ETMR 9_12

PRUEBAS SELECTIV SELECTIVAS AS 2012/13 CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO MIR 9/12

ADVERTENCIA IMPORT IMPORTANTE ANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio , pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2.

El cuestionar cuestionario io se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están colocadas en la hoja final de este cuestionario cuestionario..

3.

Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identi ficativos.

4.

La “Hoja de Respuesta Respuestas” s” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

5.

Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6.

Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.

7.

Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles , o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

8.

Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.

EXAMEN ETMR 9/12

1.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

4.

Tenemos un niña de raza blanca de 3 meses de edad, que ha nacido en otro país, que nos es remitida a la consulta con una historia de gestación que aporta la madre, con antecedentes gestacionales de bajo peso al nacimiento, y un estudio radiográfico simple de la pelvis. La patología que evidencia esta radiografía es una causa potencial de cojera y contractura muscular en la niñez si no se diagnostica a tiempo. Asimismo, es causa de artrosis degenerativa precoz en la edad adulta. El diagnóstico precoz incluye todas las siguientes medidas excepto:

Señale la opción CORRECTA en relación al caso anterior: 1. Se debe iniciar tratamiento con cabergolina. 2. No se debe pautar pautar tratamiento sino repetir la cifra de prolactina en 4 semanas. 3. Se debe debe solicitar solicitar determinación de prolactina tras polietilenglicol. 4. Sería aconsejable aconsejable remitir a la paciente paciente al ginecólogo para control del embarazo. 5. Se debe solicitar estudio de la función hipotálamo-hipofisaria para descartar dé ficits hormonales asociados.

1. Exploración neonatológica en el momento del nacimiento. 2. Sospecha si existen existen malformaciones congénitas. 3. Maniobras de de Barlow y Ortolani. 4. Realización de ecografía de caderas. 5. Radiografí Radiografíaa durante el primer mes de vida. vida.

2.

5.

El tratamiento en distintas etapas evolutivas incluye diferentes medidas. Señale la única medida terapéutica que no es aplicable para esta patología:

3.

Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Un paciente de 25 años, que trabaja como camarero en un bar de copas, acude a consulta por la aparición de lesiones como las que se muestran en esta imagen, en la base del pene. Dice que ya le han aparecido en otras ocasiones, en la misma localización, pero se repiten periódicamente y está empezando a preocuparse. En la exploración física se palpan adenopatías inguinales bilaterales, discretamente dolorosas. Las lesiones también le producen una sensación molesta que define como ardor o escozor. Señale la respuesta correcta respecto a la enfermedad que padece el paciente:

Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 2.

Arnés de Pavlik. Reducción cerrada y yeso pelvipédico. Reducción abierta y yeso pelvipédico. Osteotomía de varización trocantérea. Infiltraciones con corticoides.

1. Es la causa causa más frecuente de úlceras genitales de origen infeccioso in feccioso.. 2. Las lesiones lesiones se caracterizan por su agrupación. 3. Es infrecuente la aparición de recidivas. recidivas. 4. El diagnóstico se basa en la historia clínica, en la exploración física y en la morfología lesional. 5. Desde el punto de vista terapéutico terapéutico,, el uso de antibióticos tópicos podría plantearse para evitar la sobreinfección bacteriana.

Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Mujer de 34 años remitida a consultas de encodrinología para estudio de amenorrea secundaria. Refiere que tras finalizar la lactancia hace 4 meses no ha vuelto a presentar menstruaciones y sigue con galactorrea bilateral a la expresión. En la analítica se objetivan cifras normales de FSH, LH, estradiol, TSH y HCG, así como una prolactinemia de 158 ng/ml. ng /ml. Tras Tras solicitar RMN hipo fisaria y observar la imagen, señale la opción CORRECTA:

6.

Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Un paciente de 43 años, fumador de 24 paquetes/  año, consulta por disnea de larga evolución. Entre sus antecedentes figura un politraumatismo por accidente de tráfico a los 24 años con estancia prolongada en la UCI y necesidad de ventilación mecánica por un periodo de un mes, hipertensión arterial e hipercolesterolemia. Presenta tos con expectoración de forma habitual desde más de 10 años. La exploración física muestra a un paciente obeso, con ligero estridor inspiratorio más audible sobre la vía aérea superior. La radiogra-

1. El cuadro clínico clínico es sugestivo sugestivo de macroprolactinemia. 2. Probablemente se encuentre embarazada embarazad a de nuevo. 3. El diagnóstico más probable es el de microprolactinoma. 4. La hiperprolactinemia es habitual tras la lactancia y no presenta ninguna ning una patología. 5. Es posible posible que haya haya presentado un síndrome de Sheehan tras el parto.

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1.

Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

4.

Tenemos un niña de raza blanca de 3 meses de edad, que ha nacido en otro país, que nos es remitida a la consulta con una historia de gestación que aporta la madre, con antecedentes gestacionales de bajo peso al nacimiento, y un estudio radiográfico simple de la pelvis. La patología que evidencia esta radiografía es una causa potencial de cojera y contractura muscular en la niñez si no se diagnostica a tiempo. Asimismo, es causa de artrosis degenerativa precoz en la edad adulta. El diagnóstico precoz incluye todas las siguientes medidas excepto:

Señale la opción CORRECTA en relación al caso anterior: 1. Se debe iniciar tratamiento con cabergolina. 2. No se debe pautar pautar tratamiento sino repetir la cifra de prolactina en 4 semanas. 3. Se debe debe solicitar solicitar determinación de prolactina tras polietilenglicol. 4. Sería aconsejable aconsejable remitir a la paciente paciente al ginecólogo para control del embarazo. 5. Se debe solicitar estudio de la función hipotálamo-hipofisaria para descartar dé ficits hormonales asociados.

1. Exploración neonatológica en el momento del nacimiento. 2. Sospecha si existen existen malformaciones congénitas. 3. Maniobras de de Barlow y Ortolani. 4. Realización de ecografía de caderas. 5. Radiografí Radiografíaa durante el primer mes de vida. vida.

2.

5.

El tratamiento en distintas etapas evolutivas incluye diferentes medidas. Señale la única medida terapéutica que no es aplicable para esta patología:

3.

Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Un paciente de 25 años, que trabaja como camarero en un bar de copas, acude a consulta por la aparición de lesiones como las que se muestran en esta imagen, en la base del pene. Dice que ya le han aparecido en otras ocasiones, en la misma localización, pero se repiten periódicamente y está empezando a preocuparse. En la exploración física se palpan adenopatías inguinales bilaterales, discretamente dolorosas. Las lesiones también le producen una sensación molesta que define como ardor o escozor. Señale la respuesta correcta respecto a la enfermedad que padece el paciente:

Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 2.

Arnés de Pavlik. Reducción cerrada y yeso pelvipédico. Reducción abierta y yeso pelvipédico. Osteotomía de varización trocantérea. Infiltraciones con corticoides.

1. Es la causa causa más frecuente de úlceras genitales de origen infeccioso in feccioso.. 2. Las lesiones lesiones se caracterizan por su agrupación. 3. Es infrecuente la aparición de recidivas. recidivas. 4. El diagnóstico se basa en la historia clínica, en la exploración física y en la morfología lesional. 5. Desde el punto de vista terapéutico terapéutico,, el uso de antibióticos tópicos podría plantearse para evitar la sobreinfección bacteriana.

Pregunta vinculada a la imagen nº 2. Mujer de 34 años remitida a consultas de encodrinología para estudio de amenorrea secundaria. Refiere que tras finalizar la lactancia hace 4 meses no ha vuelto a presentar menstruaciones y sigue con galactorrea bilateral a la expresión. En la analítica se objetivan cifras normales de FSH, LH, estradiol, TSH y HCG, así como una prolactinemia de 158 ng/ml. ng /ml. Tras Tras solicitar RMN hipo fisaria y observar la imagen, señale la opción CORRECTA:

6.

Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Un paciente de 43 años, fumador de 24 paquetes/  año, consulta por disnea de larga evolución. Entre sus antecedentes figura un politraumatismo por accidente de tráfico a los 24 años con estancia prolongada en la UCI y necesidad de ventilación mecánica por un periodo de un mes, hipertensión arterial e hipercolesterolemia. Presenta tos con expectoración de forma habitual desde más de 10 años. La exploración física muestra a un paciente obeso, con ligero estridor inspiratorio más audible sobre la vía aérea superior. La radiogra-

1. El cuadro clínico clínico es sugestivo sugestivo de macroprolactinemia. 2. Probablemente se encuentre embarazada embarazad a de nuevo. 3. El diagnóstico más probable es el de microprolactinoma. 4. La hiperprolactinemia es habitual tras la lactancia y no presenta ninguna ning una patología. 5. Es posible posible que haya haya presentado un síndrome de Sheehan tras el parto.

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fía de tórax fue normal. La espirometría mostró los siguientes valores: FEV1 980 ml (30%), FVC 2890 (74%), conciente FEV1/FVC 0.34. La curva flujo-volumen puede verse en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

7.

10.

Mujer de 74 años de edad, en seguimiento cardiológico desde hace unos meses por insuficiencia cardíaca en clase funcional 3 de la NYHA. Como antecedentes personales destacan HTA que trata con un IECA a dosis plena y un antagonista de la aldosterona, DM en tratamiento con metformina e insulina, y un ictus que tuvo hace 4 años que curó sin secuelas por el que toma aspirina desde entonces. Además toma estatinas para cumplir con unos u nos niveles de LDL bajos. Tiene un ecocardiograma reciente en el que se informa de un VI dilatado con FEVI severamente deprimida e IM moderada a severa sin afectación orgánica de la válvula. Por este motivo su cardiólogo le pidió una coronariografía para descartar enfermedad coronaria como causa de la disfunción ventricular. En el cateterismo nos dicen que tiene enfermedad de 3 vasos no revascularizable debido a malos lechos distales. En esta situación su cardiólogo probó con dosis bajas de betabloqueante cardioselectivo (bisoprolol) que la paciente no toleró por astenia intensa y mareo. Se adjunta ECG realizado en la consulta. ¿Qué ve usted en el ECG?

EPOC tipo en fisema. EPOC tipo bronquitis bronquitis crónica. Histiocitosis X. Estenosis subglótica postintubación. Asma bronquial.

Pregunta vinculada a la imagen nº 4. ¿Qué prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico? 1. 2. 3. 4. 5.

8.

Difu sión de monóxido de carbono. Difusión TAC de tórax. Biopsia pulmonar por videotoracoscopia. Broncoscopia. Prueba broncodilata broncodilatadora. dora.

1. Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo hemibloqueo anterior izquierdo y bloqueo AV AV de primer pr imer grado. gra do. 2. Bloqueo de rama izquierda izqu ierda con bloqueo AV AV de primer grado. 3. Hipertrofia ventricular izquierda. 4. Fibrilación auricular con bloqueo bloqueo de rama izquierda con bloqueo AV de primer grado. gr ado. 5. Infarto anterior en curso.

Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Ante un paciente que muestra el siguiente ECG (Imagen) con excelente tolerancia clínica y hemodinámica, sólo una de las siguientes opciones ha demostrado mejorar su pronóstico de forma fehaciente en ensayos clínicos randomizados. Señale cuál: 11. 1. 2. 3. 4. 5.

9.

Pregunta vinculada a la imagen nº 6.

Cardioversión eléctrica. Digoxina. Amiodarona. Tratamiento antitrombótico apropiado. Betabloqueantes Betabloque antes y diuréticos. diuréticos.

Pregunta vinculada a la imagen nº 6. En este punto, ¿qué medida de las que se enumeran le recomendaría al cardiólogo para mejorar el pronóstico de su paciente? 1. Digoxina. 2. Recambio de la válvula mitral por una prótesis. 3. Añadir un antagonista del receptor de la angioangiotensina II (ARA-II). 4. Trasplante cardíaco. 5. Desfibrilador automático con resincronizador.

Pregunta vinculada a la imagen nº 5. La opción que mejor describe el ECG es: 1. Fibrilación Fibrila ción auric auricular ular con bloqueo AV AV completo. 2. Flutter auricular común con bloqueo bloqueo de rama izquierda. 3. Fibrilación auricular con bloqueo bloqueo de rama derecha. 4. Taquicardia sinusal con bloqueo bloqueo de rama derecha. 5. Taquicardia ventricular monomorfa.

12.

Pregunta vinculada a la imagen nº 7. Mujer de 17 años que acude por dolor abdominal recurrente, fiebre de 38,5 ºC y diarrea de hasta 8 deposiciones al día de heces malolientes con moco y sin otros productos patológicos. La analítica reveló: Hb 11,3 g/dl, VCM 98 Fl, 17.500 leucocitos,

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plaquetas 386.000/mm3, INR 1,1; bilirrubina 1,2; AST 65, ALT 45, GGT 55, glucemia 92, urea 23, creatinina 0,8, proteínas totales 55 mg/dl, colesterol 155 mg/dl, triglicéridos 118 mg/dl. Se realizó una colonoscopia que demostró la imagen adjunta. ¿Cuál sería la prueba complementaria más indicada a continuación? 1. 2. 3. 4. 5.

3. Con los tres meses de evoluci evolución ón podemos asegurar que es una parálisis y que no se recuperará la funcionalidad normal de la cuerda vocal. 4. La presencia de una parálisis en posición posición interintermedia y el arqueamiento de la cuerda vocal derecha orienta el diagnóstico a una parálisis/paresia del tronco del vago de probable origen iatrogénico post-tiroidectomía. 5. La presencia de aspiraciones frecuentes orienta a una patología central que puede englobarse en síndromes como el de Vernet, Collet-Sicard o Villaret, que afectan además de al nervio vago, a los nervios glosofaríngeo y espinal, entre otros.

Endoscopia digest digestiva iva alta. Ecografía hepática. Coprocultivos. Biopsia hepátic hepática. a. Enema opaco.

15. 13.

Respecto a la patología que presenta el paciente de la pregunta anterior, que afirmación respecto al tratamiento de la misma cree que es INCORRECTA:

La exploración solicitada anteriormente no demuestra patología. Asimismo se realizó un tránsito intestinal que demostró un íleon irregular y ligeramente estenosado. La radiografía de tórax y mantoux fueron negativos. Proteinograma, marcadores tumorales y serologías de virus B y C fueron negativas. ¿Cuál de los siguientes datos NO es característico de la entidad que usted sospecha?

1. En caso de presentarse una forma bilateral, en addución, puede ser necesario la realización de una traqueotomía o técnicas de ampliación del espacio glótico como la aritenoidectomía, la cordotomía posterior. 2. En la mayoría mayoría de los casos casos se da una compensación por parte de la cuerda vocal contralateral anómalo o incompleto. i ncompleto. 3. Incluso aunque aunque el diagnóstico no sea de finitivo se puede plantear un tratamiento de medialización de la cuerda temporal, como la inyección de hidroxiapatita cálcica en la cuerda vocal afectada. 4. En estos casos la intervención logofoniátrica logofoniátrica es fundamental, pero no siempre es de finitiva. 5. El objetivo de la cirugía consiste en la la medialización externa (tiroplastia tipo I) o engrosamiento de la cuerda vocal (laringoplastia (laringoplastia de inyección) de la cuerda afectada para asegurar un mejor cierre glótico asegurando la función de esfínter y fonatoria.

1. Afectación tranmu tranmural. ral. 2. Granulomas casei ficantes. 3. In filtrado in flamatorio en la lámina propia de tipo mixto linfoplasmocitario y neutrofílico. 4. Congestión vascular. 5. Distorsión de las las criptas. criptas.

14.

Pregunta vinculada a la imagen nº 8.

Pregunta vinculada a la imagen nº 7.

Pregunta vinculada a la imagen nº 8. Paciente de 60 años, fumador de 10 cigarrillos al día durante los últimos 25 años, que presenta una masa cervical dependiente de la glándula tiroides. Tras una punción aspiración con aguja fina (PAAF) del nódulo tiroideo se diagnostica de carcinoma papilar de tiroides, procediendo a realizar una tiroidectomía total. Tras tres meses, el paciente presenta persistencia de disfonía (aérea, con disminución del tiempo máximo de fonación) y sensación de atragantamiento muy habitual. Se le realiza una telelaringoscopia directa, objetivando la imagen en inspiración y fonación (Imagen nº 8). ¿Qué afirmación es VERDADERA respecto a la patología que sufre el paciente)?

16.

Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Un paciente de 79 años con antecedentes anteceden tes de HTA y DM acude al Servicio de Urgencias por un cuadro de 2 semanas de astenia y disnea progresiva. Como tratamiento habitual toma enalapril, espironolactona, atenolol y metformina. Niega clínica de dolor torácico, no ha presentado síncopes, niega disnea paroxística nocturna y ortopnea aunque sí refiere que su clase fucional se ha deteriorado hasta presentar disnea de moderados esfuerzo en la actualidad. A la exploración física se encuentra eupneico, TA: 130/75, FC: 40 lpm, afebril, la auscultación pulmonar es limpia y en la auscultación cardíaca

1. Se trata de una parálisis de cuerda vocal izquierda de origen or igen idiopático. 2. Debería realizarse en primer lugar un TAC TAC torácico para descartar una tumoración mediastínica o pulmonar que justi fique dicha parálisis.

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destacan tonos rítmicos con soplo sistólico eyectivo leve sobre foco aórtico que no borra el segundo tono. No presenta edemas en MMII. Se realiza un ECG que se muestra en la imagen. Señale la respuesta correcta respecto al ECG: 1. 2. 3. 4. 5.

17.

1,20 m y pesa 59 kg. Las constantes del paciente son: temperatura 37,6 ºC, PA 121/83, FC 67 latidos por minuto. La movilidad tanto activa como pasiva de cadera es dolorosa, en especial a las rotaciones. Usted le solicita una radiografía de pelvis anteroposterior, resultado de la cual se muestra en la siguiente figura. ¿Cuál es su diagnóstico de presunción?

Es un BAV de primer grado. Es un BAV de segundo grado tipo Mobitz I. Es un BAV de segundo grado tipo Mobitz II. Es un BAV de tercer grado. Es una bradicardia sinusal.

1. 2. 3. 4. 5.

Enfermedad de Perthes. Sinovitis transitoria de cadera. Artritis séptica. Displasia de cadera en desarrollo. Epifisiolisis femoral proximal.

Pregunta vinculada a la imagen nº 9. Respecto a este paciente señale la respuesta falsa: 20.

Pregunta vinculada a la imagen nº 11. ¿Cuál de las siguientes a firmaciones sobre la patología que presenta el paciente del caso anterior es más acertada?

1. Sería conveniente realizar una analítica que incluyese iones en sangre ya que una alteración de éstos podría justi ficar el cuadro. 2. Es posible que la toma de atenolol esté jugando un papel importante en la clínica del paciente. 3. Se debería colocar un marcapasos de finitivo al paciente lo más pronto posible. 4. Inicialmente podría considerarse la utilización de fármacos beta-agonistas como el isoproterenol. 5. Es conveniente que el paciente esté monitorizado.

1. El tratamiento antibiótico ha demostrado reducir la morbilidad en estos pacientes. 2. La inmovilización con tracción al cénit es el tratamiento de elección. 3. La osteosíntesis con tornillos canulados sería la opción más sensata. 4. Será preciso realizar una artrotomía evacuadora urgente asociada a terapia antibiótica endovenosa.

18.

Pregunta vinculada a la imagen nº 10.

5. El tratamiento sintomático es la primera opción terapéutica.

Acude a nuestra consulta una paciente de 35 años con antecedentes de diabetes mellitus, en tratamiento sustitutivo con insulina y la lesión cutánea que se muestra en la Imagen nº 10. En una analítica rutinaria se le ha detectado una anemia ferropénica. ¿Cuál de las siguientes a firmaciones NO es correcta respecto a la patología que debemos sospechar?

21.

Con respecto a este ECG señale la respuesta correcta:

1. Se asocia, en la mayoría de casos, a expresión de HLA-DQ2. 2. Su tratamiento incluye la restricción dietética de trigo, avena, maíz y centeno.

1. En función de los antecedentes del paciente y la edad es posible que requiera anticoagulación de por vida. 2. El tratamiento más adecuado es la ivabradina. 3. Probablemente el tratamiento con adenosina cese la taquicardia. 4. Al tratarse de una TV debe realizarse cardioversion eléctrica inmediata. 5. Esta arritmia se asocia raramente con la anomalía de Ebstein.

3. Su diagnóstico requiere de confirmación histológica. 4. La inmunología juega un papel importante en el seguimiento evolutivo y como método de screening.

5. Puede presentarse sin sintomatología digestiva.

19.

Pregunta vinculada a la imagen nº 12.

Pregunta vinculada a la imagen nº 11. Una madre acude a su consulta con su hijo de 6 años muy preocupada porque éste presenta, estando previamente bien, cojera desde hace 5 días junto con dolor en cadera izquierda. El paciente mide

22.

Pregunta vinculada a la imagen nº 13. Paciente de 56 años a la que se le detecta una tumoración en el cuadrante infero-externo de la

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EXAMEN ETMR 9/12

mama derecha. Se realiza una mamografía que se muestra en la imagen. ¿Qué tratamiento realizaría usted?

meses. Se realiza la RM cerebral mostrada. El diagnóstico más probable sería: 1. 2. 3. 4. 5.

1. Biopsia diferida con arpón. 2. Biopsia intraoperatoria de la lesión y, si es positiva, tumorectomía y ganglio centinela. 3. Biopsia intraoperatoria de la lesión y, si es positiva, tumorectomía y radioterapia. 4. Biopsia intraoperatoria de la lesión y, si es positiva, mastectomía con reconstrucción mamaria inmediata. 5. Biopsia intraoperatoria de la lesión y, si es positiva, mastectomía y radioterapia.

23.

26.

En la paciente del caso anterior el resultado definitivo anatomopatológico informa de carcinoma ductal infiltrante, de 34 mm de diámetro máximo, indiferenciado, con importante invasión vascular, receptores hormonales negativos, Ki67 30% y Her-2-neu negativo. Señale cuál sería el tratamiento complementario más adecuado:

24.

1. 2. 3. 4. 5.

Radioterapia. Radioterapia y quimioterapia. Radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia. Quimioterapia. Quimioterapia y hormonoterapia.

27.

Señale cuál de los siguientes factores NO se considera de mal pronóstico en el cáncer de mama de la paciente del caso anterior:

25.

Cirugía. Radiocirugía. Quimioterapia con temozolamida. Cirugía + radioterapia holocraneal. No estaría indicado actitud agresiva hasta control de su tumor primario.

Pregunta vinculada a la imagen nº 15. Un paciente diabético tipo 1 en tratamiento intensivo con insulina glargina: 32 unidades antes del desayuno e insulina aspártica: 6 unidades antes del desayuno, comida y cena acude a revisión presentando una HbA1c: 8,7% con autocontroles de glucemia capilar adecuados. Ante la incongruencia de los controles de glucemia capilar y la HbA1c se decide realizar una monitorización continua de glucemia (Imagen). ¿Cuál cree que es la conclusión tras analizar el resultado?

Pregunta vinculada a la imagen nº 13.

1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen nº 14. Se completa el estudio del paciente en el que se incluye TC toracoabdominal, en el que se observa tumor primario pulmonar que además provoca diseminación secundaria al hígado. En cuanto al tratamiento de la lesión cerebral estaría indicado:

Pregunta vinculada a la imagen nº 13.

1. 2. 3. 4. 5.

Glioma de alto grado. Absceso. Glioma de bajo grado. Metástasis. Infartos cerebrales múltiples.

Receptores hormonales negativos. Grado de diferenciación G3. Her-2-neu negativo. Índice de proliferación Ki67 alto. Invasión vascular importante.

1. Es necesario sustituir el aparato de glucemia capilar ya que, evidentemente, los resultados que ofrece son erróneos. 2. Se trata de un error en la determinación de la HbA1c debido a que no se ha realizado con criterios adecuados de estandarización. 3. El paciente presenta un patrón evidente de hiperglucemia por fenómeno del alba por lo que debemos indicar un aumento de su dosis de insulina basal. 4. Los resultados aconsejan reinterrogar al paciente sobre la posibilidad de ingestas excesivas o “picoteos” durante la mañana. 5. Los resultados de la monitorización continua de glucemia dejan claro que el paciente presenta hipoglucemias recurrentes con un marcado fenómeno de Somogy.

Pregunta vinculada a la imagen nº 14. Varón de 63 años, con antecedentes de HTA, dislipemia, fumador y cirugía de prótesis de rodilla derecha. Acude a urgencias por cuadro de trastorno de la memoria, junto con desorientaciones. La familia refiere encontrarle más raro últimamente, con una clínica de apatía y olvidos frecuentes. Refiere pérdida de peso importante en los últimos

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28.

Pregunta vinculada a la imagen nº 16.

2. La pendrina es un transportador de membrana que facilita el paso del yodo a la interfase célula-coloide.

Varón de 45 años de edad, bebedor importante desde los 20 años, que acude al servicio de Urgencias por dolor epigástrico continuo, irradiado a ambos hipocondrios y espalda que empeora con la ingesta, y acompañado de náuseas y vómitos. En la radiografía simple de abdomen se observa lo que se aprecia en la Imagen nº 16. ¿Qué prueba de las siguientes está indicada para confirmar el diagnóstico?

3. Los receptores de hormonas tiroideas se encuentran en la membrana celular. 4. La T3 presenta una potencia metabólica superior a la de T4. 5. La enzima que se encarga de sintetizar T4 y T3 a partir de la monoyodotirosina (MIT) y diyodotirosina (DIT) es la peroxidasa.

32. 1. 2. 3. 4. 5.

29.

TC de abdomen. Determinación de grasa en heces. Prueba de la secretina. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Ninguna.

Pregunta vinculada a la imagen nº 17. Acude a su consulta un paciente refiriendo un cuadro de edema de cara y párpados de 2 semanas de evolución. Se le realizan varias pruebas, entre ellas una TAC torácica, uno de cuyos cortes se muestra en la figura. Señale el diagnóstico correcto:

1. 2. 3. 4. 5.

1. Síndrome nefrótico como manifestación paraneoplásica de cáncer de pulmón. 2. Síndrome de vena cava superior. 3. Neumonía del LSD. 4. Quise hidatídico pulmonar. 5. Absceso pulmonar.

30.

33.

Pregunta vinculada a la imagen nº 17. Si en el paciente anterior el diagnóstico final fuese carcinoma de células grandes, ¿cuál sería el tratamiento inicial de elección? 1. 2. 3. 4. 5.

31.

Paciente varón de 43 años presenta cifras de colesterol total de 310 mg/dl con cifras de triglicéridos de 134 mg/dl. Hace tres años presentó un episodio de angina. Además presenta HTA en tratamiento con un betabloqueante y un calcioantagonista y el año pasado le dijeron que tenía cifras de glucemia algo elevadas, aunque niega ser diabético. Refiere que en su familia hay varias personas con tratamiento hipolipemiante pero desconoce las cifras de colesterol y el tipo de tratamiento. A la exploración únicamente destaca sobrepeso grado 2. ¿Cuál es el diagnóstico de mayor sospecha? Hipercolesterolemia familiar poligénica. Dis – betalipoproteinemia familiar. Hipercolesterolemia familiar monogénica. Hipercolesterolemia familiar combinada. Ninguna de las anteriores.

Un hombre obeso de 55 años con historia de diabetes mellitus no insulinodependiente es conducido al departamento de Urgencias porque su familia lo nota confuso. La familia cree que está tomando “unas pastillas” para tratar su “azúcar”. Aunque la exploración neurológica no muestra ninguna focalidad, está claramente desorientado. Todos los estudios de laboratorio son normales excepto una glucemia de 1,7 mmol/1 (30 mg/dl). ¿Cuál de las siguientes a firmaciones respecto a la situación actual es correcta?

1. Se debe tratar al paciente con glucosa intravenosa hasta que la concentración sérica de glucosa se normalice y después darle de alta. 2. Si el paciente ha estado tomando glipicida, es probable que la duración de la hipoglucemia sea corta. 3. No es probable que esté elevada la concentración de insulina del paciente. 4. Si el paciente está tomando clorpropamida, tiene riesgo de sufrir un infarto de miocardio. 5. Se debe ingresar al paciente.

Cirugía urgente. Quimioterapia. Radioterapia. Quimioterapia seguida de cirugía. Cirugía seguida de quimioterapia.

En relación a la fisiología de las hormonas tiroideas, señale la opción FALSA: 34.

1. La mayor parte de la T3 se sintetiza a nivel periférico a partir de la T4.

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Señale la opción FALSA en relación a la diabetes insípida:

EXAMEN ETMR 9/12

1. La deshidratación severa es una manifestación clínica infrecuente en adultos sanos con diabetes insípida. 2. Una osmolalidad urinaria de 800 mOsm/kg tras la prueba de la sed es sugestiva de polidipsia primaria. 3. El síndrome de Wolfram se asocia a la existencia de diabetes insípida nefrogénica. 4. La hipoosmolalidad urinaria en relación a la plasmática tras la administración de desmopresina, es característica de la diabetes insípida nefrogénica. 5. Las manifestaciones clínicas suelen aparecer de forma más aguda en la diabetes insípida central que en la nefrogénica.

35.

complicaciones que obliguen a suspender la nutrición parenteral. 4. No está indicado soporte nutricional en este paciente por tener una albúmina dentro de la normalidad. 5. Ninguna opción es correcta.

37.

1. La sulfonilureas estimulan la secreción de insulina al interactuar con un canal de K sensible a ATP presente en las células beta pancreáticas.

2. La acarbosa inhibe las alfa glucosidasas intestinales. 3. La metformina estimula la secreción pancreática de insulina y reduce la resistencia a la insulina a nivel hepático. 4. La pioglitazona reduce la resistencia a la insulina a nivel muscular y de tejido graso. 5. La sitagliptina inhibe el enzima DPP-IV encargado de metabolizar el GLP-1.

Paciente de 36 años que consulta por TSH: < 0,01 mcUI/ml en el contexto de clínica catarral y dolor cervical anterior irradiado al oído derecho. La paciente refiere pérdida de peso en los últimos 3 meses acompañada de palpitaciones y temblor. A la exploración cervical, se objetiva un tiroides ligeramente aumentado de tamaño con lóbulo tiroideo derecho mayor que el izquierdo y sin evidente dolor. ¿Cuál sería su actitud ante esta paciente? 38.

1. La diagnosticaría de Enfermedad de Graves-Basedow e instauraría tratamiento con antitiroideos. 2. La diagnosticaría de tiroiditis subaguda, pautaría betabloqueantes y antiin flamatorios y le indicaría que es un proceso autolimitado que se resolverá espontáneamente. 3. Solicitaría nueva analítica con TSH, T4L y una gammagrafía tiroidea. 4. Solicitaría nueva analítica con TSH, T4L y ecografía cervical. 5. Solicitaría nueva analítica con TSH, T4L y PAAF del lóbulo tiroideo derecho.

36.

Respecto a los mecanismos de acción de los antidiabéticos orales, ¿cuál de los siguientes es falso?

Paciente de 54 años de edad que acude por patología nodular tiroidea detectada en la exploración física realizada durante una revisión laboral. A la exploración física se objetiva el nódulo referido a nivel del lóbulo tiroideo derecho, de unos 3 cm de diámetro mayor a la exploración. La paciente aporta una ecografía en la que se confirma la presencia de un nódulo sólido de 3 cm en lóbulo tiroideo derecho. ¿Cuál sería su actitud ante este hallazgo? 1. Solicitaría una determinación de TSH y Ac antiTPO para descartar un hipotiroidismo. 2. Solicitaría una PAAF. 3. Solicitaría una determinación de TSH para descartar un hipertiroidismo. 4. Solicitaría una gammagrafía para con firmar que es un nódulo frío. 5. Remitiría al paciente a cirugía dado el tamaño del nódulo.

Paciente de 74 años que ingresa por anorexia, vómitos incoercibles y dolor abdominal, con pérdida de 12 kg en el último mes. En el TAC se objetiva obstrucción intestinal. Proteínas totales: 6.5 mg/dl, albumina: 3.6 mg/dl. Se decide nutrición parenteral, aportándole 1.800 kcal según la ecuación de Harris- Benedict. Señale la opción VERDADERA: 39.

1. No se han calculado correctamente los requerimientos calóricos, ya que la ecuación de HarrisBenedict no tiene ninguna utilidad en el medio hospitalario. 2. Deberían haber trascurrido al menos 7-10 días para que estuviese indicado iniciar nutrición parenteral. 3. Un residuo gástrico elevado puede ser una de las

¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio suele ser más útil en clínica para distinguir la hipoglucemia del insulinoma de la ingesta de sulfonilureas? 1. Medición de insulina. 2. Medición de proinsulina.

-8-

EXAMEN ETMR 9/12

43.

3. Medición del péptido C. 4. Anticuerpos anti-insulina. 5. Medición de sulfonilureas en orina.

40.

41.

1. Para que la relación sea causal debe existir una asociación estadísticamente signi ficativa. 2. Cuanto mayor sea el riesgo relativo entre la causa y el efecto, mayor es la probabilidad de que la relación sea causal. 3. Si existe plausibilidad biológica se refuerza la idea de que la relación es causal. 4. La causa debe preceder al efecto. 5. Si existe una relación dosis-respuesta entre la posible causa y efecto, se refuerza la idea de que la relación es causal.

Varón de 39 años, sin antecedentes personales de interés, consulta por cuadro de diarrea de semanas de evolución, de más de 10 deposiciones líquidas al día, que llegan a interrumpir el descanso nocturno. En ocasiones asocia rubefacción facial. En su analítica: Glucosa: 189 mg/dl, Creatinina: 2,1 mg/dl, Urea: 127 ng/dl, filtrado glomerular (MDRD): 33 mL/  min/1.73m2, Na: 149 mEq/L, K: 2,9 mEq/L, Calcio: 10.7 mg/dl, Fósforo: 3 mg/dl. 5- hidroxiindolacético urinario en rango de normalidad, hipoclorhidria. Señale el diagnóstico de mayor sospecha:

1. 2. 3. 4. 5.

Glucagonoma. Tumor carcinoide. Síndrome de Zollinger-Ellison. Síndrome de Werner-Morrison. Neoplasia endocrina Múltiple 2B.

44.

Paciente de 22 años de edad valorada por patología nodular tiroidea detectada en la exploración cervical realizada durante una revisión laboral. La paciente aporta una analítica que incluye determinación de TSH dentro de la normalidad y una ecografía cervical que informa de la presencia de un tiroides de tamaño y ecogenicidad normal en el que destaca un nódulo solitario de 9 mm, sólido, hipoecoico, con aumento de vascularización intranodal y microcalcificaciones. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones considera CORRECTA?

45.

¿Cuál de las siguientes NO es una variable cualitativa ordinal? 1. 2. 3. 4. 5.

46. Indique la prueba de significación estadística a utilizar para la comparación de las medias de dos muestras independientes cuando las varianzas son distintas: 1. 2. 3. 4. 5.

Respecto a la prevalencia, es falso que:

1. Tiene como denominador el total de la población expuesta. 2. Los casos de nueva aparición forman parte de la prevalencia. 3. Los casos antiguos forman parte de la prevalencia. 4. Es, por de finición, una tasa. 5. Podría considerarse una frecuencia relativa de enfermedad respecto de la población total en riesgo.

1. Realizaremos seguimiento ecográ fico y PAAF si aumenta de tamaño. 2. Realizaremos una gammagrafía tiroidea. 3. Realizaremos una PAAF guiada por ecografía. 4. Realizaremos estudio del gen RET. 5. Realizaremos cirugía y linfadenectomía central cuanto antes.

42.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre una posible relación causa efecto entre una exposición y una enfermedad es FALSA?

Usted realiza un estudio y se da cuenta de que ha cometido un error al realizarlo, así que decide, una vez recogidos los datos, corregir ese error. ¿De qué tipo de error se trata? 1. 2. 3. 4. 5.

T de Student. Test de Welch. Chi-cuadrado. Test exacto de Fisher. Análisis de la varianza.

-9-

Escala Merle D´Aubigne. Harris Hip Score. Escala de Glasgow. Test de Apgar. Grupo sanguíneo.

Sesgo de selección. Factor de confusión. Efecto Hawthorne. Error de clasi ficación diferencial. No puede corregir ningún error después de realizar el estudio, tiene que preverlos.

EXAMEN ETMR 9/12

47.

Si se desea evaluar la concordancia entre dos observadores independientes sobre si el resultado de una prueba diagnóstica es normal o anormal, ¿cuál de los siguientes índices utilizaría? 1. 2. 3. 4. 5.

48.

Coeficiente kappa. Especi ficidad. Coeficiente de correlación. Valor predictivo. Sensibilidad.

51.

Si decidiera realizar un estudio epidemiológico para estudiar una enfermedad, en cuál de las siguientes patologías diseñaría un estudio de casos y controles en lugar de un estudio de cohortes: 1. 2. 3. 4. 5.

49.

2. 3. 4. 5.

Neumonía hospitalaria. Cardiopatía isquémica. Psoriasis. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Cáncer de colon.

Se está realizando un estudio prospectivo y aleatorizado para valorar la diferencia entre el destechamiento de la polea A1 con abordaje abierto para el tratamiento del dedo en resorte, y la misma intervención realizada de manera percutánea. Se estudiaron a 2.000 pacientes intervenidos por el mismo cirujano durante 3 años. Se midieron entre otros parámetros la mejoría clínica, la necesidad de reintervención, el tiempo hasta la reincorporación laboral tras la cirugía y las molestias postoperatorias. El RR de reintervención para la apertura percutánea de polea (en comparación con la técnica abierta) fue del 0,87 (intervalo de confianza al 95%: 0,52 a 1,36). Señale la respuesta correcta: 1. Los autores han demostrado que no hay ninguna diferencia entre ambas técnicas quirúrgicas. 2. El diseño corresponde a un estudio de casos y controles. 3. El RR estimado signi fica que la técnica percutánea tiene una menor tasa de reintervenciones ya que la p es menor de 0,05. 4. El intervalo de con fianza del RR es no signi ficativo y, por tanto, no podemos asegurar que el destechamiento percutáneo tenga una menor tasa de recidivas que la técnica abierta. 5. El RR estimado signi fica que de una manera estadísticamente signi ficativa existe una mayor tasa de reintervenciones al realizar la apertura percutánea en comparación con la técnica abierta.

Sobre los estudios de cohortes y de casos y controles, señale la respuesta correcta: 1. La principal diferencia entre los estudios de cohortes y los estudios de casos y controles es que en estos últimos se puede calcular la incidencia de los eventos de interés. 2. Tanto en los estudios de casos y controles como en los estudios de cohortes podemos calcular como medida de impacto la fracción atribuible a la exposición, cuya fórmula es FAE=Ie-Io/Ie. 3. Una diferencia importante entre los estudios de casos y controles y los estudios de cohortes, es que en estos últimos si se puede calcular la prevalencia del evento de interés en la población estudiada. 4. El estudio de casos y controles tiene una mayor duración en el tiempo que el estudio de cohortes, y, por tanto, su coste económico es mayor. 5. Tanto en los estudios de casos y controles como en los estudios de cohortes podemos calcular como medida de impacto la reducción absoluta del riesgo, cuya fórmula es RAR=Io-Ie.

50.

Estudio de cohortes. Ensayo de campo. Ensayo comunitario de intervención. Ensayo clínico secuencial.

52.

Se ha realizado un estudio con una muestra de sujetos que ingresaban por primera vez en un centro penitenciario y que no eran portadores de anticuerpos anti-VIH. En primer lugar se les interrogó para averiguar si eran drogadictos u homosexuales. A continuación, fueron seguidos durante 1 año para detectar la aparición de anticuerpos anti-VIH. Estamos ante un diseño tipo: 1. 2. 3. 4. 5.

¿Qué tipo de estudio experimental es un ensayo de una intervención preventiva aplicada a una colectividad? 53. 1. Ensayo clínico cruzado.

-10-

Experimental. De casos y controles. De cohortes. Ecológico. Comunitario de intervención.

Usted plantea un ensayo clínico donde va a comparar placebo con un nuevo antibiótico en el tra-

EXAMEN ETMR 9/12

tamiento de las endocarditis infecciosas. La asignación a cada grupo será aleatoria y se emplearán técnicas de enmascaramiento (doble ciego). El comité ético que se encarga de revisar la metodología le dice que su propuesta es inaceptable. ¿Qué debería hacer para llevar a cabo este estudio, con el máximo rigor y grado de evidencia cientí fica posibles?

tención de tratamiento o intención de tratar, ¿qué población se incluye en dicho análisis? 1. Todos los pacientes que no han abandonado el estudio por acontecimientos adversos. 2. Todos los pacientes que fueron aleatorizados. 3. Todos los pacientes que han completado el seguimiento previsto. 4. Todos los pacientes que han completado el tratamiento a estudio. 5. Todos los pacientes que no han abandonado por ineficacia.

1. Realizar el ensayo clínico a pesar de todo, pero en secreto. 2. Realizar un estudio de cohortes. 3. Utilizar controles históricos para evitar los problemas éticos, comparando con un grupo de pacientes con endocarditis anteriores al descubrimiento de los antibióticos. 4. Realizar un ensayo de características similares, empleando un antibiótico de conocida e ficacia en lugar de placebo. 5. No utilizar enmascaramiento, de forma que conozcamos a quién se administra placebo y a quién no.

54.

56.

1. Aproximadamente el 95% de los pacientes tienen edades entre 40 y 60 años. 2. Existe un 95 % de probabilidades de que la verdadera edad media se sitúe entre 40 y 60 años. 3. Existe un 95 % de probabilidades de que la verdadera edad media se sitúe entre 30 y 70 años. 4. Aproximadamente el 99% de los pacientes tienen edades entre 40 y 60 años. 5. Aproximadamente el 95% de los pacientes tienen edades entre 30 y 70 años.

El sistema español de farmacovigilancia ha recibido varias notificaciones espontáneas de lesiones hepatocelulares, algunas de ellas graves, asociadas a un medicamento que lleva dos años comercializado. Durante la realización de ensayos clínicos antes de comercializarlo no se describió ningún caso. ¿Cuál de las a firmaciones siguientes cree que es correcta ante esta situación? 57. 1. Hay que evaluar la posibilidad de una alerta, por lo que hay que conocer la cantidad de medicamento que se ha vendido, como aproximación al número de pacientes que han podido estar expuestos. 2. La existencia de una noti ficación adversa grave ya es motivo su ficiente para retirar el fármaco del mercado. 3. El que se haya recibido más de un caso implica que existe una fuerte asociación causa-efecto entre la administración del medicamento y la hepatitis. 4. La asociación es debida al azar, ya que la hepatitis no se detectó durante la realización de los ensayos clínicos. 5. La presencia de otros fármacos sospechosos en alguna de las noti ficaciones, junto al hecho de la poca información que contienen, imposibilitan tomar en cuenta la hipótesis de que el medicamento pueda haber producido la hepatitis.

55.

Las edades de una muestra de 300 pacientes siguen una distribución normal con media 50 años y desviación típica 10 años. Esto implica que:

¿Qué ventaja tiene un estudio de cohortes respecto a uno de casos y controles? 1. 2. 3. 4. 5.

58.

En una muestra de 360 personas el nivel medio de glucemia es 5 mmol/l y la desviación estándar es 0,5. ¿Cuál es el coeficiente de variación? 1. 2. 3. 4. 5.

Cuando en los resultado de un ensayo clínico se especifica que se ha realizado un análisis por in-

59.

-11-

Permite calcular incidencias. Es útil en enfermedades raras. Es barato. Es rápido de realizar. Tiene peor nivel de signi ficación.

10%. 25%. 12,5%. 5%. 2,5%.

Se realiza un estudio para conocer la posible asociación entre la toma de anticonceptivos orales y

EXAMEN ETMR 9/12

la aparición de cáncer de mama. Después de haber hecho un estudio de tipo cohortes sobre 500 mu jeres se concluye que la fracción etiológica en los expuestos es de 0,4. Esto signi fica que:

5. La población de 65 años o más y la población entre 15 y 64 años.

62. 1. Los expuestos tienen 4 veces más probabilidades de tener la enfermedad que los no expuestos. 2. El consumo de anticonceptivos orales no tiene influencia en la aparición del cáncer de mama. 3. El uso de anticonceptivos orales es responsable del 40% de los casos de cáncer en las mujeres expuestas. 4. La fracción etiológica no puede tomar el valor de 0,4. 5. El incremento del riesgo que producen los anticonceptivos orales para el padecimiento de cáncer de mama es de 0,4.

60.

1. Los datos a recoger en un sistema de información son todos los disponibles, dejando para una posterior etapa la valoración de su utilidad. 2. La información debe volver, una vez procesada, a su fuente generadora. 3. Para dar mayor fiabilidad a los datos, las fuentes de información han de ser las máximas posibles. 4. Para implantar un sistema de información no se requiere plani ficación previa. 5. La información debe tener prioridad sobre otras actividades.

Respecto a las principales leyes de distribución de las variables aleatorias, que se emplean para estimar las propiedades de la población a partir de una muestra aleatoria, señale la respuesta correcta:

63.

1. La distribución de Poisson se emplea para experimentos binomiales donde el número de pruebas es muy bajo, pero la probabilidad de éxito muy alta. 2. En la distribución de Gauss se asume que la variable es una cuantitativa discreta y cuyos valores van desde - a + . 3. La curva de Gauss muestral viene determinada por dos medidas: la media aritmética y el error estándar de la media. 4. La distribución binomial se emplea para variables cuantitativas discretas, donde la probabilidad de aparición del fenómeno de estudio es dicotómico y puede ser evaluado como “éxito o fracaso”, siendo la variable de interés el número de éxitos conseguidos al realizar un número determinado de pruebas. 5. En la curva de Gauss el área bajo la curva (ABC o AUC) es igual a 1, lo cual quiere decir que todas las observaciones están contenidas entre la media y más menos dos desviaciones estándar. ∞

61.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

Un individuo con antecedente de tétanos tras accidente laboral, presenta un corte en antebrazo, de fondo necrótico y bordes anfractuosos. Su actitud será: 1. No vacunar. Administrar gammaglobulina y curar la herida. 2. Vacunar y curar la herida. 3. Gammaglobulina + Penicilina. 4. Gammaglobulina + Vacunación. 5. Penicilina + Vacunación.

∞

64.

En un niño de 10 meses que no ha recibido ninguna vacunación, ¿qué pauta hay que seguir? 1. Iniciar las vacunaciones con los mismos intervalos que en el resto de los niños. 2. Dejar intervalos de un mes entre las diferentes dosis de vacunas. 3. Suspender las tres primeras dosis de vacuna contra la difteria, tétanos y tos ferina. 4. Suspender la vacuna contra la tos ferina. 5. Suspender la vacuna triple vírica.

El índice de envejecimiento corresponde al cociente entre: 65. 1. La población de 65 años o más y la población total. 2. La población de 65 años o más y la población menor de 35 años. 3. La población de 65 años o más y la población menor de 65 años. 4. La población de 65 años o más y la población menor de 15 años.

Dentro del grupo de los nemátodos (gusanos redondos) se incluyen todos EXCEPTO uno. Señale cuál: 1. 2. 3. 4. 5.

-12-

 Ascaris lumbricoides. Trichuris trichiura. Strongyloides stercolaris.  Echinococ cus granulosus.  Necator americanus.

EXAMEN ETMR 9/12

66.

Un pastor de ovejas de 23 años, ingresa por un cuadro de insuficiencia respiratoria con infiltrados pulmonares bilaterales, que precisa ventilación mecánica. Avisan de microbiología que en los hemocultivos se obtiene crecimiento bacilos grampositivos pendientes de identificar. El agente etiológico más probable es: 1. 2. 3. 4. 5.

súbita. En la exploración destaca afasia, Tª 37,5 ºC, TA 100/60, taquipnea, rítmico, soplo diastólico aórtico, crepitantes mitad inferior de ambos hemitórax. El TAC de cráneo no mostró lesiones relevantes. Se realizó un ecocardiograma transtorácico que mostró vegetación en válvula aórtica y un electrocardiograma que mostró PR 0,30 s, en la gasometría se observaba hipoxia e hipocapnia. En espera de conocer el resultado de los hemocultivos, señale cuál de las siguientes opciones le parece INCORRECTA:

 Legionella pneumophila. Coxiella burnetii. Francisella tularensis.  Bacillus anthracis. Clostridium septicum.

1. Vancomicina con gentamicina podría ser un tratamiento adecuado. 2. Debe realizarse un ecocardiograma transesofágico.

67.

3. Es candidato a tratamiento quirúrgico. 4. Staphylococcus epidermidis NO es el germen más probable. 5. Staphylococcus aureus resistente a cloxacilina es un germen descartable.

Una mujer de 24 años presenta un cuadro de fiebre, adenopatías cervicales y un rash maculopapular generalizado. Refiere que, hace tres semanas, mantuvo una relación sexual que ella considera de riesgo para infectarse por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta:

70.

1. Una serología VIH1/VIH2, negativa por el método de ELISA, descarta la infección por VIH. 2. El cuadro clínico no es compatible con infección aguda por VIH. 3. Si el ELISA es negativo, se le puede realizar una carga viral por el método de la PCR. 4. El antígeno p24 es menos sensible que la detección de anticuerpos para el diagnóstico de infección por VIH. 5. Si el ELISA fuera positivo, el Western-Blot sería innecesario).

68.

1. Dar isoniacida durante 3 meses, y entonces repetiremos el Mantoux. 2. Dar isoniacida durante un año. 3. Dar pirazinamida al menos seis meses. 4. No dar medicación y repetir la Rx tórax a los 3 meses. 5. Tratamiento con tres fármacos antituberculosos.

Señale, entre las siguientes, cuál NO se considera como un criterio para indicar tratamiento antirretroviral (triple terapia): 1. Cualquier paciente sintomático (categorías B y C de la clasi ficación clínica de la infección por VIH). 2. Carga viral de VIH-1 en sangre. 3. Recuento inferior a 350 linfocitos T-CD4+ por microlitro. 4. Mujer embarazada con infección por VIH. 5. Exposición accidental al VIH.

69.

Un paciente previamente sano, no fumador, de 38 años, con tos y expectoración mucoide, desde hace 3 meses acude a consulta con una radiografía reciente que muestra un infiltrado cavitado en lóbulo superior derecho. Está eupneico, no tiene fiebre ni dolor alguno, aunque refiere sudoración nocturna ocasional. El examen físico es normal. Se recogen muestras de esputo y la baciloscopia resulta positiva. Convive con una hija de 10 años, a la que estudiamos y resulta ser Mantoux negativa, con Rx tórax normal y está asintomática. ¿Qué actitud tomaremos respecto a ella?

71.

¿Cuál de los siguientes cuadros neurológicos no se asocia a la infección por VIH? 1. 2. 3. 4. 5.

Un paciente de 60 años, recientemente ingresado por infarto agudo de miocardio, que precisó estancia en UCI por insu ficiencia cardíaca y angioplastia sobre descendente anterior, consulta en Urgencias, tras 5 días de estancia en su domicilio, por afasia

72.

-13-

Mielopatía vacuolar. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Leucodistro fia metacromática. Demencia subaguda. Linfoma cerebral primario.

Un niño de 5 años presenta fiebre, cefalea, exantema maculoso y signos meníngeos. En la analítica

EXAMEN ETMR 9/12

de LCR aparecen 300 leucocitos/ml con un 80% de neutrófilos. ¿Cuál es el tratamiento de elección inicial hasta conocer los resultados del cultivo de LCR? 1. 2. 3. 4. 5.

73.

76.

¿Cuál de los siguientes antibióticos carece de actividad frente a las bacterias anaerobias? 1. 2. 3. 4. 5.

Leucocitos. Neuronas corticales. Sistema reticuloendotelial. Miocitos. Células del túbulo contorneado distal.

77.

Paciente de 49 años que presenta febrícula de dos meses de evolución, acompañada de astenia. El paciente se queja de dolor torácico localizado a nivel de la columna dorsal. En una radiografía de columna dorsolumbar se objetiva una disminución del espacio intervertebral entre D4-D5 con desaparición del disco y con fusión anterior de los cuerpos vertebrales. Rosa de Bengala negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

75.

Cefotaxima o ceftriaxona. Penicilina. Ampicilina y cloranfenicol. Vancomicina. Cefuroxima.

La Leishmania donovani tiene histotropismo por: 1. 2. 3. 4. 5.

74.

4. Tuberculosis - pauta de 6 meses con isoniacida y rifampicina, junto con piracinamida los dos primeros meses. 5. Neumonía por anaerobios-ceftriaxona más clindamicina.

Un varón de 50 años, esplenectomizado por una PTI, presenta, tras ser mordido por un perro, un cuadro de fiebre, hipotensión, malestar general, leucocitosis, trombopenia y aumento de los tiempos de coagulación. Respecto a la entidad que presenta este paciente, ¿cuál es el tratamiento de elección? 1. 2. 3. 4. 5.

Artrosis. Brucelosis. Espondilitis tuberculosa. Neoplasia. Enfermedad de Paget.

78.

Un paciente varón de 36 años que recibió hace 6 meses un trasplante renal, por lo que se encuentra desde entonces en tratamiento con azatioprina y prednisona, acude a revisión al hospital. Re fiere que durante la última semana ha presentado malestar general, astenia, anorexia, fiebre de hasta 38,8 ºC y tos con expectoración espesa. La radiología de tórax muestra un nódulo cavitado en lóbulo inferior derecho. El examen de esputo revela filamentos largos, grampositivos, ramificados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y su tratamiento de elección?

Penicilina. Piperacilina-tazobactam. Vancomicina. Cefoxitina. Ertapenem.

Doxiciclina. Ciprofloxacino. Ceftazidima. Rifampicina. Penicilina.

Un paciente con insuficiencia mitral fue sometido a manipulaciones dentarias sin recibir profilaxis antimicrobiana. Ingresa en un hospital un mes después con un cuadro de dos semanas de evolución de febrícula, malestar general, siendo diagnosticado de endocarditis. ¿Cuál es el agente etiológico más probablemente implicado? 1. Streptococcus viridans. 2. Staphylococcus aureus. 3. Bacilos gramnegativos. 4. Endocarditis trombótica no bacteriana. 5.  Enterococcus faecalis.

79.

1. Actinomicosis - penicilina. 2. Nocardiosis - sulfamidas. 3. Aspergiloma - resección.

-14-

Paciente de 65 años de edad, con sensación distérmica las últimas 48 horas, con episodios de tos, que se han acompañado de expectoración hemoptóica, motivo por el cual ha acudido al servicio de Urgencias. Al realizar la anamnesis, la paciente refiere que ha estado al cuidado de un hijo enfermo, “que tenía el VIH” y al que hacía dos años

EXAMEN ETMR 9/12

habían diagnosticado de tuberculosis. Su hijo falleció hace seis meses. Ahora refiere estar preocupada porque en su casa también vive otra hija suya, que está embarazada de 5 meses. La temperatura axilar de la paciente es de 37,9 ºC. Se realiza Rx de tórax y toma de muestras para cultivo, y ante la alta sospecha de enfermedad tuberculosa se inicia su tratamiento. Señale la afirmación INCORRECTA en relación con el tratamiento de la tuberculosis:

1. Muy probablemente padezca resistencia insulínica.

2. La determinación de testosterona libre se encuentra elevada en el 70% de las veces. 3. El cociente LH/FSH es superior a 2. 4. Tiene riesgo incrementado de padecer patología endometrial. 5. La primera medida a tomar será la pérdida de peso.

82. 1. El motivo de utilizar múltiples fármacos a la vez es evitar la aparición de resistencias. 2. Actualmente, el tratamiento de inicio está compuesto por isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida. 3. En general, la respuesta terapéutica en los pacientes VIH es similar a los no VIH, aunque en los primeros hay que prolongar el tratamiento más tiempo. 4. En el embarazo, el uso de isoniacida está contraindicado, por la hepatotoxicidad sobre el hígado fetal. 5. La causa principal del fracaso terapéutico es el abandono del mismo.

80.

1. 2. 3. 4. 5.

83.

Depósitos densos en membrana basal. Necrosis tubular. Proliferación extracapilar. Endoteliosis glomerular. Proliferación endocapilar.

Señale la afirmación verdadera con respecto a la endometriosis: 1. El tabaco es factor de riesgo. 2. El patrón menstrual típico son ciclos cortos con sangrado menstrual abundante. 3. La prevalencia se mantiene constante en un 5% de las mujeres en edad fértil. 4. Es más frecuente en la raza negra. 5. Provoca esterilidad por alteración de la cavidad uterina.

Acude al servicio de Urgencias una mujer de 62 años postmenopáusica por haber presentado una metrorragia de dos días de duración en cantidad menor que una regla. La paciente tiene buen estado general, es sana, no toma medicaciones y tiene un IMC 21. Como antecedentes ginecológicos destacan 3 partos eutócicos y una salpinguectomía por gestación ectópica. Menopausia a los 53 años. Señale la respuesta correcta:

84.

1. El cuadro clínico puede explicarse por alteraciones hormonales. 2. El mejor método diagnóstico es la ecografía transvaginal. 3. Al ser autolimitado y no ser obesa, podemos tener actitud expectante. 4. Realizaremos una histeroscopia diagnóstica en consulta con toma de biopsia. 5. Pautaremos estrógenos para cohibir la hemorragia.

81.

¿Cuál es la lesión histológica característica de la nefropatía gravídica?

Usted sabe que el síndrome del ovario poliquístico (SOP) se caracteriza por una alteración hormonal compleja. Respecto a la fisiopatología, es FALSO que: 1. Afecta al 4-10% de las mujeres en edad reproductiva. 2. Aparece una hiperpulsatilidad de la GnRH. 3. Existe una concentración sérica media de LH elevada, con FSH normal o en el límite inferior de la normalidad. 4. En un 20-30% de casos aparece hiperprolactinemia moderada, que alcanza niveles anovulatorios. 5. El DHEA-S se encuentra elevado en el 20% de las pacientes con ritmos circadianos de ACTH y cortisol normales.

Acude a su consulta una paciente de 29 años, con historia de alteraciones del ciclo frecuentes, consistentes en oligomenorrea, hirsutismo en la escala de Ferriman-Galley de 11 puntos, IMC 31 y lesiones verrugosas aterciopeladas y pigmentadas en nuca, axila y pliegue submamario. Respecto a la patología que sospecha, sólo con la clínica, es FALSO que:

85.

-15-

¿A partir de qué semana del embarazo puede verse ecográficamente los movimientos cardíacos fetales?

EXAMEN ETMR 9/12

1. 2. 3. 4. 5.

86.

Miomas. Multiparidad. CIR. Parto prolongado. Infección uterina.

Secundigesta de 32 años, con un aborto diferido previo. Gestación actual controlada presentando diabetes gestacional en tratamiento con dieta. Ingresa en la semana 40+ 5 de parto. A lo largo de la dilatación, el feto va desarrollando progresivamente caput, se encuentra algo deflexionado (presentación bregma), en OIDP y Iº plano. Ya alcanzada la dilatación completa se decide pasar a la paciente a una prueba de parto. Tras 60 minutos en expulsivo el feto no pasa de un 2.º plano, presenta un caput importante y acabalgamiento de parietales. Señale la respuesta correcta:

90.

91.

92.

Tranquilizar a la paciente. Repetir la mamografía en 6 meses. Hacer una biopsia con arpón. Hacer una cuadrantectomía y radioterapia. Actuar según los marcadores tumorales.

-16-

Tomadora de anovulatorios durante 10 años. Síndrome de ovario poliquístico. Disgenesia gonadal. Síndrome de Morris. Tratamiento con clomifeno o gonadotropinas.

Ante una paciente que consulta por amenorrea primaria, con fenotipo femenino, ausencia de vello axilar y púbico, genitales externos femeninos con vagina corta que acaba en fondo de saco y con los siguientes datos analíticos: gonadotropinas elevadas, estrógenos elevados, testosterona muy elevada. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

En la mamografía rutinaria de una paciente de 52 años, sin factores de riesgo, aparecen un grupo de 5 microcalcificaciones en un área de 2 cm2, sin que se palpe ningún nódulo en esa zona. La ecografía mamaria y la termografía son normales. ¿Qué debe hacer? 1. 2. 3. 4. 5.

¿Qué paciente está sometida a un mayor riesgo de cáncer ovárico de estirpe epitelial? 1. 2. 3. 4. 5.

1. Si el RCTG se mantiene normal, podemos seguir en el paritorio dirigiendo el expulsivo hasta que se produzca el parto vaginal. 2. Se trata ya de un expulsivo prolongado, por lo que debemos abreviarlo con un fórceps. 3. Se trata de una desproporción pelvicocefálica por lo que prepararemos a la mujer para una cesárea. 4. Se trata de un expulsivo prolongado, por lo que debemos abreviarlo aplicando unas espátulas. 5. Se trata de un expulsivo prolongado, por lo que debemos abreviarlo aplicando una ventosa.

88.

Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta: 1. El germen característico asociado a la Enfermedad In flamatoria Pélvica (EIP) en pacientes portadoras de DIU es  Actinomices israelii. 2. El riesgo de EIP en pacientes portadoras de DIU aumenta a medida que se prolonga el tiempo desde su inserción. 3. El DIU con levonorgestrel ha demostrado disminuir el riesgo de EIP con respecto al DIU convencional ya que parece tener un efecto protector al espesar el moco cervical. 4. Los agentes causales más frecuentes de EIP son Gonococo y Chlamydia. 5. El diagnóstico de EIP durante la gestación es criterio de ingreso hospitalario.

¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para la atonía uterina? 1. 2. 3. 4. 5.

87.

89.

5.ª semana. 7.ª semana. 8.ª semana. 10.ª semana. 14.ª semana.

Hiperplasia suprarrenal congénita. Síndrome de Turner. Síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser. Síndrome de Morris. Anorexia nerviosa.

Gestante de 40 semanas de gestación, sin antecedente patológicos de interés, ni previos ni durante el embarazo, acude para realizar monitores. En el estudio cardiotocográfico se informa de la presencia de: taquicardia fetal, variabilidad de 15, con ausencia de aceleraciones y deceleraciones tipo DIP I. Ante estos resultados se decide realizar una prueba de Pose. En relación a los valores obtenidos en el registro cardiotocográfico, ¿cuándo se considera taquicardia fetal?

EXAMEN ETMR 9/12

1. 2. 3. 4. 5.

93.

95.

Por encima de 140 latidos/minuto. Por encima de 150 latidos/minuto. Por encima de 160 latidos/minuto. Por encima de 170 latidos/minuto. Por encima de 180 latidos/minuto.

1. La facultad de reconocer los objetos por su nombre. 2. La facultad de reconocer los objetos por su palpación. 3. La facultad de reconocer como propio tu cuerpo. 4. La capacidad de reconocer los sonidos. 5. La facultad de reconocer los objetos por medio de la vista.

Paciente mujer de 24 años de edad, primigesta con gestación de 40 semanas, con antecedentes de hipertensión arterial controlada en la evolución de la gestación, con antecedentes personales de tabaquismo pregestacional de 20 cigarrillos al día, que disminuyó hasta 5 cigarrillos al día durante la gestación, obesidad y SOP, que acude a la realización de monitores y a la que el ginecólogo informa de la necesidad de realizar una prueba de POSE. ¿En cuál de los siguientes casos haríamos un RCTG estresante (POSE)?

96.

1. Frecuencia cardíaca fetal de 115 lpm. 2. No existen aceleraciones en la frecuencia cardíaca fetal. 3. Si hay escasa variabilidad y deceleraciones. 4. En una deceleración, coincidiendo con un decúbito supino. 5. Frecuencia cardíaca basal de 170 lpm.

94.

¿Qué es la esterognosia?

Paciente de 25 años de edad con antecedentes de adicción a drogas por vía parenteral presenta un cuadro de déficit motor, alteraciones del campo visual y deterioro de las funciones cognitivas superiores. El TC presenta la imagen de lesiones hipodensas en sustancia blanca que no captan contraste ni presentan edema asociado ni signos de efecto masa. Ante la patología que probablemente presenta el paciente, usted diría que es cierto:

Varón de 57 años, fumador, ingresado en la unidad de cuidados intensivos por bajo nivel de consciencia. En la exploración neurológica presentaba GCS 8 (escala WFNS 4), pupilas isocóricas y nornorreactivas. La TC realizada mostró una hemorragia que se distribuye por las cisternas basales, ambas cisuras de Silvio y cisura interhemisférica, sin hemorragia intraventricular, sin hidrocefalia ni hematoma intraparenquimatoso (Fisher III). Es intubado, sedado y relajado y se inicia tratamiento con nimodipino por sonda nasogástrica. Se realiza arteriografía que muestra aneurisma de arteria comunicante anterior que se emboliza. Seis días después se retira la sedación y el paciente recupera el nivel de consciencia, alcanzando un GCS de 14, sin embargo, presenta de forma brusca hemiparesia derecha y afasia, con una TA de 98/60 y una saturación con gafas nasales del 95%. Señale cuál es la actitud correcta ante la situación del paciente:

1. Intubación orotraqueal, eco-doppler transcraneal urgente y si presenta velocidades arteriales elevadas, iniciar tratamiento con vasodilatadores intravenosos. 2. Realización de RM urgente para descartar isquemia de tronco del encéfalo y, en caso de con firmarse la isquemia, realizar fibrinólisis. 3. Solicitar TC craneal, si no existe hidrocefalia ni resangrado. Iniciar tratamiento con aporte de volumen y, si es necesario, drogas vasoactivas para aumentar la tensión arterial. 4. Realizar arteriografía urgente para inyectar papaverina intraarterial y así mejorar la autorregulación cerebral. 5. Mantener en reposo al paciente y aumentar la dosis de nimodipino.

1. La resonancia magnética (RM) no serviría para localizar las lesiones de esta enfermedad, siendo necesaria la realización de un TC. 2. Una vez hecho el diagnóstico de leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP), si se aplica el tratamiento adecuado de forma inmediata, el pronóstico es excelente. 3. Sólo un pequeño porcentaje de enfermos con LMP son enfermos de SIDA. 4. El hallazgo de material genómico del virus JC en el sistema nervioso central de una persona sana no indica que vaya a padecer necesariamente una LMP. 5. Si el tratamiento de la LMP no es efectivo, la evolución del proceso será funesta, causando con toda probabilidad la muerte a partir de los dos años de enfermedad.

97.

-17-

Un varón de 40 años, hipertenso, llega a urgencias por cuadro de cefalea intensa y vómitos de pocas horas de evolución; en la exploración neurológica destaca rigidez nucal y ptosis palpebral izquierda. El origen más probable de este cuadro clínico será:

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3. El tratamiento con esteroides se basa en la actuación sobre el edema y la permeabilidad de la barrera hematoencefálica. 4. Los efectos adversos más frecuentes del interferón beta incluyen un síndrome gripal, mialgias, fiebre y reacciones locales en el sitio de la inyección. 5. En el tratamiento de un brote leve se pueden utilizar corticoides vía oral.

1. Sangrado de malformación arterio-venosa cerebral.

2. 3. 4. 5.

98.

Hematoma cerebral hipertensivo. Hidrocefalia. Rotura de aneurisma cerebral. Meningitis.

En la enfermedad de Parkinson avanzada, la mayoría de los pacientes presentan complicaciones, incluyendo pérdida de eficacia terapéutica con el tratamiento médico, fluctuaciones motoras, discinesias inducidas por L-dopa y crisis de angustia con relación a períodos OFF. Desde hace algunos años, la cirugía funcional se emplea en estos pacientes con incapacidad funcional avanzada cuyo control médico es precario. Entre las siguientes técnicas quirúrgicas, una NO se utiliza en la enfermedad de Parkinson:

1. 2. 3. 4. 5.

101.

1. 2. 3. 4. 5.

Estimulación subtalámica. Palidotomía. Estimulación talámica. Estimulación núcleo caudado. Estimulación palidal.

102. 99.

Un paciente de 60 años presenta episodios breves de dolor lancinante a nivel de hemimandíbula derecha desencadenados por la masticación. El examen odontológico, así como una RM craneal y el análisis citológico del LCR, fueron normales. ¿Qué tratamiento indicaría como primera elección? 1. 2. 3. 4. 5.

100.

Si un paciente que ingresa por hemorragia subaracnoidea patente en la TC cerebral y con grado 3 de Hunt y Hess, pasa a grado 4 en el quinto día de evolución, pensará sobre todo que la causa principal del empeoramiento clínico ha sido:

Baclofén. Carbamacepina. Propranolol. Amitriptilina. Termocoagulación del ganglio de Gasser.

Hidrocefalia. Pulmón de distrés. Diabetes insípida. Resangrado. Vasoespasmo.

Un paciente de 52 años se encuentra en seguimiento en una unidad de trastornos del movimiento por una enfermedad de Parkinson de 9 años de evolución. Aunque inicialmente la enfermedad respondió favorablemente a la introducción de agonistas dopaminérgicos y posteriormente a levodopa, lleva 9 meses en que presenta mal control de la enfermedad a pesar de repetidas escaladas de dosis de levodopa. Actualmente recibe levodopa a dosis alta en asociación con un agonista dopaminérgico no ergótico. A pesar de ello el paciente se encuentra considerablemente incapacitado por falta de eficacia. De entre las siguientes elegiría: 1. Asociar amantadina. 2. Valorar la colocación de sonda por endoscopia para administrar duodopa. 3. Considerar la posibilidad de cirugía con estimulación del núcleo subtalámico. 4. Considerar la posibilidad de cirugía ablativa de núcleos del tálamo. 5. Iniciar otro agonista dopaminérgico.

Una paciente de 36 años fue diagnosticada de esclerosis múltiple recidivo-remitente a los 28 años por un episodio de neuritis óptica izquierda y hemihipoestesia izquierda, con RM cerebral compatible y presencia de bandas oligoclonales en el LCR. En los dos últimos años ha tenido tres brotes (uno cerebeloso y dos sensitivos) con leve inestabilidad en la marcha residual. Sobre el tratamiento médico que podemos ofrecerle, NO es cierto: 103.

1. Los bolos de metilprednisolona de 1 g/día durante 3 días disminuyen la progresión y el número de brotes de la enfermedad. 2. Está indicado en nuestra paciente el uso de interferón beta 1a, 6 millones de unidades en una inyección intramuscular a la semana.

-18-

Una paciente de 50 años presenta cervicobraquialgias derechas desde hace 2 meses. El dolor se localiza principalmente en región extensora de miembro superior derecho. Asimismo, se detecta en la exploración una clara hipoestesia en tercer dedo y porción radial de cuarto dedo de mano derecha, así como disminución del reflejo

EXAMEN ETMR 9/12

106.

tricipital homolateral. Consecuentemente a la escasa o nula mejoría con tratamiento conservador, y en vista de los resultados de la RM cervical, usted decidirá que la actitud terapéutica más adecuada para la patología que con gran probabilidad le está causando este cuadro, consiste en:

1. El hombre no puede sintetizar ácido fólico, por lo que depende del aporte externo en la dieta. 2. El ácido fólico se encuentra, sobre todo, en frutas y verduras. 3. En condiciones normales, si se suprime la ingesta de ácido fólico, las reservas de esta vitamina pueden mantener los requerimientos fisiológicos hasta 2 ó 3 años. 4. El ácido fólico se absorbe en duodeno y primeras porciones de yeyuno y es transformado en metiltetrahidrofolato por las células intestinales. 5. Los folatos se almacenan en el hígado y hematíes como poliglutamatos.

1. Operación tipo Robinson a nivel del espacio cervical C5-C6. 2. Intervención tipo Cloward a nivel C6-C7. 3. Laminectomía descompresiva C5-C7. 4. Foraminotomía C7-D1 para liberación de raíz C8 derecha. 5. Quimionucleolisis en disco C5-C6.

104.

Señale la FALSA:

Un paciente de 79 años consulta porque la familia refiere que en los últimos meses el paciente ha experimentado importante deterioro de su capacidad cognitiva, encontrándole cada vez más “lento” y torpe, de modo que ha presentado varias caídas en el último mes, casi siempre hacia atrás. Al examen se aprecia clara rigidez axial y menos en miembro superior izquierdo y ambas piernas, así como bradicinesia en mano izquierda. No se aprecia temblor de reposo ni en relación con el movimiento. El paciente tiene limitada la infraversión y la inhibición de las sacadas reflejas. Recibió inicialmente un diagnóstico de enfermedad de Parkinson por su médico de Atención Primaria que le inició levodopa con escasa respuesta. Respecto al diagnóstico que presenta el paciente es cierto que:

107.

1. El cuadro parece corresponder al debut de una enfermedad de Parkinson por lo que asociará a la levodopa agonistas dopaminérgicos. 2. El cuadro que padece tiene un pronóstico similar al Parkinson idiopático. 3. Solicitaría TC dada la sospecha de hidrocefalia crónica del adulto.

108.

Mujer de 25 años que refiere astenia y pérdida moderada de peso en las semanas previas. En la exploración hay adenopatías cervicales bilaterales, cuya biopsia es diagnóstica de linfoma de Hodgkin. En las pruebas de imagen se objetiva una masa mediastínica voluminosa y esplenomegalia. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para la paciente?

1. Poliquimioterapia ABVD más radioterapia mediastínica. 2. Poliquimioterapia ABVD. 3. Poliquimioterapia MOPP. 4. Autotrasplante de progenitores hematopoyéticos. 5. Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos.

4. El cuadro sugiere como primera posibilidad el diagnóstico de parálisis supranuclear progresiva.

Enferma de 25 años que consulta por pérdida de peso reciente y debilidad. La exploración física es normal, excepto ligera palidez. El hemograma presenta una hemoglobina de 10 g/dl y una VSG de 80 mm/h, siendo el resto de resultados normales. En la radiografía torácica se aprecia ensanchamiento mediastínico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

5. El cuadro es sugestivo de una atro fia multisistémica.

105.

1. 2. 3. 4. 5.

De los fármacos que a continuación se citan, hay uno que se usa en el tratamiento de la neuralgia postherpética. Señálelo: 1. 2. 3. 4. 5.

109.

AAS. Paracetamol. Fluoxetina. Capsaicina. Vigabatrina.

-19-

Linfoma esclerosante mediastínico. Leucemia linfoblástica T. Linfoma no hodgkiniano de linfoblastos T. Enfermedad de Hodgkin. Linfoma no hodgkiniano folicular.

Enferma de 20 años, remitida para estudio de adenopatías cervicales derechas de varias semanas de evolución. La paciente se encuentra asintomática y el resto de la exploración física es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?

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1. 2. 3. 4. 5.

Leucemia linfática crónica. Enfermedad de Hodgkin. Leucemia aguda linfoblástica. Tricoleucemia. Linfoma no hodgkiniano folicular.

4. El tratamiento con sales ferrosas producirá una rápida respuesta en esta paciente. 5. Probablemente la paciente tiene un timoma asociado.

113. 110.

El linfoma de Burkitt es la neoplasia debida a la infección por el virus Epstein Barr, el cual produce la transformación celular al provocar una translocación que lleva a la expresión exagerada del oncogén c-myc. Señale cuál es dicha translocación: 1. 2. 3. 4. 5.

111.

14-8. 9-21. 9-22. 8-14. 8-21.

1. 2. 3. 4. 5.

Enfermo de 55 años que refiere astenia de presentación reciente y molestias torácicas inespecí ficas desde hace más tiempo. En el hemograma las cifras de leucocitos y plaquetas son normales, pero presenta una hemoglobina de 5g/dL con ausencia de reticulocitos. La radiografía de tórax muestra un ensanchamiento mediastínico. El diagnóstico más probable es:

114.

1. Linfoma linfoblástico T. 2. Timoma con eritroblastopenia. 3. Carcinoma microcítico pulmonar metastásico a médula ósea. 4. Mieloptisis. 5. Enfermedad de Hodgkin con afectación medular.

112.

Varón de 70 años, asintomático, remitido para estudio de hemograma patológico con los siguientes hallazgos: hemoglobina 12 g/dL, plaquetas 180 x109/L, leucocitos 20 x 109/L, con 90% linfocitos pequeños CD19, CD20, CD5, IgM lambda e IgD lambda. En la exploración presenta adenopatías cervicales bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente? Leucemia linfática crónica estadio I de Rai. Leucemia linfática crónica estadio II de Rai. Fase leucémica de enfermedad de Hodgkin. Tricoleucemia. Linfoma no hodgkiniano.

Varón de 72 años con antecedentes de acrocianosis con exposición al frío, que consulta por debilidad y cansancio. El hemograma es el siguiente: leucocitos 11 x 109/L, hemoglobina 10 g/dL, VCM 85 fL, plaquetas 210 x 109/L. La prueba de Coombs directa es positiva para complemento y se ha ob jetivado un componente monoclonal en sangre de tipo IgM. ¿Qué es falso en relación a la enfermedad del paciente? 1. Es improbable que la causa sea una mononucleosis infecciosa. 2. Debe hacerse estudio de médula ósea. 3. La especi ficidad de la IgM monoclonal probablemente es anti-i. 4. El proceso se acompaña de hemólisis intravascular. 5. La esplenectomía es importante en el tratamiento.

Mujer de 38 años con artritis reumatoide en tratamiento con sales de oro que acude por dolor e in flamación de las articulaciones metacarpofalángicas y rodilla derecha y en la analítica presenta anemia con Hb 10.5 g/dL, VCM 79, reticulocitos bajos, sideremia y transferrina baja y ferritina elevada, con leucocitos y plaquetas normales. Respecto a la anemia que presenta esta paciente es CIERTO que:

115.

1. La liberación de citoquinas de macrófagos y linfocitos T bloquea la producción eritroide e impide una secreción adecuada de eritropoyetina. 2. Las sales de oro han producido una aplasia medular por una reacción idiosincrásica y deben suspenderse. 3. Las sales de oro han producido una aplasia medular por toxicidad dosis dependiente, por lo que se debe reducir la dosis.

-20-

La hemofilia B es un trastorno hemorrágico hereditario causado por una falta del factor IX de coagulación de la sangre. La gravedad de los síntomas puede variar y las formas graves se manifiestan en forma temprana. El sangrado es el síntoma principal de la enfermedad y algunas veces, aunque no siempre, ocurre si un lactante es circuncidado. Otros problemas de sangrado generalmente aparecen cuando el lactante comienza a movilizarse. Los casos leves pueden pasar inadvertidos hasta una edad posterior en la vida cuando se presenten en respuesta a una cirugía o a un trauma. La hemorragia interna puede ocurrir en cualquier sitio y es común el sangrado al interior de las arti-

EXAMEN ETMR 9/12

culaciones. El tratamiento estándar es la infusión del factor IX para reponer el factor defectuoso de coagulación. La cantidad de la infusión depende de la gravedad y lugar del sangrado, al igual que de la superficie corporal del paciente. El patrón de herencia de la hemofilia B es: 1. 2. 3. 4. 5.

116.

AMA (+). Elevación de la fosfatasa alcalina. Biopsia hepática compatible. Clínica de colestasis. Elevación de la bilirrubina.

Enfermo de 58 años, con historia de hepatitis por el virus C en fase de cirrosis hepática, con episodios previos de ascitis actualmente compensada y varices esofágicas de gran tamaño. En una ecografía de seguimiento, se demuestra la presencia de una lesión focal de 3 cm de diámetro de lóbulo hepático derecho que se confirma mediante tomografía computerizada. El valor de la alfafetoproteína es normal. Se realiza una punción diagnóstica que es compatible con carcinoma hepatocelular, ¿cuál de la siguientes afirmaciones es INCORRECTA? 1. La embolización transarterial no es un procedimiento de elección en este caso porque se reserva para tumores no subsidiarios de tratamiento con intención curativa. 2. La resección quirúrgica del tumor se ve di ficultada por la presencia de hipertensión portal. 3. No es recomendable el trasplante hepático, porque el tamaño de este tumor incrementa las posibilidades de recidiva tumoral postrasplante. 4. El tratamiento percutáneo con radiofrecuencia o alcoholización del tumor es un procedimiento terapéutico útil. 5. El valor normal de la alfafetoproteína no excluye el diagnóstico de carcinoma hepatocelular.

La rotura esplénica. La lesión medular. El neumotórax a tensión. El traumatismo renal. La fractura de fémur.

Mujer de 46 años que en una sigmoidoscopia, prescrita por estreñimiento y dolor abdominal de reciente aparición, se detecta una masa ulcerada en cara anterior de sigma. Dos años antes había sido intervenida de un carcinoma de endometrio y en su familia existían antecedentes de varios familiares fallecidos por cáncer intestinal. A la exploración física se aprecian lesiones cutáneas en brazos y tronco sugestivas de tumores sebáceos. El diagnóstico más probable en este caso sería el de síndrome de: 1. 2. 3. 4. 5.

118.

119.

Autosómica dominante. Autosómica recesiva. Recesiva ligada a X. Dominante ligada a X. Codominante.

Varón de 33 años que es traído a Urgencias tras sufrir un accidente. En la evaluación inicial se ob jetivan: rotura esplénica, hematoma perirrenal izquierdo, neumotórax a tensión, fractura de la 3.ª vértebra dorsal con lesión medular incompleta y fractura de fémur izquierdo. La primera lesión a tratar es: 1. 2. 3. 4. 5.

117.

1. 2. 3. 4. 5.

120.

Peutz-Jeghers. Lynch tipo II. Cowden. Muir-Torre. Turcot.

Varón de 64 años, exfumador, EPOC y diabético insulinodependiente, acude a usted por pirosis y molestias retroesternales. No ha mejorado con omeprazol 20 mg/día vía oral. En una endoscopia oral no se observan hallazgos relevantes, salvo abundante reflujo de líquido bilioso. La pHmetría fue normal. ¿Cuál sería el siguiente paso que seguiría en esta situación? 1. 2. 3. 4. 5.

Una mujer de 35 años presenta una historia de un mes de prurito y astenia. En los últimos días se ha hecho evidente un tinte ictérico. Se constatan xantelasmas palpebrales. Refiere asimismo sequedad ocular desde hace algunos meses. En el diagnóstico de su probable patología, NO participa uno de los siguientes criterios:

121.

Acude a su consulta un varón de 49 años que le reere que su padre murió a los 52 años de un cáncer de colon. ¿Cuál sería la recomendación más adecuada que usted le daría? fi

-21-

Doblar la dosis de IBP. Manometría esofágica. Sucralfato oral. Añadiría domperidona. Prednisona oral.

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124.

1. Realizarse una colonoscopia a los 50 años y revisiones cada 10 años. 2. Realizarse una colonoscopia a los 50 años y revisiones cada 5 años. 3. Realizarse una colonoscopia ya y revisiones cada 10 años. 4. Realizarse una colonoscopia ya y revisiones cada 5 años. 5. Colectomía pro filáctica.

122.

Varón de 17 años con síndrome de Down que acude a consulta por diarrea de 4 deposiciones al día líquidas sin productos patológicos. La exploración física era anodina y en la analítica destacaba: Hb 10.9 g/dl, leucocitos 7.000/dl con 55% neutrófilos, plaquetas 225.000, fibrinógeno 210, urea 12, creatinina 1.0, GOT 14, GPT 11, bilirrubina 0.7, GGT 25, amilasa 42, LDH 220, sodio 142, potasio 3.9, proteína C reactiva 4.8 mg/dl, ferritina 5 ng/ml. Los coprocultivos y parásitos fueron negativos. En el estudio inmunológico se apreciaba ANA + a título 1/40, pANCA -, ASCAs -, Acs anti-transglutaminasa tisular + a título 320 UI/ml. ¿Cuál sería la siguiente actitud a realizar en este paciente?

1. Cólico biliar - Analgésicos y alta. 2. Neumonía - Antibióticos y alta. 3. Pancreatitis aguda - Sueroterapia. Dieta absoluta. Repetir analítica. Ingreso en observación. 4. Infarto agudo de miocardio - Nitritos. Ingreso. 5. Ulcus péptico perforado - Cirugía.

125.

1. Retiraría el gluten de la dieta. 2. Solicitaría cultivo para Cryptosporidium. 3. Gastroscopia con toma biopsias de 2.ª porción duodenal. 4. Test de aliento para  H. pylori. 5. Iniciaría tratamiento empírico con rifaximina.

123.

Se decide intervenir quirúrgicamente a un paciente con pancreatitis crónica que presenta dolor abdominal intratable médicamente. En la colangiopancreatografía se observa un conducto pancreático con zonas de dilatación hasta los 12 mm entre múltiples áreas de estenosis. En este caso, ¿cuál es el tratamiento quirúrgico que está indicado? 1. 2. 3. 4. 5.

La vitamina B12 es producida por microorganismos que viven en simbiosis en las raíces de las plantas. Las concentraciones de vitamina B12 que están presentes en los tejidos animales son demasiado bajas para su uso en la producción comercial. La síntesis química tampoco es práctica ya que requiere 70 etapas de reacción. La producción comercial se lleva a cabo en la actualidad enteramente por fermentación. La producción industrial de vitamina B 12 está destinada a la elaboración de suplementos y para enriquecer alimentos. Existen diferentes cantidades de vitamina B 12 de manera natural en huevo, aves, carnes, marisco y lácteos. La vitamina B 12 se absorbe en: 1. 2. 3. 4. 5.

Paciente con dolor en piso abdominal superior, de forma constante y que irradia hacia la espalda, presenta en los resultados de las pruebas complementarias: Hemograma: Leucocitos 14.000. Neutrófilos, 70%, resto normal. BQ: Amilasa 226. Bilirrubina Total: 0,7; Directa: 0,3; Resto normal. ECG: sin cambios sobre previos. Rx Tórax: Derrame pleural izquierdo sin consolidaciones parenquimatosas. Rx abdomen: Íleo de intestino delgado. Asas de I. delgado moderadamente dilatadas con líquido en su interior. A la vista del cuadro clínico y de los resultados de las pruebas complementarias, ¿cuál es su sospecha diagnóstica y actitud terapéutica?

126.

En el estómago ayudado por el factor intrínseco. En el duodeno cuando el pH es ácido. En el intestino grueso. En las últimas porciones del íleon. En el ciego.

A Urgencias llega un paciente que ha sufrido en la calle una agresión por arma blanca. A la exploración, presenta herida inciso-contusa en cuadrante superior izquierdo del abdomen, de unos 4 cm de longitud, por la que se eviscera parcialmente el epiplon. Además el paciente re fiere fuerte dolor abdominal, con defensa importante a la palpación y ausencia de ruidos intestinales. ¿Cómo se clasi ficaría esta herida quirúrgica? 1. 2. 3. 4. 5.

-22-

Pancreatectomía total. Pancreatectomía caudal. Duodenopancreatectomía cefálica de Whipple. Pancreaticoyeyunostomía caudal de Duval. Pancreaticoyeyunostomía laterolateral de Puestow.

Limpia. Limpia-contaminada. Contaminada. Contaminada-sucia. Sucia.

EXAMEN ETMR 9/12

127.

En relación con el virus de la hepatitis tipo B, indique cuál de las siguientes le parece INCORRECTA:

1. 2. 3. 4. 5.

1. Está claramente establecido el carácter citopático directo del virus de la hepatitis B. 2. El virus de la hepatitis de tipo B se ha identi ficado a nivel extrahepático. 3. Existen dos variantes con importancia, “mediterránea” y “mutante de escape”. 4. El HBeAg y las proteínas pre-S1 y pre-S2 se expresan durante los períodos de replicación máxima. 5. En el 1 al 5% de las infecciones agudas no se detecta HBsAg por tener concentraciones demasiado bajas.

128.

131.

Mujer de 40 años, consulta por diarrea crónica acuosa fluctuante, sin esteatorrea ni sangre. La colonoscopia es macroscópicamente normal y en la biopsia se objetiva infiltrado por linfocitos y células plasmáticas en la lámina propia e intraepitelial. Respecto a la enfermedad que probablemente presenta esta paciente, señale la FALSA: 1. La etiología es desconocida, aunque se han descritos casos asociados a fármacos y a enfermedades autoinmunes. 2. En la evolución de la enfermedad en esta paciente podría observarse engrosamiento de la banda subepitelial de colágeno. 3. Tiene un curso crónico recidivante y se han descrito casos de remisión espontánea. 4. Debe instaurarse tratamiento con dieta sin gluten. 5. El pronóstico en general es bueno y no hay evidencia de predisposición a cáncer.

Uno de los siguientes fármacos se asocia a necrosis hepática centrolobular grave, por mecanismo tóxico, cuando se ingiere en dosis altas: 1. 2. 3. 4. 5.

133. En relación con el tratamiento de la hepatitis crónica por virus C, indique la respuesta correcta: 1. El tratamiento de elección es el interferón durante 6 meses y otros 6 con ribavirina. 2. Los síntomas son muy especí ficos. 3. La respuesta viral sostenida es la ausencia de genoma viral a los 6 meses de tratamiento. 4. El tratamiento con interferón pegilado carece de los efectos secundarios del interferón. 5. Deberá vigilarse durante el tratamiento con ribavirina, especialmente la toxicidad neurológica.

130.

Paciente de 18 años con retraso mental severo que ingiere accidentalmente lejía. Es traído a Urgencias con grave deterioro del estado general, dolor intenso, disfagia total, sialorrea pero sin signos de perforación esofágica. Se le pone inmediatamente tratamiento que consiste en: dieta absoluta, sueros i.v., analgesia y antibióticos. ¿Cuál es lo siguiente que deberíamos hacer? 1. Administrar eméticos. 2. Realizar un lavado gástrico. 3. Esofagectomía total + esofagostomía cervical + yeyunostomía. 4. Realizar endoscopia digestiva alta urgente. 5. Tránsito esofagogastroduodenal urgente.

132.

129.

Es una entidad más frecuente en mujeres. Suele tener anticuerpos anti-músculo liso +. El cociente GOT/FA es < 1. Puede aparecer a cualquier edad. El dato histológico típico es una hepatitis de la interfase.

Paracetamol. Halotano. Sulfamidas. Tetraciclinas. Metildopa.

Paciente de 50 años con dolor abdominal intenso en epigastrio, con irradiación hacia la espalda, acompañado de náuseas y vómitos. En la exploración, se aprecia cierta distensión abdominal y equimosis periumbilical. Impresiona de gravedad. Analíticamente, destaca una intensa elevación de la amilasa y leucocitosis de 22.000/ml. Fiebre de 39 ºC, insuficiencia renal, disnea y shock. Se realiza una PAAF pancreática, evidenciándose bacilos gramnegativos. En esta situación, señale el tratamiento fundamental: 1. Laparotomía de urgencia y necrosectomía quirúrgica. 2. Nutrición parenteral total. 3. Albúmina i.v. hasta que la albúmina sérica supere los 3 g/l. 4. Dextrano 60. 5. Vancomicina + gentamicina i.v.

Señale de entre las siguientes a firmaciones acerca de la hepatitis autoinmune tipo 1 es INCORRECTA:

-23-

EXAMEN ETMR 9/12

134.

Un paciente con cirrosis hepática grado C de Child, acude a la urgencia por presentar febrícula de 37,8 ºC, dolor abdominal localizado en ambos vacíos, continuo, sin náuseas ni vómitos. A la exploración destaca la presencia de ictericia cutaneomucosa, un hematoma en muslo derecho que el paciente relaciona con una caída casual hace dos días, el abdomen es blando y depresible, doloroso a la palpación de forma difusa sin signos de irritación peritoneal, con matidez a la percusión en ambos flancos. Se realizó una paracentesis diagnóstica en la que la cifra de leucocitos era de 1.334/mm3 con 45% de neutrófilos. Señale la afirmación correcta respecto a la patología que presenta su paciente:

1. 2. 3. 4. 5.

137.

1. Se debe esperar al resultado del cultivo de líquido ascítico para iniciar el tratamiento. 2. La presencia de esta complicación no empeora el pronóstico del enfermo. 3. La coexistencia de insu ficiencia renal aumenta la mortalidad. 4. El riesgo de recidiva tras el primer episodio es mínimo. 5. La presencia en líquido ascítico de proteínas > 1 g/dl aumenta el riesgo de presentar esta complicación.

135.

136.

Un varón de 21 años es traído a Urgencias por la Policía Local tras protagonizar un episodio de agitación en un local comercial; se muestra excitado y verborreico, diciendo a gritos que es el nuevo “rey del Rap” y que tiene que viajar a Detroit para grabar con Eminem. La familia informa que lleva una semana más nervioso y sin dormir más que 2-3 horas al día. Dicen que hace un año pasó por unos meses de intenso desánimo coincidiendo con el asesinato de un amigo en una pelea entre bandas locales; no consultó con ningún especialista y regresó a su actividad normal sin recibir tratamiento alguno. ¿Qué podemos decir sobre el trastorno mental que probablemente sufre? 1. Se trata de un trastorno bipolar II, dado que pasó por un episodio depresivo mayor el año pasado y ahora presenta un episodio hipomaníaco. 2. El consumo de drogas nunca va a provocar un cuadro semejante. 3. El antecedente de una “depresión reactiva” permite descartar el diagnóstico de enfermedad bipolar. 4. Si contara alucinaciones auditivas nos inclinaríamos hacia el diagnóstico de esquizofrenia. 5. Sufre actualmente una manía psicótica por lo que será necesario su ingreso involuntario.

Un paciente de 60 años, alcohólico, soltero y propietario de varios bares, acude a consulta a revisión. Es hipertenso, en tratamiento con diuréticos tiacídicos. Dice encontrarse bien y con sensación de estar superando su problema. No obstante, cuando tiene que ir por algún motivo a sus locales, donde estaba acostumbrado a beber, el deseo de consumir alcohol le es difícil de resistir, por lo que procura evitar estas visitas. Sin embargo, cuando está en cualquier otro lugar, le resulta mucho más fácil. De los siguientes fármacos, ¿cuál piensa que sería el más especí fico para ayudar a este paciente por el problema que nos plantea? 1. 2. 3. 4. 5.

Atrofia de la cabeza del núcleo caudado. Hiperintensidad en la sustancia blanca cerebral. Imagen de hipercaptación en los ganglios basales. Disminución de los cuerpos mamilares. Dilatación ventricular.

138.

Naltrexona. Tiapride. Bupropión. Topiramato. Acamprosato.

Si realizamos una tomografía computarizada craneal a un chico de 21 años que desde hace 3 presenta retraimiento social, abandono de sus actividades académicas, soliloquios, descuido en el aseo personal y mantenimiento de posturas extrañas durante largo tiempo, podremos encontrar:

Un paciente varón de 56 años acude a consulta por notar que, desde hace un mes y medio, su estado de ánimo ha decaído; no precisa un desencadenante concreto para esa tristeza y refiere que le cuesta un enorme trabajo realizar las tareas más simples, habiendo descuidado su trabajo (motivo por el cual le han llamado la atención en la empresa) y abandonado sus principales actividades de ocio; su mujer, que le acompaña, le ve claramente distinto; destaca su poco apetito (cree haber perdido peso) y su tendencia a permanecer sentado largo tiempo sin hacer nada; ha notado cómo se despierta temprano, mucho antes de que suene el despertador, aunque por la noche no le cuesta conciliar el sueño; como médico de cabecera, le ha realizado una exploración física y un análisis elemental que no han demostrado alteraciones; ¿cuál sería el siguiente paso? 1. Remitir al paciente a Salud Mental para valoración y tratamiento, sin pautar medicación.

-24-

EXAMEN ETMR 9/12

141.

2. Iniciar tratamiento con un antidepresivo bien tolerado (ISRS) y valorar en 4 semanas. 3. Realizar más exploraciones complementarias, pues a esa edad es de esperar un origen “orgánico” del cuadro. 4. Dar una nueva cita dentro de un mes, y si persisten los síntomas, iniciar tratamiento antidepresivo. 5. Comenzar tratamiento con un antidepresivo potente (imipramina) en dosis bajas y valorar su posible ascenso en 15 días.

139.

1. La existencia de anhedonia de anticipación, pero no de consumación, sugiere depresión neurótica. 2. La existencia de humor ansioso e irritable descarta el diagnóstico de depresión. 3. Los dé ficit de memoria son subjetivos y no corresponden con mediciones objetivas. 4. La existencia de insomnio de última fase, con despertar precoz, sugiere endogenicidad. 5. En la mayoría de los casos existe disminución del impulso sexual, apetito y peso.

La prevalencia de la anorexia nerviosa se ha estimado entre un 0,5 y 3% del grupo de adolescentes y mujeres jóvenes. Estas cifras aumentan al doble cuando se incluyen adolescentes “sanas” con conductas alimentarias anormales o con una preocupación anormal sobre el peso corporal. Las bailarinas, las atletas y las gimnastas constituyen además, un grupo de alto riesgo para desarrollar la enfermedad. En las últimas décadas se ha visto un aumento importante en la incidencia de la anorexia nerviosa en la población adolescente. Los trastornos del apetito son más prevalentes en las sociedades occidentales industrializadas y en niveles socioeconómicos medio y alto, aunque pueden ocurrir en todas las clases sociales. La edad promedio de presentación es 13,75 años, con un rango de edad entre los 10 y 25 años. En cuanto al sexo afectado, el mayor número de casos se producen en mujeres, con una distribución según sexo de aproximadamente 9-10/1. Todos los siguientes son criterios diagnósticos de anorexia nerviosa, EXCEPTO uno:

142.

1. Rechazo a mantener el peso corporal en el mínimo normal según edad y talla, con pérdida superior al 10%. 2. Intenso temor a la obesidad. 3. Alteración de la imagen corporal. 4. Intentos de pérdida de peso mediante dietas, laxantes, ejercicio y vómitos. 5. En mujeres, ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos.

Las butirofenonas principales son: 1. 2. 3. 4. 5.

144. Un paciente de 67 años presenta episodios de desorientación, sustracción ocasional de objetos en tiendas y empobrecimiento progresivo del lengua je. Este cuadro es compatible con: 1. 2. 3. 4. 5.

Señala cuál de las siguientes anomalías de neuroimagen asociadas a la esquizofrenia está MAL expresada: 1. Hiperfrontalidad en las pruebas que miden el flu jo sanguíneo cerebral. 2. Disminución del volumen en regiones temporales mediales. 3. Hiperactividad en el circuito mesolímbico durante los episodios de psicosis aguda. 4. Aumento del tamaño ventricular presente ya al inicio de la enfermedad. 5. Aumento del tamaño del cerebelo.

143.

140.

Varón de 42 años que experimenta desde hace 2 meses un estado de intensa tristeza, pérdida de interés, insomnio e ideas de culpa, muerte y suicidio. Es FALSO que:

Haloperidol y triperidol. Clorpromazina y sinogán. Pertofrana y nortriptilina. Meprobamato y diacepam. Haloperidol y levomepromacina.

Un paciente de 44 años ha presentado varios episodios maníacos y varios episodios depresivos mayores, y recibe tratamiento profiláctico con sales de litio. Respecto a su e ficacia, es FALSO que: 1. 2. 3. 4.

Depende del curso. Depende de la edad. Depende del número de fases. Depende de la presencia o ausencia de disforia como síntoma predominante. 5. Es mayor para los episodios depresivos que para los maníacos.

Senectud. Cleptomanía de inicio senil.  Delirium . Demencia. Síndrome amnésico.

-25-

EXAMEN ETMR 9/12

145.

Una paciente de 45 años presenta desde hace seis meses síndrome constitucional; poliartritis simétrica que afecta a metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y muñecas con rigidez matutina importante y úlceras en ambas piernas con gangrena de primer y segundo dedo del pie izquierdo. En la analítica destaca anemia y factor reumatoide positivo a título alto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

146.

148.

1. Gram y cultivo del líquido sinovial positivo. 2. Calci ficaciones en los meniscos de las rodillas y en la sín fisis del pubis. 3. Identi ficación de cristales en el líquido sinovial muy pequeños y con birrefringencia negativa. 4. Presencia en el líquido sinovial de cristales romboidales de escaso tamaño con birrefringencia débilmente positiva. 5. Un “cardenal” en la muñeca.

LES. PAN clásica. Enfermedad de Churg-Strauss. AR con vasculitis reumatoidea. Sarcoidosis.

Si a nuestra consulta acude un paciente varón adulto de 60 años que cuenta astenia, artralgias, mialgias, dolor abdominal, hematuria y expectoración hemoptoica. ¿Cuál de las siguientes asociaciones histológicas, clínica y analítica apoya el diagnóstico de poliangeitis microscópica?

149.

1. Sinusitis, granuloma extravascular, ancas-c positivos. 2. Asma, vasculitis necrotizante, eosino filia. 3. Púrpura, capilaritis pulmonar, ancas-p positivos. 4. Artritis no erosiva, glomerulonefritis proliferativa con deposito lineal de Ig y complemento, hipocomplementemia y anti-Sm positivos. 5. Púrpura palpable, vasculitis leucocitoclástica, aumento de VSG.

El anticuerpo anti-Ro (SS-A) NO se asocia a: 1. 2. 3. 4. 5.

Un varón de 72 años, con historia de cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca congestiva y fibrilación auricular, está en tratamiento con procainamida desde hace varios meses. Comienza con artromialgias generalizadas, dolor torácico de perfil pleurítico, fiebre y presenta una imagen de derrame pleural derecho en la radiografía de tórax. Ha seguido tratamiento con cefuroxima durante 48 horas sin respuesta. La gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión es normal. Se realiza una determinación de laboratorio que permite el diagnóstico. Por favor, señá lela:

1. 2. 3. 4. 5.

En cuanto a las manifestaciones histológicas, que esperaría encontrar en la biopsia de un enfermo que presenta una arteritis de la temporal. Señale lo correcto: 1. Afecta a vasos de pequeño calibre. 2. Los granulomas yuxtavasculares son frecuentes. 3. Hay restos de núcleos de neutró filos en la pared de los vasos. 4. Suele haber proliferación de la íntima y fragmentación de la elástica interna. 5. Característicamente se forman microaneurismas.

150. 147.

Una mujer de 70 años de edad, tras sufrir una caída, acude a su consulta por dolor e intensa inflamación a nivel de la muñeca derecha. Presenta una temperatura de 37,9 ºC. Al realizar el estudio radiológico se observa una imagen de doble contorno en el carpo. ¿Qué hallazgo confirmaría su sospecha diagnóstica?

151.

Bloqueo cardíaco congénito en los lactantes. Déficit hereditario de complemento. Lupus eritematoso cutáneo subagudo. Esclerodactilia. Síndrome de Sjögren primario.

El test de Schöber mide: 1. La movilidad de la columna cervical. 2. La distancia entre el occipucio y un plano vertical.

3. La movilidad de la columna lumbar a la extensión. 4. La intensidad del dolor a la movilización de la columna. 5. Ninguna de las anteriores.

Anticuerpos anticitoplasma de neutró filo. Anticuerpos anticentrómero. Anticuerpos antifosfolípido. Anticuerpos anti-RNP. Anticuerpos anti-histonas.

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EXAMEN ETMR 9/12

152.

Un paciente de 35 años ADVP acude a Urgencias por fiebre alta, disnea con dolor pleurítico bilateral, y dolor y tumefacción en rodilla derecha, codo derecho y articulación esternoclavicular izquierda. En la radiografía de tórax, hay nódulos pulmonares bilaterales cavitados. En el ecocardiograma hay vegetaciones en la válvula tricúspide. Se obtienen dos hemocultivos y se realiza una artrocentesis de la rodilla derecha obteniéndose líquido sinovial purulento. ¿Cuál es con mayor probabilidad el microorganismo responsable de este cuadro, y cuál es el tratamiento de elección? 1.

Candida albicans,

155.

1. El agente desencadenante más probablemente ha sido Chlamydia trachomatis. 2. Los pacientes VIH suelen tener formas especialmente agresivas. 3. Las lesiones cutáneas suelen ser más leves en los pacientes VIH que en los inmunocompetentes. 4. La zidovudina es e ficaz en el tratamiento de las lesiones cutáneas. 5. Se debe evitar el uso de inmunosupresores en estos pacientes.

anfotericina B i.v., cuatro se-

manas. 2.

Pseudomonas aeruginosa,

gentamicina i.v., cua-

tro semanas. 3.

Streptococcus viridans,

penicilina G i.v., cuatro

semanas. 4.

cloxacilina i.v., 4-6 semanas más gentamicina i.v. durante los primeros 5-7 días de tratamiento. 5. Staphylococcus aureus, cloxacilina i.v., 4-6 semanas.

153.

Staphylococcus aureus,

156.

Un paciente de 50 años con AR en tratamiento con AINE presenta dolores moderados en muñecas y rodillas. En la radiografía de ambas manos hay osteoporosis yuxtaarticular y erosiones en tercera, cuarta y quinta articulaciones metacarpofalángicas de ambas manos. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

157. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en una mujer de 45 años con poliartralgias, Raynaud, erupción malar bilateral y disfagia para sólidos; que presenta VSG elevada, anemia, títulos bajos de anticuerpo anti-DNA de doble hélice y títulos altos de anticuerpos antirribonucleoproteína nuclear?

1. 2. 3. 4. 5.

Un joven es visto en Urgencias tras sufrir un accidente de moto. Presenta una parálisis de la musculatura flexora de los dedos y de la musculatura intrínseca de la mano. Anestesia del borde interno del brazo, antebrazo y de la mano, sin abolición de reflejos. Presenta un síndrome de Horner y el signo de Tinel está ausente. Radiológicamente no presenta lesiones. El diagnóstico más probable es el de: 1. Lesión del plexo braquial superior (DuchenneErb). 2. Lesión del plexo braquial inferior (DéjerineKlumpke). 3. Lesión de la arteria subclavia. 4. Lesión del nervio radial a nivel de la diá fisis humeral. 5. Hematoma subdural frontal.

1. Aumentar la dosis de AINE. 2. Mantener la misma dosis de AINE y revisar en un mes. 3. Suspender AINE y dar prednisona. 4. Mantener AINE y añadir un fármaco modi ficador de la enfermedad 5. Añadir infliximab.

154.

Varón de 35 años homosexual VIH positivo, que 2 semanas después de tener una uretritis comienza con artritis de tobillo derecho, 2.ª y 3.ª metatarsofalángicas derechas, dactilitis de 2.º dedo del pie izquierdo y talalgia bilateral. El paciente presenta también erosiones indoloras superficiales en glande y pústulas en las plantas de los pies. Señale la FALSA en relación a la enfermedad que padece este paciente:

LES. ES. EMTC. Polimiositis. Artritis reumatoide.

Acude a nuestra consulta una paciente de 82 años, obesa, con un dolor en rodilla izquierda desde hace dos semanas, sin antecedente de traumatismo. Está diagnosticada de artrosis rotuliana bilateral desde hace varios años, y no tiene otros antecedentes patológicos relevantes. En la exploración se observa que la movilidad articular está conservada y que es ligeramente dolorosa. No hay signos inflamatorios. Si realizásemos una radiografía de rodilla, señale qué hallazgo no sería compatible con este diagnóstico: 1. Pinzamiento del espacio interarticular. 2. Esclerosis subcondral.

-27-

EXAMEN ETMR 9/12

3. Osteopenia yuxtaarticular en banda. 4. Osteofitos y geodas. 5. Deformidad articular.

158.

3. La forma juvenil se trasmite con herencia autosómica dominante. 4. La forma juvenil no suele progresar a insu ficiencia renal. 5. Existe predilección por el sexo femenino.

Sobre la estructura del hueso, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta? 161. 1. El hueso cortical tiene como unidad el sistema Haversiano, compuesto por un canal rodeado de láminas óseas con osteocitos. 2. La función de los osteoclastos es la reabsorción del hueso. 3. La matriz orgánica está compuesta principalmente por colágeno tipo II. 4. El crecimiento óseo viene determinado por el platillo epi fisario (crecimiento longitudinal) y el periostio (crecimiento concéntrico). 5. El esqueleto tiene un origen mesenquimal.

159.

160.

1. 2. 3. 4. 5.

Un niño de 3 años acude a Urgencias, derivado del centro de salud, por un cuadro de impotencia funcional en el codo derecho sin claro antecedente traumático según refiere la madre. Sin embargo, la madre nos cuenta que el niño, cuando se enfada, tiene bastante costumbre de tirarse al suelo cuando va de la mano de su madre, sin soltar la mano de ésta, y que esa tarde lo ha hecho antes de comenzar a quejarse de dolor en el codo. A la exploración física el niño tiene el brazo derecho en ligera flexión del codo, con dolor a la palpación en el codo y, a pesar de ser diestro, no realiza ningún intento de movilización de dicho brazo para coger las cosas que le aproximamos. Realizamos un estudio radiográfico simple que nos confirma la ausencia de fracturas, por lo que con la sospecha diagnóstica que ya tenemos en este momento, pensando en realizar una reducción, realizaremos las siguientes maniobras: 1. 2. 3. 4. 5.

Paciente mujer de 22 años de edad que ingresa en UCI tras intento autolítico. En la analítica de urgencias destaca: Ph 7,2, Bic 10meq/l, CO2 25 mmHg, Glu 92 mg/dl, Urea 42 mg/dl, Cr 1,2 mg/  dl, Na 142 meq/l, Cl 101 meq/l. Osm medida en plasma: 335 mosm/l. Lo más probable es que se trate de una intoxicación por:

162.

Un niño de 10 años de edad acude a Urgencias por cuadro clínico de oligoanuria de aproximadamente 24 horas de evolución. Diez días antes tuvo un cuadro febril con faringoamigdalitis aguda. Refiere orinas de coloración oscura. ¿Qué porcentaje de mortalidad tiene actualmente el proceso que padece este enfermo? 1. 2. 3. 4. 5.

163.

Pronación forzada y flexión. Flexión forzada. Hiperextensión y supinación. Supinación y flexión. Pronación y supinación alternantes.

Con relación a la nefronoptisis juvenil, es cierto que:

AAS. Benzodiacepinas. Paracetamol. Metanol. Barbitúricos.

10%. 20%. 30%. 1%. 3%.

Un paciente de 38 años acude a Urgencias por un episodio de hematuria macroscópica tras jugar un partido de fútbol en el que tuvo un choque frontal bastante brusco con un jugador del equipo contrario. En la exploración destacan dos masas abdominales palpables. En la analítica básica, el único hallazgo anormal es un hematocrito de 54%, y en el resto de la exploración, una tensión arterial de 145/98 mmHg. ¿Cuál de las siguientes respuestas le parece correcta? 1. La cavografía dará el diagnóstico de certeza, y el tratamiento de elección es el tratamiento es la anticoagulación.

1. Son frecuentes los quistes de gran tamaño de localización exclusivamente cortical. 2. La manifestación clínica principal es la disfunción tubular.

2. Debería solicitar una determinación de Epo. y la saturación de O2 para descartar una policitemia vera.

3. Es infrecuente la sobrecarga de líquidos, por la tendencia a perder sal por el riñón.

-28-

EXAMEN ETMR 9/12

teriuria y piuria y la hematimetría señala 17.000 leucocitos con desviación izquierda. En este caso:

4. Hay una incidencia mayor que en la población general de quistes hepáticos y estenosis mitral. 5. Sobre todo si el paciente es fumador, lo primero que hay que sospechar es un carcinoma renal, y descartarlo con una pielografía intravenosa.

164.

2. La presencia de piuria justi fica el inicio del tratamiento antibiótico. 3. Se puede realizar recambio de la sonda vesical asociado al tratamiento.

Paciente varón de 69 años con antecedentes de FA, que acude a Urgencias por dolor lumbar derecho de 2 horas de evolución que le despierta durante la noche. En la exploración física presenta puñopercusión renal derecha. La analítica presenta Cr 1,5 mg/dl, LDH 500 U/L, GOT 80 U/L, GPT 30 U/L. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más adecuada? 1. 2. 3. 4. 5.

165.

1. El sedimento es altamente especí fico en estos casos.

4. No será necesario descartar otros focos infecciosos.

5. El aspecto de la orina será esencial en la toma de decisiones.

168.

Hidratación y analgesia. TC abdominal. Ecografía renal. Iniciar anticoagulación. Urografía intravenosa.

1. Comenzar con tratamiento antiandrogénico. 2. Comenzar con tratamiento con agonistas de LHRH. 3. Primero tratamiento antiandrógenico y dos o tres semanas después Análogo LHRH. 4. Resección transuretral y control del PSA para ver evolución. 5. Gammagrafía ósea, TC y, si es negativa, prostatectomía radical.

Si en una biopsia renal aparecen depósitos lineales de Ig G y C3, el diagnóstico de certeza del paciente será: 1. 2. 3. 4. 5.

GN extracapilar tipo 2. Hialinosis focal y segmentaria. GN extracapilar tipo 1. GN mesanciocapilar. GN endocapilar.

169. 166.

Paciente de 35 años que consulta por proteinuria y microhematuria descubiertas en un reconocimiento rutinario. Como único antecedente refiere haber presentado en algunas ocasiones orinas oscuras color coca-cola, coincidiendo con infecciones amigdalares. La función renal, TA y complemento sérico son normales, mientras que la tasa de IgA sérica está elevada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

Un varón de 65 años acude a Urgencias porque ha dejado de orinar paulatinamente en el transcurso de un par de días. Entre los antecedentes valorables consta un aumento de la frecuencia miccional nocturna y diurna desde hace 2 años, y dolores lumbo-ciáticos. En el momento de la admisión, el paciente no tiene deseos de orinar y el clínico no palpa globo vesical. ¿Qué diagnóstico tentativo haría con sólo estos datos? 1. Retención crónica incompleta de orina. 2. Retención aguda de orina. 3. Anuria obstructiva (posrenal) por cáncer prostático. 4. Anuria obstructiva litiásica. 5. Anuria secretora por embolismo renal.

Tuberculosis urinaria. GN mesangial IgA. Síndrome de Alport. Púrpura de Schonlein-Henoch. GN membranoproliferativa tipo III.

170. 167.

En un paciente de 60 años es detectado en un tacto rectal, realizado por prostatismo en la consulta, un nódulo pétreo en el lóbulo derecho de la próstata. La biopsia del nódulo es informada como adenocarcinoma prostático Gleason 8, y tiene una PSA de 22. En la ecografía se observa que el nódulo no supera los márgenes prostáticos. El siguiente paso a dar sería:

Un paciente de 78 años con sondaje vesical permanente acude al servicio de Urgencias por fiebre y confusión. El sedimento de orina muestra bac-

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¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos constituye un criterio de exclusión en el diagnóstico de cistitis intersticial?

EXAMEN ETMR 9/12

sión abdominal muy llamativa y heces sanguinolentas. ¿Qué prueba le podría dar el signo diagnóstico de la patología que debe sospechar?

1. Capacidad vesical menor de 100 cm 3. 2. Sintomatología miccional rebelde al tratamiento antibiótico. 3. Urgencia miccional. 4. Duración de los síntomas miccionales más de año y medio. 5. Ausencia de polaquiuria nocturna.

171.

Una mujer de 45 años acude al servicio de Urgencias por disuria, polaquiuria y tenesmo. No presenta fiebre ni asocia hematuria. Lo primero a realizar en este caso: 1. 2. 3. 4. 5.

172.

1. 2. 3. 4. 5.

175.

Urocultivo. Inicio empírico del tratamiento. Rx simple de abdomen. Ecografía urológica. Hemograma, orina elemental y sedimento.

176.

1. La mutación más prevalente en nuestro medio es la F508, en el brazo largo del cromosoma 7. 2. El diagnóstico por despistaje neonatal se realiza mediante la determinación del tripsinógeno o tripsina inmunorreactivos séricos, que se eleva cuando existe afectación pancreática. 3. El hallazgo de  B. cepacea, P. aeruginosa o S. aureus en vía respiratoria sugiere fuertemente el diagnóstico de fibrosis quística. 4. La manifestación digestiva más característica es la hepatopatía, de gravedad variable. 5. En las primeras semanas de vida, el test del sudor puede no ser fiable.

En el síndrome de DiGeorge podemos encontrar cualquiera de las siguientes, excepto: 1. 2. 3. 4. 5.

174.

Calorías. Grasas. Lactosa. Calcio. Vitamina C.

Indique cuál de las siguientes características respecto a la invaginación intestinal es FALSA: 1. La mayor parte de invaginaciones aparecen en niños menores de 2 años. 2. La causa más frecuente de una invaginación colocólica son los tumores malignos de colon. 3. La imagen en “donut” en la ecografía abdominal es característica de este cuadro. 4. La presencia de peritonitis como complicación es precoz. 5. La reducción hidrostática con enemas no está indicada ante invaginaciones recidivantes.

177. 173.

Para el prematuro de muy bajo peso, la leche humana puede proporcionar bajas cantidades de: 1. 2. 3. 4. 5.

En relación a la fibrosis quística (FQ), todas las afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO una, ¿cuál?

Hemocultivo. Pruebas de coagulación. Hemograma con plaquetas. Radiografía simple de abdomen. Ecografía abdominal.

Respecto al neumotórax, señale la opción FALSA: 1. Es la introducción de aire en el espacio pleural. 2. La repercusión clínica depende de la reserva funcional ventilatoria del paciente y del grado de colapso pulmonar. 3. La causa más frecuente de neumotórax espontáneo secundario es la ruptura de bullas subpleurales apicales. 4. El diagnóstico se con firma con radiografías de tórax en inspiración y espiración forzada. 5. Los neumotórax que más recidivan son el espontáneo primario y el catamenial.

Una facies típica con insu ficiencia velopalatina. Infección víricas y fúngicas de repetición. Hipocalcemia neonatal de aparición tardía. Anomalías de las grandes arterias. Delección en el brazo largo del cromosoma 22.

Un RN pretérmino de 29 semanas de edad gestacional y 950 g de peso es alimentado por sonda nasogástrica y tratado con antibióticos por riesgo infeccioso. Presenta, a los 12 días de vida, disten-

178.

-30-

En un paciente al que se está evaluando por disnea se encuentra una PO2 arterial de 7,9 kPa (59

EXAMEN ETMR 9/12

mmHg) respirando aire ambiente a nivel del mar, y una PO2 arterial de 8,1 kPa (61 mmHg) respirando O2 al 40%. En todos los casos la PCO 2 arterial es normal. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es MENOS probable que sea responsable de estos hallazgos? 1. 2. 3. 4. 5.

27 mEq/l. La exploración física, el hemograma, la Rx tórax, el ECG y el ecocardiograma son normales. Indique cuál de las siguientes es la actitud más adecuada: 1. 2. 3. 4. 5.

Fibrosis pulmonar idiopática. Atelectasias. Neumonía por Klebsiella. Edema pulmonar cardiogénico. Síndrome de Osler-Rendu-Weber.

181. 179.

Un paciente de 35 años acude a Urgencias por disnea. Refiere una historia de asma bronquial, pero nunca ha requerido asistencia ventilatoria. En los últimos días ha presentado disnea sibilante y en las últimas 12 horas ha utilizado al menos 12 veces su inhalador de salbutamol. A la exploración, está bien perfundida y coloreada, con una FC de 110 lpm y una FR de 35 rpm, con tiraje supraclavicular e intercostal. Su TA es de 140/80 mmHg y se objetiva un pulso paradójico de 20 mmHg. A la auscultación pulmonar hay una disminución global del murmullo vesicular y prácticamente no se escuchan sibilancias. La auscultación cardíaca es rítmica, sin soplos. El resto de la exploración es anodina. La gasometría arterial basal muestra un pH 7,46, PCO2 44 mmHg, PO2 58 mmHg y bicarbonato 16 mmoI/l. ¿Cuál de los siguientes planteamientos, es el más adecuado?

Un paciente de 70 años, fumador, operado de prótesis de cadera, presenta dolor torácico de inicio brusco. En la Rx tórax se objetiva un derrame pleural derecho, con características de exudado hemático. Indique cuál es el diagnóstico más probable: 1. Derrame pleural paraneumónico. 2. Derrame pleural tumoral. 3. Derrame pleural secundario a embolismo pulmonar. 4. Derrame pleural por insu ficiencia cardíaca. 5. Quilotórax.

182.

1. Es una crisis asmática leve y hay que añadir esteroides inhalados, remitiéndola para su control médico. 2. Se trata de un abuso de betamiméticos. Hay que desaconsejar su uso de esa forma y asociar una xantina o ipratropio. 3. Es un cuadro de ansiedad por abuso de betamiméticos. Hay que ajustar la dosis a las recomendadas y añadir una benzodiacepina. 4. Es una crisis asmática severa que puede requerir asistencia ventilatoria de forma inmediata. 5. Es un cuadro de somatización, por lo que hay que recomendar una interconsulta psiquiátrica.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la hipertensión pulmonar primaria? 1. En el ECG se observa hipertro fia y sobrecarga del ventrículo derecho. 2. La mayor incidencia se observa entre los 20 y los 40 años. 3. Se ha descrito la recurrencia de la enfermedad después del trasplante pulmonar. 4. Es frecuente su presentación en forma de astenia, disnea de esfuerzo y episodios de síncope. 5. No se dispone de tratamiento farmacológico curativo.

183. 180.

No es necesario realizar cambios terapéuticos. Hay que indicar oxigenoterapia domiciliaria. Hay que asociar corticoides inhalados. Hay que asociar ro flumilast. Hay que asociar teo filina e indicar oxigenoterapia domiciliaria.

Un paciente de 71 años de edad, exfumador, diagnosticado de EPOC tipo bronquitis crónica, con un FEV1 del 47%, está en tratamiento con tiotropio y salmeterol pautados, con lo cual refiere disnea de grandes esfuerzos que no interfiere con su calidad de vida. La última agudización la presentó hace 3 años. En situación de estabilidad clínica presenta una gasometría arterial con los siguientes valores: pH 7,39, PaCO2 44 mmHg, PaO2 57 mmHg, HCO3

-31-

Paciente de 70 años de edad, con antecedentes de tabaquismo importante hasta hace 5 años, momento en el que comenzó con disnea de grandes esfuerzos y tos con escasa producción. El paciente fue diagnosticado de EPOC y comenzó tratamiento con broncodilatadores, con buena evolución. Hasta hace un par de meses el paciente no había tenido ninguna “descompensación” de su enfermedad, pero en el último mes ha requerido ingreso hospitalario hasta en un par de ocasiones por cuadro de disnea de mínimos esfuerzos y ortopnea de 3 almohadas a raíz de una sobreinfección.

EXAMEN ETMR 9/12

Al realizar pruebas al paciente detectamos que su saturación de O2 con aire ambiente es del 83%, presentando un valor de hematocrito por encima del 50%. Al alta se decide iniciar tratamiento con oxigenoterapia domiciliaria. En relación a la oxigenoterapia, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

presenta una pO2 de 57 mmHg y una pCO2 de 44 mmHg. Ingresa en la UCI para intubación orotraqueal y ventilación mecánica y se solicita una broncoscopia con lavado broncoalveolar, cuyos resultados son: citología negativa para células tumorales malignas, cultivo estéril, no se observan hongos ni micobacterias, y en el recuento celular se observan 40% eosinófilos, 30% macrófagos, 15% linfocitos y 15% neutrófilos. Con esta información, ¿qué actitud es la correcta?

1. La mascarilla tipo Venturi suministra FiO 2 precisa a bajo flujo. 2. La oxigenoterapia por cánula nasal es independiente del patrón respiratorio. 3. La hipoxemia por cortocircuito intrapulmonar se corrige con la administración de O 2 al 100%. 4. Las concentraciones bajas de oxígeno corrigen de forma eficaz la hipoxia hística en los pacientes con EPOC grave. 5. En la bronconeumopatía con IRA, el objetivo inicial del tratamiento es llevar la PaO 2 a valores normales.

1. Iniciar tratamiento con esteroides. 2. Pautar tratamiento con antibióticos de amplio espectro. 3. Iniciar tratamiento antituberculoso a la espera del cultivo en medio de Lowenstein. 4. Solicitar PCR para virus de gripe A H1N1 y prescribir oseltamivir. 5. Realizar plasmaféresis.

187. 184.

Acude a consulta un paciente de 58 años, abogado de profesión, refiriendo disnea de esfuerzo y tos seca de 1 año de evolución. En la radiografía de tórax aparece un patrón intersticial más acusado en bases con áreas de panalización, sin otros hallazgos. ¿Cuál de las siguientes considera la alteración menos probable en un estudio funcional respiratorio? 1. 2. 3. 4. 5.

185.

CPT disminuida. VR disminuido. DLCO disminuida. CVF disminuida. Cociente FEV1/FVC disminuido.

1. 2. 3. 4. 5.

Heparina sódica. Heparina cálcica. Embolectomía. Filtro en vena cava. Estreptocinasa i.v.

¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el único que puede explicar los hallazgos funcionales de la paciente de la pregunta anterior? 188. 1. 2. 3. 4. 5.

186.

Acude a Urgencias una mujer de 29 años con disnea de inicio brusco y una hipotensión de 60/40. Días antes, en la pierna izquierda, presentó dolor, tumefacción y sensación parestésica. Es madre de dos hijos y actualmente toma anticonceptivos orales. La radiografía de tórax es normal. La gasometría muestra un pH de 7,42, con una PaO2 de 48 mmhg y una PaCO2 de 30 mmHg. La gammagrafía no es resolutiva y se opta por hacer una arteriografía pulmonar, que muestra un defecto de repleción central, por posible émbolo “en silla de montar”. ¿Qué tratamiento realizaría?

Asma bronquial. Sarcoidosis. Trastorno neuromuscular. Obesidad. Fibrosis pulmonar idiopática.

Señala la asociación INCORRECTA: 1. Carcinoma supraglótico – sensación de cuerpo extraño y disfagia. 2. Carcinoma glótico – Disfonía precoz. 3. Carcinoma subglótico – Disfagia. 4. Carcinoma de laringe – Tabaco y alcohol. 5. Carcinoma de laringe – Virus del papiloma humano.

Una paciente de 26 años acude a Urgencias por un cuadro de una semana de evolución consistente en tos seca, febrícula y disnea progresiva. En Urgencias se objetiva un infiltrado alveolo-intersticial bilateral y difuso y la analítica es anodina. La gasometría realizada con oxígeno a una FiO2 del 50%

189.

-32-

Mujer de 35 años con síndrome ansioso que acude al servicio de Urgencias por mareo y vómitos de horas de duración tras un cuadro catarral del cual

EXAMEN ETMR 9/12

no acaba de recuperarse. Presenta muy mal estado general y refiere sensación de caerse siempre hacia el lado izquierdo con la bipedestación. Con respecto al cuadro que sospecha señale la afirmación incorrecta:

4. Pilocarpina. 5. Alfabloqueantes.

193. 1. El tratamiento es sintomático con benzodiacepinas y antieméticos intravenosos durante la crisis. 2. Las crisis pueden llegar a durar días. 3. Para su diagnóstico se utiliza la maniobra de Dix Hallpike y Mc Clure. 4. La recuperación completa se produce aproximadamente en un 50% de los pacientes. 5. En personas mayores la observación debe ser estrecha por que puede tratarse del comienzo de un cuadro isquémico vascular del tronco del encéfalo.

1. 2. 3. 4. 5.

194. 190.

Una paciente de 28 años consulta por molestias faríngeas que, en pocas horas, han progresado a un dolor de garganta muy intenso, fiebre y malestar general. Ha tenido un catarro banal durante los días previos. La odinofagia es tan intensa que le impide la deglución. Se objetiva un estridor inspiratorio. La paciente tiene dificultad respiratoria, que mejora con el cuello en hiperextensión y empeora claramente en decúbito supino. ¿Qué exploración realizaría usted para confirmar el diagnóstico? 1. 2. 3. 4. 5.

191.

192.

Realizar un campo visual. Explorar los re flejos pupilares. Examinar el fondo del ojo. Determinar la agudeza visual. Es imposible diferenciar los dos cuadros.

Paciente de 74 años de edad, operado recientemente de catarata y miope de -6 D, que refiere la aparición brusca de puntos negros flotantes en el campo visual de su ojo derecho. Además cuenta que cuando mueve el ojo ve una especie de destello luminoso que dura aproximadamente un segundo. La AV era 1 en ambos ojos, pupilas isocóricas normoreactivas, PIO 17/18 mmHg. En esta situación, señale lo más adecuado: 1. Se le ha ensuciado la LIO, programar para capsulotomía YAG. 2. Probablemente es diabético, y ha desarrollado un hemovítreo. 3. Es probable que tenga un agujero macular, hay que pedir una tomografía de coherencia óptica. 4. Hay que dilatar la pupila y revisar la retina. 5. Las miodesopsias son un síntoma frecuente en las personas mayores. Puesto que la AV es 1 en ese ojo, no es preciso llevar a cabo ninguna exploración adicional.

Exploración faríngea con un depresor lingual. Laringoscopia indirecta. Hemocultivos. Laringoscopia directa con toma de biopsias. Radiografía cervical lateral para partes blandas.

En una campimetría, para que el defecto encontrado sea más congruente, la lesión anatómica deberá encontrarse en: 1. 2. 3. 4. 5.

Para hacer el diagnóstico diferencial entre una papilitis y una neuritis retrobulbar, lo más importante es:

195.

Ambos nervios ópticos. El quiasma óptico. El cuerpo geniculado externo. La cintilla óptica. El córtex occipital.

El mecanismo de acción antianginoso de los nitritos en la angina típica se caracteriza por: 1. Aumentar el aporte de O 2 al miocardio. 2. Disminuir el tono simpático por acción central. 3. Vasodilatar las coronarias aumentando la síntesis de adenosina. 4. Disminuir la volemia por sus efectos diuréticos. 5. Disminuir la precarga y la poscarga.

La hipertricosis y la hiperpigmentación iridiana son un efecto secundario propio de uno de los siguientes colirios:

196.

1. Betabloqueantes. 2. Prostaglandinas. 3. Inhibidores de la anhidrasa carbónica.

La extensión muslo-pierna está asegurada principalmente por: 1. Los ligamentos laterales. 2. Los ligamentos cruzados.

-33-

EXAMEN ETMR 9/12

3. El ligamento oblícuo y arqueado. 4. El tendón de inserción del músculo cuádriceps crural. 5. La rótula.

197.

El calcio es esencial para todos los siguientes pasos en la cascada de la coagulación EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5.

198.

1. 2. 3. 4. 5.

201.

Activación del factor IX por el XI. Activación del XI por el XII. Activación del X por el IX. Formación de la trombina. Formación de protrombina.

202. 1. Esperanza de vida limitada. 2. Presencia de síntomas que requieren manejo especí fico. 3. Complicaciones irreversibles en progresión. 4. Enfermedad oncológica en fase estable o de secuelas. 5. Los tratamientos con finalidad curativa no están indicados.

199.

Después de informar de su situación a un enfermo de cáncer incurable, es imprescindible:

203.

5. Ponerle de forma urgente en contacto con un psiquiatra.

Un niño de 12 años consulta en oftalmología por pérdida de agudeza visual en ojo derecho. En el fondo de ojo, el oftalmólogo descubre un hemangioblastoma retiniano. En la exploración física, además se objetiva hipertensión arterial. Analíticamente, destaca un HCTO del 58% y una Hb de 17 g/dL. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones sería esperable encontrar en la evolución de esta enfermedad?

204.

-34-

Epitelioma espinocelular. Queratoacantoma. Epitelioma basocelular. Melanoma amelanótico. Queratosis seborreica.

Varón de 60 años de edad que acude al hospital por dolor abdominal y presenta múltiples nódulos eritematosos en la parte anterior de ambas piernas. En un informe de anatomía patológica de una biopsia realizada en uno de esos nódulos, unos días antes, se describe una paniculitis sin vasculitis con necrosis grasa extensa. ¿Cuál sería su diagnóstico? 1. 2. 3. 4. 5.

4. Sugerirle que inmediatamente “arregle los papeles”.

Pitiriasis versicolor. Eccema seborreico. Liquen ruber plano. Toxicodermia por cefalosporinas. Miliaria.

Ante una lesión sobreelevada con bordes perlados y telangiectasias en superficie, hemos de pensar que se trata de: 1. 2. 3. 4. 5.

1. Ofrecerle garantías de continuidad en los cuidados a él y a sus familiares. 2. Llamar por teléfono a los familiares para que estén preparados cuando el paciente llegue a casa. 3. Pautarle durante los primeros días algún psicofármaco para atenuar el impacto recibido.

200.

Un varón de 60 años ingresa en un centro hospitalario aquejado de una neumonía lobar. A las 2 semanas de su estancia nota la aparición en el tronco de máculas café con leche, menores de 1 cm, asintomáticas y que se descaman al rascarlas. ¿Cuál es su diagnóstico? 1. 2. 3. 4. 5.

Cuando hablamos de pacientes subsidiarios de recibir cuidados paliativos, ¿cuál de los siguientes criterios NO definiría a un paciente oncológico terminal?

Angiomatosis encefalotrigeminal. Nódulos de Lisch. Adenomas sebáceos de Pringle. Tumores renales. Efélides axilares.

Eritema nodoso. Eritema indurado de Bazin. Paniculitis pancreática. Lupus profundo. Paniculitis citofágica.

Mujer de 60 años de edad que consulta por cuadro de tres meses de evolución de fiebre, síndrome constitucional. Presenta adenopatías cervicales, supraclaviculares, axilares e inguinales y esplenomegalia. En la biopsia de una adenopatía se objetiva una arquitectura nodular del ganglio, junto a zonas de infiltración difusa con células linfoides pequeñas

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hendidas y otras mayores de tipo centroblástico. El inmunofenotipo es CD 19, CD 20 y CD 10 positivos, CD 5 negativo, CD 43 negativo, y hay reordenamiento BCL-2. El diagnóstico de esta paciente es: 1. 2. 3. 4. 5.

to de estructuras de microorganismos patógenos, ¿qué nombre reciben este conjunto de estructuras microbianas? 1. 2. 3. 4. 5.

Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. Linfoma de Burkitt. LNH folicular. Linfadenitis crónica inespecí fica.

209. 205.

Respecto al trasplante renal señale la falsa: 1. Se trata de un trasplante ortotópico. 2. Es el trasplante del que más número se realiza en España. 3. Requiere obligatoriamente la realización de pruebas cruzadas pretrasplante. 4. Una prueba cruzada pretrasplante positiva, invalida esa pareja donante/receptor. 5. El primer requisito a cumplir es la compatibilidad de grupo sanguíneo AB0 entre donante y receptor.

206.

1. 2. 3. 4. 5.

210.

Respecto a los anticuerpos anti-nucleares (ANA), señale la correcta: 1. Su positividad implica siempre la aparición de una conectivopatía. 2. Su prevalencia en la población disminuye con la edad. 3. Su mecanismo patogénico remeda una reacción de hipersensibilidad tipo II. 4. Se pueden detectar en pacientes afectos de autoinmunidad hepática. 5. La evolución de su titulación, sirven para monitorizar actividad de la enfermedad

208.

CD-3+, CD-4+, CD-8+. CD-3-, CD-4+, CD-8-. CD-3+, CD-4+, CD-8-. CD-3-, CD-4+, CD-8+. CD-3+, CD-4-, CD-8+.

¿En qué fase del ciclo celular se produce la duplicación de las moléculas de ADN nuclear? 1. 2. 3. 4. 5.

F(a2.2. Fab. Fc. F(3.2. Cadena ligera.

211. 207.

Los linfocitos T cooperadores se pueden cuantificar en sangre periférica mediante técnicas que emplean anticuerpos monoclonales marcados con sustancias fluorescentes dirigidos contra antígenos de su superficie. ¿Cuál de los siguientes fenotipos corresponde a esta subpoblación de linfocitos? 1. 2. 3. 4. 5.

La zona de la molécula de IgG responsable de la propiedad de esta inmunoglobulina de atravesar la placenta es:

MAP. TLR. NOD. TCR. PAMPs.

Fase G0. Fase G1. Fase G2. Fase S. Fase M.

Un varón de 60 años acude a Urgencias por un episodio repentino de dolor interescapular desgarrador. Presenta reducción asimétrica del pulso en extremidades superiores, ensanchamiento mediastínico en la radiografía y en el TAC torácico se confirma la presencia de una disección aórtica proximal tipo A de Standford. La TA es de 160/100 mmHg y la FC 95 lpm. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este paciente? 1. Cirugía urgente con colocación de un injerto axilobifemoral. 2. Cirugía urgente con resección de la porción de aorta con el desgarro intimal y sustitución por un injerto de Dacron además de control de TA y FC. 3. Cirugía urgente con colocación de un injerto aorto-bifemoral anatómico. 4. Reducción rápida de la TA y vigilancia intensiva. 5. Pericardiocentesis urgente.

En la respuesta inmune inespecí fica intervienen receptores celulares implicados en el reconocimien-

-35-

EXAMEN ETMR 9/12

212.

Paciente de 62 años, fumador e hipertenso, que ha ingresado en el servicio de cardiología por presentar clínica compatible con un IAM, que se confirma como infarto anterior bastante extenso. Ha sido tratado con mórficos, AAS y trombólisis con estreptoquinasa. Ha evolucionado favorablemente sin tener ninguna complicación. El séptimo día de evolución se le hace una ergometría que resulta negativa. ¿Cuál de las siguientes medidas de prevención secundaria NO es adecuada?

4. Angioplastia a la DA y cirugía del resto de los vasos. 5. Tratamiento médico.

215.

1. Tratamiento con anticoagulantes orales, ya que ha tenido un infarto extenso, que se debe mantener de por vida. 2. Control de la TA, colesterol y abandono del hábito tabáquico. 3. Tratamiento de su HTA con betabloqueantes preferentemente. 4. Tratamiento con estatinas para mantener un colesterol LDL < 100. 5. Administración de captopril para intentar reducir el remodelado ventricular.

1. 2. 3. 4. 5.

216. 213.

Todos los siguientes datos analíticos son de peor pronóstico en la ICC excepto uno: 1. 2. 3. 4. 5.

214.

Paciente que acude a Urgencias por dolor precordial opresivo. Presenta signos de isquemia en el ECG y una CPK elevada, por lo que es ingresado con el diagnóstico de infarto de miocardio. Presenta signos de insu ficiencia cardíaca y a la auscultación muestra un soplo sistólico de intensidad III/  VI y una onda v alta en la presión de enclavamiento pulmonar. ¿Qué complicación puede mostrar este paciente? Ritmo idioventricular acelerado. Shock cardiogénico. Isquemia de un músculo papilar. Rotura cardíaca. Fibrilación ventricular.

Respecto al tratamiento antiagregante en el IAMCEST señala la falsa: 1. La doble antiagregación ha demostrado aumentar la supervivencia. 2. En todo paciente diabético es necesario iniciar triple antiagregación.

BNP/NT-Pro BNP elevado. Troponinas elevadas. Hipertensión pulmonar. Hipertensión arterial. Hiponatremia.

3. Si se administran dosis de carga de AAS y clopidogrel, la administración precoz de inhibidores de la GP IIb/IIIa no ha demostrado mejorar el pronóstico.

4. Es razonable la administración de abciximab en el laboratorio de hemodinámica en función de la anatomía coronaria. 5. No es habitual la administración de epti fibatide tras una ACTP primaria exitosa para prevenir la trombosis del stent.

Un paciente de 58 años de edad, con función ventricular izquierda normal, ingresa con un cuadro de angina inestable que es estabilizado médicamente. Posteriormente se realiza ergometría que resulta positiva clínica y eléctricamente en el primer estudio, por lo cual se indica una coronariografía diagnóstica que demuestra enfermedad severa de la descendente anterior proximal, enfermedad severa de la primera rama obtusa marginal y enfermedad severa de la interventricular posterior. ¿Cuál sería su decisión respecto al manejo de este paciente?

217.

¿En cuál de los siguientes pacientes cree que está más indicada la terapia de resincronización cardíaca? 1. Varón de 34 años con antecedentes de hipertiroidismo y FA de inicio incierto con respuesta ventricular media a 140 latidos por minuto. FEVI 32%, CF III/IV de la NYHA, bloqueo de rama izquierda y tratamiento óptimo. 2. Varón de 63 años consumidor de 85 g de alcohol diarios. FEVI 17%, CF III/IV de la NYHA, bloqueo de rama izquierda y tratamiento óptimo. 3. Mujer de 73 años fumadora y EPOC grave. FEVI 31%, CF III/IV, bloqueo de rama izquierda y tratamiento óptimo.

1. Cirugía de revascularización coronaria con injerto de mamaria a la DA e injertos arteriales o de safena a las otras dos arterias. 2. Cirugía de revascularización coronaria con injerto de mamaria a la IVP e injertos arteriales o de safena a las otras dos arterias. 3. Angioplastia a los tres vasos en el mismo procedimiento, empleando un balón de contrapulsación.

-36-

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y que se incrementa con la tos, pero se alivia al inclinarse hacia delante. En la auscultación se escucha un roce distante de espiración con el paciente sentado. El ECG demuestra elevación de los segmentos ST de V2 a V6. Este cuadro NO está producido por:

4. Mujer de 61 años con clínica de angina bien controlada con tratamiento médico por lo que no se ha realizado cateterismo coronario. FEVI 23%, CF III/IV, bloqueo de rama izquierda y tratamiento óptimo. 5. Mujer de 57 años con cáncer de páncreas y metástasis hepáticas. FEVI 28%, CF III/IV, bloqueo de rama izquierda y tratamiento óptimo.

218.

1. 2. 3. 4. 5.

Una de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al balón de contrapulsación intraaórtico: 1. Se hincha en sístole mejorando la perfusión coronaria.

222.

2. Produce un descenso de la presión arterial sistólica y un incremento de la presión arterial diastólica, dando como resultado una presión arterial media incrementada y por tanto una mejor perfusión tisular. 3. Está indicado en casos de shock cardiogénico. 4. Está contraindicado en paciente con disección aórtica.

Paciente diabético de 60 años de edad que ha sufrido un infarto de miocardio hace unos 3 meses. El paciente está asintomático. Un estudio ecocardiográfico reveló una FEVI del 35%. El colesterol total es de 220 mg/dl y el LDL de 130 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el menos bene ficioso para este paciente?

223.

1. Un betabloqueante. 2. Un IECA. 3. Un antagonista del calcio bradicardizante tipo verapamilo o diltiacem. 4. Una estatina. 5. Un antialdosterónico.

220.

221.

Un recién nacido de 24 horas de vida presenta polipnea intensa y cianosis periférica. Los pulsos arteriales son muy débiles y la auscultación cardíaca anodina. La radiografía de tórax muestra cardiomegalia y el ECG taquicardia y signos de crecimiento ventricular derecho. En el ecocardiograma se observa marcada hipoplasia de ventrículo izquierdo, aorta ascendente y válvula aórtica, así como un conducto arterioso permeable y un mínimo foramen oval en el tabique interauricular. ¿Cuál de las siguientes actitudes es inicialmente la más adecuada? 1. Administración de prostaglandina E1. 2. Trasplante cardíaco ortotópico. 3. Septostomía con balón o procedimiento de Rashkind. 4. “Banding” de arteria pulmonar. 5. Corrección quirúrgica mediante la intervención de Norwood.

¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas no administraría como antianginosos a un paciente con cardiopatía isquemica crónica? 1. 2. 3. 4. 5.

¿Cuál es la mejor combinación de fármacos para el tratamiento de la insu ficiencia cardíaca postinfarto una vez estabilizado el paciente? 1. IECA, ARA-II, betabloqueante y nitrato. 2. IECA, diurético, digoxina y nitratos. 3. IECA, ARA-II, antagonista de aldosterona (si función renal y potasio normales) y betabloqueante. 4. IECA, betabloqueante y antialdosterónico. 5. No existe una combinación idónea preestablecida.

5. Suele pautarse anticoagulación con heparina durante el tiempo que se emplee.

219.

Virus Coxackie B. Lupus eritematoso sistémico. Mononucleosis infecciosa. Tetraciclinas. Procainamida.

Atenolol y parche de nitratos. Bisoprolol en monoterapia. Ranolazina y atenolol. Atenolol y amlodipino. Amlodipino en monoterapia.

224.

Paciente que consulta por dolor intenso en el centro del tórax, que se extiende a la espalda, agudo

-37-

Paciente de 62 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, acude a Urgencias por dolor torácico de 1 hora de evolución, con irradiación a mandíbula, con severo cortejo vegetativo, que se inició mientras estaba caminando con su mujer. Se solicitan enzimas cardíacas y se realiza un electrocardiogra-

EXAMEN ETMR 9/12

ma, que pone de manifiesto la aparición de onda Q y elevación del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF. La troponina presenta valores muy elevados. Dadas las características médicas del paciente y la corta evolución temporal del IAM se decide la reperfusión de las arterias coronarias afectadas. Al informar a la familia del paciente de las posibles complicaciones del IAM, están especialmente interesados en conocer las posibilidades de insuficiencia cardíaca post-IAM, ya que refieren que el padre del paciente falleció como consecuencia de una insuficiencia cardíaca. ¿Cuál de estos factores NO aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca después de un infarto agudo de miocardio? 1. 2. 3. 4. 5.

225.

3. Histograma. 4. Polígono de frecuencias. 5. Polígono de frecuencias acumulado.

228.

Infarto que abarca el 40% del ventrículo izquierdo. Ancianidad. Diabetes mellitus. IAM previo. Sexo masculino.

1. 2. 3. 4. 5.

1. Es la manifestación más grave de la enfermedad. 2. Se trata de una miocardiopatía in flamatoria con mucha fibrosis. 3. En la fase crónica pueden presentar insu ficiencia cardíaca, arritmias y tromboembolsimos. 4. Es característico en la fase crónica el bloqueo de rama izquierda con hemibloqueo posterior. 5. Son característicos los aneurismas ventriculares.

3. Se considera peso elevado al nacimiento cuando este supera el percentil 90 para su edad gestacional.

4. Un peso menor de 3 kilos al nacimiento es bajo peso en los recién nacidos a término. 5. La velocidad de crecimiento estatural hasta los 4 años es la más alta después de nacimiento.

A un niño de 3 años con histiocitosis X se le realiza una prueba de deshidratación. Después de tres horas sin beber, presenta una densidad urinaria de 1.005 y una osmolaridad plasmática de 300 mOsm/kg. ¿Qué complicación asociada a su enfermedad de base debería sospechar? 1. 2. 3. 4. 5.

Con respecto al desarrollo ponderoestatural infantil NO es cierto que: 1. Es normal que los recién nacidos pierdan hasta un 15% de su peso al nacer en los primeros 7 días de vida. 2. Los niños duplican su peso al nacimiento cuando cumplen 5 meses de vida.

230.

227.

Tuberculosis diseminada. Criptococosis diseminada. Endocarditis tricuspídea. Sarcoma de Kaposi. Neumonía por P. jirovecii.

En relación a la miocardiopatía de Chagas no es cierto: 229.

226.

Un adicto a heroína VIH positivo, fue traído al hospital por fiebre, escalofríos y dolor musculoesquelético en hombros y espalda. En Urgencias no se detectaron soplos y la radiografía de tórax era normal. Cuarenta y ocho horas más tarde tenía dolor pleurítico derecho y en la radiografía se observaron múltiples nódulos pulmonares periféricos, algunos de ellos cavitados. ¿Qué tipo de infección tiene este paciente?

Polidipsia psicógena. Secreción inadecuada de ADH. Diabetes insípida de origen central. Diabetes insípida de origen nefrogénico. Deshidratación hipertónica.

La representación más correcta de la nacionalidad de los individuos de una muestra es:

Acude a su consulta un paciente diagnosticado de EPOC, con un FEV1 del 46%, en tratamiento con salbutamol a demanda y tiotropio pautado cada 24 horas. Refiere síntomas mínimos que no interfieren con su calidad de vida, pero en los últimos dos años ha presentado cuatro episodios de agudización por infecciones respiratorias. ¿Cuál es la actitud correcta? 1. 2. 3. 4. 5.

1. Diagrama de barras. 2. Nube de dispersión.

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No hacer modi ficaciones terapéuticas. Asociar salmeterol, pautado. Asociar roflumilast, pautado. Asociar budesonida, pautada. Asociar amoxicilina/clavulánico los diez primeros días de cada mes.

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231.

En la diabetes mellitus pueden tomarse varias medidas para frenar el avance de la nefropatía diabética. No obstante, algunas de ellas son más importantes que otras. Señale la de mayor peso:

3. El principal síntoma inicial de la esofagitis química es el dolor retroesternal. 4. El tratamiento de los divertículos esofágicos es fundamentalmente con antagonistas de los receptores H-2 de la histamina. 5. Uno de los tratamientos más e ficaces de los cuerpos extraños en el esófago es la administración de sustancias gastrocinéticas: p.e. metoclopramida.

1. Control metabólico adecuado de la diabetes mellitus. 2. Control de las infecciones y del uso de contrastes yodados. 3. Control de la hiperpotasemia. 4. Control de la presión arterial, preferentemente con IECA o ARA-II. 5. Inicio precoz de la diálisis.

235.

¿Cuál de las siguientes condiciones NO se asocia a mal pronóstico en la insu ficiencia cardíaca? 1. Reducción en el consumo pico de oxígeno. 2. Hipertensión pulmonar.

232.

Trasladan al Servicio de Urgencias, desde un centro de salud situado a 100 km del hospital, a un paciente varón de 35 años de edad, que ha sufrido una fractura abierta de tobillo izquierdo tras una caída mientras practicaba descenso de barrancos en la montaña. El paciente es trasladado con el tobillo inmovilizado con una férula posterior y, según consta en el informe del traslado, ya ha sido tratado con antibioterapia (protocolo de fracturas abiertas), profilaxis antitetánica y lavado inicial de la herida con suero abundante. A continuación, la actitud inicial más correcta sería, entre las siguientes: 1. 2. 3. 4. 5.

233.

3. Disminución de la concentración de sodio en sangre.

4. Reducción de los niveles de BNP durante el seguimiento. 5. QRS ancho.

Osteosíntesis con placa y tornillos. Fijación externa. Tracción esquelética. Tracción cutánea. Fijación interna con agujas de Kirschner.

¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA respecto a la osteoporosis postmenopáusica? 1. La pérdida de masa ósea se inicia en el hueso cortical. 2. Es más frecuente en mujeres ooforectomizadas. 3. Se hace evidente entre los 50 y los 75 años. 4. Es más frecuente en mujeres fumadoras. 5. La fractura de cuerpo vertebral es la más frecuente.

234.

Todas las respuestas son falsas, EXCEPTO una: 1. Cuando existe una esofagitis química, se debe colocar una sonda nasogástrica para aspirar el contenido gástrico. 2. Los pacientes con acalasia presentan con frecuencia síntomas de re flujo gastroesofágico.

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