Estudio de Caso

 

Análisis de caso de amnesia retrógrada aislada ESTUDIO DE CASO

Presentado por: Angie Obregón Sharon Pillimué Alfonso

Presentado a: Yeing Alexandra Cardona Cumaco

Universidad de la Amazonia Facultad de Educación Curso de Neuropsicología Florencia –  Florencia  –  Caquetá  Caquetá 2019

 

Introducción La memoria es el proceso neuropsicológico que nos permite conservar información sin la  presencia de un estímulo estímulo externo, favoreciendo así el almacenamiento de experiencias,  percepciones y conocimientos co nocimientos con el e l fin de evocarlas e vocarlas posteriormente, además, ade más, se encuentra implicada en el correcto funcionamiento de distintos procesos mentales superiores. Son diversas las clasificaciones que se han hecho de la memoria conforme el tipo de información que es almacenada y dependiendo del tiempo en que acontecieron los aprendizajes. Uno de los tipos de memoria implicados en el e l caso descrito es la memoria episódica, episódica, la cual tiene relación con el recuerdo de las situaciones situaciones y los sucesos que experimenta un individuo, lo que le permite construir un sentimiento de identidad, razón por la cual también es denominada memoria autobiográfica. autobiográfica. Otro tipo implicado resulta ser la memoria semántica, en la cual se almacenan los acontecimientos generales sobre el mundo que nos rodea, y contiene toda la información necesaria para el lenguaje, incluyendo el significado de las  palabras y los conceptos. concepto s. Un tercer t ercer tipo implicado, en relación al tiempo de adquisición adquisición de l aprendizaje, es la memoria remota, la cual representa las situaciones acontecidas en cua cualquier lquier momento, que va desde días hasta décadas anteriores y, se inicia con la construcción de huellas mnémicas en circuitos de memoria a largo plazo. plazo . Los estudios en pacientes neurológicos han permi per mitido tido ev evidenciar idenciar que el proceso de memoria tiene alta dependencia con el hipocampo, el cual participa en una extensa red que involucra otras áreas corticales. “Técnicas como la neuroimagen funcional han permitido avanzar en el conocimiento de la función del hipocampo indicando su importancia tanto para la memoria semántica como para la memoria episódica episódica”” (Sierra, Ascensio, Lancheros, Ochoa y Carvajal Carva jal-Castrillón, Castrill ón, 2014, 201 4, p. 2). La amnesia retrógrada aislada, aislada, es una condición de ocurrencia escasa caracterizada por la alteración de la memoria remota o la imposibilidad para acceder a información del pasado, ya sea de tipo autobiográfico, procedimental p rocedimental y semántico. Existen reportes de caso acerca de este síndrome, algunos con etiología neurológica, y otros con origen psicógeno. A continuación, se describe y analiza el caso de una paciente con esta alteración cognitiva, a quien se le realizaron estudios neuropsicológicos y de neuroimagen funcional y estructural.

 

ESTUDIO DE CASO

REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN UN CASO DE AMNMESIA RETRÓGRADA AISLADA Fuente: Caso clínico de la Clínica CES (Corporación para Estudios en Salud) Autores: María Paulina Cierra Montoya, Monto ya, Julián Carvajal Castrillón. Castrillón. Ciudad: Medellín, Colombia. Instituto Neurológico de Colombia. Descripción: Paciente femenina de 28 años de edad quien luego de ser liberada de un secuestro de 4 días es hospitalizada por intoxicación con Escopolamina y Benzodiacepinas, además de diagnosticarle amnesia retrógrada. No se encuentra señales de abuso sexual o físico. En el reporte médico y psicológico se informa la presencia de estrés postraumático y depresión mayor, se le ordena medicarse con Sertralina. Inicia con psicoterapia cognitiva, neurológica y psiquiátrica, y al pasar cinco meses se remi remite te a neuropsicología. Se indica pérdida de la memoria remota, con preservación de la memoria reciente. La  paciente no recuerda acontecimiento alguno de su vida antes de su secuestro, además de funciones básicas como leer y escribir. No recuerda a sus familiares, olvida sus estudios  profesionales y su oficio, oficio, no se orientaba en la ciudad y pierde conocimiento del significado de diferentes palabras y actividades que realizaba con anterioridad como cocinar, bailar y nadar. No se reporta amnesia anterógrada, por lo que la paciente inicia un proceso de reaprendizaje en competencias de lectura y escritura, en el reconocimiento de objetos y manejo de electrodomésticos, su progreso es favorable.

Antecedentes:

 

Paciente residente de la ciudad de Medellín, Colombia. Sexo femenino, soltera, sin hijos. En su historial médico hay datos de una patología autoinmutaria, Lupus Eritmatoso Sistémico (LES). Tenía tratamiento con Micofenolato y prednisolona. Tiene antecedentes familiares donde su hermana padece de retraso mental y su abuelo paterno quien sufre de demencia.

Diagnóstico: Luego de su recuperación por intoxicación con co n Escopolamina y Benzodiacepinas, se detecta que padece de estrés postraumático y depresión mayor. Se valora posteriormente que, a su pérdida de memoria remota al perder información de la memoria a largo plazo en cuanto a los recuerdos de su vida previa a la lesión cerebral, señala el padecimiento de amnesia retrógrada aislada de tipo declarativa. Se le realizó una tomografía axial computarizada en el momento que se ingresó y se pudo observar prominencia de las circunvoluciones,  por lo que los pliegues que ayudan a aumentar la corteza

cerebral

se

encontraban

abultadas,

especialmente en la zona frontal. Además de la leve dilatación exvacuo del sistema ventricular, observándose

acumulación

de

líquido

cerebroespinal en los ventrículos, esto ocasiona una presión perjudicial en los tejidos del cerebro. Lo presentado en el TAC muestra el daño por una lesión traumática. También se determina el grado de afectación léxicosemántica por pérdida de las palabras y de significados, además de sus capacidades lingüísticas como lo es leer, escribir, se establece la prioridad a realizarse rehabilitación neuropsicológica para la recuperación y buen estado de su desempeño funcional. Esto tiene  buen pronóstico pronóstico porque no hubo afectación afectación en sus procesos procesos gnósticos –  gnósticos –  práxicos  práxicos atencionales y ejecutivos. Se encontró una severa amnesia retrógrada semántica, episódica y  procedimental.

 

Datos de la intoxicación: - 

Escopolamina: La Escopolamina o Hioscina, es un depresor de las terminaciones nerviosas del cerebro, corazón y otros órganos, siendo un alcaloide tropánico que puede usarse como antimuscarínico; la hioscina produce inhibición del sistema nervioso  parasimpático lo que puede explicarse en la contracción de los vasos sanguíneos, secreción salival y dilatación pupilar. En altas dosis puede provocar arritmias cardiacas como lo es la taquicardia severa, afectaciones en el funcionamiento de las vías respiratorias e induciendo al que la consume a que presente convulsiones, colapso co lapso vascular, psi psicosis cosis e incluso la muerte.

Aunque fue en una menor cantidad, se produjo un desequilibrio entre la cantidad de líquido cefalorraquídeo según el examen tomográfico de la paciente, esto pudo ser ocasionado ya que fue expuesta a un consumo excesivo de Escopolamina Escopo lamina (sustancia (sustancia hizo parte de la intoxicación con la que ingresó), ocasionando contracción en los vasos sanguíneos y con esto afectó la normal absorción del líquido, provocando a la vez una u na inflamación en los tejidos cerebrales. - 

Benzodiacepinas:

Los benzodiacepinas son fármacos de uso psiquiátrico que disminuye la excitación neuronal, los efectos epilépticos y ansiolíticos, por lo que la persona puede p uede entrar en un trance t rance hipnótico y de relajación. Generalmente se utiliza en tratamientos para trastornos de ansiedad e insomnio. “En función de la persona y la dosis administrada, las

Benzodiacepinas pueden provocar

excesiva sedación, generando somnolencia, dificultades de concentración, debilidad a nivel muscular, dificultades en la coordinación, etc.” etc. ”  En un efecto secundario, puede producir un aumento de nivel de excitación por lo que la  persona puede mostrarse agresiva, o un estado inicial de nerviosismo nerviosismo antes de que se

 

establezca establ ezca el efecto ansiolítico ansiolítico o sedante. Pueden producirse reacciones de hipersensibili hipersensibilidad, dad, y por vía endovenosa rápida, hipotensión y depresión respiratoria.

-  Aplicaciones terapéuticas: Los benzodiacepinas y sus derivados son asignadas a usos específicos como reductores a síntomas ansiosos; hipnóticos, sedantes, anticonvulsivantes, estado epiléptico, relajantes musculares, cuidados intensivos.  Sin olvidar que es un medicamento que también es de uso  preanestésico e inducción inducción anestésica, para tratar el alcoholism alcoho lismo, o, los síntomas agudos de abstinencia, preeclampsia y eclampsia.

-  Efecto adverso: Los benzodiacepinas deben tener supervisión médica ya que estas pueden provocar dependencia psicológica y física, incluso en dosis bajas, provocando síndrome de abstinencia de instauración lenta tras la supresión del fármaco, por lo que el paciente puede tener una recaída ansiosa.

 

Estructuras implicadas en las alteraciones presentadas Afectación en la memoria remota: Existen diversos déficits déficits en la memoria episódica según el daño estructural presentado, ya sea como consecuencia del daño de los lóbulos lóbulos temporales mediales (y el circuito de Papez), por daño del lóbulo frontal o por fallo en áreas corticales. Los lóbulos frontales podrían presentarse como el "empleado de archivo" del sistema de la memoria episódica, mientras que los lóbulos temporales, "el armario donde se archiva la memoria reciente". Otras regiones corticales serían el "armario para archivar la memoria remota". En el caso descrito anteriormente, existe afectación únicamente en la memoria remota, sin daño o secuela en la memoria reciente, por lo que se puede inferir que no hubo lesión en el lóbulo frontal, debido a que la paciente no podía acceder a la información almacenada antes del suceso traumático. También se puede descartar lesión en los lóbulos temporales mediales, ya que a la paciente  puede retener la la información información reciente, consolidar nuevos conocimientos y acceder a ellos. ellos. La información remota que ha sido consolidada durante un período de meses o años, en este caso, durante toda su vida, se encuentra almacenada en otras regiones corticales y, como se mencionó anteriormente, la mujer no tiene la posibilidad de acceder a ella. Por lo anterior, se infiere que lo más probable es que el daño presentado haya sido como consecuencia de una lesión en las áreas corticales en las cuales se encontraba almacenada su memoria remota. Lo anterior se infiere teniendo en cuenta que, el daño no se presenta en la recuperación de la información, dado que, la paciente si puede acceder a la información consolidada después del evento traumático.

Afectación en la memoria semántica:   La memoria semántica depende en parte del hipocampo, pero en menor medida que la episódica. Se cree que, en comparación a la episódica, tiene mayor importancia la actividad general de la corteza cerebral.  

Amnesia retrógrada: Las causas suelen ser diversas, por lo que en cada caso pueden estar originadas por factores diferentes. Las áreas cerebrales principalmente afectadas son el tálamo, hipocampo o estructuras corticales y subcorticales  que están relacionadas con la memoria.   memoria.

 

Por otro lado, los ganglios basales no son estructuras cerebrales que se relacionen directamente con la adquisición, el almacenamiento y la recuperación de la información. Sin embargo, estas estructuras cerebrales realizan la importante función de producir acetilcolina, un neurotransmisor del cerebro. Esta sustancia parece jugar un papel especialmente importante en los procesos de memoria y se proyecta hacia el hipocampo y otras regiones de la corteza. Por este motivo, el daño de los ganglios basales puede producir una alteración en la producción de acetilcolina y originar amnesia retrógrada, sin embargo, este no parece tener incidencia en el caso.

Amnesia procedimental: El sustrato cerebral principal de la memoria procedimental es el estriado, ganglios estriado,  ganglios basales, corteza basales, corteza premotora y cerebelo. y cerebelo. Ocurre  Ocurre que, cuando el aprendizaje ya está consolidado, se activan las áreas motoras y premotoras de la corteza, lo que refuerza la probabilidad de que la lesión presentada haya sido a nivel cortical.

Amnesia episódica: Las dos estructuras cerebrales más relevantes en el funcionamiento de la memoria episódica son el hipocampo el hipocampo y la corteza cerebral, especialmente la que se encuentra en los lóbulos los lóbulos temporales.  temporales.   Los hipocampos (uno en cada hemisferio del cerebro) son estructuras que se encuentran en la cara interior de los lóbulos temporales, y se cree que actúan como "directorio" de información. En este sentido, estos codifican recuerdos pertenecientes a la memoria declarativa, y luego dejan que estos emigren a otras zonas del cerebro, repartidas por casi toda la corteza cerebral, que es donde quedan "almacenados" (especialmente importante es el papel de la corteza la corteza prefrontal). prefrontal). Por lo anterior, se evidencia que la lesión no pudo haberse  presentado en el hipocampo, debido a que la paciente pa ciente no perdió la capacidad c apacidad de codificar recuerdos y enviarlos a las zonas de la corteza para aalmacenarl lmacenarlos, os, y tampoco presentó daños en la recuperación de la información consolidada después del evento traumático, por lo que tampoco se puede atribuir un daño a nivel de evocación.

 

TERAPIA (Intervención realizada en el caso) Objetivo: Recuperación de la semántica básica, a través de la reconstrucción de redes de significado y sus asociaciones con el almacén lexical.

Metodología:  Ejercicios de relaciones semánticas, categorización, denominación, seguimiento de instrucciones, emparejamiento imagen-palabra, definiciones de palabras y asociación de información según su significado y contexto a través de cadenas y parejas de  palabras. Adicionalmente, Adicionalmente, la la paciente comenzó comenzó a estudiar estudiar en casa temas básicos sobre cultura general, matemáticas, ciencias naturales y actualidad nacional e internacional, internacional, con co n la guía del terapeuta y la familia, esto con el fin de ir reaprendiendo progresivamente la información, ya que la paciente luego del secuestro olvidó todos los conocimientos previamente adquiridos y, esta alteración, no se resolvió de forma espontánea.

Memoria remota: No se intervino, pero se le pide reconstruir su vida a partir de los relatos de su familia y sus amigos, a migos, la revisión de fotos, cartas y otros objetos personales del pasado. Para la recuperación de la memoria procedimental remota, se realiza remisión a terapia ocupacional.

Mejoras presentadas posterior a la intervención: -  Memoria semántica: mejoría significativa en los procesos neurolingüísticos de tipo léxicosemántico y en la memoria semántica. Hubo preservación de las demás funciones cognitivas. pau latinamente, la paciente reaprendió patrones -  Memoria procedimental: se recuperó paulatinamente, motores como cocinar, practicar su autocuidado, bailar, conducir su vehículo y manejar electrodomésticos y dispositivos electrónicos.

Mejora parcial presentada posterior a la intervención: -  Memoria

episódica

remota:

recordó

diferentes

eventos

autobiográficos,

 principalmente de su niñez y adolescencia. Esta recuperación se presentó en el contexto de una catarsis emocional, provocada en una reunión familiar.

 

Resultados de la intervención: En la paciente del presente estudio se practicó rehabilitación neuropsicológica enfocada en la recuperación de la memoria semántica con resultados satisfactorios a nivel cognitivo y funcional, mejorando significativamente las habilidades neurolingüísticas, la comprensión de su entorno y el desempeño en las actividades cotidianas. Por lo tanto, los pacientes con esta condición pueden beneficiarse de un proceso de rehabilitación neuropsicológica que favorezca la reinserción social y la funcionalidad al recuperar el conocimiento básico de su entorno.

 

Conclusión En el previo caso se infiere de la probabilidad de que la amnesia retrógrada haya sido  presentada a raíz de una alteración en la corteza cerebral de la paciente, impidiendo la  posibilidad de que esta pueda acceder a sus recuerdos remotos. Con la revisión del tratamiento y sus resultados, se permite evidenciar que la paciente no presentó “recuperación” de los recuerdos almacenados en su memoria procedimental y semántica, sino, que pudo aprender nuevamente los aprendizajes obtenidos antes del evento traumático debido a que no presentó daños en la adquisición, consolidación y recuperación de nuevos conocimientos, lo que data de un reaprendizaje y no de una recuperación. Referente al consumo de las sustancias, no se ha asociado a la amnesia retrógrada, aunque sí a amnesia anterógrada en el caso de la benzodiacepina. Entre las alteraciones se menciona afectaciones en las estructuras diencefálicas y en las  proyecciones frontotemporales, frontotemporales, hipoperfusión hipoperfusión de los lóbulos parietales y el tálamo, hipoperfusión en el hemisferio cerebral y cerebeloso derecho y afectación en la corteza cingulada anterior que alteraría la expresión de conductas previamente aprendidas. Por tanto, se diferencia como las lesiones cerebrales izquierdas afectan la memoria remota semántica y en los daños en la zona derecha incide en la amnesia episódica. En cuanto a estudios estructurales y funcionales, se detecta una disminución volumétrica vo lumétrica y de conectividad con el hipocampo izquierdo. Entre las áreas del hipocampo, existen diferentes funciones como: en la zona posterior se relaciona con la recuperación de información previamente almacenada, mientras que las áreas anteriores se relacionan con la codificación de la misma. Esto puede explicar la repercusión en la conexión en la región posterior del hipocampo izquierdo y también puede explicar la amnesia retrógrada de la paciente.

 

Referencias bibliográficas Sierra, Ascensio, Lancheros, Ochoa y Carvajal-Castrillón (2014). Amnesia retrógrada aislada: descripción clínica y neuroimágenes de un caso. Recuperado de: http://www.scielo.org.co/pdf/anco/v30n3/v30n3a14.pdf Carey (2018). Consecuencias de abuso de Benzodiacepinas. http://glietop.org/efectos-de benzodiacepinas-en-el-organismo-946/cy8.html

López, Aroche, Bestard y Ocaña (2010). Uso y abuso de las benzodiacepinas. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192010000400017