Estudios de Gabinete

 

ESTUDIOS DE GABINETE

 AGUILAR ROBLES ROBLES ALEJANDR ALEJANDRA A  ALEMAN FERNANDEZ FERNANDEZ DIEGO

 

Permite al médico consolidar un diagnostico, pues ofrecen información muy valiosa sobre la salud del paciente mediante la exploración indirecta.

 

OBJETIVO: Utilizar medios invasivos invasivos y no invasivo invasivoss para confirmar un diagnostico o verificar la buena buena función de una estructura, así como la determinació determinación n de un tratamiento adecuado.

 

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Estudios de gabinete en cirugía como auxiliares en Dx.

Radiografía simple y contrastada • Métodos no invasivos •

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USG RM

Métodos invasivos •

TAC

 

RADIOGRAFIA ¿QUÉ SON? • Radiaciones electromagnéticas, • Toda onda electromagnética supone una propagación de energía a través del espacio yy,, por tanto, una transmisión de energía desde el sistema que la produce hasta el que la recibe. Presentan un comportamiento ondulatorio. •

 

El radiodiagnóstico, consiste en la exploración de las estructuras anatómicas internas con ayuda de la imagen proporcionada por un haz de rayos X. Este tiene la capacidad de atravesar al sujeto.

 

Las radiografías se forman por un proceso de transmisión de energía. Este proceso se desarrolla cuando, radiación de alta energía de fotones fotones (rayos (rayos x) pasa a traves traves del cuerpo, sufriendo atenuaciones causada los órganos estructuras por corporales

y

Luego estos rayos emergentes son captados en una película radiográfica, que revelada por  procesos químicos o detectores digitales, formaran una imagen

 

Una radiación electromagnética cuanto más elevada es su energía mayor es la frecuencia más pequeña su longitud de onda. Los fotonesyde rayos X tienen una energía del orden de 1 keV a 100 keV.

 

Para la formación de esta radiación se utiliza un tubo de “rayos  x” (tubo de cristal, sellado al vacio) contiene en su interior: • un filamento (cátodo) y • un blanco metálico (ánodo),

ambos de tungsteno. Una corriente eléctrica calienta el cátodo el cual emitirá electrones hacia el blanco. al chocar a gran velocidad, los electrones generan la radiación que conforma el rayo de fotones

 

Estos “rayos x” salen por una pequeña abertura o ventana incidiendo  en el paciente, el resto del tubo se encuentra cubierto para evitar fugas nocivas de Radiación. En su tránsito a través del cuerpo o de la zona anatómica a estudiar, la radiación sufre atenuaciones de acuerdo con la densidad de los tejidos

 

El tubo de rayos X está es tá formado por: el cátodo 1, un filamento incandescente o fuente de electrones 2, el foco 3, el ánodo 4 el espacio en el que se ha practicado el vacío 5. El estuche de plomo que lo rodea presenta un diafragma 6. Éste tubo va conectado a: una fuente de alta tensión 7, un amperímetro 8 y un voltímetro 9. Esto da como resultado la producción de fotones X 10.

 

 

 

EN RADIOLOGÍA SE IDENTIFICAN 5 DENSIDADES:

1) AIR AIRE:....... E:.................... ..............TOT .TOTAL ALMENTE MENTE RA RADIOLÚ DIOLÚCIDO CIDO 2) GRASA:.................MODERADAMENTE RADIOLÚC RADIOLÚCIDA IDA 3) LÍQUIDO:...............MODERADAMENTE RADIOP RADIOPACO ACO 4) HUESO:................. HUESO:..................PRINCIP .PRINCIPALMENTE ALMENTE RADIOP RADIOPACO ACO 5) METAL:................. TOTALMENTE RADIOPACO 

 

PROPIEDADES DE LA RAYOS X  Los rayos x interactúan de distintas formas con la materia y ocasionan efectos biológicos conocidos en los seres vivos.  Algunos de estos efectos son potencialmente nocivos para la salud  justificadados

 

Radiografía contrastada •

utilizan medios de contraste que son opacas a los rayos X, = no permiten el paso de los rayos X, y que una vez administradas permiten mejorar la imagen de los órganos del cuerpo humano.

•

En general, los medios de contraste se administran a través de • • • • •

boca, el ano, la uretra, IV punción directa sobre un órgano concreto.

 

Los medios de contraste se clasifican en los tipos siguientes:

Contrastes negativos.  Se llaman negativos porque los rayos X los traspasan con mucha facilidad. Normalmente se administran por vía rectal o por vía oral. Los más frecuentes son 1. el aire, 2. el oxígeno y 3. el di dióx óxid ido od de e ca carb rbon ono. o. Se utilizan normalmente en exploraciones del sistema digestivo.

 

Contrastes positivos.  +++ Son más o opacos pacos a los ra rayos yos X (color blanco). . Hay diferentes medios de contrastes positivos: Sulfato de bario. Se utiliza en forma de polvo mezclado con agua. (oral /rectal ) y se elimina vía rectal Contraste yodado. La composición se basa en el yodo. Hidrosolubles . Se administran por vía oral, vía venosa, vía arterial y también por vía rectal, y se eliminan en primer lugar por los riñones y en segundo lugar por  el hígado.

 

Los medios de contraste yodados son los siguientes: s iguientes:

Contraste yodado iónico. tienen carga eléctrica y que, por lo tanto, pueden influir en otros procesos eléctricos del organismo, como el ritmo cardíaco. Normalmente se administran por vía intracavitaria (por  ejemplo, una se articulación) al torrente circulatorio.  Actualmente usan cadasin vezpasar menos.

Contraste yodado no iónico. no tienen carga eléctrica y que, por  tanto, provocan menos reacciones adversas que los iónicos. Se administran por IV, IV, IA, intracavitaria y por vía uretral,  Actualmente son los más utilizados.

 

PARÁMETROS GENERALE GENERALES S  Se eligen factores para una exposición óptima: • a) kilovoltaje; • b) tiempo; • c) distancia; • d) punto focal según el tamaño relativo adjudicado a la parte anatómica. •

•

Luego de la exposicion, se obtiene una imagen latente, finalmente se efectua el procesado, revelado y compaginacion para su entrega.

 

PRECAUCIONES 1. Emplear kilovoltaje y filtro adecuado 2. Eliminar radiación dispersa y la no filtrada

embarazadas, y ancianos 3.  Atención en niños, embarazadas, 4. Evitar contacto en gónadas 5. No tan rutinario 6. Distancia mínima de 45 cm 7. No exceder 10 R min 8. Menor tiempo posible

 

EFECTOS EFECTO S SOBRE TEJIDOS INDIVIDUALMENTE Piel: Eritema, descamación, descamación, alopecia tempo temporal, ral, piel hi hipertrofica pertrofica o atrófica, hiperqueratosis, hiperquera tosis, ulceración, cáncer cutáneo. Medula osea: Anemia y coagulopatias Testiculos: Esterilidad Ovarios: Mutaciones en óvulo y esterilidad Feto: Fase radiosensible 2 a 6ª Semana S.N.C. microcefalia, retraso mental.

 

CONTRA

  PRO 21. . RFáápcidila 3. Bajo co costo 4. Muy sen sensib sible le y esp especi ecific fica a en tej tejido idoss blandos y huesos 5. Fac Facilil dis dispo pobib biblil lilida idad d y adap adaptac tación ión

1. Embarazo 2. Da Daña ñarr a perm perman anen enci cia a órga órgano noss como los ovarios y los testículos, los ojos, y la glándula tiroides. 3. au aume ment ntar ar el el ries riesgo go de de cánce cáncerr. 4. co cont ntra rast ste e radio radiogr gráf áfic icos os;; es esta tass varían desde rubor transitorio, disminución de la presión arterial y de la frecuencia cardiaca, hasta anafilaxia

 

 

 

RADIOGRAF RADIOGRAFIA IA DE TORAX Evaluar tejidos blandos, blandos, tejido óseo, óseo, aire traqueal, neumatizacion d de e campos pulmonares, trama bronco vascular vascular,, silueta cardiaca y grandes vasos, diafragma, cámara cámara gástrica, hígado, así como patologías de dichas estructuras, y dx diferencial.

 

RX SIMPLE SIMPLE DE ABDOMEN

 

RA RAYOS YOS X EN EN TRAUMA TRAUMATISM TISMOS OS Determinacion del sitio, tipo de le lesion, sion, asi como su extension, y tejidos vecinos afectados por la lesion, y determinar un procedimiento quirurg quirurgico ico correcto.

 

MASTOGRAFIA Observar tejido blandos blandos en mama, presencia de • calcificaciones o masas anormales. •

 

UROGRAFIA Estado normal o patológico de vías urinarias Funcion renal, ureteres, vejiga urinaria, posibles patologias como calculos, agenesias, tumores etc.

 

 AN NGIOGRAFIA  A Estudios del sistema sistema circulatorio circulatorio median mediante te el uso de sustancia radiopacas inyectadas •   • DX DIF: malformaciones arteriovenosas, aneurismas, tumores o accidentes vasculares •

 

 AR RTERIOGRAFIA  A Sistema circulatorio arterial especifico Arteriograma carotídeo (circulación cerebral); • arteriograma humeral (arterias coronarias del miocardio); arteriograma femoral (circulación en extremidades inferiores) •

 

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

 

Procedimiento de diagnóstico a través de imágenes que utiliza una combinación de radiografías y tecnología computada para obtener  imágenes de cortes transversales (rebanadas) del cuerpo tanto horizontales como transversales.

 

•

Técnica de rayos X de alta resolución para examinar  cerebro, esqueleto axil, médula espinal y contenidos torácicos y abdominal. •

utiliza radiación X para obtener cortes o secciones de objetos anatómicos con fines diagnósticos.

 

•

La mayoria estan orientados verticalmente al eje corporal: se llaman cortes o secciones axiales o transversales.

•

Para cada corte el tubo de rayos X rota alrededor del paciente para obtener un grosor de seccion preseleccionado.

 

Se emplea rotacion continua y el diseño del haz en abanico • Rotan continuamente y los rayos X son emitidos y detectados. •

•

Los rayos X que han atravesado al paciente, alcanzan los detectores situados enfrente del tubo.

 

• Apertura

en abanico del haz haz va desde los 40 a 60°, las imágenes son producidas por cada rotacion de 360°

•

Mientras se realiza el scan se obtienen perfiles de atenuación Coleccióndesde de señales obtenidas todos los canales del detector 

 

 

TAC MODERNOS  Adquieren 1 400 proyecciones proyecciones en 360° o 4 proyecciones por °

Los datos obtenidos en el canal del detector son s on trasmitidos, perfil a perfil, ala electrónica del detector como señales eléctricas correspondientes a la atenuación real de los rayos X. se digitalizan y transmiten al procesador de la imagen.

 

Muestra imágenes imágenes detalladas de cualqui cualquier er parte del cuerpo: Huesos Músculos Grasa Órganos Vasos sanguíneos

 

REALIZACIÓN •

Se le pide al Px que se quite su ropa, joyas o cualquier  objeto.

• Acostar

al Px en la mesa de estudio, la cual se desliza en una una abertu abertura ra larga y circular de la máqu máquina ina de escáner.

 

• A medida

que el escáner emp empieza ieza a girar alrededor del

Px los rayos “X “X”” pasarán pasarán alrededor alrededor de su su cuerpo durante cortos periodos de tiempo. • Los rayos “X” abso absorbidos rbidos por lo tejido tejidos s del cuerpo serán serán

detectados por el escán escáner er y transmitidos a la computadora.

 

•

La computadora transformará la información en una imagen que será interpretada

•

El Px debe permanecer totalmente inmóvil durante el procedimiento y en alg algunas unas ocasione ocasioness se le puede pedir  que contenga la respiración.

 

ULTRASONIDO

 

  Es un procedimiento de evaluación, que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para crear una imagen de alguna estructura interna del cuerpo.

 

PROPIEDADES DE LAS ONDAS USG Las vibraciones de las ondas de sonido se registran y se transforman en una imagen en tiempo real. La característica principal de las ondas sonoras es que son imperceptibles al oído humano, ya que tienen una frecuencia superior a los mil Hz (Hertz). Las bandas de18 frecuencias que nos permiten situar a los sonidos son: Infrasonidos: menos de 16 Hz.  Audición normal humana: de 16 Hz a 20 mil Hz. Ultrasonidos: de 20 mil Hz a 100 Mhz.

 

•

Frecuencia •

•

Intensidad •

•

Es el numero de oscilaciones (vibración o ciclo) de una partícula por unidad de tiempo (segundo). La frecuencia se mide en Hertzios (Hz). 2 – 28 MHz.

Se mide en watios por centímetro cuadrado y está en función de la potencia del aparato

Velocidad de propagación •

Es la velocidad en la que el sonido viaja a traves de un medio. 1540 m/seg.

 

•

Reflexión y Refracción: generalmente se refleja un 30% del haz entre las partes blandas y el hueso. La refracción se manifiesta cuando el haz sónico no es perpendicular a los tejidos.

 

•

UNIDAD PRINCIP PRINCIPAL AL GENERADORA

•

su misión es producir una corriente electrica que es la que provocará la emisión de US al contactar con el cristal piezoeléctrico

 

•

COMPONENTES. TRANSDUCTOR TRANSDUCT OR - Sitio donde se encuentran los cristales que se mueven para emitir las ondas ultrasónicas.

•

RECEPTOR - Capta las señales eléctricas y las envía al amplificador.

 

EFECTO PIEZOELECTRICO • La

generación de ondas ultrasónicas se basa fundamentalmente fundamentalmen te en esta propiedad que poseen ciertos cristales tales como el cuarzo, la turmalina y el topacio.

• Estos

poseen la capacidad de transformar la energía eléctrica en sonido y viceversa.

 

•

•

•

 AMPLIFICADOR  AMPLIFICAD OR - Amplifica las ondas e eléctricas. léctricas. SELECCIONADOR - Selecciona las ondas eléctricas que son relevantes para el estudio. TRANSMISOR - Transforma Transforma estas corrientes en imagenes en tiempo real para verlas en pantalla, guardarlas en CD, vídeo; o imprimirlas en placas.

 

CALIBRADORES. • Son controles que permiten hacer mediciones, para aumentar o disminuir ecos, de acuerdo a la claridad con la que se reciba la señal. •

 

 AP PLICACIÓN DE LOS UL ULT TRA RAS SONIDOS EN  A MEDICINA • El uso de los ultrasonidos en medicina es muy amplio y satisfactorio y se divide en dos áreas: la terapia y el diagnostico.

 

VENTAJAS • Mínimamente invasivo • Repetitividad y Reproductibilidad • No tiene efectos secundarios relevantes • Bajo costo • Muy accesible • Imágenes estáticas, e imágenes dinámicas con

movimiento

 

EFECTOS DEL ULTRASONIDO •

MECANICOS

•

TERMICOS

•

BIOLOGICOS

 

Efectos Mecánicos •

Micromasaje celular: se debe a las compresiones y descompresiones emitidas por el cristal. Produce cambios en la distribución de los iones situados a ambos lados de la membrana celular.

•

En dosis altas se puede llegar a la destrucción de estructuras subcelulares, debido a la cavitación.

 

Efectos Térmicos • Las

ondas ultrasónicas, al salir del transductor, transductor, son absorbidas por los tejidos y transformadas en energía térmica o calorífica. • Este calor se pierde en la modalidad pulsátil, ya que los períodos de pausa evitan la acumulación de calor en la zona. • Las proteínas, son las que más absorben este energía térmica.

 

• Hueso

• Ligamentos

• Periostio

• Fascias

• Músculo

• Implantes

metálicos • Otros implantes

• Tendones • Nervios • Hematomas • Derrames

recientes

 

Efectos Biológicos Efectos en la actividad celular: •  Aumenta

la permeabilidad permeabilidad de las membranas membranas biológicas

•  Aumenta el metabolismo metabolismo celular  • Facilita la eliminación de edemas

Liberación de Histamina •  Aumento de síntesis síntesis proteica e en n los fibroblastos •  Aumento de extensibilidad extensibilidad de los tendon tendones es •

 

Efectos sobre la circulación sanguínea:  •

Provocan vasodilatación y aumento de la circulación debido al incremento de la temperatura y liberación de histamina.

 

Efectos sobre el tejido nervioso:  •

Cambios en la velocidad de conducción nerviosa: •

Dosis Bajas (menor a 1,2 w/cm2); disminuye la velocidad de conducción

•

Dosis Altas Altas (2-3 w/cm2); aumenta la velocidad Dosis Muy Altas (mayor a 3 w/cm2); bloqueos reversibles del nervio

•

Elevación del umbral doloroso por la irradiación de las terminaciones libres • Relajación del espasmo muscular  • Disminución o aumento de reflejos medulares

•

 

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

 

RMN 

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Examen de diagnóstico seguro que proporciona una visión más clara del interior del cuerpo que muchos otros exámenes de diagnóstico. Produce imágenes de dos o tres dimensiones usando un imán grande, ondas de radio y un computador. No usa rayos X. Se puede usar un medio de contraste para ayudar a visualizar mejor las imágenes.

 

FUNDAMEN FUNDAMENTOS TOS DE LA RMN EL SPIN Propiedad fundamental de las partículas subatómicas, también llamada momento angular  intrínseco. Puede ser considerado como resultado del movimiento de rotación o de giro de las partículas sobre su propio eje. El giro de los protones sobre su mismo eje genera pequeños campos magnéticos.

 Animación tomada de: http://www.imaios.com/es/e-Courses/eMRI/NMR   MRI/NMR  

RED DE MAGNETIZACIÓN La suma de todos los diminutos campos magnéticos de cada spin se llama magnetización neta o magnetización macroscópica. Normalmente, la dirección de estos vectores se distribuyen al azar.. Por lo tanto, la suma de azar todos los spin da una magnetización neta nula

 Animación tomada de: http://www.imaios.com/es/e-Courses/eMRI/NMR   MRI/NMR  

CAMPO MAGNÉTICO EXTERNO

Si los protones son expuestos a un gran campo magnético externo, los spin se alinean con dicho campo: Unos se alinean en el mismo sentido (se ubican en un estado de nivel de energía alto) y otros en el sentido contrario (se ubican en un estado de energía bajo).

 Animación tomada de: http://www.imaios.com/es/e-Courses/eMRI/NMR   MRI/NMR  

PRECESIÓN FRECUENCIA DE LAMOR

El movimiento oscilatorio de un cuerpo sobre su eje de rotación es llamado: Precesión. Un protón expuesto a un campo magnético externo presenta una precesión con una frecuencia de oscilación proporcional a la magnitud del campo. Esta frecuencia es llamada: Frecuencia de Lamor.

 Animación tomada de: http://www.imaios.com/es/e-Courses/eMRI/NMR   MRI/NMR  

VECTOR DEL SPIN

El campo protón se magnético representa del con un vector que tiene un componente longitudinal (eje Z) y un componente transversal (plano XY).

 Animación tomada de: http://www.imaios.com/es/e-Courses/eMRI/NMR   MRI/NMR  

COMPONENTE Z RED DE MAGNETIZACIÓN Debido a que los spin que se alinean en el mismo al campo externo no essentido la misma cantidad de los que se alinean en contra. La red de Magnetización posee un componente en Z no nulo.

 Animación tomada de: http://www.imaios.com/es/e-Courses/eMRI/NMR   MRI/NMR  

COMPONENTE X-Y RED DE MAGNETIZACIÓN Debido a que la precesión de los protones entre si no es en fase. La sumatoria de los componentes transversales (plano XY) del campo magnético es Nulo.

 Animación tomada de: http://www.imaios.com/es/e-Courses/eMRI/NMR   MRI/NMR  

Imagenes

Plano Z

Plano X

Plano Y

 

Un volumen de tejido del organismo tiene una densidad específica en núcleos de H+. El agua tendrá una densidad diferente a la sangre, al hueso y al parénquima cadacompartimentos músculo o víscera. Cada uno dede estos o tejidos se llaman voxels. Cuando los núcleos de H+ de un determinado voxel son sometidos a un campo magnético y absorben energía de radiofrecuencia y entran en resonancia 

 

El exceso energético de los núcleos en resonancia será liberado en forma de emisión de radiofrecuencia en un proceso llamado de relajación (liberación de energía de los núcleos de H para volver a su posición de equilibrio). Durante la relajación se induce una señal eléctrica que es captada por la antena receptora que envía información información a la computadora para obtener la imagen.

 

  Esta imagen está determinada fundamentalmente por la densidad de los voxels y por la secuencia de pulsos a la que se sometan los voxels en estudio. La obtención, la reproducción y el almacenamiento de las imágenes de RM requieren el funcionamiento integrado y coordinado de los diferentes componentes que constituyen el equipo de RM.

 

COMPONEN COMP ONENTES TES PARA REALI REALIZAR ZAR LA RMN Imán Gradientes de campo Generador de la radiofrecuencia  Antenas o bobinas bobinas  Amplificador  Sistema de adquisición de datos Consola principal, consola auxiliar  y almacenamiento de imágenes

 



Son numerosas las aplicaciones con fines diagnósticos, en especial en neurología, cardiología, ortopedia, glándula mamaria, abdomen y sistema vascular 

Indicaciones

 

VENTAJAS

Es mas preciso en alteraciones cerebrales • Ausencia de radiación ionizante •

• Alta

sensibilidad al flujo sanguíneo • Puede generar imágenes desde cualquier punto.

DESVENTAJAS

MUY COSTOSO • Demasiado tiempo para obtener las imágenes • Claustrofobia •

 

CONTRAINDICACIONES DICACIONES ABSOLUT ABSOLUTAS AS CONTRAIN Grapas implantadas mediante cirugía, para tratamiento de aneurisma intracraneal • Cuerpos metálicos en los ojos • Marcapasos cardiaco • Implantes metálicos en los oídos • Válvulas artificiales en el corazón •