Estudio de Salud Familiar

Universidad Autónoma de Sinaloa Instituto mexicano del seguro social HGR #1 Ciclo 2012-2013

ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR

Por: Dra. Alma Rosario Domínguez Dra. Francisca A. Molina

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La enfermedad que sufre un individuo puede afectar dramáticamente el funcionamiento de la unidad familiar, del mismo modo que el grupo familiar influye en la salud de sus integrantes. La medicina familiar tiene como objeto de estudio la interacción de los patrones que influyen en el proceso salud y enfermedad.

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Familia como objeto de estudio, tiene las siguientes implicaciones: El énfasis en el diagnostico y tratamiento tr atamiento se aplica a la familia como un todo.

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Identificar factores de riesgo comunes en toda la familia (causa de enfermedad). Ejemplo: enfermedades infecto-contagiosas, mientras mientras el paciente es atendido, se investiga su medio ambiente y se trata al resto de la familia. El desarrollo de trastornos genéticos. El diagnostico de una enfermedad grave o mortal. El tratamiento en pacientes con enfermedades crónico – degenerativas.

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Todos los miembros de la familia, al estar bajo el cuidado del mismo medico tienen la oportunidad de llevar a cabo actividades preventivas. •

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En la familia sana se recrean y trasmiten muchos de los valores culturales y hábitos, que influyen en el desarrollo familiar. Este tipo de familias debe ser estudiada con el fin de detectar e identificar factores de riesgo.

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El médico debe ampliar su horizonte de practica, incluyendo al grupo primario de adscripción del paciente y comprender las implicaciones de la enfermedad sobre su familia, mediante la elaboración del estudio de salud familiar . •

Aborda aspectos biológicos de la enfermedad, y comprende las situaciones o problemas del paciente en sus características biopsicosociales y culturales.

HISTORIA CLÍNICA… •

El proceso generado en el ámbito de la relación medico paciente, tiene como objeto aportar información sobre hechos patológicos y biográficos recordados por el paciente y que descubiertos e interpretados por el medico, son considerados relevantes para establecer un diagnostico e instaurar un tratamiento.

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TIENE LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS: •

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Contiene el registro de lo que acontece al paciente, así como la información sobre hechos pasados y presentes que permiten evaluar el estado de salud y proponer medidas preventivas y/o curativas. Elemento mas utilizado para la enseñanza de método y razonamiento clínico. Permite obtener datos estadísticos de tipo epidemiológico. Fuente permanente de información respecto a las formas de tratamiento. Permite la evaluación de la calidad de la atención médica. Facilita la elaboración de protocolos de investigación. Prueba de valor jurídico de la competencia profesional.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN… •

Comprende los datos generales del paciente que permiten identificar de forma rápida su expediente en el archivo clínico.

ANTECEDENTES… •

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A través del estudio de los antecedentes se exploran las condiciones de la vida normal, patológica y hereditaria del paciente y su familia.

Lo patológico no es exclusivamente lo somático.

ANTECEDENTES HEREDO – FAMILIARES… •

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NO son aspecto incidentales, se consideren esenciales para la atención continua y extensa, y para identificar factores de riesgo. Se investigara si los abuelos y los padres viven, y cual es su estado de salud actual. Su utilidad radica en las medidas preventivas que puedan llevarse a cabo.

INMUNIZACIONES… •

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Dependerá de cada tipo de paciente. Mujeres: tetanos neonatal, rubeola congenita, sarampion y difteria. Hombres y mujeres de 12 a 44 años, dosis unica de doble viral (SR). Adulto mayor de 60 años: antineumocócica, antiinfluenza y antitetánica.

DETECCIONES… •

Identificar a las personas que estan enfermas o tienen riesgo de padecer una enfermedad que constituye un problema de salud. Detección de DM2 e HAS en mayores de 20 años. Serie de 3 baciloscopias para detección de TBP(tos con expectoración o hemoptisis). Estudio citologico anual de Papanicolaou, prevencion de CaCU. Ca prostatico se emplea el tacto rectal y la determinación de antígeno prostático específico.

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GINECO – OBSTETRICOS… •

Proporciona la información relacionada con la salud reproductiva de la mujer. •

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Identificar factores de riesgos, como IVSA temprana, multiparidad, ausencia de método de planificación familiar, intervalos intergenésicos cortos. La planificación familiar contribuye a disminuir la morbimortalidad materno e infantil. El embarazo, parto y puerperio son eventos naturales, pero complejos. Indagar en el antecedente de aborto.

PERINATALES… •

Recien nacido saludable: Edad gestacional 37 a 42 semanas, eutrofico. Apgar al minuto de 7 a 10, Silverman de 0. Fc de 140 lpm, Fr de 30 a 40 rpm. Rsta neurologica de 40 semanas. La buena atención desde la etapa perinatal favorece un mejor pronostico. Alimentación al seno materno.

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PADECIMIENTO ACTUAL… •

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Que le preocupa al paciente, y el motivo de la consulta. Con relación a cada síntoma o molestia del paciente se deben interrogar: •

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Desde cuando? Como comenzó? Localización anatómica. Irradiación. Causa aparente. ¿A qué lo atribuye? Características de los síntomas: continuos, intermitentes, etc. Grado de severidad, ¿produce incapacidad? Situaciones que alivian o empeoran. Síntomas acompañantes. Evolución y tratamiento previos.

PADECIMIENTO ACTUAL… •

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Se debe evitar preguntas o términos que induzcan o sugieran respuestas. No formular preguntas confusas. El interrogatorio se hará al nivel educativo del paciente. El padecimiento debe redactarse en forma cronológica, con oraciones claras, breves y completas. Describir síntomas, no diagnósticos.

EXPLORACIÓN FÍSICA… •

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Se puede iniciar explorando el área corporal donde están localizados los síntomas. Inspección, palpación, percusión y auscultación. Bien iluminado, cómodo, temperatura adecuada, y cuidando el pudor del paciente. Las anormalidades encontradas deben describirse a detalle, para que cualquier miembro del equipo de salud pueda tener una idea adecuada de ellas.

LABORATORIOS Y GABINETE… •

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Permiten exploración indirecta. Después de un buen interrogatorio. Los resultados deben interpretarse tomando en cuenta el método empleado por el laboratorio, o gabinete y de acuerdo a las características del paciente. •

Prueba diagnostica es cualquier maniobra cuya información es capaz de alterar la estimación probabilística de la enfermedad.

DIAGNÓSTICO… •

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Diagnosis = conocimiento. Metodo clínico es una forma de pensamiento aplicado al individuo con el objeto de conocer el estado de salud o de enfermedad; establecer un diagnostico. Sospechas biologicas, emocionales y culturales, mas ampliamente los psicosociales. •

En la mayoria de los casos clinicos, el diagnostico, pronostico y resultados terapeuticos son inciertos, deben manejarse como probables.

FACTORES DE RIESGO… •

Concepto de riesgo, características centrales de la prevención: •

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Probabilidad de que exista una enfermedad en etapa temprana en un individuo asintomático. El riesgo representa la probabilidad de que una enfermedad no presente actualmente se desarrollará en algún momento futuro.

En la parte final el medico debe señalar los factores de riesgo con los que cuenta el paciente.

INDICACIONES, NOMBRE Y FIRMA… •

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Considerar alternativas terapéuticas para cada uno de los diagnósticos y factores de riesgo encontrados. Al final el medico que elaboro la HC debe escribir su nombre y firma, también su grado académico o puesto.

ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR… •

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Se efectúa en el trascurso de varias sesiones o entrevistas, algunas en consultorio y otras en visitas domiciliarias. Es un marco de referencia para la investigación del estado de salud de la familia e intervenir en él. No esta dirigido únicamente a las familias con patología o disfuncionales.

FICHA DE IDENTIFICACION… •

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Fecha de inicio del estudio. Apellidos de la familia. Domicilio. Integrantes del grupo domestico. •

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Nombre. Parentesco con el jefe de familia Edad. Estado civil. Lugar y fecha de nacimiento. Escolaridad. Ocupación. Religión.

JUSTIFICACIÓN… •

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Se debe relacional el motivo de consulta con la situación actual de la familia y la necesidad del estudio desde la perspectiva del medico familiar. Enfermedades infecto – contagiosas, descubrimiento o sospecha de trastornos con tendencia genetica, eventos criticos del desarrollo, o accidentes, entre otras.

ANTECEDENTES… •

Heredofamiliares de morbimortalidad. •

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Desarrollo Familiar: •

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En quien se ha presentado, su evolución, tratamiento y secuelas; involucramiento de la familia.

Eventos familiares relevantes, en cada etapa del ciclo vital familiar.

Crisis familiares: •

Eventos criticos del desarrollo y accidentales que la familia ha afrontado desde su formación.

SOCIOECONOMICOS… •

Ingreso economico familiar. •

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Cuanto y quien lo aportan. Semanal, quincenal, o mensualmente. Ingreso per capita. Como y quien efectua la distribucion del gasto.

Caracteristicas de la vivienda: •

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Tenencia. Tipo de vivienda. Numero de cuartos (dormitorios). Indice de hacinamiento •

#personas/#de dormitorios.

SOCIOECONOMICOS… •

Promiscuidad: •

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Funcional: Lugar destinada para una necesidad usada para cubrir otra. Etarea: dormitorio compartido con personas de marada diferencia de edad. Sexual: dormitorio ocupado por personas adultas de diferente sexo sin ser esposos o concubinos. Filogenetica: personas y animales.

Condiciones sanitarias de la vivienda: •

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Agua. Manejo de basura. Disposición de excretas. Presencia de fauna nociva. Presencia de animales domesticos.

SOCIOECONOMICOS… •

Hábitos: •

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Alimentarios. Higiénicos. Adicciones.

Participación comunitaria. Utilización de servicios de salud y sociales. Recreación. Aspectos laborales: •

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Investigar antecedentes de miembros económicamente activos. Mencionar tipo de empleos, exposición a factores de riesgo laborales, accidentes de trabajo, etc.

SITUACION ACTUAL DE LA VIDA FAMILIAR… •

GENOGRAMA: •

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Representar gráficamente en una pagina, las principales características e interrelaciones de un grupo familiar. De su elaboración se obtienen los fundamentos para identificar factores de riesgo y establecer un diagnostico estructural familiar.

Tipología familiar: •

Clasificar a la familia de acuerdo a los siguientes parámetros: •

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Composición. Desarrollo. Grado de integración familiar. Ocupación del jefe de familia. Demografía. Complicaciones del desarrollo familiar.

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Etapa actual del ciclo de vida familiar. •

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Constitutiva. Procreativa. Dispersión. Final.

Estructura familiar: •

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Forma de organización e interacción, funciones y roles de los miembros, las actividades como grupo, niveles de complementariedad de autoridad (jerarquía) Mencionar los limites, así como el espacio que casa cual ocupa en determinado contexto. Describir la organización de las actividades cotidianas en grupo (geografía). Identificar la presencia de asociaciones entre dos o mas miembros.

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Detección de problemas emocionales: •

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Se debe investigar y observar la forma en que sus miembros abordan la solución de los problemas. El tipo y patrones de comunicación. Capacidad para otorgar autonomía a sus miembros. El rol de la conducta. Identificar las áreas psicopatológicas contrarias al desarrollo de sus miembros.

Funciones familiares: •

Características de las funciones familiares que se llevan a cabo.

INDICE SIMPLIFICADO DE POBREZA FAMILIAR… •

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Instrumento breve y sencillo en su aplicación, confiable y valido, con fines exploratorios de pobreza familiar. Considera cuatro variables que se miden en un rango de 0 a 3 puntos. •

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0 -3 = Sin evidencia de pobreza familiar. 4 – 6= Pobreza familiar baja. 7 – 9 Pobreza familiar media. 10 – 12 = Pobreza familiar alta.

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Metodo de Graffar: •

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Se puede determinar el nivel socieoconomico familiar. Clasifica a la familia según su puntuación: •

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Familia socialmente integrada 171 a 290 puntos. Familia socialmente marginada 121 a 170 puntos. Familia con deprivacion social 0 a 120 puntos.

EVALUACION DE LA FAMILIA… •

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Para la evaluacion de la conformación estructural se pude utilizar la clasificacion de familia, identificacion de la etapa del ciclo vital,y el diseño de su genograma. La evaluacion de la funcionalidad familiar requiere del empleo de instrumentos que puedan ser observacionales o de autoaplicación. Aunque existen varios metodos son pocos los que tienen valor practico.

INDICE DE FUNCIONALIDAD FAMILIAR… •

Pless y Satterwhite: Ideado para distinguir familiar que requieren apoyo terapeutico de las que no. •

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Satisfacion marital. Frecuencia en desacuerdos. Solucion de problemas. Comunicación. Sentimietos de felicidad e infelicidad.

Beavers y Timberlawn: •

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Estructura de poder familiar. Mitologia familiar. Habilidad de negociación. Promoción de la autonomía. Afecto familiar.

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La clasificación Triaxial de la familia. •

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Sistema basado en 3 fuentes de información. El primer eje, aspecto del desarrollo familiar: •

Incapacidad familiar para menejar adecuadamente las situaciones dificiles en cada una de las etapas del ciclo vital.

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Segundo eje triaxial: •

Analiza las relaciones disfuncionales entre dos o mas miembros de la familia. •

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En el conyugal. En el subsistema paterno – filial. Disfunción en el subsistema fraterno.

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Tercer eje Triaxial: •

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Disfunción de la familia como sistema. Familia analizada en aspectos estructurales, estructurales, funcionales y sociales.

Modelo de McMaster •

Permite conocer la estructura, organización y patrones transaccionales de la familia.

Solución de problemas

Comunicación

Roles familiares

Expresión afectiva

Involucramiento afectivo

Control de la conducta

Modelo McMaster

Solución de problemas

Instrumentales:

Afectivos:

Proveer dinero Alimento Vestido Vivienda Transporte

Emociones Sentimientos

FUNCIONALIDAD

Modelo McMaster Comunicación

Intercambio de información instrumental o afectiva dentro de la familia.

Clara o Enmascarada

Directa o indirecta

Modelo McMaster Roles familiares

Patrones de conducta que cumplen funciones y que se definen por la interacción entre los miembros. (NECESARIOS Y OTROS)

Modelo McMaster Expresión afectiva

Bienestar

Cordialidad, ternura, apoyo, amor, consolidación, felicidad y alegría

Emergencia

Enojo, miedo, tristeza, decepción, depresión.

Modelo McMaster •

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Involucramiento afectivo

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Control de la conducta

Ausencia de involucramiento Desprovisto de sentimiento Narcisista Empático*

Sobreinvolucramiento Simbiótico

1.- Rígido 3.- Laissez-faire

2.- Flexible 4.- Caótico

Escala de eventos críticos

De 0 a 149 150 a 199 200 a 299 Mas de 300

No hay problemas importantes Crisis leve Crisis moderada Crisis severa

Modelo psicodinámico-sistémico de evaluación familiar 1. 2. 3. 4.

Tiempo de evolución Individuación en el sistema (familia de origen) Individuación en el sistema (familia nuclear) Espectro coalisión-colisión

a) Enfermedad psíquica, somática o ambas en uno de los cónyuges b) Conflicto disfuncional permanente c) Enfermedad de uno de los hijos

5. Mecanismos de defensa: Alto y bajo nivel 6. Patrones de comunicación* 7. Control de la conducta: ¿Quién, como y cuando participa?* *Observados por el entrevistador

Cuestionario de evaluación familiar •

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UNAM Familias funcionales vs No funcionales 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Autoridad Orden Supervisión Afecto Apoyo Conducta disruptiva Comunicación Afecto negativo Recursos

APGAR familiar •

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Smilkstein, 1978 FUNCIONALIDAD •

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Adaptabilidad o apoyo y solidaridad Participación o compañerismo Crecimiento Afecto Resolución

Si la funcionalidad o disfuncionalidad se encuentra en mas de un miembro de la familia, el calificativo se otorga a todo el grupo.

Círculo familiar

-Cercanía y distancia - Poder y toma de decisiones - Alianzas familiares -Separaciones y fusiones del espacio personal y las fronteras interpersonales

Escala de evaluación de adaptabilidad y cohesión familiar III (FACES III) ADAPTABILIDAD

COHESIÓN

COMUNICACIÓN

Evaluació del subsistema conyugal

Recursos familiares •

Fuentes de apoyo intrafamiliares •

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Social Cultura Religioso Económico Educativo Médico

COORDINACIÓN

ATENCIÓN

CUIDADO

MEDICO

APOYO

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Interaccón social Satisfacción cultural reconocida Creencias religiosas que permitan experiencias espirituales satisfactorias Adecuada educación de los miembros de la familia Estabilidad económica Cuidados médicos ACCESIBLES

Actividades médico-preventivas •

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Método de planificación familiar Detección de padecimientos crónico-degenerativos, o transmisibles. VACUNACIÓN Aplicación de programas de salud pública (integrados de salud). •

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Integración a grupos de ayuda mutua Educación para el autocuidado de la salud Prevención de enfermedades evitables por vacunación Prevención del embarazo/Control prenatal Métodos anticonceptivos

Diagnóstico familiar

Detección y manejo de factores de riesgo •

“Posibilidad que tienen las personas expuestas a ciertos factores de riesgo de desarrollar un daño a su salud.” •

BIOLÓGICOS •

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AMBIENTALES •

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Calidad del agua Contaminación

SOCIOCULTURALES •

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Edad y sexo

Educación Cultura Hábitos

ECONÓMICOS ESTILO DE VIDA SERVICIOS DE SALUD

1.-Identificación 2.- Jerarquización - Magnitud - Trascendencia 3.- Vulnerabilidad 4.- Factibilidad 5.- ESTABLECER PRIORIDADES 6.- Manejo 1er nivel

PLAN DE MANEJO CONJUTO •

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Educación y prevención ACCIONES CONCRETAS COMPROMISOS ESPECÍFICOS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA COMPROMISOS DE LOS TRABAJADORES DE LA SALUD

Comentarios •

Puntos de vista del médico •

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Evolución y seguimiento Pronóstico Información complementaria

ANEXOS

Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar