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PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13 CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 1/12

 ADVERTENCIA IMPORTANTE  ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, L EA ATENTAMENTE ATENTAMENTE LAS L AS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe IMPORTANTE:  Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, principio , pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de dispondrá de tiempo adicional.

2.

El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 23 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están colocadas en la hoja final de este cuestionario.

3.

Compruebe que el número de versión de versión  de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con coincide  con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identificativos.

4.

La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

5.

Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las valoran  las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6.

Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar olvide consignar sus datos personales.

7.

Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que están prohibidos prohibidos   el uso de calculadoras calculadoras   (excepto en Radiofísicos) y la utilización de telé teléfonos fonos móviles móviles,, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilida de comunicación mediante voz o datos.

8.

Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.

EXAMEN ETMR 1/ 12

1.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

1. No precisa anticoagulación anticoagulación crónica salvo salvo que se  planeee una  plane una cardiov cardioversió ersiónn de su fi brila  brilación ción auric auricular ular.. 2. Los diuréticos no son útiles para para mejorar sus síntomas. 3. Los betabloqueantes betabloqueantes están contraindicados por estar en insu ficiencia cardiaca clínica actualmente. 4. El ecocardiograma no permitirá confirmar el diagnóstico y serán necesarias otras pruebas como la resonancia magnética. 5. La digoxina puede ser útil en su tratamiento.

Una paciente de 58 años de edad con antecedentes de amigdalitis de repetición en la infancia por lo que finalmente fue amigdalectomizada a la edad de 3 años, acude a consulta por disnea progresiva con esfuerzos moderados de 3 meses de evolución. La PA es de 125/75 mmHg, el pulso es irregular a 115 lpm, y en la exploración física se detectan escasos crepitantes en ambas bases, y en ápex se ausculta un chasquido protodiastólico seguido de un soplo diastólico de baja frecuencia con disminución en la intensidad del primer ruido. El ECG muestra fibrilación auricular con respuesta ventricular algo rápida sin anomalías en el QRS ni en la repolarización. Se realiza una radiografía de tórax posteroanterior (IMAGEN). Respecto a esta paciente señale la opción falsa:

4.

Un paciente de 58 años, hipertenso y dislipémico acude a urgencias por dolor torácico opresivo irradiado a brazo izquierdo que comenzó estando en reposo de 2 horas de evolución, con intenso cortejo vegetativo y disnea progresiva asociados. A su llegada la PA es 80/40 mmHg y satura al 89%. En la exploración destaca la presencia de crepitación en ambos campos pulmonares inferiores y tercer ruido izquierdo. Se realiza un ECG con los siguientes hallazgos (IMAGEN). Respecto a este paciente señale la respuesta incorrecta:

1. Es probable que la entrada en fi brilación auricular haya ocasionado el deterioro clínico actual. 2. El soplo probablemente muestre muestre un refuerzo presistólico (telediastólico). 3. La fiebre reumática es la causa más frecuente de su valvulopatía. 4. Pueden existir variaciones en la intensidad del primer ruido. 5. Cuanto más próximo se se encuentre el chasquido chasquido respecto al segundo ruido nos indica mayor severidad de su valvulopatía.

2.

1. Podría tratarse de un infarto agudo de miocardio. 2. La imagen muestra una taquicardia taquicardia ventricular  probablemente por reentrada. 3. En esta situación la angioplastia primaria (si está disponible) sería preferible a la fi brinolisis. 4. En caso de no disponer de programa de angioplastia primaria, estaría indicada la fi brinolisis. 5. Debe iniciarse tratamiento con aspirina.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1. Respecto a la imagen radiológica (IMAGEN) de la pregunta anterior señale la opción incorrecta:

5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Señale cuál de los siguientes hallazgos ecocardiográficos permitiría establecer el diagnóstico de infarto agudo de miocardio en el paciente de la pregunta anterior:

1. Es compatible con una estenosis mitral importante. 2. Se aprecian datos datos de crecimiento crecimiento de la aurícula izquierda. 3. Existe una marcada elevación anómala del hemidiafragma derecho. 4. La imagen no está correctamente centrada, centrada, lo que dificulta su interpretación. 5. Ambos senos costofrénicos están libres de derrame.

3.

Pregunta vinculada a la imagen nº 2.

1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 6. Respecto al manejo de esta paciente (IMAGEN), señale la opción verdadera:

Estenosis aórtica con gradiente medio de 60 mmHg. Insuficiencia mitral leve. Aquinesia de la cara anterior y septo. Derrame pericárdico moderado. Alteración de la relajación.

Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Respecto al ECG (IMAGEN) señale la opción correc correcta ta..

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EXAMEN ETMR 1/ 12

1.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

1. No precisa anticoagulación anticoagulación crónica salvo salvo que se  planeee una  plane una cardiov cardioversió ersiónn de su fi brila  brilación ción auric auricular ular.. 2. Los diuréticos no son útiles para para mejorar sus síntomas. 3. Los betabloqueantes betabloqueantes están contraindicados por estar en insu ficiencia cardiaca clínica actualmente. 4. El ecocardiograma no permitirá confirmar el diagnóstico y serán necesarias otras pruebas como la resonancia magnética. 5. La digoxina puede ser útil en su tratamiento.

Una paciente de 58 años de edad con antecedentes de amigdalitis de repetición en la infancia por lo que finalmente fue amigdalectomizada a la edad de 3 años, acude a consulta por disnea progresiva con esfuerzos moderados de 3 meses de evolución. La PA es de 125/75 mmHg, el pulso es irregular a 115 lpm, y en la exploración física se detectan escasos crepitantes en ambas bases, y en ápex se ausculta un chasquido protodiastólico seguido de un soplo diastólico de baja frecuencia con disminución en la intensidad del primer ruido. El ECG muestra fibrilación auricular con respuesta ventricular algo rápida sin anomalías en el QRS ni en la repolarización. Se realiza una radiografía de tórax posteroanterior (IMAGEN). Respecto a esta paciente señale la opción falsa:

4.

Un paciente de 58 años, hipertenso y dislipémico acude a urgencias por dolor torácico opresivo irradiado a brazo izquierdo que comenzó estando en reposo de 2 horas de evolución, con intenso cortejo vegetativo y disnea progresiva asociados. A su llegada la PA es 80/40 mmHg y satura al 89%. En la exploración destaca la presencia de crepitación en ambos campos pulmonares inferiores y tercer ruido izquierdo. Se realiza un ECG con los siguientes hallazgos (IMAGEN). Respecto a este paciente señale la respuesta incorrecta:

1. Es probable que la entrada en fi brilación auricular haya ocasionado el deterioro clínico actual. 2. El soplo probablemente muestre muestre un refuerzo presistólico (telediastólico). 3. La fiebre reumática es la causa más frecuente de su valvulopatía. 4. Pueden existir variaciones en la intensidad del primer ruido. 5. Cuanto más próximo se se encuentre el chasquido chasquido respecto al segundo ruido nos indica mayor severidad de su valvulopatía.

2.

1. Podría tratarse de un infarto agudo de miocardio. 2. La imagen muestra una taquicardia taquicardia ventricular  probablemente por reentrada. 3. En esta situación la angioplastia primaria (si está disponible) sería preferible a la fi brinolisis. 4. En caso de no disponer de programa de angioplastia primaria, estaría indicada la fi brinolisis. 5. Debe iniciarse tratamiento con aspirina.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1. Respecto a la imagen radiológica (IMAGEN) de la pregunta anterior señale la opción incorrecta:

5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Señale cuál de los siguientes hallazgos ecocardiográficos permitiría establecer el diagnóstico de infarto agudo de miocardio en el paciente de la pregunta anterior:

1. Es compatible con una estenosis mitral importante. 2. Se aprecian datos datos de crecimiento crecimiento de la aurícula izquierda. 3. Existe una marcada elevación anómala del hemidiafragma derecho. 4. La imagen no está correctamente centrada, centrada, lo que dificulta su interpretación. 5. Ambos senos costofrénicos están libres de derrame.

3.

Pregunta vinculada a la imagen nº 2.

1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 6. Respecto al manejo de esta paciente (IMAGEN), señale la opción verdadera:

Estenosis aórtica con gradiente medio de 60 mmHg. Insuficiencia mitral leve. Aquinesia de la cara anterior y septo. Derrame pericárdico moderado. Alteración de la relajación.

Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Respecto al ECG (IMAGEN) señale la opción correc correcta ta..

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EXAMEN ETMR 1/ 12

10.

1. Se trata de un bloqueo completo de rama rama derecha. 2. Muestra un patrón de preexcitación ventricular. ventricular. 3. Se trata de un infarto antiguo de miocardio inferior. 4. Existe bloqueo completo de la rama izquierda. 5. Existe un flutter  auricular.   auricular.

7.

Sobre el procedimiento terapéutico que se objetiva en la imagen señale la cierta: 1. Es el tratamiento de primera línea en la pro filaxis  primaria de la hemorragia digestiva por varices esofágicas. 2. Su eficacia en la hemorragia activa es similar a la esclesosis endoscópica. 3. No es necesaria necesaria la repetición del procedimiento  para la erradicación de las varices esofágicas. 4. La combinación de este procedimiento, junto con la administración de somatostatina intravenosa, es el tratamiento de elección de la hemorragia activa  por varices esofágicas. 5. Es el tratamiento de primera línea en la pro filaxis secundaria de la hemorragia digestiva por varices esofágicas.

Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Un paciente acude a consulta por disnea de grandes esfuerzos sin dolor torácico. Entre sus antecedentes destaca un consumo enólico excesivo durante una década. En la exploración física se detecta un soplo sistólico en ápex 2/6 irradiado a axila. La PA es de 110/60 mmHg y está taquicárdico a 103 lpm en sinusal, con PVY levemente elevada y edema ¼ bilateral en MMII. La RXTX posteroanterior se muestra en la imagen (IMAGEN). ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

8.

11.

Miocardiopatía no compactada. Miocardiopatía dilatada. Miocardiopatía restrictiva. Miocardiopatía hipertrófica. Miocardiopatía arritmogénica de ventrículo ventrículo derecho.

Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Mujer de 57 años que acude al servicio de urgencias por hematemesis. A su llegada palidez mucocutánea. PA 110/70 FC 75 lpm. Se realiza endoscopia urgente objetivándose (ver imagen). Con respecto a la patología que se objetiva en la imagen señale el tratamiento de elección:

Pregunta vinculada a la imagen nº 3. 1. Esclerosis endoscópica + colocación de hemoclips + perfusión i.v. de IBP. 2. Esclerosis endoscópica endoscópica + terlipresina i.v. 3. Ligadura endoscópica con bandas. 4. Ligadura endoscópica endoscópica con bandas + somatostatina somatostatina i.v. en perfusión continua. 5. Colocación de hemoclips y perfusión perfusión de IBP durante 3 días por vía intravenosa.

¿Cuál de las siguientes opciones no está indicada en el manejo de este paciente? 1. 2. 3. 4. 5.

Abstención absoluta del consumo consumo de alcohol. Antiagregación crónica con aspirina. IECA o ARAII. Evitar en lo posible el empleo de AINE. Restricción de sodio sodio en la dieta.

12. 9.

Pregunta vinculada a la imagen nº 4.

Pregunta vinculada a la imagen nº 3.

Varón de 50 años hipertenso y diabético no insulindependiente que acude a urgencias por nauseas y vómitos alimentario-biliosos, distensión abdominal y dolor abdominal cólico generalizado. En la analítica realizada en urgencias se observa: Hb 16,3 g/dl, VCM 86 fl, 16.500 leucocitos, plaquetas 325.000/mm3, INR 0,9, bilirrubina 1,2, AST 52, ALT 32, GGT 73, amilasa 46 UI/ml, glucemia 86, urea 88, creatinina 1,6, sodio 149, potasio 4,3. Se realiza una Rx de abdomen que muestra la imagen adjunta. ¿Cuál de entre las siguientes sería la actitud MENOS adecuada?

Respecto al tratamiento farmacológico, ¿cuál de las siguientes medidas se ha relacionado con un incremento de mortalidad en estos pacientes? 1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 6.

Ibopamina. Ramipril. Carvedilol. Digoxina. Amiodarona.

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EXAMEN ETMR 1/ 12

1. 2. 3. 4. 5.

13.

Solicitar una ecografía abdominal. Colocar sonda nasogástrica. Dieta absoluta. Reposición hidroelectrolítica. Pautaría analgésicos.

2. Si tuviera fiebre, el diagnóstico más probable sería un eritema nodoso. 3. Es probable que exista aumento de temperatura a la palpación. 4. Los hemocultivos hemocultivos suelen ser negativos. 5. Una erosión apenas perceptible puede haber sido el origen del cuadro.

Pregunta vinculada a la imagen nº 6. 16. Tras ligera mejoría con el objeto de filiar la etiología, realiza una colonoscopia donde se observa una mucosa de recto normal y al llegar a sigma, abundantes divertículos rodeados por una mucosa intensamente hiperémica, edematosa y con algunos restos de secreción purulenta. ¿Cual sería su actitud a continuación?

Señale la verdadera acerca de la figura: 1. 2. 3. 4. 5.

1. Procedería a retirar el colonoscopio inmediatamente. 2. Continuaría hasta ciego para descartar enfermedad de Crohn que justi fique ese patrón mucoso. 3. To Tomaría maría biopsias del fondo del divertículo para estudio microbiológico. 4. Continuaría por lo menos hasta ángulo esplénico  para ver la extensión de la enfermedad. enfermedad. 5. Trataría de llegar hasta ángulo hepático dada la alta probabilidad de que se trate de una colitis isquémica cuyas lesiones más graves se observarían en colon transverso.

14.

17.

La lesión elemental predominante son las pústulas. La lesión elemental predominante son las vesículas. La lesión elemental predominante predominante son las pápulas. pápulas. La lesión elemental predominante son las excoriaciones. La lesión elemental predominante son las seudovesículas.

Pregunta vinculada a la imagen nº 8. El paciente es un varón de 40 años que acude por estas lesiones de aparición hace 3 días. Señale la falsa: 1. Si refiere dolor, tendríamos que pensar en un her pes zóster. zóster. 2. Si refiriera prurito y escozor, no podría descartarse un herpes simple. 3. Es poco probable que el paciente haya pasado la varicela de pequeño. 4. Sería recomendable un tratamiento tópico con ácido fusídico. 5. En caso de tratar con antivirales, la vía de elección sería la oral.

Pregunta vinculada a la imagen nº 7. Varón de 60 años que desde hace 4 días presenta dolor y enrojecimiento en pierna derecha. ¿Qué le parece verdadero respecto a la imagen? 1. 2. 3. 4.

Se observa una pápula, lesión típica típica del liquen liquen plano. Se observa una placa, lesión típica de la celulitis. celulitis. Se observa una vesícula, lesión típica del herpes. Se observa una ampolla, lesión típica del pen figoide ampolloso. 5. Se observa una úlcera, lesión típica del pioderma gangrenoso.

15.

Pregunta vinculada a la imagen nº 8.

18.

Pregunta vinculada a la imagen nº 9.

Respecto al paciente de la pregunta anterior anterior,, qué le parece falso:

Una paciente de 52 años, sin antecedentes personales o familiares de interés, es remitida a consulta de endocrinología por cuadro de varios meses de evolución consistente en episodios autolimitados de intenso malestar, visión borrosa, cefalea, sudoración, palidez y palpitaciones. Se realiza determinación de metanefrina y normetanefrina en orina de 24 horas, encontrándose elevadas. Respecto a la prueba diagnóstica de la imagen:

1. Si presentase signo de homans positivo, sería recomendable descartar una trombosis venosa profunda.

1. Es la primera prueba a realizar tras el diagnóstico  bioquímico.

Pregunta vinculada a la imagen nº 7.

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2. Es obligada su realización en esta patología. 3. Se puede realizar con I-123 o I-131 como isótopo. 4. Es poco útil para localizar patología extrasuprarrenal. 5. La presencia de patología tiroidea contraindica su realización.

19.

1. Dadas las características gammagrá ficas y los datos a la exploración, es necesario la realización de una punción aspiración con aguja fina (PAAF)  para descartar malignidad. 2. Para el manejo de los síntomas puede ser útil la administración de atenolol a dosis de 25-50 mg/ día. 3. Sería conveniente la administración de antitiroideos para obtener un estado de normofunción tiroidea antes del tratamiento de finitivo. 4. Como tratamiento de finitivo se puede utilizar I-131 o cirugía. 5. Unos días antes de la administración del I-131 se deben suspender los antitiroideos para que no exista interacción con la prueba.

Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Respecto a la patología que presenta la paciente del caso anterior, señale la verdadera: 1. Probablemente será de carácter hereditario. 2. El tratamiento farmacológico prequirúrgico puede incluir antagonistas del calcio. 3. Es obligada la determinación de calcitonina en este caso. 4. Es la causa más frecuente de hipertensión arterial secundaria en la neuro fi bromatosis tipo 1. 5. Se recomienda dieta hiposódica unos días antes de la cirugía.

20.

22.

Respecto a la patología que se muestra en la imagen, señale lo falso: 1. La administración de yodo en estos pacientes puede producir hipertiroidismo. 2. Disnea, estridor, disfagia y tos pueden estar presentes. 3. La teoría etiopatogénica clásica sugiere que el crecimiento glandular es la respuesta a cualquier factor que impida una correcta síntesis de hormonas tiroideas. 4. El déficit de yodo y los bociógenos pueden estar implicados. 5. El TAC es muy útil visualizar el compromiso traqueal, pero valora mal la parte posterior y zona retroesternal.

Pregunta vinculada a la imagen nº 10. Una paciente de 85 años, sin antecedentes familiares ni personales de interés, acude remitida por atención primaria con la siguiente analítica hormonal: T4L 2,4 ng/dl (normal 0,8-2 ng/dl) y TSH indetectable (normal 0,4-4,0 mUI/L). La paciente presenta clínica de nerviosismo, palpitaciones y pérdida de peso no cuantificada. A la exploración se evidencia un nódulo tiroideo de unos 2,5 cm en LTD elástico y móvil a la deglución. Se realiza una gammagrafía tiroidea que muestra los resultados de la imagen. Señale lo correcto:

23.

Pregunta vinculada a la imagen nº 11. Respecto al manejo de la patología de la imagen, señale lo correcto:

1. Se trata de la causa más frecuente de hipertiroidismo en adultos jóvenes. 2. Suele presentar asociación familiar. 3. La presencia de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (Abs-TPO) es la norma en esta causa de hipertiroidismo. 4. Su aparición es más frecuente en áreas deficitarias en yodo que en países yodo-su ficientes. 5. Aparece con más frecuencia en varones.

21.

Pregunta vinculada a la imagen nº 11.

1. La administración de levotiroxina en dosis supresoras es el tratamiento de elección cuando existe sintomatología compresiva. 2. Aunque el tratamiento de elección es la cirugía, la administración de I-131 puede ser una opción razonable en pacientes sintomáticos de mayor edad y malos candidatos a la cirugía. 3. La traqueomalacia por compresión durante la cirugía, es la complicación posquirúrgica más frecuente. 4. No es necesario realizar determinación de TSH ni otros estudios antes de la cirugía. 5. La cirugía de elección suele ser una itsmectomía.

Pregunta vinculada a la imagen nº 10. Respecto al manejo de la patología anterior, señale lo incorrecto:

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EXAMEN ETMR 1/ 12

24.

Paciente varón de 60 años de edad que presenta dolor abdominal difuso que ocasionalmente se extiende desde el epigastrio a la espalda, que mejora algo al flexionar el tronco hacia delante. El dolor se acompaña de la presencia de ictericia, prurito, orinas colúricas y pérdida de peso. A la exploración se palpa una vesícula biliar aumentada de tamaño y signos de tromboflebitis en las piernas. Analíticamente está elevada la fosfatasa alcalina, la gamma GT y la bilirrubina. ¿Cuál será el origen del cuadro de este paciente? 1. 2. 3. 4. 5.

25.

vicio de Digestivo, se encuentra en encefalopatía hepática grado 3. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece INCORRECTA? 1. 2. 3. 4. 5.

28.

Tumor de Klastkin. Cáncer de páncreas. Pancreatitis crónica. Hepatocarcinoma. Colecistitis aguda.

29. 1. 2. 3. 4. 5.

26.

Acalasia. Esclerodermia. Carcinoma esofágico. Anillo esofágico inferior. Estenosis péptica.

Enfermedad de Wilson. Cirrosis biliar primaria. Hemocromatosis. Cirrosis alcohólica. Carcinoma hepático in filtrante.

¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas de malabsorción suele ser normal en los sujetos que padecen un sobrecrecimiento bacteriano? 1. Cuantificación de la grasa fecal (24 h). 2. Fase II de la prueba de Schilling (administración de factor intrínseco más vitamina B 12. 3. Prueba de absorción de la D-xilosa. 4. Prueba del hidrógeno espirado al administrar lactulosa. 5. Cultivo del aspirado yeyunal con recuento de colonias.

Varón de 32 años que acude por alteración del tránsito intestinal junto con episodios paroxísticos de dolor abdominal de tipo cólico. Refiere sentirse hinchado y con “pesadez” después de las comidas. No ha perdido peso y no refiere ningún otro dato de interés. Respecto al tratamiento de la enfermedad que sospecha indique la FALSA: 30. 1. Si el paciente reconoce algún alimento que exacerbe los síntomas, es aconsejable que lo retire de su dieta. 2. Es fundamental explicar claramente al paciente en qué consiste su enfermedad y tranquilizarle res pecto al pronóstico. 3. El uso de enzimas pancreáticas puede estar indicado para evitar la maldigestión. 4. Algunos pacientes se benefician del uso de anticolinérgicos, sobre todo los que presentan dolor abdominal. 5. Antidiarreicos como loperamida pueden estar indicados de forma temporal.

La poliposis adenomatosa familiar y el síndrome de Gardner se han puesto en relación con la alteración de un gen de los siguientes, señálelo: 1. 2. 3. 4. 5.

31. 27.

Si en un paciente cirrótico encuentra una fosfatasa alcalina sérica desproporcionadamente elevada en relación con otras pruebas de función hepática, es un indicio de: 1. 2. 3. 4. 5.

Varón de 55 años fumador y bebedor importante, sin otros antecedentes, que acude a consulta por disfagia para sólidos progresiva de pocos meses de evolución junto con pérdida de 10 kg de peso y astenia. Su sospecha diagnóstica es:

Realizar al enfermo un tacto rectal. Realizar una paracentesis diagnóstica. Administrar paramomicina. Incrementar la dosis de furosemida. Iniciar un tratamiento con enemas cada 12 horas.

Un enfermo con cirrosis hepática, con ascitis importante, que está ingresado desde ayer en el ser-

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C-yes. C-src. APC. C-fos. C-mos.

En un paciente de 70 años se ha detectado por colonoscopia una tumoración en colon descendente, estenosante y con resultado histológico de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Las pruebas complementarias no demuestan disemi-

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nación del proceso neoplásico. ¿Cuál debería ser el tratamiento a plantear?

1. Es frecuente en pacientes con fracaso renal crónico. 2. Es la causa de hemorragia digestiva baja en el 25% de los pacientes mayores de 50 años, siendo más frecuente en pacientes con estenosis aórtica. 3. La arteriografía selectiva de la arteria mesentérica inferior es diagnóstica. 4. El tratamiento inicial es hemicolectomía derecha. 5. Con frecuencia es un hallazgo casual durante una laparotomía.

1. Quimioterapia con 5-fluoracilo y levamisol. 2. Resección quirúrgica y tratamiento quimioterápico según resultado del estudio. 3. Radioterapia combinada con quimioterapia y posterior resección quirúrgica. 4. Resección quirúrgica y tratamiento radioterápico complementario. 5. Practicar resección quirúrgica sólo en caso de existir signos clínicos de oclusión intestinal.

36. 32.

La enteroparasitosis que origina cuadros de malabsorción y afecta con más frecuencia en inmunodeficiencias, especialmente en los dé ficit aislados de IgA, debe tratarse con: 1. 2. 3. 4. 5.

33.

Praziquantel. Bithionol. Metronidazol. Niclosamina. Espiramicina.

1. El diagnóstico es de enfermedad celíaca y no es necesaria la realización de más pruebas complementarias. 2. La actitud inicial más adecuada sería la determinación de los anticuerpos antitransglutaminasa. 3. La gravedad del cuadro clínico expuesto hace necesaria la realización de una biopsia intestinal urgente. 4. La biopsia intestinal se debe realizar a nivel del íleon. 5. La elevación de transaminasas descarta enfermedad celíaca.

Varón de 63 años que acude al servicio de Urgencias con un cuadro de rectorragia masiva, con discreto dolor abdominal difuso. ¿Cuál será la causa más frecuente ante este cuadro? 1. 2. 3. 4. 5.

Cáncer de colon izquierdo. Colitis ulcerosa. Cáncer de colon derecho. Angiodisplasia de colon. Enfermedad diverticular del colon.

37. 34.

Un paciente con infección por VIH y 100 linfocitos T CD4/mm3 consulta por disfagia y fiebre de tres días de evolución. En la exploración únicamente destaca la presencia de leucoplasia oral peluda y muguet oral. ¿Cuál de estos tratamientos empíricos sería más adecuado para esta paciente? 1. 2. 3. 4. 5.

35.

Niña de 3 años de edad que acude a su pediatra por estancamiento ponderal desde los 2 años y 3 meses de vida. Realiza 6-8 deposiciones al día, abundantes, pastosas y brillantes. Los padres refieren que es “mala comedora” y que siempre está enfadada y llorando por todo. A la exploración llama la atención una importante distensión abdominal, así como un aspecto distrófico de las extremidades. En relación a la enfermedad que usted sospecha señale la afirmación CORRECTA:

Aciclovir. Ganciclovir. Metronidazol. Fluconazol. Anfotericina B.

Varón de 46 años con antecedentes de haber padecido condilomas acuminados en región perianal, que acude al médico por presentar dolor perianal con la defecación. A la exploración presenta una masa indurada ulcerada de 3 cm de diámetro en el conducto anal, que se biopsia y el resultado es de un carcinoma de células escamosas del conducto anal. Ante esta situación el tratamieto actualmente más adecuado sería: 1. Escisión local de la tumoración sin terapia adyuvante. 2. Escisión local de la tumoración asociada a radioterapia y quimioterapia. 3. Amputación abdominoperineal sin terapia adyuvante. 4. Amputación abdominoperineal asociada a radioterapia y quimioterapia. 5. Radioterapia y quimioterapia únicamente.

La angiodisplasia de colon:

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38.

Un anciano de 87 años es traído al servicio de Urgencias de su hospital por presentar un cuadro compatible con una obstrucción intestinal. Señale cuál de las siguientes es la entidad con mayores probabilidades de ser la responsable de esta situación: 1. 2. 3. 4. 5.

después de haber incumplido su tratamiento habitual. La presión arterial es de 150/90 mmHg y está en fibrilación auricular a 150 lat/min. ¿Qué medidas terapéuticas recomendaría? 1. 2. 3. 4. 5.

Apendicitis aguda. Cáncer de colon. Íleo biliar. Invaginación intestinal. Vólvulo de sigma.

42. 39.

Con respecto a la aparición de fiebre (temperatura superior a 38º C) en el postoperatorio, y suponiendo que no haya ninguna causa preoperatoria que justifique la hipertermia, señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta:

40.

41.

43.

Cardioversión eléctrica. Lidocaína (1 o 2 dosis de 50 a 100 mg). Masaje cardíaco. Bretilio. Verapamil i.v.

El registro de los potenciales eléctricos generados por el corazón se denomina electrocardiografía. Señale la FALSA en relación a él: 1. Tanto la onda P como los componentes del com plejo QRS son ondas de despolarización. 2. La onda T es una onda de repolarización. 3. Durante la despolarización se pierde el potencial negativo normal dentro de las fi bras. 4. La onda T suele ser de procedencia auricular ya que la onda T ventricular suele quedar enmascarada por el complejo QRS. 5. Cuando el músculo ventricular está completamente  polarizado o completamente despolarizado no se  puede registrar ningún potencial proveniente de él.

Varón de 45 años diabético con retinopatía e insuficiencia renal asociada. Consulta por presentar fiebre elevada y diarrea de 3 días de evolución, de 10 a 12 deposiciones al día con moco y tenesmo. A la exploración física se encuentra deshidratado con TA 90/70 a 100 lpm y con hiperperistaltismo intestinal. En la analítica destaca glucosa 420 mg/  dl, 21.500 leucocitos, creatinina 2,3 mg/dl y test positivo de leucocitos fecales. Las siguientes medidas serían recomendables, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5.

¿Qué actitud tomaría ante un paciente ingresado por presentar un infarto de miocardio y que presenta una taquicardia ventricular sostenida, aunque sin deterioro hemodinámico? 1. 2. 3. 4. 5.

1. La aparición de fiebre en el postoperatorio es muy frecuente. 2. La causa más frecuente de fiebre en las primeras 24 horas del postoperatorio es la atelectasia. 3. La fiebre por infección de la herida quirúrgica suele aparecer entre el 7º y el 10º días del posto peratorio. 4. Las reacciones febriles entre las 24 y 72 horas  postoperatorias generalmente se deben a infecciones urinarias. 5. Un absceso intraabdominal o una fuga anastomótica suelen causar fiebre entre el 4º y el 7º días del  postoperatorio.

Oxígeno, mor fina, furosemida y dopamina. Oxígeno, mor fina, furosemida, digoxina y reposo. Vasodilatadores, digital y dopamina. Reposo absoluto, furosemida y nitroprusiato. Reposo absoluto, furosemida y vasodilatadores.

44.

Hemocultivos. Tratamiento con quinolonas. Coprocultivo. Fluidoterapia i.v. Tránsito baritado intestinal.

Paciente diagnosticado de estenosis mitral, que acude a Urgencias por gran disnea de reposo,

Paciente de 64 años que acude a consulta refiriendo una historia de dificultad respiratoria, progresiva con el ejercicio, a la que en los últimos meses se ha unido dolor opresivo centrotorácico irradiado al cuello que aparece a los cinco minutos de un ejercicio y cede con el reposo. En la última semana ha perdido dos veces el conocimiento mientras corría a coger el autobús. Respecto a la patología que probablemente padece nuestro paciente señala la FALSA: 1. El pulso arterial probablemente muestre las características de pulso Corrigan.

-8-

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2. En la auscultación probablemente destaque un so plo sistólico irradiado a carótidas. 3. Puede palparse un frémito sistólico en la base del corazón. 4. Puede auscultarse un cuarto tono en el ápex. 5. La hipertensión arterial significativa es poco pro bable si la patología que padece es muy marcada.

45.

Un médico de un conocido hospital madrileño nota al poco de levantarse, un dolor de instauración brusca que más tarde describirá como “muy intenso y desgarrador”, localizado en la parte central del tórax y el epigastrio, que se irradiaba al cuello y a la zona lumbar. Se tumba para descansar y el reposo no calma sus molestias. Recuerda, mientras su familia avisa a la ambulancia, que últimamente sus cifras tensionales eran de 190/110 mm Hg. ¿Cuál cree que será su autodiagnóstico? 1. 2. 3. 4. 5.

46.

48.

Uno de los siguientes datos orienta el diagnóstico diferencial entre el taponamiento cardíaco y la pericarditis constrictiva a favor de la segunda. Señale cuál: 1. Antecedente de pericarditis aguda. 2. Disminución inspiratoria de la presión arterial sistólica de al menos 10 mmHg. 3. Ausencia de disminución de la presión venosa yugular durante la inspiración. 4. Bajo voltaje de los complejos QRS en el electrocardiograma. 5. Igualación de las presiones diastólicas de ambos ventrículos en el cateterismo cardíaco.

Infarto de miocardio. Tromboembolismo pulmonar. Aneurisma disecante de la aorta. Aneurisma aórtico en expansión. Pericarditis.

Un varón de 38 años de edad presenta un episodio de dolor torácico retroesternal y precordial izquierdo que se extiende a la espalda y al borde del trapecio y que aumenta a la inspiración. En el ECG se objetiva ascenso difuso del segmento ST de concavidad superior con descenso en aVR. En la analítica se demuestra elevación de la fracción MB de la creatinfosfoquinasa. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones NO le parece adecuada? 1. 2. 3. 4. 5.

47.

2. Antes de cardiovertir farmacológicamente es necesario dar fármacos que disminuyen la conducción del nodo AV para evitar una respuesta ventricular más rápida y peor tolerada. 3. Si la FA es de más de seis meses de duración es difícil conseguir la cardioversión. 4. También es difícil la cardioversión con aurículas de tamaño mayor de 5 cm de diámetro. 5. Si la FA es de larga duración es necesario antiagregar al paciente desde 2-3 semanas antes de la cardioversión para evitar posibles tromboem bolismos.

49.

Aspirina a dosis altas. Reposo en cama. Anticoagulantes orales. Vigilancia de las presiones arterial y venosa. Realizar un ecocardiograma.

Un paciente de 59 años de edad ha sido diagnosticado recientemente de hipertensión arterial. El paciente se encuentra asintomático, la exploración física no demuestra hallazgos de importancia, y tanto la radiografía de tórax como el electrocardiograma son también normales. Señale lo cierto con respecto a este paciente: 1. Tiene menos posibilidades que un paciente de 45 años de tener hipertensión arterial secundaria. 2. Si tuviera hipertensión arterial vasculorrenal, pro bablemente se debería a displasia fi bromuscular de las arterias renales. 3. Habría que empezar desde el principio con tratamiento farmacológico. 4. Tiene más probabilidades de tener lesiones coronarias que un sujeto no hipertenso. 5. Los diuréticos son actualmente el tratamiento de elección de la hipertensión arterial.

Una paciente de 48 años presenta palpitaciones desde hace unas horas, motivo por el que acude a Urgencias. En el electrocardiograma llama la atención un ritmo irregular a 140 lpm, con ausencia de ondas P y línea de base sustituida por un temblor, el QRS es de 0,11 segundos. No se encuentran síntomas ni signos de inestabilidad hemodinámica. En este paciente es FALSO:

50.

1. Si el paciente empieza a desestabilizarse estaría indicado realizar cardioversión eléctrica.

El principio de Fick se usa para: 1. Determinar presiones. 2. Determinar el gasto cardíaco.

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3. Determinar gradientes. 4. Determinar la gravedad de una valvulopatía regurgitante. 5. Determinar el QP/QS.

51.

Respecto a la trombosis venosa profunda, la actitud más importante es intentar evitarla en situaciones de alto riesgo, para lo cual sólo uno de los métodos siguientes está CONTRAINDICADO: 1. 2. 3. 4. 5.

52.

1. 2. 3. 4. 5.

55.

Media elástica. Heparina cálcica subcutánea a dosis bajas. Reposo en cama. Anticoagulación oral. Elevación de miembros inferiores.

1. El 10-15% sufren estenosis, que pueden resolverse por fi brobroncoscopia. 2. La primera causa de mortalidad, en la actualidad, son las infecciones. 3. La sarcoidosis es una de las patologías que más recurre. 4. Para confirmar el rechazo agudo el procedimiento de elección es la biopsia transbronquial. 5. El rechazo crónico es sinónimo de bronquiolitis obliterante y el principal factor de riesgo es la infección por CMV.

53.

54.

56.

57.

58.

Obstrucción traqueal. Alteraciones de la perfusión pulmonar. Broncoconstricción. Pérdida de la tracción radial de la vía aérea. Exceso de secrecciones bronquiales.

Uno de los siguientes síndromes paraneoplásicos está producido por el carcinoma epidermoide: 1. 2. 3. 4. 5.

Determinación de niveles de c-ANCA. Anticuerpos antimembrana basal glomerular. Anticuerpos antinucleares (ANA). Niveles de inmunoglobulina. Niveles de proteína C reactiva.

Crisis de miastenia gravis. Valvulopatía mitral descompensada. Disminución de la presión atmosférica de oxigeno. Enfermedad pulmonar intersticial. EPOC tipo enfisema.

Cuál de las siguientes NO constituye una causa de disminución del volumen espiratorio máximo en el primer segundo: 1. 2. 3. 4. 5.

Paciente de 32 años con disnea leve. Analíticamente muestra una anemia microcítica e hipocrómica con creatinina de 1,8 mg/dl con alteraciones en el sedimento urinario. La Rx de tórax muestra un patrón alveolar bilateral y tiene un patrón funcional en el rango de la normalidad, salvo una capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) de 155%. De las siguientes determinaciones, ¿cuál NO es útil para el proceso diagnóstico? 1. 2. 3. 4. 5.

Se encuentra usted durante un viaje de “Médicos sin fronteras” en Nepal. Suponiendo que usted dispone de los medios adecuados, acude a la urgencia una de las voluntarias que presenta una PCO2 dentro de límites normales y un gradiente alveoloarterial de oxígeno marcadamente aumentado(50 mmHg). Si la tras la administración de oxigenoterapia la PO2 no resulta corregible ¿cuál de los siguientes mecanismos subyacentes podría ser responsable de su cuadro? 1. 2. 3. 4. 5.

Respecto a las complicaciones del trasplante de pulmón es FALSO:

Lóbulo superior derecho. Segmento de la língula. Segmento posterior del lóbulo inferior. Lóbulo superior izquierdo. Puede localizarse en todos los lóbulos.

Hipercalcemia e hipofosfatemia. Hiponatremia. Hipopotasemia. Síndrome de Eaton-Lambert. Osteoartropatía hipertrófica.

Uno de estos tumores pulmonares NO es susceptible de tratamiento quirúrgico con intención curativa: 1. T3 N1 M0. 2. T2 N1 M0. 3. T1 N2 M0.

El secuestro broncopulmonar se localiza preferentemente en:

-10-

EXAMEN ETMR 1/ 12

62.

4. T4 N1 M0. 5. T3 N0 M0.

59.

Varón de 56 años, fumador de 15 cigarrillos/  día y obeso, que acude a consulta porque desde hace meses viene notando que se queda dormido en su trabajo durante el día y se nota irritable, aunque lo atribuye a las frecuentes cefaleas matutinas que padece y a sus frecuentes fallos de memoria, que le perjudican notablemente en su trabajo. La auscultación cardiopulmonar es normal, aunque su tensión arterial es de 160/105 mmHg. En el estudio polisomnográfico se identifican episodios de cese del flujo de aire por boca y nariz a pesar de las muestras de esfuerzo ventilatorio continuado. ¿Cuál es su diagnóstico?

1. 2. 3. 4. 5.

63.

64. Mujer de 58 años diagnosticada de neumonía bacteriana. En la radiografía de tórax se aprecia derrame pleural loculado con afectación del 20% del hemitórax derecho. Las características del líquido pleural son: aspecto purulento, pH 7,05; LDH 1520 UI/l y glucosa 25 mg/dl. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada?

¿Cuál de los siguientes es el tratamiento MENOS efectivo para la neuralgia del glosofaríngeo?

Ante un paciente con un tumor cerebral e hidrocefalia por obstrucción del sistema ventricular, que comienza a presentar signos evidentes de herniación transtentorial, ¿cuál de las siguientes debe ser la primera elección terapéutica? 1. Dexametasona 30-60 mg/día para reducir edema cerebral. 2. Metilprednisolona 120-200 mg/día para disminuir la presión intracraneal. 3. Drenaje ventricular. 4. Radioterapia sobre la tumoración. 5. Medicación anticonvulsivante para prevenir convulsiones.

1. Actitud expectante y repetir toracocentesis a las 10 horas. 2. Tratamiento antibiótico. 3. Antibioterapia + inserción de tubo de tórax. 4. Antibioterapia + inserción de tubo de tórax + tratamiento trombolítico intrapleural. 5. Decorticación.

65. 61.

Normalidad. Alcalosis respiratoria pura. Acidosis respiratoria pura. Acidosis mixta o combinada. Alcalosis metabólica pura.

1. Fenitoína. 2. Amitriptilina. 3. Rizotomía percutánea a la altura del agujero yugular. 4. Neurotomía del nervio glosofaríngeo en el bulbo. 5. Carbamacepina.

1. Síndrome de Ondina (hipoventilación alveolar  primaria). 2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 3. Apnea obstructiva del sueño. 4. Apnea central del sueño. 5. Cor pulmonale.

60.

Un niño de 8 años mantiene una crisis asmática desde hace 50 horas, con pobre respuesta a la medicación broncodilatadora y tiene fiebre de 38,7° C que motivó tratamiento con antibióticos. ¿Cuál de las siguientes situaciones de equilibrio ácido-base sería la más propia de su situación?

En los pacientes afectos con artritis reumatoide, los derrames pleurales: 1. Menos de 1% desarrollan derrames pleurales. 2. Habitualmente los derrames pleurales son bilaterales. 3. Cuando desarrollan derrame pleural suele ser de gran tamaño. 4. Son más frecuentes en los varones que en las mu jeres con artritis reumatoide. 5. Nunca son la primera expresión de la enfermedad.

-11-

Mujer de 65 años que consulta, a instancias de los familiares, por pérdida de memoria. Los familiares refieren que desde hace dos años le han notado, de forma progresiva, pérdida de memoria para hechos recientes, apatía y falta de interés por cosas que antes la ilusionaban. Últimamente había tenido problemas con el manejo del dinero al ir de compras y en una ocasión se perdió en la calle. La paciente tenía antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con IECA. Exploración: vigil,  mini-mental   test 22/30, lenguaje empobrecido, “grasping” bilateral e hiperreflexia generalizada. Pruebas complementarias: vitamina B12, hormonas tiroideas, hemograma y bioquímica de valo-

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res normales. EEG: enlentecimiento difuso. TAC de cráneo: dilatación de surcos y circunvoluciones corticales y, secundariamente, del sistema ventricular (atrofia corticosubcortical). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

66.

70.

Linfoma orbitario. Pseudotumor orbitario. Cefalea histamínica (neuralgia migrañosa). Migraña clásica. Arteritis de la temporal.

71.

Hematoma epidural. Hematoma intraparenquimatoso. Hematoma subdural. Síndrome postconmocional. Crisis parciales motoras.

ACTH. Acido valproico. Etosuximida. Lamotrigina. Fenobarbital.

Un niño de 4 años presenta episodios de inicio y final súbitos y escasos segundos de duración caracterizados por desconexión del medio con cese de la actividad en curso. La exploración interictal es normal, mientras que un registro EEG ictal demuestra un patrón punta-onda generalizado y simétrico a 3 Hz. Señale el diagnóstico correcto: 1. 2. 3. 4. 5.

Crisis parciales complejas. Ausencias típicas. Crisis parciales simples. Narcolepsia. Síndrome de Lennox-Gastaut.

Señale el enunciado FALSO en relación a la esclerosis múltiple: 1. Las lesiones se distribuyen sobre todo a nivel periventricular. 2. La mayoría de las lesiones son asintomáticas. 3. Hay relación directa entre el número de placas y la severidad clínica del paciente. 4. Es más frecuente en mujeres. 5. Es más frecuente en la raza blanca.

Varón de 25 años que presenta una infección respiratoria aparentemente banal. Quince días más tarde acude al hospital por pérdida de fuerza en extremidades, más ostensible en las inferiores, de varios días de evolución. El examen físico demuestra ausencia de reflejos. ¿Qué exploración realizaría en primer lugar? 1. 2. 3. 4. 5.

69.

1. 2. 3. 4. 5.

Una de las siguientes entidades NO es complicación inmediata de los traumatismos. Señálela: 1. 2. 3. 4. 5.

68.

Demencia multiinfarto. Hidrocefalia a presión normal. Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad de Pick. Demencia de etiología metabólica-carencial.

En un hombre joven, con dolor orbitario unilateral, agudo e intenso, que le despierta por la noche del sueño desde hace varias semanas, y al que se le asocia enrojecimiento conjuntival, lagrimeo y congestión nasal ipsilateral, el diagnóstico más probable es: 1. 2. 3. 4. 5.

67.

vas de contracciones bruscas en flexión y extensión de la cabeza, tronco y extremidades que le aparecen al despertarse. En el EEG encontramos una alteración bilateral con ondas lentas de alto volta je caóticas y asíncronas (hipsarritmia). ¿Cuál es el fármaco con el que se podría iniciar el tratamiento en este tipo de epilepsia?

72.

Electromiografía. Arteriografía cerebral. Punción lumbar. EEG. TC cerebral.

La parálisis de la neurona motora inferior se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5.

Un lactante de 6 meses, sin antecedentes de interés y con desarrollo psicomotor normal, presenta sal-

73.

-12-

Se pueden afectar grupos musculares reducidos. Atrofia muscular intensa. Flaccidez e hipotonía de los músculos afectados. Signo de Babinski. Fasciculaciones.

Una lesión del núcleo del tercer par craneal produce:

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respuesta del fósforo urinario a la infusión de PTH: Po-PTH):

1. Lagoftalmos y desviación del ojo hacia fuera y hacia abajo. 2. Ptosis palpebral y desviación del ojo hacia dentro y arriba. 3. Lagoftalmos y desviación del ojo hacia dentro y abajo. 4. Ptosis palpebral y desviación del ojo hacia fuera y arriba. 5. Ptosis palpebral y desviación del ojo hacia fuera y abajo.

74.

1. PTH baja, AMPc-PTH aumenta, Po-PTH aumenta. 2. PTH alta, AMPc-PTH no aumenta, Po-PTH no aumenta. 3. PTH alta, AMPc-PTH aumenta, Po-PTH no aumenta. 4. PTH normal, AMPc-PTH aumenta, Po-PTH aumenta. 5. PTH baja, AMPc-PTH no aumenta, Po-PTH no aumenta.

Un enfermo acude a Urgencias con astenia, anorexia de meses de evolución, náuseas, vómitos y dolor abdominal. Su TA es de 80/50 mmHg, con un potasio de 4 mg/ml y sodio de 128 mg/ml. Lo primero que hay que hacer es:

78.

1. Antieméticos para que deje de vomitar. 2. Extracción de cortisol basal. 3. Instaurar tratamiento con hidrocortisona i.v. y fludrocortisona oral. 4. Instaurar tratamiento con hidrocortisona i.v. 5. Instaurar tratamiento con hidrocortisona i.v. y fluidoterapia intensiva.

75.

1. 2. 3. 4. 5.

Una paciente de 65 años acude a nuestra consulta con un informe médico en el que consta el diagnóstico de bocio multinodular con hipertiroidismo subclínico. ¿Cuál de los siguientes patrones hormonales le corresponde? 79. 1. 2. 3. 4. 5.

76.

77.

T4 total aumentada, T4 libre normal, TSH normal. T4 total normal, T4 libre aumentada, TSH suprimida. T4 total normal, T4 libre normal, TSH suprimida. T4 total baja, T4 libre baja, TSH aumentada. T4 total normal, T4 libre normal, TSH aumentada.

80.

Poliartritis. Hepatopatía progresiva. Saciedad precoz y vómitos. Diarrea. Nefrolitiasis.

81.

-13-

Aldosterona. 11-desoxicortisol. 17-OH-progesterona. 11-desoxicorticosterona. Ninguno de los anteriores.

¿Cuál es el fármaco de elección en el tratamiento de la diabetes insípida nefrógena? 1. 2. 3. 4. 5.

¿Cuál de los siguientes perfiles corresponde a un pseudohipoparatiroidismo tipo II? (respuesta de AMPc nefrógeno a infusión de PTH: AMPc-PTH;

Laringoscopia indirecta. Endoscopia esofagogástrica. Radiografía de contraste con bario. Traqueobroncoscopia. Ecografía tiroidea.

El diagnóstico bioquímico del déficit de 21-hidroxilasa se confirma fundamentalmente por los niveles séricos elevados de: 1. 2. 3. 4. 5.

Un varón de 42 años que pesa 172 kg se somete a una intervención quirúrgica de derivación gástrica para el tratamiento de su obesidad. ¿Cuál será la principal complicación precoz de esta cirugía? 1. 2. 3. 4. 5.

Una mujer de 66 años consulta por la aparición, de forma progresiva, de una tumoración en la línea media cervical, que relaciona en el tiempo con el traslado de su residencia a su pueblo en la sierra de Gredos cuando se jubiló su marido. No re fiere ningún otro síntoma ni signo, excepto la sensación de ocupación en el cuello y una disfagia para sólidos que se va agravando a medida que crece la masa. ¿Cuál sería su actitud diagnóstica?

Desmopresina. Vasopresina acuosa. Clorpropamida. Clofi brato. Hidroclorotiacida.

Paciente de 70 años acude porque desde hace varias semanas presenta astenia, decaimiento, dolo-

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res musculares sobre todo en piernas y brazos y depresión. En la exploración destaca un aumento de la frecuencia cardíaca. En ECG: fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida (140 lpm). Señale la actitud INCORRECTA:

85.

1. Administrar betabloqueantes para controlar la frecuencia cardíaca. 2. Iniciar tratamiento con antitiroideos. 3. Añadir yodo en forma de contrastes yodados o lugol. 4. Suministrar I-131. 5. Corticoides a dosis altas.

82.

1. 2. 3. 4. 5.

1. 2. 3. 4. 5.

Apnea del sueño. Artritis reumatoide. Acantosis nigricans. Síndrome del túnel carpiano. Hipertensión arterial.

Mujer de 50 años con antecedentes de hepatitis crónica C que presenta cuadro de astenia, anorexia, poliartralgias, púrpura palpable, Raynaud, acrocianosis y neuropatía periférica. En la analítica presenta VSG elevada, creatinina 2,5 mg/dl, factor reumatoide positivo y disminución de las fracciones C3 y C4 del complemento. Los ANA y ANCA son negativos. Usted sospecha que la paciente presenta: 1. 2. 3. 4. 5.

84.

Anemia normocítica normocrómica. Elevación de la fosfatasa alcalina. Elevación de la velocidad de sedimentación globular. Hipergammaglobulinemia IgG. Hipocomplementemia.

En un paciente acromegálico NO esperaría encontrar: 86.

83.

Una paciente de 60 años de edad consulta por cefalea, pérdida brusca de visión y claudicación mandibular. A la exploración presenta la arteria temporal derecha engrosada, dolorosa y sin pulso. Junto a este cuadro clínico, señale cuál de los siguientes hallazgos analíticos le impresiona de mayor especificidad diagnóstica:

1. 2. 3. 4. 5.

87.

Panarteritis nodosa clásica. Policondritis recidivante. Granulomatosis de Wegener. Angeitis granulomatosa alérgica. Crioglobulinemia mixta esencial.

88.

Colitis ulcerosa. Enfermedad de Whipple. LES. Síndrome de Reiter. Síndrome de Behçet.

Sinovitis villonodular pigmentada. Artropatía alcohólica aguda. Artritis por cristales de oxalato cálcico. Artritis por critales de pirofosfato cálcico. Gota.

Uno de los siguientes hallazgos radiológicos NO es sugestivo de enfisema: 1. 2. 3. 4. 5.

Varón de 31 años consulta por episodios repetidos de artritis inflamatoria oligoarticular asimétrica de medianas articulaciones desde hace tres años, cuya duración es de 2-4 semanas. Actualmente presenta unas úlceras de aspecto sucio en la boca, tiene fiebre, ligero dolor abdominal, cefalea intensa y signos de tromboflebitis en la pantorrilla derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

Varón de 35 años consulta por una inflamación aguda en el tobillo izquierdo 2 días después de una tremenda borrachera, durante la cual no recuerda haberse dado ningún golpe. El líquido obtenido por punción es fluido, turbio y acuoso con 13.450 leucos/mm3 y cristales en forma de aguja con intensa birrefringencia negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Diafragmas aplanados. Incremento de la transparencia retroesternal. Índice cardiotorácico aumentado. Incremento de la transparencia retrocardíaca. Las sombras broncovasculares no alcanzan la periferia del pulmón.

Un paciente varón, drogadicto por vía parenteral y en tratamiento con zidovudina, 3 TC y saquinavir ingresa con cuadro febril de origen desconocido. Los hemocultivos incluidos los de larga incubación, son negativos. Es instaurada antibioterapia empírica de amplio espectro y finalmente anfotericina B intravenosa por sospecha de inmunodepresión. Como complicación presenta monoartritis séptica de rodilla. Señale la opción INCORRECTA: 1. El diagnóstico probable es artritis candidiásica que junto con la blastomicótica, es de rápida

-14-

EXAMEN ETMR 1/ 12

2. 3. 4. 5.

89.

 progresión. En el resto de las artritis micóticas el diagnóstico puede demorarse meses. En caso de histoplasmosis se observa una poliartritis migratoria con eritema nudoso. En la blastomicosis es frecuente la manifestación articular aislada. Rara vez en el contexto de un síndrome pulmonar-cutáneo-artrítico. En caso de extensa formación de pannus granulomatoso articular es útil el tratamiento quirúrgico. En caso de esporotricosis, el agente etiológico (Sporothix schenkii) se cultiva fácilmente en el líquido sinovial.

1. 2. 3. 4. 5.

93.

94.

1. 2. 3. 4.

Aumentar la dosis de los AINE. Mantener la misma dosis de AINE y revisar en un mes. Suspender los AINE y dar prednisona. Mantener los AINE y añadir un fármacos modificador de la enfermedad 5. Añadir infliximab.

90.

91.

92.

Ictus trombótico. Hemorragia en el sistema nervioso central. Insuficiencia renal. Hipertensión pulmonar. Fibrosis pulmonar.

95.

Son factores favorecedores de la formación de callo óseo todos los siguientes, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5.

Lesión de la arteria cubital. Lesión del nervio cubital. Lesión del nervio radial. Lesión del nervio mediano. Lesión de la arteria radial.

Señale la opción INCORRECTA en relación al tratamiento de una lesión en la rodilla por un golpe con la articulación en hiperextensión forzada: 1. El tratamiento conservador en pacientes jóvenes, hace muy probable el desarrollo de artrosis y lesiones meniscales secundarias. 2. El tratamiento conservador incluye un periodo de 4 semanas de inmovilización con férula y descarga. 3. Para la reconstrucción quirúrgica, es de elección el autoinjerto tendinoso. 4. Cuando hay lesión concomitante de los ligamentos colaterales, su reparación debe diferirse unos meses y realizarse en otra intervención. 5. La rehabilitación debe incluir ejercicios isométricos para el cuádriceps y los isquiotibiales.

En un paciente con esclerodermia cutánea difusa (esclerosis sistémica) que ha permanecido estable durante varios años, se observa una hipertensión de reciente comienzo. Este paciente tiene un riesgo significativo de fallecer por: 1. 2. 3. 4. 5.

¿Qué lesión se asocia a la luxación del semilunar? 1. 2. 3. 4. 5.

Un paciente de cincuenta años con AR en tratamiento con AINE presenta dolores moderados en muñecas y rodillas. En la radiografía de ambas manos hay osteoporosis yuxtaarticular y erosiones en tercera, cuarta y quinta articulaciones metacarpofalángicas de ambas manos. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

Inmovilización con Velpeau. Inmovilización con vendaje en ocho de guarismo. Yeso colgante. Fijación interna. Sustitución protésica.

En la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes pueden definirse 5 fases radiológicas dentro de lo que es la evolución de la propia enfermedad. Las siguientes respuestas corresponden a cada una de ellas EXCEPTO una, que es consecuencia tardía de las deformidades residuales; señálela: 1. Disminución de tamaño del núcleo de crecimiento afectado en relación al contralateral. 2. Artrosis lo suficientemente avanzada como para requerir artroplastia total de cadera. 3. Remodelación de la epífisis proximal del fémur y del acetábulo. 4. Áreas de densidad aumentada junto a zonas de intensa radiotransparencia en la epífisis femoral. 5. Pseudoquistes metafisarios y trastornos en la zona anterolateral del cuello.

Glucocorticoides Hormona de crecimiento. Hormona tiroidea. Agentes anabolizantes. Vitamina D.

El tratamiento de una fractura no desplazada de tercio proximal de húmero será:

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96.

Sobre la luxación congénita de cadera, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1. 2. 3. 4. 5.

97.

Es más frecuente en niñas. Es más frecuente en primogénitos. Es más frecuente en partos de nalgas. Suele ser posterior. El tratamiento debe comenzarse pasadas dos semanas, una vez iniciada la osi ficación de la cabeza femoral.

100.

Dentro del tratamiento no farmacológico de la HTA lábil se incluyen las siguientes medidas dietéticas, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5.

98.

4. Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II (depósitos densos). 5. Glomerulonefritis membranosa.

1. Un cariotipo porque cree que es un riñón multiquístico bilateral. 2. Una ecografía abdominal porque cree que es una  poliquistosis renal. 3. Una cistoscopia para descartar una uropatía obstructiva baja productora de hidronefrosis. 4. Una pielografía retrógrada bilateral para descartar una megacaliosis. 5. Una estudio urodinámico de aparato urinario su perior porque cree que es una hidronefrosis por disfunción de la unión pieloureteral.

Dieta sin sal. Reducción de peso. Ejercicio físico isométrico. Suspender el tabaco. Suspender la toma de anticonceptivos orales.

¿Cuál es la cantidad máxima de orina diluida que puede eliminar un riñón normal, antes de que se produzca hiponatremia? 101. 1. 2. 3. 4. 5.

99.

En una mujer de 45 años que aqueja cefaleas, anorexia y edemas, el clínico descubre de primera intención una hipertensión arterial, dos riñones palpables, abollonados y una azotemia. La mujer recuerda que su madre, fallecida hace tiempo, también padeció del riñón. Aunque el clínico tiene ya suficientes datos para sospechar el diagnóstico, quiere confirmarlo y decide solicitar una prueba definitiva, ¿cuál?

5 l. 10 l. 20 l. 30 l. 4 l.

Una mujer de 58 años presenta un cuadro de fiebre de cuatro semanas, llegándose al diagnóstico de toxoplasmosis. En las tres semanas previas había recibido ampicilina oral a la dosis de 2 g/día, con lo que había descendido algo, sin desaparecer la fiebre. Unos días antes del ingreso vuelve a elevarse la fiebre, aparece eritema, oliguria de 500 a 700 ml/día, creatinina plasmática de 4,3 mg/dl y hematuria macroscópica con proteinuria de 2 g/24 h. En el sedimento el 80% de los hematíes están deformados y hay algunos eosinófilos. Los niveles de C3 y C4 en plasma son normales. El cuadro revirtió al final, de jando una filtración glomerular del 75% ¿Qué diagnóstico, de los siguientes, es el más probable?

Paciente de 58 años con insuficiencia renal terminal en espera de la realización de un trasplante, acude a Urgencias porque se ha caído al notar que su pierna se “quebraba”. En la exploración radiológica encontramos una fractura espontánea de diáfisis femoral, pero indagando un poco, realizamos otras radiografías en las que encontramos reabsorción perióstica en falanges y huesos largos, formación de quistes óseos pardos y cráneo en “sal y pimienta”. Aunque usted ya sospecha que el paciente padece osteodistrofia renal, ¿qué tipo especí fico de lesión sufre? 1. 2. 3. 4. 5.

102.

Osteítis fi brosa quística. Osteosclerosis. Raquitismo renal. Osteomalacia. Calcificaciones metastásicas.

¿Cuál de las siguientes opciones utilizaría para hacer el diagnóstico de certeza de ateroembolia renal? 1. Visualización de émbolos de colesterol en el fondo de ojo. 2. El diagnóstico es clínico y por los datos de laboratorio.

1. Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad. 2. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. 3. Necrosis tubular aguda.

-16-

EXAMEN ETMR 1/ 12

3. Demostrando una fuente potencial de microémbolos de colesterol, en un paciente con factores de riesgo. 4. Observando cristales de colesterol en pequeñas arterias y arteriolas de la biopsia del músculo esquelético o piel asintomáticos. 5. El diagnóstico de certeza sólo puede hacerse en el análisis anatomopatológico de la necropsia.

103.

1. Solicitar hemocultivos y urocultivo para establecer la necesidad de antibioterapia. 2. Realizar urografía intravenosa para intentar filiar la causa. 3. Hidratar a la paciente bajo observación rigurosa y repetir ecografía a las 48 horas. 4. Colocar catéter doble-J o practicar nefrostomía  percutánea de forma inmediata con cobertura antibiótica. 5. Laparotomía exploradora para objetivar causa y realizar tratamiento antes de que el cuadro esté muy evolucionado.

Varón de 50 años, hipertenso, en tratamiento con enalapril desde hace 5 años. Nefrectomía izquierda secundaria a litiasis. Acude a Urgencias refiriendo los siguientes antecedentes: 2 semanas antes presentó cólico renal expulsivo sin precisar medicación. Durante los días siguientes la diuresis osciló entre 4 litros durante varios días y posteriormente, 1 litro. 24 horas antes de la consulta: oliguria severa. A la exploración se encuentra normohidratado, sin globo vesical ni otros hallazgos llamativos. En el sedimento de orina existe microhematuria y leucocitos aislados. Proteinuria negativa. El diagnóstico más probable es:

106.

1. El diagnóstico más probable es el de epididimitis. 2. Los patógenos más frecuentes son Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. 3. El tratamiento de elección es vancomicina + gentamicina. 4. El tratamiento de elección puede ser o floxacino. 5. Un tratamiento alternativo es ceftriaxona en monodosis más 10 días de doxiciclina.

1. Insuficiencia renal secundaria a nefroangioesclerosis. 2. Glomerulonefritis aguda. 3. Proceso renal obstructivo. 4. Insuficiencia renal secundaria a hiper filtración. 5. Insuficiencia renal secundaria a inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina.

104.

107.

Paciente en tratamiento reciente con hemodiálisis que desarrolla de forma aguda: cefalea, náuseas, agitación, somnolencia y convulsiones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

En un paciente varón de 45 años que presenta urgencia urinaria y tenesmo, con un PSA de 8 ng/  ml y un tacto rectal que pone de manifiesto una próstata de superficies irregulares y consistencia pétrea, ¿qué estaría recomendado realizar? 1. 2. 3. 4. 5.

Encefalopatía por diálisis. Encefalopatía urémica. Síndrome de desequilibrio. Linfoma cerebral primario. Mielinolisis central pontina.

108. 105.

Ante un paciente de 24 años que presenta fiebre alta con dolor, inflamación y enrojecimiento testicular izquierdo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?

Mujer de 50 años, diabética insulinodependiente, con infecciones urinarias y cólicos nefríticos de repetición. Acude a Urgencias por dolor en fosa renal izquierda de cinco días de evolución, asociado en las últimas 24 horas a fiebre, escalofríos y malestar general. Analítica de sangre: plaquetopenia, leucocitosis y disminución de la actividad de la protrombina. Analítica de orina normal. Radiografía de abdomen con claras imágenes de litiasis. Eco renal: dilatación moderada de sistema excretor izquierdo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

Señale la pareja INCORRECTA tratamiento efecto secundario en la hiperplasia benigna prostática: 1. 2. 3. 4. 5.

109.

-17-

RM. TC. ECO prostática transrectal y biopsia sextante. Radiografía simple de abdomen. UIV.

Finasteride - alopecia. Alfa bloqueantes - hipotensión ortostática. RTU - eyaculación retrógrada. Alfa bloqueantes - eyaculación retrógrada. Finasteride - pérdida de la libido.

NO es típico de la leucemia linfática crónica:

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1. Presencia de inmunoglobulinas en la membrana linfocitaria. 2. Hipergammaglobulinemia. 3. Anemia por anticuerpos calientes. 4. Ausencia de síntomas en estadios iniciales. 5. Trombopenia autoinmune.

2. 3. 4. 5.

114. 110.

¿Cuál es la causa de la mayor parte de los casos de crisis aplásicas transitorias que aparecen de forma brusca en los pacientes con enfermedad hemolítica crónica? 1. 2. 3. 4. 5.

111.

Infección bacteriana aguda. Enfermedades autoinmunes. Parvovirus B19. Toxicidad farmacológica. Papilomavirus.

La prueba más fehaciente para establecer el diagnóstico del déficit del factor XIII es:

113.

115.

Un paciente varón de 35 años de edad es diagnosticado de linfoma no Hodgkin linfoblástico estadio IV de la clasi ficación de Ann Arbor, con síntomas B ¿De qué factor depende fundamentalmente el tratamiento y el pronóstico en este paciente? 1. 2. 3. 4. 5.

En un paciente mayor se descubre accidentalmente en una radiografía de cráneo una lesión en sacabocados aislada. Se le realiza una anamnesis y descubrimos que tiene dolor de espalda constante, que no empeora por la noche y que se exacerba con el movimiento. Presenta anemia y tuvo una pielonefritis recidivante hacía un año; ¿cuál sería su actuación? 1. Realizar una serie radiográ fica de la columna vertebral y torácica. 2. Administrar AINE sistémicos y reposo. 3. Realizar una gammagrafía para valorar la extensión de las lesiones. 4. Se diagnostica como granuloma eosinó filo y se trata con radioterapia local. 5. Curetaje de la lesión craneal.

1. Solubilidad del coágulo en urea o en ácido monoacético. 2. Dosificación del fi brinógeno. 3. Tiempo de cefalina. 4. Tiempo de protrombina. 5. Dosificación de los productos de degradación del fi brinógeno/fi brina.

112.

Estadio II. Estadio III. Estadio IV. Estadio IIE.

Varón de 2 años de edad con historia de gingivorragias con la dentición y equímosis tras punciones y traumatismos mínimos que presenta hemorragia importante en el músculo glúteo izquierdo tras la administración de una inyección intramuscular. El hemograma es normal y en el estudio básico de coagulación presenta solamente un tiempo de tromboplastina parcial activada prolongado. Señale la FALSA respecto a este paciente: 1. Está contraindicada la administración de AINE. 2. Debe realizarse una dosi ficación de los factores de la vía intrínseca de la coagulación. 3. La ausencia de historia familiar hemorrágica descarta el diagnóstico de hemo filia. 4. Puede presentar como complicación una parálisis nerviosa. 5. Las contracturas y atro fia muscular son posibles secuelas.

Edad. Estadio Ann Arbor. Aparición de síntomas B. Características de las adenopatías. Subtipo histológico.

Varón de 33 años diagnosticado de linfoma de Hodgkin tras la biopsia de una linfadenopatía laterocervical. En el estudio de extensión solamente se objetivan múltiples adenopatías en cadenas paraaórticas e inguinales a nivel abdominal. ¿En qué estadio de la clasificación de Ann Arbor se encuentra este paciente?

116.

1. Estadio I.

-18-

Una mujer de 62 años, sin antecedentes de interés, acude a Urgencias por hematomas espontáneos en ambos miembros inferiores, epistaxis y petequias. La exploración no pone nada más de mani fiesto; el pulso es de 100 latidos/min y la TA de 180/110. Analíticamente presenta hemoglobina de 13 g/dl, 6800 leucocitos (fórmula normal) y 2000 plaquetas. El frotis no revela ninguna alteración. La actitud más correcta en este caso sería:

EXAMEN ETMR 1/ 12

117.

1. Ingreso de la paciente, control de la TA, e inicio de tratamiento con esteroides y gammaglobulina intravenosa. 2. Plasmaféresis repetidas. 3. Alta, remitiéndola a consulta de forma preferente  para estudio de médula ósea, sin poner tratamiento para no enmascarar el cuadro. 4. Ingreso hospitalario y transfusión inmediata de  plaquetas. 5. Esplenectomía de urgencia.

120.

Paciente de 17 años, diagnosticado hace un año de leucemia linfoide aguda en tratamiento de mantenimiento con 6-mercaptopurina y metotrexato. Acude a Urgencias por cefalea, náuseas y parálisis del III par craneal, por lo que usted sospecha una recidiva de su leucemia. ¿Qué prueba de las siguientes le parece más razonable realizar para confirmar el diagnóstico en este paciente?

121.

1. 2. 3. 4. 5.

118.

119.

1. 2. 3. 4. 5.

TC craneal. RM craneal. Punción lumbar. Ecografía ocular. Frotis de sangre periférica.

122.

Glucocorticoides. Esplenectomía. Antiagregantes plaquetarios. Trasplante de médula ósea. Plasmaféresis.

123. 1. Parálisis ascendente junto con alteraciones sensitivas. 2. Parálisis descendente simétrica con manifestaciones sensoriales. 3. Parálisis descendente asimétrica con manifestaciones sensoriales. 4. Parálisis generalizada de instauración fulminante con predominio en miembros inferiores. 5. Parálisis aislada de músculos extensores de miem bros, con la instauración característica de temblor intencional.

-19-

Ampicilina. Amoxicilina. Cefalosporina de 3ª generación. Cotrimoxazol. Ciprofloxacino.

Varón de 49 años que consulta por disuria y hematuria marcada. En la exploración física no se objetiva ningún dato de interés. El paciente está afebril. En la radiografía de tórax se aprecian lesiones apicales residuales no sugestivas de actividad, y en una urografía intravenosa se aprecia hidronefrosis con focos de calcificación y distorsión del uréter derecho. El sedimento de orina muestra hematuria y leucocituria. Se envía muestra para cultivo y avisan del laboratorio de microbiología que ha crecido en 24 horas un microorganismo que está pendiente de identificación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

El botulismo es una enfermedad paralizante desencadenada por potentes neurotoxinas producidas por el Clostridium botulinum,  que pueden ocasionar la muerte del paciente. Señale cuál de las siguientes opciones caracteriza al cuadro neurológico de los pacientes afectados:

Doxiciclina. Amoxicilina-clavulánico. Ciprofloxacino. Claritromicina. Gentamicina.

En un paciente con un cuadro de diarrea disenteriforme severa, el tratamiento antibiótico empírico de elección sería: 1. 2. 3. 4. 5.

El tratamiento de elección en los síndromes trombóticos microangiopáticos consiste en: 1. 2. 3. 4. 5.

Señale cuál es el tratamiento empírico de la infección de herida producida por mordedura de gato de más de doce horas de evolución:

Pielonefritis por enterococo. Pielonefritis por E. coli. Tuberculosis genitourinaria. Nefrolitiasis. Cistitis bacteriana.

Paciente de 69 años, jubilado, que en su tiempo libre se dedica a cuidar, en una granja escuela, un grupo de asnos. Tiene diversos nódulos en el brazo derecho, algunos de los cuales han evolucionado a úlceras, de las cuales surgen unos trayectos eritematosos que usted identifica como linfangitis. En la exploración encuentra adenopatías axilares y cervicales. Tiene di ficultad respiratoria; refiere odinofagia y cambio en la textura de su voz desde hace unos días, que atribuye usted a la afectación de las mucosas orofaríngea y nasal. La piel del

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dorso de la nariz tiene aspecto erisipeloide. Usted ya sospecha de la siguiente etiología: 1. 2. 3. 4. 5.

124.

 Burkholderia mallei.  Burkholderia pseudomallei. Chryseobacterium indologenes. Pseudomona aeruginosa.  Alcaligenes xylosoxidans.

128.

Ante un paciente con una endocarditis infecciosa por Staphylococcus aureus  meticilin-resistente, ¿qué tratamiento aconsejaría? 1. 2. 3. 4. 5.

125.

3. Incremento de incidencia de colangiocarcinoma. 4. Urticaria. 5. Colelitiasis.

Cloxacilina. Cefotaxima. Imipenem. Aztreonam. Vancomicina.

1. 2. 3. 4. 5.

Respecto a la fiebre de origen desconocido, una respuesta es FALSA:

129.

1. La historia clínica constituye la base del diagnóstico. 2. La médula ósea es un órgano rentable para una  biopsia a ciegas. 3. En la biopsia hepática de la fiebre por fármacos  pueden objetivarse granulomas. 4. Los hematomas retroperitoneales pueden ser una causa de fiebre de origen desconocido. 5. En pacientes ancianos el pronóstico suele ser me jor.

126.

127.

130.

Meningitis por Neisseria meningitidis B. Otitis por Moraxella catarrhalis. Neumonía por Streptococcus pneumoniae. Absceso pulmonar por Peptostreptococcus. Uretritis por Neisseria gonorrhoeae.

Leishmaniasis. Brucellosis. Fiebre Q. Fiebre botonosa mediterránea. Histoplasmosis.

Un varón de 30 años procedente de Guatemala instaura un cuadro que incluye prurito, nódulos subcutáneos en cabeza y cuello, conjuntivitis, queratitis y astenia. De entre los siguientes agentes etiológicos, le parece más probable como causante de esta clínica: 1. 2. 3. 4. 5.

Señale en cuál de las siguientes infecciones, la penicilina sigue siendo el tratamiento de elección a pesar de las resistencias bacterianas y de la síntesis de múltiples antimicrobianos nuevos: 1. 2. 3. 4. 5.

Un hombre de 50 años consultó por fiebre prolongada que le había comenzado hace dos semanas. La fiebre era de 39º C, típicamente nocturna y, a veces, con dos ascensos diarios. También presenta cefalea, malestar y dolores articulares. A la exploración física se palpa esplenomegalia por debajo del reborde costal. La analítica muestra: Hb 10 g/  dl, 80.000 plaquetas, 3.000 leucocitos/mm3, albumina 3 g/dl, gammaglobulina 4 g/dl. ¿Cuál es el diagnóstico que le sugiere este cuadro?

Onchocerca volvulus.  Loa-Loa. Schistosoma mansoni. Wuchereria bancrofti.  Mansonella perstans.

Una mujer de 28 años, ex ADVP, es diagnosticada de infección por VIH a raíz de presentar una candidiasis orofaríngea. Actualmente se encuentra asintomática y su cifra de linfocitos CD4 es de 180/mm3. ¿Qué actitud tomaría usted en este momento? 1. Seguimiento clínico y analítico sin tratamiento, ya que la paciente se encuentra asintomática. 2. Seguimiento clínico y profilaxis con fluconazol  para prevenir recurrencias de la candidiasis. 3. Dado que los linfocitos CD4 son inferiores a 500/ mm3, tratar con dos inhibidores de transcriptasa inversa. 4. Solicitar una determinación de carga viral y, si es superior a 30.000 copias de ARN/ml, iniciar tratamiento con dos inhibidores de transcriptasa inversa.

La fasciola hepática NO produce: 1. Eosinofilia. 2. Hepatomegalia.

-20-

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5. Iniciar tratamiento con dos inhibidores de transcriptasa inversa y un inhibidor de proteasa.

131.

2. 3. 4. 5.

El mecanismo de acción principal de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) es: 136. 1. La inhibición de la ciclooxigenasa y, en consecuencia, de la biosíntesis de prostaglandinas a nivel tisular. 2. El aumento de la síntesis de prostaglandinas. 3. La inhibición de la transmisión periférica ( fi bras A-delta) del estímulo nervioso. 4. Desconocido, a nivel del sistema nervioso. 5. El aumento del umbral de percepción de estímulos dolorosos.

Cuál de los siguientes efectos NO es típico de los opiáceos: 1. 2. 3. 4. 5.

133.

134.

138.

Déficit de C2. Déficit de C3. Déficit de C8 Ausencia de C1 inhibidor. Déficit de C3 y factor B con CH50 disminuido.

139.

NO es una lesión característica de la retinopatía diabética:

-21-

Shigella flexneri. Yersinia enterocolítica. Yersinia pseudotuberculosis. Campylobacter yeyuni. Chlamydia trachomatis.

Varón de 70 años que acude por hipoacusia. En la exploración tiene un Rinne negativo en OD y positivo en OI y un Weber lateralizado hacia el OI. ¿Qué tipo de hipoacusia tiene el paciente? 1. 2. 3. 4. 5.

1. Exudados algodonosos.

Catarata congénita por rubéola. Enfermedad de Coats. Parálisis de los pares craneales IV y VI. Retinoblastoma. Desprendimiento de retina.

Un paciente es diagnosticado de artritis reactiva a las 2 semanas de presentar una infección entérica. Presenta afectación de las articulaciones de ambos pies y derrame sinovial en rodilla derecha. De los siguientes microorganismos involucrados habitualmente en la etiopatogénica del proceso señale, por favor, el más frecuente: 1. 2. 3. 4. 5.

Tricophiton mentagrophites. Tricophiton scholeini.  Malassezia furfur .  Microsporum audouini.  Epidermofitum inguinale.

Maculopatía tóxica. Degeneración macular senil. Coriorretinopatía serosa central. Estrías angioides. Edema macular cistoide.

Una niña, a los 15 meses, es remitida al oftalmólogo por estrabismo convergente y leucocoria del ojo derecho. ¿Cuál es el primer diagnóstico diferencial a realizar? 1. 2. 3. 4. 5.

¿Cuál es el agente patógeno de la tiña favosa? 1. 2. 3. 4. 5.

135.

Supresión de la tos. Náuseas y vómitos. Estreñimiento. Disminución del tono del esfínter vesical. Aumento de la presión intracraneal.

Varón de 29 años con dolor abdominal recidivante y angioedema de labios, lengua y laringe, ¿qué patrón de complemento sería más probable en este paciente? 1. 2. 3. 4. 5.

Señale la causa más frecuente de degeneración macular: 1. 2. 3. 4. 5.

137. 132.

Microaneurismas. Estrechamiento arterial generalizado. Edema macular. Neovascularización retiniana.

Cofosis de OD. Hipoacusia de transmisión de OD. Hipoacusia de percepción de OI. Hipoacusia mixta de OD. Hipoacusia de transmisión de OI.

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140.

El síntoma más frecuente de los cánceres de glotis es: 1. 2. 3. 4. 5.

141.

no tiene historia conocida de abuso de alcohol o drogas. El diagnóstico más probable es:

Disfonía. Disfagia. Tos. Disnea. Pérdida de peso.

1. 2. 3. 4. 5.

En un paciente con una parálisis laríngea izquierda con la cuerda vocal en posición intermedia, disfagia y aspiración, sensibilidad faríngea conservada y nistagmo vertical, la lesión causal se localiza en:

144.

1. Isquemia bulbar por obstrucción de la arteria cere belosa posteroinferior (síndrome de Wallemberg). 2. Cáncer de cavum con extensión a nivel del agujero rasgado posterior. 3. La corteza cerebral. 4. Cáncer de tiroides con lesión del nervio laríngeo recurrente. 5. Tiroidectomía antigua con lesión del nervio laríngeo superior.

142.

Acude a Urgencias un paciente con síndrome de abstinencia alcohólica, administrándole 50 mg de cloracepato i.m. A los 30 minutos el tratamiento se demuestra insuficiente y decide dar otra dosis, que debe volver a repetir otra vez más, hasta hacerse efectivo. Varias horas después, el paciente está atáxico y estuporoso, ¿a qué se debe esta nueva situación? 1. 2. 3. 4.

A la prolongada vida media del cloracepato. A la absorción errática y retardada del cloracepato. Al efecto sumativo del alcohol y el cloracepato. A la ine ficacia del cloracepato en el síndrome de abstinencia alcohólica. 5. A un efecto idiosincrático típico del cloracepato.

Ante una paciente diagnosticada de trastorno bipolar, tratada con litio desde hace años, con un buen control de la enfermedad y que es diagnosticada de nefropatía intersticial con una disminución grave del aclaramiento renal, ¿cuál sería la actitud más adecuada?

145.

La necesidad de aumentar la dosis de una droga para conseguir el efecto deseado, o la disminución del efecto al mantener la misma dosis se denomina: 1. 2. 3. 4. 5.

1. Bajar dosis de litio. 2. Retirar litio y sustituirlo por un neuroléptico. 3. Seguir el tratamiento con litio, puesto que la retirada podría producir una descompensación de la enfermedad. 4. Retirar litio y sustituirlo por carbamacepina. 5. Añadir un diurético tiacídico para poder disminuir dosis de litio.

143.

Esquizofrenia hebefrénica. Esquizofrenia paranoide. Trastorno delirante crónico. Demencia. Trastorno esquizotípico.

146.

¿Cuál de los siguientes es el trastorno endocrinológico que con mayor frecuencia produce demencia? 1. 2. 3. 4. 5.

Varón de 36 años que es traído por su madre porque le tiene miedo. Ésta es su décima hospitalización, la primera fue con 15 años, y desde entonces nunca ha vuelto al colegio ni ha tenido un trabajo. Su afecto va desde la ira hacia su madre (“me da mierda para comer, lo que sale del recto de otras personas”) hasta las risitas tontas hacia el médico. Su madre cuenta que hace un mes dejó la medicación y comenzó a oír voces y a actuar con mucha extravagancia. Su lenguaje es disgregado, con rimas y asociaciones laxas. Dice “he estado comiendo alambres y encendiendo fuegos”. El paciente

147.

-22-

Tolerancia. Dependencia. Abstinencia. Refuerzo positivo de la sustancia. “Craving”.

Hipotiroidismo. Déficit de vitamina B 12. Déficit de tiamina. Hipoglucemia crónica. Déficit de ácido nicotínico.

Paciente varón de 25 años de edad, soltero y de nivel socioeconómico alto. Acude a consulta de psiquiatría por un cuadro caracterizado por: emplear horas antes de acostarse en comprobar que ha cerrado la espita del gas y las luces de casa, con-

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sidera que los objetos de su escritorio deben estar en una determinada posición. Para aliviar esta necesidad de tener todo en orden y como quiere, tamborilea diez veces sobre una mesa de madera y después se queda tranquilo. Tiene un estado anímico triste y empieza a sentirse desbordado por la situación. ¿Cuál sería su diagnóstico? 1. 2. 3. 4. 5.

148.

Mujer con dolores de parto a las 38 semanas de gestación y sangrado moderado de color rojo intenso. El latido fetal se ausculta fácilmente y está dentro de la normalidad. El diagnóstico es de placenta previa que ocluye totalmente el cuello del útero. ¿Cuál es la actitud a seguir más correcta? 1. 2. 3. 4. 5.

152.

Psicoterapia cognitivo-conductual. Psicoterapia familiar. Tratamiento antidepresivo. Fármacos antianorexígenos (ciproheptadina). Hormonoterapia, para fomentar el crecimiento, inducir la menstruación y corregir desequilibrios hormonales.

El tratamiento más útil para la intoxicación por organofosforados es: 1. 2. 3. 4. 5.

150.

Tumor frontal. Depresión neurótica. Neurosis obsesiva. Esquizofrenia simple. Neurosis fóbica.

El tratamiento que ofrece mayores garantías de éxito en la anorexia nerviosa es: 1. 2. 3. 4. 5.

49.

151.

Oximas. Atropina. Acetilcolina. Betanecol. Bromuro de ipatropio.

Actitud expectante. Parto vaginal dejado a su evolución. Cesárea. Parto con forceps. Amniorrexis y goteo de oxitócicos para terminar el parto lo más rapidamente posible.

Mujer de 20 años que acude a su consulta refiriendo menstruaciones irregulares que incluyen baches amenorreicos. No relaciones sexuales. Antecedentes personales: enfermedades propias de la infancia; amigdalectomía; no alergias medicamentosas conocidas. Exploración: en el tacto rectal parece palparse un aparato genital normal; resto de exploración física sin datos de interés salvo talla de 162 cm y peso de 75 kg. Se realiza ecografía que muestra un útero regular de 60 mm y unos anejos ligeramente aumentados de tamaño con múltiples imágenes econegativas compatibles con folículos, la mayor de los cuáles tiene 9 mm de diámetro. Señale la respuesta INCORRECTA: 1. Lo más probable es que encontremos en la analítica un cociente LH/FSH mayor de 2. 2. El tratamiento de elección de esta paciente se basa en la administración de antiandrógenos tipo acetato de ciproterona. 3. Esta paciente mejoraría su cuadro clínico con una simple reducción del IMC. 4. Los niveles de testosterona total pueden oscilar en torno a 1 ng/ ml. 5. Algunas pacientes pueden presentar  Acantosis ni-

Paciente de 26 años, nulípara, con amenorrea de 3 meses acude por hemorragia vaginal moderada. En la exploración se objetiva un útero mayor del que correspondería al tiempo de amenorrea. La HCG es fuertemente positiva y la ecografía muestra una imagen semejante a los copos de nieve en la cavidad uterina. ¿Qué es FALSO en relación a esta patología?

gricans.

153.

1. Puede ser causa de preeclampsia antes de la 20 semana. 2. Puede cursar con clínica de tirotoxicosis. 3. Puede coexistir con quistes tecaluteínicos en el ovario. 4. El tratamiento de elección es la histerectomía. 5. La determinación seriada de HCG es útil para su seguimiento.

En un niño de 15 meses diagnosticado de enfermedad celíaca, ¿qué cereal, de los siguientes, recomendaría porque NO se asocia a la producción de este cuadro? 1. 2. 3. 4. 5.

-23-

Trigo. Cebada. Arroz. Centeno. Avena.

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154.

Paciente de 28 años que acude al ginecólogo por prurito vulvovaginal y leucorrea. A la exploración existe abundante flujo amarillogrisáceo espumoso y la vagina y el exocérvix muestran un enrojecimiento difuso y un punteado más intenso. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado en este caso? 1. 2. 3. 4. 5.

155.

158.

Amoxicilina y clavulánico. Clotrimazol. Estrógenos tópicos. Doxiciclina. Metronidazol.

159.

Gastroenteritis vírica. Apendicitis aguda. Cólicos del lactante. Invaginación intestinal. Diarrea secretora.

Determinación de beta-HCG en sangre materna. Determinación de alfafetoproteína en sangre fetal. Cariotipo en sangre fetal. Cariotipo del padre. Ecografía.

Mujer de 32 años, primigesta. En analítica del primer trimestre destaca en la serología negatividad para Toxoplasma (IgM e IgG). Señale la respuesta INCORRECTA con respecto al manejo de esta paciente: 1. Está indicado realizar serologías de control a lo largo de toda la gestación. 2. El riesgo de afectación fetal está en relación con el momento de infestación materna. Si la madre  padece la primoinfección en los últimos meses de gestación, el feto se afecta con menos frecuencia que al principio de ésta. 3. La paciente debe seguir durante la gestación una serie de recomendaciones higiénicas (no consumir carne o derivados crudos o sin cocer, evitar el contacto con gatos, lavado de verduras...). 4. Si se produce afectación fetal, uno de los signos sugerentes sería la presencia de calci ficaciones intracraneales. 5. Como opciones terapéuticas tenemos la espiramicina y la pirimetamina, ésta última sólo en el tercer trimestre.

Un mioma producirá con mayor frecuencia: 1. Sangrado abundante en el momento esperado de la regla (hipermenorrea). 2. Hemorragia acíclica (metrorragia). 3. Reglas muy frecuentes (polimenorrea). 4. Retrasos menstruales: ciclos muy largos (opsomenorrea). 5. Flujo vaginal serosanguinolento.

157.

Cuál de las siguientes NO juega ningún papel en el  screening y diagnóstico de las malformaciones fetales: 1. 2. 3. 4. 5.

Un lactante de 6 meses que, estando previamente bien, comienza bruscamente con vómitos asociados a episodios de llanto intenso, palidez y heces en “jarabe de grosella”, presenta como diagnóstico más probable: 1. 2. 3. 4. 5.

156.

5. Instaurar tratamiento dietético y controlar el per fil glucémico.

Una paciente primigesta sin antecedentes de interés y con controles analíticos previos normales, presenta glucemias basales de 148 y 152 mg/dl en dos determinaciones realizadas en la 22ª semana de gestación. ¿Cuál es la actitud más correcta en este caso?

160.

Durante el primer trimestre de la gestación pueden aparecer los siguientes síntomas EXCEPTO uno. Señalelo: 1. 2. 3. 4. 5.

1. Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa con sobrecarga oral de 100 g. 2. Realizar una prueba con sobrecarga oral de glucosa de 75 g y, en caso de normalidad, repetirla con 100 g. 3. Realizar una prueba de O’Sullivan entre la 24ª y la 28ª semanas de gestación. 4. Repetir la glucemia basal entre la 24ª y 28ª semanas de gestación.

161.

-24-

Reflujo gastroesofágico. Estreñimiento. Disuria. Aumento del apetito. Tensión mamaria.

Acude una mujer de 28 años a su consulta para recoger el resultado de una citología, que resulta tener células compatibles con un SIL de bajo grado.

EXAMEN ETMR 1/ 12

Se realiza una colposcopia que demuestra un área que no capta yodo en la tinción de Schiller. Tras realizar una biopsia de dicha área se con firma el diagnóstico. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada?

165.

1. Destrucción amplia de dicho área por crioterapia o termocoagulación. 2. Conización. 3. Histerectomía simple. 4. Vigilancia periódica. 5. Histerectomía radical.

1. 2. 3. 4. 5.

166. 162.

La causa más frecuente de anomalías prenatales en el desarrollo humano es de origen: 1. 2. 3. 4. 5.

163.

Niña de 14 meses, que tras presentar un cuadro febril de vómitos y diarrea sanguinolenta hace 2 semanas, continúa presentando diarrea líquida maloliente, ya sin sangre, con distensión abdominal, abundantes ruidos hidroaéreos e importante irritación del área perianal. ¿Cuál, entre las siguientes, sería la actitud más adecuada?

167.

Señale la tríada clínica más sugestiva de toxoplasmosis congénita:

¿Cuál de las siguientes vacunas NO es de virus atenuados? 1. 2. 3. 4. 5.

168.

169. Administración de fenobarbital. Administración de fósforo. Administración de magnesio. Administración de glucosa al 5%. Administración de vitamina D.

Sarampión. Rubéola. Parotiditis. Polio tipo Sabin. Polio tipo Salk.

Señale qué patología NO asocia fontanela grande en el recién nacido: 1. 2. 3. 4. 5.

¿Qué actitud terapéutica cree la más indicada ante un neonato prematuro que tras una exanguinotransfusión presenta tetania con hipocalcemia que no responde a la administración de calcio? 1. 2. 3. 4. 5.

Decir al niño que se coloque de cuclillas. Administrar oxígeno. Inyectar mor fina subcutánea. Administrar bicarbonato. Iniciar digitalización.

1. Hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales y coriorretinitis. 2. Microcefalia, calcificaciones intracraneales y púr pura trombocitopénica. 3. Cataratas, lesiones óseas estriadas y sordera. 4. Lesiones mucocutáneas, osteocondritis y periostitis. 5. Lesiones cutáneas vesiculosas, queratoconjuntivitis y meningoencefalitis.

Genético. Ambiental. Infeccioso. Desconocido. Metabólico.

1. Tratamiento antibiótico oral. 2. Tranquilizar a los padres, pues se trata de una diarrea crónica inespecí fica que no afectará a su desarrollo. 3. Cambiar a fórmula sin lactosa durante unas semanas. 4. Cambiar a fórmula de hidrolizado de proteínas. 5. Pautar rehidratación con solución de mantenimiento oral, sin variar la dieta.

164.

Un niño de 3 años diagnosticado de Tetralogía de Fallot nos lo traen porque le encuentran más irritable, más cianótico y con polipnea. De todas las siguientes medidas terapéuticas, ¿cuál NO estaría indicada?

Acondroplasia. Síndrome de Down. Hidrocefalia. Craneosinostosis. Hipotiroidismo.

En la enfermedad ósea de Paget se pueden observar todas las complicaciones que se citan EXCEPTO una: 1. Fracturas patológicas.

-25-

EXAMEN ETMR 1/ 12

2. 3. 4. 5.

170.

A los 10 meses. A los 6 meses. A los 8 meses. A los 5 meses. A los 15 meses.

174.

175.

Existir bacteriuria. Asociarse a fiebre. Asociarse a exudación uretral. Sospecharse torsión testicular. Asociarse a hematuria.

La GH es una hormona sintetizada y liberada por la adenohipófisis necesaria para el crecimiento lineal normal desde el momento del nacimiento, actuando indirectamente a través de los IGF. ¿Qué añadiría a esta afirmación?

176.

Ependimoma. Meningioma. Astrocitoma. Glioblastoma. Papiloma del plexo coroideo.

Queremos diseñar un estudio para valorar la proporción de sujetos de una población que padecen HTA. Para la estimación del tamaño muestral necesitaremos hacer todas las siguientes asunciones EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5.

177.

Cuello de fémur. Tibia. Metatarsianos. Clavícula. Metacarpianos.

El tumor cerebral más frecuente en la infancia es: 1. 2. 3. 4. 5.

1. Es errónea porque la GH actúa directamente estimulando el crecimiento. 2. Además de esto la GH posee varios efectos metabólicos, entre ellos antagoniza la acción de la insulina actuando como hormona contrarreguladora fundamental, ejerciendo un efecto primario y a corto plazo en situaciones de hipoglucemia. 3. Los IGF son factores similares a la insulina sintetizados fundamentalmente en el cartílago de crecimiento y en el riñón. 4. Es incorrecta porque la GH no actúa sobre el crecimiento en la etapa prenatal y neonatal. 5. Otra de las acciones de la GH es estimular la síntesis de proteínas y lípidos.

173.

¿Cuál es la fractura de estrés más frecuente? 1. 2. 3. 4. 5.

El dolor agudo escrotal en un niño de 12 años requerirá cirugía de urgencia en caso de: 1. 2. 3. 4. 5.

172.

2. Los linfocitos T del donante atacan a los tejidos del receptor. 3. Sólo se produce en los trasplantes renales. 4. Los linfocitos B del injerto (donante) fabrican grandes cantidades de anticuerpos contra el HLA del receptor desarrollando una enfermedad autoinmune típica. 5. El tratamiento consiste en retirar los inmunosu presores y realizar plasmaféresis.

¿A qué edad coge el lactante una bolita con ayuda del movimiento de pinza? 1. 2. 3. 4. 5.

171.

Policitemia. Impresión basilar. Compresión de pares craneales. Degeneración maligna.

Variabilidad del parámetro que se desea estimar. El error tipo II. La precisión con que se quieren dar los resultados. El nivel de seguridad de nuestra a firmación. Número de no respuestas esperable.

Un coeficiente de correlación muy significativo indica: 1. Existe en la población una relación intensa entre las dos variables. 2. La correlación entre las dos variables en la población origen de la muestra muy probablemente es muy distinta a 0. 3. La correlación entre las dos variables en la población origen de la muestra muy probablemente es muy distinta de 1.

Señale la afirmación correcta sobre la enfermedad de injerto contra huésped: 1. Es un efecto secundario de la terapia inmunosu presora.

-26-

EXAMEN ETMR 1/ 12

una población de homosexuales sin HB en Nueva York. Es un estudio:

4. La correlación entre las dos variables en la población de origen de la muestra muy probablemente es muy próxima a 1. 5. La correlación entre las dos variables en la población de origen de la muestra muy probablemente es muy próxima a - 1

178.

1. 2. 3. 4. 5.

La prueba de Chi-cuadrado se emplea en el análisis de 2 variables cualitativas. Señale la respuesta FALSA: 182. 1. Estudia la diferencia entre las frecuencias observadas y las esperadas. 2. En algunas ocasiones debe ser empleada la corrección de Yates. 3. Se aplicará el test exacto de Fisher si alguna de las frecuencias esperadas es menor de 5. 4. Intenta explicar si las diferencias son atribuibles al azar o no. 5. Es aplicable al estudio de medidas repetidas.

179.

183.

Cohortes. Casos control. Transversal. Ensayo clínico. Ensayo de campo.

En un ensayo clínico controlado, para comprobar “a posteriori” que la asignación aleatoria ha sido bien realizada, se debe: 1. Calcular el error aleatorio de primera especie o de tipo I (a). 2. Calcular el error aleatorio de segunda especie o de tipo II (b). 3. Comprobar que los diferentes grupos presentan características pronósticas comparables. 4. Calcular el valor de “p”. 5. Comprobar la potencia del estudio.

Señalar la FALSA respecto al estudio de cohortes: 184.

1. Se selecciona a los individuos según su exposición a determinado factor. 2. La posibilidad de sesgos es mayor que en los estudios casos y controles. 3. Permiten valorar una gama de efectos. 4. Se obtienen estimaciones directas de la incidencia de la enfermedad, tanto en los sujetos expuestos como en los no expuestos. 5. No sirve para el estudio de enfermedades raras.

181.

¿A cuál de los siguientes conceptos se refiere la expresión “análisis por intención de tratar” en un ensayo clínico aleatorio? 1. A analizar solamente los sujetos asignados al gru po que ha recibido el tratamiento de interés. 2. A analizar los sujetos según la intervención que han recibido en realidad. 3. A analizar los sujetos en el grupo al que han sido asignados, independientemente del tratamiento que han recibido. 4. A analizar solamente a los sujetos que han cum plido con la intervención de interés. 5. A excluir del análisis a las pérdidas y abandonos de seguimiento, y a los fallos de cumplimiento.

Se realiza un estudio para conocer la posible asociación entre la toma de anticonceptivos orales y la aparición de cáncer de cervix uterino. Para ello, se seleccionan 200 casos nuevos de cáncer detectados en un centro ginecológico y se comparan con 400 controles, que son una muestra aleatoria de la población atendida por el centro. El 50% de los casos tomaba ACO mientras que sólo lo hacían 150 de los controles. ¿De qué tipo de estudio se trata? 1. 2. 3. 4. 5.

180.

Casos-control. Cohortes. Ensayo de campo. Ensayo comunitario de intervención. Ensayo clínico aleatorio.

Una prueba dio positivo en el 95% de los enfermos; el 76% de los que dieron positivo estaban enfermos; sólo el 85% de los sanos dio negativo; y el 97% de los que dieron negativo estaban sanos. ¿Cuáles son la sensibilidad (S), especi ficidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo? 1. 2. 3. 4. 5.

Para valorar la eficacia de la vacuna anti-HB, se administró ésta y un placebo de forma aleatoria a

-27-

S = 0,85; E = 0,95; VPP = 0,76; VPN = 0,97. S = 0,76; E = 0,85; VPP = 0,95; VPN = 0,97. S = 0,76; E = 0,97; VPP = 0,95; VPN = 0,85. S = 0,95; E = 0,85; VPP = 0,76; VPN = 0,97. S = 0,85; E = 0,95; VPP = 0,97; VPN = 0,76.

EXAMEN ETMR 1/ 12

185.

¿Qué significa un coeficiente kappa igual a 0?

en un grupo de pacientes diabéticos y en otro de no diabéticos. Obtenemos los siguientes resultados: Ie: 0,6, Io: 0,2. Calcule el porcentaje de insu ficiencia renal en diabéticos que se debe a la diabetes:

1. La concordancia es completa. 2. La concordancia es debida al azar. 3. Los observadores discrepan en más mediciones de lo esperado. 4. No existe ninguna concordancia. 5. Los observadores no coinciden en ninguna medición.

186.

1. 2. 3. 4. 5.

La validez de un test de screening hace referencia a:

190.

1. El grado en que un test mide lo que se supone que debe medir. 2. La capacidad del test para ofrecer los mismos resultados cuando se repite su aplicación en circunstancias similares. 3. La relación entre los resultados obtenidos por la medida y los costes generados por su aplicación. 4. La relación entre la cobertura alcanzada y la prevista inicialmente. 5. La obtención de resultados similares al ser realizado por distintos investigadores.

187.

¿Qué significa un riesgo relativo de 2,3? 1. La exposición al factor disminuye la frecuencia de la enfermedad. 2. La exposición al factor aumenta la frecuencia de la enfermedad. 3. La exposición al factor no in fluye en la aparición de la enfermedad. 4. Entre los expuestos, la enfermedad es 2,3 veces menos frecuente que entre los no expuestos. 5. La asociación entre el factor de riesgo y la enfermedad no es signi ficativa.

¿Cuál es la medida de asociación que se utiliza en los estudios de casos y controles? 1. 2. 3. 4. 5.

189.

Riesgo relativo. Riesgo atribuible. Diferencia de incidencias. Cociente entre incidencias. Odds ratio.

193.

-28-

75% 41,6% 33,3% 58,3% 4%

El coeficiente intelectual de una población sigue una ley normal de media 100 y desviación estándar 15. ¿Entre qué valores estarán situados el 95% central de los individuos de la población? 1. 2. 3. 4. 5.

Se realiza un estudio de cohortes para comprobar el riesgo de desarrollar insu ficiencia renal crónica

La incidencia acumulada. La densidad de incidencia. La prevalencia. La tasa de ataque. La tasa de incidencia.

Una ciudad tiene una población a mitad del año 1993 de 100.000 habitantes, de los que 60.000 son mujeres y 40.000 son hombres. Durante ese año murieron 1.500 personas de las que 800 fueron mujeres y 700 fueron hombres. Se produjeron 60 casos de cáncer de pulmón (25 en hombres y 35 en mujeres), de los que fallecieron 45 (25 mujeres y 20 hombres). ¿Cuál es la letalidad del cáncer de pulmón en dicha población? 1. 2. 3. 4. 5.

192. 188.

La medida de frecuencia de enfermedad más adecuada para el estudio de una enfermedad con largo período de latencia es: 1. 2. 3. 4. 5.

191.

33% 50% 16% 66% 83%

85 y 115 50 y 150 70 y 130 No disponemos de datos su ficientes para calcularlo. 85 y 130

El número de paquetes/año corresponde a:

EXAMEN ETMR 1/ 12

197.

1. El número de paquetes de tabaco que una persona fuma durante un año. 2. El número de años durante los cuales una persona ha fumado, al menos, un paquete de tabaco al día. 3. El número de paquetes de tabaco que una persona fuma al día multiplicado por el número de años que ha estado fumando. 4. El número de paquetes de tabaco que una persona ha fumado al día durante el último año. 5. El cociente entre el número de paquetes de tabaco que una persona fuma al día y el número de años que ha estado fumando.

194.

1. 2. 3. 4. 5.

198.

En relación con la prevención de la cardiopatía isquémica y las enfermedades cardiovasculares, señalar la INCORRECTA:

199.

200.

1. En un RN prematuro de 2 meses con displasia  broncopulmonar. 2. En un niño de 10 años con miocardiopatía restrictiva. 3. En un niño de 2 años con fi brosis quística. 4. En un niño de 15 meses con infección por VIH. 5. En un niño de 5 años con diabetes mellitus.

196.

201.

1. Su incidencia es homogénea en todas las razas. 2. Es el grupo de enfermedades mentales más frecuente. 3. Se presenta con una prevalencia del 0,1%. 4. Se encuentra más a menudo en clases socioeconómicas altas. 5. Aparece con mayor frecuencia entre los 10-20 años.

-29-

Clonazepam. Primidona. Nortriptilina. Carbamazepina. Etosuximida.

En cuánto a los factores de riesgo para presentar una tumoración testicular, señale el que considere FALSO: 1. 2. 3. 4. 5.

¿Cuál de las afirmaciones acerca de la esquizofrenia es correcta?

Carcinoma de colon. Tumores testiculares. Coriocarcinoma gestacional. Leucemia mieloide aguda. Leucemia linfoide crónica.

Señale cuál de los siguientes fármacos NO es útil como antiepiléptico: 1. 2. 3. 4. 5.

¿En qué paciente pediátrico NO utilizaría la vacuna de la gripe?

Taquicardia supraventricular. Bloqueo AV completo. Extrasístoles ventriculares. Taquicardia ventricular. Flutter   auricular.

El arabinósido de citosina forma parte de los protocolos de tratamiento de: 1. 2. 3. 4. 5.

1. El aporte energético por parte de los hidratos de carbono en la dieta se debe aproximar al 50%. 2. Se debe estimular el consumo de alimentos ricos en ácidos grasos mono y poliinsaturados, sobre los saturados. 3. Los estudios realizados desaconsejan de forma absoluta el consumo de alcohol, aun en cantidades moderadas. 4. El ejercicio físico es útil, recomendándose el ejercicio aeróbico. 5. La ingesta de sal no debe superar los 5 g/día.

195.

La alteración del ritmo cardíaco que aparece más frecuentemente en la intoxicación digitálica es:

Hernia inguinal en la infancia. Orquitis urliana. Testículo contralateral no descendido. Traumatismo testicular. Criptorquidia.

Un enfermo EPOC con diagnóstico de miastenia  gravis recibe tratamiento prolongado con inmunosupresores. En la Rx tórax de control post IQ por extirpación del timo, se aprecia una densidad ovalada de diámetro mayor vertical en lóbulo superior izquierdo, con pequeño menisco radiotransparente en su interior. Se compara dicha imagen con Rx anteriores, observándose en éstas una lesión de morfología idéntica, de contornos muy definidos, pero de densidad aire en su totalidad, en la misma localización. Se le realiza una biopsia por BFC y se analiza en laboratorio, informándo-

EXAMEN ETMR 1/ 12

se como proceso inflamatorio crónico con multitud de elementos filiformes tabicados y ramificados en 45º. ¿Qué diagnóstico sugiere? 1. 2. 3. 4. 5.

202.

5. El efecto de primer paso es exclusivo del sistema microsomal hepático, y se debe a la acción de las diferentes enzimas del complejo citocromo P450.

Ca broncogénico con calcio cristalizado. Infección por Histoplasma capsulatum. Absceso pulmonar por  Actinomyces israelii. Nocardiosis. Aspergillosis pulmonar.

205.

1. Más de 50% de las muertes ocurren en pacientes mayores de 20 años. 2. Se recomienda inmunoglobulina varicela-zóster como profilaxis postexposición en inmunocom premetidos. 3. Se recomienda la vacunación de adultos susceptibles. 4. El tratamiento indicado en la varicela del huésped inmunocomprometido es el aciclovir. 5. La neumonía es típica de niños.

Respecto a las Rickettsias, es FALSO: 1. 2. 3. 4. 5.

Son parásitos intracelulares obligados. Poseen pared de bacteria gramnegativa. Carecen de mitocondrias. No son visibles al microscopio óptico. Carecen de ribosomas.

206. 203.

Cuál es la actitud terapéutica aconsejada de profilaxis en adultos postexposición a la hepatitis virus B percutánea si la persona expuesta está vacunada:

Alguno de los siguientes enunciados es FALSO: 1. La eucromatina es la cromatina activa transcripcionalmente. 2. Los cromosomas típicos en los que se produce la traslocación robertsoniana son el 21 y el 14. 3. Las cromocentros se forman al condensarse la heterocromatina facultativa. 4. La heterocromatina facultativa es la que puede pasar a eucromatina. 5. El cromosoma X inactivo en las mujeres se debe al efecto Lyon.

1. Si los marcadores de antiHBs son mayores o iguales a 10 mUI/ml tratar con vacuna HB. 2. Si los marcadores de antiHBs son mayores o iguales a 10 mUI/ml no tratar. 3. Si los marcadores de antiHBs son menores a 10 mUI/ml esperar a seroconversión. 4. Si los marcadores de antiHBs son menores a 10 mUI/ml esperar a elevación de las transaminasas. 5. Vacunación de forma independiente a nivel antiHBs.

204.

Respecto al virus varicela zóster del adulto indique la opción INCORRECTA:

207.

De los enunciados siguientes respecto a las vías de administración de fármacos, señale el INCORRECTO:

Un paciente de 16 años presenta múltiples tics motores y fónicos asociados a ecolalia, coprolalia y comportamiento obsesivo-compulsivo. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO considera útil para su tratamiento? 1. 2. 3. 4. 5.

1. La vía rectal elude parcialmente el efecto de primer paso hepático, dado que las venas hemorroidales inferiores y medias son tributarias de la vena cava inferior. 2. Un 50% del fármaco absorbido vía rectal evita el  primer paso hepático. 3. Las venas que drenan la mucosa gastrointestinal son tributarias de la vena porta, lo que explica la  posibilidad de efecto de primer paso a nivel del hígado. 4. El sistema venoso de la boca (vía sublingual) drena en la vena cava superior, obviándose el efecto de primer paso hepático.

208.

Haloperidol. L-dopa. Pimocide. Clonidina. Fluoxetina.

La proteína contenida en los cristales de CharcotLeyden, que se puede observar en el esputo de los pacientes asmáticos, procede de: 1. Linfocitos T citotóxicos. 2. Neutrófilos. 3. Basófilos.

-30-

EXAMEN ETMR 1/ 12

4. Eosinófilos. 5. Macrófagos alveolares.

209.

2. Su límite radial lo marcan los tendones del extensor corto del pulgar y el separador largo del pulgar. 3. La arteria radial cruza el fondo de la tabaquera anatómica. 4. Los huesos que se palpan en la región de la ta baquera anatómica son el escafoides y el trapecio. 5. El extensor corto del pulgar se inserta en la falange distal y el largo lo hace en la falange proximal del primer dedo.

Señale cuál de los siguientes trastornos guarda relación con una hipersecreción del ácido gástrico: 1. 2. 3. 4. 5.

Anemia perniciosa. Los vipomas. La enfermedad de Ménétrier. Las úlceras de Curling. El síndrome de Cushing.

214. 210.

¿Cuál de los siguientes tumores se localiza con cierta frecuencia en la bifurcación del conducto colédoco (tumor de Klatskin)? 1. 2. 3. 4. 5.

1. Arteria cólica derecha superior y arteria cólica izquierda superior. 2. Arteria ileocólica y arteria cólica derecha. 3. Arteria hipogástrica derecha y arteria cólica izquierda. 4. Entre arterias hipogástricas. 5. Tronco celíaco y arterias sigmoideas.

Hemangioendotelioma juvenil. Carcinoma fi brolamelar. Colangiocarcinoma. Cistoadenoma. Angiosarcoma.

215. 211.

Una de las siguientes situaciones no justifica la realización de una adenoidectomía: 1. 2. 3. 4. 5.

213.

¿Cuál de las siguientes venas NO drena en el sistema venoso de la porta hepática? 1. 2. 3. 4. 5.

Otitis media de repetición. Obstrucción respiratoria. Fisura palatina. Complicaciones sinusales. Complicaciones bronquiales.

216. 212.

La arcada arterial de Riolano es un sistema suplente en las oclusiones arteriales mesentéricas. Se establece entre los siguientes troncos arteriales:

Vena pancreático-duodenal. Vena esplénica. Vena coronaria estomáquica. Vena cólica derecha. Vena hemorroidal inferior.

¿La parálisis de cuál de los siguientes nervios daría como resultado la flexión de la pierna?

Las inmunodeficiencias congénitas más frecuentes, después de los dé ficit de anticuerpos son los déficit de:

1. 2. 3. 4. 5.

1. 2. 3. 4. 5.

Obturador. Femoral. Ciático mayor. Ciático poplíteo externo. Ciático poplíteo interno.

Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a la llamada “tabaquera anatómica de la mano”:

217.

Citoquinas. Inmunidad combinada Función fagocítica. Complemento. Secreción de citoquinas.

En la hipersensibilidad mediada por células, ¿qué tipo de linfocito T interviene? 1. CD4+ 2. CD8+ 3. No son linfocitos T sino B.

1. Su límite cubital lo marca el tendón del extensor largo del pulgar.

-31-

EXAMEN ETMR 1/ 12

222.

4. Células NK. 5. CD8+ y CD6+

218.

Uno de los siguientes argumentos respecto a la asociación de HLA-B27 con espondiloartropatías NO es cierto:

1. 2. 3. 4. 5.

1. Reproducción de la enfermedad en animales transgénicos para HLA-B27 humano. 2. Elevación de frecuencia de HLA-B27 en pacientes con síndrome de Reiter y espondiloartritis. 3. Elevación de frecuencia de HLA-B27 en paciente con artritis psoriásica y espondiloartritis. 4. Desequilibrio del ligamiento entre HLA-B27 y HLA-DQ en pacientes con espondiloartritis. 5. Similaridad estructural entre péptidos presentados  por HLA-B27 y bacterias invasivas generadoras de artropatías.

223.

El mecanismo de acción de la ticlopidina es: 1. Disminución del ADP plaquetario por la inhibición de la fosfodiesterasa. 2. Inhibición irreversible de la ciclooxigenasa plaquetaria. 3. Inhibición reversible de la ciclooxigenasa plaquetaria. 4. Bloqueo irreversible del receptor para el ADP. 5. Bloqueo del receptor de tromboxano.

Estrés. Síndrome de Bodian-Schwachman. Rubéola. Gripe B. Fiebre tifoidea.

Señale cuál de los siguientes datos se observa en el síndrome de Di George:

225.

1. Abuelos o tíos enfermos (antecedentes familiares directos). 2. Alteraciones en los grandes vasos. 3. Hipercalcemia. 4. Hiperplasia de las paratiroides. 5. Anomalías en el desarrollo de la 1ª y 2ª bolsas faríngeas.

221.

Las hemorragias y la vitamina K. La pelagra y la niacina. La cianocobalamina y la anemia. El ácido ascórbico y el escorbuto. El colecalciferol y la pérdida de visión.

La neutropenia es característica de todos los procesos siguientes, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5.

220.

La fecundación. La recombinación genética. La diacinesis de la segunda división meiótica. La ovulación. La disolución del complejo sinaptonémico.

¿Cuál de los siguientes trastornos NO está asociado a la carencia de una vitamina? 1. 2. 3. 4. 5.

224. 219.

En el óvulo humano la anafase de la segunda división meiótica tiene lugar inmediatamente después de:

Todo lo siguiente puede aparecer como consecuencia de la resección ileal, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5.

Un título elevado de ASLO es significativo de:

226.

1. 2. 3. 4.

Fiebre reumática. Artritis reumatoide en actividad. Lupus eritematoso diseminado. Infección por estreptococo beta-hemolítico grupo A. 5. Glomerulonefritis postestreptocócica.

En la hemocromatosis idiopática primaria NO es característico encontrar: 1. 2. 3. 4. 5.

-32-

Déficit de vitamina B 12. Déficit de hierro. Esteatorrea. Aumento de la frecuencia de cálculos de colesterol. Diarrea por pérdida de la función de la válvula ileocecal.

Disminución de la ferritina sérica. Elevación de la sideremia. Hiperglucemia. Saturación de la transferrina mayor del 70%. Elevación de los depósitos de hierro en el hígado.

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228.

Varón de 70 años con historia de hipertensión arterial, hiperlipemia, artrosis y asma bronquial. En los dos últimos días dice haber sufrido varias crisis de opresión precordial en reposo y de 15 a 30 minutos de duración. Al llegar al hospital presenta TA de 150/85 mmHg, FC de 70 lpm y en el electrocardiograma (ECG) existe descenso de ST de 1 mm en V4, V5 y V6. Tras quedar ingresado, ¿cuál de las medidas siguientes NO estaría indicada?

231.

1. Reposo absoluto, monitorización ECG y determinaciones seriadas de enzimas cardíacas en plasma. 2. Dar aspirina por vía oral y heparina intravenosa, manteniendo el tiempo de tromboplastina unas dos veces el valor control. 3. Administrar nitroglicerina intravenosa con control periódico de la TA. 4. Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio. 5. Administrar betabloqueantes vía oral con vigilancia del ECG.

232.

Un niño de 13 años presenta fiebre, faringoamigdalitis y hepatoesplenomegalia. Se sospecha una mononucleosis infecciosa. ¿Qué prueba diagnóstica confirma el diagnóstico?

233.

1. 2. 3. 4. 5.

229.

1. 2. 3. 4. 5.

Paul-Bunnell positivo. IgM frente a virus Epstein-Barr positiva. Leucocitos > 20.000 / ml. Linfocitos > 70 % del total de leucocitos. Presencia de linfocitos atípicos.

Carcinoma ductal infiltrante. Tumor filodes. Fibroadenoma. Carcinoma intraductal. Carcinoma intralobulillar infiltrante.

Una mujer de 30 años, en tratamiento anovulatorio, consulta por la aparición súbita de disnea, dolor pleurítico derecho y febrícula de 37,5º C. La exploración física es irrelevante salvo taquipnea de 25 rpm. La PaO 2  es de 56 mmHg y la radiografía de tórax es normal. ¿Cuál de las siguientes actitudes debería adoptarse sin demora? 1. Oxigenoterapia, analgesia, y cobertura antibiótica de amplio espectro. 2. Oxigenoterapia, analgesia y obtención de hemocultivos. 3. Oxigenoterapia, analgesia y realización de radiografías cada 12 horas durante 3 días. 4. Oxigenoterapia, analgesia y realización de ecocardiograma urgente para buscar trombos en cavidades derechas. 5. Oxigenoterapia, analgesia y realización gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión.

Es FALSO de la actinomicosis:

234. ¿De cuál de los siguientes cuadros es típica la catalepsia? 1. 2. 3. 4. 5.

Credibilidad biológica. Fuerza de asociación. Generalizabilidad. Consistencia de los resultados. Secuencia temporal.

Ante una imagen mamográfica de microcalcificaciones agrupadas y moldeadas, sin tumoración mamaria palpable, ¿cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

1. La forma más frecuente es la cérvico-facial. 2. La actinomicosis pulmonar ocasiona destrucción costal y síndrome de vena cava superior. 3. Se asocia a dispositivos intrauterinos. 4. Se trata con anfotericina B. 5. El causante más frecuente es el A. israelii.

230.

¿Cuál de los siguientes criterios NO es necesario para estudiar una relación de causa-efecto?

La uropatía obstructiva en el adulto se puede presentar con cualquiera de los síntomas siguientes EXCEPTO uno. Señálelo: 1. 2. 3. 4. 5.

Esquizofrenia catatónica. Esquizofrenia residual. Esquizofrenia hebefrénica. Depresión psicótica. Psicosis esquizoafectiva.

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Dolor lumbar intermitente. Poliuria mantenida. Proteinuria superior a los 3 g/día. Masa palpable en hipocondrio. Acidosis hiperclorém ica con hiperpotasem ia.

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235.

Una de las malformaciones más conocidas del diafragma es la hernia diafragmática congénita. Con respecto a esta entidad, señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta: 1. Es más frecuente en el sexo femenino. 2. La asociación de polihidramnios es signo de mal  pronóstico. 3. La forma más frecuente de hernia diafragmática es la posterolateral derecha. 4. La hernia diafragmática anterior (de Morgagni) es más frecuente que la posterior (de Bochdalek). 5. Puede ser detectada durante la gestación mediante amniocentesis.

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