresca en alguna ocasión. En alguna ocasión ha tenido que acudir al servicio de Urgencias por deshidratación requiriendo sueroterapia. No ha presentado fiebre, astenia o pérdida de peso. Los coprocultivos realizados han sido negativos, así como la búsqueda de parásitos en heces. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

1. 2. 3. 4. 5.

1. Ninguna exploración, sino ensayo terapéutico con  prednisona durante un mes y valorar en función de la respuesta. 2. Endoscopia alta para descartar enfermedad de Crohn gastroduodenal. 3. TAC abdominal en busca de posibles fístulas o abscesos. 4. Tránsito intestinal en busca de signos de estenosis del intestino delgado. 5. Colonoscopia para descartar colitis de Crohn activa o degeneración maligna.

Cáncer de estómago. Úlcera duodenal penetrada en páncreas. Úlcera duodenal. Úlcera gástrica penetrada en páncreas. Úlcera gástrica.

Adenoma velloso. Adenocarcinoma de colon poco evolucionado. Enfermedad in flamatoria intestinal. Amebiasis intestinal. VIPoma.

Las inclusiones PAS positivas en los macrófagos de la biopsia intestinal de un sujeto con diarrea crónica, son características de una enfermedad infecciosa que además se acompaña de:

1. Artralgias, adenopatías e insu ficiencia renal. 2. Adenopatías, hipertransaminasemia e insu ficiencia cardiaca. 3. Adenopatías, espondilodiscitis y abscesos retro peritoneales.

-7-

EXAMEN ETMR 12/12

2. La amilasa sérica puede estar aumentada. 3. Debemos descartar el diagnóstico de hernia incarcerada. 4. Dado que el diagnóstico es de obstrucción intestinal, y no de pseudoobstrucción, el tratamiento sería quirúrgico. 5. En la radiografía de abdomen, es improbable encontrar gas en colon.

4. Adenopatías, artralgias y alteraciones neurológicas.

5. Adenopatías, pancreatitis aguda recidivante y degeneración macular.

41.

Respecto a los hallazgos anatomopatológicos en la enfermedad in flamatoria intestinal, señale la respuesta correcta:

1. En la colitis ulcerosa, la lesión es siempre continua, y con in flamación de intensidad homogénea en toda la zona afectada. 2. En algunos pacientes con colitis ulcerosa y afectación rectal puede afectarse el íleon terminal. 3. En la mayoría de los pacientes con colitis ulcerosa se afecta el colon ascendente. 4. Habitualmente en la colitis ulcerosa hay congestión vascular y aumento de células in flamatorias que invaden la lámina propia y alcanzan la submucosa y muscular. 5. La afectación rectal y perianal es constante en la enfermedad de Crohn.

44.

1. 2. 3. 4. 5.

45. 42.

Entre las siguientes a firmaciones en relación con el abdomen agudo, señale cuál de ellas es INCORRECTA:

46.

47.

HBcAg. HBeAg. Proteína principal. Proteína mediana. Proteína grande.

Señale que tipo de hipertensión portal puede producirse como consecuencia de la administración de metrotexate:

1. 2. 3. 4. 5.

Un paciente de 38 años acude al Servicio de Urgencias por dolor y distensión abdominal. Ha tenido algún vómito de carácter fecaloideo durante las últimas horas. El abdomen está distendido, se auscultan ruidos hidroaéreos aumentados, a veces de carácter metálico, y existe una cicatriz antigua de apendicectomía. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con este cuadro:

Tránsito gastroduodenal. Gammagrafía con hematíes marcados. Tránsito intestinal. Colonoscopia total. Panendoscopia oral.

¿Qué proteína es codi ficada por la región preS2+S del genoma del VHB?

1. 2. 3. 4. 5.

1. La ecografía puede ser útil para valorar vasos y lesiones retroperitoneales, aunque es superada por el TAC. 2. Un dolor repentino que despierta al paciente es sugestivo de perforación de víscera hueca o de estrangulación. 3. El estreñimiento y la falta de eliminación de gases es sugerente de obstrucción intestinal. 4. La progresión de un dolor sordo y difuso hacia uno agudo, constante y bien localizado orienta a un abdomen agudo no quirúrgico. 5. Un cuadro extraabdominal, como un infarto inferior o una neumonía basal, pueden ser causa de abdomen agudo.

43.

Paciente de 72 años, que como único tratamiento toma antidiabéticos orales, presenta anemia ferropénica crónica, con hemorragias ocultas positivas. ¿Cuál es el método diagnóstico más indicado para localizar la lesión sangrante?

Hipertensión portal prehepática. Hipertensión portal presinusoidal. Hipertensión portal hepática sinusoidal. Hipertensión portal posthepática. Hipertensión portal postsinusoidal.

Sobre la enfermedad de Wilson (degeneración hepatolenticular) es cierto que:

1. El 20% de los casos comienzan con síntomas antes de los dos años. 2. El anillo de Kayser-Fleischer aparece en los enfermos con afectación hepática. 3. La ceruloplasmina se encuentra elevada en el 95% de los pacientes.

1. La causa más probable está en relación con la cirugía abdominal previa.

-8-

EXAMEN ETMR 12/12

4. Cuanto más joven es el paciente, más probabilidad hay de que predominen las manifestaciones neurológicas. 5. La lesión anatomo-patológica puede ser indistinguible de la de una hepatitis crónica activa.

3. Ecografía urgente. 4. Pletismografía de impedancia. 5. Drenaje del hematoma urgente.

51. 48.

Paciente que sufre un episodio de pancreatitis aguda, pero que, tras varios días de tratamiento médico, persiste con fiebre, dolor abdominal e íleo paralítico junto con elevación discreta y sostenida de la cifra de amilasa sérica. Se realiza una ecografía abdominal en la que se observa un pseudoquiste pancreático de 5 cm de diámetro. Señale la respuesta INCORRECTA en cuanto a su tratamiento:

1. 2. 3. 4. 5.

1. Si el estado general del paciente es satisfactorio, deberá observarse durante 4-6 semanas, y si en este periodo el pseudoquiste ha crecido, se decidirá la intervención quirúrgica. 2. La extirpación del pseudoquiste es el método ideal de tratamiento de finitivo del pseudoquiste,  pero esto se reserva para los pseudoquistes localizados en la parte distal del páncreas. 3. Cuando un pseudoquiste grande se localiza en la cabeza del páncreas, el tratamiento quirúrgico de elección es la cistoduodenostomía transduodenal. 4. Si el paciente presenta fiebre mantenida de 38 ºC en el momento del diagnóstico, está indicada la cirugía urgente del pseudoquiste, ya que esto invariablemente implica que está infectado. 5. En los casos de ascitis pancreática, el drenaje interno del pseudoquiste resulta un método curativo.

49.

52.

Además del grado de contaminación de la cirugía, señale algún otro factor que permita predecir el riesgo de infección de la herida quirúrgica:

53.

Varón de 34 años que presenta, tras traumatismo abdominal, una masa en expansión, dolor, palidez, parestesias, ausencia de pulsos e hipotensión arterial. Conociendo el diagnóstico de presunción, ¿cuál sería nuestra actitud?

Dispareunia. Delirio de perjuicio. Fobia de impulsión. Delirio de in fluencia. Nosofobia.

Juana es una paciente diagnósticada desde hace 1 año de depresión mayor. Su marido acude con ella a Urgencias, re firiendo que en los últimos días ha comenzado a apreciar una conducta diferente a lo habitual, en la que la paciente re fiere haber comenzado a escuchar voces que insisten una y otra vez en que “lo mejor que puede hacer, dado que no ya no vale para nada, es quitarse la vida”. Dado el elevado riesgo de suicidio que presenta esta paciente, además del ingreso hospitalario, la terapia electroconvulsiva se nos presenta como una opción terapéutica interesante por su rapidez de acción. El efecto secundario más frecuente de la terapia electroconvulsiva es:

1. 2. 3. 4. 5.

1. ASA (Clasi ficación de riesgo de  American Society of Anesthesiologist) . 2. Duración de la operación. 3. Estancia preoperatoria. 4. Transgresión de la técnica quirúrgica. 5. Sexo.

50.

Hombre de 26 años de edad, diagnosticado de trastorno obsesivo compulsivo. Re fiere que, cuando está en el metro, tiene intenso temor a perder el control y empujar a alguien a la vía, cuando el tren está a punto de llegar. Es capaz de reconocer y criticar lo absurdo de este temor. Para evitarlo, espera a que llegue desde las escaleras mecánicas, y entonces entra en el tren cuando escucha que se ha detenido. ¿Qué nombre recibe este fenómeno?

Delirios. Alucinaciones. Trastornos de la memoria. Infarto agudo de miocardio. Cuadros confusionales.

La distraibilidad o incapacidad para mantener la atención sostenida en un estímulo, con cambios bruscos de la atención es un síntoma frecuente en todos los siguientes cuadros, EXCEPTO:

1. Trastorno por dé ficit de atención e hiperactividad de la infancia. 2. Manía. 3. Intoxicación aguda por alcohol. 4. Estados crepusculares. 5. Depresión.

1. Intervención quirúrgica inmediata. 2. Arteriografía urgente.

-9-

EXAMEN ETMR 12/12

54.

Paciente mujer de 82 años de edad, antecedente personales de HTA, enfermedad de Alzheimer en fase inicial y diabetes tipo II en control con dieta, viuda desde hace 6 años, que acaba de ser ingresada en una residencia por la familia. La paciente previamente vivía sola y realizaba por si misma todas las actividades de la vida cotidiana, pero desde hacía dos meses sus hijos habían notado que cada vez tenía más di ficultades “para cuidar de si misma de forma adecuada”, lo que finalmente ha desencadenado la decisión de ingresarla en la residencia. La paciente inicialmente manifestó honda tristeza y cierto grado de angustia por haber tenido que abandonar “su casa” y “sus cosas”. Al tercer día del ingreso la paciente presentaba un cuadro de acinesia, mutismo, flexibilidad cérea y disminución de la frecuencia de parpadeo, todo ello dentro de un cuadro de negativismo. La adopción espontánea de extrañas posturas durante tiempo prolongado forma parte del síndrome denominado:

1. 2. 3. 4. 5.

55.

1. 2. 3. 4. 5.

57.

Catalepsia. Cataplejía. Catatonía. Catatimia. Catarsis.

Un síndrome orgánico cerebral (delirium). Un ataque de histeria conversiva. Un ictus isquémico. Una amnesia global transitoria. Una demencia incipiente.

Un varón, de 54 años de edad, es traído a Urgencias por su familia al encontrarle perplejo y desorientado, conoce su nombre, su lugar de residencia y su fecha de nacimiento, e identi fica correctamente a las personas que le acompañan, pero es incapaz de decir qué ha sucedido en las horas previas a llegar al hospital y no retiene nada de lo que se le dice, preguntando continuamente dónde está y qué está pasando, se realiza una exploración física y neurológica y se le realizan diversas pruebas complementarias (análisis, TAC craneal, punción lumbar) siendo todos los resultados normales, tras permanecer ingresado 24 horas en observación el paciente recupera la normalidad pero persiste un período de casi 12 horas del que no guarda recuerdo alguno. ¿Qué podremos decirle sobre lo que le ha pasado?

1. Que se ha demostrado que el mecanismo subyacente es vascular. 2. Que existe una relación epidemiológica con la HTA o la hipercolesterolemia. 3. Que aumenta la posibilidad de sufrir un ictus. 4. Que se ha asociado con una historia personal de migrañas. 5. Que deberá iniciar una antiagregación con AAS  para prevenir nuevos episodios.

Varón de 17 años de edad es llevado por sus familiares a consulta de psiquiatría porque en los últimos meses se muestra menos comunicativo y todo parece darle igual. Su respuesta emocional frente a estímulos afectivos es muy escasa y su capacidad de iniciativa nula. No se relaciona con amigos y pasa la mayor parte de su tiempo en su cuarto. En ocasiones afirma sentirse diferente a los demás y que no se reconoce a sí mismo. ¿Cuál sería el diagnóstico?

1. 2. 3. 4. 5.

56.

bargo, no recuerda nada de lo sucedido. Señale el diagnóstico más probable:

Esquizofrenia paranoide. Esquizofrenia catatónica. Esquizofrenia simple. Trastorno de personalidad. Depresión juvenil.

58.

Un paciente de 70 años, con antecedentes de HTA leve (bien controlada) y un accidente isquémico transitorio, es traída a Urgencias por sus familiares. Le explican que ha comenzado bruscamente con confusión mental y desorientación espaciotemporal. Hacía preguntas reiterativas, a las que ellos respondían, pero no era capaz de recordar la respuesta, preguntando lo mismo insistentemente. En el momento de la exploración (tres horas después del cuadro descrito), la paciente se encuentra mucho mejor, con un rendimiento cognitivo normal, así como la exploración neurológica. Sin em-

Mujer de 24 años con pérdida sustancial de peso debido a restricción calórica voluntaria, amenorrea, vómitos espontáneos y provocados, estreñimiento, intolerancia al frío, poliuria, edemas, bradicardia, hipotensión, lanugo y ausencia de libido. ¿En qué trastorno pensaría?

1. Trastorno facticio (síndrome de Munchausen tipo Polisintomático). 2. Trastorno por somatización. 3. Síndrome de abstinencia a benzodiazepinas. 4. Trastorno por ansiedad generalizada. 5. Anorexia nerviosa.

59.

-10-

Señale la FALSA respecto al terror nocturno y las pesadillas:

EXAMEN ETMR 12/12

1. El terror nocturno suele aparecer durante el sueño  profundo, por lo que es difícil despertar al sujeto. 2. Las pesadillas suceden durante la fase REM, lo que hace más fácil despertar al paciente. 3. Las pesadillas se pueden asociar al trastorno por estrés postraumático. 4. En el caso del terror nocturno suele existir un cortejo vegetativo, que no aparece en las pesadillas. 5. Se suelen tratar con benzodiacepinas de vida media corta como el midazolam o el triazolam.

2.3 x 109/L, hemoglobina 8 g/dL y plaquetas 65 x 109/L. El diagnóstico menos probable es:

1. 2. 3. 4. 5.

63. 60.

Ante un paciente comatoso, con pupilas mióticas, con antecedentes de abuso de drogas ilegales y en el que se han descartado lesiones en protuberancia mediante resonancia nuclear magnética, señale el diagnóstico más probable:

1. 2. 3. 4. 5.

64.

61.

Paciente mujer de 28 años de edad, diagnosticada desde los 14 años de trastorno obsesivo compulsivo, pero con compulsiones mínimas. Re fiere que al comenzar el bachillerato comenzó a tener pensamientos reiterativos, que para ella y los que la rodeaban eran “manías”, ante la responsabilidad de unos estudios que determinarían si podía o no acceder a la carrera universitaria que sus padres querían para ella. La paciente re fiere de si misma que se preocupa en exceso por los problemas de la vida cotidiana, por el orden y la limpieza de su domicilio y puesto de trabajo, etc. Todos estos pensamientos “no me dejan vivir y me están destrozando la vida”. La paciente está actualmente en tratamiento con clomipramina y cloracepato dipotásico. La técnica conductista que más frecuentemente es útil en el tratamiento de los trastornos obsesivos es:

65.

Paciente de 50 años que consulta por debilidad en las semanas previas. A la exploración presenta esplenomegalia. El hemograma re fleja: leucocitos

-11-

Anemia inmunohemolítica por fármacos. Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Coagulación intravascular diseminada. Anemia inmunohemolítica por crioaglutininas. Esferocitosis hereditaria.

Enfermo de 78 años que presenta debilidad progresiva. Su hemograma es el siguiente: leucocitos 5.5 x 109/L, hemoglobina 7 g/dL, VCM 105 fL, plaquetas 50 x 109/L, reticulocitos 30 x 10/L. El estudio de médula ósea demuestra un 8% de blastos. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?

1. 2. 3. 4. 5.

66.

Demencia. Parestesias. Ataxia. Alteración de la sensibilidad termoalgésica. Alteración de la sensibilidad propioceptiva.

Paciente de 34 años ingresado por neumonía comunitaria y tratado con antibióticos. Durante su ingreso desarrolla anemia aguda sin evidencia de sangrado y presenta orinas oscuras. ¿Cuál es la explicación menos probable?

1. 2. 3. 4. 5.

1. Exposición in vivo, junto a prevención de res puesta. 2. Refuerzo intermitente. 3. Desensibilización sistemática. 4. Paro del pensamiento. 5. La terapia conductista no es útil en los trastornos obsesivos.

62.

Enfermo con macrocitosis por de ficiencia de cobalamina. Las manifestaciones neurológicas más precoces suelen ser:

1. 2. 3. 4. 5.

Botulismo. Abuso de cocaína. Sobredosis de heroína. Síndrome de Horner. Intoxicación por LSD.

Tricoleucemia. Cirrosis hepática. Leishmaniasis visceral. Aplasia medular. Linfoma.

Anemia refractaria sideroblástica. Anemia refractara con exceso de blastos 1. Anemia refractaria con exceso de blastos 2. Leucemia aguda mieloblástica. Anemia megaloblástica.

Enfermo de 60 años que consulta por síndrome anémico. En la exploración física se aprecia palidez de piel y mucosas. Los datos del hemograma son los siguientes: leucocitos 2.3 x 109/L, hemoglobina 8 g/dL, plaquetas 40 x 109/L. ¿Cuál

EXAMEN ETMR 12/12

3. Mieloma insidioso. 4. Macroglobulinemia de Waldeström. 5. Amiloidosis primaria.

es el diagnóstico menos probable entre los siguientes?

1. 2. 3. 4. 5.

67.

70.

71.

Leucemia aguda linfoblástica T. Leucemia aguda linfoblástica B. Leucemia aguda mieloide promielocítica. Leucemia aguda mieloide monoblástica. Síndrome mielodisplásico con exceso de blastos.

72.

Mujer de 35 años, en tratamiento con dicumarínicos por prótesis valvular y medicación anticomicial por crisis de gran mal epiléptico. Respecto a los efectos secundarios de la medicación anticoagulante, no es de esperar:

Respecto a los depósitos por inmunocomplejos es falsa:

1. Los inmunocomplejos situados en el mesangio  pueden producir hematuria e inducir proliferación mesangial. 2. IC formados in situ son típicos de la GN Membranosa. 3. Los inmunocomplejos situados en el subendotelio  producen proteinuria nefrótica sin hematuria.

Biopsia de médula ósea. Aspirado de médula ósea. Biopsia de adenopatía cervical. Aspirado de adenopatía cervical. No es necesaria otra prueba, se debe proceder a tratamiento oncológico por recaída tumoral.

4. Los inmunocomplejos subendoteliales masivos  producen una imagen llamada en asa de alam bre.

5. Los inmunocomplejos intramembranosos son tí picos de la GN Mesangiocapilar de tipo II.

73. 69.

Trombopenia severa. Hemofilia B. Déficit de vitamina K. Tratamiento con heparina. Enfermedad de von Willebrand tipo III.

1. Malformaciones fetales durante el embarazo. 2. Trombocitopenia. 3. Disminución del efecto anticoagulante por la medicación antiepiléptica. 4. Riesgo de sangrado espontáneo retroperitoneal 5. Riesgo de necrosis cutánea.

Paciente de 35 años, diagnosticado de enfermedad de Hodgkin hace dos años tratada con seis ciclos de poliquimioterapia ABVD, alcanzándose remisión completa que se mantiene desde entonces. Acude a revisión re firiendo deterioro general y astenia. En la exploración se palpan adenopatías cervicales bilaterales y en CT se demuestran adenopatías mediastínicas y paraaórticas. El hemograma es el siguiente: hemoglobina 8 g/dL, leucocitos 15 x 109/L con 85% neutró filos, plaquetas 100 x 109/L. ¿Qué prueba diagnóstica debe realizarse en primer lugar?

1. 2. 3. 4. 5.

Una de las siguientes circunstancias NO alarga el tiempo de tromboplastina parcial activada:

1. 2. 3. 4. 5.

Varón de 60 años que consulta por debilidad progresiva reciente, frecuentes gingivorragias y ocasionales epístaxis. En la exploración se observan encías muy in flamadas y petequias distales en miembros inferiores, sin organomegalias. Su hemograma es el siguiente: hemoglobina 7 /dl, leucocitos 3.5 x 109/l, 60% neutró filos, 2% eosinó filos, 13% linfocitos, 25% blastos, plaquetas 18 x 109/l. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?

1. 2. 3. 4. 5.

68.

Aplasia de médula ósea. Cirrosis hepática. Leucemia aguda mieloblástica. Leucemia aguda linfoblástica. Leucemia mieloide crónica.

¿En cuál de los siguientes trastornos de las células plasmáticas es más característico el síndrome de hiperviscosidad?

1. Mieloma múltiple. 2. Enfermedad de las cadenas pesadas.

-12-

Un paciente de 70 años sin antecedentes de interés conocidos acude por anuria de 3 días de evolución. Se le realiza un sondaje vesical que descarta un globo vesical puesto que no se obtiene orina. Analíticamente presenta una Cr 6 mg/dl, urea 150 mg/ dl, Na 135 mEq/l, K 4 mE q/l. En la bioquímica de orina tiene Na 135 mEq/l, K 5 mEq/l. ¿Qué esperaría encontrar en la ecografía?

EXAMEN ETMR 12/12

1. Unos riñones aumentados de tamaño. 2. Unos riñones disminuidos de tamaño. 3. Una próstata aumentada de tamaño y vejiga distendida. 4. Una dilatación ureteral bilateral. 5. Una cortical renal adelgazada.

74.

Paciente con enfermedad renal crónica por nefroangioesclerosis que acude a consulta de revisión. Refiere buen control de TA, no sobrecarga hídrica. Presenta estabilidad de función renal con Cr 2,8 mg/dl, Na 139 mmol/l, K 4,5 mmol/l, Ca 8,5 mg/dl, P 6,7 mg/dl, PTH 50. ¿Cuál de los siguientes tratamientos será más adecuado en este momento?

1. 2. 3. 4. 5.

75.

4. Hiperpotasemia por AT tipo IV e ingesta de fármacos bloqueantes del SRAA. Estaría indicado suspender amlodipino y enalapril, además de restringir la ingesta de potasio e iniciar tratamiento con resinas de intercambio iónico a dosis altas. 5. Hiperpotasemia por AT tipo IV e ingesta de fármacos bloqueantes del SRAA. Estaría indicado suspender temporalmente enalapril ó losartán, restringir la ingesta de potasio e iniciar tratamiento con resinas de intercambio iónico a dosis bajas.

77.

Aumentar diuréticos. Asociar calcio. Añadir quelantes de P. Añadir calcitriol. Añadir calcimiméticos.

¿Cuál de los siguientes GN puede derivar a una glomeruloesclerosis focal y segmentaria?

1. 2. 3. 4. 5.

1. 2. 3. 4. 5.

Nefropatía de mínimos cambios. GN proliferativa mesangial. GN mesangial IgA. Más del 90% de las asociadas a lupus. El 75% de la nefropatía diabética con nódulos de Kimmestiel-Wilson. 78.

76.

Paciente varón de 86 años de edad. Traído por su familia al hospital por cuadro clínico de astenia intensa y tos con expectoración hemoptóica de 48 horas de evolución. No precisan ritmo de diuresis ya que orina en pañal. Presenta TA 148/92 mmHg, FC 98 lpm, Tª 36,9 ºC. En analítica de sangre destaca Hb 7,4 g/dl, Hcto 23%, Plaquetas 245.000, Leucocitos 10.500 (80% Neutró filos) Glu 88 mg/ dl, Cr 6 mg/dl, Urea 244 mg/dl, Na 136 meq/l, K 5,5 meq/l. Inmunoglobulinas en rango, C3 98 mg/ dl, C4 30 mg/dl, c-ANCA negativo, p-ANCA 1:160, anticuerpos AMBG negativos. En orina 5-10 hematíes por campo y proteinuria +++. El diagnóstico más probable será:

Paciente mujer de 78 años de edad. AP de HTA, DL, DM II de más de 20 años de evolución y nefropatía diabética con proteinuria de 2,8 g/día en el último control. Sigue tratamiento con losartán, enalapril, amlodipino, atorvastatina e insulina ultralenta. En analítica de control aparece hiperpotasemia de 6,2 meq/l sin alteraciones en el electrocardiograma. ¿Cuál de las opciones siguientes le parece más correcta?

1. Hiperpotasemia secundaria a tratamiento con IECA. Suspender enalapril , asociar resinas de intercambio iónico y realizar consejo dietético. 2. Hiperpotasemia por acidosis tubular de tipo IV. Mantener tratamiento y realizar consejo dietético  para restringir la ingesta de potasio. 3. Hiperpotasemia por AT tipo IV e ingesta de fármacos bloqueantes del SRAA. Estaría indicado suspender losartán y enalapril, además de restringir la ingesta de potasio e iniciar tratamiento con resinas de intercambio iónico a dosis altas.

Panarteritis microscópica. Crioglobulinemia mixta esencial. Enfermedad de Good-Pasture. Sdr. Churg-Strauss. Granulomatosis de Wegener.

Una mujer de 45 años de edad consulta por palidez cutánea y por cansancio de aproximadamente seis meses de evolución. En los análisis de sangre hay anemia de 10 gr % de hemoglobina con volúmenes corpusculares medios normales, cifras de creatinina de 3 mgr % y en el sedimento de orina hay piuria y hematuria. La enferma esta afebril. Entre los antecedentes cursa una ingesta prolongada y en gran cantidad de analgésicos. ¿Cuál de estas premisas suele encontrarse en la enfermedad que padece esta paciente?

1. Hay más incidencia de diabetes insípida. 2. Hay mayor incidencia de neoplasias del tracto urinario. 3. Más frecuente en hombres. 4. Más frecuente en la 6.ª década. 5. Es reversible.

79.

-13-

José, un habitual de su consulta de Endocrinología por ser DM desde hace muchos años, acude hoy a

EXAMEN ETMR 12/12

1. 2. 3. 4. 5.

la urgencia y casualmente usted está de guardia. El paciente re fiere que presenta “cansancio de piernas”. En la exploración física destaca presión arterial de 100/50 mmHg. Rápidamente, solicita una analítica en la que se objetiva: Cr 1 mg/ dL, Urea 41 mg/dL, Na 134 mEq/L, K 6.2 mEq/L. ¿Qué sospecha? 83.

1. 2. 3. 4. 5.

80.

ATD I. Síndrome de Gitelman. ATD II. Síndrome de Bartter. ATD IV.

Respecto al tratamiento de la HTA vasculorrenal, señale la FALSA:

81.

82.

84.

Un varón de 50 años consulta por presentar una lesión exantemática en el tórax que se expande hasta formar una gran lesión anular de color rojo vivo que se atenúa en el centro. Esta lesión ni le dolía ni le molestaba, pero unos días después le aparecieron otras lesiones anulares secundarias, de aspecto similar al de la lesión inicial, acompañadas de cefalea, ligera rigidez de nuca, fiebre, escalofríos, artralgias y malestar y cansancio profundos. ¿Cuál es su diagnóstico?

1. 2. 3. 4. 5.

Un paciente sometido a una biopsia de próstata hace un mes comienza con dolor lumbar persistente y de carácter mecánico en región L2-3, desde hace una semana presenta además febrícula vespertina. Un radiografía de columna lumbar fue normal y la analítica presentaba una VSG de 30 mm y una PCR discretamente elevado, con el resto de determinaciones incluyendo PSA, dentro de la normalidad. ¿Qué posibilidad le parece más probable a la espera de las pruebas diagnósticas?

1. 2. 3. 4. 5.

1. Si la causa es una displasia fi bromuscular, el me jor tratamiento consistirá en restablecer el flujo sanguíneo, ya sea mediante cirugía o con dilatación transluminal percutánea. 2. El medicamento de elección en la HTA vasculorrenal es la furosemida. 3. El losartán actúa bloqueando los receptores de angiotensina II. 4. Los IECA son muy útiles en estos casos. 5. Cuando existe estenosis hay que intentar reducir el gradiente de presión preestenosis y postestenosis a menos de 20 mmHg.

Shigella  fl exneri. Vibrio cholerae.  E. coli enterotoxigénica. Clostridium perfringens.  Bacillus cereus.

Endocarditis por S. aureus. Metástasis osteoblástica de un cáncer de próstata. Metástasis osteolítica de un cáncer de próstata. Espondilodiscitis por  E. coli. Espondilodiscitis tuberculosa.

Varón de 27 años que consulta por fiebre y dolor torácico de tipo pleurítico bilateral, de instauración en las 72 horas previas. Su aspecto es de gravedad extrema y su saturación basal de oxígeno es del 57%. En los hemocultivos se aisla Fusobacterium necrophorum. Señale cuál de las siguientes opciones le parece correcta:

1. Lo más probable es que se trate de una infección relacionada con la inyección de drogas por vía  parenteral que se ha complicado con endocarditis tricuspídea y secundariamente fenómenos embólicos pulmonares. 2. El aislamiento de esta bacteria es característica de la neumonía por aspiración bilateral en sujetos  jóvenes con ingesta excesiva ocasional de bebidas alcohólicas. 3. Lo más probable es una infección de origen abdominal con abscesos hepáticos, trombosis de venas suprahepáticas y fenómenos embólicos pulmonares. Este síndrome posee un nombre propio. 4. Lo más probable es que se trate de una trombosis de alguna de las venas yugulares con fenómenos embólicos secundarios en ambos pulmones. Este síndrome tiene un nombre propio. 5. Es raro que se trate de un varón, pues este cuadro se describe con más frecuencia en mujeres jóvenes que después de un parto presentan trombosis de las venas ováricas con embolia pulmonar secundaria. En este caso, al tratarse de un varón, lo razonable es pensar en una trombosis de las venas espermáticas.

Enfermedad de Lyme. Leptospirosis. Fiebre recurrente. Tularemia. Sífilis secundaria.

Paciente que acude con diarrea y deshidratación. El estudio de las heces demuestra gran cantidad de leucocitos y prueba de guayaco positiva. ¿Qué etiología sospecharía?

-14-

EXAMEN ETMR 12/12

85.

3. Puede ser consecuencia de extensión directa a  partir de otitis media, fracturas de la base del cráneo o fístula de líquido cefalorraquídeo. 4. Puede ser consecuencia de una diseminación hematógena (a través de los plexos coroideos). 5. Dentro de los tres patógenos principales (neumococo, meningococo, Hib), el neumococo es el que asocia una tasa de mortalidad más baja.

Iryna es una niña de 5 años de edad, que según nos cuentan los adultos que la acompañan acaba de llegar a España hace 2 días en proceso de adopción desde Rusia. Sus padres adoptivos la llevan a Urgencias asustados porque la pequeña ha comenzado a quejarse de dolor de garganta, cuadro que se ha visto acompañado de fiebre, de hasta 38,3 ºC. A la exploración física nos llama la atención el grado de afectación general de la pequeña, así como una leve di ficultad para respirar. Al explorar la garganta, apreciamos la existencia de una membrana a nivel de la amígdala, de la que se toma muestra para el análisis microbiológico. La niña presenta adenopatías cervicales. Aunque no hay casos de difteria en nuestro país desde la década de los ochenta, la clínica de la niña es altamente sugestiva. La difteria está producida por un microorganismo del género:

88.

En relación a las meningitis agudas, señale la respuesta FALSA:

1. En el seno de una meningitis aguda, un exantema  petequial asegura la etiología meningocócica. 2. La presencia de ataxia sugiere  Listeria monocyto genes.

1. 2. 3. 4. 5.

86.

3. La etiología más frecuente de las meningitis asociadas a fístula de LCR es Streptococcus pneumo-

 Legionella. Yersinia.  Pasteurella.  Moraxella. Corynebacterium .

niae.

4. En ancianos, los signos meníngeos pueden estar ausentes. 5. Las crisis comiciales se deben habitualmente a vasculitis.

Diez días después de haber presentado un cuadro de diarrea, un niño de 11 años desarrolla un cuadro febril sin una focalidad infecciosa evidente. En la analítica destaca una creatinina de 2,3 mg/dl, unos niveles de plaquetas de 56.000 por microlitro y un nivel de hemoglobina de 8,2 g/l. El volumen corpuscular medio de los hematíes es de 88. El paciente presenta un per fil hepático normal salvo un nivel de bilirrubina de 2,3 y un aumento de la LDH sérica (875). Se realizó una extensión de sangre periférica en la que se observaron algunos esquistocitos. ¿Cuál cree usted que fue el resultado del coprocultivo?

1. 2. 3. 4. 5.

89.

1. En las encefalitis virales los parámetros del líquido cefalorraquídeo son normales. 2. En un paciente con alteración de conciencia, la  presencia de crisis comiciales focales descarta una encefalitis viral. 3. Los pacientes con agammaglobulinemia tienen riego aumentando de sufrir encefalitis por enterovirus. 4. La etiología más frecuente de las encefalitis del tronco es citomegalovirus. 5. La encefalitis con signos extrapiramidales sugiere virus Dengue.

Flora sapro fita. Se aisló Escherichia coli O157:H7. Se aisló Campylobacter jejuni. Se aisló Clostridium dif    ficile. Se aisló Entamoeba histolytica. 90.

87.

En relación a las encefalitis virales, señale la respuesta correcta:

Las siguientes a firmaciones respecto a la meningitis neumocócica son ciertas, EXCEPTO:

1. Es la causa más frecuente de meningitis bacteriana en adultos (excepto en epidemias de meningococo). 2. Debido al éxito de la vacuna contra el  H. in  fl uen zae  serotipo b (Hib), el neumococo predomina cada vez más en niños.

Un varón de 45 años que trabaja en un matadero acude al hospital re firiendo un cuadro de cinco días de evolución de intensa cefalea, fiebre e importantes mialgias. Posteriormente comienza con síntomas respiratorios (tos seca) y en la radiografía de tórax aparece una consolidación intersticial que afecta a un lóbulo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Neumonía neumocócica. 2. Fiebre Q. 3. Tuberculosis.

-15-

EXAMEN ETMR 12/12

4. Brucelosis. 5. Neumonía de etiología vírica.

91.

Desde hace 1 semana presenta también dolores articulares difusos y disminución de visión y enro jecimiento del ojo derecho. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más correcta para el diagnóstico del cuadro que presenta el paciente?

Respecto de la infección por Coxiella burnetii, señale la respuesta falsa:

1. Realización de hemocultivos y serología para Leptospira. 2. Biopsia de las lesiones cutáneas, serología para Borrelia y realización de punción lumbar. 3. Solicitar serología luética y punción lumbar para descartar afectación neurológica. 4. Solicitar anticuerpos antinucleares y tratamiento tópico con esteroides en el ojo afectado. 5. Solicitar serología para  Rickettsia e ir instaurando tratamiento con doxiciclina.

1. Cuando produce neumonía, el patrón radiológico suele ser intersticial bilateral. 2. Produce un exantema cutáneo que característicamente afecta a palmas y plantas. 3. El tratamiento de elección en la doxiciclina. 4. Al ser una bacteria difícil de cultivar, la prueba de elección para el diagnóstico de endocarditis es la detección de un título de anticuerpos contra Fase 1 superior igual o superior a 1/800. 5. Su transmisión no se produce a través de vectores como la garrapata, la pulga o el piojo. 95.

92.

Un paciente HIV positivo en tratamiento pro filáctico por una neumonía intersticial que padeció hace dos meses, presenta hipotensión ortostática, hiperglucemia, hiperazoemia y neutropenia. El motivo más posible de esta clínica será:

1. Diseminación del foco pulmonar con clínica sistémica.

2. 3. 4. 5.

93.

1. 2. 3. 4. 5.

Un enfermo de 26 años, infectado por el VIH, presenta un cuadro de deterioro progresivo y síntomas respiratorios. En la radiografía de tórax se aprecia una masa pulmonar de crecimiento progresivo que en las últimas semanas se ha cavitado. En el lavado broncoalveolar se aprecian bacilos ácido-alcohol resistentes. Los cultivos para micobacterias y hongos fueron negativos y el enfermo no mejoró con tratamiento para micobacterias, incluyendo las atípicas. ¿Qué tratamiento utilizaría?

1. 2. 3. 4. 5.

94.

Sobreinfección por CMV. Infección oportunista por  Legionella. Profilaxis errónea con pentamidina vía oral. Efectos secundarios del trimetoprim-sulfametoxazol.

Un paciente de 34 años, alcohólico, vagabundo, infectado por VIH, que no sigue tratamiento antirretroviral, consulta en urgencias por pérdida de visión progresiva en ojo derecho de unos 15 días de evolución, entre los estudios disponibles destaca una analítica realizada dos meses antes con CD4 40/mcl. El residente que atiende al paciente no observa lesiones relevantes en párpados o con juntiva. Señale cual de los siguientes procesos NO considera en el diagnóstico diferencial inicial del paciente:

96.

La ulceración amebiana se aprecia más comúnmente en:

1. 2. 3. 4. 5.

Penicilina. Vancomicina. Gentamicina. Imipenem. Cloranfenicol.

97.

Un varón de 42 años presenta fiebre y lesiones eritematosas difusas que afectan a palmas y plantas.

-16-

Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Endoftalmitis luética. Toxoplasmosis cerebral. Afectación ocular por sarcoma de Kaposi. Linfoma cerebral.

Íleo. Ciego. Apéndice. Colon ascendente. Colon transverso.

Mujer de 45 años, natural de Cochabamba (Bolivia) y residente en nuestro país desde hace 5 años. Tras consultar por un cuadro de disnea de esfuerzo progresivo y edemas en miembros inferiores, se practica una radiografía de tórax (que evidencia una cardiomegalia notable con signos de redistribución vascular en campos pulmonares superiores) y un ECG (con bloqueo completo de rama

EXAMEN ETMR 12/12

3. Candesartan. 4. Digoxina. 5. Espironolactona.

derecha y frecuentes extrasístoles ventriculares). La paciente niega el consumo de tóxicos. Tanto sus cifras tensionales habituales como los niveles de glucemia, colesterol y ácido úrico son normales. Reinterrogada detalladamente re fiere que parte de su infancia la pasó en un medio rural, en viviendas de adobe, y que un hermano mayor falleció de forma súbita a los 18 años “mientras hacía ejercicio”. Respecto a la enfermedad que muy probablemente presente la paciente, señale la opción CORRECTA:

100.

1. Si un paciente ha presentado un episodio, es muy raro que vuelva a aparecer otro en el seguimiento. 2. Suele manifestarse en forma de palpitaciones, cefalea, dolor torácico o disnea. 3. Las reentradas más frecuentes son las intranodales. 4. Tienen un inicio y fin de forma brusca. 5. En algún caso se puede presentar poliuria.

1. Su distribución geográ fica incluye amplias áreas de Centro y Sudamérica, África Subsahariana y el Sudeste Asiático. 2. Se transmite por la picadura de la hembra del mosquito Aedes albopictus. 3. La forma aguda de la enfermedad asocia en más del 90% de los casos cuadros de miocarditis y encefalitis aguda frecuentemente mortales. 4. El tratamiento con benznidazol resulta especialmente mal tolerado en niños. 5. El diagnóstico durante la fase crónica se basa en técnicas serológicas.

98.

101.

Una mujer de 29 años está en la semana 30 de gestación habiendo cursado todo el embarazo con normalidad. A la auscultación cardiaca destaca un tercer tono. Con respecto a este hallazgo:

Tenemos que plantear el tratamiento de un paciente con angina típica estable grave (clase funcional III-IV), prueba de esfuerzo positiva precoz con tratamiento antianginoso máximo y estenosis severa de la arteria coronaria derecha media. Todas las respuestas son incorrectas menos una. Señálela.

1. Se debería indicar cirugía coronaria. 2. Se debe indicar angioplastia para eliminar todo tratamiento al paciente posteriormente. 3. Se debe indicar angioplastia y medidas de prevención secundaria. 4. Se debe aconsejar al paciente reposo y continuar con tratamiento médico. 5. Se debe realizar un estudio isotópico para com probar isquemia miocárdica.

1. Deberíamos realizar un ecocardiograma para descartar una enfermedad cardiológica subyacente. 2. Posiblemente la paciente haya desarrollado una miocardiopatía periparto. 3. Es posible que la paciente tuviera ya una cardio patía que se ha puesto de mani fiesto durante el embarazo. 4. Es recomendable que el parto se realice por cesárea. 5. Un tercer tono puede ser fisiológico en este caso.

99.

En relación a las taquicardias supraventriculaes no es cierto:

102.

¿Cuál de los siguientes fármacos que se citan a continuación cree que no estaría indicado en un paciente varón de 82 años diagnosticado de Insuficiencia Cardiaca, en clase funcional III/IV de la NYHA con FEVI del 34% y cuyos antecedentes personales son: fumador importante, HTA, IRC con creatinina basal de 3,2 mg/dl, fibrilación auricular crónica y diabetes mellitus controlada con antidiabéticos orales?

Un paciente de 48 años, fumador de 30 cigarrillos al día, acude al servicio de Urgencias por presentar desde hace 30 minutos un dolor opresivo retroesternal, acompañado de sudoración fría y sensación nauseosa. El cuadro comenzó mientras estaba sentado en su o ficina. En el ECG de urgencias hay una bradicardia a 45 latidos por minuto, aparece una elevación del segmento ST de 4-5 mm en las derivaciones II, III y aVF y descenso de ST en las precordiales. Este paciente presenta, con toda probabilidad:

1. Angina inestable, de reciente comienzo, en cara  posterior. 2. Tromboembolismo pulmonar. 3. IAM de localización anterior. 4. IAM de localización inferior. 5. Disección aórtica.

1. Ramipril. 2. Metoprolol.

-17-

EXAMEN ETMR 12/12

103.

Si en un corte histológico de miocardio se encuentra un granuloma de Aschoff se deberá establecer el diagnóstico de:

1. 2. 3. 4. 5.

104.

pertro fia septal de 28 mm asimétrica sin gradiente obstructivo y en Holter de 24 horas se detectan TVs no sostenidas, ¿cuál sería el tratamiento que ha demostrado aumentar la supervivencia de este paciente?

Miocarditis vírica. Miocarditis esta filocócica. Miocarditis reumática. Miocarditis idiopática de Fiedler. Miocarditis marántica.

1. 2. 3. 4. 5.

Un paciente de 65 años tuvo una pericarditis aguda hace tres meses. Acude al servicio de urgencias por presentar disnea progresiva desde hace dos días, junto con signos de bajo gasto cardíaco. El hallazgo de uno de los siguientes datos exploratorios nos hará pensar con más seguridad en el diagnóstico de taponamiento cardíaco:

107.

1. TA de 100/55 mmHg. 2. Presión venosa central de unos 12 mmHg. 3. Aumento de la presión venosa yugular en unos 5 mmHg con la inspiración. 4. Disminución de la PA de 12 mmHg con la inspiración. 5. Soplo sistólico en el borde esternal izquierdo que no existía previamente.

105.

Una mujer de 65 años acude al Hospital con un cuadro de disnea progresiva. A la exploración presenta un aspecto grave, con palidez, sudoración y frialdad cutánea. Las yugulares están ingurgitadas e hiperpulsátiles. Al tomarle la tensión arterial, se observa una disminución inspiratoria de la presión arterial sistólica superior a 10 mmHg. Se le practica una ecocardiografía y un cateterismo cardíaco de urgencia. El primero constata la existencia de derrame pericárdico y el segundo revela un aumento de la presión media en la aurícula derecha, con seno “x” predominante y seno “y” borrado o pequeño. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más correcta?

1. Evacuación del líquido pericárdico por pericardiocentesis, pues se trata de un taponamiento cardíaco. 2. Proceder a la resección pericárdica, pues se trata de una pericarditis constrictiva. 3. Aspirina y analgésicos, pues es una pericarditis aguda seca. 4. Agentes antiin flamatorios y hemodiálisis repetidas, pues se trata de una pericarditis urémica. 5. No hacer nada, pues es un cuadro autorresolutivo  por sí solo.

Varón de 46 años que presenta disnea de moderados esfuerzos desde hace cuatro meses. Como sintomatología acompañante re fiere sensación de palpitaciones esporádicas desde hace más de un año y dolor torácico inespecí fico que no se relaciona con nada. En la exploración encontramos frecuencia cardíaca de 84 lpm, TA de 150/75 mmHg, pulso hiperdinámico, latido de la punta hiperdinámico en el sexto espacio intercostal izquierdo desplazado lateralmente. Auscultación: ritmo sinusal, soplo diastólico en tercer espacio intercostal izquierdo que aumenta con la realización de ejercicio físico isométrico. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?

1. 2. 3. 4. 5.

Flecainida. Sotalol. Amiodarona. Desfi brilador automático implantable. Ablación septal alcohólica.

108.

Insuficiencia pulmonar. Estenosis mitral. Insuficiencia mitral. Estenosis aórtica. Insuficiencia aórtica.

No es cierto en relación a la Tetralogía de Fallot:

1. Es la forma mas frecuente de cardiopatía congénita cianótica después del primer año de vida. 2. La finalidad de las intervenciones paliativas (Blalock-Taussig, Waterston) es aumentar el flujo sanguíneo pulmonar. 3. Hay alto riesgo de TV y muerte súbita en caso de dilatación ventricular derecha y duración del QRS > o igual 180 ms.

106.

4. Se debe realizar la sustitución de la válvula pulmonar en caso de insu ficiencia pulmonar grave y dilatación del ventrículo derecho. 5. La cirugía de Montan es de elección en estos pacientes.

Varón de 48 años sin FRCV con antecedentes familiares de muerte súbita a edades prematuras (padre y hermano mayor) que presenta perdida de conocimiento brusca mientras estaba sentado y que en las pruebas complementarias se detecta hi-

-18-

EXAMEN ETMR 12/12

109.

2. El síndrome del canal de Guyon afecta al nervio cubital. 3. El síndrome del túnel tarsiano anterior se afecta el nervio peroneo profundo. 4. La meralgia parestésico se produce por afectación del safeno. 5. El síndrome del túnel tarsiano posterior se afecta el nervio tibial.

Usted tiene un paciente hipertenso esencial cuyas cifras de tensión arterial no descendieron tras la administración de dosis bajas ni tras dosis dobles de enalapril. ¿Cuál es el siguiente paso que debe dar para tratar de controlar la presión arterial de este paciente?

1. Retirar el enalapril y administrar propanolol. 2. Añadir al enalapril dosis bajas de verapamil. 3. Añadir al enalapril dosis bajas de hidroclorotiacida. 4. Retirar el enalapril y administrar propanolol con hidroclorotiacida. 5. Retirar el enalapril y administrar verapamil y pro panolol.

110.

113.

Mujer de 76 años que es llevada al servicio de Urgencias tras sufrir caída casual presentando focalidad traumática en cadera derecha. Como antecedentes presenta cardiopatía isquémica e insuficiencia renal crónica. A la exploración destaca el importante acortamiento y rotación externa de la extremidad. En unos días aparece un gran hematoma sobre la zona de la cadera. El tratamiento más adecuado para este paciente consiste en:

1. Crecimiento durante el embarazo. 2. Asociación con manchas café con leche. 3. Dolor de predominio nocturno que responde a salicilatos. 4. Imágenes en pompa de jabón. 5. Probable origen metastásico.

1. 2. 3. 4.

Abstinencia quirúrgica por el riesgo anestésico. Prótesis parcial cementada. Osteosíntesis con enclavado trocantérico. Tracción esquelética durante 3 semanas y posteriormente apoyo progresivo. 5. Osteosíntesis con tornillos canulados cervicales.

111.

Una mujer de 21 años presenta, desde hace varias semanas, un dolor persistente, localizado en fémur proximal. Tras la realización de radiografía simple, se le diagnostica un tumor a nivel del cuello femoral izquierdo. Radiológicamente, se aprecia un nidus de aproximadamente 1 cm, delimitado por una zona de hueso engrosado y denso, muy bien definida. ¿Cuál de las siguientes características le parece más propia de esta lesión?

114.

Una fractura del capitellum humeral tipo II (Kocher-Lorenz) signi fica que (seleccione una respuesta):

1. Hay una fractura de todo el capitellum, a veces incluso parte de la tróclea. 2. Hay una fractura con luxación posterior del capi-

Un bebe de 2 semanas nos ha sido referido para evaluación por nuestra parte por ausencia de movimiento de cadera izquierda. La historia clínica muestra que el paciente nació prematuro 6 semanas por cesárea. El examen revela ausencia de fiebre, y hay una discreta in flamación en el muslo. El movimiento pasivo de la cadera aparece aumentar el dolor de la cadera así como su muy limitada movilidad. Una radiografía de la pelvis muestra subluxación media de la cadera izquierda. El próximo paso en la evaluación consiste en:

1. 2. 3. 4. 5.

tellum.

3. Hay una fractura conminuta del capitellum. 4. Hay una fractura con luxación anterior del capite-

Aspiración de la cadera izquierda. Aplicación de Arnés de Pavlik. Gammagrafía con Galio. RNM de la columna. Tracción modi ficada de Bryant.

llum.

5. Hay una fractura prácticamente sólo de la super ficie articular del cóndilo.

112.

115.

Señale la respuesta INCORRECTA acerca de las prótesis articulares:

1. La principal complicación es el desgaste de los materiales. 2. La infección ósea es, a la vez, una contraindicación y una posible complicación de este tipo de cirugía.

¿Cuál de las siguientes a firmaciones es FALSA?

1. El síndrome del túnel carpiano está producido por un atrapamiento del nervio mediano.

-19-

EXAMEN ETMR 12/12

3. La artropatía neuropática favorece el desgaste  precoz, y por ello es preferible realizar una artrodesis en estos casos. 4. La necrosis avascular es la indicación más frecuente. 5. Cuando una prótesis se infecta, hay que esperar a la resolución de esta complicación para un nuevo implante.

116.

miomas y el espesor del endometrio es de 9 mm. ¿Qué haría a continuación?

1. Mandarla volver a revisión como venía haciendo. 2. Administración de acetato de medroxiprogesterona en la segunda mitad del ciclo. 3. Histerectomía total con doble anexectomía. 4. Histeroscopia con biopsia dirigida. 5. Legrado diagnóstico.

Siguiendo con el diagnóstico precoz, centrémonos ahora en el cáncer colorrectal y señale la FALSA: 120.

1. Los tres procedimientos para el screening del cáncer de colon son el tacto rectal, colonoscopia y sangre oculta en heces. 2. El examen dígito-rectal se recomienda en mayores de 40 años. 3. El test de sangre oculta en heces se recomienda en mayores de 50 años. 4. En el test de sangre oculta en heces se recomienda dieta pobre en fi bras el día anterior a la prueba. 5. Las estrategias de diagnóstico precoz masivo aplicadas habitualmente para el cáncer colorrectal no se han visto e ficaces.

117.

118.

121.

Cariotipo. Biopsia endometrial. Test postcoital. Histeroscopia. Histerosalpingografía.

122.

Tamaño tumoral 3mm. Abundante vascularización de baja resistencia. Bilateralidad.

Todos los siguientes son factores de riesgo de cáncer de mama excepto uno, señálelo:

1. 2. 3. 4. 5.

¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo del carcinoma invasor de cérvix?

1. 2. 3. 4. 5.

119.

1. 2. 3. 4. 5.

De las siguientes técnicas diagnósticas cual se debe incluir obligatoriamente en el estudio inicial de una pareja estéril:

1. 2. 3. 4. 5.

Indique cuál de las siguientes NO es un hallazgo ecográ fico sospechoso de cáncer de ovario:

El primer embarazo por encima de los 30 años. Antecedentes familiares de cáncer de mama. La terapia hormonal sustitutiva. El estatus social bajo. La menopausia tardía.

Paciente de 20 años que acude a su consulta por amenorrea primaria. Usted le realiza una ecografía ginecológica en la primera visita en la cual no visualiza útero ni ovarios. El fenotipo es femenino normal. Le solicita un cariotipo, siendo 46XY normal. Respecto a la patología que sospecha, es CIERTO que:

1. Se debe realizar extirpación de las gónadas por riesgo de gonadoblastoma. 2. Las anomalías del sistema renoureteral son frecuentes. 3. Los niveles de testosterona son acordes a los del varón. 4. Cursa con cuadros de dolor cólico mensualmente. 5. La etiología puede explicarse por un defecto de la 21 hidroxilasa.

VHS tipo II. Nuliparidad. VPH genotipo 6 y 11. Síndrome de ovario poliquístico. Tamoxifeno.

Mujer de 59 años, menopaúsica desde hace 6, que acude a la consulta de ginecología para su revisión anual. La exploración física es rigurosamente normal, pero se decide realizarla una ecografía para seguimiento de unos miomas que han ido desapareciendo. En la ecografía ya no hay rastro de los

123.

-20-

La aparición de un patrón de desaceleración variable o Dip III en la monitorización tocográ fica de una embarazada es indicativo de:

EXAMEN ETMR 12/12

1. 2. 3. 4. 5.

124.

 Abruptio placentae.

sangrado vaginal oscuro y escaso acompañado de dinámica intensa, dolorosa y muy frecuente. Exploración: restos hemáticos escasos oscuros en vagina; cérvix borrado, blando, centrado, 2 cm, cefálica. Sonicaid (LCF) positivo (feto a 80-90 lpm). Señale la FALSA:

Compresión del cordón umbilical. Enfermedad hemolítica perinatal. Rotura uterina. Sufrimiento fetal grave.

1. La probabilidad de una encefalopatía hipóxicoisquémica fetal en estos casos es muy elevada. 2. La paciente debe ser preparada para una cesárea inmediata. 3. El consumo de cocaína no tiene ninguna relación etiopatogénica con el cuadro de la paciente. 4. Las complicaciones maternas graves son resultado de la hipovolemia; la más frecuente de ellas en algunas series es el fracaso renal agudo. 5. El riesgo de recidiva de este cuadro en una gestación posterior es de aproximadamente un 1017%.

Paciente cuartípara que acude a Urgencias por presentar metrorragia importante con expulsión de vesículas por vagina. Test de embarazo positivo. A la exploración el cérvix está cerrado y se objetivan restos hemáticos. Llama la atención un tamaño uterino mayor al que corresponde por amenorrea. En la ecografía se objetiva intraútero una imagen en copos de nieve o panal de abejas, con formaciones econegativas bilaterales multiloculadas ováricas. Ante la sospecha diagnóstica le practica legrado por aspiración. Para el seguimiento posterior de la paciente sabe que es FALSO:

1. Tras el legrado, la beta-HCG es útil tras el legrado  por su alta sensibilidad y especi ficidad y también el control ecográ fico ginecológico y una radiografía de tórax. 2. En el 90% de los casos, el proceso se resuelve satisfactoriamente, negativizándose la beta-HCG a las 6-10 semanas. 3. El riesgo de complicaciones obstétricas para una futura gestación no está aumentado. 4. Tras finalizar un posterior embarazo, se recomienda estudio histológico. 5. Si ocurre una nueva mola en una gestación sucesiva, en el 33% de los casos será del mismo tipo histológico.

125.

¿Cuál de los siguientes casos dejaría evolucionar por vía vaginal?

1. 2. 3. 4. 5.

128.

Primigesta en la 39.ª semana de gestación y con contracciones de parto. Todo ha transcurrido con normalidad hasta que ha roto la bolsa espontáneamente con 4 cm de dilatación. Nada más romper la bolsa, ha comenzado a sangrar (sangre roja en mediana cantidad) y han surgido signos de sufrimiento fetal muy grave. La causa más probable será:

1. 2. 3. 4. 5.

126.

127.

Feto en situación transversa. Presentación de cara, mentoposterior. Gemelar, primero en podálica. Feto con meningocele. Primípara, nalgas con feto muerto.

En el paritorio atendemos a una mujer embarazada y su FEA le ha pedido que le explique en que consiste el mecanismo de parto de una presentación de vértice. Usted le explica que una vez que se produce el paso del mayor de los diámetros de la cabeza fetal por el estrecho superior de la pelvis (enclavamiento de la cabeza fetal), generalmente en posición transversal, al ir descendiendo la cabeza, ésta se suele flexionar como consecuencia de la presión que sobre ella ejercen los tejidos blandos pélvicos, pasando entonces el diámetro suboccipitobregmático a ser el mayor en ese momento. Usted debe saber que el diámetro SOB (suboccipitobregmático) mide aproximadamente:

Placenta previa.  Abruptio placentae.

Lesión de cérvix. Síndrome de Hellp. Rotura de vasa previa.

1. 2. 3. 4. 5.

Primigesta de 19 años con antecedentes personales de consumo ocasional (los fines de semana) de cocaína inhalada. No ADVP. Gestación actual de curso normal. Acude en la semana 34 re firiendo

129.

-21-

12 cm. 9,5 cm. 13,5 cm. 10,5 cm. 8 cm.

Se efectúa un screening   en 580 personas para detectar diabetes mellitus usando una determinación

EXAMEN ETMR 12/12

simple de glucosa. Posteriormente se determina de forma independiente la existencia o no de diabetes mediante un gold standard , un test de tolerancia a la glucosa; según el  gold standard , 70 sujetos de la muestra son diabéticos. Los resultados del screening son los siguientes: de los sujetos diabéticos medidos según el “gold standard”, 52 son positivos según el test y 18 son negativos según el test; de los sujetos sanos medidos según el  gold standard , 45 son positivos según el test y 465 son negativos. ¿Cuál sería el valor de la sensibilidad y la especi ficidad del test de screening ?

1. 2. 3. 4. 5.

130.

132.

1. Es el número de casos (antiguos y recientes) de una determinada enfermedad que existen en una  población. 2. Al no tener en cuenta el factor tiempo, no puede considerarse una tasa. 3. Disminuye cuando aumenta el número de fallecimientos. 4. Puede ser estimada a partir de series de casos clínicos. 5. Es un parámetro útil para el estudio de las enfermedades crónicas.

74% y 91%. 91% y 74%. 58% y 91%. 26% y 74%. 74% y 96%.

133.

La probabilidad de padecer estenosis coronaria en hombres de más de 65 años, con angina de pecho de esfuerzo típica, es mayor del 90%. A un paciente de estas características se le practica un ECG de esfuerzo que se informa como negativo. La sensibilidad es del 80% y su especi ficidad del 90%. ¿Cuál de las siguientes a firmaciones es correcta?

¿Cuál de las siguientes no es una explicación posible de un resultado que NO es estadísticamente significativo?

1. 2. 3. 4. 5.

1. Se puede descartar por completo estenosis coronaria porque la prueba es negativa. 2. No se puede excluir la estenosis coronaria porque el valor predictivo positivo de la prueba es alto. 3. No se puede excluir la estenosis coronaria porque el valor predictivo negativo de la prueba es bajo. 4. Se podría descartar el diagnóstico de estenosis coronaria si la especi ficidad de la prueba fuera del 100%. 5. Los valores predictivos no son aplicables a esta situación clínica.

131.

Señala la a firmación incorrecta en relación con la prevalencia:

134.

En una ciudad de Estados Unidos se realizó un estudio para tratar de conocer la posible asociación entre la obesidad y la aparición de HTA durante el embarazo. Para ello se siguieron a 100 mu jeres obesas y 200 mujeres no obesas durante el embarazo. Aparecieron 60 casos de eclampsia, de los cuales 40 correspondieron a mujeres obesas. ¿Cuál es el riesgo relativo (RR)?

1. 2. 3. 4. 5.

¿Cuál de las siguientes a firmaciones sobre una posible relación causa-efecto entre una exposición y una enfermedad es FALSA? 135.

1. Para que la relación sea causal debe existir una asociación estadísticamente signi ficativa. 2. Cuanto mayor sea el riesgo relativo entre la causa y el efecto, mayor es la probabilidad de que la relación sea causal. 3. Si existe plausibilidad biológica se refuerza la idea de que la relación es causal. 4. La causa debe preceder al efecto. 5. Si existe una relación dosis respuesta entre la posible causa y efecto, se refuerza la idea de que la relación es causal.

4. 6. 5. 0,66. No se puede calcular el riesgo relativo.

Si tuviera que elegir una sola característica entre las siguientes para tomar la decisión de poner en marcha en su centro o consulta una determinada prueba de detección en fase presintomática (screening), escogería aquella que tuviera más:

1. 2. 3. 4. 5.

-22-

Se trata de un error estadístico tipo I. Se trata de un error estadístico tipo II. Número de sujetos insu ficiente. Sesgo. Ausencia de efecto o asociación en la realidad.

Sensibilidad. Valor predictivo positivo. Valor predictivo negativo. Especificidad. Aceptabilidad por la población.

EXAMEN ETMR 12/12

136.

¿Cuál de las siguientes características no corresponde a los estudios de prevalencia?

139.

1. Permiten estudiar varias enfermedades o factores de riesgo a la vez. 2. Se realizan en un corto periodo de tiempo. 3. Ayudan a la plani ficación sanitaria. 4. La medida de las variables de interés se realizan en un mismo punto del tiempo en todos los individuos. 5. Pueden existir sesgos de supervivencia.

1. 2. 3. 4. 5.

140. 137.

Para disminuir las quemaduras domésticas en Madrid se pone en marcha una campaña de información por Telemadrid, tras la cual, se compara el número de quemaduras en Madrid con el número de quemaduras en Barcelona. Se trata de un estudio:

1. 2. 3. 4. 5.

138.

El grado en que una medición representa el verdadero valor del fenómeno que se desea medir se conoce como:

La relación entre la sensibilidad de un test diagnóstico y el complementario de su especi ficidad se denomina:

1. 2. 3. 4. 5.

Casos y controles. Cohortes. Ensayo de campo. Ensayo comunitario de intervención. Ensayo clínico no aleatorio.

141.

Se ha realizado un estudio para comprobar si un fármaco tiene riesgo de producir agranulocitosis. Se han incluido 200 pacientes con agranulocitosis, de los cuales 25 habían consumido ese fármaco en los 3 meses previos al episodio, y 1.000 controles de características similares, pero sin agranulocitosis, de los cuales 50 habían consumido ese fármaco en los 3 meses previos al día de inclusión en el estudio. Indique de qué tipo de estudio se trata y si la utilización del fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis:

Validez. Precisión. Sensibilidad. Repetibilidad. Globalidad.

Riesgo relativo. Razón de riesgos. Razón de verosimilitud ( likelihood ratio ). Razón de casos ( odds ratio). Razón de tasas.

Se realizó un ensayo clínico sin enmascaramiento de los tratamientos del estudio en 600 pacientes con VIH, en el que se comparó la administración de triple terapia (zidovudina, didanosina y efavirenz) frente otra pauta que sustituye el efavirenz por un fármaco nuevo. En el primer grupo, la proporción de respuesta virológica sostenida (variable principal del estudio) fue de 80%, y en el segundo del 89%: los límites del intervalo de con fianza al 95% de la reducción absoluta del riesgo oscilaron entre -14% y -4%. ¿Cuál es la intepretación del resultado?

1. De estos resultados, se desprende la conclusión de que no existen diferencias reales. 2. La ausencia de enmascaramiento invalida el estudio y, por tanto, no es interpretable. 3. La ausencia de un valor de p inferior a 0.05 impide valorar los resultados del estudio con la información disponible. 4. El estudio no es capaz de determinar la superioridad de uno de los dos tratamientos. 5. El estudio demuestra que la diferencia observada es estadísticamente signi ficativa, con un nivel de confianza del 95%.

1. Es un estudio de cohortes, y el fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis (riesgo relativo de 2,5). 2. Es un estudio de casos y controles, y el fármaco disminuye la incidencia de agranulocitosis a la mitad (odds ratio de 0,5). 3. Es un ensayo clínico de la fase III en el que el fármaco aumenta 2,5 veces el riesgo de agranulocitosis. 4. Es un estudio de casos y controles, y el fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis ( odds ratio de 2,7). 5. Es un estudio de cohortes, y el fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis ( odds ratio de 2,5).

142.

-23-

Se va a realizar un ensayo clínico para comparar la eficacia de dos antibacterianos tópicos, A y B, en el control de la infección de las quemaduras dérmico profundas y subdérmicas. La variable principal del estudio es la presencia de cultivos negativos a la toma de muestras en quirófano. Los resul-

EXAMEN ETMR 12/12

1. 2. 3. 4. 5.

tados no muestran diferencias estadísticamente signi ficativas en la reducción de cultivos positivos intraoperatorios. A continuación se analizan las asociaciones de ambos tratamientos tópicos con las variables secundarias del estudio: presencia de cultivos positivos preoperatorios, postoperatorios, cultivos de la vía central, de la bolsa de orina, de la vía periférica, de las escarofasciotomías y de los injertos de espesor parcial en el levantamiento de injertos. El análisis muestra que el antibacteriano tópico B es superior al A en el levantamiento de in jertos, encontrándose una menor tasa de cultivos positivos, de una manera estadísticamente signi ficativa. ¿Qué actitud tomaría ante dichos resultados?

145.

143.

146.

Chi-cuadrado. Correlación de Pearson. t de Student para datos independientes. t de Student para datos apareados. Análisis de la varianza.

Se realiza un estudio para intentar establecer si existe una relación entre la concentración de estrona en saliva y la concentración de estradiol en plasma libre. Señale cuál de las siguientes opciones nos permitiría predecir un parámetro a partir del otro:

1. 2. 3. 4. 5.

Test de la t de Student. Correlación de Pearson. Regresión lineal. Chi-cuadrado. U de Mann-Whitney.

Si en un ensayo clínico se especi fica que el análisis de los datos se ha efectuado siguiendo la estrategia de “intención de tratar” se debe interpretar que: 147.

1. Sólo se han incluido los sujetos que han cumplido con el protocolo. 2. Se han excluido a los sujetos perdido durante el seguimiento. 3. Se han excluido a los sujetos que no respondían al tratamiento. 4. Se analizan todos los sujetos para mantener la premisa de aleatoriedad. 5. Se analizan sólo aquellos sujetos que dan su consentimiento para dicho análisis.

144.

Si un investigador desea comparar el valor de colesterol en mmol/l de un grupo de personas con diabetes mellitus frente al de un grupo de personas no diabéticas, la prueba estadística que debe utilizar es:

1. 2. 3. 4. 5.

1. Agrupar las variables secundarias y primaria en una única variable combinada. 2. Se demuestra que el fármaco tópico B es mejor que el A en el control de la infección local de los injertos de espesor parcial. 3. Para demostrar la asociación observada en el gru po de variables secundarias es necesario plani ficar un nuevo ensayo clínico cuya hipótesis principal sea la asociación detectada en este ensayo. 4. Es necesario realizar un análisis estrati ficado para  poder analizar la asociación observada al corregir el sesgo. 5. Tanto el tratamiento tópico A como el B son equivalentes, ya que no se han encontrado diferencias estadísticamente signi ficativas en cuanto a los cultivos intraoperatorios tomados.

0,10. 0,30. 0,50. 0,55. 0,60.

Que representa “a” en la ecuación lineal: y=ax+b

1. 2. 3. 4. 5.

148.

Dos determinaciones analíticas dan un resultado anormal en el 50% y 60%, respectivamente, de los sujetos con una cierta enfermedad. Si se considera que los resultados de ambas determinaciones son independientes, ¿cuál es la probabilidad de que un sujeto con la enfermedad tenga un resultado anormal en ambas pruebas?

Valor de y para x=0. Valor de x para y=0. Pendiente. Valor máximo alcanzable. Punto inicial.

Un estudio relaciona las concentraciones de colesterol ligado a las lipoproteínas de alta densidad (HDL-Col) con el número de cigarrillos fumados en la actualidad, en una muestra de 100 individuos. El coe ficiente de correlación es - 0,15 (p