Estetica Con Resinas Compuestas

ESTETICA CON RESINAS COMPUESTAS EN DIENTES ANTERIORES PERCEPCION, ARTE Y NATURALIDAD

CD

AMOLCA

SOBRE EL AUTOR

Master en Odontologia

Restauradora

(FO-UFMG,

Brasil)

Especi a Iista en Pr6tesis

Denta I (F 0 RP-U S P, Brasi I)

Miembro

de 10 Sociedad

Brasilena

de Rehabilitaci6n

Oral

Miembro

de 10 Sociedad

Brasilena

de Odontologia

Estetica

Clinica Privada en Passos, MG, Brasil

MENSA E d Que podemos decir de los suefios? dSeria imaginar cosas imposibles para distraer y amenizar elpeso del dia a dia? No. Para el Ser que lleva dentro de si la creencia de que todo puede, todo hace, con lucha y perseverancia, el suefio es solo un intervalo entre las batallas, entre 10 que se creey 10 que se realiza. dDe don de nacen? A veces de la mente, de los deseos intensos que brotan entre sonrisas.

0

de los corazones valientes

La sonrisa delfuerte, que sonrie a pesar de que el mundo Ie maltrata el alma. La sonrisa que acerca a los extrafios, volviendolos amigos. La sonrisa que lieva recuerdos de momentos

0 personas

queridas.

La sonrisa que ablanda los sufrimientos. La sonrisa que sustenta la Fe. La sonrisa, lenguaje de la paz, de aquellos que viven a la sombra del Sefior, y esperan con alegria la realizacion de sus suefios.

SUMARIO Capitulo

1

Sistemas restauradores

Capitulo

2

Armonia

Capitulo

3

Morfologia dentaria resinas compuestos

Capitulo

4

Capitulo

5

Capitulo

6

Capitulo

7

Capitulo

8

Capitulo

9

Selecci6n

entre

10

.

sonrisa

cora

y propiedades

de los colores

Restauraciones

y 10

.

6pticas de los dientes y las .

y

de las resinas restauradoras

Clase III y Clase V

Cierre de diastemas y transformaciones

.

.

dentarias

.

CAPITULO 1

SISTEMAS RESTAURADORES amayor transformaci6n sufrida por la Odontologia en los ultimos aiios esta relacionada con el desarrollo de materiales y tecnicas que tratan de devolver no s610 la funci6n, la salud 0 comodidad del paciente, sino tambien la estetica. En la actualidad, el odont6logo po see a su favor una gama de opciones en 10 que se refiere a materiales restauradores, 10 que permite la obtenci6n de resultados de alto nivel y, en consecuencia, la total satisfacci6n de los pacientes. Esto exige que el profesional posea algo mas que un elevado conocimiento tecnico y cientifico de los materiales restauradares. Hoy en dia, existe la posibilidad de realizar trabajos de extrema naturalidad. Esta naturalidad se concreta cuando a los ojos del cualquier observador, sea lego 0 profesional, el trabajo restaurador pasa inadvertido. Este es el mayor objetivo de la denominada Odontologia Estetica: jEl arte de imitar ala naturaleza en sus formas, textura, colores y belleza!

L

Actualmente, existe una demanda por parte de la poblaci6n por restauraciones imperceptibles, es decir, con un color aproximado ala atonalidad natural de los dientes. Las resinas compuestas se insertan en este ainplio contexto de la Odontologia actual, desempefiando un papel de importancia fundamental en las indicaciones restauradoras directas e indirectas, tanto en dientes anteriores como

posteriores. Por esta raz6n, es en los trabajos directos donde los odont6logos tienen la posibilidad de demostrar su potencial artistico, ya que, movido por la inspiraci6n, ejecuta su obra de principio a fin. Desde el punto de vista artistico, el profesional debe profundizar la observaci6n de la naturaleza. El arte odonto16gico no se crea. Simplemente copia una obra creada por la naturaleza, es decir, los dientes. Y s6lo se logra copiar algo que se conoce profundamente. Percibir y mentalizar las caracteristicas de forma, proporci6n longitud/ancho, textura, color, translucidez, posici6n y armonia de los dientes con las estructuras intraorales restantes y de la cara es un ejercicio precioso para mejorar la sensibilidad del odont6logo. Pero no s6lo se realizan trabajos para que sean bonitos. Los dientes naturales poseen funciones import antes que deben ser bien conocidas. En consecuencia, 10 que determina el exito 0 fracaso es la capacidad de belleza y biocompatibilidad, restablecer la funci6n dentaria y ser longevo. La utilizaci6n de materiales resinosos en la Odontologia Re~tauradora actual se ha vuelto una realidad, una vez que sus propiedades fisico-mecanicas han pasado por grandes mejoras y poseen mayor aplicabilidad clinica. Cuando son aplicadas en una cavidad, junto con el sistema de uni6n (adhesivo), se

establece una interaccion satisfactoria con el esmalte y/o la dentina, cuya estabilidad longitudinal esta relacionada directamente con las etapas propias de la preparacion cavitaria, las caracteristicas intrinsecas de los materiales adhesivos y restauradores, los pro cedimientos de manipulacion y las intemperies del material bucal. En la actualidad, estan disponibles en el mercado distintos tipos de resinas compuestas: hibridas, microhibridas, microparticuladas, «condensables», fluid as 0 de baja viscosidad'y, mas recientemente, las denominadas nanoparticuladas. Estos materiales son denominados resinas compuestas porque estan conformados, basicamente, por una. matriz organica, que es la porcion resinosa propiamente dicha (BisGMA 0 UDMA), por una matriz inorganica, que son particulas de carga silanizadas y por inhibidores e iniciadores. El proceso de polimerizacion del material, que no es mas que la transformacion de monomeros en polimeros, se produce en la matriz organica. De esta forma, cuando se coloca una resina compuesta en una cavidad, esta se encuentra en estado plastico, con la posibilidad de ser manipulada y modelada. Para que este material pueda desempefiar su funcion en la estructura dentaria, es necesario que se vuelva rigida, 0 mejor dicho, polimerice, y para esto es necesaria la presencia de algun mecanismo de activacion, en este caso,los aparatos fotoactivadores. Resulta engafioso pensar que los materiales pueden realizar milagros. Esto aumenta la responsabilidad del odontologo de conocer las tecnicas, los materiales y sus indicaciones

adecuadas y, simplemente, dominar todos estos factores para reducir las posibilidades de fracaso. Todo material restaurador posee ventajas y desventajas, posibilidades y limitaciones. El conocimiento de las propiedades inherentes a los materiales restauradores determina el rumbo a seguir en cuanto al planeamiento restaurador y garantiza mayor capacidad para predecir el resultado final del tratamiento. Dentro de las ventajas relativas alas restauraciones con compositos estan los factores esteticos, la mayor conservacion de la estructura dentaria remanente, el tiempo de ejecucion clinica, el costo, la versatilidad y la adhesividad del material a la estructura dentaria. Sin embargo, el factor de adhesion se vuelve, al mismo tiempo, en un constante desaBo, principalmente en 10 referente al tejido dentinario, debido a sus variaciones estructurales y morfologicas. Otro dato importante es la contraccion de las resinas compuestas durante el proceso de polimerizacion, 10 que genera estres en las areas adheridas, masa restauradora y tejidos dentarios. La union de todos estos facto res da una nocion real de cuan sensibles son las tecnicas restauradoras con compositos. Por 10 tanto, al controlar y dominar la tecnica restauradora con resinas, el odontologo puede realizar trabajos bellisimos, especialmente porque los sistemas resinosos actuales ofrecen varias tonalidades, diferentes grados de opacidad y translucidez, y mejoms constantes de las propiedades Bsicas y de manipulacion del material. Esto ha permitido que el clinico realice trabajos de mayor complejidad -que antes solo eran posibles mediante tecnicas indirectascon mejor pronostico de longevidad.

EJEMPLOS DE RESINAS HiBRIDAS UNIVERSALES

EJEMPLOS DE RESINAS CONDENSABLES

EJEMPLOS DE RESINAS FLUIDAS

EJEMPLOS DE RESINAS MICROPARTICULADAS

EJEMPLOS DE SISTEMAS RESINOSOS DE ALTAESTETICA

Al formularse el Bis-GMA, y en el intento de disminuir mucho mas las contracciones de polimerizacion y efecto termico, asi como aumentar la resistencia al desgaste, Bowen (1958, 1963) Ie incorporo polvo de cuarzo al Bis-GMA, maniobra que ya era utilizada con las resinas acrilicas para restauraciones. Finalmente, y en colaboracion con Paffenbarger y Sweeney (1966), se paso a tratar las superficies de estas particulas de silice con un producto a base de silano, proceso que promovia una union quimica entre las particulas de carga y la matriz de BisGMA' (Bowen, 1962; Rueggerberg, 1988), aumentando mucho su resistencia. De esta manera se descubrio la resina compuesta, ese material que en estos ultimos 40 arros ha ganado la preferencia de los pacientes y de los odontologos en practicamente todo el mundo. Algunos arros antes, Buonocore (1955) promovio un gran avance en la calidad de las restauraciones esteticas, introduciendo el ataque acido al esmalte, proceso que practicamente resolvio el problema de infiltracion en cavidades con todos los margenes en esmalte. Las resinas compuestas fueron formuladas inicialmente para la restauracion de los dientes anteriores, pero la busqueda incesante de la estetica llevo a su utilizacion inadvertida tambien hacia la restauracion de los dientes posteriores, donde el material no ofrecia las propiedades necesarias para resistir los esfuerzos masticatorios. Ademas de 10 antes expuesto, los profesionales estaban acostumbrados a trabajar en restauraciones directas con amalgama dental, un material restaurador de tecnica relativamente simple y con caracteristicas unicas, con facilidad de condensacion en la cavidad y la inigualable cali-

dad de mejorar sus propiedades con el pasar del tiempo. Al contrario de la amalgama, la resina compuesta presentaba gran sensibilidad tecnica, con dificultad en su manejo. Las primeras evaluaciones clinicas de restauraciones de dientes posteriores al comparar la amalgama con la resina compuesta demostraron la superioridad de la amalgama, ya que las restauraciones con resinas presentaban infiltracion, caries secundarias y perdida de la forma anatomica debido al alto indice de desgaste, acarreando problemas oclusales (Craig, 1981; Rueggerberg, 1993). De esta forma,las restauraciones esteticas para dientes posteriores fueron asociadas, una vez mas, a materiales restauradores indirectos, como las aleaciones en oro y las porcelanas. Al principio, las resinas compuestas se presentaban en un sistema de dos pastas, con activacion quimica semejante a la de las resinas acrilicas para restauraciones. Proporcionaban una tecnica menos sensible y mas economica, ya que no era necesario utilizar aparatos activadores para la reaccion (Bowen, 1958, 1962). La aceptacion de estas resinas en el mercado odontologico fue grande e instigo a la realizacion de investigaciones que llevaron a la elaboracion de las resinas activadas por luz, conocidas como fotoactivadas 0 fotoiniciadas, que son ampliamente utilizadas en la actualidad. Las resinas fotoactivadas pueden poseer sistemas iniciados por luz visible 0 ultravioleta, estas ultimas sacadas del mercado por ofrecer menor profundidad de polimerizacion y debido a que esa luz era considerada nociva para la salud del odontologo (Cook, 1980; Pollack y Blitzer, 1982; De Wald y Ferracane, 1987; Rueggerberg y col., 1993).

Las resinas fotoactivadas son materiales que no necesitan la mezcla de pastas, 10 que disminuye la porosidad que se produce por la introduccion de burbujas de aire en el interior de la restauracion, debido al espatulado de las dos pastas. Presentan un adecuado tiempo de trabajo, puesto que la reaccion de endurecimiento solo se inicia con la activacion mediante la luz. Presentan una polimerizacion rapida y mayor estabilidad del color (Pilo y col., 1999; Correr Sobrinho y col., 2000). Por 10 tanto, la adecuada manipulacion y utilizaci6n de estos materiales dependen de ciertos aspectos que deb en ser muy bien conocidos. La reaccion de polimerizacion de las resinas activadas por luz visible se inicia con la activacion de una sustancia, sensible a la luz, generalmente la canforoquinona, que esta presente en la matriz resinosa. Es una diquetona que absorbe la luz azul del espectro visible, con una longitud de onda entre 400 y 500 nanometros. Analizar las propiedades mecanicas de las resinas compuestas es un factor importante para la indicacion de estos materiales en los distintos tipos de restauraciones a ser utilizadas. Entre estas, la que mas influye clinicamente en la durabilidad de las restauraciones es el desgaste o resistencia a la abrasion, pero tam bien deben ser tornadas en cuenta, entre otras, la resistencia ala fractura, a la flexion y a la compresion. Las resinas compuestas pueden ser clasificadas de distintas formas: en cuanto al tam afio de las particulas, el porcentaje de la carga inorganica por volumen y la viscosidad. Aun existen terrninologias adoptadas por los fabricantes en la divulgacion de sus productos, deterrninando clasificaciones con finalidades diversas, no siempre basadas por un origen cientifico. Esto termina por generar confu-

sion en los profesionales y dudas en cuanto al sistema a ser adoptado en su practica clinica. Pires, Pacheco y Concei