ESCOLIOSIS RPG -

ESCOLIOSIS DEFINICION: Como una deformidad de la columna de más de 10º en el plano frontal, la deformidad es mucho más compleja e incluye componentes significativos de los planos transverso y sagital. Las desviaciones menores de 10º se pueden considerar como normales y afectan hasta un 10% de la población. Las superiores a 10º son anormales y en el niño en crecimiento pueden progresar y originar un problema significativo. La escoliosis es la deformidad de espalda más frecuente.

SINTOMAS: No dolor: La escoliosis, propiamente dicha, raramente presenta un síntoma doloroso. La escoliosis, aunque parezca mentira y en contra de lo que cree la gente, no duele. Cuando existe dolor puede ser debido a que las desviaciones escoliótica pueden determinar procesos de compresión de la médula espinal y de las raíces nerviosas, hernias discales, artrosis y contracturas musculares. - Visible encorvamiento lateral de la columna vertebral asociada a una rotación de las vértebras.

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- La rotación vertebral conduce a la formación de una gibosidad costal en el lado cóncava a la

curvatura.

- Rigidez, perdida de movilidad en la columna vertebral. - Alteraciones respiratorias restrictivas por la falta de movilidad de las costillas, pudiendo llegar a ser, en algunos casos, mortal por insuficiencia respiratoria. Exploración de la columna Con el niño desnudo y descalzo, las rodillas estiradas, los pies juntos y los miembros superiores pendientes a lo largo del cuerpo. Deberemos examinarlo desde atrás, adelante y los lados. Desde la parte posterior valoraremos los siguientes aspectos: • Si los hombros y las escápulas están al mismo nivel. • Si una de las escápulas aparece más prominente. • Si el hundimiento de los flancos a nivel de la cintura es simétrico. •

Si las crestas ilíacas están al mismo nivel. En caso de disimetría de EEII, colocar un alza en el miembro más corto para ver si la curva se corrige parcial o totalmente

• Si la prominencia de las apófisis espinosas pone de manifiesto una o más curvas laterales en la columna vertebral. • Con la prueba de la Plomada (desde la C7 o protuberancia occipital) valoraremos la compensación de la columna. Si la plomada cae fuera del surco interglúteo estará indicando descompensación de la columna.

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•

Posteriormente realizaremos la maniobra de Adams, se realiza haciendo inclinar al niño hacia delante, manteniendo las piernas extendidas. Observaremos si existe una

mayor prominencia de un

hemitórax respecto al otro, lo cual nos sugerirá la existencia de una rotación de las vértebras y por tanto de una escoliosis verdadera. Sería aconsejable disponer de un sencillo escoliómetro que nos permitiese medir el grado de inclinación. Examinando al niño desde el frente valoraremos: • La simetría del tronco. • La simetría de las mamas en las niñas. • Nivel de las espinas ilíacas anterosuperiores. • Con la maniobra de Adams, observando desde esta posición, se detectan mejor las escoliosis que afectan a la región superior de la columna. Si tras estas sencillas maniobras de despistaje, sospechamos de la existencia de una escoliosis, deberemos completar la valoración preguntando por la existencia de antecedentes familiares, no es infrecuente una asociación familiar de la misma, algunos padres presentan

el problema pero lo

desconocen. La existencia de manchas café con leche nos debe hacer pensar en una Neurofibromatosis. El síndrome de Marfán asocia también con frecuencia escoliosis. La escoliosis dolorosa en el niño sugiere una base inflamatoria o neoplásica.

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Medición espina ilíaca antero superior

Mediante la plomada

PRESENCIA DE GIBOSIDAD

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MALEOLO INTERNO

VALORACIÓN RADIOGRÁFICA La primera pregunta que nos debemos plantear es si necesitamos realizar estudio radiológico a todos los niños que presentan asimetría escapular y/o de hombros por mínima que esta sea, las asimetrías leves son variantes de la normalidad, no requieren tratamiento y no causan discapacidad. Actuar de una forma indiscriminada supondría un riesgo de exposición innecesaria a radiación. El test de inclinación anterior de Adams nos permitirá seleccionar de manera bastante precisa aquellos niños susceptibles de estudio radiológico. Si además disponemos de escoliómetro y su medición es inferior a 7º podremos, al menos de momento, descartar la radiografía. Si tras la exploración clínica hay sospecha de escoliosis, desde atención primaría solicitaremos una Telerradiografía de columna en proyección PA. El estudio radiológico nos permitirá:



Confirmar la existencia de escoliosis y el tipo de curva. Las curvas se definen como derechas o izquierdas según el lado de la convexidad de la curva.



Medición del grado de la curva. Para la medición del grado de la curva se utiliza el método de Cobb. El ángulo de Cobb es el formado por el entrecruzamiento de las líneas perpendiculares a la cara superior de la vértebra superior y la cara inferior de la vértebra inferior (se seleccionan las vértebras superior e inferior más inclinadas). Se consideran significativas las desviaciones superiores a 10º.



Evaluar la madurez esquelética. La madurez de la columna vertebral se realiza mediante la “línea de Risser”, u osificación de las apófisis ilíacas. La cresta ilíaca se subdivide en cuatro cuadrantes. Risser 0 es la

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no osificación de la apófisis ilíaca. Risser 1 es la osificación del cuarto anterior. Risser 2 de la mitad anterior. Risser 3 de los ¾ anteriores. Risser 4 la osificación completa y Risser 5 cuando se ha producido la fusión de la apófisis con el cuerpo del ilíaco. El estadio 5 indicará terminación del crecimiento de la columna vertebral y que se ha estabilizado la curva. Una vez confirmada una escoliosis superior a 10º, el niño deberá ser enviado (con la placa) al especialista. Éste valorará la necesidad o no de practicar otras proyecciones y/o la realización de otros exámenes complementarios.

Rx de una púber de 14

años con una escoliosis

idiopática T10-L3= 36º.

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CLASIFICACIÓN DE LAS ESCOLIOSIS Los pediatras deberemos poner especial atención en diferenciar lo que es una escoliosis verdadera o estructural de lo que es una actitud escoliótica o escoliosis funcional. 

Actitud o postura escoliótica es una incurvación lateral de la columna, provocada a veces por factores externos a la propia columna vertebral. Así, una disimetría de los miembros inferiores provoca una oblicuidad de la pelvis, con lo que la columna vertebral precisa adoptar unas incurvaciones para poder conservar una buena Compensación del tronco. Una contractura muscular unilateral traumática o producida por el dolor de un osteoma osteoide o de una espondilólisis l, puede también incurvar a columna produciendo una postura escoliótica. , esta postura desaparecerá al tratar el problema subyacente. Son curvas flexibles que se corrigen con la lateralización o al acostarse Las dismetrías de EEII menores de 1,5 cm. no requieren corrección con alza.

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

En la escoliosis verdadera o estructurada se produce una verdadera rotación de las vértebras. Los cuerpos vertebrales se desplazan hacia la convexidad de la curva y las apófisis espinosas hacia la concavidad. En este giro son arrastradas las costillas que se harán más prominentes en el lado de la convexidad y más hundidas en el de la concavidad de la curva. Esta mayor prominencia del hemitórax posterior es el que se pone de manifiesto cuando el niño con escoliosis flexiona el tronco hacia delante (maniobra de Adams). Son curvas rígidas que nos se corrigen o solo lo hacen parcialmente con el decúbito o la inclinación lateral.

Las escoliosis se pueden clasificar en diferentes categorías:



Escoliosis idiopáticas: A su vez se subdividen en infantil, juvenil y del adolescente. Es la forma más frecuente de escoliosis, siendo la más típica la del adolescente.

 Escoliosis congénita: - Defectos de formación (hemivétebras) - Defectos de segmentación

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Frecuentemente asociadas a otro tipo de malformaciones • Escoliosis neurológica: −

Neurona superior (parálisis cerebral, siringomelia....)

−

Neurona inferior (poliomielitis, atrofia muscular espinal...)

• Escoliosis miopáticas:

•

−

Distrofia muscular

−

hipotonía congénita, distrofia miotónica

−

Artrogriposis

Miscelánea:

Traumática,

Neoplásica,

Yatrogénica

(radiación,

toracoplastia) ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA La causa de la escoliosis es desconocida, es probable que su patogénesis sea multifactorial. La herencia debe tener su influencia si nos atenemos al importante porcentaje de antecedentes familiares, aunque el tipo de herencia es desconocido. La escoliosis idiopática se subdivide en tres grandes grupos según el momento de su inicio: −

Infantil: Se inicia entre los 0 y 3 años de edad

−

Juvenil: Se inicia entre los 4 y 10 años de edad

−

Adolescente: Se inicia a partir de los 10 años, durante el brote de crecimiento puberal.

Es probable que una escoliosis detectada en la adolescencia se haya iniciado en la etapa juvenil; o una detectada en la etapa juvenil se haya iniciado en la infantil. Si son niños explorados adecuadamente en las revisiones periódicas se despejarán estas dudas. Esta clasificación no sólo se diferencia por la edad en que aparecen las curvas, sino que cada grupo tiene características propias con respecto al predominio de sexo, tipo de curva, evolución y pronóstico.

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 Escoliosis idiopática infantil  Se inicia entre los 0 y 3 años.  La escoliosis idiopática infantil es más frecuente en el varón.  El tipo de curva predominante suele ser dorsal izquierda.  El diagnóstico se hace por exclusión. Deberemos examinar el sistema neuromuscular para descartar trastornos musculares y desórdenes neurológicos. El examen radiológico descartará la existencia de malformaciones vertebrales. No es infrecuente la asociación con displasia de cadera. Desde el punto de vista evolutivo podemos distinguir dos tipos: •

Resolutivas (85%): Disminuyen de manera espontánea con el crecimiento y desaparecen en 2 a 3 años.

•

Progresivas (15%): Aumenta en gravedad si no se tratan.

La diferencia entre ambos tipos es difícil. Hay signos clínicos y radiológicos que pueden orientar en su distinción. El signo clínico más importante es la valoración de la flexibilidad o rigidez de la curva; con el niño en decúbito prono se aplica una fuerza lateral que intente inclinar la columna vertebral hacia la convexidad, si la curva se corrige con facilidad orientará hacia la forma resolutiva, si la curva sólo se corrige parcialmente y vuelve de inmediato a su posición escoliótica inicial la orientación será hacia formas progresivas. El signo

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radiológico más orientador es la valoración de la diferencia del ángulo apical costo vertebral. En todo caso dicha valoración excede de la competencia pediátrica y deberá ser realizada por el especialista. Estos niños deben ser siempre enviados al servicio de ortopedia infantil.



Escoliosis idiopática juvenil

 Se inicia entre los 3 a 10 años  Es más frecuente en varones  El tipo de curva es habitualmente de convexidad izquierda.  El curso de esta escoliosis de presentación precoz es más progresiva que la del adolescente y la mayoría de pacientes requiere férula.  Siempre deben ser enviados al especialista.  Escoliosis idiopática del adolescente  Es la forma más frecuente y más clásica de escoliosis. Su prevalencia es del 2-3 %  Se inicia a partir de los 10 años.  Tiene un claro predominio en el sexo femenino.  El patrón de curva suele ser dorsal derecha, aunque no son infrecuentes las curvas dobles (dorsal derecha y lumbar izquierda). TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA EL tratamiento de la escoliosis se basa en la observación, férulas o cirugía. Las técnicas de estimulación eléctrica y la manipulación son ineficaces y por tanto deben evitarse. En cuanto al ejercicio, Per se no mejora ni evita la progresión de la escoliosis, pero se deberá fomentar el mantenimiento de la actividad física para contribuir al bienestar físico y psíquico. Aunque las indicaciones del tratamiento deben ser individualizadas, se pueden establecer algunas generalidades: En la elección del tratamiento se deberá

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tener en cuenta el grado de la curva, su capacidad de progresión, la madurez del niño (Línea de Risser, edad ósea, aparición de la regla en niñas.) Las curvas inferiores a 20º se someterán a observación. El tratamiento con férulas está indicado en pacientes inmaduros (Risser 0-1) con desviaciones entre 25º-40º. Los niños con Risser 2-3 pueden tratarse si la desviación supera los 30º y es progresiva. La progresión se define como un aumento documentado de 5ºo más. El tratamiento quirúrgico se suele plantear a partir de los 40º. Aunque el valor de la utilización de férulas todavía esta cuestionado, parece que su uso reduce y detiene la progresión de muchas desviaciones raquídeas en pacientes jóvenes con desviaciones progresivas entre 25º y 40º. Hay que elegir la férula más apropiada teniendo en cuenta el tipo y nivel de desviación y la tolerancia del paciente: – La férula de Milwaukee se prescribe para las desviaciones torácicas superiores. Es peor tolerada y limita más la actividad del niño. – Las férulas OTLS son útiles para desviaciones torácicas bajas y lumbares. – Las férulas nocturnas se toleran mejor, pero su eficacia es controvertida. El pediatra deberá jugar un papel importante en el apoyo al niño y la familia. Las férulas son en general

mal aceptadas por los adolescentes, son

incómodas, afectan de manera negativa a la imagen personal y limitan ciertas actividades sociales y deportivas. Todo estos problemas complican esa etapa de la vida ya de por sí difícil. El exceso de presión y la incomprensión por nuestra parte pueden conducir a un rechazo y abandono del tratamiento. Deberemos fomentar el mantenimiento de su vida social y actividades deportivas anteriores al inicio del tratamiento con la férula. En los casos de rechazo y progresión de la escoliosis quizás sea conveniente optar por la opción quirúrgica antes de lo que normalmente se hace.

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ESCOLIOSIS CONGÉNITA Las malformaciones vertebrales pueden originar una gran variedad de desviaciones espinales (escoliosis, cifosis, cifoescoliosis). En ocasiones la deformidad se hace patente desde los primeros meses, pero en ocasiones su hallazgo es casual, por ejemplo al practicar una Rx de tórax en un proceso respiratorio. Pueden asociarse a otro tipo de malformaciones congénitas que deberemos investigar (cardiacas, urinarias...) Las malformaciones congénitas vertebrales se dividen en dos grandes grupos: – Defectos de formación: hemivértebras – Defectos de segmentación La gravedad de la escoliosis producida por las hemivértebras dependerá de: •

La localización de la hemivértebras. Son más severas cuando aparecen en la región dorsal alta o lumbar baja

•

Lateralidad de la hemivértebras Originan mayor deformidad un conjunto de hemivértebras situadas al mismo lado de la curva que si se alternan.

•

Capacidad de crecimiento de la hemivértebras. Una hemivértebras que en la parte superior o inferior del cuerpo vertebral presenta potencial de crecimiento provocará una curva importante; mientras que si una de las caras de los cuerpos vertebrales o ambas están unidas a las vértebras adyacentes su posibilidad de provocar deformidad es menor.

Los defectos de segmentación cuando son unilaterales (barras unilaterales) provocan escoliosis muy importantes porque limitan el crecimiento de un lado mientras que el otro crece con normalidad. ESCOLIOSIS NEUROMUSCULAR Las enfermedades neuromusculares frecuentemente se

asocian con

escoliosis. En la actualidad la asociada a la parálisis cerebral es la más frecuente, fundamentalmente en la tetraparesia espástica.

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Suele ser precoces en su aparición, son rápidamente progresivas durante el crecimiento y continúan progresando una vez terminada la maduración. Las graves pueden provocar compromiso cardiorrespiratorios. El tratamiento con férulas es controvertido No son útiles en las distrofias musculares y dudosas en la parálisis cerebral.

REEDUCACION POSTURAL GLOBAL (RPG) La Reeducación Postural Global, denominada RPG, es un método científico, de evaluación, diagnóstico y tratamiento para las alteraciones del sistema neuromúsculo-esquelético, creado por Philippe E. Souchard en 1981. La RPG tiene como meta ir del síntoma que manifiesta el paciente a la causa que lo originó intentando revertirla para erradicar la sintomatología. Son sus objetivos: devolver la flexibilidad muscular, recuperar la correcta alineación de las estructuras, eliminar el dolor y restablecer la función. PRINCIPIOS: El Método se encuentra basado sobre tres principios esenciales: la Individualidad, la Causalidad y la Globalidad. 

La Individualidad: se pretende abordar a cada paciente como un ser único que manifiesta su organización postural de forma diferente y, en consecuencia, el tratamiento debe ser individualizado.



La Causalidad: se encontrará la causa que originó el síntoma por el que consulta

el

paciente

y

se

podrá

revertirla

para

erradicar

la

sintomatología. 

La Globalidad: es la interrelación funcional del sistema músculo esquelético. Un problema en cualquier parte del sistema afecta al conjunto, por lo que no se puede tratar sólo una parte, sino que el método debe ser capaz de modificar todo aquello relacionado con el problema. Esto se consigue a través de las posturas de tratamiento que

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ponen en relación las cadenas musculares y permiten actuar sobre ellas. Globalidad no es tratar todo, sino aquello que se encuentra relacionado . "Para entender la fisiología del cuerpo, hay que partir de las necesidades funcionales a las que responde y buscar cómo las ha resuelto la naturaleza. Así se estudia la biomecánica humana, estableciendo las particularidades del comportamiento estático y dinámico basado en las características anatómicas y fisiológicas del hombre. Por la posibilidad de adaptar el tratamiento a cada persona y su problemática específica, la R.P.G. puede ser aplicada a un gran número de casos, siendo en líneas generales una herramienta eficaz en el tratamiento y corrección de alteraciones posturales y de alineación corporal, recuperar la flexibilidad muscular, eliminar el dolor y reestablecer la función, partiendo de la importante conexión entre forma, estructura y función, en el estudio y terapia de las afecciones del sistema neuro-músculo-esquelético" .

CARACTERÍSTICAS:  Es un método de estiramiento suave, progresivo y activo.  Es un método creado bajo los principios de individualidad, globalidad y causalidad.  Es un método estructurado con base sobre la reestructuración muscular en cadenas. 

Se basa en posturas globales utilizadas para estirar dichas cadenas musculares.

 Se basa en el “reflejo miotático inverso”. 

Se aborda al paciente como una unidad funcional, utilizando dichas posturas de tratamiento en forma global y progresiva.

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POSTURAS DE TRATAMIENTO EN RPG:

"Las posturas de tratamiento son una herramienta en los manejos de corrección que el terapeuta utiliza con el fin de corregir las deformaciones, controlar las compensaciones y eliminar el dolor. Son posiciones de trabajo activas y progresivas, que el paciente realiza con la asistencia permanente del terapeuta, permitiendo trabajar en contracción excéntrica las cadenas musculares estáticas. Las posturas cumplen con fines de diagnóstico, terapéutico y de integración corporal; pueden ser practicadas acostado (en decúbito) o sentado y de pie (en Carga y Descarga)". La musculatura posterior del cuerpo tiene una misión esencial: la de permitirnos permanecer erguidos. Cuando estamos en pie, nuestros músculos posteriores actúan contrayéndose. Si, además, realizamos algún esfuerzo con nuestras manos y brazos, aún deben esforzarse más. Dejamos de tener la espalda erguida cuando nos acostamos. En ese momento, nuestros músculos posteriores pueden descansar. Sin embargo, durante unas 16 horas al día esos músculos están actuando, tensándose. Semejante tarea no puede realizarse con una musculatura "débil" como algunos pretenden. Las molestias, los dolores de espalda, nuca, etc., son siempre la consecuencia de una musculatura posterior demasiado fuerte y que presiona en exceso sobre las articulaciones y los discos intervertebrales. No es casualidad el hecho de que los problemas musculares aparezcan siempre en la parte posterior del cuerpo. En conclusión, "débil", cuando se trata de espalda, sólo puede ser una metáfora para querer decir rígida, carente de capacidad elástica. Fortalecer aún

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más la espalda dolorosa porque se la tiene por débil sólo conduce a mayor rigidez y, por tanto, a mayor dolor. La R.P.G. no se llama así porque corrija "las malas posturas" -cosa que también hace, por cierto- sino porque realiza su acción terapéutica a través de posturas corporales por medio de las cuales efectúa una corrección global de las cadenas musculares y un ajuste preciso del cuerpo de acuerdo a la normalidad de sus ejes anatómicos.

Las sesiones de R.P.G. duran 50 minutos generalmente. Si la lesión o disfunción no es grave, una sesión semanal será suficiente. Desde los siete años de edad cualquier persona puede ser tratada ya que se trata de un método suave y progresivo".

INDICACIONES: •

Escoliosis, Hiperlordosis, Hipercifosis.

•

Patología dolorosa de la columna (cervialgia, dorsalgia, lumbalgia, ciática y alteraciones sacrolíacas).

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Rigidez y dolor articular (artrosis, reuma, espondilitis).

•

Alteraciones de la biomecánica de la estática (acortamiento de las cadenas musculares).

•

Alteraciones de la biomecánica de la marcha (pies cavos y planos, hallus valgus, rodillas valgas y varas).

•

Alteraciones de la biomecánica de la respiración (bloqueo inspiratorio, pecho hundido).

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Alteraciones de la biomecánica del miembro superior (adormecimiento, hormigueos, hombro congelado, escápulas latas, hombros elevados).

•

Contracturas, cansancio y calambres musculares (hipertonía muscular, stress).

•

Cefaleas, vértigos, tortícolis de origen mecánico.

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Recuperación de la elasticidad muscular y corrección de la morfología corporal.

TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS EN R.P.G.  LAS POSTURAS: Las dos posturas que hacemos en una sesión de RPG dependen del cuadro de “elección de Posturas”. Esta elección debe hacerse en cada sesión. En la medida de lo posible es Conveniente hacer una postura en descarga (decúbito dorsal) que permite un mejor “modelaje” manual y una postura en carga para una mejor propioceptividad. La rana al piso, la rana en el aire, la postura de sentada, y la postura de pie en el medio son las más adaptadas a la escoliosis. Excepcionalmente se hace la postura de pie inclinada hacia delante. Las posturas aceptadas, son siempre con cierre de brazos, la abertura de los brazos Dependerá del test de reequilibración  TRACCIÓN AXIAL: Es esencial. Los músculos de la estática están ubicados siguiendo una dirección que es en un 90% longitudinal (en particular los espinales), por lo tanto, la corrección debe ser 90%de tracción axial, sea cual fuere la importancia de las desviaciones laterales. En las Posturas

en decúbito el

bombeo a nivel dorsal, del sacro o de la nuca tiene que ser los suficientemente prolongado para llegar a una decoaptación articular y a la puesta en tensión de los músculos deseados. El desarrollo de la sensibilidad manual es fundamental. En caso de adolescentes de poco peso, en las posturas en descarga no se

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pone la toalla y hacemos apoyar el borde posterior del occipital en la extremidad de la camilla. Un rollo de goma espuma de aislamiento de los tubos de aire acondicionado asegura una .Apoyo confortable.

TRATAMIENTO RANA AL PISO Y EN EL AIRE. CORRECCIÓN DE LAS ESCOLIOSIS, PILOTEO DEL CENTRO: El tratamiento empieza con la ubicación exacta de las cuñas de desrotación y por el apoyo occipital del paciente en el borde de la camilla.

El piloteo de la espiración al principio de la sesión es esencial, condiciona la capacidad del paciente para mantener las correcciones. Los puntos de espiración a nivel de la zona 1 en caso de lordosis dorsal, en la zona número 2 oblicuo mayor para corregir la convexidad dorsal o dorso-lumbar, son en general indispensables. Hay que recordar que la participación del paciente no tiene interés, sino se acompaña de una intención finalizada: recrear la cifosis dorsal, des-latero-flexionar y des-rotar la curva Dorsal.

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Las primeras insistencias manuales del terapeuta durante la espiración permiten las primeras correcciones de las curvas a nivel dorsal.

La tracción axial. Debe ser siempre más importante y más constante que las Correcciones laterales o en des-rotación. Empieza por el bombeo de las dorsales y la tracción de la nuca.

Sigue por el bombeo asimétrico del sacro. Ahí también la tracción axial representa un 90% de la corrección y la des-latero-flexión y la des-rotación de las vértebras lumbares Representa un 10%. El ala iliaca del lado de la convexidad se apoya sobre las cuñas cuya altura se eligió durante la reequilibración.

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• ARMONIZACIÓN: Hay que tener siempre presente en la mente estos dos principios fundamentales en orden de importancia: -Insistir sobre lo que está más atrasado en la progresión -Insistir más en especial en los puntos estimados esenciales Cuando hicimos el cuadro de elección de postura al comienzo de la sesión. Las compensaciones. Si la corrección inicial de la escoliosis estuvo bien hecha, Las compensaciones serán considerables: cabeza en giro de avión o externo, Hombros enrollados y levantados, rotación de la pelvis, eventual asimetría de los Miembros inferiores. Mantenimiento de las correcciones de la escoliosis. Se hace alternando trabajo Pasivo con la intervención de nuestras manos y el trabajo activo con la contracción sectorial de los abdominales del paciente a nivel torácico. En caso de una importante escoliosis lumbar, desgraciadamente la contracción del oblicuo menor del lado de la convexidad es insuficiente para mantener la

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corrección. Su inserción superior está situado a nivel de las cuatro últimas costillas, su acción sólo es realmente eficaz a nivel de las vértebras D9, D10, D11, D12. Por lo tanto, hay que mantener con una mano la des-latero-flexión y la des-rotación lumbar mientras que la otra mano insiste sobre la des-lateroflexión y la des-rotación inversa de la pelvis, Mientras que el paciente se encarga de mantener la corrección de la escoliosis dorsal.

Las tracciones axiales del occipital y del sacro, así como los bombeos deberán renovarse tantas veces como haga falta para garantizar que todas las correcciones se hagan siempre en tensión. •

EL PROGRESO HOMEOPÁTICO DE LAS EXTREMIDADES:

Lo ideal sería suprimir todas las compensaciones sin perder la corrección de la escoliosis. En realidad hay que acordarse de que la intención primordial es la corrección de la Escoliosis y que al final de la postura es mejor estar atrasado al nivel de las compensaciones. Identificación de las correspondencias. La corrección de cada curva ha creado sus propias compensaciones. Es conveniente acordarse de ellas cuando se las

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corrige para mantener la curva que corre el riesgo de perder su corrección inicial. Corrección de la cabeza y del cuello. Hay que llevar tanto uno como el otro al eje. En ausencia de lesión cervical no es necesario hacer una contra-corrección. La reubicación de la nuca y del cuello afecta particularmente la convexidad dorsal. Corrección de hombros y de brazos. Hay que recordar que en la postura de brazos juntos, la corrección de la elevación, el enrollamiento de cada hombro y la re-aducción del brazo agrava la concavidad escoliótica del mismo lado. En la postura brazos separados, son las convexidades las que se ven afectadas por la progresión hacia la Abducción. La des-rotación de la pelvis. En caso de gran rotación lumbar es sin duda la corrección más delicada a realizar. Hay que mantener con una mano la desrotación Lumbar mientras que la otra hace una des-rotación inversa al nivel de la pelvis apoyando Sobre el ala iliaca .Las cuñas situadas debajo del ala ilíacas del lado de la Convexidad deben ser sacadas de una manera muy progresiva. Es excepcional que se Puedan sacar más de dos espesores (1 cm) durante una sola postura. Los miembros inferiores en la postura rana en el piso. Después de poner las cuñas Debajo del ala iliaca es normal que haya una asimetría en la abertura de las rodillas. Pero es esencial verificar que ésta última tenga relación con la rotación de la pelvis, en Caso contrario existe además una retracción asimétrica de los aductores que habrá que Corregir con una contracción excéntrica. El final del estiramiento de las piernas es particularmente peligroso para la escoliosis Lumbar por la tracción que ejerce el psoas-ilíaco. Para corregir la latero-flexión lumbar, el bombeo asimétrico del sacro tiene como efecto acortar la distancia desde el borde superior del ala iliaca de la convexidad hasta la 12º

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costilla. Por lo tanto hay que estirar el cuadrado lumbar, bajando poco a poco, con la mano el ala ilíaca y al mismo tiempo mantener con la otra mano la convexidad lumbar.

Al final de la rana al piso, muchas veces vemos una abducción del muslo del lado de la convexidad. Es la prueba que el piramidal y el tensor de la facia lata están acortados. Habrá que “readucir” el muslo contra-resistencia sin dejar que suba el iliaco y sin perder el control manual de la des-latero-flexión

En la postura de rana en el aire también el bombeo asimétrico del sacro y la Ubicación de las cuñas debajo del iliaco de la convexidad inclinan lateralmente los Miembros

inferiores. Es conveniente que vuelvan al eje poco a poco,

manteniendo Manualmente la corrección de des-rotación lumbar.

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La corrección del ala iliaca del lado de la convexidad es la misma que en la postura de Rana en el piso. Una insistencia particular con la flexión de la coxofemoral es muy a Menudo necesario. En la rana en el aire existe una tensión mayor de los músculos espinales, habrá que Insistir más con el tiempo uno para mantener la de lordosis dorsal. Al final de la extensión de las rodillas, será necesario fijarse en el nivel de los maléolos. • LAS PISTAS Toda escoliosis tiene una o varias causas; que éstas causas hayan sido determinadas o no durante el examen, no implica que todo comportamiento particular que aparezca durante la postura no deba ser analizado, verificado y corregido. Hay que tener siempre el espíritu “se presume culpable”, aunque luego haya que Abandonar una pista por falta de pruebas. No se olviden nunca que la frase “sólo creo lo que veo”, puede invertirse y decir “sólo veo lo que creo.

TRATAMIENTO CON LA POSTURA SENTADA Y DE PIE EN EL MEDIO.

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UBICACIÓN EN EL COMIENZO DE LA POSTURA:

Las posturas comienzan por la ubicación debajo del isquion o debajo del pie correspondiente a la convexidad de la latero-flexión lumbar de cuñas necesarias para la corrección del latero-flexión.

En la postura de pie en el medio y en los casos de una muy importante escoliosis Lumbar, es a veces necesaria la abducción del miembro inferior del lado de la Convexidad para lograr un buen comienzo de corrección del lateroflexión lumbar. En esta postura, la ubicación de los pies es fundamental. Estos deben estar en “V” Fisiológica de 30º. Si se trata de un pie cavo, habrá que hacer primero las maniobras de los pies. Los ensayos necesarios para lograr mantener la buena posición de los Pies es indispensable: extensión de los dedos, aducción de los maléolos, abducción del 5º dedo. No habrá que olvidar nunca en esta postura el efecto de la posición de la sub.-astragalina. Una compensación milimétrica en este lugar va a generar Modificaciones centimétricas en la parte superior del cuerpo.

• CORRECCIÓN DE LA ESCOLIOSIS. PILOTEO DEL CENTRO:

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El aprendizaje comienza con el tiempo 11 de la espiración, es decir de la parte alta Del tórax. Esto es sobre todo importante en la postura sentada que necesita más corrección de la lordosis dorsal (caso de la escoliosis llamada “esencial”). Hay que ensayar la corrección del tiempo número 2 (oblicuo mayor) para las Escoliosis dorsales, y del tiempo número 2 (oblicuo menor) para la curva lumbar si éste resulta eficaz. El paciente debe “visualizar” la intención de la corrección y ser capaz de Reproducirla antes de continuar con la postura. Siempre será preferible comenzar la sesión por posturas en descarga, pero si Nuestra elección nos lleva a posturas de carga, solamente será necesario hacer “puntos de inspiración” en posición acostada antes de hacer la postura sentada o de Pie en el medio Tracción axial. Es realmente excepcional que el apoyo manual pueda hacerse Directamente a nivel occipital. Primero hay que estirar la región lumbar, luego Lumbar y dorsal, y finalmente lumbar, dorsal y cervical. La manualidad del RPG es fundamental y necesaria. Se debe traccionar progresivamente en profundidad y no se debe frotar la piel. Cuando hay cambio de manos debe hacerse sin soltar jamás el apoyo La tracción será siempre de 90% en el eje y es necesario recordar todo el tiempo que la posición de pie en el medio no tiene interés si hay pérdida del equilibrio. Cualquiera sea el caso, hiperlordosis o inversión lumbar, al comienzo de la postura hay que llevar el pubis hacia delante. Si se trata de una inversión, la extensión de los muslos en des-rotación externa, será la que aspire poco a poco la columna Lumbar hacia delante y recreará la lordosis fisiológica. En la postura sentada los talones pueden ubicarse más abajo que la pelvis, lo Hacemos en aquellos casos en los que tengamos dificultades para corregir la cifosis Lumbar.

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En los casos de escoliosis doble mayor, es raro que los pacientes sean capaces de Efectuar en la misma espiración el tiempo 1, luego el tiempo 2 oblicuo mayor y Finalmente el tiempo 2 oblicuo menor. Por éste motivo es necesario hacer apoyos Manuales en la zona dorsal en el momento del esfuerzo del tiempo 2 oblicuo menor, O en el nivel lumbar cuando están manteniendo la corrección dorsal por el oblicuo Mayor. La alternancia, si es posible, permite utilizar al máximo el interés Propioceptivo de estas posturas. (Dibujo 12) • ARMONIZACIÓN: Se hace siguiendo las mismas reglas; la preocupación constante será la de mantener el Peso en el medio de los dos pies en la posición de pie y un apoyo igual de los dos ísquiones en la posición sentada. Cabeza y cuello. Tanto uno como el otro deben estar ubicados en el eje sin contra-corrección. En ambas posturas, las cuñas deben suprimirse muy progresivamente. De pie en el medio, si la abducción de la pierna del lado de la escoliosis lumbar era indispensable al comienzo de la postura, ella debe ser recolocada en el eje a un Ritmo homeopático y sin relajar la corrección de la escoliosis lumbar. En las posturas las desrotaciones inversas de la escoliosis lumbar y de la pelvis Son difíciles y necesitan de nuestra mayor atención. El enrollamiento y la elevación de los hombros se corrigen progresivamente. En la postura sentada hay que (si es posible) juntar completamente las rodillas en Posición flexionada antes de ir hacia la extensión de los mismos. Esto permite una mejor corrección de los pelvitrocantereos. La corrección de la convexidad de la Escoliosis lumbar debe ser perfecta durante toda la operación.

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 Al terminar la extensión de las piernas (si ello es posible) hay que mirar el nivel De los maléolos. En todos los casos hay que insistir sobre la flexión coxofemoral • LAS PISTAS: En éstas posturas las pistas deben ser la preocupación constante del terapeuta. Ya que Finalmente, el descubrimiento y la resolución de la causa de la escoliosis será lo que Marcará la diferencia entre un resultado modesto y honesto o bien un resultado espectacular en el tratamiento de la misma. • LAS INTEGRACIONES: Pseudo-paradojalmente cuánto más espectacular sea el resultado de una sesión, mayor Será el riesgo de no aceptación de la corrección por el esquema corporal de nuestro Paciente. Las posturas encarga son más necesarias que nunca. Al final de la sesión hay que hacer integraciones.

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TRATAMIENTO El tratamiento de la escoliosis puede realizarse de forma conservadora, por medio de fisioterapia y la aplicación de un corsé, así como de forma quirúrgica. Indicación: Fisioterapia:

Masaje

descontracturante

musculatura contracturada.

Liberación miofascial.

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de

la

Terapia craneosacra.

Osteopatía.

Ejercicios respiratorios. Ejercicios

de

fortalecimiento

muscular

en

posición

de

corrección

abdominales, glúteos, fijadores de omóplato y para vertebrales; psoas ilíaco; serrato mayor

Electro estimulación

EJERCICIOS

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Posición de 4 puntos:  Se realiza un movimiento de extensión de cadera y rodilla. Manteniendo la posición durante 20-30 segundos y luego se vuelve a la posición de partida descansando otros 20-30 segundos. Realizando 10-15 repeticiones, una vez al día.

Extensión del miembro inferior derecho para una escoliosis lumbar izquierda.

Extensión del miembro inferior izquierdo para una escoliosis

lumbar derecha.

 Se realiza un movimiento de elevación del brazo con el codo estirado. Manteniendo la posición durante 20-30 segundos y luego se vuelve a la posición de partida descansando otros 20-30 segundos. Realizando 1015 repeticiones, una vez al día.

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Elevación del miembro superior derecho para una escoliosis dorsal izquierda.

Elevación del miembro superior izquierdo para una escoliosis dorsal derecha.



Se realiza un movimiento combinado de

extensión del miembro inferior

derecho y elevación del miembro superior izquierdo (escoliosis dorsal derecha y lumbar izquierda), luego se realiza un movimiento de extensión del miembro inferior izquierdo y elevación del miembro superior derecho (escoliosis dorsal izquierda y lumbar derecha., con esto se busca mantener el equilibrio, y sobre todo la alineación del tronco y de pelvis.

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Se realiza paso cruzado: se efectúa simétricamente, desplazando al



mismo tiempo y alternativamente hacia delante los miembros superiores e inferiores opuestos.

 Paso en ambladura: se efectúa simétricamente, desplazando hacia delante al mismo tiempo y alternativamente los miembros superiores e inferiores homólogos, para curvas dobles.



Se realiza ejercicios para la hipercifosis y para la hiperlordosis de toda la columna vertebral con la finalidad de flexibilizarla.

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



Estiramiento axial activo de la columna:

En sedestación, en fase de inspiración, elevamos los 2 miembros superiores hasta 180º, mantenemos la posición 10-15 segundos, y volvemos a la posición de partida descansando el mismo tiempo.

En

bipedestación

realizamos

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el

mismo

ejercicio

anterior.

En decúbito supino realizamos el mismo ejercicio que el anterior.



Ejercicio para fortalecer los músculos fijadores de omóplato

Escoliosis dorsal izquierda

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Escoliosis dorsal derecha

Escoliosis dorsal izquierda

Escoliosis dorsal derecha  Ejercicio para fortalecer los abductores de cadera:

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Escoliosis lumbar derecha

Escoliosis lumbar izquierda



Fortalecimiento de abdominales.

 Fortalecimiento de glúteos.

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

Fortalecimiento del psoas ilíaco (fortalecimiento del psoas ilíaco del lado convexo, que lleva a una desrrotación lumbar).

Escoliosis lumbar derecha

Escoliosis lumbar izquierda

SUSPENSIÓN

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Son ejercicios que se realizan directamente en el espaldar o en el plano inclinado. La suspensión puede ser facial o dorsal, pero siempre la toma será dorsal y la distancia de las manos el ancho de hombros .También pueden usarse anillas sogas, cuerdas dobles, etc. Finalidad: para elongar pasivamente la columna vertebral usando el peso del cuerpo. Para fortalecer los planos musculares, superficiales y profundos del dorso Como posición inicial de trabajos de refuerzo de los abdominales o de la musculatura trepadora. Toda posición de suspensión con la finalidad de elongar o para iniciar a fortalecer puede ser toma simétrica o asimétrica. Recordar el plano inclinado brinda la posibilidad de una adecuada gradación al esfuerzo que deben realizar los miembros en suspensión una posibilidad idéntica ofrecen las suspensiones en que otra parte del cuerpo esta apoyada, por ejemplo los pies. las suspensiones simples son aquellas en la que todo el peso del cuerpo pende de la toma manual Para elongar dependiendo de las curvaturas. 1. Suspenderse de una barra, espaldar o anillas en forma simétrica, usado para cualquier desviación. 2.

Suspensión en anillas asimétrica mano derecha a mayor altura que la izquierda, en este ejercicio las manos están mas separadas que en ancho de los hombros para permitir la flexión del codo izquierdo. Para un curva dorso, lumbar izquierda.

3.

Suspensión asimétrica ante una desviación del raquis dorsal derecha, lumbar izquierda. En un espaldar la persona toma la posición de escalar mano y pie izquierdo a mayor altura con respecto al lado derecho.

Para el fortalecimiento del tronco

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1.

De suspensión corta, no es una suspensión total hay apoyo, una flexión de brazos en donde el trabajo de la musculatura del dorso y trepadora es importante.

2. Con igual finalidad que ejercicio anterior pero se extienden activamente las piernas facilitando el accionar de los brazos. 3.

Ídem al anterior pero las piernas no colaboran, soportando totalmente el cuerpo, la suspensión no es total, se apoyan los pies en el piso por delante del eje frontal del cuerpo.

4. Con el cuerpo totalmente suspendido, soportando la totalidad del peso corporal, se dificulta el ejercicio y hay mayor trabajo en los brazos. Los ejercicios 5-6-7 aunque distintos en su modalidad, poseen los mismos objetivos, quiero aclarar que cada uno se hará dependiendo de la capacidad de la persona y de acuerdo a la valoración muscular realizada, se podría decir que estos ejercicios pueden ser usados en forma progresiva a medida que se fortalecen los grupos musculares citados. Por una posición disimétrica del las "manos en la espaldera, en los ejercicios en posición de pie y en suspensión

De pie, dorso a la espaldera, brazos en U, manos cogidas. Elevación de una rodilla flexionada, inspirando, reposarla, espirando

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De pie, en la espaldera, brazos en U, manos cogidas. Elevación de una pierna y posterior extensión a la horizontal, flexión y retorno a la posición de partida

De pie, en la espaldera, brazos en U, manos cogidas. Elevación de una pierna extendida espirando, descender lentamente la pierna sin arquear los lomos

Suspensión dorsal activa en la espaldera, piernas flexionadas,

pies

apoyados

en

el

suelo;

elevar

alternativamente una y otra rodilla, inspirando, reposar el pie, espirando.

Suspensión dorsal activa en la espaldera, piernas flexionadas,

pies

apoyados

en

el

suelo;

simultáneamente las dos piernas flexionadas.

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elevar

Suspensión dorsal activa en la espaldera, piernas extendidas en oblicuo hacia delante, pies en el suelo. Flexión de ambas piernas sobre el vientre, posterior extensión horizontal, flexión y reposo

Suspensión dorsal activa en la espaldera, piernas colgando. Elevación de una pierna extendida hasta la horizontal, flexión y descenso

Suspensión dorsal activa en la espaldera, piernas colgando. Flexión simultánea de ambas piernas sobre vientre

Suspensión dorsal activa en la espaldera, mano derecha cogida a un barrote más alto que la izquierda, piernas flexionadas sobre el vientre, torsión de la pelvis a la izquierda.

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Actuando sobre la columna lumbar: Para una escoliosis total izquierda

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