ESAP/SEMSA Programa Hiperdia e Registro No ESUS

 

DOENÇAS CRÔNICAS NA APS

Manaus Julho 2020

 

REGISTRO DA CONSULTA DE DOENÇAS CRÔNICAS (HIPERTENSÃO (HIPERTENSÃ O E DIABETES)

aces essa sarr o PEC E-S E-SUS US,, de deve ve-s -see cl clic icar ar em Atendimentos pa para ra vi visu sual aliz izar ar a lis lista ta • Ao ac de at aten endi dime ment ntos os da un unid idad adee e rea eali lizzar o at aten endi dime ment nto o do us usuá uári rio o hipertenso e/ou diabético diabético..

Atender

 

CADASTRO NO E-SUS

Além Al ém di diss sso, o, to todo do us usuá uári rio o hipertenso e diabético de deve ve po poss ssui uirr o nú núme mero ro do CP CPFF ou Ca Cart rtão ão Nac acio ion nal de Saú aúd de (C (CNS NS)) vi vinc ncul ulad ado o ao se seu u ca cada dast stro ro,, ou seja, deverá ter cadastro domiciliar e individual registrado e atualizado no si sist stem emaa PE PEC C ee-SU SUS, S, módulo  CDS .

 

REGISTRO DA CONSULTA DE DOENÇAS CRÔNICAS (HIPERTENSÃO (HIPERTENSÃ O E DIABETES)

Ao acessar o prontuário do usuário(a), a folha de rosto exibirá informações importantes, tais como: MEDIÇÕES.

As medições deverão ser redigitadas no campo OBJETIVO do SOAP.

 

SUBJETIVO

Esse campo é utilizado para registrar as queixas do usuário ou do acompanhante, refletindo o ponto de vista sobre o que está acontecendo com ele(a). (problema ou doença).

O có códi digo go do CI CIAP AP de deve ve exp xpre ress ssar ar exat atam amen ente te o qu quee o us usuá uári rio o es está tá se sent ntin indo do,, sem se m ju juíz ízo o de va valor lor qu quan anto to à ve vera raci cida dade de ou ex exat atid idão ão..

 

OBJETIVO Esse campo é utilizado para registrar as impressões do prof pr ofis issi sion onal al de sa saúd údee so sobr bree o es esta tado do ge gera rall do us usuá uári rio, o, ta tais is co como mo:: exame exa me físic físico o, sinais e sintomas detectado detectadoss.

Não esquecer de preencher!

Descre Des crever ver o re resul sultad tado o do ex exame ame.. Preenchimento obrigatório.

 

INDICADORES PREVINE BRASIL Indicador 6 • Co Corr rres espo pond ndee ao pe perc rcen entu tual al de pe pess ssoa oass hipertensas

com  Pressão  Arterial  af aferi erida dass se seme mest stra ralme lment ntee no noss últi úl timo moss 12 me mese sess. Os dados da aferição devem ser inseridos no módulo “Sin Sinais ais Vit Vitais ais” do campo OBJETIVO do SOAP pelo Médico, Enfermeiro e

Téc écni nico co de En Enffer erma mage gem. m. Por orém ém,, so some ment ntee o Mé Médi dico co e En Enffer erme meir iro o de deve vem m in indi dica carr o có códi digo go de hi hipe pert rten ensã são o no campo “Avaliação”  do SOAP SOAP..

 

INDICADORES PREVINE BRASIL Indicador 7

Corr rres espo pond ndee ao pe perc rcen entu tuaal de   diabéticos com • Co solicitação de  Hemoglobina  Glicada nos últimos

12 meses. O resultado do exame deve ser adic ad icio iona nado do no ca camp mpo o “Exames  solicitados   e/ou avaliados” do campo   OBJETIVO do SOAP.

Deve De vend ndo o o Mé Médi dico co e En Enffer erme meir iro o in indi dica carr o có códi digo go de condi diçção de dia iab betes no campo  “Avaliação”  do SOAP SOAP..

 

AVALIAÇÃO

O cam campo po em br bran anco co é ut util iliz izad ado o pa para ra re regi gist stra rarr o po pont nto o de vi vist staa do profis isssional de saúde quanto ao que está acontecendo com o

O CIAP está organizado em: 17 capítulos e 7 componentes. componentes.

usuário usuá rio (con (conclusõ clusões es do prob problema lema ou diagn diagnóstic óstico). o).

Preenchimento obrigatório.

O profissional de saúde deverá registrar o CIAP ou CID, de acordo com a avaliação do usuário.

Os capítulos tem referência com sistemas orgânicos, como por exemplo:

Capítulo dos olhos, músculo-esquelético, circulatório, etc; além de incluir um capítulo geral e outro de problemas sociais.

 

CAPÍTULOS / COMPONENTES DO CIAP A) Geral e não específico

   S B) Sangue, órgãos hematopoiéticos e linfáticos (baço, medula óssea)    OD) Aparelho digestivo    L    U F) Olhos    T H) Ouvidos     Í Aparelho circulatório    P    A K)    C L) Sistema musculoesquelético N) Sistema nervoso P) Psicológico R) Aparelho respirató respiratório rio S) Pele

T) metabólico e nutricional U)Endócrino, Aparelho urinário W) Gravidez e planejamento familiar X) Aparelho genital feminino (incluindo mama) Y) Aparelho genital masculino Z) Problemas sociais

1. Componente de queixas e sintomas    S 2. Componente de procedimentos diagnósticos e preventivos    E 3. Componente de medicações, tratamentos e procedimentos    T    Nterapêuticos    E 4. Componente de resultados de exames 5. Componente administrativo    N    O6. Componente de acompanhamento e outros motivos de consulta    P    M7. Componente de diagnósticos e doenças, incluindo:    O – doenças infecciosas    C – neoplasias  – lesões  – anomalias congênitas  – outras doenças específicas

 

EXEMPLOS DE CIAP • K86 - HIPERTENS HIPERTENSÃO ÃO SEM COMPLICAÇÕES COMPLICAÇÕES • K87 - HIPERTENS HIPERTENSÃO ÃO COM COMPLICAÇÕES COMPLICAÇÕES

Hipertensos • T89 - DIABETES INSULINO-DEPE INSULINO-DEPENDENTE NDENTE • T90 - DIABETES NÃO NÃO INSULINO-DEPENDENTE INSULINO-DEPENDENTE

Diabéticos Pode-se incluir outros diagnósticos detectados durante a avaliação, como por exemplo: • W81 – TOXEMIA GRAVÍDICA (DHEG) • W85 – DIABETES GESTACIONAL

Pré-Natal Não esquecer de selecionar a opção “Inserir na lista de problema /condição como ativo ”.

• R74 - INFECÇÃO AGUDA DO APARELHO APARELHO RESPIRATÓRIO SUPERIOR (IVAS) • R80 - GR GRIP IPEE

Síndrome Gripal

 

PROBLEMAS / CONDIÇÕES E ALERGIAS

Muitos pacientes hipertensos e diabéticos são atendidos diariamente em nossas unidades, mas não aparecem com essa condição ATIVA no sistema.

 

VISUALIZAR PRONTUÁRIO

Podemos perceber isso ao visualizar o prontuário do usuário.

 

PROBLEMAS / CONDIÇÕES E ALERGIAS

Para atualizar essa condição do usuário, basta clicar em “ Adicionar

problema ou condição + ”.

 

PROBLEMAS / CONDIÇÕES E ALERGIAS Inserir CIAP T89 - DIABETES INSULINO-DEPENDENTE T90 - DIABETES NÃO NÃO INSULINO-DEPENDEN INSULINO-DEPENDENTE TE K86 - HIPERTENSÃO SEM COMPLICAÇÕE COMPLICAÇÕESS K87 - HIPERTENSÃO COM COMPLICAÇÕES

Inserir CID  

E10 OU SEUS SUBGRUPOS E11 OU SEUS SUBGRUPOS E14 OU SEUS SUBGRUPOS I10 - HIPERTENSÃO ARTERIAL OU SEUS SUBGRUPOS

Informar a Data Inicial ou a Idade de Início do problema.

Selecionar a Situação do problema.

 

PROBLEMAS / CONDIÇÕES E ALERGIAS

Casso a dat Ca ataa ou a id idad adee de in iníc ício io do prob oble lema ma es esti tivver div iveergente da dat ataa que realm re almen ente te ini inicio ciou u o pro proble blema, ma, de deveve-se se Atualizar Atualizar..

 

PLANO Esse campo é utilizado para registrar o plano de cuidado ao usuá us uári rio o em re rela laçã ção o ao pr prob oble lema ma av aval alia iado do.. Co Cons nsis iste te no pl plan ano o de ação aç ão pr prop opos osto to de ac acor ordo do co com m o mo moti tivo vo de co cons nsul ulta ta e av aval aliaç iação ão..

•

0301040095 EXAME DO PÉ DIABÉTICO

Em caso de lesão, o enfermeiro deverá registrar, registrar, também, o código 0401010015 (CURATIVO GRAU II C/ OU

S/ DEBRIDAMENTO)  

PLANO

•

0401010023 CURATIVO CURATIVO GRAU I C/ OU S/ DEBRIDAMENTO

0401010015 CURATIVO CURATIVO GRAU II C/ OU S/ DEBRIDAMENTO

•

• Im Impo port rtan ante te re ress ssal alta tarr qu que, e, no re regi gist stro ro do pr proc oced edim imen ento to de cu cura rativ tivo, o, os da dado doss da af afer eriç ição ão de deve vem m se serr in inse seri rido doss no mó módu dulo lo “Sinais  Vitais”

do cam ampo po   OBJETIVO do SOAP pelo Enfermeiro e/ou Técnico de Enfer erma mage gem m. Alé lém m da in inse serrção pe pelo lo Enf nfer erme meir iro o(a (a)) do códi digo go de hipertens hiper tensão ão e/ou diabe diabetes tes no campo “Avaliação”  do SOAP.

Curativo

 

EXAMES DO HIPERTENSO E DO DIABÉTICO

EAS    S    I    A Hemoglobina e hematócrito    I    R Potássio plasmático    O Creatinina plasmática    T    A Glicemia de jejum    R Total, HDL, LDL e Triglicérideos    O Colesterol Total,    B Ácido úrico plasmático    A Hemoglobina    L glicada (exclusivo diabético)    S TGO, TGP e GGT    E    M Dosagem de TSH    A    X Ureia    E Proteinúria EAS - Elementos Anormais e sedimentos

HDL - Lipoproteínas de alta densidade

EXAMES DE IMAGEM

Eletrocardiograma Radiografia do tórax TGO - transaminase glutâmica oxalacética

TSH - Hormônio Estimulante da Tireóide

LDL - Lipoproteínas de baixa densidade

TGP - transaminase glutâmica pirúvica

GGT - Gama glutamil transpeptid transpeptidase ase

 

MEDICAMENTOS DO HIPERTENSO E DO DIABÉTICO

Ácido acetilsalicílico 100mg Anlodipino, Besilato 5mg Atenolol 50mg Captopril 25mg Carvedilol 6,5mg / 12,5mg Digoxina 0,25mg Enalapril, Maleato 10mg Espironolactona 25mg Furosemida 40mg Glibenclamida 5mg

Insulina Humana NPH Insulina Humana Regular Losartana Losar tana 50mg Metformina Metf ormina 500mg / 850mg 850mg Metildopa 250mg Metoprolol, Metopr olol, Succinato Succinato 50mg Pentoxi Pent oxifilina filina 400mg Propafeno Propa fenona na 300mg Propranolol, Cloridrato 40mg Sinvastatina 20mg

Gliclazida 30mg / 25mg 60mg Hidroclorotiazida

Verapam Ve rapamilil 80mg

 

FINALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO Na demanda espontânea, a “Consulta no dia” vem sele se leci cion onad adaa po porr pa padr drão ão,, pa para ra al alte tera rarr, ba bast staa cl clic icar ar no íc ícon onee “Urgência ”. Se o aten end dim imen ento to for ag agen enda dad do ou po porr me meio io do Reg egis istr tro o Tar ardi dio, o, as op opçõ ções es de ti tipo po de at aten endi dime ment nto o se serã rão: o: Consulta no di diaa ou Cons Consulta ulta prog program ramada ada / Cuida Cuidado do cont continuad inuado o. O códig código o SIGT SIGTAP AP é gera gerado do auto automatic maticamen amente: te: • • •

0301010030 → Consulta Enferme Enfermeiro(a) iro(a) 0301010064 → Consulta Médico(a) 0301060037 → Ate Atendime ndimento nto de urg urgênci ênciaa

 

ACOMPANHAMENTO Ainda não há o cartão de acompanhamento das consultas de doenças crônicas. Porém, se o usuário tiver 60 anos ou mais mais,, existe a possibilidade acompanhar as consultas,de desde que informado o código CIAP ou CID de hipertensão arterial e diabetes.

É possível atualizar o cartão de vacina do usuário em qualquer faixa etária.

 

OBRIGADA! P

OL

OLIVEIR OLIVEI R

Bacharel em Administração com ênfase em Análise de Sistemas Administradora de Sistemas de Informações na Secretaria Municipal de Saúde de Manaus  – SEMSA (Aprovada em concurso público 2005) Especialização em Gestão Pública Municipal Bacharel em Direito

SIN

R

M

DY FLORES Enfermeira

Chefe do Núcleo de Hipertensão e Diabetes Secretaria Municipal de Saúde de Manaus – SEMSA

YON

R

BEZERR

Enfermeira Especialista em Saúde da Família Gerente da Rede de Cuidados Crônicos

W

NDERLEY

99197-1446

98842 7393  

Para mais informações acesse: https://semsa.manaus.am.gov https:// semsa.manaus.am.gov.br/sala-de-situacao .br/sala-de-situacao/novo-coronaviru /novo-coronavirus/ s/ Disk Saúde:

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Produzido em 03/06/2020.