EsSalud-2018-Perlas-Pepas.pdf

ESSALUD 2018  –  PERLAS & PEPAS  –  PARTE 2 Tratamiento más efectivo de la acalasia: miotomía laparoscópica del EEI

IC congestiva y FA, IECA, furosemida, espironolactona y anticoagulante: Вbloqueante a dosis bajas, posteriormente la

La metaplasia de Barret, lesión premaligna: NO

digoxina puede mejorar la clase funcional

revierte con tto antisecretor

Pericarditis aguda: alteraciones ECG que simulan IAM

Fc de riesgo de cáncer gástrico: gastritis crónica atrófica, infección por Helicobacter, enfermedad de Menetrier,

La tensión arterial mejora si se reduce el consumo de alcohol por debajo de 25-30 g/día

inmunodeficiencia común variable, anemia perniciosa pero NO la anemia microcítica hipocroma

Tto endovascular con implantación de endoprótesis aórticasi: aneurisma Ao abdominal grande y paciente de alto

Fc pronóstico endoscópicos, clasificación de Forrest:

riesgo quirúrgico

lo más útiles para predecir recidiva hemorrágica en úlcera

Tto Estenosis Aórtica severa sintomática en edad

Cirrosis B o C Child + HTP con varices esofágicas

avanzada: válvula biológica que evita anticoagulación

sangrantes: trasplante, si está contraindicado (cáncer): ligadura con bandas de las varices

En TVP: la elevación en sangre del dímero -D es INespecífico

Triada de cáncer de páncreas: dolor epigástrico + ictericia + pérdida de peso

FEV1 31% y FEV1/FVC 40%: obstrucción al flujo aéreo grave (criterios GOLD)

Pseudoquiste 6 cm asintomático tras pancreatitis aguda: esperar evolución en 4-6 sem Método

diagnóstico

de

pH = 7.6, PC02 = 18 mmHg, [HC03-] = 20 mEq/l: alcalosis respiratoria aguda

elección

para

evaluar

esfínteres del canal anal e infiltración de lesiones ano -rectales:

 Agonistas

anorrectal:

en

crisis

de

Exfumador, tos no productiva desde hace 3 meses, zona

indurada

tumefacta

y

enrojecida (trayecto fistuloso) La resección laparoscópica del cáncer colorrectal es una alternativa adecuada a la cirugía abierta Signo de Kussmaul: ↑ de la Pv central durante la inspiración

adrenérgicos

broncospasmo: relajación de la musculatura lisa de vías aéreas

ecografía endorrectal Fístula

beta-2

atelectasia LSI, Na 125 mEq/L: carcinoma microcítico con SIADH Par álisis cuerda vocal izda, la lesión de nervio recurrente izdo se localiza en: mediastino posterior Masa que borra en Rx tórax el borde drcho de silueta cardiaca, se localiza en: lóbulo medio Mujer con miastenia gravis y masa mediastínica anterosuperior: Timoma

 Actitud en neumotórax: Rx de tórax y según los hallazgos valorar colocación de drenaje pleural

 Ante hemoptis y hematuria descartar Goodpasture determinando: Ac antimb basal glomerular

Cefalea intensa brusca, sospecha de hemorragia subaracnoidea: mortalidad entre el 33-50%

El inicio de tto hipouricemiante ha de comenzarse tras la resolución del ataque agudo

Carcinoma pulmonar + cefalea, visión doble y TC craneal normal: meningitis carcinomatosa

 Ante

de

síndrome

compartimental:

considerarlo una emergencia, abrir el yeso, medir la presión de

Sd estenosis del canal lumbar: mejoría con flexión del tronco, claudicación de la marcha, pulsos pedios presentes,

los compartimentos y puede ser necesaria la fasciotomía quirúrgica

parestesias gemelares, NO produce hiperreflexia rotuliana y aquilea bilateral

La fractura osteoporótica más frecuente es la fractura vertebral

Sospechar Parkinson ante: temblor de reposo, rigidez y bradicinesia con inicio asimétrico y respuesta a la L -dopa

peñasco temporal, hematoma periocular o retroauricular, si brecha dural riesgo de meningitis neumocócica, 24 horas en observación por riesgo de complicaciones diferidas

hipotensión y venas del cuello distendidas: drenaje En IRC, la aparición de nicturia suele significar que la función renal se ha reducido a la mitad La IRA prerrenal puede desaparecer rápidamente tras

Tiroiditis de Quervain: bocio doloroso + síntomas de hipertiroidismo + cuadro gripal con fiebre

restablecer la perfusión renal En enf por Ac anti-mb basal glomerular con IRC el

Tto en gestante de 20 sem con hipertiroidismo por enf Graves: antitiroideos a dosis bajas

trasplante requiere un periodo de 6 meses con Ac negativos Sospechar GN proliferativa difusa endocapilar ante:

Objetivo de LDL inferior a 100 mg/dl en el caso de: cardiopatía isquémica previa

endocarditis infecciosa + s d nefrítico + hipocomplementemia Sospechar nefritis intersticial por hipersensibilidad

Factores de riesgo coronario: edad, sexo, HTA, tabaco; NO el alcohol Manifestación

 Ante sospecha de hemotórax, traumatismo torácico, taquipnea, ausencia de ruidos respiratorios en el lado derecho,

Fractura posttrauma de base cráneo: fosa ant y

ante: IR + triada: fiebre, exantema, eosinofilia + antec de exposición a ibuprofeno

extraarticular

más

frecuente

de

espondilitis anquilosante: uveítis anterior aguda  Artritis

sospecha

reumatoide:

simétrica,

proteinuria, frecuentemente de rango nefrótico interfalánficas

proximales y matacarpofalángicas  Artrosis: afectación de interfalángicas distales de manos (nódulos de Heberden) La ausencia de anticuerpos antinucleares NO permite descartar la presencia de Lupus

La afectación renal de la amiloidosis suele producir:

Los tumores germinales no seminomatosos de testículo elevan la alfafetoproteina Sd mielodisplásico: celularidad de médula casi siempre ↑ o normal con eritropoyesis ineficaz

Los pacientes jóvenes con mieloma múltiple pueden

Sepsis neonatal, signos y síntomas inespecíficos:

beneficiarse de altas dosis de quimioterapia seguida de

inestabilidad térmica, hipotensión, mala perfusión, palidez, piel

autotrasplante con precursores hematopoyéticos

moteada o cianosis, dificultad respiratoria, hipotonía o

Von Willebrand: ↑tiempo de sangría, ↓actividad de Fc VIII y ↓agregación plaquetaria inducida por ristocetina

 Ante sospecha de estenosis hipertrófica de píloro:

Tto trombofilia con tromboembolismo: anticoagulantes orales de por vida fiebre,

pancitopenia,

hepatomegalia,

hipergammaglobulinemia

+

natural de India por

CMV:

VIH

con

inmunodepresión

avanzada y pérdida de visión bilateral

leve

con

estornudos,

rinorrea y fiebre, seguido de dificultad respiratoria, taquipnea, aleteo nasal, tiraje subcostal e intercostal y tos paroxística

consecuencia temprana de la infección por VIH se

deben

de

periférico en extremidades inferiores y soplo sistólico en región interescapular en un niño

La trombocitopenia autoinmune puede ser una

combinar

Tto del hipotiroidismo congénito: el retraso en su inicio puede condicionar lesión cerebral

opiáceos

menores

(tramadol) y mayores (morfina)

Sd nefrótico en niño: dominan los edemas, periocular, en extremidades inf, en genitales, en abdomen (ascitis).

Haloperidol, clorpromacina y midazolam: útiles para control de agitación de paciente terminal

Fc riesgo hipoacusia en infancia: toxoplasmosis gestacional, meningitis bacteriana, bajo peso al nacer,

Cáncer de páncreas: pérdida de peso, dol or abdominal y trombosis venosa

hiperbilirrubinemia Fractura supracondílea de codo en niño con: intenso

Fondo de ojo con puntos rojos (microaneurismas) y blancos

inicialmente

Coartación de Aorta: HTA, ausencia de pulso arterial

Retinitis

No

ecografía abdominal Bronquiolitis:

Leishmaniasis: esplenomegalia,

irritabilidad

(exudados

duros),

manchas

rojas

y

blancas

(hemorragias en llama y exudados algodonosos): sospechar diabetes

dolor, deformidad e impotencia funcional en codo tras caída La mayoría de pacientes con pie cavo tienen un trastorno neurológico subyacente Error de tipo I: concluir que hay una diferencia, cuando

Sobredosis por opioides: coma, bradipnea, hipotermia, hipotensión, bradicardia y pupilas mióticas

Metanálisis: manera sistemática de agrupar los

EPI: suele originarse vía ascendente por Neisseria gonorrhoeae promiscuidad,

y

Chlamydia secuela:

trachomatis,

esterilidad,

tomar

>

riesgo cultivo

si por

laparoscopia solo si gravedad El ganglio centinela es el 1º ganglio que recibe el drenaje linfático de un tumor 

en realidad no la hay

resultados de diversos estudios Mejor diseño para evaluar el efecto de un fármaco: ensayo clínico aleatorizado controlado prospectivo Identificar si el asma es fc de riesgo indep para neumonía: estudio casos y c ontroles

La eficacia es el parámetro que se emplea en estudios de superioridad

VPH disminuye el riesgo de neoplasia de cervix en mujeres no

Ensayo pragmático/naturalístico: evalúa efectividad de intervenciones más que eficacia

exposiciones poco frecuentes de

ensayo

infectadas previamente y el riesgo de lesiones vaginales Rifampicina:

Estudios de cohorte: interés cuando se investigan

Fases

La vacuna tetravalente (tipos 6, 11, 16 y 18) frente al

frecuentes

interacciones

medicamentosas por aumento del metabolismo hepático disminuyendo los efectos de múltiples fármacos

clínico:

propiedades

farmacocinéticas, dosis (I); eficacia (II) Ensayos de diseño cruzado: todos los pacientes reciben todos los ttos estudiados Especificidad: probabilidad de un resultado negativo en pruebas diagnósticas si el individuo está sa no Ventaja de los estudios casos-control: permiten valorar simultáneamente diferentes fc etiológicos Estudios de casos y controles apareados: posible seleccionar más de un control por cada caso Mejor estudio para investigar si los antirretrovirales administrados durante el embarazo para prevenir transmisión vertical del HIV pueden alterar el aprendizaje en los niños expuestos intra-utero a estos fármacos: estudio de cohortes Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD): herramienta de gestión que clasifica los episodios de hospitalización en función del proceso clínico y el consumo de recursos

Salmonella enteritidis: microorganismo de los que infectan tracto intestinal que causa bacteriemia con > frecuencia Inmunidad celular: esencial para controlar infección por CMV, herpes virus con mayor genoma Vancomicina:

NO

ofrece

cobertura

frente

a

Pseudomona aeruginosa Modo más rápido de diagnosticar una brucelosis aguda: prueba del Rosa de Bengala Cryptococcus neoformans es raro que produzca meningitis en adolescentes inmunocompetentes Hallazgo en corteza cerebral de Alzheimer: placas seniles y degeneración neurofibrilar GN

proliferativa

aguda

post-estreptocócica:

proliferación mesangial y endotelial, infiltrado de PMN, depósitos subepiteliales y subendoteliales con afectación difusa de penachos glomerulares Sd mieloproliferativos crónicos: leucemia mieloide crónica, trombocitosis esencial, policitemia vera, mielofibrosis

Fármaco A: reduce tensión 46 y B: 47, p