Escala TOC Yale-Brown

DESCRIPCIÓN La escala de obsesiones-compulsiones de Yale-Brown (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale)1, 2 (Y-BOCS) fue creada para valorar la severidad de las obsesiones y compulsiones en los pacientes previamente diagnosticados de trastorno obsesivo compulsivo (TOC), sin que se viera influida por el tipo o número de las mismas. En la documentación anglosajona es de elección para medir los cambios en la intensidad o gravedad de la sintomatología en pacientes con TOC3. Existe una versión autoadministrada que presenta similares valores sicométricos que la heteroaplicada4, 5. Presentamos la versión traducida por Bobes y González6 en 1994. La escala se cumplimenta por el terapéuta mediante una entrevista semiestructurada. Consta de 10 ítems, 5 sobre obsesiones y 5 sobre compulsiones, que se puntúan de 0 a 4, con un rango de 0 a 40. Cada ítem va acompañado de unas instrucciones que permitan al entrevistador valorar de forma correcta la gravedad de los síntomas. Estudia, tanto en obsesiones como en compulsiones el tiempo malgastado, la interferencia, el distres, la resistencia y el control. La versión completa posee además 6 ítems dedicados a investigación, un ítem de gravedad global, otro de mejoría global y otro de fiabilidad. Previamente a administrar la escala se debe utilizar la “lista de comprobación de síntomas obsesivos compulsivos”, con objeto de facilitar la identificación por parte del paciente de los síntomas. Esta consta de una relación de unos 50 ejemplos, agrupados en 15 categorías. Este listado debe administrarse cada vez al inicio de la sesión y puede revisarse a lo largo del tiempo introduciendo modificaciones si van cambiando los síntomas. Además de la puntuación total se pueden obtener otras dos: severidad de síntomas obsesivos (ítems 1 a 5) y severidad de síntomas compulsivos (ítems 6 a 10), ya que se ha demostrado el carácter bidimensional de la escala7.

INTERPRETACIÓN Se considera el “patrón oro” para la valoración de los síntomas obsesivocompulsivos y la mejor medida para la cuantificación de la severidad8. No valora los contenidos de los síntomas, éstos son puestos de manifiesto por el listado de síntomas. Se utiliza, por lo tanto, para medir la gravedad del TOC, así como los cambios ocurridos tras el tratamiento1, 9,10. Se puede emplear en adultos o jóvenes. Existe una versión (CY-BOCS) diseñada para niños, en la que se han sustituido cuestiones simples por varios ítems de investigación de los síntomas. En el artículo original1 se indica la dirección para correspondecia para obtener dicha versión. No se trata de un instrumento adecuado para realizar el diagnóstico de TOC, ya que no existen puntos de corte. Los autores en un estudio con 40 pacientes

diagnosticados de TOC obtuvieron una puntuación media de 21.8 con una desviación standard de 8. Por otra parte, resulta muy útil para cuantificar la respuesta al tratamiento. Respecto a las dos subescalas2, ambas correlacionan con depresión (medida con el custionario de Beck) pero sólo la subescala de obsesiones correlaciona con ansiedad (medida con el State-Trait Anxiety Inventory). No resulta útil para discriminar la gravedad sintomatológica en los pacientes en que coexisten TOC y depresión o ansiedad. El listado de síntomas es útil para la identificación sistemática de síntomas, pero no debe emplearse para obtener una puntuación11.

PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS Fiabilidad: La escala posee una alta consistencia interna (alfa de Cronbach 0,60- 0.91), una buena validez interobservador (r: 0.98) así como una variable correlación de cada ítem con la puntuación total de la escala (r: 0.36 – 0.77). La fiabilidad testretest tras una semana es adecuada cuando se realiza por el mismo examinador. Validez: Posee una buena validez convergente cuando se compara con los resultados de otras escalas similares (National Institutes of Mental Health Global Obsessive Compulsive Scale (NIMH-OC), la CGI for Global Severity of OCD (CGI-OCS) y el Maudsley Obsessional Compulsive Inventory (MOCI) y una buena validez discriminante con las escalas de ansiedad y depresión de Hamilton. La puntuación total distingue entre pacientes con TOC y sujetos con otros trastornos de ansiedad o sujetos sanos. Se ha mostrado sensible al cambio tras el tratamiento farmacológico o psicológico8.

BIBLIOGRAFÍA Original: Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Fleischmann RL, Hill CL, Heninger GR y cols.The Yale-Brawn Obsessive Compulsive Scale. I. Development, Use and Reliability. Arch Gen Psychiatry 1989; 46: 1006-11. Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Delgado P, Heninger GR, Charney DS. The Yale-Brawn Obsessive Compulsive Scale.II. Validity. Arch Gen Psychiatry 1989; 46: 1012-16.

Traducción: Bobes J, González MP. (1994). En: Bobes J, Bousoño M, González P. Manejo de los trastornos mentales y del comportamiento en Asistencia Primaria. I Gofer, Oviedo, 1.996. Documentación: Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Fleischmann RL, Hill CL, Heninger GR y cols.The Yale-Brawn Obsessive Compulsive Scale. I. Development, Use and Reliability. Arch Gen Psychiatry 1989; 46: 1006-11. American Psychiatric Association. Handbook of Psychiatric Measures. Washington, 2000. Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Delgado P, Heninger GR, Charney DS. The Yale-Brawn Obsessive Compulsive Scale.II. Validity. Arch Gen Psychiatry 1989; 46: 1012-16. Bulbena A, Berrios G, Fernández de Larrinoa P. Medición Clínica en Psiquiatría y Psicología. Masson Ed. Barcelona, 2.000. Warren R, Zgourides G, Monto M. Self-report version of the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale: an assessment of a sample of normals. Psychol Rep 1993; 73 (2) 574.

Adicional: 1.- Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Fleischmann RL, Hill CL, Heninger GR y cols.The Yale-Brawn Obsessive Compulsive Scale. I. Development, Use and Reliability. Arch Gen Psychiatry 1989; 46: 1006-11. 2.- Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Delgado P, Heninger GR, Charney DS. The Yale-Brawn Obsessive Compulsive Scale.II. Validity. Arch Gen Psychiatry 1989; 46: 1012-16. 3.- Bulbena A, Berrios G, Fernández de Larrinoa P. Medición Clínica en Psiquiatría y Psicología. Masson Ed. Barcelona, 2.000. 4.- Steketee G, Frost R, Bougart K. The Yale-Brawn Obsessive Compulsive Scale: interview versus self-report.Behav res Ther 1996; 34 (8): 675-84. 5.- Warren R, Zgourides G, Monto M. Self-report version of the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale: an assessment of a sample of normals. Psychol Rep 1993; 73 (2) 574. 6.- Bobes J, Bousoño M, González P. Manejo de los trastornos mentales y del comportamiento en Asistencia Primaria. I Gofer, Oviedo, 1.996.

7.- McKay D, Danyko S, Neziroglu F, Yaryura-Tobias JA. Factor structure of the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale: a two dimensional measure. Behav Res Ther 1995; 33 (7): 865-9. 8.- American Psychiatric Association. Handbook of Psychiatric Measures. Washington, 2000. 9.- Alarcon RD, Libb JW, Spitler D. A predictive study of obsessive-compulsive disorder response to clomipramine. J Clin Psychopharmacol 1993; 13 (3): 210-3. 10.- DeVeaugh-Geiss J, Katz R, Landau P, Goodman W, Rasmussen S. Clinical predictors of treatment response in obssessive compulsive disorder: Exploratory analyses from multicenter trials of clomipramine. Psychopharmacol Bull 1990; 26(1): 54-9. 11.- Bousoño M y cols. Trastorno Obsesivo-Compulsivo. Publicaciones Permanyer, Barcelona, 1.998.