ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA PARA NIÑOS CON X

María Angélica Oviedo Villarreal Estudiante de IX Semestre de  Fonoaudiología  UNISUCRE- REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

SÍNDROME DE DOWN Trastorno genético que ocasiona retraso mental al igual que ciertas deformidades físicas.

El retraso mental puede variar  entre leve y moderado, con un coeficiente intelectual intelectual (IQ) de 50 como promedio

SIGNOS Y SÍNTOMAS Cabeza anormalmente grande, pequeña o deformada Manos cortas y anchas. Dedos cortos. Ojos oblicuos, Boca pequeña,. Dient ientes es mal mal impl implan anta tado dos, s, pequeños y con frecuentes caries. Cuello corto. Puente nasal achatado.

CAUSAS

DEL SÍNDROME DE DOWN

Normalmente, en el momento de la co conc ncep epci ció ón, un beb ebé é hereda la información genética de sus padres mediante 46 cromosomas: 23 provenientes de la madre y 23 del padre. En la mayoría de los casos del síndrome de Dow own n el ni niño ño((a) re reccib ibe e un cromosoma 21 adicional sumando un total de 47 cromosomas cromos omas en lugar lugar de 46.

DESARROLLO COMUNICATIVO Y DEL  LENGUAJE EN LAS PERSONAS CON SÍNDROME DE DOWN El llanto del niño con síndrome de Down tiende a ser más breve y máss po má pobr bre e en el elem emen ento toss vo vocá cálilico coss qu que e el de ot otro ross ni niño ños. s. El balbuceo es muy escaso y aparece más tarde. t arde.

A NIVEL AUDITIVO,

debido a su retraso madurativo, se evidencia pasividad

y baja orientación hacia los ruidos y voces familiares. En el primer a ño de vida suelen presentar p érdidas auditivas moderadas de alrededor de los 50 a 60 dB., ocasionadas por el retraso en el proceso de mielinizaci ón.

El

desarroll desar rollo o fonét fonético ico fonol fonológic ógico o

Se caracteriza por estar desfasado en el tiempo, incompleto y co con n de deffic iciien enci cias as si sig gni nififica cattiv ivas as en la dis iscr criimin inac ació ión n fone fo nemá mátitica ca qu que e co comp mple lejijiza zan n lo loss er erro rore ress ar artiticu culat lator orio ioss de origen disártrico y producen una deficiente modulación vocal. El tono de voz tiende a ser más grave de lo usual debido a la hipotonía en cuerdas vocales. La posibilidad de evocar  palabras se ve afectada por la más mínima emoción (falta de control de corteza prefrontal). Ante esta dificultad tiende a acudir a la expresión no verbal para comunicarse. comunic arse.

El

a rendizaje de la morfosintaxis morfosintaxis

Se encuentra alterado por las dificultades en la adquisición y uso us o de los mo morrfema mass gra rama mattica calles (gé géne nero ro,, nú núme merro, concordancia e inflexiones verbales). Sin embargo, el problema no es solo de producción, sino de la estructura de su discurso interno. La falta de activación de la corteza prefrontal para planificar  acttiv ac ivid idad ades es,, lilim mitita a la cap apac acid ida ad de dell niñ iño o a ori rien enttar su conducta por medio del lenguaje. Esto implica la expresión de un discurso más estereotipado, falto de creatividad y dinamismo, utilizando perseverativamente frases hechas y fragmentos de oraciones escuchadas a otros.

En

el la lano no ra ragm gmát átic ico o

Pres esen enttan

una men una eno or rea eact ctiv ivid idad ad e in inic iciiat ativ iva a en su suss interacciones con la madre y otros interlocutores. A su vez, éstas se dirigen a ellos con expresiones menos complejas o utiliz uti lizan an abu abunda ndante ntess for formas mas im imper perati ativas vas,, pro prohib hibicio iciones nes y órdenes que dan poca oportunidad a que ellos tomen la iniciativa a los intercambios comunicativos. La forma de busc bu scar ar la pa part rtic icip ipa aci ció ón de dell ni niño ño en la co conv nver ersa saci ción ón es hacerle preguntas sobre cómo se llaman las personas o las cosas y limitando su expresión a la nominación.

Y entonces ? El desarrollo del lenguaje y la comunicación en la persona con síndrome de Down se ven afectados por elementos madurativo y de desarrollo del cerebro, pero más por una inad inadec ecua uada da esti estimu mula lació ción n prop propor orci cion onad ada a por por los los padr padres es,, educadores y terapeutas, que centran más su atención en cómo los niños articulan las palabras y cuántos sustantivos manejan, que en la riqueza de los conceptos tratados a trav través és de diál diálog ogos os sign signifific icat ativ ivos os,, los los cual cuales es perm permititen en el análisis de la realidad y la solución de problemas, que en último término contribuyen a la autonomía y autodeterminación.

ENFOQUE DE INTERVENCIÓN \ENFOQUE SEMÁNTICO h PRAGMÁTICO h COMUNICATIVO[

PRAGMÁTICA Y DESARROLLO COMUNICATIVO PRAGMÁTI TICA CONDUC TA PRAGMÁ - 9 MESES DE EDAD Hacia

los 2 ó 3 meses de vida, el bebé ya empieza a reconocer la voz de los padres y le gusta mirarlos a los ojos cuando le hablan.

Los padres o interlocutores pueden poner al bebé en su regazo para que los (las) mire, con la cara a 20 ó 30 centímetros de distancia de la suya (de frente). Se mueven hacia el frente y le hablan, sonriendo. Hacen una pausa y le dan la oportunidad de que el bebé les sonría, gorjee, se mueva o mueva su boca. Los padres pueden sonreír, hacer gestos divertidos, divertidos, sacar  la lengua, abrir y cerrar la boca u ojos ampliamente o mover la cabeza hacia adelante y hacia atrás mientras hablan, habl an, y siguen sonriendo««. Hay que dar tiempo al bebé para responder. Apenas está aprendiendo a reconocer y controlar su cuerpo.

9 - 18 MESES DE EDAD El niño está próximo a la etapa de las primeras palabras. Ya maneja muchos de los sonidos propios de su idioma nacional o materno (tiene una fonología) y los significados de un número impo import rtant ante e de expr expres esio ione ness (semi (semiol olog ogía ía). ). Ahor Ahora a va a trata tratarr de hacerse entender, con mayor precisión. Halliday

(1975) indica que a falta de un vocabulario por parte del niño, éste presenta una variedad de funciones que pueden ser  obser observa vada dass por por los los padr padres es,, tanto tanto en las las prod produc ucci cion ones es oral orales es (sonidos), como en las no orales. Tales funciones describen los que el niño puede comunicar y son tomadas en consideración por  los los padr padre es y el mism mismo o niño. iño. Entr Entre e paré parént ntes esis is se expr expres esa a la intención del niño. No es que produzca todavía estas frases u oraciones.

FUNCIONES DEL LENGUAJE INSTRUMENTAL: Para satisfacer las necesidades del niño (Yo quiero). REGULATORIA: Para ejercer control sobre las conductas de otros (Haz lo que digo). INTERACCIONAL: Para establecer y mantener contacto con aquellos que le importan (Yo y tú). PERSONAL: Para expresar la individualidad propia del niño y su propio saber (Aquí voy yo). HEURÍSTICA: Para preguntar acerca del ambiente (Dime por  qué). IMAGINATIVA: Para actuar y simular (Simulemos). INFORMATIVA: Para informar una experiencia en la que no participó el interlocutor (He logrado algo que te voy a contar).

MODALIDADES ALTERNATIVAS Y  AUMENTATIVAS DE COMUNICACIÓN El uso de los diversos sistemas o modalidades alternativas / aumentativas para la comunicación depende de la evaluación realizada por un equipo transdisciplinario de profesionales calificados, acompañado por la familia y liderado por el Terapeuta del Lenguaje, o Fonoaudiólogo. Este equipo está integrado por Educadores, Terapeutas Ocupac Ocupacion ionale ales, s, Terape Terapeut utas as Físic Físicos os (Fisi (Fisiote oterap rapeut eutas) as),, Psicólogos, Médicos y Trabajadores Sociales, entre otros, y tiene como finalidad explorar todas las opciones que permitan seleccionar los sistemas más apropiados. Lo importante es que, con el uso al máximo de sus potencialidades, la persona persona pueda: Iniciar interacciones comunicativas. Introducir temas de conversación. Mantener el tema. Terminar las interacciones cuando sea pertinente. Pedir lo que necesita. Proporcionar y compartir información. Utilizar las diversas modalidades comunicativas en los campos educativo y laboral.

INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA (Tratamiento)

ACTIVIDADES O EJERCICIOS Activar la función madurativa básica

Hasta

aprendizajes complejos de tipo escolar 

Estimulación temprana hasta el

Final del proceso de la recuperación funcional

Centrándose en funciones de sensopercepción, atención, memoria, razonam razonamient iento, o, imagin imaginaci ación ón,, orient orientaci ación ón témpor témporoes oespac pacial ial,, etc; etc; en habilidades habilidades motoras motoras finas y gruesas, y en técnicas de auto cuidado. cuidado.

ACTIVIDADES QUE DEBEN EMPEZAR EN LA CUNA Estimular

la fijación seguimiento seguimiento isual. strar al niño iño un objeto por vez, Mostr cambiando tamaños y colores, un muy cerca de sus ojos y tratando de que tenga la cabeza derecha. Luego cuando ya haya logrado fijar sus ojos en los objetos, irlos desplazando primero lento y luego más rápido Estimular stimular

la erce ción auditi auditi a. Busc Buscar ar obje objeto toss que que emit emitan an soni sonido doss diferentes, y agradables, y luego pasárselos pasárselos para que los manipule. manipule.

Estimular

la coordinación isomotora.

Acostar al niño en una colc colcho hone neta ta y most mostrá ránd ndol ole e los objetos y estimulándolo para que los tome. A medida que el niño va creciendo ponerlo cada vez a más distancia y luego poner a su disposición distintos objetos y juguetes.

Ejercitación

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auditi a rítmica

Eje Ejecut cutar melod lodías senci encilllas las con con pasajes fuertes y suaves. Tocar Tocar en difer diferen ente tess tona tonalilida dade dess un pandero. Golpear sobre una mesa con un martillo de madera con pasajes suave suaves, s, agit agitan ando do los los braz brazos os en los los pasa pasaje jess fuer fuerte tes. s.Ut Utililiz izar ar can cancion ciones es infantiles infantiles en forma repetitiva. repetitiva. Repetir una y otra vez una poesía. Hacer que el niño imite sonidos como por ejemplo: ruidos de campanas, de un reloj, reloj, onomat onomatope opeya ya de animale animales, s, palabras monosílabas, sonidos emitidos por el adulto.

EJERCICIOS DEL ÁREA FONOAUDIOLÓGI CA Praxias linguales Movimiento

de la Lengua dentro de la boca hacia cada uno de los los max maxila ilares y debaj ebajo o de cad cada uno uno de los los lab labios ios sin sin separarlos. Movimiento de la lengua sacándola y punteando, llegando a la barbilla; hacia la nariz, costado de la boca lo más amplio que se pueda. Jugar a inflar la boca, llenándola con aire y dar golpes suaves sobre los pómulos, expeliendo simultáneamente el aire de una sola vez con un soplido. Soplar hojas de papel con los labios levemente separados, inhalando el máximo de aire posible y exhalando hasta poder  doblar la hoja. Soplar una pelota de ping-pong, colocada en el extremo de la mesa y entre dos cuadernos o dos libros, hasta llegar al otro extremo.

Ejercitación Bucal      

Suprimir el uso del chupete. No tomar leche ni jugos en mamadera. mamadera. Beber en vaso con bombilla. Beber en vasos o jarritos con mango. Tomar helado en cucurucho. trozos de plátano, peras, Masticar manzanas, hasta llegar a deglutir alimentos como: papas, zapallos, fideos y finalmente carne.

Intervención Lingüística  El niño Down, tiene dificultades para comprender y retener la relación entre las palabras y su referente; también presenta dificultades para producir los sonidos de una palabra.



Favorecer el vocabulario tanto en el aspecto articulatorio como en el aspecto semántico, trabajando ambos paralelamente.

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Para

ayudar al niño a articular, es necesario hablarle clara y lentamente para que el niño pueda reconocer las palabras e imitar imitarlas las,, siempr siempre e mir ándolo a la cara. El niño pron pronun unci cia a al principio sonidos simples y luego más complejos; al niño pequeño no se le debe exigir sonidos demasiado dif í íciles  ciles y es importante sensibilizar el oí do do del niño con un sonido por vez.

En general o hay dificultad con las vocales, y para las consonantes nasales: m, n, ñ, se coloca los dedos del niño en las aletas de la nariz del adulto mientras esta articula fuertemente, luego se invita al niño que repita el sonido con los dedos en su nariz y que tome conciencia de la vibración nasal. Para

las consonantes t y d, se coloca al niño frente del adulto de manera que mire la parte delantera de la boca y el movimiento de la lengua por delante de los dientes y luego hacia atrás, Crear conciencia en el niño de la diferencia del sonido de esas letras con la p, g, b y k. k.

Ejercitación en la comprensión y  reconocimiento reconocimi ento de palabras palabra s Para

que el niño comprenda la relación entre la palabra y lo que él designa entre lo que visualiza en su entorno, es importante usar siempre la misma palabra para designar a cada persona, objeto o acontecimiento. Es importante que el niño manipule los objetos de los que se está hablando, como asimismo mostrarle imágenes de ellos. Una buena estrategia es unir el gesto a la palabra lo que favorece la adquisición adquisición del lenguaje. lenguaje. Otra estrategia estrategia es mostrarle láminas según categorías.

INTERVENCIÓN ESPECIFICA POR NIVELES DEL LENGUAJE Nivel Fonético- Fonológico El

objeti o de esta objeti estass acti acti idade idadess será será a udar udarlos los a mejorar la inteligibilidad de su ex resión ara facilitarle su comunicación comunicación más efecti a.

Juegos de atención   

discriminación. discriminación .

Ruido-silencio. Sonido-sonido. Discriminación de sonidos. PalabraPalabra- ala alabra. bra. Cada ez que oiga una alabra cla e debe sentarse en la silla, cuando oiga otra alabra alabra cla e, debe colocarse colocarse al lado lado de la uerta. uerta. Este ejercicio tambi mbién se uede uede real realiiza zarr con sílabas.

Juegos de motricidad buco-facial. 

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Juegos de so lar. A agar  el elas as,, hace hacerr burb burbuj ujas as,, hace hacer  r  a anzar nzar glob globos os hin hincha chados dos, hacer hacer a anzar anzar bolit bolitas as de a el el.. Juegos de hinchar las mejillas. Juegos de lengua. Juegos con los labios .

Juegos de imitación. 



Los ruidos. Asociación de ruidos a acciones o expresiones faciales. Ejem Ejempl plo: o: pica, ica, pica ica (ha (hacer cer el gest gesto o de pinc pincha hars rse e una una mano mano con el dedo de la otra). Au, au (gesto de lástima, manos en la cabeza eza). Bota bota ota la pelot lota (gesto de botar la pelota),...

Juegos de conciencia silábica Fonémica. - Posición inicial. - Posición medial. - Posición final.

Juegos de estructuración tem oral. El orden de los sonidos. Tocar en el mismo orden los sonidos que realiza el/la terapeuta.

Juegos de loto fonético (4años). Se cogen grandes cartones divididos en 8, 12 ó 16 cuadrados. En cada cuadrado hay una foto representando objetos o animales cuyo nombre contenga un fonema determinado.

NIVEL SEMÁNTICO El

objeti o de esta objeti estass act actii idade idadess es am liar el ocab ocabulario ulario en cuanto a nombre función, fa oreciendo así la adquisición de significados.

Mani ular alabras. alabras.  



Formación de familias semánticas. Análisis: A partir de un concepto global, debe enumerar un número determina inado de sus elementos. Síntesis: Ejercicio de preguntasrespuestas.

  

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Contrarios. Asociaciones: - Asociaciones de palabras y conceptos. Asociación de identidad; juntar  las cosas iguales. - Asociación por familias semánticas.

Asociaciones de alabras alabras conce conce tos

Asociación de identidad; juntar las cosas iguales.

Asociaciones or familias semánticas

 

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Asociación con objeto:. Asociación con los juegos de lotería. Otros

ejercicios de as asociación, ociación, como:

- Asociación de piezas en sus orificios correspondientes en tableros excavados. (ENCA JE) - Asoc Asocia iaci ción ón de obj objetos etos igua igualles, es, tant anto de los los que que van van por por pare paress (calc (calcet etine ines, s, zapat zapatos os), ), como como otros otros que se prepar preparan an por duplic duplicad ado o expresamente: peines, monedas, fichas, bolitas, cochecitos, cubos de madera, etc. - Asociación de objetos con su foto correspondiente. - Asociación de fotos y dibujos iguales. - Asociación de la foto con el dibujo que represente ese mismo objeto. - Asociación de un objeto real con el perfil gráfico que lo representa. - Asociación de personas, animales, objetos y acciones diferentes que tienen alguna relación entre sí.

Correspondencias Dibujar

escenas al lado frases más largas que uedan describir o no las las acciones acciones re resentada resentadas. s. Si la frase se corres onde con el dibujo, el alumno ondrá un Sí. Si la frase no describe la acción, la tachará.

NIVEL SINTÁCTICO La ejecución ejecución de estas estas acti idades mejorará mejorará la estructuración estructurac ión gramatical gramatical de las oraciones, oraciones, a tra és de ejercicios sico edagógicos

Ejercicios

de com rensión morfo-sintáctica morfo-sintáctica

-Órdenes de dos proposiciones -Sucesión de órdenes -Variación en la sucesión temporal -Colocación de la palabra en la frase

Ejercicios de construcción

de frases Ejemplo: ¿qué es? Un elefante ¿Cómo es el elefante? Muy gordo Un elefante muy gordo ¿ ué hac hace e el elef elefante ante mu gordo? Se come una flor  Un elefante muy gordo se come una flor  ¿Cuándo lo hace? Por la noche ³U n

elefante muy gordo se come una flor por la noche´ 

om leta letarr frase frases: s: ³Contesta a las reguntas´. Ordenar frases.

 C  

RTA: Crear oraciones.

El pollito es amarillo

NIVEL PRAGMÁTICO Estas

acti idades tienen tienen como finalidad finalidad mejorar las habilidades comunicat comunicatii as con el ro ósito de mejorar las relaciones inter ersonales.

Título Título:: «¿ ué hago?» hago?» En un sobre-sorpresa se meten 5 cart cartu ulin linas en cada cada una una de las las cuales se ha escrito una orden que el niño debe leer y ejecutar.

Obras Teatrales A partir de una historia leída por el terapeuta, se creará un dramatizado, donde el niño deberá representar el cont ontenido ido de la lectura en compañía del terapeuta o de sus pares.

Juegos simbólicos A partir de diferentes objetos el niño creará situaciones que se asemejen al utensilio empleado. Lo que permitirá interactuar con sus compañeros o personas que están a su alrededor, teniendo en cuenta las características de la pragmática. Ejemplo: ³ un palo de madera representará un caballo´.