EPOC

 

Enfermedad Enf ermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Diego Arancibia Contalba

 

 

EPOC se caracteriz caracteriza a por un fenómeno inflamatorio de la vía aérea responsable del aumento de la resistencia al paso del aire. Es una enferme enfermedad dad progresiva e irreversible. (1)

Bronquitis obstructiva crónica:

Enfisema pulmonar:

se caracteriza por el estrechamiento de las vías aéreas debido a una inflamación prolongada

Alteración del tejido bronquial que está caracterizada por la sobre distensión,

que produce hipersecreción de la mucosa y tos durante tres meses consecutivos sin notificaciones de otra patología respiratoria.

adelgazamiento y destrucción de la pared alveolar, puede provocar desaparición de tabiques alveolares.

(1) Guía Clínica AUGE “ENFEMEDAD PULMONA OBSTRUCTIVA CRÓNICA”, series guías clínicas MINSAL 2013  

 

Epidemiologia A nivel mundial

10% sobre 40 años

los últimos 30 años ha pasado de ocupar el sexto lugar en el año 1990 a una estimación del tercer lugar para el el año 2020; en en la morbilidad se sitúa cuarto ,ocupando la segunda causa de invalidez a nivel mundial.

“es la única de las enfermedades crónicas frecuentes cuya tasa de prevalencia y mortalidad ha aumentado en los últimos 25 años y paradojalmente es la enfermedad prevenible de mayor morbimortalidad del mundo”. (2) 

(2) EPOC, Escuela de medicina de la pontificia universidad católica de chile

 

16,9% sobre 400.000 personas

Tabla 1. Proyecto Latinoamericano para la Investigación de la Enfermedad Obstructiva Pulmonar (PLATINO)

Giraldo Estrada H., “EPOC, diagnóstico y tratamiento integral con énfasis en la rehabilitación integral” 3ra Edición, 2008, B ogotá.

 

Principal factor de riesgo

Otros factores de riesgo

Antecedentes de Antecedentes tuberculosis

Infecciones respirat respiratorias orias

Tabaco 

y tos recurrentes

90% personas fumadores

10% personas no fumadoras

Genética (Deficit Alfa 1- antitripsina)

Bajo nivel socioecomico Mayor prevalencia en niños que desarrollen EPOC en la vida adu adulta lta

Contaminación intradomicilaria y ambiental

 Asociación latinoamericana latinoamericana del tórax; tórax; Recomendac Recomendaciones iones para el Diagnóstico y Trata Tratamiento miento de la Enf Enfermedad ermedad Pulmona Pulmonarr Obstructiva Crón Crónica;2011 ica;2011  

Guía Clínica AUGE ENFEMEDAD PULMONA OBSTRUCTIVA CRÓNICA , series guías clínicas MINSAL 2013    

 

Guía Clínica AUGE ENFEMEDAD PULMONA OBSTRUCTIVA CRÓNICA , series guías clínicas MINSAL 2013  

 

Factores de riesgo asociados Existen diversos factores de riesgo predisponentes a la adquisición de EPOC:  –

 –

Tabaco Humo de leña

 –

exposición laboral a polvos y gases

Desarrollar interrogativo Presencia y  TIEMPO INTENSIDAD

gravedad del cuadro

“ Diagnostico Diagnostico y clasificación de la l a EPOC”, Revista de neumología y cirugía de tórax  ,  , Vol. 66, S2, 2007

 

Sospecha Diagnostica Pacientes de 40 años y más que presenten algún factor de riesgo: 



Tabaquismo u otro factor irritante + uno o más de los siguientes síntomas :



Disnea Tos crónica



Producción regular de esputo



Bronquitis frecuente

Guía Clínica AUGE “ENFEMEDAD PULMONA OBSTRUCTIVA CRÓNICA”, series guías clínicas MINSAL 2013    

Evaluación de disnea con tabla MRC

Los gados 1 y 2 corresponden a Disnea leve, el 3 y 4 a grado Moderado y el 5 a Severo o Incapacitante

“Guía Clínica AUGE “ENFEMEDAD PULMONA OBSTRUCTIVA CRÓNICA”, series guías clínicas MINSAL 2013    

Confirmación Diagnóstica 





-

EPOC se define como la presencia de una limitación del flujo aéreo, medido mediante (FEV1), el que muestra poca o ninguna mejoría después del uso de broncodilatador. La espirometría puede utilizarse para estimar la severidad de la obstrucción a la entrada y salida de aire. Los siguientes signos pudiesen estar presentes: Pecho hiperinflado Respiración con labios fruncidos Uso de músculos accesorios Movimientos paradójicos de costillas inferiores FR incrementada 

Guía Clínica AUGE “ENFEMEDAD PULMONA OBSTRUCTIVA CRÓNICA”, series guías clínicas MINSAL 2013    

Clasificación de la severidad de la EPOC

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Según los planteamientos la sociedad americana del tórax (ATS), se ha determinado que hayderespuesta a los broncodilatadores cuando la CV o el VEF1, aumentan en más de 12% del valor basal y hay un incremento, en valores absolutos, de más de 200 ml. 

- Cruz Mena E., Moreno Bolton R. “Aparat “Aparato o respiratorio: fisiología y clínica”, clínica”, Parte V enfermedades respiratorias, EPOC. 2008. Chile - Giraldo Estrada H., “EPOC, diagnostico y tratamiento integral integral con énfasis en la rehabilitación integral” 3ra Edición, 2008, B ogotá.

 

Interpretación de las curvas Flujo/Volumen

 

Interpretación de las curvas Volumen/Tiempo

Guía para el diagnóstico, diagnóstico, tratamiento y prevención de la EPOC  

 

Principales objetivos clínicos del trat tratamiento amiento farmacológico a) Reducir los síntomas de la EPOC. b) Reducir la progresión de la EPOC y la pérdida acelerada de función pulmonar. c) Mejorar la calidad de vida d) Reducir la gravedad y frecuencia de las exacerbaciones e) Reducir la necesidad de hospitalizaciones. f) Aumentar los años libres de discapacidad. g) Reducir el riesgo de muerte prematura

Guía Clínica AUGE “ENFEMEDAD PULMONA OBSTRUCTIVA CRÓNICA”, series guías clínicas MINSAL 2013    

 

Guía Clínica AUGE “ENFEMEDAD PULMONA OBSTRUCTIVA CRÓNICA”, series guías clínicas MINSAL 2013    

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Los fármacos broncodilatadores constituyen la base del tratamiento tratamiento sintomático sintomátic o de la enfermedad enfermedad , mejorando la disnea de reposo y con el ejercicio y por ende, la calidad de vida de estos pacientes.  La vía de administración administración de fármacos más utilizada es la inhalatoria mediante el uso de inhaladores de dosis medidas, idealmente, por medio de una aerocámara. aerocámara. Se aconseja iniciar la terapia para el alivio de la disnea con la utilización de broncodilatadores broncodilat adores de acción corta, como salbutamol o bromuro bromuro de Ipratropio, Ipratr opio, según sea necesario, de acuerdo a la intensidad y frecuencia de los síntomas respiratorios.

Guía Clínica AUGE “ENFEMEDAD PULMONA OBSTRUCTIVA CRÓNICA”, series guías clínicas MINSAL 2013    

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A medida que la enfermedad progresa y los síntomas se hacen mas difíciles de controlar controlar,, es necesario recurrir a combinaciones de fármacos inhalados e incluir aquellos de acción prolong prolongada ada.

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Si la asociación de broncodila broncodilatadores tadores de acción corta no logra un efecto satisfactorio en el control de la disnea, está indicado su reemplazo por Broncodilatadores Broncodilatadores de acción prolongada.

Guía Clínica AUGE “ENFEMEDAD PULMONA OBSTRUCTIVA CRÓNICA”, series guías clínicas MINSAL 2013    

Corticoesteroides inhalados •

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Los corticoides inhalados han demostrado demostrado efecto beneficioso sólo en aquellos pacientes con EPOC que presentan un VEF1 bajo 50% del valor teórico y que presentan a lo menos con tres exacerbaciones exacerbaciones por año.  Los corticoides inhalados más utilizados son la Budesonida y la Fluticasona que pueden indicarse en forma aislada o asociadas a un broncodilatador broncodilat ador de acción prolongada. 

 

 

Guía Clínica AUGE “ENFEMEDAD PULMONA OBSTRUCTIVA CRÓNICA”, series guías clínicas MINSAL 2013    

Deben referirse al nivel secundario los pacientes graves o inestables: •

Pacientes con exacerbaciones frecuentes (≥3 exacerbaciones anuales).

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VEF1