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PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13 CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 11/12

ADVERTENCIA IMPORT IMPORTANTE ANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe IMPORTANTE:  Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, principio , pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con coincide  con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de dispondrá  de tiempo adicional.

2.

El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están colocadas en la hoja final de este cuestionario.

3.

Compruebe que el número de versión de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con coincide  con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identificativos.

4.

La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

5.

Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6.

Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar olvide  consignar sus datos personales.

7.

Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que están prohibidos prohibidos   el uso de calculadoras calculadoras   (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles, móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

8.

Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.

EXAMEN ETMR 11/12

1.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

4.

Varón de 55 años, sin antecedentes de interés, que debuta de forma súbita con cuadro de trastornos del comportamiento, con desinhibición, inatención y apatía. A la exploración se observa que el paciente claudica con el miembro superior izquierdo en las maniobras antigravitatorios, además de los síntomas referidos. Se realiza RM cerebral con contraste que se muestra en la imagen asociada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

Una mujer de 32 años en su cuarto mes de embarazo comienza a sangrar por lo que acude al Servicio de Urgencias. En la exploración se confirma la metrorragia en cantidad menor que regla, abdomen blando con un útero mas grande que el esperado para su edad gestacional. Usted le realiza una ecografía en la que encuentra los hallazgos mostrados en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico? 1. 2. 3. 4. 5.

Glioma de alto grado. Absceso. Glioma de bajo grado. Infarto hemorrágico frontal derecho. derecho. Infarto isquémico frontal izquierdo.

5. 2.

Amenaza de aborto. Aborto incompleto. Gestación ectópica. Mola completa. Mola parcial.

Pregunta vinculada a la imagen nº 3.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para la paciente del caso clínico anterior?

En el paciente del caso anterior, diga cuál de las siguientes a firmaciones es falsa: 1. El pico de incidencia incidencia es en en la 6.ª década década de vida. 2. Es el tumor cerebral cerebral más frecuente. 3. El tratamiento varía desde la cirugía con resección completa si se puede añadiendo quimio y radioterapia o simplemente tratamiento paliativo tras la confirmación histológica. 4. En la histología histología veremos mitosis, mitosis, pleomor fismo celular y necrosis y/o proliferación vascular. 5. El pronóstico es malo, malo, con esperanza esperanza de vida en torno al año.

3.

Pregunta vinculada a la imagen nº 3.

1. Reposo relativo y abstinencia relaciones sexuales. 2. Legrado por aspiración. 3. Administración de prostaglandinas prostaglandinas y legrado legrado si  persistencia de restos. 4. Tratamiento con metotrexat metotrexate. e. 5. Legrado y tratamiento tratamiento con metotrexate.

6.

Varón de 43 años con signos de venopunción en ambos antebrazos, que acude a Urgencias por fiebre alta, dolor pleurítico, tos y expectoración. Se le realiza una radiografía de tórax en la que aparece lo que se muestra en la imagen nº 4. Respecto a la patología de este paciente, indique la respuesta falsa:

Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Paciente de 40 años con febrícula y síndrome constitucional (astenia, anorexia, pérdida de peso), que presenta epistaxis recurrente con dolor en tabique nasal. Se realiza una radiografía de tórax en la que se aprecian in filtrados pulmonares, realizándosele el TAC torácico que puede observar en la imagen. Se practica una analítica con estos resultados: 12.000 leucocitos/mm 3 con 68% neutró filos (7.800/ mm3), 23% linfocitos (2.760/mm 3), 5% monocitos (600/mm 3) y 1% eosinó filos (120/mm 3), creatinina normal, anticuerpos anticitoplasma de neutró filo positivo (c-ANCA). ¿Qué entidad sospecharía en este paciente? 1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 4.

1. Se debería debería realizar realizar un ecocardiog ecocardiograma. rama. 2. Si se tratase de un caso de de endocarditis endocarditis esta tendría muy mal pronóstico. 3. Se deberían deberían realizar hemocultivo hemocultivos. s. 4. El agente etiológico más probable probable es S. aureus. 5. El tratamiento antibiótico antibiótico con cloxacilina cloxacilina puede resolver el cuadro.

Poliarteritis microscópica microscópica.. Granulomatosis Granulomat osis de Churg-Strauss. Granulomatosiss linfomatoide Granulomatosi linfomatoide.. Granuloma de la línea media Enfermedad de Wegener Wegener..

7.

Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Recibe usted en Urgencias a un lactante de 8 meses cuyos padres re fieren que hace 6 horas, mientras estaba jugando, han visto cómo ingería una

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EXAMEN ETMR 11/12

1.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

4.

Varón de 55 años, sin antecedentes de interés, que debuta de forma súbita con cuadro de trastornos del comportamiento, con desinhibición, inatención y apatía. A la exploración se observa que el paciente claudica con el miembro superior izquierdo en las maniobras antigravitatorios, además de los síntomas referidos. Se realiza RM cerebral con contraste que se muestra en la imagen asociada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

Una mujer de 32 años en su cuarto mes de embarazo comienza a sangrar por lo que acude al Servicio de Urgencias. En la exploración se confirma la metrorragia en cantidad menor que regla, abdomen blando con un útero mas grande que el esperado para su edad gestacional. Usted le realiza una ecografía en la que encuentra los hallazgos mostrados en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico? 1. 2. 3. 4. 5.

Glioma de alto grado. Absceso. Glioma de bajo grado. Infarto hemorrágico frontal derecho. derecho. Infarto isquémico frontal izquierdo.

5. 2.

Amenaza de aborto. Aborto incompleto. Gestación ectópica. Mola completa. Mola parcial.

Pregunta vinculada a la imagen nº 3.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para la paciente del caso clínico anterior?

En el paciente del caso anterior, diga cuál de las siguientes a firmaciones es falsa: 1. El pico de incidencia incidencia es en en la 6.ª década década de vida. 2. Es el tumor cerebral cerebral más frecuente. 3. El tratamiento varía desde la cirugía con resección completa si se puede añadiendo quimio y radioterapia o simplemente tratamiento paliativo tras la confirmación histológica. 4. En la histología histología veremos mitosis, mitosis, pleomor fismo celular y necrosis y/o proliferación vascular. 5. El pronóstico es malo, malo, con esperanza esperanza de vida en torno al año.

3.

Pregunta vinculada a la imagen nº 3.

1. Reposo relativo y abstinencia relaciones sexuales. 2. Legrado por aspiración. 3. Administración de prostaglandinas prostaglandinas y legrado legrado si  persistencia de restos. 4. Tratamiento con metotrexat metotrexate. e. 5. Legrado y tratamiento tratamiento con metotrexate.

6.

Varón de 43 años con signos de venopunción en ambos antebrazos, que acude a Urgencias por fiebre alta, dolor pleurítico, tos y expectoración. Se le realiza una radiografía de tórax en la que aparece lo que se muestra en la imagen nº 4. Respecto a la patología de este paciente, indique la respuesta falsa:

Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Paciente de 40 años con febrícula y síndrome constitucional (astenia, anorexia, pérdida de peso), que presenta epistaxis recurrente con dolor en tabique nasal. Se realiza una radiografía de tórax en la que se aprecian in filtrados pulmonares, realizándosele el TAC torácico que puede observar en la imagen. Se practica una analítica con estos resultados: 12.000 leucocitos/mm 3 con 68% neutró filos (7.800/ mm3), 23% linfocitos (2.760/mm 3), 5% monocitos (600/mm 3) y 1% eosinó filos (120/mm 3), creatinina normal, anticuerpos anticitoplasma de neutró filo positivo (c-ANCA). ¿Qué entidad sospecharía en este paciente? 1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 4.

1. Se debería debería realizar realizar un ecocardiog ecocardiograma. rama. 2. Si se tratase de un caso de de endocarditis endocarditis esta tendría muy mal pronóstico. 3. Se deberían deberían realizar hemocultivo hemocultivos. s. 4. El agente etiológico más probable probable es S. aureus. 5. El tratamiento antibiótico antibiótico con cloxacilina cloxacilina puede resolver el cuadro.

Poliarteritis microscópica microscópica.. Granulomatosis Granulomat osis de Churg-Strauss. Granulomatosiss linfomatoide Granulomatosi linfomatoide.. Granuloma de la línea media Enfermedad de Wegener Wegener..

7.

Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Recibe usted en Urgencias a un lactante de 8 meses cuyos padres re fieren que hace 6 horas, mientras estaba jugando, han visto cómo ingería una

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EXAMEN ETMR 11/12

pequeña pieza metálica redondeada. El paciente presenta un excelente estado general, sin vómitos ni dificultad respiratoria. Se realiza una radiografía de tórax y abdomen que muestra la siguiente imagen. ¿Qué actitud adoptaría usted?

3. Cambiar a azitromicina. 4. Realizar toracocentesis toracocente sis diagnóstica. 5. Investigar antígeno de  Legionella en orina.

10. 1. Realizaría una laparotomí laparotomíaa y extraería el cuerpo extraño. 2. Administraría una una solución evacuante evacuante y vigilaría vigilaría su expulsión con las heces en un ambiente hospitalario. 3. Realizaría una esofagogastroduodenoscopia de urgencia. 4. Realizaría una colonoscopia de urgencia. 5. Al haber progresado progresado más allá del esófago esófago le daría daría el alta, recomendando a los padres vigilar su evacuación en las heces en los próximos días.

8.

En relación al proceso del paciente, ¿Cuál de las siguientes a firmaciones es INCORRECTA? 1. Es susceptible susceptible de recibir monoterapia con metronidazol. 2. El tratamiento tratamiento puede prolongarse varias semanas. semanas. 3. En la etiología pueden estar estar implicados estreptoestreptococos. 4. En la etiología etiología pueden pueden estar implicados implicados gérmenes gérmenes anaerobios. 5. La etiología etiología puede ser flora bacteriana mixta que incluya  Pseudomon  Pseudomonas. as.

Pregunta vinculada a la imagen nº 6. Un paciente de 73 años, con un reciente ingreso por neumonía en lóbulo inferior derecho resuelta con amoxicilina-clavulánico (alta hospitalaria hace 9 días), es traído a Urgencias por fiebre de 8 horas de evolución. Entre sus antecedentes destacan: exfumador desde hace 5 años, diagnosticado de demencia tipo Alzheimer, dependiente para actividades básicas. En la exploración destaca la presencia de taquipnea, saturación percutánea 84%, roncus aislados. La radiografía de tórax no mostró datos relevantes. Se recogieron hemocultivos, se inició tratamiento con levofloxacino. Al 3 er día de tratamiento el paciente permanece con fiebre, la analítica muestra leucocitosis con 10% de cayados y 3% de metamielocitos, se realiza una nueva radiografía de tórax que se muestra en la imagen. De entre las siguientes afirmaciones, ¿cuál de le parece más correcta?

11.

Pregunta vinculada a la imagen nº 7. Le derivan desde la consulta de Medicina Interna un paciente varón de 50 años que presenta cefalea frontal derecha, de 1 semana de evolución, asociada a lagrimeo ocular ipsilateral. No ha presentado cuadro catarral con congestión nasal en las últimas semanas, ni re fiere rinorrea purulenta por ninguna de las dos fosas nasales. nas ales. Tras la realización de la exploración nasal mediante rinoscopia anterior y nasofibrolaringoscopia, se decide solicitar una Tomografía Computerizada para estudio de las fosas nasales y los senos paranasales. La imagen que se obtiene se muestra adjunta. ¿Qué tratamiento le pautaría a este paciente? 1. Ingreso hospitalario hospitalario y antibioticoterapia antibioticoterapia de am plio espectro espectro durante al menos una semana. semana. 2. Lavados nasales, nasales, aerosoles y corticoides corticoides tópicos nasales. 3. Antibioti Antibioticoterapia coterapia oral con una cefalosporina de 3.ª generación durante una semana. 4. Ninguno desde punto de vista ORL ya que este  paciente no no presenta una rinosinusitis rinosinusitis aguda aguda frontal. 5. Drenaje quirúrgico de la ocupación del seno frontal mediante cirugía endoscópica nasosinusal.

1. Se observa observa un empiema que que justi fica la mala evolución. 2. Probablemente se trata de una tuberculosis cavitada.

3. El cuadro puede puede corresponder corresponder a una una neumonía necrotizante. 4. La neumonía recurrente sugiere neoplasia pulmonar. 5. Está indicada indicada la realización realización de de broncoscopia. broncoscopia.

9.

Pregunta vinculada a la imagen nº 6.

Pregunta vinculada a la imagen nº 6. Con la evolución clínica y radiológica, ¿qué le parece más razonable?

12.

Pregunta vinculada a la imagen nº 7. A la vista de la imagen radiológica anterior y la anamnesis realizada al paciente, ¿qué esperaría encontrar en la exploración nasal y qué diagnóstico haría del paciente?

1. Asociar rifampicina. 2. Cambiar a piperacilina piperacilina con con tazobactam. tazobactam.

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EXAMEN ETMR 11/12

1. Masa nasal unilateral unilateral derecha que ocupa ocupa toda la fosa incluyendo senos maxilar, con signos radiológicos de malignidad-carcinoma epidermoide nasosinusal. 2. Mucosa nasal nasal normal, sin sin masas, congestión congestión nasal nasal ni salida de rinorrea purulenta por ninguno de los meatos-ausencia de patología nasosinusal (derivar al neurólogo para estudio de cefalea). 3. Mucosa nasal congestiva, congestiva, con con rinorrea purulenta purulenta saliendo de meatos superior y medio derechosrinosinusitis derecha aguda. 4. Mucosa nasal congestiva, congestiva, con con rinorrea purulenta purulenta saliendo de meatos superior y medio derechos, masas gelatinosas en el techo de ambas fosas nasales, con aspecto de racimos de uvas-rinosinusitis crónica con pólipos, con reagudización en el momento actual. 5. Mucosa nasal nasal normal, sin sin masas, congestión congestión nasal nasal ni salida de rinorrea purulenta por ninguno de los meatos-rinosinusitis meatos-rinos inusitis aguda derecha.

13.

3. Anisocoria (pupila de OD mayor que que la del OI). 4. Anisocoria (pupila de OI mayor que que la del del OD). 5. Pupila de Adie, hay que hacerle la prueba de la pilocarpina para con firmar el diagnóstico de neuritis retrobulbar.

15.

Paciente de 54 años diagnosticado de artritis reumatoide desde hace 20 años. Durante este tiempo ha recibido tratamiento para su enfermedad inicialmente con sales de oro y posteriormente con metotrexato a dosis bajas, con sulfasalacina, hicroxicloroquina, le flunomida. Durante este tiempo se han ido suspendiendo todos los fármacos por ine ficacia o toxicidad y, desde hace 6 años recibe tratamiento con in fliximab en infusiones intravenosas cada 8 semanas asociado a dosis menores de leflunomida. Desde el inicio, además, recibe tratamiento con dosis variables de corticoides con antiin flamatorios no esteroideos. En la siguiente revisión el paciente re fiere encontrarse con febrícula desde hace 3 semanas, pérdida de peso no cuanti ficada, sudoración y tos persistente con expectoración ocasional con restos hemoptoicos y radiología que se adjunta. Con respecto a su problema articular re fiere encontrarse bastante estable sin haber presentado reagudizaciones últimamente. En la exploración física no se palpan adenopatías francas y en la auscultación pulmonar solo es evidente la existencia de algún roncus. Con respecto a las complicaciones que puede presentar este paciente, ¿cuál le parece la más probable?

Pregunta vinculada a la imagen nº 8. Paciente de 40 años de edad, diagnosticada de esclerosis múltiple y en tratamiento con interferón desde hace unos meses. Acude por presentar una pérdida de visión importante en su OD, acompañada de dolor al movilizarlo. La AV es 0,1 en su OD y 0,9 en su OI. Presenta el siguiente FO (ver imagen). Señale la opción más adecuada: 1. Presenta una papilitis. 2. El FO es normal y, por lo tanto, queda casi excluida la posibilidad de que tenga una neuritis. 3. Como el FO es normal, hay que pensar en patología del segmento anterior. Es probable que presente una queratitis seca (esta patología se asocia mucho a la esclerosis múltiple). Hay que mandarle lágrimas arti ficiales. 4. Un FO normal normal no excluye excluye una neuritis in flamatoria en este caso. 5. Ahora no tiene edema de papila papila porque la paciente ha llegado muy precozmente. En unos días aparecerá el edema de papila que con firmará el diagnóstico de neuritis retrobulbar.

14.

Pregunta vinculada a la imagen nº 9.

1. 2. 3. 4. 5.

16.

Amiloidosis. Tuberculosis. Neumonitis por le flunomida. Síndrome de Felty. Linfoma de células T.

Pregunta vinculada a la imagen nº 10. Una mujer de 58 años, acude a consultas de endocrinología para valoración de hipercalcemia. Presenta en la analítica actual una cifras de calcio de 11,2 mg/dL, fósforo de 1,9 mg/dL, PTH intacta: 103 pg/mL (N: 15-60 pg/mL), 25 hidroxi-vitamina D: 15 ng/mL (N: > 30), calciuria en orina de 24 horas de 236 mg/día (N: 100-200 mg/día), con función renal y albúmina dentro de límites normales. La paciente se encuentra asintomática y no re fiere historia de nefrolitiasis. Se solicita gammagrafía con tecnecio sesta-mibi, cuyos resultados se muestran en la imagen. En relación a todos los hallazgos, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta vinculada a la imagen nº 8. Con respecto a la exploración de las pupilas de la paciente. ¿Qué espera encontrar? 1. Exploración normal, las enfermedades del nervio óptico afectan muy poco a la exploración papilar. 2. Defecto pupilar pupilar aferente relativo relativo (pupila de MarMarcus-Gunn).

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EXAMEN ETMR 11/12

1. Hiperparatiroidismo secundario a dé ficit de vitamina D. 2. Hiperparatirodismo primario por hiperplasia paratiroidea. 3. Hipercalcemia tumoral por PTHrp. 4. Hipercalcemia hipocalciúrica familiar. 5. Hiperparatiroidismo primario por adenoma paratiroideo con dé ficit asociado de vitamina D.

1. 2. 3. 4. 5.

20. 17.

1. 2. 3. 4. 5.

1. En esta patología no se debe realizar paratiroidectomía, ya que se trata de un trastorno hereditario de carácter benigno. 2. Se debe realizar paratiroidectomía subtotal, previa determinación de catecolaminas en orina de 24 horas. 3. Se deben recomendar ingesta hídrica, y sería de utilidad la administración de vitamina D y bifosfonatos. 4. Se deben solicitar pruebas de imagen para descartar la existencia de un tumor epidermoide. 5. Se debe realizar extirpación del adenoma paratiroideo, mediante cirugía mínimamente invasiva.

21.

t (14;18). t (8;14). t (2;8). t (2;5). t (11;14).

Pregunta vinculada a la imagen nº 12. Niña de un mes que es estudiado por su pediatra por estreñimiento pertinaz desde el nacimiento. Presentó retraso en la eliminación del meconio en periodo neonatal. Actualmente presenta estado de desnutrición leve-moderada y llamativa distensión abdominal. En las últimas horas asocia vómitos que se están volviendo fecaloideos. Es estudiada por su pediatra que realiza un enema opaco que se muestra en la imagen. Respecto al cuadro clínico citado, señale la opción FALSA:

Pregunta vinculada a la imagen nº 11. Un paciente de 35 años consulta por dolor abdominal progresivo durante el último mes, acompañado de distensión abdominal y deterioro rápido del estado general. A la exploración presenta abdomen doloroso y distendido, con sensación de masa mal de finida. El TAC abdominal con firma una masa grande que in filtra mesenterio y pared de intestino delgado y se acompaña de adenopatías mesentéricas. La punción de la masa presenta las células de la imagen. El diagnóstico más probable del proceso es: 1. 2. 3. 4. 5.

19.

Pregunta vinculada a la imagen nº 11. ¿Qué alteración citogenética es más probable que presenten las células de la imagen?

Pregunta vinculada a la imagen nº 10. Con posterioridad, se solicita densitometría ósea, donde se objetiva la existencia de osteopenia (tscore: -1,8 SDS). Señale la opción CORRECTA:

18.

Serología anti-VIH. Serología anti-EBV. Cuanti ficación de inmunoglobulinas en suero. Inmunofi jación sérica. LDH sérica.

1. La imagen muestra un segmento del colon estenótico con dilatación del segmento proximal a éste. 2. El diagnóstico más probable es el de enfermedad de Hirschprung. 3. Sería de gran utilidad la realización de una manometría ano-rectal. 4. Con la clínica que presenta la paciente, si una manometría fuera compatible no sería necesaria la realización de una biopsia para obtener el diagnóstico. 5. La enfermedad de Hirschprung es más frecuente en varones.

Linfoma folicular. Linfoma Burkitt. Linfoma Hodgkin. Linfoma de células del manto. Leucemia de células peludas.

22.

Pregunta vinculada a la imagen nº 12. En referencia a la paciente de la pregunta anterior, señale cuál cree que sería el manejo más adecuado:

Pregunta vinculada a la imagen nº 11. 1. Se debe realizar una manometría ano-rectal que mostrará probablemente dilatación del esfínter anal interno con la distensión de la ampolla rectal.

¿Qué prueba complementaria le parece de mayor relevancia para el tratamiento del paciente?

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EXAMEN ETMR 11/12

25.

2. Debemos descartar vólvulo intestinal como causa de su obstrucción intestinal mediante realización de una TAC abdominal. 3. Con la imagen del enema opaco podemos hacer el diagnóstico de megacolon agangliónico e indicar cirugía urgente. 4. En la medida de lo posible, completaremos el estudio con una manometría ano-rectal y lo con firmaremos con una biopsia rectal que debe mostrar ausencia del sistema nervioso parasimpático intramural. 5. Se trata de una situación urgente que precisa la parotomía exploradora y resección del segmento agangliónico de forma inmediata.

23.

Una mujer de 78 años con antecedentes diabetes tipo 1 y patología articular crónica tipica de la radiología que podemos ver (imagen), acude al Servicio de Urgencia por fiebre de hasta 39 ºC junto con dolor y tumefacción de 24 horas de evolución en la rodilla derecha. ¿Cuál de las siguientes actitudes es más correcta? 1. Reposo de la articulación, antiin flamatorios no esteroideos a dosis altas +/- colchicina. 2. Reposo de la articulación, analgésicos y resonancia magnética nuclear cuando sea posible para descartar osteonecrosis aséptica. 3. Antiinflamatorios y antibioterapia empírica intravenosa. 4. Reposo de la articulación, antiin flamatorios y ecografía de partes blandas para descartar quiste de Baker. 5. Artrocentesis, examen del líquido sinovial con microscopio de luz polarizada y tinción de gram urgente.

Pregunta vinculada a la imagen nº 13. Una paciente mujer de 48 años con hábito alcohólico importante acude a su consulta por un dolor inguinal derecho importante de 1 semana de evolución asociada a cojera y disminución del perímetro de la marcha. Al interrogar sobre los antecedentes de la paciente, ésta le comenta que ha sido diagnosticada recientemente de una enfermedad que no recuerda, pero le comenta que toma Dacortín ® (corticoides) desde hace 3 semanas. La movilidad pasiva de cadera se halla reducida con dolor importante a la rotación interna. Usted solicita una radiografía anteroposterior de cadera derecha que se muestra en la imagen. ¿Cuál sería su actitud a continuación?

26.

Pregunta relacionada con la imagen nº 15. Mujer de 26 años que acude a urgencias por melenas de 4 días de evolución. Refería ingesta de ibuprofeno en los días previos por un dolor menstrual. En la exploración física la paciente se encontraba con TA 80/53, FC 120 lpm y sudorosa. La analítica urgente demostró una Hb 10.3, leucocitos 10.500 con 58% neutró filos, plaquetas 315.000, urea 90 mg/dl, creatinina 0.8 mg/dl, GOT 42, GPT 33, GGT 32, bilirrubina total 0.9, LDH 128, sodio 142, potasio 3.8, proteínas totales 4.8. Tras la estabilización inicial se realizó una gastroscopia en la que se observa la imagen expuesta a nivel de cara posterior de cuerpo gástrico. Señale cuál sería la opción MENOS útil:

1. Con esta imagen se descarta patología articular en cadera derecha. 2. Solicitaría una ecografía de cadera derecha. 3. Recomendaría reposo como única medida. 4. La orientación diagnóstica más probable en este caso clínico sería la de trocanteritis. 5. Solicitaría una resonancia magnética nuclear de cadera derecha.

24.

Pregunta vinculada a la imagen nº 14.

Pregunta vinculada a la imagen nº 13.

1. Esclerosis con adrenalina 1/10.000. 2. Colocación de hemoclips. 3. Omeprazol i.v. 60 mg/12 horas en perfusión continua. 4. Somatostatina i.v. 5. Fulguración con argón.

¿Cuál de las siguientes a firmaciones sobre el caso clínico anterior es falsa? 1. Esta paciente se halla muy probablemente en estadio I. 2. El alcohol, el tratamiento con corticoides, la enfermedad de Gaucher o los traumatismos son algunos de los factores de riesgo para esta patología. 3. El tratamiento será quirúrgico de entrada. 4. La RMN es más sensible que la radiografía en estadíos iniciales. 5. Es una de las causas de indicación de prótesis total de cadera en pacientes relativamente jóvenes.

27.

Pregunta relacionada con la imagen nº 15. Tras la aplicación de las medidas correctas, la paciente queda en observación y a los 5 días continua estable hemodinámicamente y las heces se han normalizado. ¿Cuál sería la actitud más correcta a continuación?

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EXAMEN ETMR 11/12

1. Puede procederse al alta ya que no precisa más tratamiento adicional que la erradicación de  H.  pylori si se con firma la infección. 2. Repetir la endoscopia con toma de biopsias de los  bordes. 3. Colonoscopia para descartar sangrado digestivo  bajo asociado. 4. Administrar lactulosa oral. 5. Nueva endoscopia y aplicación de un segundo tratamiento endoscópico.

28.

3. Enfisema subcutáneo. 4. Masa esofágica que estenosa por completo la luz. 5. Defectos de replección bilaterales en arterias pulmonares.

31.

Pregunta vinculada a la imagen nº 16. Observe la imagen que se muestra y señale cuál es el enunciado que describe mejor los hallazgos radiológicos: 1. 2. 3. 4. 5.

29.

Neumotórax izquierdo. Masa pulmonar izquierda con derrame pleural. Derrame pleural izquierdo. Hidroneumotórax izquierdo. Neumonía izquierda y neumotórax izquierdo.

1. La arteria más probablemente afectada es la arteria cerebelosa pósteroinferior izquierda. 2. Dado que presenta hipoestesia en hemicara derecha, con toda probabilidad, la lesión asentará en la hemiprotuberancia derecha. 3. Dado los factores de riesgo del paciente y la presencia de ritmo sinusal, lo más probable es que se deba a un cardioembolismo. 4. Una disección de la arteria vertebral derecha puede ser causa de este cuadro. 5. Tras la realización de TAC craneal, si usted no encuentra hemorragia cerebral, comenzará de forma inmediata con anticoagulación.

Pregunta vinculada a la imagen nº 16. El paciente de la imagen anterior es un paciente al que se estaba estudiando por un derrame pleural izquierdo. Tras realizar una biopsia pleural cerrada para diagnóstico, el paciente comienza con aumento brusco de su disnea e insu ficiencia respiratoria, y presenta la radiografía que ha visto usted en la imagen. Señale, de entre las siguientes, la afirmación correcta: 1. Se trata de un neumotórax traumático. Requiere observación. 2. Es un neumotórax espontáneo primario. Hay que colocar un drenaje torácico. 3. Es un neumotórax yatrogénico. Hay que colocar un drenaje torácico. 4. Se trata de un neumotórax espontáneo secundario. Requiere observación y reposo.

32.

5. Es una situación esperable y no requiere tratamiento.

30.

Acude a Urgencias un varón de 73 años de edad, hipertenso y diabético con buen control, que tras levantarse y durante el desayuno presenta atragantamiento no pudiendo digerir el mismo. Se acompaña de sensación brusca de nauseas, y visión doble. Al incorporarse de la silla, es incapaz de mantener la bipedestación y tiene que sentarse. A la llegada a urgencias se encuentra consciente, con TA de 173/85 mm Hg, glucemia de 127 mg/dl, y afebril. En la exploración física se objetiva hipoestesia de miembros izquierdos y hemicara derecha, ptosis de ojo derecho y miosis derecha. Una radiografía de tórax es normal. ECG demuestra ritmo sinusal. Entre las siguientes afirmaciones del cuadro clínico que está sufriendo esté paciente señale la respuesta correcta:

En el examen de un paciente inconsciente se objetiva ausencia de respuesta a estímulos dolorosos. Las pupilas se muestran medias y arreactivas. Los reflejos oculocefálicos verticales están abolidos, conservándose los horizontales. El re flejo corneal está presente de forma bilateral, siendo imposible evocarse los espinociliares. El cutáneo plantar es extensor de forma bilateral. Respecto al coma de este paciente señale la verdadera: 1. Probablemente se trate de un coma tóxico-meta bólico por lo que solicitaría gasometría, bioquímica completa y análisis de tóxicos. Comenzaría a administrar naloxona y flumacenilo de inmediato. 2. La exploración es indicativa de lesión estructural, situando el nivel de la lesión en la región bulbar. Solicitaría un TC craneal urgente. 3. La exploración es indicativa de lesión estructural, situando el nivel de la lesión en la región pontina. Solicitaría un TC craneal urgente.

Pregunta vinculada a la imagen nº 17. Observe el corte de TAC que se muestra en la imagen. ¿Cuál de las siguientes respuestas de fine me jor los hallazgos que presenta? 1. Derrame pericárdico. 2. Masa que comprime la vena cava superior.

-7-

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4. La exploración es indicativa de lesión estructural, situando el nivel de la lesión en la región hemisférica derecha. Solicitaría un TC craneal urgente. 5. La exploración es indicativa de lesión estructural, situando el nivel de la lesión en la región mesencefálica. Solicitaría un TC craneal urgente.

33.

2. La masa cerebral no es un buen indicador del grado de funcionalismo intelectual, por lo que una atrofia cerebral generalizada en la TC no siempre se asociará a demencia. 3. En la enfermedad de Pick, las placas seniles y los ovillos neuro fi brilares se distribuyen preferentemente a nivel fronto-temporal. 4. En un 25% de los casos de enfermedad de Alzheimer, existen antecedentes familiares. 5. En la demencia por cuerpos de Lewy, son típicas las alucinaciones visuales y las alteraciones del sueño REM.

En el síndrome de Wallenberg NO es cierto: 1. Suele ser secundario a oclusión de la arteria verte bral. 2. Cursa con ataxia de los miembros del lado de la lesión. 3. Hay un déficit sensitivo cruzado con afectación de la hemicara del lado lesional y del hemicuerpo contralateral. 4. En el lado de la lesión hay un síndrome de Horner. 5. Hemiparesia contralateral a la lesión.

34.

37.

¿Cuál será el tratamiento recomendable en las primeras 12 horas de un paciente de 73 años con fibrilación auricular no valvular y un cuadro ictal caracterizado por deterioro del nivel de conciencia, hemiplejia izquierda y signos incipientes de infarto cerebral extenso, en un estudio TC realizado a las 6 horas del inicio del cuadro?

1. Radiculopatía C5, solicitaría RM cervical. 2. Plexopatía in filtrativa por recidiva tumoral. Solicitaría RM de plexo. 3. Plexopatía por radiación. Solicitaría RM de plexo. 4. Neuralgia amiotrófica. Solicitaría RM de plexo. 5. Enfermedad de motoneurona. No requiere más investigaciones.

1. Fibrinólisis con activador del plasminógeno tisular. 2. Anticoagulación con heparina sódica. 3. Antiagregación con ácido acetilsalicílico. 4. Tratamiento de soporte general. 5. Desfi brilación con choque eléctrico.

38. 35.

Los tics se caracterizan por todo lo siguiente, EXCEPTO: 1. Movimientos estereotipados, sin objetivo. 2. Repetitivos. 3. Pueden suprimirse voluntariamente durante un cierto tiempo. 4. Disminuyen con el estrés. 5. Pueden persistir durante el sueño.

36.

Una paciente de 45 años con antecedentes de un tumor de la mama izquierda tratado con tumorectomía y radioterapia, consulta por un cuadro de pérdida de fuerza en extremidad superior izquierda. Re fiere un leve dolor ocasional en la zona del hombro. A la exploración se objetiva debilidad para la rotación externa y abducción de hombro, así como la flexión de codo. El re flejo bicipital está abolido. En el EMG de aguja se observan descargas mioquímicas. Señale cual es la opción diagnóstica más probable respecto al trastorno que presenta:

Mujer de 45 años que acude a su consulta por episodios de visión doble transitoria, sobre todo al final del día. Su familia re fiere que le ven los ojos más pequeños que de costumbre. En la exploración, se demuestra una claudicación en la supraversión de la mirada, junto con ptosis palpebral mayor en el ojo derecho. ¿Qué prueba podría realizar en la consulta para orientar el diagnóstico de sospecha? 1. 2. 3. 4. 5.

Prueba del hielo. Exploración de la glándula tiroides. Prueba de Stewart. Maniobra de Bragard. Maniobra de Bielchowski.

Señale la respuesta INCORRECTA en relación con los pacientes ancianos con deterioro cognitivo: 39. 1. La enfermedad de Alzheimer es la causa más frecuente de demencia.

-8-

La miastenia  gravis (MG) se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:

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1. Disartria, disfagia y debilidad de la musculatura cervical. 2. Ausencia de alteraciones sensitivas y pupilares. 3. Debilidad en miembros de carácter distal y simétrica. 4. Asociación con trastornos autoinmunes. 5. Ausencia de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina en miastenia congénita.

3. Imagen hiperdensa en semiluna correspondiente a hematoma epidural agudo. 4. Imagen hiperdensa en semiluna correspondiente a hematoma subdural agudo. 5. Imagen puntiforme hiperdensa correspondiente a daño axonal difuso.

43. 40.

Indique la respuesta CORRECTA en relación con los tumores endocraneales: 1. Esclerosis tuberosa – Neurocitoma central. 2. Von Hippel-Lindau – Hemangioblastoma cerebeloso. 3. Neurofi bromatosis tipo I – Glioma óptico. 4. Neurofi bromatosis tipo II – Meningiomas múlti ples. 5. Sturge Weber – Angiomas leptomeníngeos.

1. El síndrome de Parinaud se relaciona especialmente con las metástasis cerebrales de la unión córtico-subcortical. 2. Los tumores de la región pineal figuran entre los más epileptógenos. 3. El tumor primario más frecuente de fosa posterior en el adulto es el neurinoma del VIII par. 4. Los tumores hipofisarios son causa de hidrocefalia con frecuencia. 5. El tipo histológico más frecuente en la región pineal es el pinealoma.

41.

44.

¿Cuál de entre los siguientes tumores metastásicos cerebrales sangra RARA vez? 1. 2. 3. 4. 5.

La cefalea es un problema muy frecuente en la población general. Sin embargo existen signos de alarma que nos deben hacer sospechar patología maligna en el caso de que aparezca. De los siguientes signos enumerados, señale cuál de ellos no es signo de alarma: 45.

1. 2. 3. 4.

Cefalea intensa de comienzo súbito. Fiebre. Papiledema. Destellos acompañando o precediendo a un dolor de cabeza hemicraneal. 5. Rigidez de nuca.

42.

¿Cuál de las siguientes asociaciones entre facomatosis y tumores cerebrales es falsa?

Varón de 26 años que acude a la urgencia para sutura de herida temporal derecha que se ha producido por medio de un botellazo en el contexto de una pelea en un bar. Tras la sutura de la herida y en espera de una Rx de cráneo, el paciente sufre una disminución brusca del nivel de conciencia, hasta GCS 8, presentando dilatación de la pupila derecha. Rápidamente se estabiliza al paciente y se procede a realizar un TC craneal en el cual usted espera encontrar:

Coriocarcinoma. Carcinoma de mama. Hipernefroma. Melanoma. Carcinoma broncogénico.

Mujer de 45 años que sufre accidente de trá fico con salida de la carretera y vuelco del vehículo. Llevaba puesto el cinturón de seguridad. A la atención inicial la paciente presenta GCS 6, sin asimetría a la exploración motora y PICNR. Se realiza intubación de la paciente y traslado a centro hospitalario para ser valorada. Tras la estabilización inicial se realiza TC craneal en el que no se observan colecciones hemáticas ni fracturas, si bien se observa un punteado hemorrágico a nivel del esplenio del cuerpo calloso. En relación con la patología que presenta la paciente NO es cierto que:

1. Parece corresponder a una lesión axonal difusa. 2. En este caso la lesión es de grado III. 3. Estaría indicada la colocación de monitor de sensor presión intracraneal para valorar la necesidad de aplicar medidas para la reducir la misma. 4. Implican la desconexión axonal neuronal por mecanismos de aceleración-desacaleración.

1. Imagen hiperdensa biconvexa correspondiente a hematoma epidural agudo. 2. Imagen hiperdensa biconvexa correspondiente a hematoma subdural agudo.

5. Son lesiones asociadas a gran morbi-mortalidad.

-9-

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46.

El tumor intramedular más frecuente durante la edad infantil es: 1. 2. 3. 4. 5.

47.

51.

Metástasis. Teratoma. Astrocitoma. Ependimoma. Hemangioma.

¿Cuál de los siguientes músculos es más super ficial? 1. 2. 3. 4. 5.

Papá y mamá acuden muy ansiosos a tu consulta porque su hija pequeña, de 3 años, todavía se orina de noche en la cama y de día a todas horas se encuentran “la braguita mojada”. Desde siempre les ha parecido que el pañal estaba permanentemente mojado, pero ni ellos ni su pediatra le dieron mayor importancia en su momento. Re fieren que su hija mayor mostró control completo de los esfínteres desde los 2 años y medio y les preocupa que su hermana se esté retrasando así. Controla perfectamente las heces. A pesar de que no re fiere disuria, su pediatra le ha realizado varios cultivos de orina que han resultado negativos. 1. Se trata de una situación fisiológica y se deberá tranquilizar a los padres. 2. Se trata de una enuresis nocturna y se deberá iniciar tratamiento con anticolinérgicos nocturnos. 3. Se trata de una incontinencia continua y habrá que descartar la existencia de un uréter ectópico.

Flexor corto del pulgar. Oponente del pulgar. Abductor corto del pulgar. Aductor del pulgar. Flexor largo del pulgar.

4. Se trata de una enuresis nocturna y se deberá iniciar tratamiento con hormona antidiurética por la noche.

48.

5. Se trata de un síndrome enurético y se deberá remitir al paciente y a su familia al completo a psiquiatría para iniciar una terapia conductual.

Uno de estos cuadros descritos NO es correcto: 1. Lesión del nervio musculocutáneo - dé ficit para la flexión del antebrazo. 2. Lesión nervio radial - incapacidad para la flexión de la muñeca. 3. Lesión nervio mediano - parálisis de la oposición del pulgar. 4. Lesión nervio cubital - atro fia de eminencia hipotenar. 5. Lesión nervio circun flejo - parálisis de la abducción del brazo.

49.

Eficacia. Efectividad. Eficiencia. Optimización. Idoneidad.

¿Cuál es el denominador de la razón de dependencia? 1. 2. 3. 4. 5.

Una paciente, gestante de 23 semanas, acude por molestias con la micción de 24 horas de evolución y ligera hematuria acompañante. Re fiere también aumento de la frecuencia miccional y sensación de vaciado incompleto de la vejiga. No había presentado nunca antes un cuadro clínico similar. Señale la respuesta incorrecta: 1. Debido a su condición de gestante se deberá evitar iniciar un tratamiento antibiótico y se indicará incremento de la ingesta hídrica y terapia con arándanos rojos. 2. El tratamiento debería ser en ciclo de 7 días. 3. No se deberán usar quinolonas de ningún tipo, que podrían dañar el cartílago fetal en desarrollo. 4. Será conveniente coger una muestra para urocultivo previa a la toma de tratamiento. 5. Dada la sintomatología de la paciente, los datos obtenidos de un análisis con una tira reactiva será suficiente para iniciar tratamiento inmediato.

La consecución del más alto nivel de calidad con una cantidad fi ja de recursos es la: 1. 2. 3. 4. 5.

50.

52.

53.

Población total. Población mayor de 65 años o menor de 14. Población entre 15 y 64 años de edad. Población mayor de 14 años. Población menor de 14 años.

-10-

Un paciente con mieloma múltiple, con insu ficiencia renal secundaria al mismo (Cr = 3 mg/dl), se realiza una urografía reno-ureteral por estudio de una hematuria, y aparece una imagen en el tercio superior del uréter derecho, sugestiva de lesión sólida. ¿Qué exploración es la idónea en este caso para evaluar, con mayor precisión, el nivel de la obstrucción y la causa?

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1. 2. 3. 4. 5.

54.

Renograma isotópico. Laparoscopia. Tomografía axial computarizada. Urografía mediante resonancia magnética. Urografía intravenosa.

3. La cantidad total de fármaco disponible para ser eliminado en 24 horas. 4. La cantidad de fármaco que llega a la circulación sistémica. 5. La forma farmacéutica del medicamento (tabletas, polvo, inyectable, etc.).

En cuanto a la citología de orina, no es cierto que: 57. 1. Muestra una baja sensibilidad para tumores de alto grado. 2. La positividad de una citología puede indicar la  presencia de tumor urotelial en cualquier segmento del tracto urinario. 3. La interpretación puede alterarse en caso de una escasa muestra celular, infección del tracto urinario, litiasis, o tras instilaciones vesicales. 4. En manos experimentadas la especi ficidad sobre pasa el 90%. 5. Si el resultado de la citología es negativo no podemos excluir la presencia de cáncer de bajo grado.

55.

1. 2. 3. 4. 5.

Un joven de 25 años de edad consulta por una irregularidad en la super ficie del testículo, que ha detectado incidentalmente. Se objetiva un nódulo de 1 cm de diámetro, duro, heterogéneo, sugestivo de tumor testicular. La ecografía con firma que se trata de una masa dependiente de testículo. En la Rx de tórax aparecen múltiples nódulos pulmonares metastásicos. El nivel de beta HCG es elevado (superior a 19.000 UI/L). ¿Cuál es la a firmación INCORRECTA?

58.

1. Es probable que este tumor corresponda histológicamente a un coriocarcinoma. 2. Confirmado que se trata de una masa testicular, ha bría que realizar una orquiectomía transinguinal. 3. El seminoma también puede producir beta hCG,  pero de forma aislada y casi siempre en menor cantidad. 4. El cáncer de testículo metastásico tiene una supervivencia menor del 20% a los cinco años. 5. Algunos tumores testiculares pueden producir  pseudopubertad precoz, como sucede en el de células de Leydig.

56.

Una paciente de 53 años afecta de un trastorno ciclotímico en tratamiento acude a consulta por presentar fiebre y púrpura petequial. Realiza usted análisis de sangre y orina con los siguientes resultados: hematíes 2.800.000/mm 3, hematocrito 36%, hemoglobina 9 g/ml, VCM 90 fl, HCM 30 pg/ml, leucocitos 2.300/mm 3  (fórmula: linfocitos 40%, monocitos 30%, basó filos 5%, eosinó filos 10%, neutro filos 15%) y plaquetas 50.000/mm 3. ¿Qué fármaco toma esta paciente con mayor probabilidad? Litio. Haloperidol. Valproato. Carbamacepina. Cloranfenicol.

Familia, que tras una comida campera, acude a urgencias con sialorrea, lagrimeo, vómitos, miosis, disnea e incontinencia de esfínteres. La madre comenta que uno de los niños ha convulsionado, y otro parece confuso y desorientado. En la radiografía de tórax varios de ellos presentan un edema pulmonar, están bradicárdicos, con aumento de la creatinina y de la GOT y la GPT. Usted indicaría:

1. Ingreso en UCI, soporte cardiorrespiratorio y naloxona i.v. 2. Ingreso en UCI, soporte hemodinámico y respiratorio, silibilinina o ácido tióctico y penicilina G sódica. 3. Ingreso en UCI, soporte hemodinámico y respiratorio, oxigenoterapia, fluidoterapia y penicilina  procaína. 4. Ingreso en planta, reposo alimenticio, fluidotera pia y carbón activado. 5. Lavado gastrointestinal, control del dolor y dar de alta aconsejando reposo alimenticio.

El concepto de “biodisponibilidad” de un fármaco expresa: 59.

1. La cantidad de principio activo administrado en una dosis única. 2. La cantidad total de principio activo administrado en 24 horas.

-11-

Le llaman a usted a la sala de partos para atender al alumbramiento del hijo de una primípara de 39 años. El pequeño (niño A) es normal, pero descubre usted una sindactilia bilateral en los dedos segundos y tercero de los pies. Antes de hablar con

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62.

la madre, le llaman por el pasillo para atender a otro parto, siendo éste un bebé pequeño para la edad del embarazo (1.980 gramos, 38 semanas) (niño B), que tiene microcefalia, defectos cardíacos, ictericia y cataratas. ¿Qué orden daría para el niño B?

1. Cuidados ordinarios de enfermería. 2. Aislamiento precautorio e investigación de infecciones congénitas. 3. Cuidados ordinarios y estudios cromosómicos y consejo genético para los padres. 4. Cuidados ordinarios e investigación de diabetes mellitus en la madre. 5. Consejo genético.

60.

1. Debe operarse urgentemente al realizar el diagnóstico, sobre todo si la cianosis y el compromiso hemodinámico son severos, sin esperar a la esta bilización del recién nacido. 2. El neumotórax y la hipertensión pulmonar con  persistencia de circulación fetal son complicaciones frecuentes. 3. Es más frecuente en el lado izquierdo. 4. Puede presentarse después del primer mes de vida en forma de vómitos, estreñimiento o dolor abdominal, e incluso detectarse de forma casual al realizar una radiografía de tórax en los casos leves. 5. Puede realizarse diagnóstico prenatal por ecografía, debiendo diferenciarse de la malformación adenomatoidea quística y del en fisema lobar congénito.

¿En cuál de las siguientes patologías no se realiza cribado en las pruebas del talón? 1. 2. 3. 4. 5.

Fenilcetonuria. Galactosemia. Hiperplasia suprarrenal congénita. Anemia drepanocítica. Fibrosis quística.

63. 61.

Le avisan con urgencia para valorar a un recién nacido postérmino, con antecedentes de sufrimiento fetal, que ha empeorado tras su primera toma de leche. En la exploración está cianótico, polipneico con Silverman de 4, abdomen excavado, hipoventilación de pulmón izquierdo y latido cardíaco desplazado a la derecha. Respecto a esta patología, ¿cuál es la INCORRECTA?

Lactante de 2 meses de edad de origen asiático cuyos padres traen al servicio de urgencias por aparición de coloración amarillenta progresiva desde el nacimiento. El embarazo fue normal, con parto a las 41 semanas eutócico y en cefálica, con peso al nacimiento de 3.020 kg. Alimentada con lactancia materna exclusiva con buena ganancia ponderal. A la exploración presenta ictericia verdínica generalizada, abdomen globuloso, hepatomegalia de 2 cm y polo de bazo. Usted indaga sobre el aspecto de las heces y los padres comentan que son más claras de lo normal, en ocasiones blanquecinas. Se realiza bioquímica sanguínea que objetiva los siguientes valores: bilirrubina total 28,1 mg/dl, bilirrubina directa 5,9 mg/dl, GOT 338 U/l, GPT 170 U/L, GGT 233 U/l, fosfatasa alcalina 350 U/l y LDH 675 U/l. Respecto a la patología que usted sospecha, señale la afirmación falsa:

1. Se trata de una ictericia colestática. 2. El tratamiento de finitivo de esta entidad es quirúrgico. 3. Con frecuencia se observa dilatación del colédoco en la ecografía abdominal con vesícula biliar dilatada. 4. Existe un trastorno en la excreción de bilis. 5. El diagnóstico se confirma con biopsia hepática.

-12-

Un niño de 26 meses es llevado al servicio de urgencias por sus padres que re fieren fiebre de 6 días de evolución. Ha alcanzado un máximo de 40 ºC, cede temporalmente con paracetamol e ibuprofeno alternos y desde el tercer día asocia además tratamiento con amoxicilina a 40 mg/kg al ser diagnosticado de faringitis aguda. No re fieren síntomas digestivos, ni respiratorios pero desde hace 4 días su apetito ha disminuido y se encuentra cada vez más irritable. Durante la exploración física el niño se está decaído, temperatura 39,6 ºC, TA 67/45 mmHg, FC 107 lpm, FR 32 rpm. Inspección: normocoloreado, buena perfusión periférica, bien hidratado, no exantemas, ni petequias y se aprecia un leve edema de manos y pies. La auscultación cardiopulmonar es normal. Abdomen blando, no doloroso, no masas ni vísceromegalias. La puño-percusión renal es negativa. ORL: otoscopia sin hallazgos, faringe hiperémica, sin exudados. No adenopatías. Signos meníngeos negativos. Se realiza radiografía de tórax (informada como normal), hemograma (leucocitos 16.500 mm 3, neutrófilos 42%, linfocitos 37%, Hb 12,3 gr/dL, plaquetas 725.000 mm, bioquímica (glucosa 96 mg/dL, creatinina 0,4 mg/dL, urea 22 mg/dL , sodio 140 mmol/L, potasio 4,8 mmol/L, cloro 110 mmol/L, calcio 8,7 mmol/L, proteínas 5,5 gr/dL, albúmina 2,7 gr/dL, PCR 43 mg/L, GOT 36 UI/L, GPT 33 UI/L , GGT 19 UI/L) y en la tira reactiva de orina (leucocitos ++, hematíes -, proteínas -, nitritos -). Se enviaron muestras para hemo y urocultivo. Señale la opción correcta:

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peso, sudoración profusa de predominio nocturno y febrícula vespertina. En la exploración se objetiva múltiples adenopatías indoloras en regiones laterocervicales, supraclaviculares, axilares e inguinales bilaterales, hepatomegalia de 2 cm y esplenomegalia a 2 cm del reborde costal. En el hemograma se objetiva Hb 10.5 g/dL, leucocitos 11.000/mm 3 (30% segmentados, linfocitos 65%, monocitos 3%, mielocitos 2%), plaquetas 100.000/mm 3 y en el frotis hematíes en lágrima y linfocitos anormales. La causa más probable de la anemia en este paciente es:

1. El diagnóstico más probable dada la clínica, la exploración física y los hallazgos radiológicos y analíticos es una pielonefritis aguda secundaria a reflujo vesicouereteral. 2. El tratamiento con amoxicilina a 40 mg/kg/día es una dosis insuficiente para el tratamiento de la probable faringitis estreptocócica que padece el paciente.

3. Aunque es una forma de presentación atípica de su enfermedad, el tratamiento a iniciar debe ser el mismo que si presentara la forma clásica. 4. Dada la situación lo más prudente es el ingreso para observación e iniciar el estudio de fiebre de origen desconocido antes de iniciar cualquier otro tratamiento.

5. A pesar de la negatividad de los signos meníngeos, debido al tratamiento antibiótico iniciado, el siguiente paso sería una punción lumbar.

64.

1. Un aumento de la destrucción periférica debido a autoanticuerpos frente a los hematíes. 2. Atrapamiento esplénico. 3. Déficit de vitamina B 12 y de hierro debido a la disminución de la ingesta por la anorexia prolongada que presenta. 4. Ocupación de la médula ósea por células neoplásicas. 5. Ocupación de la médula ósea por fi brosis reticulínica.

A su consulta acude un niño de 6 años con fiebre y exantema muy pruriginoso, con elementos vesiculosos y pustulosos de predominio en tronco, que le ha aparecido el día anterior. Cuando usted aconseja a la madre aislar al niño del resto de los niños y de embarazadas, ella asegura estar embarazada de 2 meses y no sabe si ha pasado la varicela. ¿Qué actitud es la más apropiada?

67.

1. No hacer nada, dado que lo más probable es que la madre haya pasado la varicela en la infancia. 2. Ante la duda, aislar al niño de su madre hasta que todas las lesiones estén en fase de costra. 3. Administrar Ig anti-varicela-zoster al niño y a la madre. 4. Realizar serología inmediata a la madre, y administrar Ig anti-varicela-zoster. 5. Tratar a la madre con aciclovir.

65.

66.

1. 2. 3. 4. 5.

Mujer de 24 años en estado de gestación que refiere aparición de debilidad intensa reciente. La exploración física no revela anomalías excepto llamativa palidez de piel y mucosas y taquicardia. El hemograma presenta leucocitos 1.2 x 109/l, hemoglobina 5 g/dl y plaquetas 30 x 109/l. El aspirado de médula ósea es muy hipocelular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

Mujer de 58 años que consulta por debilidad y astenia crónicas. Su hemograma es el siguiente: leucocitos 2.3 x 109/L, hemoglobina 6g/dL, plaquetas 80 x 109/L, reticulocitos 30 x 109/L. La LDH sérica es de 1800 U/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?

68.

Un paciente consulta por anemia crónica y re fiere tener antecedentes familiares de anemia. ¿Cuál le parece el diagnóstico MENOS probable? 1. 2. 3. 4. 5.

Leucemia aguda mieloblástica. Leucemia aguda linfoblástica. Anemia megaloblástica por de ficencia de folato. Hemoglobinuria paroxística clásica. Aplasia de médula ósea.

69.

Paciente varón de 57 años, que presenta desde hace 3 meses astenia progresiva, anorexia, pérdida de

-13-

Síndrome mielodisplásico. Anemia megaloblástica. Anemia inmunohemolítica. Aplasia de médula ósea. Anemia sideroblástica.

Esferocitosis hereditaria. Talasemia alfa. Talasemia beta. Hemoglobinopatía de alta afinidad por el O 2. Déficit de G6PD.

Paciente de 78 años que consulta por debilidad y astenia progresivas en los últimos meses. El hemograma presenta los siguientes datos: leucocitos 4.2 x 109/L, hemoglobina 8 g/dL, VCM 105 fL, plaquetas 80 x 109/L, frotis con granulocitos de núcleos bilobulados. En relación con el diagnós-

EXAMEN ETMR 11/12

1. Ausencia de remisión. 2. Remisión completa sin necesidad de más tratamiento quimioterápico. 3. Remisión parcial. 4. Remisión completa subsidiaria de continuar el tratamiento quimioterápico. 5. Insuficientes datos para valorar la remisión.

tico más probable del paciente ¿qué respuesta es falsa?

1. Es posible un aumento del porcentaje de blastos en la médula ósea. 2. Es necesario un estudio citogenético de la médula ósea. 3. Será útil el hierro en el tratamiento. 4. Es improbable un hallazgo citogenético del 5q. 5. La celularidad de médula ósea probablemente se encuentra incrementada.

70.

73.

Mujer de 45 años que presenta deterioro general y astenia en los últimos meses. En la exploración física se palpa esplenomegalia moderada. El hemograma tiene leucocitos 34 x 109/L con 80% neutró filos, 5% cayados 1% metamielocitos, 2% mielocitos, 1% basó filos, 10% linfocitos, 1% monocitos, hemoglobina 10 g/dL, plaquetas 480 x 109/L. El estudio citogenético es normal y se detecta reordenamiento BCR/ABL. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la paciente?

1. Tricoleucemia. 2. Fase leucémica de linfoma no hodgkiniano de  bajo grado. 3. Fase leucémica de linfoma no hodgkiniano de alto grado. 4. Enfermedad de Hodgkin. 5. Leucemia linfoblástica.

74. 1. 2. 3. 4. 5.

71.

72.

Hidroxiurea. Mesilato de imatinib. Interferón alfa. Autotrasplante de progenitores hematopoyéticos. Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos.

Mujer de 68 años que consulta por síndrome constitucional en los meses previos. En la exploración física se palpan adenopatías generalizadas y esplenomegalia. El valor de la hemoglobina es de 8 g/ dL y se detecta un componente monoclonal en el suero. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

Enferma de 40 años que consulta por síndrome anémico progresivo. En la exploración física no se aprecian organomegalias. En el hemograma se detectan blastos. ¿Cuál es el diagnóstico menos probable entre los siguientes? 1. 2. 3. 4. 5.

En el estudio de un paciente con poliadenopatías se aprecian en el hemograma 50.000 leucocitos/mm3, con 80% de linfocitos maduros, con abundantes formas de núcleo hendido. El diagnóstico más probable es:

Leucemia aguda mieloide. Leucemia aguda linfoide. Leucemia mielomonocítica crónica. Leucemia mieloide crónica. Leucemia linfática crónica.

75.

Paciente mujer de 23 años que fue diagnosticada hace 6 semanas de leucemia aguda linfoide (subtipo L1 de la clasi ficación FAB) que ha recibido tratamiento de inducción con el propósito de conseguir una remisión completa. La paciente presenta recuentos normales y ausencia de células leucémicas en sangre periférica, ausencia de signos de afectación extramedular y un 2% de blastos en médula ósea. ¿En cuál de las siguientes situaciones se encuentra en este momento la paciente?

Mujer de 28 años que consulta por episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior mientras se encuentra en tratamiento con anovulatorios orales. Hace tres años tuvo otra trombosis venosa profunda en situación de reposo tras una intervención quirúrgica. En el estudio de la paciente está justificado todo lo siguiente con excepción de: 1. 2. 3. 4. 5.

76.

-14-

Leucemia linfática crónica. Linfoma linfoplasmocitoide. Mieloma múltiple. Enfermedad de Hodgkin. Amiloidosis AL.

Nivel y actividad de proteína C. Nivel y actividad de antitrombina. Mutación de protrombina y factor V. Anticuerpos antifosfolípido. Prueba de la ristocetina.

En relación al ciclo genital femenino es FALSO que:

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anexial en la ecografía y elevación moderada de Ca-125 sérico. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?

1. La GnRH sintetizada por el hipotálamo estimula la síntesis de gonadotropinas hipo fisarias. 2. En la primera fase del ciclo, la FSH produce un aumento del recuento folicular. 3. La LH tiene un solo pico, previo a la ovulación. 4. El cuerpo lúteo produce progesterona y estrógenos. 5. Al final de la fase lútea se produce un descenso de FSH previo a la menstruación.

77.

Una paciente de 30 años que consulta por amenorrea secundaria presenta unas concentraciones plasmáticas basales de: FSH 2 mU/ml, LH 1,5 mU/ ml, prolactina 9 ng/ml. Tras la administración de acetato de medroxiprogesterona, 10 mg por día durante 5 días, no se observa sangrado vaginal. En cambio, tras la administración de estrógenos equinos conjugados, 1,25 mg por día durante 25 días, aparece una menstruación. De las siguientes causas de amenorrea, ¿cuál es la que más se corresponde con el cuadro clínico? 1. 2. 3. 4. 5.

78.

81.

Síndrome del ovario poliquístico. Fallo ovárico autoinmune. Prolactinoma hipo fisario. Sinequias uterinas (síndrome de Asherman). Tumor cerebral.

82.

Hiperplasia glandular. Endometrio secretor anormal. Endometrio secretor normal. Endometrio atrófico. Deficiente regeneración posmenstrual.

Prurito. Ictericia. Insomnio. Lesiones cutáneas. Nerviosismo.

83. 80.

Señale lo falso en relación con la enfermedad de Behçet:

¿Qué tratamiento de elección recibiría una mujer de 29 años, con dolor abdominal, dolor anexial, temperatura de 38.2 ºC, que en los últimos meses ha mantenido relaciones sexuales sin protección, presenta leucocitosis en la analítica y en la ecografía se observa en el anejo derecho una imagen de 5x7 cm con el signo de la “rueda dentada”? 1. Cirugía laparoscópica. 2. Ceftriaxona im dosis única y Doxiciclina vo 14 días. 3. Amoxicilina y ácido Clavulánico vía oral durante 7 días. 4. Anticonceptivos orales durante 6 meses y métodos barrera la primera semana. 5. Cirugía radical: histerectomía y doble anexectomía.

El síntoma más precoz que aparece en la colestasis intrahepática del embarazo es: 1. 2. 3. 4. 5.

Embarazo ectópico. Cáncer de ovario. Mioma uterino. Endometriosis. Quiste ovárico funcional.

1. Se relaciona con la presencia de HLA B5 y HLA B51. 2. Se asocia a prueba de patergia positiva. 3. En mujeres es frecuente la presencia de úlceras recidivantes en la boca, siendo extraña la aparición de úlceras vulvares, que de estar presentes suelen dejar cicatriz. 4. Asocia lesiones oculares tales como: iritis, uveítis anterior y posterior, hipopión, con riesgo incluso de ceguera. 5. Las úlceras características son las úlceras aftosas: úlceras dolorosas con bordes rojos elevados y  base necrótica amarillenta.

La estructura endometrial que aparece con más frecuencia en las hemorragias disfuncionales es: 1. 2. 3. 4. 5.

79.

1. 2. 3. 4. 5.

Paciente de 30 años, nuligesta, con última regla hace 20 días, que acude a la consulta por presentar esterilidad y dismenorrea importante. En las exploraciones que se realizan, destaca tumoración

-15-

Paciente mujer de 62 años de edad, con antecedentes médicos de HTA, colecistectomía y alergia a beta-lactámicos y quinolonas, acude a la consulta por presentar metrorragias de cuantía moderada desde hace unos 2 meses aproximadamente. La exploración ginecológica no presenta alteraciones. Se decide realizar una ecografía transvaginal en la

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que apreciamos un útero de 8 x 3,5 x 4 cm, con endometrio de 12 mm de grosor y ovarios atró ficos. Se realiza citología cervicovaginal con resultado de frotis atró fico sin otras alteraciones. Se decide realizar una histeroscopia, en la que apreciamos una zona amplia dependiente del fundus, de coloración grisácea, con vetas rojizas por procesos hemorrágicos, sobreelevada, blanda y de consistencia friable a la palpación, sugerente de malignidad, por lo que procedemos a realizar la biopsia dirigida de dicha zona. El resultado histopatológico de la muestra obtenida con firma la existencia de un carcinoma de endometrio. Con respecto a este tumor, ¿cuál de estos factores aumenta más el riesgo de que una mujer padezca cáncer de endometrio?

minal, como golpes de tos o estornudos. Su calidad de vida no se ve ampliamente afectada. ¿Cómo catalogaría su incontinencia y que tratamiento le propondría? 1. IU de urgencia: colocación de banda suburetral libre de tensión. 2. IU de esfuerzo: tratamiento rehabilitador. 3. IU mixta: colocación de banda suburetral libre de tensión. 4. IU de esfuerzo: colocación de banda suburetral libre de tensión. 5. IU de urgencia: administración de fármacos anticolinérgicos.

86.

1. Los anticonceptivos orales. 2. Los DIU dejados más de 3 años. 3. Los estrógenos administrados de forma continuada después de la menopausia. 4. La progesterona administrada para tratar metrorragias en mujeres de más de 50 años. 5. Las relaciones sexuales repetidas.

84.

Mujer de 81 años, diabética e hipertensa, institucionalizada en una residencia de mayores, que es trasladada al servicio de urgencias del hospital, tras haber observado una cuidadora la presencia de una ulceración en región vulvar, que se acompaña de secreción serohemática y mal olor. Al preguntar a la paciente, que está consciente y orientada, re fiere que “lleva mucho tiempo con esa lesión, que es dolorosa y que previamente le picaba mucho”. En cuanto a la patología que presenta la paciente, es FALSO:

1. Tratamiento hemostático con estrógenos + progestágenos, seguido de progestágenos cíclicos cada mes, durante 6 meses. 2. Histerectomía. 3. Repetición de la biopsia si vuelve a sangrar, y en caso contrario, repetición de la ecografía a los 4-6 meses. 4. Histeroscopia. 5. Completar el estudio con determinación de marcador tumoral CA 12,5 y otras pruebas de imagen como RNM o TAC.

1. La edad de aparición más frecuente se encuentra entre los 65-80 años, siendo rara antes de los 30 años. 2. Los tratamientos con agentes inmunosupresores y el tabaco son factores de riesgo. 3. La localización más frecuente son los labios mayores, pero puede afectar también a labios menores, clítoris, horquilla y periné. 4. Son de utilidad en su diagnóstico la vulvoscopia y la tinción con azul de toluidina. 5. Se extiende principalmente por vía hematógena, siendo más rara la extensión linfática o por continuidad.

85.

Una mujer de 65 años consulta por metrorragias escasas desde hace tres meses. La exploración ginecológica es normal. En una ecografía transvaginal se observa un útero de 7 x 3 x 4 cm con un endometrio de 14 mm de espesor, y unos ovarios atróficos. La citología cérvicovaginal informa de un frotis atró fico sin otras alteraciones celulares. En una biopsia endometrial realizada por aspiración con una cánula flexible de tipo Cornier o Pipelle (microlegrado) se informa de escaso material endometrial de tipo atró fico, insuficiente para un diagnóstico endometrial adecuado. ¿Cuál de las siguientes indicaciones es la más adecuada?

87.

Paciente de 59 años que re fiere pérdidas de orina ocasionales, no necesitando protector diario. Los episodios le ocurren cuando levanta grandes pesos o realiza esfuerzos que aumentan la presión abdo-

Mujer de 43 años que presenta tumoración de 5 cm en ovario izquierdo, con índices de resistencia disminuidos y zona sólidas-mixtas en su interior en la ecografía. Hace 8 años fue intervenida por una masa anexial en el mismo lado, con diagnóstico anatomopatológico de endometrioma. Presenta elevación de marcadores tumorales especialmente del CA 125. ¿Cuál es la estirpe tumoral que más probablemente presente la paciente? 1. Adenocarcinoma seroso. 2. Teratoma. 3. Adenoma mucinoso.

-16-

EXAMEN ETMR 11/12

91.

4. Tumor de células claras. 5. Tumor del seno endodérmico.

88.

Mujer de 42 años cuya mamografía de screening es informada como BIRADS 4, ¿qué signi fica dicho hallazgo?

1. Cesárea por edad gestacional inferior a 32 semanas. 2. Cesárea por pesos fetales estimados inferiores a 1.500 g. 3. Cesárea por gestación gemelar monocorial. 4. Parto vaginal de ambos gemelos. 5. Parto vaginal con versión interna y gran extracción del segundo gemelo.

1. Estudio de imagen incompleto, se necesitan otras  pruebas de imagen. 2. Mamografía con hallazgos probablemente benignos pero para con firmarlo es preciso hacer una nueva mamografía en 6 meses. 3. Mamografía negativa. La paciente puede continuar el programa de cribado con normalidad. 4. Mamografía con hallazgos altamente sospechosos de malignidad y, por ello, es precisa la biopsia  para confirmar el diagnóstico. 5. Mamografía con hallazgos probablemente malignos por lo que es necesaria la realización de biopsia diagnóstica.

89.

90.

92.

Paciente de 26 años con metrorragias desde hace 8 días y dolor en fosa iliaca derecha. Tuvo su última regla hace 9 semanas. Es sexualmente activa pero no utiliza contracepción eficaz. Tiene antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica y de apendicectomía. A la exploración sólo se detecta engrosamiento del anejo derecho. ¿Cuál es la sospecha más probable?

1. 2. 3. 4. 5.

Paciente primigesta de 31 semanas con un embarazo gemelar monocorial biamniótico con el primer gemelo en cefálica y un peso fetal estimado de 1.300 g y el segundo gemelo en cefálica con un peso fetal estimado de 1.150 g, que acude a Urgencias con dinámica uterina regular y una dilatación cervical de 3 cm. La vía del parto más adecuada será:

Paciente de 34 semanas de gestación, que acude a Urgencias por presentar contracciones uterinas con la sospecha de amenaza de parto pretérmino. Se realiza registro cardiotocográ fico fetal, comprobándose la existencia de 2 contracciones en 20 minutos y una longitud cervical medida por ecografía de 3 cm. ¿Cuál sería la actitud correcta? 1. Ingresar a la paciente y dejar evolucionar, pues el feto ya está maduro bajo el punto de vista pulmonar. 2. Dejar que se desplace nuevamente a su domicilio advirtiéndole que realice reposo y que acuda de nuevo a urgencias si la dinámica se hace más frecuente. 3. Ingresar a la paciente y administrarle tocolíticos  para frenar la dinámica. 4. Ingreso en la sala de expectantes repitiendo, si sigue la dinámica, la ecografía vaginal para ver si existe modificación del cérvix. 5. Ingreso y administración de tocolíticos y corticoides para la maduración pulmonar.

Embarazo ectópico. Carcinoma de trompa. Recidiva de la enfermedad in flamatoria pélvica. Rotura de un folículo de De Graaf. Endometrioma ovárico.

Secundigesta de 38 semanas con embarazo de curso normal que tras 3 horas con dinámica uterina espontánea alcanza los 4 cm con monitorización fetal reactiva. En ese momento se produce amniorrexis espontánea con salida de líquido amniótico hemorrágico y aparece un patrón sinusoidal a 100 lpm en e l registro fetal. ¿Cuál sería su diagnóstico y actitud?

93.

El término acidosis respiratoria viene condicionado fundamentalmente por: 1. La retención de CO 2 en el organismo consecuente a la hipoventilación alveolar. 2. La elevación del bicarbonato sérico motivada por un incremento de hidrogeniones en sangre. 3. Un pH en sangre < 7,4. 4. El descenso del bicarbonato en sangre consecuente a un dé ficit de oxigenación alveolar. 5. El decremento de anhídrido carbónico en sangre secundario a difusión alveolocapilar alterada.

1.  Abruptio placentae: cesárea urgente. 2.  Abruptio placentae: realizar pH de sangre fetal. 3.  Abruptio placentae: reexplorar y si está en dilatación completa realizar un parto instrumental con forceps para extracción fetal inmediata. 4. Rotura de vasa previa: reexplorar y si está en dilatación completa realizar un parto instrumental con forceps para extracción fetal inmediata. 5. Rotura de vasa previa: cesárea urgente.

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94.

95.

Las propiedades de las membranas del músculo cardíaco y el músculo esquelético tienen ciertas características diferentes. De las siguientes a firmaciones respecto a este punto, señale la que le parece INCORRECTA:

Acude con aumento de su disnea habitual. Se le realiza una analítica que muestra: urea 120 mg/dl, cr 3,5 mg/dl, Na 138 mEq/l, K 4 mEq/l, bicarbonato 22 mEq/l, Hb 10 g/dl, hto 30%, IST 10%. La actitud más recomendable es:

1. La potencia de contracción del músculo esquelético depende principalmente de la acción de los iones calcio liberados desde el retículo endoplásmico de la propia célula. 2. La potencia de contracción del músculo esquelético depende principalmente de la acción de los iones calcio de los líquidos extracelulares. 3. En el músculo cardíaco, pero no en el esquelético, disminuye la permeabilidad al potasio inmediatamente después de iniciarse el potencial de acción. 4. En el músculo cardíaco el potencial de membrana de reposo se recupera gracias a la salida de Na + al espacio extracelular. 5. El potencial de acción del músculo esquelético depende totalmente de la apertura de canales rápidos de Na+, interviniendo además en el cardíaco, canales lentos de Na + y Ca2+.

1. Iniciar tratamiento con diálisis. 2. Añadir agentes estimulantes de la eritropoyesis al tratamiento. 3. Añadir hierro al tratamiento. 4. Añadir bicarbonato sódico oral al tratamiento. 5. Añadir agentes estimulantes de la eritropoyesis al tratamiento y hierro.

98.

El primer tono cardíaco se debe primordialmente al cierre de las válvulas auriculoventriculares. Su intensidad depende de todos los factores siguientes EXCEPTO uno, señálelo:

1. 2. 3. 4. 5.

1. La posición de las valvas mitrales al comienzo de la sístole ventricular. 2. El valor de las resistencias vasculares periféricas. 3. La velocidad con que aumenta la presión ventricular izquierda. 4. La presencia o ausencia de enfermedades estructurales en la vávula mitral. 5. La cantidad de tejido, aire o líquido entre el corazón y el estetoscopio.

96.

99.

Cuando la sangre se expone a una super ficie de carga negativa in vitro comienzan una serie de reacciones en la que se ven implicadas cuatro proteínas. Señale la proteína NO implicada: 1. 2. 3. 4. 5.

NTA. Prerrenal. Riñón de mieloma. Síndrome de Fanconi. Depósito de cadenas pesadas.

Hombre de 49 años, ex adicto a drogas parenterales. Positividad conocida a VHC y VIH desde hace 9 años, con datos analíticos de hepatopatía crónica. Acude a Urgencias por edemas marcados en ambos miembros inferiores. La analítica muestra proteinuria de 8 g en 24 h, microhematuria, CCr de 105 ml/min, y niveles normales de C3 y C4. ¿Cuál es su diagnóstico más probable? 1. Glomerulonefritis mesangiocapilar secundaria a crioglobulinemia. 2. Glomerulonefritis focal y segmentaria. 3. Glomerulonefritis mesangial con depósito de IgA. 4. Glomerulonefritis membranosa secundaria a VHC. 5. Glomerulonefritis endocapilar postinfecciosa.

Factor XII. Factor XIII. Factor XI. Precalicreína. Quininógeno de alto peso molecular.

100. 97.

Pepe es un paciente de 70 años que acude a urgencias por dolor en la rodilla desde hace 2 meses aproximadamente, por lo que le siguen en reumatología. En una analítica rutinaria se observa anemia normocítica, creatinina 1.1 mg/dL, urea 50 mg/dL, sodio 140 mEq/L, K 4.2 mEq/L, bicarbonato 16 mEq/L, VSG elevada. En la orina la tira reactiva muestra glucosuria de 2 cruces, Na 100, K 60, Cl 100. ¿Qué afectación renal sospecha?

Un paciente con enfermedad renal crónica estadio 4 secundaria a nefropatía intersticial crónica.

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Se trata de un paciente de 80 años con DM tipo I, con retinopatía, que acude a la consulta con Cr 3 mg/dL (hace un mes tenía 0.8 mg/dL). Desde hace 10 años presenta microalbuminuria en tra-

EXAMEN ETMR 11/12

tamiento con IECA. En la analítica obtenemos los siguientes valores: urea 160 mg/dL, Na 139 mEq/L, K 5 mEq/L. Orina: Na 65, K 10, proteinuria 150 mg/día y diuresis 2 L. ¿Cuál es su sospecha? 1. 2. 3. 4. 5.

101.

1. 2. 3. 4. 5.

Evolución de su nefropatía diabética. FRA prerrenal. FRA parenquimatoso. GN focal y segmentaria. FRA obstructivo.

104.

Un paciente diabético conocido, de 2 años de evolución y 64 años de edad, consulta por anemia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria, hipertensión arterial y discreta insu ficiencia renal con creatinina plasmática de 2,3 mg/dl. El diagnóstico MENOS probable es:

Paciente de 78 años de edad sin AP de interés que acude a su MAP por dolores óseos generalizados desde hace meses. Interrogada re fiere astenia, disminución del apetito y posible pérdida de peso no cuanti ficada. Se realiza analítica de sangre donde destaca Hb 7,9 g/dl, Hcto 23,5%, Leucocitos 6.500 (FN), Plaquetas 175.000, Glu 96 mg/dl, Cr 2,1 mg/ dl, Urea 84 mg/dl, Na 137 meq/l, K3,7 meq/l, Ca 10,9 mg/dl, P 4,6 mg/dl, Alb 3,4 g/dl. La sospecha diagnóstica inicial será: 1. 2. 3. 4. 5.

103.

Un niño de 10 años llega al servicio de Urgencias por presentar debilidad muscular intensa, llegando a provocar parálisis de los miembros inferiores. Su madre re fiere que, desde hace dos días, el niño tiene diarrea, con deposiciones muy líquidas y abundantes, y que desde hace aproximadamente un año tiene poliuria y polidipsia. En la exploración y la analítica aparecen signos de deshidratación grave, destacando además el hallazgo de un potasio sérico de 2,1 meq/l. Respecto al diagnóstico de sospecha, señale lo que es ERRÓNEO: 1. Sería esperable encontrar una alcalosis metabólica en la gasometría arterial. 2. La tensión arterial es típicamente normal, aunque los niveles de renina y aldosterona plasmáticas están elevadas. 3. La indometacina puede reducir los niveles de renina, pero no consigue reducir la pérdida de potasio. 4. El exceso de renina por la depleción de volumen,  provoca la hiperproducción de PGE2. 5. El consumo de laxantes y los vómitos pueden imitar este trastorno.

1. Nefropatía diabética. 2. Angeítis necrotizante del tipo poliangeítis microscópica. 3. Glomerulonefritis rápidamente progresiva. 4. Granulomatosis de Wegener. 5. Síndrome úremico-hemolítico.

102.

Síndrome de Liddle. Síndrome de Bartter. Acidosis tubular renal tipo 1. Síndrome de Fanconi. Esclerodermia.

105.

Amiloidosis AL. Sarcoidosis. Poliangeítis microscópica. Mieloma múltiple. Purpura trombocitopénica trombótica.

Un niño de 3 años de edad comenzó con una gastroenteritis, agravándose su estado pocos días después. La exploración física puso de mani fiesto deshidratación, edemas, petequias, hepatoesplenomegalia y gran irritabilidad. Se le encontraron datos de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insu ficiencia renal aguda. Señale qué complicación de las siguientes NO es probable encontrar en este enfermo: 1. 2. 3. 4. 5.

Paciente que consulta por poliuria y debilidad. Al estudiarlo, encuentra hipopotasemia con exceso de potasio en orina. Es normotenso. Tanto la actividad de la renina plasmática como la aldosterona están elevadas y la presión arterial no responde a la infusión de angiotensina II. La biopsia renal muestra hiperplasia de las células granulares del aparato yuxtaglomerular del riñón. Se debe sospechar:

106.

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Incremento de la anemia. Acidosis con hipopotasemia. Insuficiencia cardíaca congestiva. Hipertensión. Uremia.

Un paciente de 65 años con claudicación intermitente consulta porque, en una revisión causal, se le han objetivado cifras tensionales elevadas. En sus antecedentes destaca una diabetes mellitus tipo II. Su TA es de 180/105 mmHg en el brazo derecho y 150/90 mmHg en el izquierdo. Se palpan mal los

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pulsos pedios y el resto de la exploración es anodina. El hemograma es normal, y en la bioquímica sérica destaca: Glu basal 188 mg/dl, urea 68 mg/ dl y creatinina 1,5 mg/dl. El ECG y la Rx de tórax son normales. Se le indicó inicialmente tratamiento con 10 mg de enalapril/d. Una semana después, el paciente presenta una TA de 120/70 mmHg y la analítica muestra una creatinina de 2,8 mg/dl. La causa más probable de esta situación es:

las siguientes a firmaciones sobre su trastorno es INCORRECTA? 1. Muchos pacientes acaban acostumbrándose a estas preocupaciones e incorporan los rituales a su vida cotidiana, perdiendo la conciencia de su carácter patológico. 2. Los antidepresivos ISRS son actualmente la medicación de primera elección para esta enfermedad. 3. Con mucha frecuencia estos pacientes desarrollan episodios psicóticos como parte de la evolución natural del trastorno. 4. La terapia cognitivo-conductual es el abordaje  psicológico de elección. 5. Esta enfermedad afecta por igual a hombres y mu jeres.

1. 2. 3. 4.

Una disminución excesiva de la TA. Una nefropatía intersticial medicamentosa. El origen renovascular de la hipertensión. La evolución rápida de una nefropatía diabética condicionada por el tratamiento hipotensor. 5. Un hiperaldosteronismo hiperreninémico del dia bético con respuesta excesiva al enalapril.

107.

Un antiguo compañero de carrera te comenta que “de siempre” ha tenido grandes di ficultades para exponer trabajos en público pues le preocupa mucho lo que vayan a pensar de él los que le escuchen; cuando le toca hacerlo comienza a temblar, suda profusamente y tartamudea; por estos motivos intenta evitar estas situaciones siempre que puede. Lamentablemente durante la residencia va a tener que presentar sesiones clínicas en su Servicio casi cada mes. En otros contextos no presenta estas dificultades con la gente. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?

109.

1. 2. 3. 4. 5.

110. 1. Esto le sucede a la mayoría de la gente, por lo que no debe preocuparse. 2. Probablemente se trate de una “fobia social específica”. 3. Debería consultar con un psicoanalista para mejorar sus habilidades sociales. 4. Podría tomar paroxetina de forma puntual para aliviar sus síntomas en el caso de que tuviera que  presentar una sesión. 5. No se ha demostrado que estos pacientes abusen del alcohol de forma signi ficativa.

108.

Todas las opciones se consideran trastornos somatomorfos EXCEPTO: Hipocondría. Anorexia nerviosa. Síndrome de Munchausen. Trastorno dismór fico corporal. Trastorno conversivo.

Una mujer de 43 años de edad con antecedentes de tratamiento por un síndrome depresivo es encontrada en su dormitorio en estado de coma; presenta pupilas midriáticas, no reactivas, y una respiración super ficial; en el ECG se evidencia un QTc prolongado; durante el traslado al hospital sufre una crisis convulsiva generalizada tónico-clónica. ¿Qué medida de las siguientes es INADECUADA ante la sospecha diagnóstica más probable? 1. Es imprescindible la administración de bicarbonato para reducir la cardiotoxicidad. 2. Puede recurrirse a la procainamida para tratar las arritmias ventriculares. 3. No es raro que se produzca una hipotensión refractaria. 4. La monitorización electrocardiográ fica predice el  pronóstico de estos pacientes. 5. No disponemos de un antídoto especí fico para este tipo de fármacos.

Una paciente de 18 años consulta con el psiquiatra por que desde hace varios meses le preocupa mucho la posibilidad de contagiarse de una enfermedad con lo que come; revisa las fechas de caducidad de todos los alimentos, llegando incluso a rebuscar en la basura para comprobarlas una y otra vez; también le preocupa poder atragantarse con un trozo de hueso o una espina, por lo que evita comer carne o pescado, desmenuzando los filetes antes de intentar tragarlo. Ha desarrollado una anemia ferropénica por este motivo y se muestra desesperada por su problema. ¿Cuál de

111.

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¿Cuál de las siguientes premisas se corresponde mejor con el síndrome de abstinencia a cannabis?

EXAMEN ETMR 11/12

1. No tiene dependencia física, pero sí psicológica. 2. Es leve, y puede que requiera intervención médica o farmacológica. 3. No existe, lo que es debido al prácticamente nulo desarrollo de tolerancia a sus efectos. 4. Es comparable en intensidad al síndrome de retirada de opiáceos. 5. No tiene dependencia física ni psicológica.

112.

¿Cuál de los siguientes síntomas NO se encuentra entre los efectos adversos potenciales de los antidepresivos tricíclicos? 1. 2. 3. 4. 5.

113.

(nistagmo, parálisis de la mirada lateral y de la conjugada), seguidas de ataxia de predomino en miembros inferiores y finalmente trastornos mentales. 5. El síndrome de Korsakoff se caracteriza por amnesia anterógrada, desorientación y confabulación; clínica que está presente en los distintas etiologías del cuadro (ACVA, tumores...) no sólo en el alcoholismo.

115.

Sequedad de boca. Estreñimiento. Hipotensión ortostática. Retención urinaria aguda. Discinesia tardía.

Ante un paciente alcohólico que además padezca neumonía, se debe: 1. 2. 3. 4. 5.

1. Prevenir el síndrome de abstinencia con psicofármacos sedantes. 2. Prevenir la abstinencia con vitamina B 6. 3. Esperar a tratar el síndrome de abstinencia cuando aparezca. 4. No tratar nunca el síndrome de abstinencia. 5. Prevenir el síndrome de abstinencia con vitamina B12.

114.

Paciente de 24 años que acude a consulta por ánimo deprimido secundario a su incapacidad de mantener relaciones afectivas estables. Ha cambiado continuamente de trabajo por despido, ya que le cuesta aceptar las normas sociales y acatar la autoridad. Se encuentra irritable y agresivo y constantemente se está metiendo en peleas, robos, etc. Todas estas conductas se remontan a la infancia, en la que ya presentaba frecuente absentismo escolar, agresividad con los compañeros, crueldad con animales, robos a sus padres... ¿Cuál es el diagnóstico?

116.

Esquizofrenia simple. Psicosis orgánica. Personalidad antisocial. Personalidad esquizoide. Personalidad pasivo-agresiva.

¿Cuál de las siguientes características, referentes al autismo infantil, es FALSA? 1. Empieza a manifestarse a partir de los 3 años de vida. 2. Es más frecuente en varones. 3. En la etiopatogenia del autismo se implican factores genéticos.

Respecto al consumo crónico de alcohol, señale la opción FALSA: 1. La encefalopatía de Wernicke se debe a un déficit de tiamina en sujetos predispuestos genéticamente (dé ficit de transcetolasa), pero también aparece en malnutridos o en procesos con malabsorción. 2. La falta de tiamina induce un dé ficit del metabolismo cerebral de la glucosa, que se mani fiesta con lesiones cerebrales a nivel periventricular, cuyas manifestaciones típicas constituyen la encefalopatía de Wernicke; este cuadro se puede complicar con una lesión del sistema límbico, determinando el síndrome de Korsakoff. 3. La encefalopatía de Wernicke se caracteriza por un inicio agudo, que a veces se desencadena al dar glucosa a un paciente con dé ficit previo de tiamina. 4. La secuencia clínica típica de la encefalopatía de Wernicke es la aparición de trastornos oculares

4. En las pruebas de medición del coeficiente intelectual destacan por su habilidad en las de tipo activo y por su insuficiencia en las de tipo ver bal.

5. La TAC cerebral muestra ventrículos aumentados de tamaño en algunos casos.

117.

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Durante el seguimiento de una paciente joven, afectada de una enfermedad in flamatoria intestinal crónica, notas cómo van surgiendo en ti unos sentimientos de afecto hacia ella, movido por los mismos decides no someterla en la última revisión a la colonoscopia de control protocolizada, dado que ella vive dichas exploraciones de forma muy negativa. ¿Qué mecanismo psicológico está determinando tus decisiones?

EXAMEN ETMR 11/12

1. 2. 3. 4. 5.

118.

Anulación. Contratransferencia. Formación reactiva. Despersonalización. Sublimación.

1. 2. 3. 4. 5.

Varón de 70 años que consulta por disfagia progresiva que se acompaña, tres meses después de su inicio, de regurgitación alimenticia postingesta. Refiere pérdida de 10 kg de peso. En relación con estos datos, señale cuál de las siguientes a firmaciones NO es correcta:

121.

122.

3. Si en la endoscopia no se ha encontrado tumor, debe indicarse una manometría esofágica porque podría tratarse de un trastorno motor primario.

4. La manometría normal excluye el diagnóstico de acalasia. 5. Puede ser muy difícil excluir malignidad porque los tumores que simulan acalasia se encuentran en la profundidad de la pared.

119.

Varón de 42 años que acude a urgencias por ingesta accidental de sosa cáustica hacía 11 horas procedente de un detergente industrial que ingirió al encontrase en una botella de agua rellenada de una garrafa. Destacaba molestias faringeas, retroesternales y dolor epigástrico de intensidad leve. ¿Cuál de las siguientes actitudes No sería correcta?

123.

Mujer de 40 años que presenta diarrea de hasta 10 deposiciones al día de dos meses de evolución. La grasa en heces de 24 horas es de 9 gramos. Se realizó un test de D-xilosa con niveles bajos en orina a las 5 horas. La alfa-1-antitripsina fecal es alta. ¿Cuál de entre los siguientes es el diagnóstico más probable?

-22-

Laxantes salinos. Anticolinérgicos. Enemas jabonosos semanales. Resección quirúrgica del segmento afecto. Dieta rica en residuos.

Varón de 70 años con antecedentes de cardiopatía isquémica y diabetes mellitus que presenta un cuadro subagudo de dolor abdominal cólico y diarrea sanguinolenta. En el enema opaco se observan impresiones digitales y en la colonoscopia una colitis con ulceraciones que afectan al colon izquierdo con recto normal. El diagnóstico más probable en este paciente es: 1. 2. 3. 4. 5.

124.

Etanercep. Metrotexate. Adalimumab. Natalizumab. Golimumab.

El tratamiento más recomendable de la diverticulosis asintomática es: 1. 2. 3. 4. 5.

1. Diluir con agua la potencia del cáustico. 2. Nunca dar una sustancia neutralizante. 3. Exploración orofaringea en primer lugar para descartar patología ORL. 4. Gastroscopia para evaluar las lesiones en tubo digestivo. 5. Evitar colocación de sonda nasogástrica.

120.

Todos excepto uno de los siguientes tratamientos muestras ciertas evidencias de efecto en la enfermedad in flamatoria intestinal, señálelo: 1. 2. 3. 4. 5.

1. Ha de indicarse una endoscopia oral para descartar el cáncer de esófago. 2. Si en la endoscopia se encuentra un esófago dilatado y sin peristaltismo, está excluido el cáncer  porque se trata de una acalasia.

Enfermedad de Whipple. Sobrecrecimiento bacteriano. Insuficiencia pancreática. Esprúe colágeno. Esclerodermia.

Colitis ulcerosa. Enfermedad de Crohn. Colitis isquémica. Colitis pseudomembranosa. Angiodisplasia de colon.

Un joven de 18 años acude por presentar rectorragia ocasional. Presenta pigmentación melanótica en la mucosa bucal y en manos y pies. La inspección anal evidenció pigmentación perianal, sin hemorroides externas. Se realizó una colonoscopia que reveló pólipos en sigma y colon descendente. ¿Cuál de las siguientes a firmaciones es FALSA respecto a la entidad que presenta su paciente?

EXAMEN ETMR 11/12

dl, GOT 123 U/L, GPT 265 U/L, GGT 222 U/L, bilirrubina total 1.1 mg/dl, proteínas totales 5.9 g/dl, albúmina 3.7 g/dl, fosfatasa alcalina 88 U/L, LDH 200, sodio 144, potasio 4.4, ferritina 111 ng/ ml, IST 33%, ANA -, anti-LKM-, AMA -. Serología viral: antiHBs -, AgHBs +, AntiHBc +, AgHBe +, antiHBe-, DNA-VHB 99.000 UI/ml, AgVHD -, anti-VHD IgM -, anti-VHD IgG -, IgG VHA +, IgG CMV +, IgG Ebstein Barr +, anti-VHC +, RNAVHC -. Sobre el diagnóstico del paciente, señale el tratamiento más adecuado:

1. Los pólipos son hamartomas. 2. Se localizan con mayor frecuencia a nivel de colon distal. 3. Puede haber pólipos en localizaciones extraintestinales. 4. Existe riesgo de presentar cáncer intestinal. 5. Sería conveniente realizar una exhaustiva exploración genital.

125.

Varón de 32 años que acude a su consulta de especialista remitido desde Atención Primaria por leve ictericia desde hace 2 días, fiebre, artromialgias y tos productiva con expectoración ligeramente verdosa. En la exploración física destacaba únicamente sibilancias en ambos campos pulmonares. La Rx tórax era normal. La analítica demostró los siguientes parámetros: Hb 15.2, VCM 86.5 fl, HCM 30 pg, ferritina 94, leucocitos 11.500 con 72% neutrófilos, plaquetas 195.000, GOT 32, GPT 23, GGT 32, bilirrubina total 7.8 (directa 0.8), LDH 168, sodio 142, potasio 3.8. ¿Cuál, de entre los siguientes es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

126.

1. 2. 3. 4. 5.

128.

Coledocolitiasis. Fiebre Q. Hepatitis aguda A. Síndrome de Gilbert. Síndrome de Crigler-Najjar.

Paciente de 17 años que presenta astenia, molestias en hipocondrio derecho y febrícula de 1 semana de evolución. En la analítica se observa hipertransaminasemia importante (GOT 1.790, GPT 1.989), leucocitosis moderada, ionograma sérico y función renal normal, actividad de protrombina 90%. ¿Qué le recomendaría?

127.

Paciente de 43 años que es traída por su familia al hospital por encontrarla confusa y desorientada. Como antecedentes destaca un hábito enólico importante y mantenido en el tiempo, y “algo de hígado” que la familia no sabe precisar. En la exploración destaca la presencia de telangectasias malares y una circulación colateral abdominal prominente. La auscultación cardiopulmonar es normal. En la palpación abdominal existe esplenomegalia sin hepatomegalia, y ligera matidez en flancos que se desplaza con el movimiento. Neurológicamente no se aprecia focalidad, pero está desorientada, agitada y con tendencia al sueño. ¿Cuál de las siguientes medidas, diagnóstica o terapéutica, usted NO cree indicada de forma inicial? 1. 2. 3. 4. 5.

1. Administración de gammaglobulina inespecí fica. 2. Reposo absoluto, administración de vitaminas y sueroterapia. 3. Repetir analítica en una semana, y si persiste la elevación de transaminasas, ingreso. 4. Ingreso hospitalario urgente por hepatitis aguda. 5. Reposo relativo domiciliario con hidratación adecuada.

129.

Varón de 49 años, fumador, hipertenso y diabético. Acude a su consulta al habérsele detectado en una analítica de empresa una hipertransaminasemia. En la analítica destacaba: Hb 15.9 g/dl, VCM 88.5 fl, HCM 31.1 pg, leucocitos 6.000/mm 3 con 60% neutró filos, plaquetas 188.000/mm 3, glucosa 132 mg/dl, urea 51 mg/dl, creatinina 1.5 mg/

-23-

El tratamiento será conservador. Tratamiento con Peg-IFN alfa. Tratamiento con entecavir. Tratamiento con Valganciclovir. Tratamiento con Peg-IFN y rivabirina.

Tiapride y loracepam i.v. EEG. Punción lumbar. Enemas de lactulosa. Sodio, potasio, magnesio, calcio, glucemia sérica.

Mujer de 32 años que acude a Urgencias por deposiciones abundantes rojizas y síncope. A su llega a urgencias presenta TA 45/22, FC 145 lpm. En la analítica destacaba: Hb 4.0 g/dl. La analítica previa que pude ver en su historia clínica era: Hb 13 g/dl, VCM 68.5 fl, HCM 25.1 pg, leucocitos 4000/ mm3 con 60% neutró filos, plaquetas 38.000/mm 3, glucosa 132 mg/dl, urea 78 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, GOT 175 U/L, GPT 223 U/L, GGT 301 U/L, bilirrubina total 1.9 mg/dl, proteínas totales 5.9 g/ dl, albúmina 3.0 g/dl, fosfatasa alcalina 388 U/L, LDH 400, sodio 149, potasio 3.4, ferritina 411 ng/ ml, IST 30%, ANA -, anti-LKM-, AMA +. Serología viral: antiHBs -, AgHBs +, AntiHBc -, AgHBe -, antiHBe-, anti-VHC -, AgVHD -, anti-VHD IgM

EXAMEN ETMR 11/12

-, anti-VHD IgG -, IgG VHA +, IgG CMV +. Tras administración de 1500 cc de suero fisiológico presenta TA 49/34 y FC 120 lpm. ¿Cuál sería la actitud más correcta a continuación?

observa dilatación de la vía biliar por una masa cuyo origen puede ser la cabeza del páncreas. Todas las siguientes medidas serían adecuadas para el diagnóstico, EXCEPTO:

1. Gastroscopia con ligadura endoscópica con bandas. 2. Colocación balón Sengstaken-Blakemore. 3. Tratamiento con in fliximab. 4. Gastroscopia con esclerosis con oleato de etanolamina. 5. Gastroscopia con esclerosis con adrenalina 1/10.000.

1. Realizar CPRE. 2. Punción-aspiración con aguja fina para citología de la masa. 3. Determinación de los niveles de CA 19.9. 4. Determinación de lipasa sérica. 5. Ecoendoscopia.

133. 130.

Señale la opción que considere INCORRECTA sobre el hepatocarcinoma fibrolamelar: 1. 2. 3. 4. 5.

131.

1. Fractura transversa de rótula. 2. Fractura con hundimiento de la meseta tibial. 3. Fractura no desplazada de la extremidad proximal del húmero. 4. Fractura de Monteggia. 5. Fractura de cuello femoral no desplazada.

La pancreatitis crónica es una inflamación progresiva del páncreas, que da lugar a su destrucción, provocando la pérdida de sus funciones principales que lleva a una malabsorción y diabetes mellitus. La causa más frecuente es el enolismo, un 70 a 90% de los casos. En un 10 a 30% de las pancreatitis crónicas se no se conoce la causa (forma idiopática). El resto de causas conocidas s ólo dan lugar al 5 a 10%. Una pequeña parte de los cas os de pancreatitis crónica tienen relación familiar (pancreatitis crónica hereditaria). También se ha relacionado con hipercalcemia o hipertrigliceridemia. En los niños, la causa más frecuente es la fibrosis quística. ¿Cuál es la indicación quirúrgica más frecuente en pacientes con pancreatitis crónica?

1. 2. 3. 4. 5.

132.

Es un tumor típico de pacientes jóvenes. Tiene mal pronóstico. La elevación de alfafetoproteína es excepcional. La mayoría son resecables al diagnóstico. Suele ser un tumor encapsulado.

Aunque cada día es mayor y más desarrollado el arsenal de dispositivos para la osteosíntesis de las fracturas óseas (dispositivos intramedulares, ORIF, técnicas percutáneas, etc), el tratamiento conservador de las mismas, basada en los principios de la regla de las tres “R”, sigue teniendo su cabida en determinados tipos de fractura. ¿En cuál de las siguientes fracturas NO está indicado el tratamiento quirúrgico?

134.

Un paciente de 26 años acude a Urgencias tras haber sufrido un accidente de motocicleta. Presenta dolor e intestabilidad de la articulación MCF del primer dedo de la mano derecha ¿Cuál de las siguientes es FALSA? 1. Probablemente se trate de una artritis traumática. 2. La inestabilidad orienta a que el proceso sea una rotura del ligamento colateral cubital del primer dedo.

Esteatorrea. Pseudoquiste. Absceso. Dolor resistente a analgésicos. Ictericia obstructiva.

3. El tratamiento incluye la reparación quirúrgica del ligamento en los casos con rotura del ligamento.

4. Es una lesión típica de esquiadores. 5. La interposición del adductor del primer dedo que impide la curación del ligamento se conoce como lesión de Stener.

Varón de 60 años, con antecedente de pancreatitis crónica calci ficante de origen etílico, y dolor abdominal crónico. Acude a consulta por ictericia de un mes de evolución, sin otros síntomas añadidos. En la analítica se aprecia: GOT 72 u/l, GPT 84 u/l, fosfatasa alcalina 635 u/l, GGT 420 u/l, Bb total 7 mg/dl, Bb directa 5,8 mg/dl, albúmina 4 g/dl, amilasa 205 U/l (normal hasta 180). En la ecografía se

135.

-24-

En un paciente que presenta una parálisis braquial, es muy importante saber si se trata de una lesión preganglionar o postganglionar. Indique, entre las siguientes pruebas, cuál es la que MENOS ayuda a hacer esta diferenciación:

EXAMEN ETMR 11/12

1. 2. 3. 4. 5.

136.

molestias abdominales (“retortijones”). La primera medida a tomar sería:

Exploración clínica. Radiografía cervical. Mielografía. Electromiografía. Respuesta axonal.

1. Suspender el tratamiento laxante e iniciar una dieta astringente. 2. Aumentar la dosis de mor fina para potenciar su efecto antidiarreico. 3. Iniciar tratamiento con un antidiarreico por vía oral (loperamida). 4. No hacer nada. Después de dos meses estreñida, el cuadro diarreico le puede bene ficiar. 5. Hacer un tacto rectal para descartar una pseudodiarrea por rebosamiento en relación con una im pactación fecal.

Una paciente de 37 años de edad consulta por dolor articular en rodillas, tobillos, codos, muñecas y articulaciones pequeñas de las manos y de los pies, de 4 meses de evolución, con una rigidez matutina de 6 horas de duración. En la exploración se observa una poliartritis, con derrame prominente en ambas rodillas, así como nódulos subcutáneos en los codos. En el estudio realizado, presenta un aumento importante de la velocidad de sedimentación y la proteína C reactiva, factor reumatoide positivo, y varias erosiones radiológicas en los carpos. De los fármacos que pueden emplearse para esta enfermedad, señale cuál precisa la realización de un Mantoux previamente a su utilización: 1. 2. 3. 4. 5.

139.

1. 2. 3. 4. 5.

Leflunomida. Sulfasalazina. Infliximab. Metotrexato. Sales de oro.

140. 137.

Un varón de 23 años sufre una caída mientras conducía una moto de elevada cilindrada. Re fiere que cayó sobre el muñón del hombro derecho, presentando dolor en esta localización. En la radiografía anteroposterior se observa un desplazamiento vertical mínimo de la articulación acromioclavicular. ¿Cuál de las siguientes a firmaciones es FALSA en este paciente?

141.

Mujer de 58 años con cáncer de mama en fase terminal, con metástasis óseas que ha precisado tratamiento analgésico con mor fina y laxantes para tratar el estreñimiento. Encamada desde hace 7 días. Clínicamente re fiere astenia, anorexia y estreñimiento severo. El dolor en reposo está controlado. Después de 6 días sin deposición, comienza con deposiciones líquidas, sensación nauseosa y

Secuencia temporal. Plausibilidad biológica. Significación estadística. Reversibilidad. Ausencia de explicaciones alternativas.

Un tratamiento nuevo consigue aumentar la supervivencia de una enfermedad crónica. Como consecuencia de esto: 1. 2. 3. 4. 5.

1. El tratamiento será conservador. 2. El signo de la tecla es negativo. 3. Se produce esta lesión habitualmente en gente joven. 4. La clavícula puede elevarse ligeramente sobre el acromion. 5. Los ligamentos acromioclaviculares están íntegros.

138.

Según el método causal de Rothman, ¿cuál de los criterios de causalidad le parece el más importante?

Aumentará la prevalencia. Aumentará la incidencia. Disminuirá la prevalencia. Disminuirá la incidencia. La prevalencia y la incidencia no se modi ficarán.

En un metanálisis que incluyó 6 ensayos controlados y randomizados (de 441 revisados) se constató una reducción signi ficativa en la mortalidad al realizar un desbridamiento precoz de la quemadura comparado con el tratamiento quirúrgico convencional en aquellos pacientes que a su ingreso no presentaron lesión por inhalación al (RR = 0.36, IC 95%: 0.20-0.6. Señale la respuesta correcta. 1. El riesgo relativo estimado y su intervalo de confianza sugieren que no hay diferencias de mortalidad entre los dos tratamientos. 2. El riesgo relativo se calcula dividiendo la incidencia de no expuestos entre la incidencia de expuestos.

3. El riesgo relativo estimado sugiere que el desbridamiento quirúrgico precoz de las quemaduras

-25-

EXAMEN ETMR 11/12

 parece asociarse a una menor mortalidad y se comporta por tanto como un factor de protección. 4. Como el intervalo del RR no es simétrico el resultado no es estadísticamente signi ficativo. 5. El riesgo relativo estimado y su intervalo de confianza sugieren que el desbridamiento precoz de las quemaduras se asocia a una mayor mortalidad y se comporta por tanto como un factor de riesgo.

142.

3. 70-80. 4. 80-90. 5. 90-100.

145.

Se realiza un estudio para conocer los posibles factores de riesgo del cáncer de pulmón. Para ello se selecciona una cohorte de pacientes ingresados en el hospital con cáncer de pulmón y otra cohorte de pacientes sin cáncer que están ingresados en el servicio de neumología y se les interroga sobre los factores de riesgo. Señale la respuesta CORRECTA:

1. 2. 3. 4.

El percentil 50 corresponde a la mediana. El percentil 50 corresponde a la media. El percentil 50 corresponde a la moda. Los percentiles pueden ser valores no presentes en la distribución. 5. El percentil 75 es siempre mayor que la media.

1. Los autores han realizado un estudio de cohortes. 2. Los autores han realizado un ensayo clínico. 3. Los autores han podido cometer un sesgo de selección. 4. Los autores han podido cometer un sesgo de clasificación. 5. No es ético realizar este tipo diseño en pacientes con cáncer de pulmón.

143.

146.

¿Qué nivel de evidencia cientí fica tiene el metaanálisis? 1. 2. 3. 4. 5.

Grado I. Grado II-1. Grado II-2. Grado II-3. Grado III.

Señale cuál de los siguientes estudios proporciona un mayor nivel de evidencia cientí fica: 147. 1. 2. 3. 4. 5.

144.

Dentro de las medidas de tendencia central o de centralización encontramos los percentiles. Al respecto de la relación de estos con el resto de las medidas de tendencia central, señale la a firmación correcta:

Ensayo clínico aleatorizado doble ciego. Estudio de cohortes. Meta análisis de casos y controles. Serie de casos. Estudio transversal.

Acerca de los siguientes tipos de variables y su representación grá fica, señale la correcta: 1. El porcentaje de ocupación de un quirófano es una variable cualitativa dicotómica que se podría re presentar con un histograma. 2. El número de curas realizadas al cabo de un mes en una planta se considera una variable cuantitativa continua y se podría representar con un polígono de frecuencias. 3. Las cifras de hemoglobina de un paciente son una variable cuantitativa continua y se podrían representar con un diagrama de barras. 4. Los distintos tratamientos antibióticos empleados en una unidad quirúrgica se consideran una varia ble cualitativa no dicotómica, y se podrían representar con un histograma. 5. El ABSI es una variable ordinal que se podría re presentar con un diagrama sectorial.

En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes con fibrilación auricular, en la práctica clínica habitual, se ha documentado un riesgo relativo de padecer un accidente vascular cerebral para anticoagulantes orales (en comparación con antiagregantes plaquetarios) de 0,57 (intervalo de confianza al 95% 0,40-0,80). La incidencia de accidente vascular cerebral durante los dos primeros años de seguimiento es de un 2% y un 3,5% respectivamente. Suponiendo que estos resultados sean válidos, ¿A cuántos pacientes habría que tratar con anticoagulantes orales, en lugar de antiagregantes, para evitar un accidente vascular cerebral?

148. 1. 50-60. 2. 60-70.

-26-

Entre los pacientes tratados con bromocriptina es muy frecuente la aparición de náuseas como efecto secundario. Más raramente presentan hipotensión postural (19% de los pacientes) o vértigo (10%) o

EXAMEN ETMR 11/12

ambas cosas (4%), siendo menos constantes otra gran variedad de efectos secundarios. ¿Qué proporción de pacientes es presumible que sufran hipotensión postural o vértigo? 1. 2. 3. 4. 5.

149.

0,19 0,019 0,29 0,25 0,33

153.

Un estudio realizado en una muestra de 90 individuos con infarto agudo de miocardio evidenció una colesterolemia media de 240 mg/dl. ¿Cuál será el mejor índice de dispersión para estimar la verdadera colesterolemia media en individuos que sufren infarto? 1. 2. 3. 4. 5.

150.

1. 2. 3. 4. 5.

Desviación típica. Desviación media. Coeficiente de variación. Rango. Error estándar de la media.

154.

151.

t de Student para datos independientes. t de Student para datos apareados. U de Mann Whitney. Test de Kruskal-Wallis. Rho de Spearman.

Se comparan los resultados académicos (aprobado/suspenso) de dos colegios, uno privado y el otro público. ¿Qué test sería el más apropiado?

Hombre de 64 años que acude a su consulta por notar una disminución de la visión en los dos ojos, de varios meses de evolución, y re fiere esta disminución en la visión de lejos y más acentuada en la visión próxima o de lectura. Además ha notado mayor pérdida visual con luz solar intensa y se deslumbra con mayor facilidad. No re fiere alteraciones en la percepción de los colores, aunque sí cree verlos más apagados, y tampoco re fiere metamorfopsias. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más compatible con el cuadro descrito? 1. Aumento de la presbicia. 2. Desarrollo de degeneración macular asociada a edad. 3. Desarrollo de cataratas.

1. ANOVA. 2. Chi-cuadrado. 3. Regresión lineal. 4. t de Student. 5. U de Mann-Whitney.

4. Desarrollo de neuropatía óptica anterior isquémica.

5. Desarrollo de glaucoma.

155. 152.

Estamos realizando un análisis de supervivencia en el tratamiento del cáncer de páncreas con un nuevo fármaco experimental. Realizamos un seguimiento de 100 pacientes durante dos años. Al final del estudio 90 pacientes han muerto debido a la enfermedad, 1 paciente falleció por un accidente de tráfico, 5 abandonaron el estudio y 4 siguen vivos, con una mediana de supervivencia de 1 año. Señale la respuesta INCORRECTA: 1. Los autores probablemente están realizando un test de Kaplan Meier para analizar la supervivencia del nuevo tratamiento. 2. En el estudio hubo 96 sucesos, ya que en un análisis de supervivencia no importa si se produjo fallecimiento o abandono, lo que cuenta es que terminen el estudio, clasi ficándose en vivos o fallecidos. 3. Al final del estudio la grá fica quedo abierta, ya que a los 48 meses había sujetos vivos. 4. La probabilidad de fallecer a causa de la enfermedad a partir del año es mayor que la de estar vivo. 5. En una enfermedad como el cáncer de páncreas es apropiado realizar este tipo de estudios.

Con el fin de investigar la asociación entre los baños en piscinas (número de baños/mes) y la presencia de micosis cutáneas (sí/no) hemos seleccionado una muestra de 25 jóvenes. Señale qué test utilizaría para investigar dicha asociación:

1. 2. 3. 4. 5.

Mayor variabilidad. Menor beta. Menor magnitud de la diferencia. Muchas pérdidas. Contraste unilateral o de una cola.

¿Cuál de estas opciones disminuye el tamaño muestral?

-27-

Una pérdida de visión progresiva a lo largo de varios meses e indolora puede ser cualquiera de las siguientes opciones excepto una. Señálela:

EXAMEN ETMR 11/12

1. Una catarata subcapsular posterior. 2. Una obstrucción de vena central de la retina edematosa. 3. Una opacidad de cápsula posterior si el paciente es pseudofáquico. 4. Un edema macular diabético.

2. Probablemente se re fiere al formoterol, un agonista beta-2 de acción prolongada, que probablemente está sustituyendo al salbutamol. 3. El nuevo fármaco es mucho más potente que el anterior, y más selectivo por los receptores muscarínicos del árbol traqueobronquial. 4. Si uno de estos fármacos entrase accidentalmente en los ojos, podría producir midriasis, e incluso un glaucoma agudo en sujetos predispuestos. 5. Estos fármacos mejoran la calidad de vida en los  pacientes con EPOC, aunque no han demostrado  prolongar la supervivencia.

5. Una neuropatía óptica posterior tóxico-metabólica.

156.

Paciente mujer de 30 años de edad que acude al presentar anisocoria. Al explorarla encontramos una pupila mayor en ojo derecho que en ojo izquierdo, siendo la diferencia de tamaño menor en penumbra. La paciente además presenta ptosis del lado derecho y una limitación para la elevación de ojo derecho. Ante esta situación:

159.

1. Estamos ante una parálisis de tercer par en ojo derecho. 2. Estamos ante un síndrome de Horner derecho. 3. Estamos ante una pupila tónica de Adie en ojo derecho. 4. Estamos ante un síndrome de Horner izquierdo. 5. Es una anisocoria esencial, no hay de que preocu parse.

157.

1. 2. 3. 4. 5.

Respecto a la hipoxemia producida por cortocircuito, es FALSO que:

160.

1. Se da en el cortocircuito vascular intrapulmonar. 2. Se da en caso de ocupacion alveolar (p.ej. neumonía).

3. Es la causa más frecuente de hipoxemia en la EPOC. 4. Se da en caso de atelectasia. 5. Es relativamente refractaria a la administración de O2 suplementario.

158.

Un paciente asmático en tratamiento con dosis ba jas de budesonida comienza a experimentar un aumento en el uso de betaagonistas de acción corta de rescate y síntomas nocturnos frecuentes. ¿Cuál de las siguientes acciones le será de mayor utilidad?

Acude a su consulta un paciente de 61 años de edad, de profesión administrativo, no fumador, por un cuadro de disnea de curso progresivo y tos de 8 meses de evolución. No refiere exposición a tóxicos en el ámbito doméstico. En la exploración física se aprecian acropaquias y crepitantes en las bases en la auscultación pulmonar. La radiografía de tórax muestra una afectación intersticial reticular de predominio en bases. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. 2. 3. 4. 5.

Un paciente afecto de EPOC, de 70 años, clínicamente estable, acude a su consulta. Le comenta que su neumólogo de zona le ha pautado un nuevo tratamiento inhalado en vez de otro anterior (no recuerda el nombre). Últimamente, no ha tenido ninguna reagudización de su enfermedad. No obstante, este nuevo tratamiento le produce tos y boca seca (como el que tomaba antes), pero está contento, ya que sólo tiene que utilizarlo una vez al día, mientras que el anterior tenía que emplearlo cada ocho horas, y a veces se le olvidaba usarlo. Señale la respuesta FALSA sobre este nuevo fármaco que toma:

161.

1. Los dos fármacos a los que se re fiere son broncodilatadores, pero su acción es lenta en comparación con el salbutamol.

Añadir teofilinas. Añadir montelukast. Añadir omalizumab. Añadir formoterol. Añadir metilprednisolona.

Sarcoidosis. Fibrosis pulmonar idiopática. Histiocitosis de células de Langerhans. Neumonía intersticial descamativa. Proteinosis alveolar.

Una paciente de 46 años ha sido intervenida de fractura de fémur y dada de alta sin incidencias hace 1 mes. Acude a Urgencias por presentar de forma brusca disnea intensa, dolor retroesternal opresivo y síncope. En Urgencias presenta TA 80/40, Fc 124 lpm y una auscultación cardiopulmonar normal. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado para el cuadro que presenta? 1. Salicilatos y nitroglicerina i.v. 2. Heparina sódica.

-28-

EXAMEN ETMR 11/12

165.

3. HBPM a dosis altas. 4. Fibrinolíticos. 5. Embolectomía.

162.

Un paciente de 70 años de edad, fumador activo, que hace 20 días ha sido sometido a una cirugía para colocación de una prótesis de cadera, acude a Urgencias por un cuadro de dolor torácico de inicio brusco. En la Rx tórax se objetiva un pequeño derrame pleural derecho. En la toracocentesis diagnóstica se obtiene un exudado hemático. Indique cuál es el diagnóstico más probable: 1. Derrame pleural paraneumónico. 2. Derrame pleural tumoral. 3. Derrame pleural secundario a embolismo pulmonar. 4. Derrame pleural por insu ficiencia cardíaca. 5. Quilotórax.

163.

1. Hay que proceder al tratamiento correcto: lobectomía superior izquierda. 2. Hay que realizar una mediastinoscopia para biopsiar la adenopatía mediastínica, porque el resultado de la punción transbronquial no sirve para descartar malignidad. 3. Hay que proceder al tratamiento correcto: quimioterapia neoadyuvante al tratarse de un N2. 4. Hay que proceder al tratamiento correcto: quimioterapia al tratarse de un M1. 5. Hay que realizar un cálculo de la función pulmonar posoperatoria predicha.

Tras la realización de una punción transtorácica aspirativa en un paciente con un nódulo pulmonar izquierdo hace usted una radiografía de tórax de control, observando un pequeño neumotórax izquierdo. El paciente está asintomático. Señale cuál de las siguientes es la a firmación correcta: 1. Se trata de un neumotórax espontáneo primario. Requiere colocación de un drenaje torácico. 2. Se trata de un neumotórax espontáneo secundario.  No requiere colocación de drenaje torácico. 3. Se trata de un neumotórax yatrogénico. Requiere observación. 4. Se trata de un neumotórax yatrogénico. Requiere colocación de un drenaje torácico. 5. Se trata de un neumotórax traumático. Requiere colocación de un drenaje torácico.

164.

166.

Paciente de 56 años, prostituta, ADVP y fumadora de 1/2 paquete al día, que acude con disnea, embotamiento facial y hemorragias conjuntivales, que se ha ido instaurando lentamente durante los últimos meses, hasta hacerse insoportable. Es VIH positiva y reconoce haber padecido diversas ETS. La radiografía torácica es normal. Usted sospecha: 1. 2. 3. 4. 5.

Mujer de 59 años de edad, fumadora activa y en tratamiento broncodilatador. Derivada a su consulta por hallazgo casual de nódulo pulmonar en LSI. En la TAC torácica se observa un nódulo de 2,5 cm de diámetro en LSI rodeado de parénquima pulmonar sano, y una adenopatía mediastínica izquierda de 1,5 cm de diámetro. Se le realiza broncoscopia con biopsia transbronquial del nódulo pulmonar (con resultado de adenocarcinoma) y punción transbronquial de la adenopatía mediastínica izquierda (con resultado de linfocitos reactivos sin datos de malignidad). La PET demuestra captación patológica de fluorodesoxiglucosa a nivel del nódulo pulmonar y de la adenopatía mediastínica izquierda. En la exploración funcional respiratoria se objetiva un FEV1 del 62% del teórico. Por ese motivo se le realiza un test de esfuerzo cardiopulmonar para medir el consumo máximo de oxígeno, obteniendo un resultado de 16 ml/kg/min (60% del teórico). Indique la opción correcta entre las siguientes:

Un paciente de 40 años de edad presenta una masa pulmonar derecha de 5 cm de diámetro, de localización central, no cavitada. En la TC se han encontrado múltiples adenopatías mediastínicas derechas e izquierdas aumentadas de tamaño. La punción de la masa ha sido informada como carcinoma microcítico de pulmón. Señale cuál de los siguientes tratamientos le parece más adecuado como medida inicial: 1. Quimioterapia y radioterapia torácica 2. Radioterapia. 3. Resección quirúrgica de las lesiones, seguida de quimioterapia. 4. Resección quirúrgica de las lesiones, seguida de radioterapia. 5. Resección quirúrgica de las lesiones.

Mediastinitis crónica si filítica. Adenocarcinoma pulmonar. Tuberculosis. Mediastinitis necrotizante aguda. Mediastinitis secundaria a síndrome de Boerhaave.

167.

-29-

Paciente de 53 años de edad, camionero de profesión, fumador y obeso. Acude a su consulta

EXAMEN ETMR 11/12

2. Derivación a un centro hospitalario. 3. Alta, recomendando vuelva a consultar si recidiva la clínica. 4. Realización de gasometría arterial y bioquímica, y si es normal alta. 5. Realización de radiografía de tórax, y si es normal alta con cita para test de mesa basculante.

por un cuadro de hipersomnolencia diurna de 2 años de evolución. Su pareja asegura que ronca durante la noche. La gasometría arterial muestra pH 7,38, PaCO2 44 mmHg, PaO2 89 mmHg, HCO 3 25 mEq/L. La espirometría muestra FVC 4.890 ml (89%), FEV1 3.400 ml (85%), FEV1/ FVC 0,75. Le realiza usted una polisomnografía que muestra los siguientes resultados: IAR 25, SatO2  media durante el sueño 94%, SatO2 mínima durante el sueño 82%. Indique cuál de las siguientes afirmaciones le parece correcta:

170.

1. Tiene un síndrome de obesidad-hipoventilación. Hay que recomendar pérdida de peso e iniciar tratamiento con ventilación mecánica no invasiva nocturna.

2. Es un roncador simple. Tan sólo se debe recomendar pérdida de peso. 3. Tiene un síndrome de apnea del sueño. Hay que recomendar pérdida de peso. 4. Tiene un síndrome de apnea del sueño. Hay que recomendar pérdida de peso e iniciar tratamiento con CPAP nocturno. 5. Asocia un síndrome de apnea del sueño con un síndrome de obesidad-hipoventilación, por lo que hay que recomendar pérdida de peso e iniciar tratamiento con CPAP nasal nocturna.

168.

1. 2. 3. 4. 5.

171.

Una mujer de 82 años ha presentado en cuatro ocasiones, en la última semana, episodios de pérdida de consciencia. Un ECG muestra ritmo sinusal a 50 lpm, y una pausa sistólica de 2,5 segundos. El siguiente paso a realizar será: 1. Efectuar prueba de esfuerzo. 2. La monitorización ambulatoria del ritmo cardíaco (Holter) durante 24 horas. 3. Iniciar directamente tratamiento con isoprenalina, sin más. 4. Implantar un marcapasos ventricular permanente a demanda. 5. Colocar un marcapasos temporal.

169.

Un paciente de 60 años acude a Urgencias por presentar desde hace 1 hora dolor opresivo retroesternal irradiado a la mandíbula, y en el ECG se observa elevación del segmento ST en las derivaciones V1, V2, V3 y V4. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Pericarditis aguda. Angina inestable. Angina de Prinzmetal. Infarto inferior. Infarto anterior.

Un enfermo ingresa en la Unidad Coronaria con un infarto de localización inferior. Estando en ritmo sinusal, muestra elevación de la PVY, oliguria y auscultación pulmonar limpia. Al cabo de un rato comienza con hipotensión y bradicardia extrema, demostrándose bloqueo AV completo en el ECG. Su médico decide implantar un cable marcapasos transvenoso. A pesar de conseguir una frecuencia de estimulación de 70 lpm e iniciar expansión de volumen y tratamiento con dobutamina, el paciente sigue en mala situación hemodinámica. En el ecocardiograma realizado no se demuestra derrame pericárdico. ¿Qué solución terapéutica de las siguientes es más apropiada? 1. Balón de contrapulsación intraaórtico. 2. Añadir al tratamiento dopamina y milrinona intravenosa. 3. Administrar una nueva dosis de trombólisis que sea la mitad de la administrada inicialmente. 4. Implantar un cable auricular para disponer de un marcapasos bicameral auriculoventricular secuencial. 5. Realizar un TC urgente.

Un paciente con infarto crónico anteroseptal hace 6 años, se presenta consciente y asintomático en el centro de salud por haber presentado una pérdida brusca de conocimiento con recuperación espontánea en unos segundos sin otros síntomas. El electrocardiograma realizado muestra una onda Q en las derivaciones V1-4, ritmo sinusal a 70 latidos por minuto con PR normal. La actitud más razonable a llevar a cabo será:

172.

1. Administración de tratamiento antianginoso, antiagregación y alta a su domicilio.

-30-

Un varón de 79 años sufre un síncope mientras realiza una pequeña carrera al intentar alcanzar el autobús. A la exploración física destaca un pulso débil y un soplo sistólico intenso en segundo espacio intercostal derecho que se irradia de manera ascendente. ¿Qué patología sospecha?

EXAMEN ETMR 11/12

1. 2. 3. 4. 5.

173.

1. 2. 3. 4. 5.

En un paciente portador de marcapasos que acude a la consulta por aumento de edemas y hepatomegalia dolorosa de 3 traveses de dedo, desde el implante del marcapasos y que niega disnea, ortopnea o DPN y a la auscultación cardiaca destaca soplo sistólico eyectivo que aumenta con la inspiración profunda, ¿qué debemos sospechar? 1. 2. 3. 4. 5.

174.

fermedad sospecha en esta paciente como primera posibilidad?

Comunicación interventricular postinfarto. Insuficiencia mitral. Estenosis aórtica. Miocardiopatía hipertró fica. Insuficiencia aórtica.

176.

Hepatopatía crónica por virus hepatitis C. Fallo hepático agudo por amiodarona. Tromboembolismo pulmonar. Insuficiencia tricuspídea. Taponamiento cardíaco.

Varón de 67 años, obeso y fumador, con prótesis aórtica mecánica implantada hace 10, y fibrilación auricular permanente, en tratamiento con acenocumarol y digoxina. Acude a Urgencias por pérdida de agudeza visual súbita. En la exploración física, el paciente presenta fiebre de 39 ºC, sin foco claro, y gran afectación general. La TA es de 120/80 y la fc 100 lpm. No hay alteraciones significativas en la auscultación cardíaca, y en la auscultación pulmonar presenta ligeros crepitantes en bases. En la analítica, presenta leucocitosis, neutrofilia y PCR elevada, con valores de INR de 1,4. ¿cuál es el diagnóstico más probable?

Varón de 42 años, diagnosticado de miocardiopatía dilatada hace 1,5 años. Está en tratamiento con restricción hidrosalina e IECA, pero en los dos últimos meses relata exacerbación de su disnea habitual hasta hacerse de reposo en los tres últimos días. Exploración: ingurgitación yugular, edemas maleolares bilaterales y ligera hepatomegalia; en la auscultación hay 3R y soplo sistólico en foco mitral; la TA es de 110/60 mmHg. La radiografía muestra infiltrados perihiliares bilaterales. Hay una opción FALSA acerca de la actitud terapéutica en este paciente, señálela: 1. Lo primero que se debe intentar es tratamiento médico intensivo con oxigenoterapia, mor fina, diuréticos y vasodilatadores. 2. Si no responde al tratamiento médico, se debe  plantear el trasplante cardíaco. 3. Mientras se espera el trasplante, se puede colocar un balón intraaórtico de contrapulsación. 4. El mecanismo del balón consiste en que se in fla en sístole y se desin fla en diástole, de manera que  puede llegar a aumentar el gasto cardíaco en 0,50,7 l/min. 5. Otra posibilidad intermedia es colocar un corazón artificial.

1. Endocarditis de finitiva con embolia séptica a nivel ocular. 2. Posible endocarditis con embolización a nivel ocular por niveles inadecuados de anticoagulación. 3. Mixoma auricular izquierdo. 4. Endocarditis de finitiva asociada a trombosis de la vena central de la retina. 5. Uveítis aguda con afectación general secundaria a la misma.

175.

Miocardiopatía enólica. Miocardiopatía dilatada familiar. Miocardiopatía por enfermedad de Chagas. Miocardiopatía isquémica. Miocardiopatía por tuberculosis.

177.

Con respecto al ocena señale la cierta: 1. Es una rinitis crónica hipertró fica. 2. Las fosas nasales suelen estar muy estrechadas. 3. Se da fundamentalmente en varones de mediana edad. 4. Suele haber gran cantidad de costras. 5. El paciente se queja de gran humedad y rinorrea acuosa.

Un varón de 34 años, natural de una zona rural de Bolivia, acude a nuestra consulta por disnea de moderados esfuerzos. En el ECG llama la atención un bloqueo de rama derecha y un hemibloqueo anterior izquierdo. Realizamos un ecocardiograma que muestra un corazón dilatado con varios segmentos hipoquinéticos y un aneurisma apical siendo la fracción de eyección del 32%. ¿Qué en-

178.

-31-

Paciente mujer de 32 años con síndrome de Angelman que presenta rinorrea purulenta y fétida por la fosa nasal derecha de 8 días de duración. La piel del vestíbulo nasal homolateral aparece eritematosa y edematosa. No ha tenido fiebre. Ante este cuadro clínico señale la prueba diagnóstica más apropiada:

EXAMEN ETMR 11/12

1. 2. 3. 4.

Radiografía de senos paranasales. TC de senos paranasales. RMN craneofacial. Endoscopia nasal.

1. 2. 3. 4. 5.

5. Analítica con bioquímica, hemograma, PCR y VSG.

179.

Respecto al Carcinoma Epidermoide Laríngeo señale lo INCORRECTO:

182.

1. El principal factor pronóstico lo marca la existencia de ganglios afectados, por encima del tamaño tumoral. 2. En el caso de un T1N0M0 glótico el tratamiento quirúrgico (cordectomía) obtiene mismas tasas de supervivencia que la radioterapia. 3. En estadios avanzados se plantean protocolos de conservación de órganos, cirugías funcionales o parciales, y si no es posible se procederá a la realización de una laringuectomía total a la que, generalmente, se añade radioterapia coadyuvante. 4. Todos los cánceres OR se tratan con vaciamiento ganglionar, independientemente de la N. Las únicas excepciones son la glotis, el labio inferior y las fosas nasales. 5. A diferencia de en la supraglotis, la glotis tiene mayor capacidad de metástasis regionales por su riqueza de vasos linfáticos.

180.

184.

181.

Cambiar a meropenem i.v. Asociar aciclovir i.v. Asociar anfotericina B i.v. Asociar esteroides i.v. y antihistamínicos v.o. Asociar eritromicina i.v.

Respecto a la neumonía por citomegalovirus en pacientes inmunodeprimidos, señale la respuesta FALSA: 1. Es frecuente entre los trasplantados de médula ósea, con alta mortalidad. 2. En trasplantados renales, el periodo de mayor riesgo es el primer mes postrasplante. 3. Cursa con in filtrados intersticiales en la periferia de los lóbulos inferiores. 4. El diagnóstico en pacientes con SIDA requiere  biopsia pulmonar. 5. No es frecuente el patrón nodular en la radiografía de tórax.

Un paciente de 38 años, VIH positivo, estadio B3, presenta de forma brusca dolor en fosa lumbar irradiado a región inguinal. El dolor es continuo, no cede con el reposo ni la punción y se acompaña de náuseas y vómitos. Entre las pruebas realizadas destaca la presencia de hematuria. El paciente estaba en tratamiento con AZT, lamivudina, indinavir y cotrimoxazol. ¿Cuál de los siguientes es responsable del cuadro que presenta el paciente? 1. 2. 3. 4. 5.

Paciente de 43 años, en tratamiento por leucemia aguda que comenzó con fiebre sin foco aparente, y al que se le puso tratamiento con ceftazidima IV, amikacina IV y vancomicina IV, desarrolla al cuarto día de tratamiento un rash en tronco, con elementos eritematosos y pustulares, no dolorosos, y continúa febril. De las siguientes opciones, ¿cuál le parece más correcta?

1. 2. 3. 4. 5.

183.

Hemocultivos en medio de Fletcher Korthoff. Serología a virus C. TAC tóraco-abdominal. Biopsia médula ósea y cultivo. Mantoux.

VIH. Indinavir. MAI. Cotrimoxazol. Lamivudina.

Señale la opción verdadera respecto a los fármacos antituberculosos: 1. La isoniacida produce hepatotoxicidad por su efecto inductor hepático. 2. La rifampicina produce hepatotoxicidad de forma directa. 3. La pirazinamida rara vez produce hiperuricemia,  pero cuando aparece suele presentar síntomas. 4. La tiacetazona puede producir necrólisis epidérmica en pacientes VIH. 5. La cicloserina debe asociarse a vitamina B 12.

Una mujer de 49 años presenta desde hace 10 días fiebre de predominio vespertino. En la exploración física destaca palidez y hepatoesplenomegalia. En la analítica: hemoglobina 9 g/dl, leucocitos 2.400/ml, plaquetas 60.000/ml, discreto aumento de las transaminasas, hipepergammaglobulinemia policlonal, VSG de 80 mm a la 1.ª hora, los hemocultivos son negativos al 5.º día de incubación. ¿Cuál de las siguientes exploraciones tendría mayor rentabilidad?

185.

-32-

Mujer de 34 años, fumadora de 2 paquetes diarios y sin otros antecedentes de interés. Consulta

EXAMEN ETMR 11/12

por un cuadro de 48 horas consistente en fiebre elevada (39 ºC) con escalofríos, tos con abundante expectoración purulenta, dolor de naturaleza pleurítica en el hemitórax izquierdo, y malestar general. A la exploración física presenta TA 130/65 mmHg, FC 100 lpm, FR 18 rpm, y destaca un herpes labial y la auscultación de crepitantes y soplo tubárico en la base pulmonar izquierda. Analíticamente resultan reseñables los siguientes datos: 15.000 leucocitos/mm 3  (95% de neutró filos), 12,4 g/dL de hemoglobina, 195.000 plaquetas/mm 3, pH 7,345, pO2  basal de 95 mmHg. En la radiografía simple de tórax se observa un in filtrado alveolar con broncograma aéreo en el lóbulo inferior derecho, sin derrame pleural asociado. ¿Cuál de las siguientes considera que debe ser la actitud terapéutica más apropiada?

188.

1. Su agente etiológico es un bacilo grampositivo aerobio no esporulado. 2. El principal efecto patógeno está mediado por la enterotoxina A. 3. No existe el estado de portador crónico asintomático para este microorganismo. 4. El coprocultivo constituye la técnica diagnóstica de elección.

1. Ingreso hospitalario y tratamiento con meropenem. 2. Alta a domicilio y tratamiento con azitromicina. 3. Ingreso hospitalario y tratamiento con ceftriaxona y claritromicina. 4. Alta a domicilio y tratamiento con doxiciclina. 5. Alta a domicilio y tratamiento con moxi floxacino.

186.

5. Todos los antibióticos, incluido el metronidazol y la vancomicina, pueden contribuir en mayor o menor medida al desarrollo de esta complicación.

Varón de 53 años, alcohólico, diagnosticado de tuberculosis pulmonar con cultivo de esputo positivo para M. tuberculosis. Se realizó estudio de contactos con los siguientes resultados: esposa de 47 años con prueba de Mantoux negativa e hijo de 12 años con Mantoux negativa. ¿Qué actitud le parece la más adecuada?

189.

La faringitis estreptocócica está causada la mayor parte de las veces por: 1. 2. 3. 4. 5.

1. Repetir la prueba de Mantoux a las 8 semanas a los dos convivientes. 2. Repetir la prueba de Mantoux a la esposa a las 8 semanas e iniciar inmediatamente tratamiento con isoniazida en el hijo. 3. En ambos casos queda descartada la infección tu berculosa y no son necesarias más pruebas. 4. Iniciar en ambos casos tratamiento con isoniazida en espera del resultado de la prueba de Mantoux al cabo de 8 semanas. 5. Todas la anteriores son falsas.

187.

Varón de 83 años, ingresado en la planta de Medicina Interna desde hace dos semanas como consecuencia de una exacerbación de per fil infeccioso de EPOC. Por este motivo ha recibido varios ciclos de tratamiento antibiótico con ceftriaxona (1 g/24 horas) y levo floxacino (500 mg/24 horas). Desde hace 24 horas ha comenzado con varias deposiciones líquidas, acompañadas de moco y dolor abdominal tipo cólico, sin fiebre, náuseas ni otra sintomatología sistémica. La exploración abdominal no muestra signos de irritación peritoneal y la radiografía simple de abdomen es normal. Respecto al cuadro que muy probablemente presenta el paciente, señale la opción CORRECTA:

190.

Estreptococo del grupo G. Estreptococo del grupo C. Estreptococo del grupo A. Estreptococo del grupo D. Estreptococo del grupo B.

Con respecto a la endocarditis en pacientes adictos a drogas por vía parenteral, NO es cierto que: 1. La válvula que se afecta con mayor frecuencia es la tricúspide. 2. El S. aureus  es el agente causal en más del 50-60 % de los casos. 3. El comienzo suele ser insidioso. 4. Es frecuente la infección por múltiples microorganismos. 5. Una complicación frecuente son las embolias pulmonares.

¿Cuál de las siguientes situaciones no origina un falso negativo en la prueba de la tuberculina? 1. Tratamiento previo de la infección tuberculosa latente con isoniacida. 2. Vacunación reciente con virus vivos atenuados. 3. Insuficiencia renal crónica. 4. Malnutrición proteica grave. 5. Sarcoidosis con afectación cutánea.

191.

-33-

Una anciana de 78 años de edad es encontrada en el suelo de su casa por su hija que rápidamente

EXAMEN ETMR 11/12

llama al hospital. El médico, al llegar, encuentra a una mujer mayor, consciente y orientada, sin fiebre, con ptosis, re flejos pupilares atenuados, habla y respira con di ficultad, tiene la boca seca, globo vesical y presenta una debilidad importante en cuello, brazos, tórax y piernas. Como únicos datos de interés, se pudo conocer, por la información que aportó la hija, que la paciente es una persona muy independiente que incluso se hace sus propias conservas. La paciente fue llevada rápidamente al hospital, con la sospecha de una enfermedad cuya epidemiología se caracteriza por lo siguiente, EXCEPTO:

raspado. Entre otras exploraciones complementarias, usted solicita un estudio coproparasitológico en heces en el que se visualizan estructuras quísticas mediante la tinción de Kinyoun. De las siguientes, señale la combinación CORRECTA entre el microorganismo causante del cuadro y su tratamiento de elección:

1.  Isospora belli -Mebendazol. 2.  Mycobacterium bovis- Isoniacida, pirazinamida, rifampicina y etambutol. 3. Salmonella enteritidis -Cipro floxacino. 4. Cryptosporidium parvum -Cotrimoxazol. 5.  Enterocytozoon bieneusi -Fumagilina.

1. El reservorio de la enfermedad es humano. 2. El mecanismo de contagio suele ser por consumo de conservas caseras. 3. Los alimentos botulígenos no siempre tienen as pecto “dudoso”. 4. El pH favorable para el desarrollo de la bacteria es mayor de 4,5. 5. Los niños se afectan con menos frecuencia que los adultos.

192.

194.

Señale cuál de las siguientes opciones NO es indicación de tratamiento antirretroviral en paciente infectado por VIH: 1. 2. 3. 4.

Neumonía neumocócica. Neumonía por Pneumocystis jiroveci. Tuberculosis pulmonar. Infección por  Mycobacterium avium -intracellulare con afectación ganglionar. 5. Meningitis criptocócica.

Varón de 67 años, ganadero de profesión, consulta por un cuadro de febrícula, tos escasamente productiva, artromialgias y cefalea. A la auscultación pulmonar presentaba crepitantes finos en ambas bases. La radiografía de tórax mostró un in filtrado intersticial bilateral micronodular. Respecto a la enfermedad que probablemente presente el paciente, señale la opción INCORRECTA:

195.

¿Cuál es el medio de cultivo especí fico para  Leish mania sp.?

1. 2. 3. 4. 5.

1. El agente causal se transmite al ser humano por contacto directo con el huésped o mediante la inhalación de esporas. 2. No existe transmisión de persona a persona. 3. Hasta la tercera parte de los casos se asocian a la elevación de las transaminasas. 4. El diagnóstico de la fase aguda se establece a través de la positivización de los anticuerpos dirigidos contra los antígenos de fase I. 5. El tratamiento de elección es la doxiciclina.

196.

Agar chocolate. Agar Mac Conkey. Medio TSI (triple sugar iron). Agar BCYE-alfa. Medio NNN (Novy, MacNeal, Nicolle).

¿Cuándo recomienda la vacunación triple vírica la Asociación Española de Pediatría? 1. A los 15 meses, y en las niñas, a los 11-12 años.

193.

2. A los 15 meses, y en ambos sexos, a los 3-6 años.

Un varón de 45 años, que fue diagnosticado de infección por VIH-1 hace cinco años, decidió abandonar tanto el seguimiento como el tratamiento antirretroviral durante todo ese periodo. Acude ahora a su consulta re firiendo un cuadro de diarrea acuosa, muy copiosa (hasta doce deposiciones diarias), sin productos patológicos, de aproximadamente dos meses de evolución. A la exploración física el paciente aparece caquéctico, con lesiones sobreelevadas y blanquecinas en los bordes de la lengua que no se despegan al

3. En ambos sexos a los 11-12 años. 4. A los 9 meses, a los 15 meses y a los 11-12 años en las niñas. 5. A los 15 meses exclusivamente.

197.

-34-

¿Qué pauta de vacunación estaría CONTRAINDICADA en el hermano de un niño de 6 años trasplantado de riñón?

EXAMEN ETMR 11/12

1. 2. 3. 4. 5.

198.

201.

MAP. TLR. NOD. TCR. PAMPs.

202.

Pulmón. Corazón. Piel. Ojo. Riñón.

La acumulación de cristales de oxalato cálcico en el líquido sinovial se da básicamente en una enfermedad: 1. 2. 3. 4. 5.

Los anticuerpos pertenecen a un grupo de glucoproteínas denominadas globulinas y por este motivo también se llaman inmunoglobulinas (Ig). Cada molécula de inmunoglobulina consta de 4 cadenas polipeptídicas: dos cadenas pesadas y dos cadenas ligeras. Cada cadena está plegada de tal forma que el conjunto presenta la forma de una Y. Cada cadena pesada consta de 446 aminoácidos y son dos veces más grandes y pesadas que las cadenas ligeras que poseen unos 200 aminoácidos. Un puente disulfuro une una cadena pesada a una cadena ligera y, a su vez, las dos cadenas pesadas del cuerpo de la Y están unidas por puentes S-S. En los extremos de las cadenas ligeras se encuentran las llamadas zonas variables debido a que la secuencia de aminoácidos varía de un anticuerpo a otro para adaptarse a cada uno de los posibles antígenos. Estas secuencias de aminoácidos constituyen los puntos de unión antigénica. Las variaciones en las secuencias de las cadenas ligeras permiten que los anticuerpos presentes en un ser humano puedan ser varios millones. Además de la región variable, cada cadena ligera tiene una región constante formada por 106 aminoácidos cuya secuencia es idéntica para todos los anticuerpos. Las regiones constantes varían de una clase de anticuerpo a la otra. Ordena de mayor a menor concentración, en el suero de una persona adulta, las cinco clases de inmunoglobulinas: 1. 2. 3. 4. 5.

En la granulomatosis de Wegener, el segundo órgano más afectado es: 1. 2. 3. 4. 5.

 Haemophilus in  fl uenzae.

En la respuesta inmune inespecí fica intervienen receptores celulares implicados en el reconocimiento de estructuras de microorganismos patógenos, ¿qué nombre reciben este conjunto de estructuras microbianas? 1. 2. 3. 4. 5.

199.

200.

DTP (pauta habitual). Polio oral. Triple vírica. Hepatitis B.

Cirrosis hepática. Gota. Insuficiencia renal crónica. Amiloidosis. Alcaptonuria.

El alargamiento del tiempo de tromboplastina parcial activado asociado al anticoagulante lúpico: 1. No se corrige al añadir plasma normal. 2. Se acompaña de prolongación del tiempo de hemorragia. 3. Se acompaña de trombocitosis, responsable de la diátesis trombótica. 4. Se corrige al añadir factor VIII. 5. Contraindica el tratamiento con anticoagulantes.

203.

Paciente mujer de 26 años que acude a su consulta por la aparición de lesiones eritematosas anulares confluentes en cuello y escote que curan sin dejar cicatriz. Re fiere asimismo la aparición de artralgias generalizadas, mialgias y astenia importante. A la exploración destaca, además de las lesiones cutáneas descritas, la presencia de úlceras orales y adenopatías generalizadas. Señale cuál de las manifestaciones clínicas de la paciente es criterio diagnóstico de la enfermedad que sospecha: 1. 2. 3. 4. 5.

IgA, IgD, IgE, IgG e IgM. IgG, IgA, IgM, IgD e IgE. IgG, IgD, IgM, IgA e IgE. IgM, IgD, IgG, IgA e IgE. IgG, IgD, IgM, IgA e IgE.

204.

-35-

Sus lesiones cutáneas. Adenopatías. Artralgias. Úlceras bucales. Astenia.

La manifestación MENOS frecuente de la artritis reumatoide juvenil sistémica es:

EXAMEN ETMR 11/12

1. 2. 3. 4. 5.

205.

siones cutáneas resultan ser pústulas y el análisis del líquido sinovial muestra un exudado in flamatorio con predominio de neutró filos. El cultivo de las lesiones cutáneas o del líquido sinovial resulta diagnóstico de la enfermedad que a su juicio se trata de:

Fiebre elevada. Erupción reumatoide. Leucocitosis. Factor reumatoide positivo. Hepatoesplenomegalia.

1. 2. 3. 4. 5.

Un varón de 19 años, con múltiples contactos sexuales previos sin protección, presenta febrícula y artritis de rodilla izquierda. Posteriormente desarrolla artritis de muñeca y tobillo derecho, junto con lesiones hiperqueratósicas en palmas de manos y plantas de pies, así como conjuntivitis. Es FALSO que:

1. La artrocentesis presentará líquido in flamatorio. 2. Los hemocultivos serán estériles. 3. El germen relacionado con este proceso será el gonococo. 4. El tratamiento de elección son los AINE. 5. Es posible que desarrolle una sacroileítis.

206.

209.

¿Cuál es el tratamiento indicado en un paciente con enfermedad de Paget localizada y poco sintomática?

207.

210.

Respecto a la relación entre gota y nefrolitiasis, es CIERTO que: 1. Todos los individuos con litiasis úrica terminan desarrollando otras manifestaciones de gota. 2. El riesgo de litiasis úrica es muy alto cuando la uricosuria está entre 400 y 600 mg diarios. 3. Los gotosos sufren una mayor incidencia de litiasis cálcica que la población general. 4. La mayoría de los pacientes con litiasis cálcica son, además, gotosos. 5. Cuando un individuo gotoso presenta litiasis úrica, puede asegurarse que ya sufre un deterioro significativo de la función renal.

208.

Mujer de 65 años de edad que presenta lesiones purpúricas perioculares, pápulas céreas en cuello, axilas e ingles, edema maleolar bilateral que re fiere parestesias en 1.º, 2.º, 3.º y mitad radial de 4.º dedo bilateralmente. Las parestesias se reproducen al flexionar la muñeca durante un minuto y al percutir sobre la misma. En la analítica destaca proteinuria y creatinina 2 mg/dl. El diagnóstico más probable de esta paciente es: 1. 2. 3. 4. 5.

1. Glucocorticoides. 2. Calcitonina. 3. Vigilancia sin tratamiento (controlando fosfatasa alcalina). 4. Etidronato. 5. Indometacina.

Un varón joven re fiere la aparición de lesiones cutáneas en MMII junto con artritis de rodilla derecha unos días después de mantener relaciones sexuales sin preservativo. A la exploración las le-

Esclerosis sistémica. Fiebre mediterránea familiar. Amiloidosis primaria. Pseudoxantoma elástico. Liquen ruber.

Varón de 62 años con historia de Síndrome de Sjögren de 15 años de evolución. En los últimos meses presenta aumento persistente de la parótida derecha y esplenomegalia. En la RX de tórax se observan infiltrados pulmonares bilaterales. ¿Qué complicación es necesario descartar? 1. 2. 3. 4. 5.

211.

Artritis reactiva. Artritis gonocócica. Artritis psoriásica. Artritis gotosa. Síndrome de Reiter.

Amiloidosis. Infección por VIH. Obstrucción completa del conducto de Wirsung. Infección por virus de Epstein-Barr. Linfoma.

Un paciente varón de 68 años presenta debilidad muscular de predominio proximal, disfagia y lesiones cutáneas palpebrales eritematosas. Las exploraciones complementarias muestran elevación de CPK, aldolasa, GOT y LDH. En este paciente NO está indicada la realización de: 1. Búsqueda de neoplasia oculta. 2. Realización de electromiograma.

-36-

EXAMEN ETMR 11/12

216.

3. Capilaroscopia. 4. Biopsia muscular. 5. Tratamiento con corticoides.

212.

En una paciente de 60 años, sin historia de artritis previa, la aparición de proliferación ósea y engrosamiento de las articulaciones interfalángicas distales con escasos signos in flamatorios hace sospechar: 1. 2. 3. 4. 5.

213.

Artrosis con nodulos de Heberden. Artrosis con nodulos de Bouchard. Artritis reumatoide con nódulos subcutáneos. Gota crónica con presencia de tofos. Eritema nodoso.

1. Determinación de TSH y T4L. 2. Determinación de Tiroglobulina y Ac antitiroglo bulina tras estímulo con TSHrh. 3. Ecografía cervical. 4. TC cérvico-torácico con contraste. 5. Rastreo corporal total tras estímulo con TSHrh.

Mujer de 17 años que presenta ausencia de la menarquia, talla baja y desarrollo mamario y de vello púbico en estadio prepuberal (grado I de Tanner). ¿Qué prueba debería realizar para descartar el diagnóstico?

217.

1. 2. 3. 4.

Cariotipo de la paciente. TAC torácico de alta resolución. RMN cerebral. Estudio genético del gen de la hormona del crecimiento. 5. Radiografía de ambas muñecas.

214.

Una mujer diagnosticada de enfermedad de Cushing por adenoma hipo fisario, tras la cirugía transesfenoidal no muestra signos de curación. La resonancia magnética craneal no demuestra lesión residual. ¿Qué tratamiento médico elegiría usted? 1. 2. 3. 4. 5.

Ciproheptadina. Metopirona. Ketoconazol. Mitotane. Aminoglutetimida.

¿Cuál de los siguientes fármacos no se asocia con la aparición de hiperprolactinemia? 218. 1. 2. 3. 4. 5.

215.

Paciente de 62 años de edad diagnosticado hace 6 meses de carcinoma diferenciado de tiroides tratado mediante tiroidectomía total y linfadenectomía del compartimento central, objetivándose en la anatomía patológica en diagnóstico referido con un foco de diámetro máximo de 4,5 cm y afectación ganglionar en 4 de 12 ganglios aislados. Tras el tratamiento el paciente recibió tratamiento con 150 mCi de I-131, objetivándose en el rastreo corporal total post-dosis captación a nivel del lecho tiroideo sin otros focos a distancia. ¿Cuál de las siguientes pruebas considera menos adecuada para realizar, de entrada, en la revisión actual?

Haloperidol. Omeprazol. Verapamilo. Anticonceptivos orales. Fluoxetina.

Un paciente de 38 años, diagnosticado de enfermedad de Graves, presenta, tras 2 semanas de tratamiento con metimazol, fiebre de 40 ºC y odinofagia. Ante esta situación, se debe descartar inmediatamente: 1. 2. 3. 4. 5.

Mujer de 16 años que consulta por la aparición de obesidad e hirsutismo muy marcados de 6 meses de evolución, así como amenorrea e hipertensión arterial. El cortisol urinario tras la supresión débil con dexametasona (0,5 mg/6 horas) es de 300 mg/día y tras la supresión fuerte (2 mg/6 horas) de 250 mg/día, partiendo de un cortisol libre urinario basal de 300 mg/día. La ACTH plasmática es indetectable y los niveles de DHEA-S son unas 10 veces su valor normal. ¿Qué prueba diagnóstica con firmaría su sospecha? 1. 2. 3. 4. 5.

Faringitis estreptocócica. Tiroiditis postmetimazol. Esofagitis por Candida. Fiebre medicamentosa. Agranulocitosis.

219.

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RM craneal. TC torácico. TC abdominal. Cateterismo de seno petroso inferior. ECO ginecológica.

Acude al servicio de Urgencias un hombre de 62 años, diabético tipo 2 en tratamiento con metfor-

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mina, con diarrea e intolerancia oral. En la analítica destaca: Glucemia 232 mg/dl, C 2,3 mg/dl, Na 148 mEq/l, Osm 295 mOsm/Kg, K: 3,2 mEq/l, pH 7,35, con cuerpos cetónicos levemente positivos en orina. ¿Qué harías a continuación?

5. No podemos decidir sobre el tratamiento sin una evaluación nutricional más completa.

222.

1. Retirar la metformina, iniciar tratamiento insulínico y sueroterapia. 2. Mantener la metformina y añadir una sulfonilurea. 3. Es probable que el paciente tenga una cetoacidosis diabética, de ahí los cuerpos cetónicos en orina, iniciría tratamiento insulínico i.v. 4. Suspender metformina que está contraindicada en la insuficiencia renal e iniciar tratamiento con gliquidona que se metaboliza por vía hepática. 5. Sueroterapia y dieta blanda cuando tolere.

220.

1. Diagnosticar hipotiroidismo secundario y comenzar estudio hipo fisario. 2. Diagnosticar hipotiroidismo primario y comenzar tratamiento con levotiroxina. 3. Sospechar síndrome eutiroideo de la T3 baja (eutiroideo enfermo). 4. Determinar la respuesta de cortisol a ACTH. 5. Sospechar secreción inadecuada de ADH y buscar carcinoma oculto.

Mujer de 29 años, obesa (IMC 3, fumadora de 10 cigarrillos día y con antecedentes de diabetes gestacional, es remitida a tu consulta ante el hallazgo de una glucemia venosa en ayunas de 119 mg/dl confirmada en una segunda determinación (G: 117 mg/dl). ¿Qué haríamos a continuación?

223.

1. Iniciar tratamiento con metformina ya que la paciente tiene una glucemia basal alterada y otros factores de riesgo asociados. 2. Realizaría una sobrecarga oral de glucosa. 3. Iniciar tratamiento con exenatide para favorecer la pérdida de peso. 4. No hay que hacer nada. 5. Le advertiría del riesgo que tiene de diabetes y retiraría los hidratos de carbono de su dieta.

221.

Un varón de 53 años, estudiado por hipotensión, presenta como datos analíticos más importantes: T4 sérica 2,3 ug/dl, T3 92 ng/dl, TSH 75 mU/ ml, anticuerpos antimicrosomales positivos al 1/600.000, sodio 126 mEq/l y potasio 5,5 mEq/l. Con los datos disponibles en este momento, señale qué actitud sería la más correcta:

Paciente de 60 años, fumador, con historia de disfagia progresiva y adelgazamiento de 15 Kg en 6 meses. En la actualidad sólo tolera líquidos por vía oral. Un estudio radiológico demuestra una lesión neoplásica en esófago. El paciente re fiere intensa astenia. En la exploración clínica destaca una delgadez intensa con pérdida de panículo adiposo y masa muscular. Los estudios complementarios indican realizar esofaguectomía. En relación con la nutrición de este enfermo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

Paciente mujer de 41 años consulta por episodios de ansiedad, sudoración fría, palidez, palpitaciones, con frecuencia a primera hora de la mañana, desapareciendo tras el desayuno. Entre sus antecedentes personales destacan HTA, en tratamiento farmacológico, múltiples cólicos nefríticos de repetición y colecistectomía por colelitiasis. En la analítica presenta: Glu: 63 mg/dl, creatinina: 0.79 mg/dl; urea: 42 mg/dl, Na: 138 mEq, K: 3.7 mEq/l, calcio: 11 mg/dl, fósforo: 3.2 mg/dl, PTH elevada. Entre los antecedentes familiares nos cuenta que su madre falleció siendo joven, de un tumor intestinal que no sabe precisar, habiendo presentado múltiples problemas digestivos. Señale la a firmación FALSA en relación con el síndrome de mayor sospecha: 1. Tiene una herencia autosómica dominante. 2. Con frecuencia se asocia a tumores hipo fisarios. 3. Está relacionada con el gen de la menina, presente en el cromosoma 11. 4. Hasta en un 95% los pacientes presentan ganglioneuromatosis. 5. La forma de presentación de la paciente no es la más frecuente.

224.

1. El cuadro es sugerente de malnutrición proteicocalórica o marasmo. 2. Es necesario instaurar inmediatamente una nutrición parenteral total. 3. Será necesario la nutrición parenteral total en el  postoperatorio. 4. La situación nutricional del paciente no in fluye en el pronóstico quirúrgico a corto plazo.

El glucagonoma o tumor secretor de glucagón, procedente de las células a, debido a su clínica también es conocido como “síndrome de las 4 D”. Señale qué dato clínico no es característico: 1. Dermatitis. 2. Diabetes.

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3. Diarrea. 4.  Deep vein thrombosis. 5. Depresión.

225.

1. 2. 3. 4. 5.

Respecto a los trastornos del desarrollo sexual, señale la relación incorrecta: 229. 1. Déficit de 21 hidroxilasa: aumento de 17- hidroxi progesterona. 2. Síndrome de Reifenstein: insensibilidad a andrógenos parcial. 3. Déficit de 3 beta hidroxi esteroide deshidrogenasa: virilización intensa. 4. Déficit de 11 hidroxilasa: aumento de dexosicorticoesterona. 5. Disgenesia gonadal mixta: 45X/46 XY.

En la cardiopatía isquémica es esencial la utilización de fármcaos antiplaquetarios. No es cierto en relación a ellos: 1. El ácido acetilsalicílico bloquea irreversiblemente la ciclooxigenasa 1, y por lo tanto la producción de tromboxano A2. 2. El triflusal inhibe irreversiblemente la ciclooxigenasa plaquetaria. 3. El dipiridamol es un inhibidor de la fosfodiesterasa, aumentando la concentración intraplaquetaria de AMPc. 4. Clopidogrel es un antagonista del receptor plaquetario difosfato de adenosina. 5. Abciximab es un inhibidor de la fosodiesterasa.

227.

231.

232. 228.

Señala la pareja INCORRECTA tratamiento efecto secundario en la HPB:

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Carbamacepina. Carbonato de litio. Ergotamina. Propranolol. Sumatriptán.

Las sustancias ajenas al organismos, al penetrar son endocitadas y procesadas por las células del sistema monocito-macrófago, tras lo que ya pueden ser presentadas a los linfocitos T, para poner en marcha la respuesta inmune. Estas sustancias procesadas, unidas a unas proteínas de la membrana de las células del sistema monocito-macrófago, denominadas HLA, son presentadas a los linfocitos T, que identi fican el complejo HLA-antígeno por medio de su receptor especí fico (RCT).¿En cuál de los siguientes cromosomas localizaría usted los genes relacionados con el sistema HLA? 1. 2. 3. 4. 5.

Lepra lepromatosa. Sarcoidosis. Mastocitosis sistémica. Lupus eritematoso sistémico. Penfigoide.

Vitaminas hidrosolubles. Insulina. Proteínas complejas. TRH. Virus.

Mujer de 18 años con 6 episodios al mes de cefalea hemicraneal, de un día de duración, pulsátil, acompañada de vómitos, fotofobia y sonofobia y con examen físico normal. El tratamiento preventivo de elección, entre los siguientes, es: 1. 2. 3. 4. 5.

Paciente de 42 años, que hace un año comienza a presentar lesiones cutáneas in filtradas, en forma de placas eritematosas diseminadas. En la analítica complementaria se aprecia hipercalcemia y aumento del enzima convertidor de la angiotensina. En la Rx de tórax se observa adenopatía hiliar bilateral y un patrón parenquimatoso micronodular. ¿En qué proceso pensaría de entrada? 1. 2. 3. 4. 5.

¿Cuál de las siguientes sustancias NO atraviesa la placenta? 1. 2. 3. 4. 5.

230. 226.

Finasteride - alopecia. Alfabloqueantes - hipotensión ortostática. RTU - eyaculación retrógrada. Alfa bloqueantes - eyaculación retrógrada. Finasteride - pérdida de la libido.

Cromosoma 3. Cromosoma 16. Cromosoma 13. Cromosoma 6. Cromosoma 10.

Una madre asustada trae a su hijo de 6 meses porque presenta unas máculas marrón-rojizo en el tronco y también en extremidades que van apareciendo progresivamente en las últimas semanas. El

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estado general del niño es excelente. Ante la sospecha clínica usted frota una de las lesiones, que se pone eritematosa y edematosa. Este niño padece un tipo de: 1. 2. 3. 4. 5.

233.

Un paciente varón de 30 años acude a Urgencias un viernes por la noche, por palpitaciones. En la exploración se objetiva un ritmo cardíaco regular, a 120 lpm, presión arterial 152/99 mmHg, temperatura de 37,5 ºC, hiperre flexia y midriasis bilateral. La sospecha diagnóstica más probable, entre las siguientes, es: 1. 2. 3. 4. 5.

234.

Intoxicación por heroína. Intoxicación por benzodiacepinas. Intoxicación por monóxido de carbono. Intoxicación por cocaína. Intoxicación por antidepresivos tricíclicos.

¿Cuál es la modi ficación analítica típica de la premenopausia? 1. 2. 3. 4. 5.

235.

Urticaria. Histiocitosis. Mastocitosis. Dermografismo. Dermatitis atópica.

FSH baja. LH alta. Testosterona ligeramente elevada. FSH alta. LH baja.

En la mayor parte de los casos la PTT es idiopática pero puede estar en relación con distintas entidades. Todas menos una de las siguientes se han descrito asociadas a la PTT: 1. 2. 3. 4. 5.

GN Membranosa. LES. Infección por VIH. Infección por  E. coli enterohemorrágico. Consumo de quinina.

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