Escoliosis Clase Dos

 

PROBLEMAS POSTURALES

CIFOSIS

ESCOLIOSIS

LORDOSIS

 

ESCOLIOSIS

Es tener la la columna columna vertebral vertebral en una curvatura anormal en forma de “S”.

 

Escoliosis no estructurada Es una curva flexible, ya que puede corregirse si el paciente está en decúbito o si se elimina la causa menos frecuente como: una extremidad corta, deformidades de la cadera o más espasmo de las masas musculares.  

 

Escoliosis estructurada Es una deformidad rígida de la columna  vertebral. Existen deformidades de los discos, vértebras y  costillas.

 

ESCOLIOSIS

DESVIACION LA L ATERAL

ROTACION

GIBOSIDAD

 

ACTITUD ESCOLIOTICA

DESVIACION LA L ATERAL

NO ROTACION

NO GIBOSIDAD

 

CAUSAS Dentro de las causas conocidas se encuentran:

 Las secundarias a otro problema, problema, como puede ser una diferencia en la longitud de las piernas, o a un espasmo muscular como el que aparece en hernias  de disco o tumores. En estos casos la escoliosis desaparece una vez corregido el problema principal. Congénitas: Aparecen desde el nacimiento y se deben a malformaciones  vertebrales, puede ser por una hemivértebra, tomando la forma de una cuña, que favorece la formación de la curva. También pueden aparecer por la presencia de una  barra ósea que une varios cuerpos vertebrales impidiendo el correcto crecimiento de la vértebras y favoreciendo la formación de la curva. En estos casos se deberá descartar la presencia de malformaciones en otros órganos, como pueden ser los riñones, el corazón, etc.

 

CAUSAS

La escoliosis congénita

 

CAUSAS  Neuromusculares,  Neuromusculare s, aparecen en enfermedades como la parálisis cerebral, la espina bífida o enfermedades musculares como la enfermedad de Duchenne. Otras

escoliosis, 

aparecen

asociadas

a

enfermedades más raras como la ontogénesis imperfecta, el síndrome de Marfan, o la neurofibromatosis

 

La escoliosis neuromuscular

 

La escoliosis idiopática

 

CLASIFICACION SEGUN EDAD DE APARICION • Escoliosis Infantil: Antes de los 3 años de

edad. Pueden llegar a ser muy graves. • Escoliosis Juvenil: Entre los 4 y los 9 años. • Escoliosis del Adolescente: Entre los 10

años y la Madurez esquelética. 

 

CLASIFICACION SEGUN EL INICIO DE LA DEFORMIDAD:

• Inicio Precoz: Inicio antes de los 5 años.

Pueden significar una enfermedad muy grave.

  • Inicio Tardío: Inicio después de los 5 años.

Generalmente sólo será un problema estético.

 

CLASIFICACION SEGÚN LA LOCALIZACIÓN: Cervicales:

El vértice de la deformidad está entre C1 y C6.

Cervico-torácicas:

El vértice se sitúa entre C7 y T1. Grave perjuicio estético por desviación de la cabeza.  Torácicas

respiratorio. o. :  Vértice entre T2 y T12. Mayor riesgo respiratori Convexidad derecha generalmente. 

Tóraco-lumbares:

Entre T12 y L1. Son evolutivas. Más frecuentes de

Convexidad izquierda.  Lumbares:

Entre L2 y L4. Riesgo de dolor en la edad adulta. Suelen ser de Convexidad izquierda.



Otras curvas combinadas.

 

MANIFESTACIONES GENERALES • Diferencia en la altura de los hombros • Diferencia en la altura o la posición de las caderas • Posición de la cabeza descentrada con el resto del cuerpo • Diferencia en la altura o la posición del omóplato • Diferencia en la forma en que cuelgan los brazos a ambos lados del cuerpo al pararse derecho • Diferencia de altura de los lados de la espalda al inclinarse hacia adelante

 

SÍGNOS

 

SÍNTOMAS

Desviación de la columna.

Dolor de espalda

Fatiga

 

PRUEBAS Y EXÁMENES

 

EXPLORACION •  Valorar el EQUILIBRIO DE LA PELVIS, para descartar DISMETRIAS DE MIEMBROS INFERIORES, que pueden falsear la exploración

 

EXPLORACION • Buscar la existencia de GIBOSIDAD, la cual indicaría una angulación importante, de al menos 20º  

 

EXPLORACION • Buscar OTRAS DEFORMIDADES ASOCIADAS  (Cifosis, Lordosis) mediante la exploración en el plano lateral, y su REDUCTIBILIDAD.

 

EXPLORACION • Practicar una EXPLORACION GENERAL, para intentar conocer la CAUSA (Neurológica, Congénita, Cardio-pulmonar, Patología orgánica inflamatoria o tumoral, etc.)

 

SEVERIDAD DE LA CURVA

I

< 20º

II

20º - 30º

III

31º - 50º

IV

51º - 75º

V

76º - 100º

VI

101º - 125º

VII > 125º

 

Diagnostico

Examen físico. Escoliometro. 

Radiografía de la columna. Resonancia Magnética Test de Adams

 

TRATAMIENTO CORSÉ

CIRUGÍA 

 

EJERCICIOS

 

 ANTES DE LOS EJERCICIOS

 

TRATAMIENTO: • Siempre realizar ejercicios respiratorios. • Se coloca al paciente delante de un espejo y se hace una reconstrucción de un mejor esquema corporal. • Se dará ejercicios de estiramiento muscular. • También realizar ejercicios flexibilizantes. • También ayuda los ejercicios de elongación. • Se corregirá las curvas locales. • Musculación. • Se trabajara con ejercicios en los miembros inferiores.

 

TRATAMIENTO • Tratamiento ortopédico Se inicia con la observación, a estos pacientes se les indica ejercicios kinésicos para mantener la columna flexible y mejorar la potencia muscular, abdominal y paravertebral. paravertebral. En

las curvas flexibles con menos de 15º de

inclinación, el control es clínico y radiográfico (cada 4 a 6 meses). El

siguiente grado en el tratamiento es el uso de

corsé (el más empleado es el corsé de Milwaukee).

 

TRATAMIENTO • Tratamiento ortopédico Curvas

mayores de 60°, rígidas, están fuera de la

posibilidad ortopédica de tratamiento. tratamiento. El objetivo del tratamiento con corsé es detener el progreso de las curvaturas. Los

porcentajes de corrección son variables, lográndose en algunos casos disminuir las curvas en 20% al finalizar el tratamiento. Lo más frecuente es que sólo se detenga la progresión de las curvas.

 

TRATAMIENTO • Tratamiento ortopédico Este

tratamiento es privativo de los pacientes en

crecimiento, menores de 15 años, con curvas menores de 45º y flexibles a lo menos 40%. Clásicamente

se debe usar el corsé 23 horas al día,

por tanto, se debe las dormir con él, de la hora restante se dejalopara friccionar superficies apoyo del corsé  y lograr con ello mayor resistencia de la piel, para hacer ejercicios sin corsé y ducharse.

 

TRATAMIENTO •   Tratamiento ortopédico La

tolerancia del corsé por los niños es muy amplia,

siempre que haya comprensión por parte del paciente y  apoyo familiar. Los

ejercicios tienden a fortalecer la musculatura, a

flexibilizar y desrotar la columna, y a mejorar la función respiratoria. El

uso del corsé se prolonga habitualmente hasta el fin del crecimiento.

 

TRATAMIENTO • Tratamiento ortopédico El

retiro del corsé es lento y progresivo, hasta que se demuestre que la columna ha logrado su estabilidad en controles radiográficos sucesivos. La

estabilidad de la columna se logra por la maduración ósea alcanzada en el corsé, unido al fortalecimiento fortalecimient o muscular.

 

OR ORTESIS TESIS VER VERTEBRALES. TEBRALES. Se clasifican en ortesis activa y ortesis pasiva: • Ortesis activa. Son conductores de la contracción muscular, convirtiéndola en motor principal de la corrección y auto elongación de las curvas  Corsé de Milwaukee  Corsé de Boston  Corsé

de Michael Allegre

 

• Ortesis pasiva Están constituidos por elementos rígidos que ejercen fuerzas constantes entre ellas 

corsé Charleston el corsé BOB 

el corsé de lionés.

 

Tratamiento ortopédico

 

TRATAMIENTO • Tratamiento quirúrgico Está

destinado a aquellos pacientes que están fuera del alcance ortopédico. Es decir pacientes con curvas sobre 45º, rígidas, mayores de 14 años, o que las curvas hayan aumentado dentro del corsé. También

requieren tratamiento quirúrgico para su corrección, aquellos pacientes que alcanzaron su maduración ósea y presentan curvas sobre 45º.

 

TRATAMIENTO • Tratamiento quirúrgico El

objetivo del tratamiento quirúrgico es estabilizar la columna ya que, de lo contrario, las curvas seguirían progresando y haciéndose cada vez más rígidas. En esta situación se produce

deformidad del tronco, lo que produce alteraciones estéticas graves y dejan a los órganos intratorácicos, como el pulmón y el corazón, en posición anormal, provocando alteraciones pulmonares restrictivas.

 

TRATAMIENTO • Tratamiento quirúrgico El

tratamiento quirúrgico pretende básicamente disminuir la magnitud de las curvas y mejorar las deformaciones estéticas. Esto se logra a través de la fusión de la zona de columna comprometida, luego de la corrección de las curvas con instrumental de distracción y derrotación de los cuerpos vertebrales

 

TRATAMIENTO • Tratamiento quirúrgico  A

la corrección de las curvas se agrega la artrodesis de ella, con injertos obtenidos del propio paciente desde la cresta ilíaca posterosuperior. La

artrodesis, en su gran mayoría, se realiza por vía

posterior y, ocasionalmente, se emplea también la liberación y artrodesis anterior cuando las curvas son muy rígidas, o hay un componente xifótico importante.

 

TRATAMIENTO • Tratamiento quirúrgico Todas

las dificultades del tratamiento quirúrgico hacen imperioso el diagnóstico precoz de la escoliosis idiopática, para que sea posible evitar la cirugía y tratar esta afección oportunamente.

 

Tratamient ratamiento o quirúrgico

 

Gracias por la atención