etmr1012

PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13 CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 10/12

ADVERTENCIA IMPORT IMPORTANTE ANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe IMPORTANTE:  Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, principio , pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con coincide  con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de dispondrá  de tiempo adicional.

2.

El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están colocadas en la hoja final de este cuestionario.

3.

Compruebe que el número de versión de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con coincide  con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identificativos.

4.

La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

5.

Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6.

Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar olvide  consignar sus datos personales.

7.

Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que están prohibidos prohibidos   el uso de calculadoras calculadoras   (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles, móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

8.

Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.

EXAMEN ETMR 10/12

1.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

padre tuvo cáncer de colon a los 62 años. ¿Cuál debería ser su actitud posterior?

Mujer de 28 años, que durante el estudio de hipertiroidismo primario se solicita gammagrafía tiroidea, con el resultado que aparece en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en relación al resultado de la gammagrafía? 1. 2. 3. 4. 5.

1. Revisión con colonoscopia colonoscopia cada 5 años. 2. Revisión con colonoscopia cada 10 años. 3. No precisa revisiones revisiones endoscópicas endoscópicas salvo salvo aparición de nuevos síntomas de alarma. 4. Revisión con colonoscopia colonoscopia a los los 6 meses para comprobar que no ha recidivado. re cidivado. 5. Debe realizarse realizarse colectomía colectomía ya que se se trata de síndrome de cáncer hereditario.

Adenoma folicular hiperfuncionante. Tiroiditis subaguda de De Quervain. Enfermedad de Graves-Basedow Graves-Basedow.. Struma ovarii.

Bocio multinodula multinodularr tóxico.

5. 2.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

Mujer de 22 años que acude al ginecólogo refiriendo trastornos menstruales desde hace 1 año. Exploración ginecológica normal. Usted realiza una ecografía vaginal observando un útero en anteflexión regular y unos ovarios como se muestran en la imagen. Señale la afirmación FALSA con respecto a la patología que usted sospecha:

Señale el tratamiento de elección en esta paciente: 1. Metimazol durante un periodo de tiempo prolongado. 2. Extirpación del del tumor ovárico. ovárico. 3. AIN AINE E y betabloqueantes. 4. Administ Administración ración de radioyodo. 5. Hemitiroidectomía.

3.

1. En la analítica es diagnóstico encontrar un cociente LH/FSH mayor m ayor 2,5. 2. En la analítica hormonal es habitual habitual no encontrar encontrar  progesterona. 3. El diagnóstico de certeza es histológico demostrando hiperplasia de la teca. 4. Las pacientes suelen presentar curvas de temperatura bifásicas. 5. Los niveles de testosterona suelen estar elevados y oscilan en torno a 1 ng/ml.

Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Varón de 48 años que acude a consulta por rectorragia de 2 meses de evolución sin dolor anal. En la analítica practicada destaca: Hb de 11,6 g/dl, VCM 62, leucocitos 5.300 con fórmula normal, plaquetas 300.000, glucosa 98, urea 58 mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl, GOT 32, GPT 22, GGT 14, bilirrubina 0,6 mg/dl, fosfatasa alcalina 68, sodio 136, potasio 4,1. Se realizó una colonoscopia que mostraba la imagen adjunta a 55 cm de margen anal. ¿Cual sería la actitud más adecuada en este momento?

6.

Pregunta vinculada a la imagen nº 3. ¿Cuál de los siguientes NO es rasgo típico de la patología que presenta la paciente del cuadro clínico anterior?

1. Biopsia de la lesión ya que lo más probable es que exista displasia grave y remitiría a cirugía dado su gran tamaño. 2. Polipectomía. 3. Continuaría hasta ciego ciego y sólo realizaría polipectomía si tiene un mínimo de 3 pólipos. 4. Biopsia de la lesión lesión y polipectomía posterior posterior sólo si es un pólipo adenomatoso. 5. Inyección en su base con oleato de etanolamina.

1. 2. 3. 4. 5.

7. 4.

Pregunta vinculada a la imagen nº 3.

Pregunta vinculada a la imagen nº 2.

Obesidad. Hirsutismo. Esterilidad. Menometrorragias. Acné.

Pregunta vinculada a la imagen nº 3. En el tratamiento de la paciente del cuadro clínico anterior utilizaría los siguientes fármacos EXCEPTO:

Se progresó hasta ciego sin encontrar más lesiones. El paciente posteriormente nos re fiere que su

-2-

EXAMEN ETMR 10/12

1.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

padre tuvo cáncer de colon a los 62 años. ¿Cuál debería ser su actitud posterior?

Mujer de 28 años, que durante el estudio de hipertiroidismo primario se solicita gammagrafía tiroidea, con el resultado que aparece en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en relación al resultado de la gammagrafía? 1. 2. 3. 4. 5.

1. Revisión con colonoscopia colonoscopia cada 5 años. 2. Revisión con colonoscopia cada 10 años. 3. No precisa revisiones revisiones endoscópicas endoscópicas salvo salvo aparición de nuevos síntomas de alarma. 4. Revisión con colonoscopia colonoscopia a los los 6 meses para comprobar que no ha recidivado. re cidivado. 5. Debe realizarse realizarse colectomía colectomía ya que se se trata de síndrome de cáncer hereditario.

Adenoma folicular hiperfuncionante. Tiroiditis subaguda de De Quervain. Enfermedad de Graves-Basedow Graves-Basedow.. Struma ovarii.

Bocio multinodula multinodularr tóxico.

5. 2.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

Mujer de 22 años que acude al ginecólogo refiriendo trastornos menstruales desde hace 1 año. Exploración ginecológica normal. Usted realiza una ecografía vaginal observando un útero en anteflexión regular y unos ovarios como se muestran en la imagen. Señale la afirmación FALSA con respecto a la patología que usted sospecha:

Señale el tratamiento de elección en esta paciente: 1. Metimazol durante un periodo de tiempo prolongado. 2. Extirpación del del tumor ovárico. ovárico. 3. AIN AINE E y betabloqueantes. 4. Administ Administración ración de radioyodo. 5. Hemitiroidectomía.

3.

1. En la analítica es diagnóstico encontrar un cociente LH/FSH mayor m ayor 2,5. 2. En la analítica hormonal es habitual habitual no encontrar encontrar  progesterona. 3. El diagnóstico de certeza es histológico demostrando hiperplasia de la teca. 4. Las pacientes suelen presentar curvas de temperatura bifásicas. 5. Los niveles de testosterona suelen estar elevados y oscilan en torno a 1 ng/ml.

Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Varón de 48 años que acude a consulta por rectorragia de 2 meses de evolución sin dolor anal. En la analítica practicada destaca: Hb de 11,6 g/dl, VCM 62, leucocitos 5.300 con fórmula normal, plaquetas 300.000, glucosa 98, urea 58 mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl, GOT 32, GPT 22, GGT 14, bilirrubina 0,6 mg/dl, fosfatasa alcalina 68, sodio 136, potasio 4,1. Se realizó una colonoscopia que mostraba la imagen adjunta a 55 cm de margen anal. ¿Cual sería la actitud más adecuada en este momento?

6.

Pregunta vinculada a la imagen nº 3. ¿Cuál de los siguientes NO es rasgo típico de la patología que presenta la paciente del cuadro clínico anterior?

1. Biopsia de la lesión ya que lo más probable es que exista displasia grave y remitiría a cirugía dado su gran tamaño. 2. Polipectomía. 3. Continuaría hasta ciego ciego y sólo realizaría polipectomía si tiene un mínimo de 3 pólipos. 4. Biopsia de la lesión lesión y polipectomía posterior posterior sólo si es un pólipo adenomatoso. 5. Inyección en su base con oleato de etanolamina.

1. 2. 3. 4. 5.

7. 4.

Pregunta vinculada a la imagen nº 3.

Pregunta vinculada a la imagen nº 2.

Obesidad. Hirsutismo. Esterilidad. Menometrorragias. Acné.

Pregunta vinculada a la imagen nº 3. En el tratamiento de la paciente del cuadro clínico anterior utilizaría los siguientes fármacos EXCEPTO:

Se progresó hasta ciego sin encontrar más lesiones. El paciente posteriormente nos re fiere que su

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EXAMEN ETMR 10/12

1. 2. 3. 4. 5.

8.

Anticonceptivos orales. Acetato ciproterona. Citratoo de clomifeno. Citrat Metformina. Danazol.

3. La causa de muerte más frecuente en el el IAM antes de llegar al hospital. 4. Un dato indirecto de reperfusión. 5. La existencia de un un sustrato de reentrada reentrada intramiocárdica con alto riesgo de recurrencia.

Pregunta vinculada a la imagen nº 4.

11.

Una paciente de 53 años acude a su consulta derivada desde el médico de atención primaria tras la detección, en una prueba de imagen realizada por un dolor péptico de difícil solución, de una anomalía que no sabe precisar. La paciente re fiere encontrarse bien, salvo por el dolor péptico que “todos lo que la han visto no han sabido solucionar”. Le entrega la imagen adjunta, en vista de la cual a continuación:

Un paciente sufre un dolor torácico intenso irradiado a mandíbula que apareció estando en reposo durante una boda. A su llegada, 30 minutos después, los servicios de emergencia constatan la presencia de un síndrome coronario agudo con ascenso de ST anterior y administran al paciente aspirina i.v., tenecteplasa y nitroglicerina i.v. A su llegada al hospital el paciente ya no presenta dolor torácico y se encuentra bien. Se realiza ECG que muestra los siguientes hallazgos (ver imagen). A la luz de este ECG, ¿cuál de las siguientes opciones le parece más razonable?

1. Se deberá realizar una PAAF PAAF urgente de la masa. 2. Se debe tranquiliza tranquilizarr a la paciente, ya que se trata de un quiste y estos son benignos. 3. Se debe explicar explicar a la paciente que las imágenes son normales y que debe tratarse de un error. 4. Se debe explicar explicar a la paciente la necesidad necesidad de una intervención quirúrgica. 5. Se debe realizar realizar una RM para poder emitir emitir una opinión.

1. Probablemente se trata de un bloqueo de rama derecha en el seno de un IAM anterior y precisa un marcapasos transitorio por r iesgo de progresión a  bloqueo AV AV completo. 2. Probablemente el fi brinolítico ha sido eficaz. 3. No es necesario iniciar estatinas hasta el alta alta del hospital. 4. Se trata de una taquicardia ventricular y precisa cardioversiónn eléctrica urgente por riesgo de FV. cardioversió 5. Se trata de una una taquicardia taquicardia ventricular ventricular por reentrareentrada, y dada la buena tolerancia, la procainamida es una buena opción.

9.

12.

Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Tras explicarle a la paciente la situación debemos: 1. Programar una nefrectomía radical. 2. Organizar un programa de seguimientos periódicos. 3. Derivar a la paciente a oncolo oncología gía médica. 4. Derivar a la paciente a oncología radioterápica. 5. Dar de alta a la paciente.

Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Respecto al latido número 5 y 6 registrados en las derivaciones de miembros, señale la respuesta correcta:

1. Se trata de latidos de fusión. 2. Se trata de latidos sinusales normales (equivalen(equivalentes a “capturas”). 3. Se trata de latidos en los que desaparece el bloqueo de rama derecha dependiente de la isquemia. 4. Se trata de latidos de origen ventricular. ventricular. 5. Se trata de artefactos.

10.

Pregunta vinculada a la imagen nº 5.

13.

Pregunta vinculada a la imagen nº 6. Varón de 75 años que presenta sangre oculta en heces positiva, estreñimiento de reciente aparición y pérdida de 5 kg de peso. Se realiza una colonoscopia en la que se objetiva (ver imagen). Para realizar screening en familiares, cuál es la prueba diagnósticaa de elección y la edad de inicio: diagnóstic

Pregunta vinculada a la imagen nº 4. 1. 2. 3. 4. 5.

El hallazgo electrocardiográ fico anterior supone: 1. Un empeoramiento del del pronóstico a largo plazo. 2. Un empeoramiento del del pronóstico a corto plazo. plazo.

-3-

Rectosigmoidoscopia --- 50 años. Rectosigmoidoscopia Rectosigmoidoscopia Rectosigmoidosc opia --- 40 años. Colonoscopia Colonosco pia --- 40 años. Colonoscopia Colonosco pia --- 50 años. Sangre oculta en heces --- 40 años. años.

EXAMEN ETMR 10/12

14.

Pregunta vinculada a la imagen nº 7.

2. 3. 4. 5.

Paciente varón de 79 años, sin antecedentes médicos de interés, procedente del medio rural y pastor de ganado ovino a lo largo de su vida laboral. No ha realizado viajes al extranjero. El estudio preoperatorio rutinario de una cirugía de hernia inguinal reveló la imagen radiológica que se muestra en la imagen. El paciente negaba cualquier sintomatología digestiva, y tanto la hematología como la bioquímica básicas resultaron anodinas. ¿Cuál cree que es el agente causal más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

15.

17.

Pregunta vinculada a la imagen nº 8. Tras diagnosticar angiográ ficamente al paciente de la imagen, cuál sería el tratamiento de elección: 1. Disección arter arterial, ial, anticoagulación. 2. Malformación arter arterio-venosa, io-venosa, cirugía. 3. Aneurisma sacular de A. cerebral cerebral media, embolización. 4. Tumor temporal izquierdo, extirpación quirúrgica. 5. Ictus isquémico isquémico con transformación transformación hemorrágica, hemorrágica, antiagregación antiagregac ión simple.

 Leishmania donovani complex. complex.  Ascaris lumbricoides.  Entamoeba histolytica.  Echinococcus granulosus. Schistosoma mansoni.

Pregunta vinculada a la imagen nº 7. En referencia al caso presentado en la pregunta anterior, señale la opción INCORRECTA:

18.

Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Paciente varón de 62 años de edad, con antecedentes personales de HTA y alergia a beta-lactámicos, es trasladado a Urgencias por miembros del 061, por dolor e impotencia funcional en MII, tras golpearse accidentalmente contra el armazón de su cama en la pierna izquierda. Re fiere que el traumatismo “no ha sigo gran cosa”, pero que tiene un dolor insoportable, que no le deja mover ni rodilla, ni tobillo. Al hacer un estudio Rx encontramos una fractura de la tibia. Cuando un paciente presenta una fractura con un traumatismo banal y en la radiografía encontramos un hueso apolillado, reacción perióstica, y rotura de la cortical ósea, como se muestra en la imagen, debemos sospechar como primera posibilidad:

1. La localización más frecuente de los quistes es la hepática, seguida de la pulmonar, si bien pueden afectar a cualquier órgano de la economía. 2. La prueba de aglutinación aglutinación indirecta presenta una sensibilidad superior al 80%, y suele negativizarse tras la extirpación quirúrgica. 3. Los quistes calci ficados y asintomáticos con serología negativa obligan a la realización de una quistoperiquistectomía, ante el riesgo de rotura a cavidad peritoneal o sobreinfección a lo largo de la vida del paciente. 4. El albendazol constituye el tratam tratamiento iento médico de elección. 5. La punción-aspiración punción-aspiración guiada mediante mediante ecografía, ecografía, con inyección de alcohol o suero salino hipertónico, constituye una alternativa segura y e ficaz a la cirugía convencional.

16.

Aneurisma de arter arteria ia comunicante posterior. Disección arter arterial. ial. Sangrado tumoral. Sangrado secundario a consumo de tóxicos sim paticomiméticos.  paticomimético s.

1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 8. Varón 26 años con crisis comiciales desde los 15 años en tratamiento con ácido valproico. Actualmente Actualmente ingresa en el Servicio de Urgencias por cefalea y disminución del nivel de consciencia, evidenciando en el TC craneal un hematoma intraparenquimatoso intraparenquimatoso temporal izquierdo. Se le realiza la arteriografía mostrada en la imagen. Cuál sería la etiología más probable:

19.

Un osteosarcoma. Un sarcoma de Ewing. Un condrosarcoma. Una metástasis. Un osteoma osteoide.

Pregunta vinculada a la imagen nº 9. El tumor maligno primario del hueso más frecuente que afecta a adultos mayores de 50 años, y es de localización típicamente dia fisaria se llama:

1. Malformación arterio-venosa de arteria cerebral media.

1. Sarcoma de Ewing. 2. Osteosarcoma.

-4-

EXAMEN ETMR 10/12

3. Condrosarcoma. 4. Osteocondroma. 5. Mieloma.

20.

1. El implante de un balón de contrapulsación intraaórtico estaría indicado. 2. La infusión de drogas vasoactivas como la dopamina podrían ser de gran utilidad en este paciente. 3. Se deben infundir sueros y realizar un ecocardiograma de manera urgente para con firmar nuestra sospecha. 4. El uso de colchicina en estos pacientes no está indicado. 5. Es típico un soplo sistólico rudo intenso en borde esternal izquierdo.

Pregunta vinculada a la imagen nº 10. Acude a nuestra consulta un paciente con clínica de asma bronquial, remitido por su médico de familia al observar una radiografía de tórax que se muestra en la imagen nº 10. Aporta una analítica básica donde destaca la presencia de eosino filia. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica? 23. 1. 2. 3. 4. 5.

21.

Poliangeitis microscópica. Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss. Tuberculosis pulmonar. Granulomatosis de Wegener. Aspergilosis pulmonar invasiva.

Acude a Urgencias un hombre de 71 años re firiendo la presencia de sangre en heces desde hace 48 horas. Se realiza una colonoscopia hasta ciego en la que se observa (ver imagen). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

Pregunta vinculada a la imagen nº 11.

1. La localización de la lesión es la típica. 2. La edad del paciente no es la propia para desarrollar esta lesión. 3. El tratamiento debe ser quirúrgico, incluyendo la resección de la zona enferma. 4. El tratamiento con estrógenos y progrestágenos resuelve la patología en la mayoría de los pacientes. 5. El tratamiento endoscópico de elección es la fulguración con argón.

Un varón de 34 años entre cuyos antecedentes personales únicamente destaca el ser fumador de 1 paquete/día, acude al Servicio de Urgencias por un cuadro de dolor torácico izquierdo irradiado a espalda. El inicio de la clínica comenzó hace 48 horas empeorando de manera progresiva y al incrementarse con la inspiración profunda y el decúbito, impidiéndole conciliar el sueño, acude al SU. Asimismo, este paciente refiere que en los días previos al comienzo de esta clínica había presentado un cuadro de infección respiratoria y odinofagia para lo que había tomado, por c uenta propia, amoxicilina y paracetamol. Se realiza un ECG (IMAGEN). Respecto al cuadro del paciente es falso:

24.

Pregunta vinculada a la imagen nº 13. Paciente mujer de 28 años que consulta por notarse un nódulo en la mama derecha de consistencia firme, polilobulado, bien delimitado y no adherido, de 1 cm de tamaño. Usted realiza una exploración y solicita una ecografía mamaria cuyo resultado se muestra en la imagen. Ante la patología que sospecha, señale la a firmación FALSA:

1. La etiología del cuadro suele ser idiopática. 2. Dados los hallazgos del ECG se debería realizar un cateterismo cardiaco lo antes posible. 3. Es recomendable pedir troponinas en la analítica  para valorar daño miocárdico. 4. En estos pacientes debería realizarse una ecocardiografía. 5. El tratamiento del dolor de este paciente se basa en AINEs.

22.

Pregunta vinculada a la imagen nº 12.

1. Parece no tener in fluencia hormonal, por lo que no varía de tamaño durante el embarazo, y pueden aparecer durante la menopausia. 2. La ecografía es de mayor utilidad que la mamografía en pacientes de menos de 30 años debido a la densidad mamaria en esta edad.

Pregunta vinculada a la imagen nº 11.

3. Su mayor incidencia se present a entre los 15 y los 35 años, y son bilaterales en un 20% de los casos.

El paciente de la pregunta anterior sufre un cuadro rápidamente progresivo de mareo y malestar general. A la exploración física está sudoroso, taquipneico, su TA es de 80/50 mmHg, FC:120 lpm. Ante el cuadro que usted sospecha:

4. Puede cursar con calci ficaciones groseras intratumorales. 5. Presentan una recidiva del 15% tras la cirugía.

-5-

EXAMEN ETMR 10/12

25.

Pregunta vinculada a la imagen nº 13.

28.

¿Cuál sería su actitud en la paciente del caso clínico anterior?

Una vez recuperada la paciente del tratamiento quirúrgico, acude a la consulta para evaluar la necesidad de tratamiento complementario. ¿Qué tratamiento aplicaría?

1. Solicitar B.A.G. para tener estudio histopatológico, ante el riesgo de malignización. 2. Extirpación quirúrgica debido a su rápido crecimiento. 3. Observación y controles con exploración y ecografía mamaria y/o mamografía. 4. Punción y evacuación del contenido ante la sos pecha de tumor quístico. 5. No es necesaria la realización de una P.A.A.F.

26.

1. No precisa tratamiento adyuvante, sólo revisiones periódicas. 2. Quimioterapia adyuvante. 3. Quimioterapia y radioterapia adyuvante. 4. Radioterapia adyuvante. 5. Quimioterapia y, una vez completada, cirugía de estadi ficación.

Pregunta vinculada a la imagen nº 14.

29.

Paciente de 56 años, con molestias abdominales inespecí ficas continuas desde hace unos meses, que acude a su revisión ginecológica. En el examen ginecológico muestra unos genitales externos normales, cuello sano macroscópico, útero normal, anejo izquierdo normal, mientras que en el lado derecho se palpa una tumoración móvil de 7 cm de diámetro. La ecografía ginecológica demuestra la formación ovárica que se muestra en la imagen. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?

1. 2. 3. 4. 5.

30.

Linfangioleiomiomatosis. Tuberculosis. Sarcoidosis. Wegener. Neumonitis por hipersensibilidad.

Pregunta vinculada a la imagen nº 15. Se completa el estudio con una analítica, que muestra hipergammaglobulinemia, y un estudio funcional respiratorio con difusión de CO, que es normal. ¿Qué actitud adoptaría? 1. Iniciar tratamiento con medroxiprogesterona. 2. Prescribir tratamiento con isonicida, rifampicina,  piracinamida y etambutol. 3. Observación. 4. Corticoides más ciclofosfamida. 5. Corticoides a dosis medias.

Pregunta vinculada a la imagen nº 14. Supongamos que el diagnóstico anatomopatológico de la paciente del caso anterior fue cistoadenocarcinoma seroso de ovario de bajo grado de malignidad, con células malignas en el lavado peritoneal. En la exploración de la cavidad abdominal no se objetivaron otras lesiones. ¿En qué estadio se encuentra el tumor?

1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 15. Una paciente de 37 años es enviada para estudio por el hallazgo radiológico que se muestra en la imagen nº 15. Está asintomática desde el punto de vista respiratorio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Sospecho endometrioma y realizo quistectomía laparoscópica. 2. Sospecho endometrioma y realizo anexectomía laparoscópica. 3. Sospecho teratoma y realizo anexectomía laparoscópica. 4. Sospecho disgerminoma y realizo laparotomía exploradora y cirugía radical. 5. Sospecho adenocarcinoma mucoso, realizo anexectomía con estudio intraoperatorio de la lesión y, si es positivo, completo con cirugía radical.

27.

Pregunta vinculada a la imagen nº 14.

31.

IA. IC. IIA. IIC. III.

-6-

Enfermo de 55 años que re fiere astenia de presentación reciente y molestias torácicas inespecí ficas desde hace más tiempo. En el hemograma las cifras de leucocitos y plaquetas son normales, pero presenta una hemoglobina de 5 g/dL con ausencia de reticulocitos. La radiografía de tórax muestra un ensanchamiento mediastínico. El diagnóstico más probable es:

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moglobina 7.3 g/dL, plaquetas 30 x 109/L. En la exploración se encuentra gran esplenomegalia y ligera hepatomegalia, sin adenopatías. El tratamiento más adecuado para el paciente es:

1. Linfoma linfoblástico T. 2. Timoma con eritroblastopenia. 3. Carcinoma microcítico pulmonar metastásico a médula ósea. 4. Mieloptisis. 5. Enfermedad de Hodgkin con afectación medular.

32.

Enferma de 35 años que re fiere debilidad progresiva de varios meses de evolución. En el hemograma hay los siguientes datos: leucocitos 6.5 x 109/l con fórmula normal, hemoglobina 7 g/dl, VCM 74 fl, plaquetas 150 x 109/l. La cifra de ferritina sérica es de 10 microg/l. ¿Cuál es el diagnóstico menos probable? 1. 2. 3. 4. 5.

33.

Enfermedad celíaca. Hemoglobinuria paroxística nocturna. Anemia sideroblástica. Polimenorrea. Aclorhidria.

37.

Infección por parvovirus. Crisis hemolítica por fármacos. Crisis hemolítica asociada a la infección. Deficiencia de folato. Deficiencia de hierro.

Clorambucilo. Imatinib. Hidroxiurea. Cladribina. Esplenectomía.

Enfermo de 50 años que consulta por debilidad y astenia progresivas. En la exploración física se palpa esplenomegalia moderada, sin hepatomegalia ni adenopatías. El hemograma es el siguiente: leucocitos 2.3 x 109/L con linfocitos CD25, hemoglobina 7g/dL, plaquetas 40 x 109/L. Se realiza un aspirado de médula ósea que no consigue celularidad signi ficativa. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente? 1. 2. 3. 4. 5.

Aplasia de médula ósea. Leucemia linfoblástica oligoblástica. Tricoleucemia. Leucemia prolinfocítica. Enfermedad de Hodgkin.

Respecto a la Remisión completa (RC) en las leucemias mieloides agudas, señale la respuesta FALSA: 1. Se obtiene RC en el 60% a 80% de los casos tratados. 2. Es preciso realizar en todos los casos pro filaxis del sistema nervioso central al igual que en las leucemias linfoblásticas agudas. 3. Tras la RC suelen darse dos o tres ciclos de consolidación. 4. En las leucemias mieloides agudas suele producirse una mielosupresión severa con el tratamiento de inducción a la RC. 5. Tras la recaída, las 2.ª RC son difíciles de conseguir y de corta duración.

Una de las siguientes patologías es RARO que curse con poliglobulia: 1. 2. 3. 4. 5.

35.

36.

Niño de 5 años con historia de anemia crónica que se agrava con procesos infecciosos. En la exploración se aprecia ligera ictericia y esplenomegalia. Acude por fiebre y empeoramiento de la astenia, por lo que comienza tratamiento antibiótico. El hemograma presenta leucocitos 9.5 x 109/L, hemoglobina 5 g/dL, reticulocitos ausentes, plaquetas 150 x 109/L. ¿Cuál es la explicación más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

34.

1. 2. 3. 4. 5.

Pancreatitis crónica. Hidronefrosis. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Carcinoma renal. Leiomioma uterino.

38.

Enfermo de 55 años con deterioro progresivo, debilidad y astenia con el siguiente hemograma: leucocitos 2.2 x 109/L con 60% linfocitos CD25 fosfatasa ácida resistente a tartrato positivos, he-

Un paciente con enfermedad de Hodgkin, adenopatías cervicales, axilares e inguinales y esplenomegalia, en ausencia de síntomas B, presenta un estadio clínico: 1. II 1. 2. III A2.

-7-

EXAMEN ETMR 10/12

42.

3. III A1S. 4. III A2. 5. III A2S.

39.

1. 2. 3. 4. 5.

Enfermo de 48 años que consulta por síndrome constitucional y fiebre de tres semanas de evolución, sin otros síntomas que sugieran una focalidad en cuanto al origen de la fiebre. En la exploración física se palpan adenopatías cervicales. Los datos del hemograma son: leucocitos 7.8 x 109/L, hemoglobina 9 g/dL, plaquetas 190 x 109/L. En pruebas de imagen se detecta una masa retroperitoneal y esplenomegalia con múltiples lesiones esplénicas. La biopsia de una adenopatía cervical demuestra una in filtración difusa por células grandes CD20 positivas. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?

43.

1. Quimioterapia ABVD. 2. Quimioterapia ABVD más radioterapia retroperitoneal. 3. Quimioterapia ABVD más rituximab. 4. Quimioterapia CHOP más rituximab. 5. Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos.

40.

41.

44.

Edad. Estadio Ann Arbor. Aparición de síntomas B. Características de las adenopatías. Subtipo histológico.

Paciente varón de 32 años con pancitopenia intensa, que en el estudio de médula ósea presenta un 80% de células blásticas (promielocitos hipergranulosos), mieloperoxidasa positivas, con bastones de Auer. Ante una leucemia con estas características, ¿cuál de las siguientes a firmaciones es FALSA?

Varón de 35 años residente en Valencia, sin enfermedad cardiopulmonar previamente diagnosticada, que viaja a Perú, pasando, por tanto, bruscamente de estar al nivel del mar a estar a 2.400 m de altitud. ¿Qué cambio fisiológico presentará en minutos-horas? 1. 2. 3. 4. 5.

Mujer de 55 años que consulta por dolores óseos y debilidad general. En el hemograma destaca hemoglobina 8 g/dL, VSG 140 mm/h, siendo el resto normal. En el resto de estudios los resultados son los siguientes: Creatinina sérica 2 mg/dL, componente monoclonal sérico IgG 5 g/dL, aspirado de médula ósea con plasmocitosis del 50% En el tratamiento de la enfermedad de la paciente no se incluye: 1. 2. 3. 4. 5.

Fc II. Fc V. Fc VII. Fc IX. Fc X.

1. Típicamente se acompaña de CID. 2. Es la de peor pronóstico entre las leucemias mielógenas agudas. 3. El tratamiento con ácido todo-transretinoico (ATRA) puede inducir remisiones completas. 4. Generalmente se asocia con la traslocación t (15;17) a nivel de las células blásticas. 5. Durante la quimioterapia de inducción puede complicarse con hemorragia cerebral.

Un paciente varón de 35 años de edad es diagnosticado de linfoma no Hodgkin linfoblástico estadio IV de la clasi ficación de Ann Arbor, con síntomas B. ¿De qué factor depende fundamentalmente el tratamiento y el pronóstico en este paciente? 1. 2. 3. 4. 5.

¿Qué factor de la coagulación NO debería afectarse en una de ficiencia de vitamina K?

45.

Bortezomib. Lenalidomida. Dexametasona. Ciclofosfamida. Rituximab.

En un paciente con hiponatremia, osmolaridad sérica disminuida, concentración de sodio en orina mayor de 20 mmol/l y datos clínicos de normalidad del volumen del espacio extracelular, ¿cuál de las siguientes es la causa más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

-8-

Policitemia. Aumento de la PCO2 alveolar. Bradicardia. Disminución del flujo sanguíneo cerebral. Hiperventilación.

Déficit de glucocorticoides. Hiperglucemia severa. Déficit de mineralocorticoides. Uso encubierto de diuréticos. Insu ficiencia renal aguda.

EXAMEN ETMR 10/12

46.

Con respecto al nervio axilar, señale la respuesta que considere INCORRECTA:

50.

1. Procede de las raíces C5 y C6. 2. Atraviesa el espacio triangular del hombro. 3. Acompaña a los vasos circun flejos posteriores del húmero. 4. Inerva a los músculos deltoides y redondo menor. 5. Termina como nervio cutáneo braquial lateral su perior.

47.

48.

Pie talo-varo. Pie cavo-varo. Pie cavo-valgo. Pie pronado. Pie plano.

51.

Uno de los siguientes músculos NO es inervado exclusivamente por el obturador: 1. 2. 3. 4. 5.

49.

1. La fórmula arti ficial presenta mayor carga proteica, fundamentalmente en forma de caseína. 2. El contenido en grasas es similar en ambas leches, aunque la leche materna presenta un per fil más apropiado debido a los LC-PUFA. 3. La lactosa, principal hidrato de carbono de la leche, es mayoritario en la fórmula arti ficial. 4. La vitamina B se encuentra en mayor proporción en la fórmula arti ficial. 5. El contenido calórico es similar entre ambos tipos de leche.

La insuficiencia del músculo tibial anterior produce:

1. 2. 3. 4. 5.

Señale la opción falsa respecto a las diferencias entre la leche materna y la fórmula arti ficial:

Acude a Urgencias un lactante de 10 meses que desde hace tres días presenta febrícula, rinorrea y tos. Desde hace unas horas el niño presenta tos metálica y respiratoria leve. En la exploración física usted comprueba que la entrada de aire es buena pero se ausculta un estridor inspiratorio, el llanto del niño es ronco y la saturación de oxígeno es de un 96%. Cuál de las siguientes es verdadera: 1. Su causa más frecuente es un coco gram positivo. 2. El tratamiento de elección es un macrólido oral durante 14 días. 3. Es un cuadro típico de otoño e invierno que afecta a niños pequeños. 4. El tratamiento de elección es metilprednisolona. 5. Es un cuadro grave que requiere traslado a una unidad de cuidados intensivos para asegurar la vía aérea.

Pectíneo. Aproximador largo. Aproximador corto. Grácil. Obturador externo.

Una madre le consulta porque al bañar a su bebé de 6 días de vida ha observado una mancha azul en su espalda. Re fiere como único antecedente de interés diabetes gestacional que sólo precisó mane jo dietético y cesárea por no progresión, el recién nacido fue a término y se le dio de alta de la maternidad hace 24 horas. A la exploración física usted constata que se trata de un neonato de piel oscura con una mácula azulada que se extiende desde la apófisis espinosa de L2 hasta la región sacrococcígea. Señale cuál de las siguientes es verdadera:

52.

1. Requiere realizar una biopsia cutánea pues podría tratarse de una proliferación vascular en piel y meninges. 2. Se asocia típicamente a malformaciones renales y alteración neurológica. 3. Deberá tranquilizar a la madre, ya que se trata de una alteración cutánea sin importancia que seguramente desaparezca antes de los 4 años. 4. Es más frecuente en los niños de raza blanca. 5. Realizaría una ecografía sacra urgente para descartar alteraciones ocultas del raquis.

Niña de 7 años que consulta por cuadro catarral de 5 días de evolución con aparición en las últimas 48 horas de lesiones cutáneas muy pruriginosas. A la exploración se encuentra febril, con temperatura de 39,2 ºC, presenta buen estado general, la auscultación cardiopulmonar es normal, el abdomen es blando y depreseible y no se palpan masas ni visceromegalias, no presenta rigidez nucal y los signos meníngeos son negativos, la faringe está intensamente hiperémica pero no presenta placas ni exudados y la otoscopia bilateral es normal. En la piel se aprecian múltiples lesiones máculo-papulares eritematosas, en algunas zonas vesiculosas. Respecto a la enfermedad que sospecha, señale la afirmación falsa: 1. El tratamiento es meramente sintomático en la mayoría de los casos, con fármacos antitérmicos para la fiebre y antihistamínicos para el prurito.

-9-

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meses; no se acompaña de fiebre ni de otra sintomatología sistémica:

2. La principal vía de transmisión del germen es la respiratoria, aunque también se contagia por contacto con las lesiones cutáneas. 3. La complicación más frecuente es la neumonía y debemos sospecharla ante el empeoramiento de la tos y de la fiebre. 4. El tratamiento con fármacos antivirales se recomienda en los casos complicados, neonatales o en inmunodeprimidos. 5. Puede asociarse a una encefalopatía aguda con degeneración grasa hepática si se administra ácido acetil salicílico.

53.

1. No es precisa la biopsia cutánea, dada la claridad clínica del cuadro. 2. Posiblemente tome anticonceptivos orales que  pueden ser los causantes. 3. Se debe intentar tratamiento con reposo y AINE. 4. Seguramente no persistan lesiones residuales al curar. 5. Asimismo deben descartarse otras asociaciones como infecciones bacterianas, enfermedades sistémicas y embarazo.

La psoriasis es una enfermedad común de la piel, de afectación individual muy variable. En cuanto a su presentación en la población general, señale lo que le parece FALSO:

56.

1. Es una enfermedad más frecuente en la raza blanca que en el resto. 2. La edad de aparición presenta una frecuencia bimodal, con un primer pico en la segunda década de la vida, y otro en torno a los 55-60 años. 3. Aunque es más frecuente en mujeres, la edad de aparición es más temprana en los varones. 4. Existe cierto grado de acumulación familiar, pero sin un patrón de herencia mendeliana. 5. Los individuos con HLA-B13 y HLA-B17 tienen más riesgo de psoriasis que la población general.

54.

55.

1. Es precursora del carcinoma basocelular. 2. Aparece en zonas cutáneas expuestas al sol. 3. La anatomía patológica muestra acantólisis y es pongiosis. 4. El tratamiento más e ficaz es el 5- fluoruracilo tó pico. 5. Tiende a ulcerarse con frecuencia.

57.

Mujer de 46 años de edad, con antecedentes de pigmentaciones maculosas, progresivas y no confluentes, en dorso de manos, antebrazos, cara, cuello, escote y piernas, lesiones papulosas, queratósicas y amarillentas, rodeadas de un tono rojizo, diseminadas por las mismas localizaciones, que han ido apareciendo de manera progresiva desde la adolescencia. Ha sido intervenida en 12 ocasiones, habiéndosele extirpado 8 carcinomas basocelulares, 3 carcinomas espinocelulares y una queratosis actínica hipertró fica. No existen antecedentes familiares similares. ¿Qué enfermedad sospecha? 1. 2. 3. 4. 5.

Indique cuál de los siguientes asertos es aplicable a la eritoplasia de Queyrat:

Niño con 4 meses de edad que presenta lesiones cutáneas papulosas, amarillentas, erosionadas, en cara, cuero cabelludo y en espalda, con linfadenopatía y hepatoesplenomegalia; ¿el diagnóstico sería? 1. 2. 3. 4. 5.

58.

Enfermedad de Lewandowsky-Lutz. Síndrome de Gorlin. Síndrome de Rothmund-Thompson. Xeroderma pigmentoso. Síndrome de Olmsted.

Mujer de 30 años de edad que acude por episodio de una semana de evolución de visión borrosa, sobre todo de cerca, acompañada de fotofobia. A la exploración destaca la presencia de una anisocoria mayor en condiciones fotópicas, acompañada de unos re flejos fotomotores lentos, así como una hiporreflexia generalizada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de esta paciente? 1. 2. 3. 4. 5.

Señale la FALSA con respecto a la enfermedad de una mujer de 27 años de edad que presenta nódulos dolorosos eritematosos en cara anterior de piernas, en varios brotes imbricados desde hace 3

-10-

Inmunodeficiencia combinada. Xantogranuloma juvenil. Enfermedad de Letterer-Siwe. Granulomatosis de Wegener. Linfoma no Hodgkin.

Neurosí filis. Síndrome de Horner congénito. Anisocoria esencial. Síndrome de Holmes-Adie. Botulismo.

EXAMEN ETMR 10/12

59.

La hemorragia subaracnoidea por rotura de un aneurisma cerebral es una enfermedad con una gran morbimortalidad. Señale cual de los siguientes factores no implica peor pronóstico:

63.

1. Edad mayor de 70 años. 2. Volumen del sangrado subaracnoideo superior a los 50 cc. 3. Mal grado clínico inicial. 4. Desarrollo de crisis comiciales durante el episodio. 5. Presencia de hemorragias en el fondo de ojo.

60.

61.

64.

Recuento celular en líquido cefalorraquídeo. Radiografía craneal. Estudio de potenciales evocados. Resonancia nuclear magnética. Búsqueda de bandas oligoclonales en líquido cefalorraquídeo.

65.

Tumor. Postraumática. Idiopática. Enfermedad cerebrovascular. Alcoholismo.

Sonata para dos pianos en Re mayor K448. Marcha fúnebre del Signor Maestro Contrapunto. Sonata para piano nº 16 “Facile” K545.  Le nozze di Figaro.

Serenata nº 13 en Sol mayor K525.

Un varón de 45 años presenta episodios diarios de cefalea consistentes en dolor periocular intenso, como una puñalada en el ojo derecho, de unos 45 minutos de duración y que se acompaña de lagrimeo, rinorrea, inyección conjuntival y disminución de la hendidura palpebral en el mismo lado. El paciente ya ha acudido varias veces a Urgencias y está en tratamiento con verapamilo a dosis de 80 mg/6 horas para disminuir la frecuencia de los ataques. Lo más probable es que se trate de: 1. 2. 3. 4. 5.

Un paciente de 60 años presenta una crisis generalizada. ¿Cuál de las siguientes es la etiología más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

62.

1. 2. 3. 4. 5.

Paciente mujer de 28 años de edad, sin antecedentes personales de interés, que acude al servicio de Urgencias por un episodio súbito de amaurosis en el ojo derecho, junto con dolor ocular. Interrogando a la paciente nos mani fiesta que desde hace un par de meses nota una pérdida de fuerza en MMII, con sensaciones parestésicas en la cara anterior de los muslos. Tras los estudios diagnósticos pertinentes llegamos a la conclusión de que se trata de una esclerosis múltiple. Acerca del diagnóstico de la esclerosis múltiple, una de las siguientes pruebas carece de interés, señálela: 1. 2. 3. 4. 5.

Aunque no todos los autores han llegado a las mismas conclusiones, determinados trabajos han encontrado que algunas obras de Mozart pueden producir un efecto protector frente a la aparición de crisis epilépticas. Este efecto se ha descrito especialmente en relación con una de ellas:

Neuralgia del trigémino atípica. Arteritis de la temporal. Hemicranea paroxística. Migraña oftálmica. Cefalea en racimos.

Varón de 56 años, fumador e hipertenso, que consulta por dolor lumbar de varias meses de evolución. El dolor irradia por cara posterolateral de miembro inferior derecho hasta el la cara dorsal del pie y primer dedo. A pesar de la toma regular de analgésicos, AINE y periodos cortos de relajantes musculares, el dolor no cede aunque todavía es capaz de realizar su trabajo habitual. Cuál de las siguientes opciones respecto a la patología que presenta el paciente no es correcta: 1. El dolor probablemente empeorará con la flexión del tronco y las maniobras de Valsalva, mejorando con la extensión del tronco y el decúbito supino. 2. En la exploración podemos encontrar di ficultad en la marcha taloneante, un Lasegue directo positivo a 30 en miembro inferior derecho y los re fle jos osteotendinosos conservados. 3. La RM mostrará una hernia discal L5-S1 posterolateral derecha y el EMG datos de denervación aguda en el territorio de la raíz S1 derecha.

Señale el enunciado FALSO en relación a los espasmos infantiles con hipsarritmia: 1. Se producen en los primeros meses de vida. 2. El tratamiento de elección es el fenobarbital. 3. Con frecuencia hay trastorno neurológico subyacente. 4. El retraso mental es la regla. 5. El EEG es característico.

-11-

EXAMEN ETMR 10/12

70.

4. Antes de optar por la cirugía, indicaría tratamiento rehabilitador. 5. El tratamiento quirúrgico consistiría en hemilaminectomía, flavectomía y discectomía.

66.

1. Con dosis terapéuticas es frecuente al hemorragia gástrica, normalmente mínima. 2. Con dosis elevadas, aparecen vértigos, tinnitus y alcalosis respiratoria compensada. 3. Con dosis muy elevadas: acidosis respiratoria descompensada junto a acidosis metabólica. 4. Síndrome de Reye en niños. 5. Con dosis tóxica se provoca coma y depresión respiratoria sin una fase previa de estimulación y excitación del SNC.

¿Cuál de las siguientes a firmaciones sobre la morbilidad percibida es FALSA? 1. Es un indicador negativo del nivel de salud. 2. Se determina mediante encuestas de salud. 3. Corresponde a la morbilidad que el sujeto siente y  por la que solicita atención. 4. Su conocimiento es costoso. 5. Para su determinación pueden utilizarse encuestas de salud ya realizadas.

67.

71.

Señale la a firmación INCORRECTA sobre la cirugía sin ingreso:

72. Señalar la a firmación INCORRECTA referida a la adrenalina: 1. 2. 3. 4. 5.

69.

En relación con la respuesta de las células y componentes moleculares del sistema inmune, señale la correcta: 1. Las inmunoglobulinas reconocen patógenos intracelulares. 2. Los macrófagos sólo intervienen frente a patógenos intracelulares. 3. Los linfocitos T citotóxicos son efectivos frente a  patógenos extracelulares. 4. La vía clásica del complemento actúa principalmente sobre patógenos intracelulares. 5. Los linfocitos grandes granulares actúan sobre patógenos intracelulares.

Produce relajación de la musculatura bronquial. Es metabolizada con la COMT y por la MAO. Se debe administrar por vía oral. Como efecto secundario puede producir IAM. Se emplea en el  shock  anafiláctico.

¿Cuál de estas drogas es una benzodiacepina? 1. 2. 3. 4. 5.

¿Cuál de las siguientes a firmaciones sobre la intoxicación por paracetamol es correcta? 1. El riesgo de hepatotoxicidad aumenta cuando hay un factor inductor de la biotransformación del  paracetamol (aumento de la actividad del sistema citocromo P450). 2. El patrón anatomopatológico característico es el de una necrosis hepática “en sacabocados”. 3. La N-acetilcisteína actúa disminuyendo la disponibilidad del glutatión tóxico. 4. En sujetos normales, la dosis aguda necesaria  para producir hepatotoxicidad suele ser mayor de 50-60 g. 5. La insuficiencia hepática por paracetamol se caracteriza por normalidad del tiempo de protrom bina, a pesar del alto grado de citólisis y colestasis  presentes en la mayoría de los casos.

1. En esencia es equivalente al concepto de cirugía mayor ambulatoria. 2. Ha demostrado ser capaz de reducir costes, en ciertas indicaciones, sin deteriorar por ello la asistencia sanitaria. 3. La mayor comodidad para el paciente ha hecho que, en realidad, se incrementen las listas de es pera quirúrgicas. 4. Disminuye la probabilidad de que el paciente sufra una infección nosocomial. 5. La liberación de un túnel carpiano o la cirugía de la enfermedad de Dupuytren podrían encajar en esta práctica.

68.

Una de las siguientes a firmaciones sobre los efectos secundarios de la aspirina NO es correcta:

Fenobarbital. Fenitoína. Clonazepam. Carbamacepina. Valproato.

73.

-12-

Indique cuál de las siguientes a firmaciones es CORRECTA, en relación con las inmunoglobulinas:

EXAMEN ETMR 10/12

77.

1. Están formadas por dos cadenas ligeras idénticas y dos cadenas pesadas idénticas. 2. Dispone de dominios variables e hipervariables  para ligar el antígeno. 3. La zona constante de las cadenas ligeras de fine la clase y subclase del anticuerpo. 4. La zona constante de las cadenas pesadas es ca paz de unirse al complemento. 5. Cada anticuerpo posee dos zonas de unión al antígeno de idéntica especi ficidad.

74.

1. La infección urinaria en el varón se considera siempre una infección urinaria complicada porque suele ser el resultado de una alteración anatómica, funcional o instrumental del tracto urinario masculino. 2. Ante la benignidad de este cuadro concreto, no será necesaria la realización de un cultivo de orina. 3. El 50% de los varones con ITU recurrente y el 90% de los que tienen ITU febril tienen una afectación de la próstata. 4. En presencia de síntomas, se considera diagnóstico un crecimiento bacteriano de 10 3 ufc/ml de un solo organismo. 5. En el diagnóstico diferencial de la sintomatología urinaria (disuria y frecuencia) en el varón hay que considerar la prostatitis, la infección por clamidia y la epididimitis.

Los superantígenos son: 1. Moléculas capaces de activar de manera inespecífica a los linfocitos T. 2. Moléculas que mimetizan antígenos propios. 3. Moléculas que tras ser presentadas en la hendidura de unión al antígeno de proteínas del sistema HLA, activan a los linfocitos T. 4. Moléculas que se unen a la cadena v del RCT. 5. Moléculas que desencadenan el rechazo agudo de los trasplantes de órgano sólido.

75.

El rechazo hiperagudo es una reacción de hipersensibilidad tipo: 78. 1. 2. 3. 4. 5.

76.

Un paciente de 63 años acude a la consulta con polaquiuria, disuria y tenesmo de varios días de evolución. Refiere encontrarse muy molesto con dolor suprapúbico, aunque no ha presentado fiebre asociada en ningún momento. Se le realiza una tira reactiva que objetiva presencia de nitritos, leucocitos y cierta hematuria. Señale la falsa:

I. II. III. IV. V.

En una TAC abdominal realizada a una paciente de 42 años para estudio de un traumatismo se detecta una imagen de masa renal derecha de 2,5 cm de diámetro máximo y aspecto graso. Re fiere encontrarse asintomática. El resto de la TAC es estrictamente normal. Señale la falsa: 1. El angiomiolipoma (AML) es un tumor mesenquimatoso benigno constituido por una proporción variable de tejido adiposo, células musculares lisas fusiformes y epiteloides y vasos sanguíneos de pared gruesa anómalos. 2. Puede aparecer de forma esporádica, lo cual es cuatro veces más probable en las mujeres. 3. Surge en la esclerosis tuberosa, en cuyo caso es múltiple, bilateral, de mayor tamaño y con proba bilidad de causar hemorragias espontáneas. 4. La biopsia es fundamental en el diagnóstico. 5. Las principales complicaciones del AML renal son la hemorragia retroperitoneal y la hemorragia en el sistema colector urinario.

Un niño de dos años de edad, con antecedentes de un hermano y un primo materno muertos por neumonía en la infancia, ha presentado desde los 10 meses de vida tres neumonías y seis episodios de otitis media, así como varias gastroenteritis agudas. Se encuentra marcada hipogammaglobulinemia con recuento y fórmula leucocitarios normales. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, señale la respuesta CORRECTA: 1. El tratamiento de elección es el trasplante de médula ósea. 2. Debemos realizar una biopsia del timo para confirmar el diagnóstico. 3. Si el paciente tiene alguna hermana, sería insólito que padeciese esta enfermedad. 4. La infección por Candida albicans  es una de las más frecuentes en esta entidad. 5. En estos pacientes está contraindicado el uso de inmunoglobulinas intravenosas.

79.

-13-

Un paciente de 71 años tras la detección de una cifra de PSA de 16 y un tacto rectal sospechoso es diagnosticado de un ca de próstata mediante BTRE Gleason 7 (4+). Tanto la gammagrafía como el TAC abdominopélvico son negativos. El paciente decide la realización de tratamiento con

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prostatectomía radical. El paciente es perdido para seguimiento y aparece cinco años y medio después con dolor escapular derecho, evidenciándose un PSA de 6,02 ng/ml. Se le realiza un estudio de extensión que demuestra tres lesiones sospechosas de metástasis en la gammagrafía ósea, dos de ellas en escápula derecha. En este caso:

3. Exploración física, ECG, TAC tórax, ionograma, glucemia, per fil lipídico, ácido úrico. 4. Exploración física, ECG, TAC tórax, ionograma, glucemia, per fil lipídico, análisis de orina. 5. Exploración física, ECG, creatinina, ionograma, glucemia, per fil lipídico, análisis de sangre.

83.

1. Se debe plantear tratamiento con RT de las metástasis. 2. Se debe plantear el tratamiento con crioterapia  paliativa. 3. Se debe iniciar bloqueo hormonal completo. 4. Se debe considerar realizar vigilancia y seguimiento si no presenta fracturas patológicas. 5. Se debe plantear dar un ciclo de RT curativa.

80.

Si afirmamos que: “el 80% de los contactos familiares susceptibles, de un niño con una enfermedad infecciosa, desarrollan esta enfermedad”, nos estamos refiriendo a la: 1. 2. 3. 4. 5.

81.

Tasa de prevalencia. Tasa de ataque secundario. Tasa de morbilidad. Tasa de mortalidad ajustada por edad. Tasa de letalidad.

1. 2. 3. 4. 5.

No hacer nada. Vacunar. Administrar gammaglobulina. Administrar vacuna y gammaglobulina. Penicilina + vacuna + gammaglobulina.

Señale la respuesta INCORRECTA respecto a la práctica de inmunización: 84. 1. La vacuna triple vírica puede administrarse al niño VIH, mientras su inmunidad sea su ficiente. 2. Las vacunas conjugadas son inmunógenas en menores de 2 años. 3. La polio Sabin elimina el riesgo de polio paralítica asociada a la vacuna oral.

La ataxia de Friedrich es una enfermedad neurodegenerativa. Su herencia se debe a la expansión en un número excesivo de repeticiones de un triplete de nucleótidos. Típicamente esta enfermedad: 1. Afecta predominantemente al sexo masculino al ser de herencia ligada al cromosoma X. 2. Las enfermedades por expansión de tripletes presentan típicamente un patrón de herencia autosómica dominante. 3. De padres sanos pueden surgir hijos sanos, enfermos y portadores. 4. Su patrón de herencia es vertical. 5. Como la mayoría de enfermedades neurodegenerativas genéticas, se hereda con un patrón de herencia mitocondrial.

4. La administración simultánea de varias vacunas, en  principio no compromete la eficacia de las mismas.

5. La triple vírica puede administrarse sin problemas en niños cuyos hermanos son inmunode ficientes.

82.

Un individuo de 17 años de edad, con antecedentes personales de adenoidectomía y apendicectomia, que según re fiere siguió el calendario vacunal correctamente, sufre un accidente de trá fico, viajaba en el asiento del copiloto, con cinturón de seguridad abrochado, y presenta a la exploración física un Glasgow de 15, dolor a nivel cervical, con limitación a la flexión cervical y a la lateralización hacia la derecha, dolor torácico a nivel central, con erosiones desde el hombro derecho al tórax, siguiendo el trayecto del cinturón de seguridad, abdomen blando y no doloroso a la palpación, profunda y super ficial, pelvis estable y no dolorosa, produciéndose herida a nivel del 1/3 distal de muslo derecho, de aproximadamente 8 cm, como consecuencia de la caída de los cristales de la luna delantera del automóvil. Con respecto a la pro filaxis antitetánica, su actitud será:

Paciente de 60 años al que se le detecta una TA 180/90, confirmada posteriormente. ¿Cuáles son las recomendaciones más idóneas para evaluar al paciente? 1. Exploración física, Rx tórax, ionograma, glucemia, per fil lipídico, análisis de orina. 2. Exploración física, ECG, Rx tórax, ionograma, glucemia, per fil lipídico y ácido úrico.

85.

-14-

Las técnicas disponibles en el laboratorio de biología molecular son múltiples y complejas, ¿En qué consiste la técnica de RFLP?

EXAMEN ETMR 10/12

1. Secuenciación directa. 2. Consiste en la digestión de fragmentos de ácidos nucleicos mediante enzimas especí ficas de secuencia. 3. Es una PCR cuantitativa. 4. Consiste en un análisis de carga genética. 5. Es una reacción en cadena de la polimerasa a tiempo real.

1. 2. 3. 4. 5.

88. 86.

Paciente varón de 72 años de edad, con antecedentes de HTA, obesidad, diabetes tipo II en tratamiento con metformina, alergia a penicilina y sulfamidas e ingesta de alcohol de aproximadamente 45 gramos al día, que acude a Urgencias por tumefacción y dolor en rodilla y codo derechos de 6 días de evolución, sin referir antecedente traumático relacionado. El paciente re fiere que en el codo previamente, y durante varios meses, había presentado una tumoración no dolorosa, sin tampoco recordar antecedente traumático. A la exploración física el paciente presenta tumefacción moderada, eritema y aumento de temperatura tanto en codo como en rodilla derecha, presentando esta última un choque positivo y limitación de la movilidad, presentando una posición antiálgica en flexión de 20º. Se extrae una analítica, en el que llama la atención un urato monosódico de 8,1 mg/dL. Se decide realizar artrocentesis evacuadora de la rodilla derecha y remitir la muestra para cultivo microbiológico y estudio de microcristales, ante la sospecha de una crisis de gota. Se reinterroga al paciente, que re fiere haber tenido previamente cuadros parecidos en otras articulaciones, “pero no tan intensos, ni duraderos, de hecho se resolvieron en una semana ellos solitos. NO es una característica de la gota:

90.

5. Los cristales dan birrefringencia positiva cuando se examinan con microscopio de luz polarizada.

¿Cuál sería el diagnóstico más probable en un paciente de 55 años, que comienza con síntomas de obstrucción nasal y secreción purulenta, proteinuria, elevación muy importante de la velocidad de sedimentación y positividad de “c-ANCAS” (anticuerpos anticitoplasma de neutró filos tipo c)?

Hidroclorotiazida. Isoniacida. Piracinamida. Etambutol. AAS a bajas dosis.

Un ama de casa de 63 años, con historia de artritis reumatoide seropositiva de 17 años de evolución, consulta por cefalea occipital intensa, parestesias en manos, debilidad muscular en miembros superiores y, ocasionalmente, movimientos espontáneos en los miembros inferiores. La exploración neurológica revela paresia parcial espástica de ambos brazos y re flejo cutáneo-plantar extensor derecho, junto con disminución de sensibilidad en la región distal de ambos brazos, manos y piernas. ¿Cuál es el diagnóstico? 1. 2. 3. 4. 5.

1. La artritis afecta predominantemente a las articulaciones de las extremidades inferiores. 2. En el líquido articular se observa un aumento de los leucocitos polimorfonucleares. 3. Entre las crisis de podagra el enfermo está com pletamente asintomático. 4. La manera más habitual de presentación es en forma de monoartritis.

87.

Un anciano con TBC e ICC que recibe tratamiento para ambas patologías, desarrolla un cuadro de artritis aguda en el tobillo derecho que cede a las pocas horas de la infusión i.v. de colchicina. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO suele producir esta complicación? 1. 2. 3. 4. 5.

89.

Sinusitis purulenta por  Haemophilus. Síndrome de Goodpasture. Granulomatosis linfomatosa. Granulomatosis de Wegener. Panarteritis nodosa.

Siringomielia. Síndrome del túnel carpiano. Subluxación atloaxoidea. Déficit nutricional. Polineuropatía secundaria a vasculitis reumatoidea.

Un paciente de 35 años lleva padeciendo artralgias en las articulaciones metacarpofalángicas (MCF), muñecas y tobillos cuatro meses. Posteriormente desarrolla artritis en MCF, interfalángicas proximales de manos, metatarsofalángicas, muñecas y tobillos, acompañadas de rigidez matutina de más de 3 horas de duración. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Artrosis generalizada. 2. Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumática).

3. Gota poliarticular. 4. Artritis reumatoide. 5. Enfermedad de Whipple.

-15-

EXAMEN ETMR 10/12

91.

Varón de 25 años de edad diagnosticado de enfermedad de Crohn que re fiere dolor lumbar bilateral que empeora con el reposo y rigidez matutina. En la exploración destaca una limitación de la movilidad, así como dolor a la palpación en ambas sacroilíacas y en la radiografía se observa un estrechamiento del espacio articular con esclerosis y algunas erosiones. Respecto a la complicación que presenta este paciente, señale la a firmación CORRECTA:

94.

1. 2. 3. 4. 5.

1. Es muy infrecuente, afectando a menos del 5% de los pacientes. 2. Puede preceder a los síntomas gastrointestinales.

3. Generalmente existen datos radiológicos específicos que permiten la diferenciación de la espondilitis anquilopoyética. 4. A diferencia de la espondilitis anquilopoyética no hay asociación con el HLA-B27. 5. Su evolución está estrechamente ligada al curso clínico de la enfermedad intestinal.

92.

93.

95.

Sarcoidosis. Linfoma linfoblástico. Sínd. de linfocitosis difusa in filtrativa por HIV. Sínd. de Sjögren postinfeccioso. Recidiva mononucleósica.

En relación a la fisiología del eje renina-angiotensina-aldosterona, señale la opción INCORRECTA: 1. El potasio estimula la secreción de renina. 2. La enzima convertidora de angiotensina (ECA) se encarga de tranformar la angiotensina I en angiotensina II. 3. El estímulo más importante para la secreción de renina es la disminución de la presión de perfusión renal. 4. La disminución de la concentración de cloro o sodio en el túbulo distal estimula la secreción de renina.

Una mujer de 35 años consulta por cefalea intensa, disnea de esfuerzo, edemas en ambas piernas y dolor en rodillas y tobillos. Presenta fenómeno de Raynaud. Destaca TA de 190/110, creatinina de 3 mg/dl y hematuria y proteinuria. Los anticuerpos antinucleares tipo antitopoisomerasa 1 (Scl 70), son positivos a títulos altos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

Varón de 32 años que acude a consulta por la aparición de una parótida aumentada de tamaño, boca seca y queratitis seca con un test de Schirmmer positivo (ausencia de secreción lacrimal). En la biopsia parotídea se observa un in filtrado linfocitario con predominio CD8. Como antecedente de interés re fiere un cuadro mononucleósico hace 2 meses. ¿Qué es lo más probable?

5. El potasio estimula la secreción de aldosterona.

Nefritis lúpica. EMTC. Síndrome CREST. ES con crisis renal. HTA maligna esencial.

96.

Un paciente, natural de Extremadura y pastor de cabras, refiere que desde hace unos meses presenta dolor lumbar persistente y ocasionalmente irradiación según trayecto del ciático a miembro inferior derecho. La radiografía muestra disminución del espacio intervertebral L4-L5 y desprendimiento del ángulo epi fisario anterosuperior. Señale su primer diagnóstico:

En una mujer de 42 años aparecen sed intensa y poliuria 5 días después de una hipo fisectomía transesfenoidal por una enfermedad de Cushing. El volumen de orina ha sido de aproximadamente 6 litros al día por una densidad de 1.010. La paciente ha sido capaz de consumir grandes cantidades de agua fría. Los electrolitos séricos y la glucosa están dentro de los límites normales. La forma óptima de establecer el diagnóstico en este caso es: 1. Determinación de la vasopresina-arginina plasmática. 2. Determinación de la vasopresina-arginina urinaria. 3. Comparación de la osmolaridad urinaria tras la deshidratación, antes y después de la administración de vasopresina. 4. Comparación aleatoria de la osmolalidad plasmática y urinaria. 5. Administración de solución salina hipertónica.

1. Artritis de columna secundaria a TBC. 2. Salmonelosis con afectación de columna verte bral. 3. Artritis brucelósica. 4. Osteoartrosis. 5. Osteoporosis precoz con secundario aplastamiento vertebral.

-16-

EXAMEN ETMR 10/12

97.

¿Cuál de las siguientes a firmaciones es FALSA con respecto a la hormona de crecimiento (GH)?

1. 2. 3. 4. 5.

1. La GH es la primera hormona que desaparece en las enfermedades de la hipó fisis y del hipotálamo, cuando el proceso es gradual. 2. En el adulto, el exceso de GH produce sobrepeso y adiposidad abdominal, así como hipotro fia muscular. 3. Si el dé ficit es congénito, se mani fiesta a partir de los seis meses de edad, ya que el crecimiento durante las fases anteriores depende fundamentalmente de la insulina. 4. Los valores séricos de IGF-I se encuentran claramente descendidos en la de ficiencia de GH. 5. El enanismo de Laron cursa con valores elevados de GH, mientras que los de IGF-I estarán disminuidos.

98.

101.

102.

1. Tratamiento con I-131. 2. Completar la tiroidectomía total. 3. Completar la tiroidectomía total + vaciamiento ganglionar. 4. Completar la tiroidectomía total + I-131 + hormona tiroidea. 5. Control.

100.

Una mujer de 75 años, hipertensa y diagnosticada de hiperaldosteronismo primario, no muestra ninguna imagen sugerente de adenoma suprarrenal en el estudio de imagen abdominal. ¿Qué opción terapéutica elegiría?

2. Suprarrenalectomía más tratamiento con amiloride.

3. Captopril. 4. Espironolactona. 5. Nifedipina.

¿Cuál de las siguientes características anatomopatológicas es más propia del carcinoma folicular de tiroides que del papilar? 1. 2. 3. 4. 5.

Calcio bajo y fósforo elevado. Calcio y fósforo bajos. Calcio normal y fósforo elevado. Calcio alto y fósforo disminuido. Calcio normal y fósforo disminuido.

1. Suprarrenalectomía bilateral.

103. 99.

¿Qué hallazgo, de los siguientes, esperaría encontrar en la bioquímica sanguínea de un paciente con hipoparatiroidismo secundario a cirugía de tiroides? 1. 2. 3. 4. 5.

En una mujer de 35 años a la que se le ha realizado una lobectomía derecha por un nódulo tiroideo que fue catalogado por el estudio histopatológico intraoperatorio como adenoma folicular y en el definitivo como cáncer folicular. ¿Cuál sería la actitud terapeútica a seguir?

Ecocardiograma. Avisar al neurólogo. Pedir hormonas tiroideas. El diagnóstico ya está hecho: sólo lo trataría. Esperar la analítica pedida, porque seguro que nos orienta el diagnóstico.

La dieta es uno de los pilares del tratamiento de la diabetes. Sin embargo, puede haber puntos confusos acerca de su verdadero papel. ¿Cuál de los siguientes es cierto? 1. Los hidratos de carbono deben evitarse dentro de lo posible, aunque casi nunca se consiguen dietas en que representen menos del 35-40% del aporte calórico total. 2. El índice glucémico de un alimento es la concentración máxima de glucosa en plasma que se alcanza tras su ingesta, en comparación con la de un alimento de referencia, que suele ser el pan. 3. Lo más importante es que se mantenga una dieta adecuada a largo plazo, más que el hecho de que una o dos comidas no se ajusten a ella. 4. La composición de la dieta puede ser más flexible en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1. Sin embargo, debe ser estricta en la tipo 2, aunque el  paciente se trate con insulina. 5. La ingesta energética diaria total se calcula en función del grado de hiperglucemia del paciente.

Cuerpos de psamoma. Estructuras papilares con tallo fi bro vascular. Núcleo esmerilado. Invasión vascular precoz. Crecimiento lento.

Paciente varón de 68 años que acude traído por su familia porque le encuentran deprimido, apático y “lento de ideas”. Usted le explora y, al tomarle el pulso, se lo nota irregular. Le pide una analítica y un ECG. El ECG lo hace usted mismo y detecta una fibrilación auricular. Antes de que llegue la analítica, usted ya tiene que descartar una patología, para lo cual su siguiente acción diagnóstica es:

-17-

EXAMEN ETMR 10/12

104.

Una de las siguientes hipoglucemias NO aparece de forma característica con el ayuno, ¿cuál es? 1. 2. 3. 4. 5.

105.

Las proteínas “objetivo” de las penicilinas, también conocidas como PBP o proteínas fi jadoras de penicilina, son realmente: 1. 2. 3. 4. 5.

109.

Sibutramina, Orlistat y Rimonabant. Fluoxetina. Orlistat. Exenatide. Todos los anteriores.

Mujer de 49 años con osteoporosis consulta por la aparición en el último año de 2 episodios de litiasis renal de oxalato cálcico. Los antecedentes familiares de litiasis son negativos. El estudio de su osteoporosis revela un aumento de la eliminación urinaria de hidroxiprolina e hidroxilisina. La analítica sanguínea muestra un aumento de fosfatasa alcalina, Ca = 12,3 mg/dl y P = 2,5 mg/ dl. En la Rx de manos se observa una imagen de resorción subperióstica a nivel de algunas falanges. ¿Qué enfermedad debería descartar en primer lugar? 1. 2. 3. 4. 5.

107.

Enfermedad de Addison. Insu ficiencia hepática aguda grave. Insulinomas. Gastrectomizados. Tumores retroperitoneales.

De entre los siguientes fármacos, ¿cuáles tienen indicación actual en España para el tratamiento de la obesidad? 1. 2. 3. 4. 5.

106.

108.

Paciente varón de 32 años de edad, sin antecedentes personales de interés, con actividad profesional de técnico de adiestramiento y cuidado de animales en el zoológico, que es remitido a Urgencias desde el centro de salud, por cuadro de cefalea y fiebre de 38,5 ºC de dos días de evolución. A la exploración física llama la atención que el paciente se encuentra estuporoso, pero al interrogarle el paciente contesta a nuestras preguntas aparentemente sin relación a lo que se le pregunta. Al darle órdenes verbales, el paciente es incapaz de seguir las instrucciones. Cuando se le solicita que repita una frase, el paciente nuevamente es incapaz. La pareja que le acompaña, re fiere que el día anterior el paciente comentaba “que estaba oyendo elefantes y leones hambrientos que le llamaban para que les diera de comer”. Ante este cuadro clínico nuestra principal sospecha diagnóstica es de encefalitis. La causa más frecuente de encefalitis vírica no endémica es: 1. 2. 3. 4. 5.

Enf. de Paget. Osteocondromas múltiples en las falanges. Hiperparatiroidismo. Hipercalcemia tumoral. Hipercalciuria familiar.

110.

Señale cuál de los siguientes tratamientos médicos no tiene ningún papel en los tumores endocrinos más frecuentes del aparato digestivo:

Canales del calcio. Factores de transferencia. Receptores transmembrana. Plásmidos. Enzimas de membrana.

Virus de Epstein-Barr. Picornavirus. Virus herpes simple. Virus del sarampión. Citomegalovirus.

Señale, entre las siguientes combinaciones de antibióticos, cuál sería MENOS aconsejable para el tratamiento de una sepsis de origen abdominal: 1. 2. 3. 4. 5.

Piperacilina + tazobactam. Vancomicina + aztreonam. Imipenem. Cefotaxima + metronidazol. Clindamicina + gentamicina.

1. Interferón a. 2. Antagonistas de los receptores histamínicos H1.

3. Octeótrida. 4. Salbutamol. 5. Diazóxido.

111.

-18-

¿Cuál de los siguientes antibióticos no utilizaría en un paciente con una neumonía nosocomial en un paciente EPOC con varios ingresos?

EXAMEN ETMR 10/12

1. 2. 3. 4. 5.

112.

Meropenem. Cefepima. Tigeciclina. Piperacilna-tazobactam. Levofloxacino.

1. 2. 3. 4. 5.

Mujer de 67 años que es diagnosticada de endocarditis sobre válvula mitral protésica metálica producida por Enterococcus faecalis . En el ecocardiograma se observó una vegetación de 8 mm de longitud mayor en la cara auricular de la válvula. No se observó disfunción valvular. La paciente fue tratada inicialmente con la combinación de ampicilina y gentamicina y quedó afebril. Los primeros hemocultivos de control fueron negativos. Tras 4 semanas de tratamiento la paciente presenta de nuevo fiebre y en los hemocultivos se aísla de nuevo E. faecales con el mismo patrón de sensibilidad. ¿Qué actitud le parece más adecuada en este momento?

115.

116.

En el tratamiento de la tuberculosis es FALSO que: 1. Con tratamiento correcto la tasa de recidiva oscila en torno al 15%. 2. El esputo es estéril a los dos meses en la gran mayoría de los pacientes. 3. Una vez acabado un tratamiento correcto no hay  por qué seguir revisiones de por vida. 4. Los efectos secundarios de los fármacos son más frecuentes en pacientes VIH positivos. 5. En general no hay que hacer revisiones periódicas de enzimas hepáticas.

114.

Mujer de 35 años, sin antecedentes de interés, que es valorada en el Servicio de Urgencias tras presentar una crisis parcial simple motora, en forma de movimientos tónicos en el miembro inferior izquierdo. A la anamnesis dirigida re fiere una cefalea progresiva en la semana previa, que la despierta por las noches y aumenta con las maniobras de Valsalva. También presenta una clínica de más de un mes de evolución consistente en otalgia y otorrea derechas. En relación con el cuadro que probablemente presente la paciente señale la opción INCORRECTA: 1. La TC craneal mostrará una lesión hipodensa en el lóbulo temporal derecho con captación periférica de contraste “en anillo”. 2. La etiología más probable incluye estreptococos del grupo viridans y anaerobios. 3. La presencia de fiebre y signos de irritación meníngea es frecuente. 4. El estudio microbiológico del LCR presenta escasa rentabilidad. 5. El tratamiento empírico se basa en una cefalosporina y metronidazol.

1. En estos casos lo más probable es la endoftalmitis que precisará de enucleación. 2. Lo más probable es que la evolución de la endocarditis esté siendo favorable. Lo indicado es descartar un foco alternativo de infección (por ejemplo urinaria) para justi ficar el cuadro actual de bacteriemia. 3. Dado el fracaso del tratamiento antibiótico se debe sustituir ampicilina por vancomicina. 4. Se debería proceder a tratamiento quirúrgico cardiaco para sustitución de la válvula afecta. 5. Se debería adoptar una actitud expectante dado que es la evolución natural de una endocarditis enterocócica. Lo habitual es que los hemocultivos sean positivos durante los primeros 3 meses tras el inicio del tratamiento.

113.

Accidente vascular cerebral embólico. Encefalopatía por microembolias. Ruptura de aneurisma micótico. Meningitis. Absceso cerebral.

Varón de 47 años. Tras mantener relaciones sexuales con “una persona desconocida” sin uso de preservativo, refiere sensación de prurito, e incluso dolor, intenso en la uretra durante la micción. También comenta el paciente que por la mañana presenta una escasa secreción uretral de color amarillento. Se procede a la realización de un estudio visual mediante tinción de Gram de esa secreción uretral y el microbiólogo informa de la presencia de abundantes células inflamatorias con identificación en el interior de alguna de ellas de cocos en parejas que se tiñen de color rojo. ¿Qué opción diagnóstico-terapéutica le parece más adecuada?

1. La descripción del Gram se corresponde con la visualización de diplococos Gram negativos y  por tanto compatible con infección por gonococo. Trataría simultánemente la infección por gonococo y por Chlamydia trachomatis. 2. La descripción del Gram se corresponde con la visualización de diplococos Gram positivos y por tanto compatible con infección por gonococo. Trataría simultánemente la infección por gonococo y por Chlamydia trachomatis.

De las siguientes manifestaciones neurológicas de la endocarditis infecciosa, ¿cuál es la MÁS frecuente?

-19-

EXAMEN ETMR 10/12

3. La descripción del Gram se corresponde con la visualización de diplococos Gram negativos y  por tanto compatible con infección por gonococo. Dado que este es el diagnóstico, trataría la infección por esta bacteria. 4. La descripción del Gram se corresponde con la visualización de diplococos Gram positivos y por tanto compatible con infección por gonococo. Dado que este es el diagnóstico, trataría la infección por esta bacteria. 5. La presencia de bacterias intracelulares indica que se trata de flora sapro fita de la uretra y carece de significación clínica. Es necesario buscar una causa alternativa para atribuir una etiología al cuadro clínico que presenta el paciente.

117.

3. Vincristina. 4. Gammaglobulina. 5. Didanosina.

120.

Descarte el grupo que carece de un riesgo superior a la población normal para infección con Giardia lamblia:

1. Paciente en tratamiento con quimioterapia por cáncer de colon. 2. Acampados en la sierra de Aitana. 3. Homosexuales varones. 4. Pacientes con dé ficit de IgA. 5. Guarderías.

1. 2. 3. 4. 5.

121. 118.

Un varón de 50 años presenta desde hace una semana fiebre, lesión cutánea ulcerada y “tumoraciones” próximas a las lesión. Le comenta que otros compañeros presentan cuadros parecidos, aunque alguno de ellos tenía enrojecimiento ocular. Todos trabajan en el cultivo de cereales en la región y suelen ir a cazar y pescar los fines de semana. El ultimo sábado tras la jornada de caza fueron a toma unas copas “con una chicas” en un club cercano a su localidad de residencia. Hasta recibir los estudios microbiológicos usted iniciaría tratamiento con: 1. 2. 3. 4. 5.

Eritromicina i.v. más cefuroxima i.v. Cefotaxima i.v. más gentamicina i.v. Amoxicilina-clavulánico i.v. Vancomicina más gentamicina i.v. Levofloxacino i.v.

En relación con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), señale la a firmación INCORRECTA de entre las que se proponen: 1. La inmensa mayoría de los casos en nuestro medio están ocasionados por el VIH-1, grupo M. 2. El subtipo A del VIH-1 es el mayoritario a nivel mundial. 3. El VIH-2 presenta mayor homología evolutiva con el virus de la inmunode ficiencia en simios (VIS). 4. La infección por el VIH-2 produce cuadros más graves y rápidamente progresivos. 5. La infección por el grupo N del VIH-1 está circunscrito geográ ficamente a determinadas áreas del África Subsahariana.

Penicilina benzatina. Ceftriaxona. Azitromicina. Estreptomicina. Doxiciclina.

122. 119.

Un paciente de 67 años, diagnosticado de esclerosis lateral amiotró fica avanzada e hipertensión arterial presenta, desde hace tres días, fiebre, tos y expectoración purulenta. Ya ha tenido otros dos episodios similares. En la exploración presenta una presión arterial de 141/89 mmHg, frecuencia cardíaca de 90 lpm, y respiratoria de 21 rpm. La temperatura es de 38,5 ºC. Sin alteraciones del nivel de conciencia. Presenta crepitantes localizados en la base pulmonar derecha y la Rx de tórax muestra infiltrados dispersos, algodonosos, en el segmento superior del lóbulo inferior derecho. Se le ingresa por este motivo. ¿Cuál de las siguientes es la opción de tratamiento antibiótico más adecuada?

Uno de los siguientes fármacos se ha demostrado eficaz en el tratamiento de la anemia aplásica por Parvovirus B19 en pacientes con infección por VIH:

Señale la respuesta correcta respecto de la inclusión de ritonavir en las pautas de tratamiento frente a VIH: 1. Actualmente se recomienda como uno de los fármacos de primera elección para el tratamiento de esta infección junto con dos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos, siempre que se administre a altas dosis.

1. Esteroides. 2. Zidovudina.

-20-

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2. Por sus importantes interacciones, es un fármaco que ya no se emplea en pacientes con infección  por VIH. 3. Se debe emplear a dosis bajas en combinación con cualquier otro inhibidor de la proteasa, ya que se  pretende que actúe como inhibidor enzimático. 4. Se trata de un potente inductor enzimático con el que se pretende evitar efectos adversos de los otros fármacos antirretrovirales que esté reci biendo el paciente. 5. Sólo está indicado como tratamiento coadyuvante en pacientes que estén recibiendo tratamiento con un inhibidor de la integrasa como el raltegravir.

123.

1. El diagnóstico más probable es hemosiderosis  pulmonar. 2. La enferma presenta un síndrome de Goodpasture, con el típico empeoramiento en relación con el embarazo. 3. Probablemente nos encontramos ante un carcinoma de pulmón, por lo que se deberá completar el estudio con fi brobroncoscopia y TC torácica. 4. Probablemente es una fístula arteriovenosa, que se pone de mani fiesto en el embarazo por la situación hipercinética. El estudio se completará con TC torácica y arteriografía. 5. Se debe indagar en los hábitos de la enferma, ya que si es fumadora, posiblemente su clínica se  justifique por una bronquitis crónica.

Señale la asociación incorrecta entre el agente etiológico y el alimento típico origen de la infección: 126. 1. 2. 3. 4. 5.

124.

Un paciente de 23 años es remitido para estudio tras el hallazgo de eosino filia persistente. El hallazgo inicial fue en un hemograma realizado con motivo de un cuadro febril autolimitado; la eosino filia persistía en tres controles posteriores (rango 1.000-1.800 eosinó filos/mcl). El paciente se encuentra asintomático, re fiere un viaje a Guinea 1 año antes, durante el que permaneció en área rural. Señale cuál de los siguientes agentes DESCARTARÍA como responsable de la eosinofilia: 1. 2. 3. 4. 5.

125.

Trichinella spiralis  - Ingesta de carne de cerdo.  Brugia malayi  - Ingesta de carne bovina.  Anisakis simplex  - Ingesta de pescado crudo. Clonorchis sinensis  - Ingesta de pescado.  Bacillus cereus - Ingesta de arroz frito.

Un hombre de 61 años con fiebre, tos y expectoración mucopurulenta, presenta una consolidación extensa con broncograma aéreo que afecta a los lóbulos superior e inferior del pulmón izquierdo. Refiere disnea intensa al acostarse sobre el lado izquierdo. La PaO 2 de una muestra de sangre arterial obtenida en esa posición es de 48 mmHg; minutos antes, una muestra tomada mientras se encontraba acostado sobre el lado derecho demostraba una PaO 2 de 69 mmHg. Este descenso en la PaO2 al acostarse sobre el lado izquierdo puede ser explicado con mayor probabilidad por: 1. Aumento de la rigidez de la pared torácica en el  pulmón situado en posición declive. 2. Menor ventilación del pulmón situado en declive. 3. Acúmulo de edema intersticial en el pulmón situado en posición declive. 4. Aumento del riego sanguíneo en el pulmón situado en posición declive. 5. Aumento de las resistencias de las vías respiratorias en el pulmón situado en posición declive.

Schistosoma mansoni.  Ascaris lumbricoides. Strongyloides stercoralis.  Loa loa. Trypanosoma brucei rhodesiense.

127.

Indique cuál de las siguientes es la característica definitoria de la EPOC: 1. 2. 3. 4. 5.

Mujer de 30 años, sin antecedentes de interés, en la semana 32 de gestación. Es remitida a la consulta de neumología por presentar episodios de hemoptisis autolimitados y cianosis labial, de 2 semanas de evolución. En la auscultación pulmonar existe un soplo continuo en lóbulo inferior izquierdo (LII). La auscultación cardíaca muestra taquicardia, sin otros hallazgos. Aporta una radiografía de tórax en la que se aprecia una imagen de aspecto nodular, de densidad agua, homogénea, sin calcificaciones, en LII. Señale lo que considere correcto:

128.

-21-

Tos y expectoración crónicas. Limitación al flujo aéreo no totalmente reversible. Disnea crónica. Cor pulmonale.

Tabaquismo.

Un paciente de 21 años consulta por tos nocturna, en alguna ocasión con sibilancias audibles. Se sospecha la existencia de asma bronquial. Presenta en la espirometría basal un volumen respiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 70 % del

EXAMEN ETMR 10/12

valor predicho. ¿Cuál de las siguientes a firmaciones es incorrecta respecto al diagnóstico de esta enfermedad?

1. 2. 3. 4. 5.

1. La gasometría arterial es típicamente normal en el asma crónica estable. 2. Los test de provocación se basa en realizar una espirometría tras la inhalación de un B-2-adrenérgico de acción corta. 3. Durante las crisis, desde el punto de vista radiológico, lo más frecuente es una Rx tórax normal. 4. En la exploración física, el dato más característico son las sibilancias espiratorias. 5. Los eosinófilos en el esputo pueden faltar, sobre todo en asmáticos tratados con corticoides.

129.

132.

133. 1. 2. 3. 4. 5.

130.

Fibrosis pulmonar idiopática. En fisema panacinar. Fibrosis pulmonar por artritis reumatoide. Esclerosis sistémica progresiva. Histiocitosis X.

Respecto a la neumoconiosis de los trabajadores del carbón, señale la opción FALSA: 1. En la radiografía de tórax, en la NTC simple, existen pequeñas opacidades que predominan en los lóbulos pulmonares. 2. No asocian acropaquias. 3. Si presenta Mantoux positivo, se debe instaurar  profilaxis con isoniacida. 4. El síndrome de Caplan consiste en la asociación de nódulos pulmonares, generalmente periféricos y bilaterales con artritis reumatoide. 5. La exposición al polvo de carbón aumenta el riesgo de bronquitis crónica y en fisema.

Acude a su consulta un paciente de 33 años por tos seca escasa en el último mes. En la exploración encuentra unas lesiones rojo-vinosas en la cara anterior de ambas piernas, y la radiografía de tórax muestra un patrón intersticial con adenopatías hiliares bilaterales. La espirometría es normal, incluyendo la determinación de DCLO. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para la patología que presenta?

Cambiar el tratamiento antibiótico. Toracocentesis de repetición. Toracotomía. Toracostomía con colocación de tubo de drenaje. Continuar igual, pues cuando el tratamiento anti biótico haga efecto, el líquido se reabsorberá.

Varón de 45 años de edad, fumador, asintomático desde el punto de vista neumológico, al que se le realiza Rx tórax en el preoperatorio de una fractura traumática de fémur, y es derivado a su consulta al encontrar un nódulo pulmonar solitario de 2 cm de diámetro en el lóbulo superior derecho. ¿Cuál sería la primera actuación que realizaría usted, de las siguientes? 1. 2. 3. 4.

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Administrar heparina sódica. Administrar warfarina. Colocar filtro de cava. Administrar activador tisular del plasminógeno. Compresión elástica de miembros inferiores.

Paciente de 58 años, fumador y bebedor en exceso, ingresado por fiebre y tos con expectoración fétida. Es diagnosticado de un absceso de pulmón, iniciándose tratamiento con clindamicina y gentamicina, con buena respuesta inicial. Al 7.º día re fiere empeoramiento clínico con fiebre de 40 ºC y dolor pleurítico. En la Rx de tórax se aprecia importante derrame pleural derecho. Se realiza toracocentesis diagnóstica, obteniéndose un líquido seroso con pH 7,10, LDH 1150 U/l (sérica 180), proteínas 4,9 g/dl (sérica 6) y glucosa 25 mg/dl. El Gram del líquido revela presencia de cocos grampositivos y bacilos gramnegativos. ¿Cuál sería su actitud? 1. 2. 3. 4. 5.

134. 131.

Varón de 53 años ingresado por ulcus duodenal sangrante. En el segundo día de ingreso es diagnosticado de trombosis venosa profunda iliofemoral derecha y tromboembolismo pulmonar. ¿Cuál sería su actitud? 1. 2. 3. 4. 5.

Todas las siguientes enfermedades, EXCEPTO una, afectan preferentemente a los campos pulmonares inferiores. Señale de cuál se trata:

Corticoides. Azatioprina. Cloroquina. Colchicina. Observación periódica.

Broncoscopia con biopsia transbronquial. TAC torácica. Tomografía por emisión de positrones. Punción-aspiración transtorácica.

EXAMEN ETMR 10/12

138.

5. Observación radiológica cada 3 meses durante 2 años.

135.

Paciente politrasfundido por anemia que no respondía a tratamiento con hierro, acude con taquipnea y disnea, junto a malestar general. En la gasometría se aprecia hipoxemia, y la radiografía torácica ofrece extensos in filtrados alveolointersticiales difusos. No se consigue mejorar su hipoxemia a pesar del tratamiento con oxigenoterapia (FiO2>50%). Su diagnóstico será:

1. 2. 3. 4. 5.

139. 1. 2. 3. 4. 5.

136.

Síndrome de distrés respiratorio agudo. Enfermedad injerto contra huésped. Primoinfección por VIH. Hemorragia alveolar difusa. Neumonía por CMV.

Respecto al síncope vasovagal:

140.

5. Los betabloqueantes son e ficaces ayudando a disminuir la frecuencia de los episodios por lo que se consideran tratamiento médico de primera línea.

Paciente mujer de 84 años, totalmente autónoma, afecta de una cardiopatía hipertensiva y diabetes mellitus bien controlada que trata con metformina. En una visita rutinaria, estando asintomática, se le detecta fibrilación auricular a 117 lpm. ¿Cuál de las siguientes no es cierta en relación al diagnóstico arritmológico?

Varón de 28 años con síncope tras esfuerzo prolongado. Exploración: pulso carotídeo bisferiens, se ausculta 4.º tono, soplo sistólico grado III en precordio, que aumenta con maniobra de Valsalva. El diagnóstico más probable será: 1. 2. 3. 4. 5.

En una exploración rutinaria se descubre un soplo en un preescolar. Es un soplo sistólico eyectivo que se ausculta en la zona media-baja del borde esternal izquierdo. El soplo aumenta en decúbito y disminuye en sedestación. También aumenta con el ejercicio físico y la fiebre. Lo más probable es que se trate de: 1. 2. 3. 4. 5.

Propranolol. Verapamil. Quinidina Lidocaína. Bretilio.

1. Se considera una fi brilación auricular persistente. 2. Deberíamos alcanzar una razón normalizada internacional entre 2-3. 3. Si le hubiésemos detectado un flutter auricular no hubiésemos cambiado la estrategia anticoagulante. 4. Si la paciente hubiese consultado en situación de inestabilidad hemodinámica, deberíamos realizar cardioversión eléctrica. 5. Lo más correcto es inicar en ese momento anticoagulación y pautar un fármaco frenador del nodo aurículo-ventricular.

1. Su diagnóstico se basa en pruebas complementarias no invasivas como la ecocardiografía transtorácica, el Holter-ECG y la mesa basculante, recurriendo únicamente a pruebas invasivas como el estudio electro fisiológico en casos seleccionados. 2. En caso de demostrarse un mecanismo predominantemente cardioinhibidor debería implantarse un marcapasos. 3. Esta entidad asocia un riesgo mayor de muerte súbita que la población general. 4. El tratamiento se basa en evitar los desencadenantes, ingesta hidrosalina abundante y manio bras de contrapresión isométricas.

137.

Un paciente de 50 años con creatinina sérica de 2,2 y diuresis de 200 ml/día, que requiere tratamiento para sus arritmias supraventriculares, se EVITARÍA administrar sobre todo:

141.

Soplo de CIV. Soplo de Still. Soplo de trasposición de grandes arterias. Soplo de Austin-Flint. Soplo de Carey-Coombs.

-23-

Bigeminismo. Estenosis valvular aórtica severa. Miocardiopatía hipertró fica. Crisis de taquicardia paroxística ventricular. Insuficiencia aórtica crónica severa.

Paciente que consulta por dolor intenso en el centro del tórax, que se extiende a la espalda, agudo y que se incrementa con la tos, pero se alivia al inclinarse hacia delante. En la auscultación se escucha un roce distante de espiración con el paciente sentado. El ECG demuestra elevación de los segmentos ST de V2 a V6. Este cuadro NO está producido por:

EXAMEN ETMR 10/12

1. 2. 3. 4. 5.

142.

145.

Estenosis mitral. Comunicación interauricular. Mixoma auricular. Síndrome carcinoide. Insuficiencia aórtica en el seno de enfermedad del colágeno.

146.

Estenosis aórtica. Coartación aórtica. Aneurisma de aorta torácica. Estenosis pulmonar. Espondilitis anquilosante incipiente.

147.

-24-

Infarto de miocardio. Tromboembolismo pulmonar. Disección aórtica. Neumotórax espontáneo. Pericarditis aguda.

Paciente varón de 56 años de edad, antecedentes de tabaquismo de 20 cigarrillos al día, hipertensión arterial y sobrepeso, que acude a su centro de salud por tumefacción y dolor en la pantorrilla, de 3 semanas de evolución, pero que ha ido en aumento hasta di ficultarle la deambulación. Re fiere que hace aproximadamente 25 días salió a cazar en compañía de sus hijos y que tras una caída sufrió un traumatismo con un tocón en la región gemelar de la pierna derecha. A la exploración física encontramos una pierna con tumefacción moderada, empastada, con coloración violácea en la región gemelar y dolorosa a la palpación, con signo de Homans positivo y palpación de cordón venoso. Pulsos conservados. Ante la sospecha diagnóstica se decide realizar una ecografía doppler, que pone de manifiesto una trombosis venosa profunda a nivel de la vena poplítea. En este caso, habiendo diagnosticado una trombosis venosa profunda de 3 semanas de evolución, ¿cuál de los siguientes es el tratamiento adecuado? 1. 2. 3. 4. 5.

Paciente de 45 años que acude a Urgencias por una crisis hipertensiva de 210-120 mmHg. Solamente se queja de cefalea. Lo ha padecido en ocasiones anteriores, solucionándolo con medicación. ¿Qué fármacos emplearía en primer lugar?

Prazosín. Captopril. Nifedipina. Diazóxido. Nitroprusiato sódico.

Mujer de 74 años con historia de HTA de 15 años de evolución mal controlada con el tratamiento médico, acude a Urgencias con un dolor torácico intenso, continuo, de aparición brusca y disnea. A la exploración física se observa taquicardia y asimetría de los pulsos carotídeos. La radiografía de tórax demuestra ensanchamiento mediastínico. ¿Qué diagnóstico le sugiere este cuadro? 1. 2. 3. 4. 5.

Un varón de 25 años nos es remitido al Servicio de Medicina Interna desde su Centro de Salud por habérsele detectado unas cifras tensionales elevadas. Nos explica que en estos últimos meses ha tenido cefaleas y epistaxis episódicas, notándose las extremidades frías. A la exploración física el pulso femoral es pequeño y retrasado respecto al radial y se observa una hiperpulsatilidad en los vasos del cuello y sobre los músculos de los hombros. Las extremidades superiores y el tórax parecen más desarrollados que las extremidades inferiores. En la espalda se ausculta un soplo continuo, y en la radiografía de tórax una curiosa erosión de las costillas. A la vista de todos estos datos, ¿cuál sería su diagnóstico de presunción? 1. 2. 3. 4. 5.

144.

1. 2. 3. 4. 5.

Una paciente de 46 años consulta por disnea de esfuerzo de dos semanas de evolución, ortopnea y episodios de disnea paroxística nocturna. Cuenta también pérdida de peso de unas semanas de evolución. A la auscultación destaca un soplo diastólico de intensidad variable. En las pruebas complementarias se demuestra anemia, elevación de la VSG y de la concentración sérica de IgG. No se encuentran en la placa de tórax signos de dilatación de la aurícula izquierda ni del ventrículo izquierdo. ¿Cuál cree usted que es la patología que probablemente tiene esta paciente? 1. 2. 3. 4. 5.

143.

Virus Coxackie 2. Lupus eritematoso sistémico. Mononucleosis infecciosa. Tetraciclinas. Procainamida.

Fibrinolíticos. Heparina. Antiagregación. Trombectomía venosa. Diuréticos.

Desde que sufriera un accidente de trá fico, su amigo es incapaz de conducir, presentando intensa sudoración y malestar cuando se le intenta forzar a

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ello; reconoce tener pesadillas con frecuencia y ha dejado por el momento los estudios, pues dice que no se concentra y que no duerme bien; ¿cuánto tiempo tiene que haber transcurrido desde el accidente para que se le pueda diagnosticar de un trastorno por estrés postraumático? 1. 2. 3. 4. 5.

148.

2. En el trastorno por estrés agudo tienen especial relevancia los síntomas disociativos. 3. La depresión “reactiva” no alcanza nunca la misma intensidad que la depresión “mayor”. 4. En un trastorno por estrés postraumático se de fine como “inicio diferido” cuando la clínica aparece  pasados 6 meses del suceso traumático. 5. La mayor parte de las personas expuestas a situaciones altamente estresantes no desarrollarán un trastorno por estrés postraumático.

Una semana. Un mes. Seis meses. Un año. El diagnóstico es independiente del tiempo transcurrido, pues se realiza en función de los síntomas que se presenten.

151.

Una mujer de 43 años, afectada por una esclerosis múltiple remitente-recurrente grave, y en tratamiento con natalizumab, presenta desde hace varios meses graves problemas para regular su expresión emocional, reconoce que cualquier pequeño estímulo le provoca llanto, sin que éste se acompañe de un estado de tristeza. En menos ocasiones presenta una risa incontenible ante situaciones casi intranscendentes. ¿Qué le recomendaríamos ante este fenómeno?

1. 2. 3. 4. 5.

1. Que no le dé importancia pues hay personas más o menos emotivas. 2. Que consulte urgentemente con su neurológo  pues indica un nuevo brote. 3. Que tal vez se deba a haber recibido corticoides en el pasado. 4. Que es un efecto adverso típico del inmunomodulador. 5. Que aunque no esté deprimida el citalopram puede aliviar este síntoma.

149.

150.

152.

Episodio depresivo mayor. Dolor neuropático en diabéticos. Prevención de ataques de pánico. Fobia social grave. Trastorno obsesivo-compulsivo.

153.

En relación con los trastornos psiquiátricos relacionados con el estrés NO es CORRECTO: 1. El carácter “reactivo” de un episodio psicótico implica un mejor pronóstico.

-25-

Personalidad esquizoide. Esquizofrenia simple. Esquizofrenia hebefrénica. Depresión del adolescente. Trastorno esquizoafectivo.

¿Cuál de los siguientes trastornos del curso del pensamiento NO se presenta en los trastornos mentales funcionales y sí en los orgánicos? 1. 2. 3. 4. 5.

Señale el trastorno mental para el que NO está indicado el uso de escitalopram: 1. 2. 3. 4. 5.

Paciente de 18 años que es llevado a consulta por sus padres porque, desde hace unos meses, lo encuentran “encerrado” en sí mismo, sin que nada le interese. Presenta escasa respuesta emocional frente a estímulos afectivos y pérdida de iniciativa. El cuadro se ha venido instaurando progresivamente a lo largo de los dos últimos años, comenzando por abandonar sus estudios y a sus amigos. En la actualidad no realiza ninguna actividad, pasándose la mayor parte del tiempo en su habitación escuchando música. Él re fiere encontrarse bien así, aunque se da cuenta de que es “diferente” a los demás y que le rechazan. El diagnóstico más probable es:

Aceleración del pensamiento. Fuga de ideas. Perseveración del pensamiento. Incoherencia del pensamiento. Disgregación del pensamiento.

Un paciente varón, de 72 años de edad, ha sido operado anteayer de un adenocarcinoma de próstata mediante una resección transuretral; en la noche pasada protagonizó un episodio de agitación psicomotriz, arrancándose la sonda uretral e intentando escapar de la habitación; gritaba que estaba secuestrado y decía que estaba rodeado de zombies que querían devorarle; fue preciso administrarle un fármaco por vía parenteral y ahora se encuentra adormilado, con un nivel de conciencia bajo. En relación con el problema que

EXAMEN ETMR 10/12

presenta, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?

156.

1. La existencia de alucinaciones visuales orienta hacia un origen tóxico del cuadro. 2. Lo habitual es que estos pacientes presenten un aumento de su capacidad atencional. 3. Probablemente le hayan administrado un neuroléptico sedante para controlar la agitación. 4. En el EEG puede encontrarse un enlentecimiento generalizado. 5. La presencia de esta complicación no modi fica el  pronóstico del postoperatorio.

1. 2. 3. 4. 5.

157. 154.

Con respecto a las parasomnias, señale la respuesta INCORRECTA: 1. El sonambulismo aparece en la fase delta del sueño no REM. 2. Los terrores nocturnos aparecen durante el sueño REM. 3. Las pesadillas aparecen sobre todo en la segunda mitad de la noche. 4. El bruxismo aparece en la fase 2 del sueño. 5. El sonambulismo tiende a asociarse a otras parasomnias.

155.

Paciente de 65 años, con antecedente de colon irritable, que presenta desde hace 6 meses hematoquecia y dolor con la defecación. A la exploración, el tacto rectal es normal. ¿Cuál sería la actitud más adecuada ante este caso? Hormonas tiroideas. CEA. Dieta rica en fi bras. Enema opaco. Sigmoidocolonoscopia.

Mujer de 45 años entre cuyos antecedentes destacaba una fibrilación auricular en tratamiento con acenocumarol, hipertensión arterial y diabetes mellitus no insulinodependiente en tratamiento con metformina. Tras caída accidental, sufre de esguince en su tobillo izquierdo. ¿Cuál es la actitud más e ficiente a continuación? 1. Diclofenaco sin gastroproteccion dada el escaso riesgo por la edad de la paciente. 2. Diclofenaco + omeprazol. 3. Celecoxib oral. 4. Diclofenaco + misoprostol. 5. Naproxeno oral.

Un varón de 53 años acude a consulta por astenia y disminución de la libido. La analítica revela una glucosa basal de 172 mg/dl, GOT 91, GPT 82, ferritina 890 ng/ml, transferrina 290, saturación de la transferrina 67% e hipersideremia. No toma medicamento alguno y consume poco alcohol (un vaso de vino diario, con la comida). Ha tenido algún episodio de artritis en la segunda articulación interfalángica proximal de la mano derecha. En alguna ocasión ha notado hinchazón en ambos pies. En la exploración, usted comprueba que tiene un ligero edema con fóvea hasta los tobillos. Sobre la enfermedad que sospecha, señale la respuesta INCORRECTA:

158.

1. Es muy probable que sea homocigoto para la mutación C282Y, en el cromosoma 6. 2. La enfermedad que probablemente padece incrementa el riesgo de hepatocarcinoma. 3. Si se con firma la sospecha, precisará tratamiento con flebotomías repetidas. 4. La disfunción sexual la explicaría un hipogonadismo con elevación secundaria de las gonadotropinas. 5. La aparición de esta enfermedad es más tardía en la mujer que en el varón.

Mujer de 54 años que acude a su consulta por epigastralgia de 3 meses de evolución y anemia leve. La exploración física era normal salvo ligera palidez de mucosa conjuntival. Tras estudio analítico destacaban: Hb 10.3 g/dl, VCM 71.3 fl, HCM 23 pg, ferritina 5, leucocitos 7500/mm 3, plaquetas 400.000/ mm3, GOT 22 U/L, GPT 33 U/L, GGT 39 U/L, bilirrubina total 0.9 mg/dl, fosfatasa alcalina 68 U/L, colesterol 135 mg/dl, triglicéridos 90 mg/dl, sodio 141, potasio 3.9. Los anticuerpos antitransglutaminasa y antigliadina fueron negativos. Serología: anti-HBs > 100 UI/ml, AgHBs -, antiHBc -, AgHBe -, anti-HBe-, anti-VHC -. Se realizó una gastroscopia en la que se observa en fundus una lesión redondeada de origen submucoso de unos 4 cm, con ulceración cubierta de fibrina con puntos de hematina tenues. Una ecoendoscopia demostró el origen submucoso y una PAAF permitió observar células fusiformes CD 4-, CD 8 -, CD 117 +, CD 34 +, actina +, enolasa neuronal especí fica -, cromogranina A -. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

-26-

Linfoma gástrico tipo MALT. Gastrinoma. Leiomioma gástrico. Tumor del estroma gastrointestinal. Pólipo adenomatoso fúndico.

EXAMEN ETMR 10/12

159.

Una paciente de 34 años ha sido diagnosticada de enfermedad celíaca con histología y serología, aunque cumple el tratamiento estrictamente no ha mejorado tras tres meses, e incluso ha perdido 7 kilos de peso y tiene febrícula. ¿En qué pensaría usted en primer lugar?

tación de miembro inferior derecho por embolia, diabetes tipo II en tratamiento con antidiabéticos orales. Desde hace 16 horas presenta dolor abdominal localizado en región periumbilical y fosa ilíaca izquierda, tipo cólico, de inicio brusco y que no se irradia. No vómitos, ni alteración del tránsito intestinal (1 deposición/día). Exploración física: tensión arterial 150/95 mm Hg, pulso 80 lpm, temperatura 37,3 ºC, abdomen blando, depresible, ruidos aumentados, dolor a la palpación en fosa ilíaca izquierda e hipogastrio con ligera defensa, Blumberg negativo, puñopercusión renal negativa, tacto rectal: dedo sale manchado de sangre. Exploraciones complementarias: Hb 12 g, Hcto 39%, 16.500 leucocitos (fórmula: 80% segmentados y 20 cayados). Rx abdomen asa de intestino delgado dilatada con edema de pared. Ante este cuadro clínico, ¿qué diagnóstico sospecharíamos en primer lugar?

1. El diagnóstico de celíaca no es cierto. 2. Realmente no hace bien la dieta. 3. Buscaría otra enfermedad asociada como un hi potiroidismo. 4. Tres meses es poco tiempo. 5. Descartaría un linfoma intestinal.

160.

Mujer de 40 años, consulta por diarrea crónica acuosa fluctuante, sin esteatorrea ni sangre. La colonoscopia es macroscópicamente normal y en la biopsia se objetiva in filtrado por linfocitos y células plasmáticas en la lámina propia e intraepitelial. Respecto a la enfermedad que probablemente presenta esta paciente señale la FALSA:

1. 2. 3. 4. 5.

1. La etiología es desconocida aunque se han descritos casos asociados a fármacos y a enfermedades autoinmunes. 2. En la evolución de la enfermedad en esta paciente podría observarse engrosamiento de la banda subepitelial de colágeno. 3. Tiene un curso crónico recidivante y se han descrito casos de remisión espontánea. 4. Debe instaurarse tratamiento con dieta sin gluten. 5. El pronóstico en general es bueno y no hay evidencia de predisposición a cáncer.

161.

¿Cuál de los siguientes NO es criterio de carcinoma colorrectal hereditario no polipósico? 1. Cáncer de colon demostrado histológicamente en al menos 3 familiares. 2. Cáncer de colon que afecta a dos generaciones de la familia. 3. Dos de los familiares afectos tienen que ser de  primer grado respecto al tercero. 4. Mutación en hMSH2. 5. Uno de los miembros afectos de la familia ha de ser menor de 50 años.

Varón de 80 años, que consulta por un primer episodio de hematoquecia de 7 días de evolución sin otros síntomas asociados. En el momento de la exploración física llevaba dos días asintomático. El tacto rectal no mostró alteraciones relevantes, y una sigmoidocolonoscopia que llegó hasta el ángulo esplénico del colón, fue normal. No existían alteraciones en la fórmula, y el Hto y la VSG eran normales. El diagnóstico más probable en este paciente sería: 1. 2. 3. 4. 5.

162.

163.

Obstrucción intestinal. Hemorragia digestiva. Pancreatitis aguda necrohemorrágica. Isquemia intestinal aguda. Diverticulitis aguda.

164.

Enfermedad de Crohn. Angiodisplasia. Carcinoma de colon ascendente. Hemorragia diverticular. Tiflitis.

Paciente varón de 78 años de edad. Antecedentes personales: HTA, cardiopatía isquémica, ampu-

-27-

Varón de 25 años que acude su consulta por rectorragia y astenia. La exploración física era anodina salvo hiperpigmentación en el borde interno de labio inferior. La analítica realizada fue la siguiente: Hb 11.2 g/dl, plaquetas 180.000/mm3, leucocitos 73.000 con 4500 neutrófilos, glucosa 94 mg/dl, urea 29 mg/dl, creatinina 0.8 mg/dl, bilirrubina total 0.4 mg/dl, GOT 43 U/l, GPT 38 U/l, GGT 23 U/l, fosfatasa alcalina 59 U/l, amilasa 34 U/l, LDH 190 U/l, PCR 0.3 mg/l, sodio 142, potasio 4.2. Los coprocultivos y parásitos fueron negativos. La colonoscopia demostró hasta 15 pólipos pediculados en colon izquierdo e íleon. ¿Cuál de entre las siguientes afirmaciones le parece correcta sobre el diagnóstico que sospecha?

EXAMEN ETMR 10/12

167.

1. Debe realizarse screening de tumores gonadales. 2. Los pólipos aparecen típicamente en colon izquierdo respetando el intestino delgado. 3. Se trata de una poliposis adenomatosa atenuada y, por tanto, el tratamiento debe ser endoscópico. 4. No malignizan nunca esos pólipos. 5. Es frecuente la presencia de hipertro fia del epitelio pigmentario de la retina.

165.

Señale la respuesta INCORRECTA en relación con el estudio del paciente con colestasis: 1. La primera técnica de imagen que debemos realizar es la radiografía simple de abdomen. 2. La colangiorresonancia presenta una sensibilidad y una especi ficidad similares a la CPRE. 3. La ecografía endoscópica es altamente rentable  para estudiar las zonas distales del colédoco. 4. Para detectar la dilatación de las vías biliares, el TAC tiene una sensibilidad parecida a la ecografía, pero es más cara.

1. 2. 3. 4. 5.

5. La CPRE puede producir, como efecto secundario, un aumento leve y transitorio de la amilasa.

168. 166.

Varón de 64 años, consumidor de 80 g/día de alcohol, que acude a urgencias por deterioro del nivel de conciencia con respuesta únicamente a estímulos dolorosos. El TC craneal fue normal, sin evidenciarse hematoma subdural. Una ecografía abdominal demostró la existencia de un hígado heterogéneo e irregular con una porta de 18 mm y signos de circulación colateral sin ascitis. La analítica demostró los siguientes parámetros: Hb 11.2, VCM 86.5 fl, HCM 30 pg, ferritina 794 ng/ ml, leucocitos 11.500 con 72% neutró filos, plaquetas 95.000, actividad protombina 40%, urea 22 mg/dl, creatinina 0.7 mg/dl, GOT 132, GPT 78, GGT 180, bilirrubina total 3.2 mg/dl, proteínas totales 6 g/dl, albúmina 3.2 g/dl, fosfatasa alcalina 68 U/L, LDH 168, colesterol 236 mg/dl, triglicéridos 86 mg/dl, sodio 142, potasio 3.8. ¿Ante la patología que sospecha, que grado de Child tendría?

Mujer de 62 años con antecedente de diabetes mellitas no insulin-dependiente, hipertensión arterial y EPOC leve acude por astenia y tos. La exploración física reveló ligera disminución de murmullo vesicular en base pulmonar derecha y hepatomegalia de 3 trasveses de dedo desde parrilla costal. La rx de tórax reveló consolidación pulmonar derecha. En la analítica destacaba: Hb 13.5 g/dl, VCM 87.5 fl, HCM 30.3 pg, leucocitos 19.500/mm 3 con 14.300 neutró filos, plaquetas 215.000/mm 3, glucosa 145 mg/dl, urea 32 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, GOT 214 U/L, GPT 230 U/L, GGT 222 U/L, bilirrubina total 1.0 mg/dl, proteínas totales 6.1 g/ dl, albúmina 4.4 g/dl, fosfatasa alcalina 101 U/L, LDH 127, sodio 142, potasio 4.2. Serología: antiHBs -, AgHBs +, AntiHBc +, AgHBe +, antiHBe-, DNA-VHB 101.000 UI/ml, anti-VHC -, AgVHD +, anti-VHD IgM +, anti-VHD IgG -, IgG VHA +. Señale el diagnóstico más probable:

Varón de 36 años que acude a su consulta por hipertransaminasemia leve. El paciente únicamente refiere astenia leve. La exploración física fue anodina. Analítica: Hb 14.5 g/dl, VCM 82.5 fl, HCM 32.1 pg, leucocitos 9.100/mm 3 con 65% neutró filos, plaquetas 200.000/mm 3, glucosa 77 mg/dl, urea 38 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, proteínas totales 7.0 g/ dl, albúmina 3.9 g/dl, GOT 77 U/L, GPT 95 U/L, GGT 156 U/L, bilirrubina total 1.9 mg/dl, fosfatasa alcalina 758 U/L, LDH 190 U/L, sodio 139, potasio 3.9, ferritina 58 ng/ml, IST 25%, ANA + 1/40, anti LKM -, AMA -, anti-músculo liso -, anti-Sm -, pANCA +, antiHBs +, AgHBs -, AntiHBc -, AgHBe -, antiHBe-, anti-VHC -, AgVHD -, anti-VHD IgM -, anti-VHD IgG -, IgG VHA +. Señale el diagnóstico más probable: 1. 2. 3. 4. 5.

1. Hepatitis aguda por VHA. 2. Hepatitis crónica B por cepa mutante precore con sobreinfección delta. 3. Hepatitis crónica B por cepa salvaje con sobreinfección delta. 4. Hepatitis aguda B por cepa salvaje con sobreinfección delta. 5. Hepatitis crónica B por cepa mutante precore con coinfección delta.

169.

Grado A: 6 puntos. Grado B: 9 puntos. Grado C: 10 puntos. Grado C: 11 puntos. Grado B: 8 puntos.

Cirrosis biliar primaria. Hepatitis autoinmune tipo 1. Hepatitis autoinmune tipo 2. Colangitis esclerosante. Hemocromatosis.

¿Cuál de las siguientes entidades NO es considerada como un precursor del cáncer gástrico? 1. Anemia perniciosa. 2. Ulcera prepilórica.

-28-

EXAMEN ETMR 10/12

de Colles en antebrazo izquierdo. Se recupera y, semanas después, le cuenta que persiste cierto dolor, limitación de la movilidad y hormigueo en los tres primeros dedos de la mano izquierda, que empeora claramente durante la noche. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, señale cuál de las siguientes causas NO predispone al mismo:

3. Pólipo adenomatoso gástrico. 4. Gastritis crónica atró fica. 5. Enfermedad de Menétrier.

170.

¿Cuál de las siguientes medidas le parece prioritaria ante un paciente en shock   hemodinámico tras accidente de coche con un traumatismo tóraco-abdomino-pélvico con herida abierta en hemitórax izquierdo? 1. 2. 3. 4. 5.

171.

1. 2. 3. 4. 5.

Aspiración de los vómitos. Aporte de volumen. Laparotomía exploratoria urgente. Administración de hemoderivados. Rx tórax.

174.

La bolsa de Bogotá, es un procedimiento quirúrgico que empleamos en todas las siguientes circunstancias, excepto en:

Paciente neonato que acude con cuadro de conjuntivitis hiperaguda con abundante secreción. ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más p robable?

1. 2. 3. 4. 5.

1. Pancreatitis aguda con necrosis infectada.

Desviaciones óseas postraumáticas. Amiloidosis. Artritis reumatoide. Hipertiroidismo. Gota.

De inclusión. Gonocócica. Herpética. Tracoma. Neumocócica.

2. Politraumatizado con síndrome compartimental. 3. Second look  en isquemia intestinal.

175.

4. Resección anterior baja. 5. Obstrucción intestinal con de cierre de la pared.

172.

Paciente de 28 años que ingresa en el hospital tras presentar una fractura dia fisaria de fémur derecho, en un accidente de trá fico. Se coloca una tracción esquelética, en espera de tratamiento quirúrgico definitivo durante los días siguientes. En los días posteriores a su ingreso presenta una afectación del nivel de consciencia, disfasia, un cuadro de insuficiencia respiratoria, y se aprecian petequias a nivel de conjuntivas, tórax y axilas. La Rx tórax muestra in filtrados difusos bilaterales ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

173.

Acude a su consulta un paciente de 28 años de edad, por sufrir desde hace unos días pérdida de visión en su ojo derecho. Re fiere que no es la primera vez que le pasa (en ocasiones ha sufrido episodios similares en el pasado). La AV en su OD es 1 y 0,2 en su OI. El polo anterior es normal. En el polo posterior presenta vitritis leve y una lesión de aspecto edematoso junto a una cicatriz pigmentada. Respecto al manejo de este paciente, señale la actitud más adecuada: 1. Se trata probablemente de una retinitis por CMV, hay que pedir serología VIH, ingresar al paciente e iniciar tratamiento con aciclovir intravenoso. 2. Las cicatrices pigmentadas son hallazgos casuales habituales en la exploración del fondo de ojo. Probablemente la mala visión se debe a ojo seco. Dar de alta con una lágrima arti ficial. 3. Se trata probablemente de una uveitis posterior  por Candida, hay que investigar una posible historia oculta de consumo de drogas i.v. 4. Hay que descartar una posible sarcoidosis, pedir Rx de tórax. 5. Probablemente se trate de una uveitis por toxo plasma, iniciar tratamiento antibiótico.

Edema pulmonar cardiogénico. Ictus isquémico. Shock  neurogénico. Embolia grasa. Tromboembolismo pulmonar.

Un militar de la brigada paracaidista, de 25 años de edad, sufre un traumatismo durante un entrenamiento. Como consecuencia de éste, sufre una fractura vertebral en C6, así como una fractura

176.

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Paciente varón de 63 años de edad que acude a urgencias re firiendo pérdida de visión en ojo de-

EXAMEN ETMR 10/12

recho, indolora y de instauración súbita. Al explorarle la visión en ojo izquierdo es de la unidad, mientras en ojo izquierdo es de percepción luminosa. A la exploración pupilar destaca defecto pupilar aferente sin anisocoria. En el fondo de ojo hallamos una retina pálida excepto a nivel foveal, con vasos arteriales atenuados. Respecto al estudio de la patología del paciente señale la menos indicada: 1. 2. 3. 4. 5.

177.

1. El efecto más frecuente de estos fármacos es el estreñimiento y no aparece tolerancia a pesar de mantener el tratamiento durante más tiempo. 2. Los vómitos aparecen en un 30-40% de estos pacientes, con buena respuesta a haloperidol. 3. La dependencia física es un problema frecuente en estos pacientes y es un motivo habitual de retirar la medicación. 4. La depresión respiratoria es un efecto secundario infrecuente, si se utilizan de forma correcta. 5. A diferencia de los AINE, no existe techo terapéutico.

Campo visual. Eco-doppler carotídeo. ECG. Ecocardiograma. VSG.

180.

1. La probabilidad de que un paciente padezca la enfermedad, si una prueba diagnóstica de la misma es positiva, depende sólo de la sensibilidad de dicha prueba. 2. La especi ficidad de la prueba no in fluye en la pro babilidad de que un paciente padezca la enfermedad, si la prueba es positiva. 3. Es posible, incluso si una prueba tiene una sensi bilidad y especificidad muy altas (0,98 y 0,97, res pectivamente), que la probabilidad de que un paciente padezca la enfermedad sea menor que la de que no la padezca, aunque la prueba sea positiva. 4. La prevalencia de la enfermedad en el área en que se trabaja no in fluye en la probabilidad de que un  paciente padezca la enfermedad, si la prueba es  positiva. 5. Si el paciente tiene muchos síntomas y signos de la enfermedad, aunque éstos aparezcan también en otras mucho más prevalentes, y la prueba es  positiva, la probabilidad de padecer la enfermedad es de 1 (100%).

Mujer de 19 años que acude a urgencias por visión borrosa en ojo derecho de dos días de evolución y dolor ocular. En la exploración presenta visión de 0.1 en ojo derecho y 1 en ojo izquierdo. La exploración del polo anterior y posterior del ojo derecho es completamente normal. Señale la falsa: 1. Siempre que un paciente acude a urgencias con dolor y visión borrosa hay que explorarle las pu pilas. 2. Si es el primer episodio se ha de realizar una punción lumbar. 3. Si es el primer episodio se ha de pedir una RMN.

4. El tratamiento puede ser bolos de corticoides u observación. 5. El tratamiento con corticoides mejora el pronóstico visual.

178.

Varón de 52 años, en tratamiento analgésico por dolor crónico canceroso. Comienza con un cuadro de irritabilidad, tristeza, alucinaciones y estimulación psicomotora. Señale cuál de los siguientes fármacos considera que es el causante del cuadro: 1. 2. 3. 4. 5.

179.

Sólo una de las siguientes a firmaciones es cierta. Señálela:

181.

Paracetamol. Pentazocina. Codeína. Ibuprofeno. Mor fina.

Un ensayo clínico sobre 24 pacientes compara un nuevo fármaco antihipertensivo con placebo (12 pacientes por rama de tratamiento). Para cada grupo se obtiene un valor medio de tensión arterial. Para comprobar si existen diferencias estadísticamente signi ficativas, se debe realizar la siguiente prueba: 1. 2. 3. 4. 5.

Señale la respuesta INCORRECTA en relación con los opiáceos en el paciente oncológico terminal:

182.

-30-

La X2 de Pearson. Test de Wilcoxon. La F de Snedecor. La t de Student. Rho de Spearman.

¿Cuándo es más útil un test muy sensible?

EXAMEN ETMR 10/12

1. Cuando el resultado es positivo, porque estaré relativamente seguro de que el individuo es enfermo. 2. Cuando el resultado es negativo, porque estaré relativamente seguro de que el i ndividuo es sano. 3. Cuando el paciente esté enfermo. 4. Cuando el resto de pruebas sean negativas. 5. Cuando sea un 65% inferior al punto de corte.

4. Para evaluar con exactitud, desde un punto de vista de salud pública, el impacto que podría tener una campaña dirigida a reducir el consumo de etanol sobre la aparición de tumores cerebrales. 5. Para evaluar la probabilidad de que el tumor cere bral diagnosticado a un paciente pudiera ser debido al consumo de etanol.

186. 183.

Dada la elevada prevalencia de una enfermedad infecciosa en su comunidad, y teniendo en cuenta que el tratamiento precoz disminuye la mortalidad respecto a las fases avanzadas, usted decide poner en marcha un screening poblacional. ¿Qué característica del test considera más importante? 1. 2. 3. 4. 5.

184.

1. 2. 3. 4. 5.

Elevada sensibilidad. Elevada especi ficidad. Elevado valor predictivo negativo. Que sea barato. Que su realización sea sencilla.

187.

En un estudio transversal se estudia la asociación entre una determinada enfermedad y 20 factores ambientales, encontrándose una asociación significativa con uno de ellos. ¿Qué a firmación es correcta?

188.

Está usted leyendo un artículo en el que un investigador ha encontrado la existencia de una correlación entre el consumo anual por habitante de etanol y la tasa de mortalidad por tumores cerebrales a partir de los datos estadísticos de 35 países. La información de este estudio le sirve: 189.

Estudio de prevalencia. Ensayo clínico. Estudio de cohortes. Estudio comunitario de intervención. Estudio de casos y controles.

Una variable que está asociada a la vez con el posible factor de riesgo y con la enfermedad que se está estudiando se denomina: 1. 2. 3. 4. 5.

1. Para generar hipótesis que posteriormente debemos con firmar con estudios analíticos de base individual. 2. Para con firmar la hipótesis de que el consumo de etanol produce tumores cerebrales. 3. Para aislar posibles factores de confusión, ya que se trata de datos agrupados.

Transversal. Serie de casos. Ecológico. Ensayo de Campo. Casos y controles.

Se realiza un estudio en el que se intenta buscar una relación causal entre el ácido acetil salicídico y el síndrome de Reye. Se interroga sobre el consumo de AAS en la infancia a los padres de 50 niños que padecieron un Síndrome de Reye así como a los padres de otros 50 niños que presentaron enfermedades víricas de carácter leve. ¿Qué tipo de estudio se ha realizado? 1. 2. 3. 4. 5.

1. La asociación existe, ya que es estadísticamente signi ficativa. 2. El factor ambiental asociado puede ser considerado como un factor causal de la enfermedad. 3. La asociación es un falso positivo. 4. Al realizar 20 comparaciones, aumenta la proba bilidad de encontrar un falso positivo. 5. El resultado es concluyente.

185.

Si pretendo medir la polución media que respira cada individuo en la ciudad de Cuenca, utilizaré un estudio:

Factor de confusión. Error aleatorio. Sesgo de información. Error beta. Error alfa.

Si un estudio epidemiológico no posee precisión suficiente es porque existe: 1. Un sesgo de medida. 2. Un sesgo de confusión. 3. Error sistemático.

-31-

EXAMEN ETMR 10/12

192.

4. Error aleatorio. 5. Un sesgo de información.

190.

1. El propósito de un estudio doble ciego es evitar los sesgos de información debidos al “observador” y a los participantes en el estudio. 2. El diseño factorial permite evaluar la interacción entre los dos fármacos que se comparan, aunque a priori se asume que no interactúan. 3. Realizar un número excesivo de análisis intermedios aumenta la probabilidad de incurrir en un error tipo II. 4. El denominado “análisis por protocolo” puede incurrir en sesgos debidos a las pérdidas durante el estudio. 5. El ensayo clínico cruzado suele incorporar el uso de un “período de lavado” o “período de blanqueo”.

¿Cuál sería el diseño más adecuado de un estudio de fase III para veri ficar la eficacia y la seguridad de un nuevo antihipertensivo? 1. Aleatorizado, doble ciego, controlado con place bo, en unos 50 voluntarios sanos. 2. Aleatorizado, doble ciego, comparativo con placebo, en unos 100 hombres de 40-50 años que  padecen hipertensión arterial. 3. Abierto, de seguimiento durante 5 años a más de 10.000 pacientes hipertensos, y comparado con controles históricos tratados con tiazidas. 4. Aleatorizado, abierto, comparativo con placebo, en unos 1.000 pacientes con hipertensión arterial. 5. Aleatorizado, doble ciego, comparativo con beta bloqueantes, en más de 1.000 pacientes con hipertensión arterial.

191.

Sobre el diseño y realización de los ensayos clínicos, señale la a firmación ERRÓNEA:

193.

Para valorar la e ficacia de un nuevo tratamiento en el mantenimiento de la remisión en pacientes con un brote moderado o grave de colitis ulcerosa, se ha diseñado un estudio cuya variable principal es la recaída de enfermedad un año después de iniciado el tratamiento. Si el estado actual del conocimiento de esta enfermedad indica la existencia de un tratamiento e ficaz en esta indicación, señale cuál es el diseño ética y metodológicamente más adecuado para responder a la pregunta de investigación planteada:

Suponga que en la lectura de un ensayo clínico en el que se ha incluido a 50 pacientes por grupo, observa usted que los resultados se re fieren a 47 pacientes en un grupo y 42 en el otro. Con respecto a los pacientes que faltan, el autor comunica que fueron retirados por no seguir el tratamiento y que no hay diferencias estadísticamente signi ficativas entre grupos en cuanto al porcentaje de pérdidas de pacientes. ¿Cómo cree que podría afectar este hecho a los resultados del ensayo? 1. De ninguna forma, ya que no se pueden estudiar los efectos de los tratamientos en pacientes que no los reciben. 2. La validez del estudio podría ser dudosa, ya que la pérdida de pacientes tal vez esté relacionada con los efectos de los tratamientos. 3. De ninguna forma, si en el diseño del estudio se habían previsto las pérdidas y, por tanto, se incluyó un número de pacientes mayor para compensarlas. 4. Aumentando la probabilidad de un resultado negativo falso al reducirse la muestra, pero sin que este hecho aumente las posibilidades de sesgos. 5. Si el estudio era a doble ciego, el hecho no tiene importancia, pero si el investigador conocía el tratamiento de cada paciente, entonces pudo haber sesgado los resultados.

1. Estudio de casos y controles (casos constituidos  por enfermos nuevos, controles constituidos por  pacientes históricos recogidos del archivo de historias clínicas). 2. Ensayo clínico de distribución aleatoria con dos grupos que comparan el fármaco experimental con placebo. 3. Estudio de cohortes anterógrado en el que se analiza la evolución de la enfermedad en dos grupos de pacientes tratados respectivamente con el tratamiento reconocido y el tratamiento experimental, sin intervención por parte del investigador en la distribución de los pacientes a cada grupo.

194.

4. Ensayo clínico de distribución aleatoria con dos grupos en los que se compara el tratamiento ex perimental con el tratamiento e ficaz previamente reconocido. 5. Estudio de cohortes histórico en el que se recoge la evolución de dos grupos históricos tratados respectivamente con el tratamiento reconocido y el tratamiento experimental.

En una muestra de 100 pacientes se ha observado un tiempo medio de supervivencia de 36 meses, con un error estándar de la media de 4 meses. ¿Cuál de las siguientes a firmaciones es correcta? 1. El 95% de los sujetos sobrevivieron entre 32 y 40 meses.

-32-

EXAMEN ETMR 10/12

2. El 95% de los sujetos sobrevivieron entre 28 y 44 meses. 3. Se tiene un 95% de con fianza de que el verdadero tiempo medio de supervivencia se sitúe entre 32 y 40 meses. 4. Se tiene un 95% de con fianza de que el verdadero tiempo medio de supervivencia se sitúe entre 28 y 44 meses. 5. El tamaño de la muestra es insu ficiente para estimar el tiempo medio de supervivencia.

1. La hipótesis alternativa plantea que no existen diferencias reales entre ambos tratamientos. 2. La hipótesis nula plantea que si hay diferencias entre ambos tratamientos, éstas se deben al azar.

3. La hipótesis nula plantea que debe “usarse” un fármaco y no otro. 4. La probabilidad de que aceptemos la hipótesis alternativa (rechacemos la hipótesis nula) no de pende del investigador. 5. Si las diferencias entre ambos tratamientos es grande, será preciso un tamaño muestral grande.

195.

En estadística, el intervalo comprendido entre aproximadamente dos errores estándar alrededor de la media se conoce como: 199. 1. 2. 3. 4. 5.

196.

Intervalo de probabilidad del 99%. Intervalo de probabilidad del 95%. Intervalo de con fianza del 95%. Intervalo de con fianza del 99%. Varianza.

1. La correlación no es signi ficativa, ya que el coe ficiente de correlación es negativo. 2. Existe una fuerte correlación, ya que es estadísticamente signi ficativo. 3. Existe una débil correlación. 4. Es necesario aumentar el tamaño de la muestra. 5. Existe una ecuación no lineal que describe bien la relación entre estas dos variables.

Para la elección de un programa de detección precoz de enfermedad se deben tener en cuenta una serie de criterios, entre los cuales NO figura: 1. Debe conocerse la historia natural de la enfermedad. 2. El coste del test debe ser razonable dentro del presupuesto de salud. 3. El tratamiento en el estado presintomático debe reducir la morbimortalidad en mayor medida que el tratamiento en estado sintomático. 4. La enfermedad debe ser poco frecuente y grave. 5. La comunidad debe sentir la necesidad de programas de salud pública.

197.

200.

201.

198.

Respecto al ciclo genital femenino ES CIERTO que: 1. Consta de dos fases, proliferativa y secretora. 2. La fase proliferativa es constante. 3. A mitad de ciclo, el pico de LH es previo al pico de estrógenos y ocurre la ovulación. 4. Un ambiente androgénico excesivo en la capa granulosa produce atresia folicular. 5. La teca transforma los andrógenos de la granulosa en estradiol, mediante la aromatasa.

Para realizar un contraste de hipótesis entre dos variables expresadas con una prevalencia usaremos: 1. 2. 3. 4. 5.

Hemos encontrado una asociación estadísticamente signi ficativa (p