Esteatosis Hepática No Alcohólica

Gastroenterología 903

Esteatosis Hepática no alcohólica Dr. Javier Herrera Enríquez Presentan: Illán Guzmán Alison Janeth Meza González Halia Semele Pérez Flores Ma. Fernanda.

DEFINICIÓN

Pacientes abstemios o: H no > 20.40 g/día de alcohol M no > 20 g/día, No más de 14-28 unidades de etanol por semana

Acumulación excesiva de grasa en el hígado en forma de triglicéridos denominada esteatosis (histológicamente infiltración >5% de los hepatocitos)

Hígado Graso No Alcohólico (HGNA)

Esteatohepatitis No Alcohólica (EHGNA)

Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Hepática Grasa No Alcohólica del Adulto. México: Secretaría de Salud; 08/07/2014

Prevalencia y Factores de Riesgo 10 y 24% de la población en general y aumenta hasta entre 58 y 74% en personas obesas. 

Biopsia de hígado es de 1.2 a 9%

100%

Esteatosis 70% - 90% EHGNA puede afectar a personas de cualquier edad, incluidos los niños y EH: 20-50% los ancianos 65 y 83%

de los casos

50%

Grupo etario más afectado-

50-70 años de edad.

19%

Roesch Gastroenterología, Capítulo 38, Enfermedad Hepatica grasa no alcohólica, pág. 381-396

EHGNA Primaria

01 02 03 04

Obesidad Mayor asociación con la distribución troncal

Diabetes Mellitus

Hiperlipidemia Prevalencia de entre 20 y 92%. > hipertrigliceridemia, Antecedente familiar de cirrosis Cx bariátrica Hierro

EHGNA Secundaria Nutricional

Metabólica

Medicamentosa

Otras

Def. de vitaminas, trastonos alimentarios

Roesch Gastroenterología, Capítulo 38, Enfermedad Hepatica grasa no alcohólica, pág. 381-396

FISIOPATOLOGÍA Roesch Gastroenterología, Capítulo 38, Enfermedad Hepatica grasa no alcohólica, pág. 381-396

Factores que predisponen a la acumulación de ácidos grasos libres (AGL) en el hígado

1. Captación hepática aumentada. 2. Síntesis endógena aumentada. 3. Utilización disminuida.

https://scielo.isciii.es/pdf/ diges/v105n7/

“Teoría de los 2 Impactos”

01 DIAGNÓSTICO CLÍNICA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

50-75%

25-50%

ASINTOMÁTICOS

SINTOMÁTICOS

Alteración de las pruebas bioquímicas hepáticas.

• Fatiga • Malestar • Dolor vago en hipocondrio derecho • Hepatomegalia

DIAGNÓSTICO DE EHGNA: 1) Demostrar hígado graso por imagen o biopsia 2) Exclusión de consumo significativo de alcohol 3) Exclusión de otras causas de esteatosis hepática 4) Exclusión de causas coexistentes de enfermedad hepática crónica

02 DIAGNÓSTICO EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

LABORATORIO PFH

01 02 03 04 Otros hallazgos:

Transaminasas Elevadas (más ALT que AST) Relación AST/ALT > 1

Fosfatasa alcalina Elevada

Albúmina, bilirrubina, TP Normales

Ferritina Elevada

Positividad para anticuerpos (ANA y SMA).

MARCADORES BIOQUÍMICOS

sugestivos de consumo de alcohol GGT

VCM

Elevada hasta por 26 días 1

Relación AST/ALT

Puede estar elevada en otras patologías 2

Transferrina desializada

3

Múltiples causas de elevación aislada de AST 4

5

Isoenzima mitocondrial de ALT

Mayor sensibilidad y especifidad

IMAGEN US de hígado

TAC

RMN

Parénquima hepático con mayor ecogenicidad (comparado con riñon y bazo).

Evalúa el engrosamiento del tejido adiposo subcutáneo abdominal y mide la grasa del hígado.

La fase de contraste de imagen permite la evaluación cuantitativa de la infiltración de grasa.

PREDICTORES CLÍNICOS Y BIOMARCADORES NO INVASIVOS 1

NALFD fibrosis score Se conforma de 6 variables: edad, IMC, hipertrigliceridemia, conteo plaquetario, albúmina, AST/ALT.

3

2

CK18 Biomarcador que identifica estatohepatitis (756.7 U/L) S 78%, E 86%

Elastografía transitoria (FibroScan®) Técnica más extendida en el diagnóstico de la fibrosis hepática.

Histología Biopsia Hallazgos histológicos típicos necesarios: esteatosis o degeneracion grasa, inflamación lobular parenquimatosa y degeneracion valonar de los hepatocitos

Pruebas no invasivas Acido hialurónico

Fibro-test

Factores de alto riesgo

Correlación positiva entre el

Marcadores

Edad > 45 años (RR 5.6),

grado de fibrosis y un nivel sérico elevado de AH. El valor de corte para AH fue de 46.1 Ng/L, el cual tuvo una sensibilidad de 85% y una especificidad de 80%

bioquímicos en funcion de la edad y genero. B2 macroglobulina, haptoglobina, apolipoproteína A1, bilirrubina total y la GGT.

Obesidad (RR 4.3), Relación AST/ALT > 1 (RR 4.3) DM tipo 2 (RR 3.5)

NAFLD Fibrosis Score = -1.675 + 0.037 x edad (años) + 0.094 x IMC (kg/m2) + 1.13 x intolerancia a carbohidratos (ICH) (SI = 1, NO = O) + 0.99 + radio AST/ALT – O.013 x plaquetas (x109/1) – 0.66 x albumina (g/dL).

Sistema de puntaje para identificar fibrosis en EGHNA 75% se evita la biopsia 90% acertividad en la predicción

Complicaciones & HNE

■ En general, la enfermedad sigue un curso estable, sin cambios bioquímicos significativos en periodos