Epidemiologia

 

UNIVERSID D N CION L JORGE B S DRE GROHOM NN

 

F CULT D CIENCI S DE L ESCUEL

S LUD

PROFESION L DE ODONTOLOGI

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS PARA LA OCLUSION

DOCENTE: CD. Jose Luis Pachecho AÑO DE ESTUDIOS:

SEGUNDO AÑO INTEGRANTES:

Injante Vargas , Brenda Quispe Gonzalo, Maritza Quispe Torres, Derlys Coaquira Mamani, Carolina Pino Mamani, Erika Mamani Condori, Jessica Quispe Yujra, Roberto

2014-1240 2014-124019 2014-124021 2014-124022 2014-124023 2014-124025 2014-124026

TACNA –  PERU  PERU 2015

 

INTRODUCCION Las maloclusiones constituyen un problema de salud pública desde el punto de vista odontológico, siendo reportado a nivel mundial que para la población pediátrica esta entidad ocupa el segundo lugar en prevalencia, precedido sólo de la caries dental. La maloclusión se define como una oclusión anormal en la cual los dientes no están en una posición adecuada en relación con los dientes adyacentes del mismo maxilar, o con los dientes opuestos cuando los maxilares están en cierre. La maloclusión no es una enfermedad sino una variación morfológica, la cual puede o no estar asociada a una condición patológica. La prevalencia de maloclusiones en jóvenes oscila entre 39 y 93%, y difiere según el grupo etario y étnico, el método de registro y la presencia de síndromes. Las características más frecuentes de maloclusión son la presencia de Clase II en relación molar y el apiñamiento. De igual forma, los principales factores etiológicos para desarrollar maloclusiones se asocian a aspectos genéticos, ambientales, una combinación de los dos, o a veces otros de tipo local como hábitos orales. La medición de maloclusiones en la adolescencia es importante para definir prioridades y pautas de tratamiento ortodóntico temprano. Lo anterior, para cumplir con el objetivo de la ortodoncia que es corregir todas las alteraciones que impliquen una desviación de los parámetros de una estética dentofacial y funcional normal. Este es un principio que va más allá de la búsqueda de una estética dental ideal por presiones sociales, normas y culto a la belleza, cultura, ambiente social y de urbanización, que puede presentarse en esta etapa de la vida. 

 

1

 

INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS PARA LA OCLUSIÓN La maloclusión es una entidad difícil de definir ya que la percepción individual de lo que constituye una maloclusión difiere mucho entre las personas y entre culturas. Como resultado no existe un Índice Epidemiológico que popularmente sea aceptado y utilizado. La mayoría de los Índices registran condiciones específicas más que el estado de toda la oclusión. Problemas para medir la oclusión:  

Diferentes percepciones culturales de lo que constituye maloclusión.

 

Diferentes percepciones de maloclusión entre los ortodoncistas y los estomatólogos.

 

Dificultades en lograr un adecuado grado de consistencia en el uso de Índices de Maloclusión.

 

Las complejidades de la Maloclusión han llevado a los investigadores a pensar que la maloclusión funcional es prácticamente imposible de medir con propósitos epidemiológicos.

CRONOLOGÍA DE LOS ÍNDICES DE MALOCLUSIÓN MÉTODO Cualitativo  Cualitativo  Cualitativo  Cualitativo  Cuantitativo  

AUTOR Y AÑO  Angle, 1899  Stallard, 1932  Mc Call, 1944  Scalre, 1945 

Cuantitativo  

Massler y Frankel, 1951  Vankirk y Pennell, 1959  Draker, 1960 

Cualitativo 

Fisk, 1960 

Cuantitativo  

Grainger, 1960-61 

Cuantitativo  

 

NOMBRE DEL ÍNDICE 

2

 

Cuantitativo   Cualitativo  Cuantitativo   Índice Oclusal 

Poulton y Aaronson, 1961  Bjork, Krebs y Solow, 1964  Summers, 1966 

Cuantitativo   Índice de Tratamiento Prioritario. Grainger, 1967  ITP  Brzoukou, Free, Helm, Cualitativo  Índice de la OMS (Índice de Kalmarov, Sardoinfirri Maloclusion)   y Solow, 1981  Cualitativo  Kinaan y Burke, 1981  Cualitativo 

Escala Graduada  Cualitativo 

Índice de Estética Dental. DAI 

 Jenny, Cons, 1986 

Estandarización continua del Índice de Estética Índice de Tratamiento Ortodóntico Prioritario IOTN  Índice de Severidad de Maloclusiones  NHANES III, EU, (Medición de las

Evans y Shaw, 1987  Brook y Shaw, 1989  Hill, 1992  1988-1994 

características oclusales) 

ÍNDICE OCLUSAL: Summers, 1966 Antes de poder comenzar a hablar sobre las maloclusiones es necesario conocer ciertosconceptos y valores normales. Se basa en 9 mediciones:   Edad dental



  Relación Molar



a)  Clase I: Existe una relación de Clase I cuando hay una relación antero posterior normal entre los primeros molares permanentes, es decir, la cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco mesiovestibular del primer molar inferior. b)  Clase II: Su característica principal es que el surco mesiovestibular del primer molar permanente inferior se encuentra por distal en relación a la cúspide mesiovestibular del primer molar permanente

 

3

 

superior. En general, los pacientes clasificados en este grupo presentan un perfil facial convexo. En la clase II se distingue dos tipos: clase II división 1 y clase II división 2.  



Clase II división 1 Angle situó en esta categoría las maloclusiones Clase II con los incisivos superiores en protrusión y un resalte aumentado. El perfil facial en estos pacientes es por lo general convexo. En algunos pacientes casos la relación Clase II ocurre sólo en uno de los lados, lo que corresponde a una Clase II división 1, subdivisión (derecha o izquierda).   Clase II división 2



Esta clase engloba las maloclusiones que presentan relación molar Clase II estando los incisivos superiores inclinados a palatino o verticalizados; existe disminución del resalte y un aumento de la sobremordida. El perfil facial más común en estos pacientes es el perfil recto el cual está asociado a una musculatura fuerte con una inserción más anterior. c)  Clase III: Corresponde a las maloclusiones en las que el primer molar permanente inferior y, por lo tanto, su surco mesiovestibular se encuentra en una relación mesial a la cúspide mesiovestibular del primer molar permanente superior. El perfil facial es predominantemente cóncavo y la musculatura está, en general, desequilibrada, presenta normalmente una mordida invertida anterior y en ocasiones una mordida cruzada posterior.   Sobremordida



La sobremordida es un problema de maloclusión en el que los dientes superiores están muy por delante de los dientes inferiores. En algunos casos, esta mala mordida es tan leve que prácticamente no se ve, mientras que en situaciones más extremas la mandíbula superior puede parecer mucho más grande que la inferior, o la inferior verse como mucho más pequeña que la superior. Se trata de un problema que suele solucionarse mediante tratamiento ortodóntico.   Overjet



 

4

 

Overjet o sobremordida horizontal: distancia entre el aspecto lingual de los incisivos superiores y la superficie labial de los inferiores en oclusión céntrica. Valor normal: 1-3mm   Mordida cruzada posterior



Cuando cúspides ocluyen vestibulares premolares y molares las superiores en de laslosfosas de los premolares y molares inferiores. Las piezas inferiores desbordan lateralmente a las superiores. Existe una situación intermedia entre la oclusión normal y la mordida cruzada que es la oclusión cúspide a cúspide. Esta relación en que no hay una oclusión cúspide -fosa se considera una mordida cruzada incompleta.   Mordida abierta posterior



La mordida abierta responde a una falta de contacto evidente entre los dientes superiores e inferiores que manifiesta bien a nivel del los segmentos posteriores de la arcada. En ocasiones los incisivos superiores. La presencia de una apertura interdentaria en el momento del cierre oclusal define así la mordida abierta   Desplazamiento o rotación dental   Relación de la línea media   Incisivos superiores permanentes faltantes.

  

 Teniendo en cuenta las medicion mediciones es se clasifican clasifican a los individu individuos os en diferentes grados y se define que tratamiento requiere. Es más útil en la clínica que en estudios epidemiológicos por la cantidad de mediciones que lleva y lo subjetivo de las mismas. RELACIÓN DE CLASIFICACIÓN SUBJETIVA DE OCLUSIÓN CON LAS CALIFICACIONES DEL ÍNDICE OCLUSAL.

GRAD CALIFICACI O  ÓN  I  II  III 

 

CLASE 

DESCRIPCIÓN 

No hay evidencias de problemas oclusales.  Ligeras desviaciones en la 2.6 –  4.5  4.5  Sin Tratamiento  oclusión pero no se indica la necesidad de tratamiento.  Desviaciones menores en la  Tratamiento  Tratamie nto oclusión que podrían ser 4.6 –   7.0 7.0  solucionadas con un tratamiento Menor 

0.0 –  2.5  2.5 

Buena Oclusión 

5

 

 Tratamiento  Tratamiento Definitivo  

IV 

7.1 –  11.0  11.0 

V 

 Tratamiento  Tratamiento prioritario 11.1 –   16.0 16.0  definitivo: oclusiones severas 

simple (recuperadores de espacio o aparatos removibles)  Desviaciones mayores en la oclusión que podrían ser solucionadas con un tratamiento complejo, el que puede incluir colocación de bandas.  Desviacionesquemayores la oclusión podríanen ser solucionadas con tratamientos más complejos. Estas maloclusiones son altamente desfigurantes para el paciente y pueden considerarse de tratamiento prioritario. 

ÍNDICE DE TRATAMIENTO PRIORITARIO (ITP) Índice de Tratamiento Prioritario, fue utilizado en la Encuesta Nacional de Salud de Estados Unidos en 1980. Estima las necesidades del tratamiento. RELACION MOLAR PRIMARIA: El primer molar erupcionara en la relación clase II. La relación de escalón distal puede corregirse y pasar a una relación de clase I o puede permanecer como relación de clase II debido a que el crecimiento mandibular no es suficiente. OVERJET: Es la extensión de la horizontal (anterior-posterior) superposición de los incisivos centrales superiores en los incisivos centrales inferiores. En la Segunda (División I) maloclusión clase se incrementa el resalte como los incisivos centrales superiores sobresalen. MORDIDA ABIERTA: La mordida abierta es un tipo de maloclusión que se caracteriza porque no hay contacto entre los dientes superiores e inferiores. Las causas que la producen y etiología de la mordida abierta son múltiples, y algunas de ellas pueden ser eliminadas a través de la corrección de los malos hábitos, como por ejemplo,:   La succión del dedo pulgar.  

La respiración oral.

En otros casos más graves esta indicado realizar tratamientos de ortodoncia. Según la zona donde se produzca se clasifican en:

 

6

 

 

Mordida abierta anterior: no hay contacto entre incisivos.

 

Mordida abierta posterior: no hay contacto entre molares.

 

Mordida abierta completa: sólo hay contacto entre los últimos molares, y hay apertura anterior y posterior.

DESPLAZAMIENTO DENTAL: La movilidad dentaria se observa mediante el desplazamiento del diente de forma objetiva, al utilizar dos instrumentos (suelen emplearse los extremos posteriores de los mangos de espejos intraorales), uno situado por vestibular y el otro por palatino del diente. Se realiza un esfuerzo para desplazar el diente en todas las direcciones. De acuerdo con la amplitud del desplazamiento oscilatorio registrado, se clasifica los tipos de movilidad dental en:   Movilidad dental de grado 0: no existe movilidad detectable.  

Movilidad dental de grado 1: existe un desplazamiento menor de 1 mm.

 

Movilidad dental de grado 2: existe un desplazamiento mayor de 1mm.

 

Movilidad dental de grado 3: existe desplazamiento intrusivo o vertical.

Detectar la movilidad de dentaria ntaria debe llevarse a cabo d dee manera rutinaria, especialmente en la exploración del paciente periodontal.

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR: Podemos definir la mordida cruzada cuando uno o mas dientes de la arcada superior ocluyen por dentro de la arcada inferior. Hablamos de mordida cruzada posterior  cuando los dientes posteriores de un lado o de los dos lados del maxilar superior ocluyen por dentro de los dientes de la mandíbula.

INDICE DE LA OMS (ÍNDICE DE MALOCLUSIONES) Fue utilizado en nuestro país en los cuatro estudios epidemiológicos nacionales realizados en los años 1984, 1989, 1995, 1998. Evalúa de manera general la presencia de maloclusiones a partir de tres criterios:   Normal: ninguna anomalía



 

7

 

  Leves: anormalidades leves (como uno o más dientes girados, inclinados o con



leve apiñamiento o espacio que interrumpen la alineación normal de los dientes)   Moderada o Severa:  anormalidades importantes, con una o más condiciones en los incisivos anteriores:



   

Overjet maxilar de 9 mm o más.

Overjet mandibular, mordida cruzada anterior igual o mayor a la totalidad del diente   Mordida abierta   Desviación de la línea media mayor de 4 mm   Apiñamientos o espacios superiores a 4 mm

La obtención de este índice es sencilla, sin embargo, su capacidad discriminatoria es muy baja, está indicado en estudios epidemiológicos en grandes grupos poblacionales, y permite tener una idea general de la presencia de maloclusiones  y de las necesidad necesidades es básica básicass de trata tratamiento. miento.

LA OMS  : La Organización Mundial de la Salud (OMS) es un organismo especializado las Naciones Unidas fundado en 1948 objetivo es para todos losdepueblos, el mayor grado de salud. En sucuyo Constitución, la alcanzar, salud se define como un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente como la ausencia de afecciones o enfermedades. Los expertos de la OMS elaboran directrices y normas sanitarias, y ayudan a los países a abordar las cuestiones de salud pública. La OMS también apoya y promueve las investigaciones sanitarias. Por mediación de la OMS, los gobiernos pueden afrontar conjuntamente los problemas sanitarios mundiales y mejorar el bienestar de las personas. La OMS presta una atención particular a la lucha contra los problemas sanitarios más importantes, muy particularmente en los países en desarrollo y actúa en contextos de crisis. Entre sus prioridades pueden citarse, entre otros, el reforzamiento de los sistemas de salud, el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de Naciones Unidas en materia sanitaria como la prevención y el tratamiento del VIH/SIDA, la lucha contra la tuberculosis y la

 

8

 

malaria, la reducción de la mortalidad infantil y la mejora de la salud materna. En materia normativa, ha desarrollado el Reglamento Sanitario Internacional (2005) y en su seno también se ha negociado el Convenio Marco para el Control del Tabaco. La OMS, desde hace años, ha incrementado su labor en el campo de las enfermedades crónicas.

ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (DAI)  Es el Índice seleccionado por la Organización Mundial de la Salud para realizar estudios epidemiológicos en su último Manual de Encuestas del año 1997. Con la relativa reducción de las caries dental en niños y adolescentes en las últimas décadas, sobre todo en países desarrollados, se ha dirigido una mayor atención a otros problemas bucales como las anomalías de la oclusión, lo que hace importante una clara definición de criterios diagnósticos y la obtención de índices epidemiológicos, a fin de facilitar el planeamiento de acciones de prevención y asistencia. Esta entidad ha sido definida por Grainger como como desarmoniaoclusal

que

requiere

tratamiento

ortodóncico

y

contempla

lossiguientes aspectos: estética inaceptable, reducción de la función masticatoria, situación traumática que predispone destrucción de tejido, afectación en la pronunciación, falta de estabilidad en la oclusión, existencia de grandes defectos (labio leporino, etc.) Las variaciones de conceptos y terminología son las razones mayores para  justificarr la ausencia de índices oclusales de ggran  justifica ran aceptación, así como el hecho de que los problemas oclusales de un individuo no son jamás idénticos al de otro sujeto. A nivel mundial se utilizan varios índices que permiten medir la necesidad de tratamiento ortodóncico, al tiempo que pueden utilizarse para establecer prioridades en el acceso a los recursos asistenciales; hasta la fecha ninguno de estos se ha puesto en práctica en nuestro medio. Entre los más recientes, diseñados a finales de los años 80 e introducidos en los 90, probablemente el de mayor difusión ha sido el dental aestheticindex   (DAI), creado con fines

 

9

 

epidemiológicos y adoptado por la OMS para tal propósito.

ASPECTOS IMPORTANTES El uso del índice de estética dental (DAI) establece una lista de rasgos o condiciones oclusales en categorías, ordenadas en una escala de grados que permite observar la severidad de las maloclusiones, lo que hace esta condición reproducible y nos orienta en función de las necesidades con respecto al tratamiento ortodóncico de la población.  Tiene dos component componentes: es: estético y dental , uniéndolos matemáticamente para producir una calificación única que combina los aspectos físicos y estéticos de la oclusión. Este Índice se desarrolló para la dentición permanente, es decir debe ser utilizado para los de 12 a los 18 años; pero puede ser adaptado a la dentición mixta, donde al contar el número de incisivos, caninos y premolares faltantes, si es un diente recién exfoliado y parece que el permanente está a punto de erupcionar, no se registra la ausencia. Este constituye un método rápido de aplicar, altamente reproducible que no necesita del uso de radiografías, lo cual genera ventajas tanto en la investigación como en la mejora de los estándares de práctica clínica. Además, la utilización de los mismos criterios podría favorecer la comunicación de los profesionales entre sí  y con el paciente. paciente.  Teniendo en cuenta lo hasta aquí expuesto y considera considerando ndo además la falta de estudios epidemiológicos recientes sobre maloclusiones en nuestra área, nos proponemos emplear el índice de estética dental para caracterizar el estado clínico de la oclusión en la población menor de 19 años y comparar sus resultados con el criterio del especialista. Las características oclusales que integra el DAI son de gran importancia sobre la apariencia, y debido a esto están relacionadas con las necesidades percibidas de

 

10

 

tratamiento, integrando factores psicosociales y físicos de la maloclusión. El empleo del índice asegura la coincidencia, en la mayoría de los casos, entre el criterio normativo y subjetivo, sobre todo en aquellos con afecciones más severas, lo que resulta importante para guiar la planificación de las acciones terapéuticas.

LIMITACIONES DEL DAI.   Discrepancias de la línea media

o

  Mordida profunda traumática

o

  Mordida cruzada posterior

o

  Mordida abierta posterior

o

CRITERIOS DEL DAI 1. Dientes incisivos, caninos y premolares perdidos Se registra el número de dientes permanentes perdidos desde el segundo premolar de un lado al del lado contralateral en ambas arcadas. Se cuentan los dientes presentes, comenzando por el segundo premolar

derecho y siguiendo

hacia el segundo premolar izquierdo. En cada arco tiene que hacer 10 dientes. Si hay menos de 10, la diferencia es el número de dientes perdidos. Se registrará el número de dientes perdidos en los arcos superiores e inferiores en las casillas. No se consideran como perdidos aquellos incisivos, caninos y premolares si los espacios de de las extracciones se han cerrado, si dichos dientes se

han

reemplazado por prótesis o si persiste un diente deciduo en su posición y su sucesor permanente aún no ha erupcionado.

2. Apiñamiento en los segmentos incisales Debe examinarse la presencia de apiñamiento en los segmentos de los incisivos superiores e inferiores. El apiñamiento en el segmento de los incisivos es la situación en la que el espacio disponible entre los caninos derecho e

izquierdo

es insuficiente para que quepan los cuatro incisivos en alineación normal. Los

 

11

 

dientes pueden estar rotados o desplazados de

la alineación en el arco. Se

registra el apiñamiento en los segmentos de los incisivos del siguiente modo: 0 = Sin apiñamiento. 1 = Un segmento apiñado. 2 = Dos segmentos apiñados. Si hay dudas, se registrará la puntuación más baja.

3. Separación en los segmentos de los incisivos Examínese la separación en los segmentos de los incisivos superiores e inferiores. Cuando se mide en el ssegmento egmento de los incisivos, la separación es el trastorno en el que el espacio disponible entre los caninos derecho e

izquierdo excede a all

requerido para que los cuatro incisivos estén en alineación normal. Si uno o más incisivos tienen superficies proximales

sin ningún contacto interdental, ssee

registra el segmento como dotado de espacio. No se registra el espacio correspondiente a un diente primario recientemente exfoliado, si se observa que pronto brotará el

diente d dee sustitución permanente. La sepa separación ración en los

segmentos de los incisivos se registra del siguiente modo: 0 = No hay separación. 1 = Un segmento incisal con separación. 2 = Dos segmentos incisales con separación.

Si hay dudas sobre qué puntuación dar, se elegirá la más baja.

4. Medida en milímetros del diastema interincisivo Se define a diastema de la línea media, como el espacio, en milímetros, comprendido entre los dos incisivos maxilares p permanentes ermanentes en la

posición

normal de los puntos de contacto. Esa medición puede efectu efectuarse arse en cualquier nivel entre las superficies mesiales de los incisivos centrales y debe registrarse hasta el milímetro entero más cercano.

 

12

 

5. Máxima irregularidad anterior del maxilar Estas irregularidades se deben a rotaciones y/o desplazamientos de los incisivos fuera de la línea de arcada. Deben examinarse los cuatro superior (maxilar superior) para localizar la máxima

incisivos del arco

irregularidad. Mídase la

localizaciónde la máxima irregularidad entre dientes ad adyacentes yacentes utilizando la sonda periodontal. Colóquese la punta de la sonda en contacto con la superficie labialdel incisivo más desplazado o rotado en sentido lingual, manteniéndol manteniéndola a paralela al plano oclusal y en ángulo recto con la línea normal del arco. Entonces

puede

calcularse la irregularidad en milímetros utilizando las marcas de la sonda. Regístrese hasta el milímetro entero más cercano. Pueden presentarse irregularidades con o sin apiñamiento. Si hay espacio suficiente para los cuatro incisivos en alineación normal, pero algunos están rotados o desplazados, regístrese la irregularidad máxima como se describe más arriba. No debe registrarse el segmento como apiñado.  También deben tenerse en cuenta, si están presentes, las irregulari irregularidades dades en la cara distal de los incisivos laterales.

6. Máxima irregularidad anterior mandibular

La medición se realiza del mismo modo que en el arco superior, excepto que ahora se trata del arco inferior (mandibular). Se localiza y se mide la máxima irregularidad entre adyacentes del arco inferior.

7. Superposición anterior del Maxilar superior Se expresa en milímetros y se m mide ide como la distancia entre la superficie labial del incisivo inferior al borde incisal del incisivo superior más proinclinado.

 

13

 

Si los incisivos superiores e inferiores se encuentran en una relación bordeborde borde, la puntuación será cero. No se registrará si se han perdido los cuatro incisivos superiores o inferiores o si los primeros se sitúan por lingual de los segundos.

8. Superposición anterior de la mandíbula Se expresará en milímetros. Se medirá de forma similar al resalte maxilar siempre que exista algún incisivo en mordida cruzada anterior.

9. Mordida abierta anterior Si no existe contacto oclusal vertical entre incisivos superiores e inferiores, la zona donde la mordida abierta sea mayor se registrará en milímetros.

10. Relación molar anteroposterior Se registrará del siguiente modo: 0 = Normal: Si la relación es normal (Clase I de Angle) 1 = Semicúspide: El primer molar inferior está a mitad de la cúspide, en la superficie mesial o distal, respecto a su relación normal. 2 = Cúspide completa: El primer molar inferior está a una cúspide o más, en la superficie mesial o distal, respecto su relación normal. Si este registro no se puede llevar a cabo con los primeros molares definitivos porque éstos se hayan perdido, estén muy destruidos o parcialmente erupcionados, la valoración se hará a nivel de los premolares.

V.ECUACION DE REGRESIÓN

 

14

 

El DAI está dado por una ecuación de regresión estándar que tiene presentes 10 componentes o características oclusales, con sus correspondientes coeficientes, cuyos valores exactos y redondeados son: El cálculo de la puntuación global se realiza mediante la fórmula: Ausencia (x 6) + Apiñamiento + Espaciamiento + Diastema (x 3) + Irregularidad superior + Irregularidad inferior + Resalte maxilar (x 2) + Resalte mandibular (x 4) + Mordida abiertaanterior (x 4) + Relación molar anteroposterior (x 3) + 13 =

Índice Estético Dental. 

COMPONENTES DE LA ECUACIÓN DE REGRESIÓN DEL DAI  

COMPONENTES Número de dientes visibles faltantes

COEFICIENTE DE REGRESION 6

(incisivos, caninos y premolares en la arcada superior e inferior) Evaluación de apiñamiento en los

1

segmentos incisales: 0= no hay segmentos espaciados 1=un segmento espaciado 2=dos segmentos apiñados Evaluación de espaciamiento en los

1

segmentos incisales: 0= no hay segmentos espaciados 1=un segmento espaciado 2=dos segmentos apiñados Medición de diastema en la línea

3

media en milímetros Mayor irregularidad anterior en el

1

maxilar en milímetros

 

15

 

Mayor irregularidad anterior en la

1

mandibula en milímetros Medición de overjet anterior maxilar

2

en milímetros Medición

de

overjet

anterior

4

Medición de mordida abierta anterior

4

mandibular en milímetros vertical en milímetros Evaluación de la relación molar

3

anteroposterior; mayor desviación de lo

normal,

ya

sea

derecha

o

izquierda: 0= normal 1= media cúspide, ya sea mesial o distal 2= una cúspide completa o más, ya sea mesial o distal CONSTANTE

TOTAL

13

REGISTRO DAI

VI. INTERPRETACIÓN DEL ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL:

Después de que una calificación ha sido calculada, se puede colocar en una escala que determina el punto en el que la calificación se ubica entre lo menos y lo más socialmente aceptable referente a la apariencia dental. Mientras mayor sea la diferencia entre la apariencia dental aceptada por el grupo y la determinada, es más probable que la condición oclusal sea socialmente o físicamente discapacitante. INTERPRETACIÓN DAI  

CALIFICACION

 

INTERPRETACIÓN

16

 

Menor o igual a 25

Oclusión

Normal

mínima,

sin

o

maloclusión

necesidad

de

tratamiento o sólo un tratamiento menor Maloclusión

definitiva

con

26-30

tratamiento efectivo.

30-35

Maloclusión severa con necesidad de tratamiento altamente deseable por el paciente.

Mayor o igual a 36

Maloclusión discapacitante

muy con

severa

o

tratamiento

obligatorio obligatori o y prioritar prioritario. io.

ENFERMEDAD DEL CÓLERA Historia:  A lo largo del siglo XIX, el cólera se propagó por el mundo desde su reservorio original en el delta de Ganges, en la India. Seis pandemias en sucesión mataron a millones de personas en todos los continentes. La actual pandemia (la sétima) comenzó en el sur de Asia en 1961 y llegó a África en 1971 y a América en 1991. En la actualidad, el cólera es endémico en muchos países. El cólera es una enfermedad bacteriana intestinal aguda, causada por la enterotoxina del Vibrio cholerae, La infección suele ser leve o sin síntomas, pero en aproximadamente uno de cada 20 (5%) personas infectadas pueden desarrollar una enfermedad grave, caracterizada por diarrea acuosa profusa, generalmente sin dolor abdominal, nauseas, vómitos ocasionales y calambre en la piernas. En estas personas, la pérdida rápida de líquidos corporales lleva a la deshidratación y el shock. Sin tratamiento oportuno la muerte del paciente puede ocurrir en cuestión de horas. CAUSAS: La forma más habitual de contagio es por beber agua o comer alimentos contaminados por heces humanas. No se suele transmitir de persona a persona. Los brotes

 

17

 

más importantes suelen estar provocados por fuentes de agua contaminada por residuos fecales. El Vibrio cholerae forma parte de la flora normal de aguas saladas, desembocadura de los ríos, bahías con salinidad moderada y estuarios, donde se asocia a menudo con algas, plancton, conchas, caparazones, crustáceos, moluscos y otros seres vivos para sobrevivir. Suele aparecer en zonas de Asia, Oriente Medio, África y América Latina. En estas áreas, los brotes de enfermedad se dan durante los meses de calor  y la mayor incidencia es entre los niños. En otras zonas, las epidemias pueden ocurrir en cualquier época del año y la enfermedad puede afectar a cualquier edad.

TRATAMIENTO DEL CASO: El tratamiento eficiente radica en la rehidratación rápida mediante la administración de sales de rehidratación oral (SRO) o líquidos intravenosos, dependiendo de la gravedad del caso. La administración de SRO (bolsas de la OMS/UNICEF) permite tratar adecuadamente hasta un 80% de los casos. Los pacientes con deshidratación muy grave se tratan con líquidos intravenosos, preferiblemente lactato de Ringer. A los casos graves se les pueden administrar antibióticos, (siendo la tetracilina el fármaco de elección, siempre bajo control médico) apropiados para reducir la duración de la diarrea y el volumen de líquidos de rehidratación necesarios, así como para acortar el periodo de excreción de Vibrio cholerae . En los menores menores de 5 años la administración de suplementos de cinc tiene una eficacia demostrada para acortar la duración de la diarrea y el número de episodios diarreicos sucesivos. Con el fin de garantizar el acceso oportuno al tratamiento, los centros de tratamiento del cólera deben instalarse entre las poblaciones afectadas siempre que sean posibles.

PREVENCIÓN: Las medidas de prevención del cólera consisten principalmente en proporcionar agua salubre y saneamiento a las poblaciones que todavía no tienen acceso a servicios básicos. La educación sanitaria y la higiene de los alimentos son igualmente importantes. A las comunidades se les deben recordar los comportamientos higiénicos básicos, como el lavado sistemático de las manos con agua y jabón después de defecar y antes de comer o de manipular alimentos, o la preparación y conservación adecuadas de los alimentos.

 

18

 

Los medios de información, como la radio, la televisión o los periódicos, deben participar en la difusión de los mensajes educativos. Los líderes comunitarios y religiosos también deben participar en las campañas de movilización social. Además, el reforzamiento de la vigilancia y la alerta temprana también ayudan mucho a detectar los primeros casos y a poner en práctica las medidas de control. En cambio, el tratamiento sistemático de la comunidad con antibióticos (quimioprofilaxis masiva ) no tiene efectos beneficiosos en la propagación del cólera, sino que puede tener efectos negativos al aumentar la resistencia a los antibióticos y crear una falsa sensación de seguridad.

VACUNAS CONTRA EL CÓLERA La OMS nunca ha recomendado la vacuna parenteral por su escasa eficacia protectora y la alta frecuencia de reacciones adversas graves. Actualmente se comercializan dos tipos de vacunas anticoléricas orales que son inocuas y eficaces, precalificadas por la OMS y cuentan con licencia de comercialización en más de 60 países. Se ha demostrado que, al cabo de 4 a 6 meses de su aplicación, la vacuna Dukoral confiere una protección de 85% a 90% contra v. cholerae O1 en todos los grupos etarios. La otra vacuna (Shanchol) brinda protección a más largo plazo contra v. cholerae O1 y O139 y O139 en los niños menores de cinco años de edad. Ambas vacunas se administran en dos dosis, separados en un intervalo que varía entre 7 días y 6 semana semanas. s.

CADENA DE TRANSMISION: AGENTE HUESPED SUSCEPTIB  

PUERTA DE ENTRADA

enterotoxina del Vibrio CADENA DE TRANSMISION DEL CÓLERA 

RESERVORI O

PUERTA DE SALIDA

MODO DE TRANSMISION

 

Indirecta: agua y alimentos contaminados

19

 

CASO CLÍNICO: Se presenta una paciente embarazada de 21 años de edad, con 28 semanas de gestación, de procedencia rural, aparentemente buen estado de salud y antecedente obstétrico de 3 gestaciones, ningún parto y dos abortos provocados, quien fue remitida desde su área de salud (municipio Songo  –   La Maya) hacia el Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso” de Santiago de Cuba

por presentar cuadro gastroentérico, dado por 4 vómitos biliosos aproximadamente, de 5 a 7 diarreas líquidas, con aspecto de arroz, con gradiente térmico distal, mucha sed y según refería, había orinado poco en las últimas 6 horas. Se le realizo test rápido de cólera cuyo resultado fue positivo, por lo cual fue evaluada en el Servicio de Obstetricia, donde se valoró que la vitalidad fetal se mantenía sin alteraciones en ese momento. Fue ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos con el diagnostico de enfermedad diarreica aguda por cólera y deshidratación moderada.  Tratamiento  Tratamie nto farmac farmacológico: ológico: No se pudo administrar azitromicina a causa de los vómitos persistentes, por lo que se inicio con ciprofloxacina de 200 mg (el contenido de 2 frascos por vía intravenosa cada 12 horas, hasta completar 1 gramo). Diagnostico definitivo:   dediarreica 28,5 semanas.   Gestación Enfermedad aguda por cólera y deshidratación moderada.





 

20

 

FIEBRE AMARILLA Se trata de una enfermedad infecciosa aguda , hemorrágica de duración breve y gravedad variable, transmitida por mosquitos infectado El término "amarilla" alude a la ictericia que presentan algunos pacientes.Esto se debe a querecibe se produce ictericia porcomo alteraciones el hígado  También otros una nombres tales “vómitoennegro” (por los vómitos de sangre oscura con aspecto de gr anos de café) o “plaga americana”.  

CADENA DE INFECCION 1.AGENTE INFECCIOSO Producida por el virus del género Flavivirus del grupo B conocido como el virus de la fiebre amarilla 2.RESERVORIO Zonas urbanas los resevorios son los seres humanos y el mosquito Aedes Aegypti En zonas selvaticas se considera reservorio a otros vertebrados tales como monos, marsupiales además de los mosquitos de la selva 3.PUERTA DE SALIDA PIEL 4.MODO DE TRANSMISION  TRANSMISION INDIR  TRANSMISION INDIRECTA ECTA Se describen dos ciclos A) SELVATICA: Transmitido por mosquitos silvestres pertenecientes al género Haemagogus y Sabethes y otros que han picado animales enfermos En las selvas tropicales lluviosas la fiebre amarilla afecta a los monos, que son infectados por los mosquitos salvajes. A su vez, los monos transmiten el virus a otros mosquitos que se alimentan de su sangre, y los mosquitos infectados pueden picar a las personas que entren en la selva, produciendo casos ocasionales fiebre mayoría de, estas infecciones afectan a hombres  jóvenes que de que trabaj trabajan an amarilla. en la selvaLa(p (por or ejemplo ejemplo, leñadore leñadores). s). B)URBANA: Transmitido por el mosquito doméstico Aedes aegypti infectado con el virus por alimentarse de sangre de personas enfermas Cuando las personas infectadas introducen el virus en zonas con gran densidad de población y un gran número de mosquitos Aedes y de personas no inmunes se producen grandes epidemias. Los mosquitos infectados transmiten el virus de una persona a otra. 5. PUERTA DE ENTRADA PIEL 6.HOMBRE SUSCEPTIBLE  Todas las las personas que no ha han n sido inmu inmunizadas nizadas sson on suscept susceptibles ibles de infectars infectarse. e.

 

21

 

SIGNOS Y SÍNTOMAS Una vez contraído el virus y pasado el periodo de incubación de 3 a 6 días, la infección puede cursar en una o dos fases. La primera, aguda, suele causar fiebre, mialgias con dolor de espalda intenso, cefaleas, escalofríos, pérdida de apetito y náuseas o vómitos. Posteriormente, la mayoría de los pacientes mejoran y los síntomas desaparecen en 3 o 4 días. Sin embargo, el 15% de los pacientes entran a las 24 horas de la remisión inicial en una segunda fase, más tóxica. Vuelve la se ven afectados diferentes sistemas orgánicos. El paciente se fiebre vuelveelevada ictéricoy rápidamente y se queja de dolor abdominal con vómitos. Puede haber hemorragias orales, nasales, oculares o gástricas, con sangre en los vómitos o las heces. La función renal se deteriora. La mitad de los pacientes que entran en la fase tóxica mueren en un plazo de 10 a 14 días, y los demás se recuperan sin lesiones orgánicas importantes.

TRATAMIENTO    No existe un tratamiento específico.   Se deben de controlar los síntomas y mantener las funciones de los órganos vitales cuando comiencen a fallar, así como los volúmenes de líquidos y la concentración de electrolitos corporales.   La fiebre debe ser tratada con paracetamol y la deshidrata deshidratación ción leve con sales de rehidratación oral, bajo la supervisión de un médico PREVENCION VACUNACION ¿Quiénes deben vacunarse? Deben vacunarse todas las personas mayores de 1 año que viven o viajen a lugares de riesgo (zonas selváticas, montes). NO se recomienda vacunación en: Mujeres embarazadas salvo en situación de emergencia epidemiológica, pudiéndose utilizar a partir del sexto mes. Personas alérgicos al huevo de gallina personas con trastornos del timo o inmunodeficiencias graves debidas a infección sintomática por VIH/SIDA u otras causas. Protección personal, uso de repelentes, mosquiteros para descansar ¿DEPARTAMENTOS EN DONDE EXISTE MAYOR RIESGO DE QUE SE PRODUZCA LA ENFERMEDAD? Selva Alta, entre los 400 a 2,000 msnm. En la cuenca de ríos de los departamentos de San Martín, Junín, Huánuco, Pasco, Ucayali y Madre de Dios. Selva Alta: Puno, Cusco, Cajamarca, Amazonas e Iquitos.

 

22

 

CONCLUSIONES Para medir los problemas de odontología en una comunidad o en otros términos el grado de salud oral, el odontólogo tiene a la mano diversos índices o unidades de medidas, cada uno adaptado a las características de la enfermedad a evaluar. No existe un índice de salud oral, sino varios índices relativos a los distintos problemas. Los índices son proporciones o coeficientes que sirven como indicador de las frecuencias con que ocurren ciertas enfermedades y ciertos hechos en la comunidad, y se puede incluir o no determinaciones de grado de severidad de la enfermedad. Las variaciones metodológicas en la selección y diagnóstico, aumentadas a las características inherentes al grupo estudiado, diferencian los resultados obtenidos a los publicados en otros estudios epidemiológicos. Se recomienda que el diagnóstico de maloclusiones en la población sea realizado de manera temprana, permitiendo implementar programas de atención que incluyan medidas preventivas e interceptivas que disminuyan la prevalencia y severidad de las mismas, reduciendo la necesidad de tratamiento ortodóntico correctivo complejo. La fiebre amarilla es una patología que algunos no han oído nombrar y que muchos consideran una enfermedad de tiempos pasados, pero en realidad si bien su incidencia se ha visto reducida en relación con las epidemias de antaño, sigue siendo una entidad que afecta considerablemente la salud pública en varios países del mundo

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS   http://sisbib.unmsm.edu.pe/



  http://www.monografias.com/ 



  http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/es/



 

23