Epidemiología

EPIDEMIOLOGÍA

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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGIA Plagas, Pestes, contagios y epidemias ETAPA AURORAL

Fué el primer médico occidental que catalogó todas las hierbas y alimentos, según su naturaleza: seca, húmeda, caliente o fría. En Régimen de las Enfermedades Agudas concibe la Medicina Preventiva haciendo hincapié en la dieta y en estilo de vida del paciente y su efecto en su estado de salud y convalecencia. Su obra magna el Corpus Hippocraticum, incluye el “Tratado de los Aires, las Aguas y los Lugares donde, en vez de atribuir un origen divino a las enfermedades, discute sus causas medioambientales Padre de la Medicina y la Epidemiología. El

”  

Hipócrates: Grecia, 460-332 A.C.

EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGIA Plagas, Pestes, contagios y epidemias ETAPA AURORAL

Claudio Galeno (Pérgamo130 – Roma 200 D.C)

Médico-fisiólogo. Llegó a la conclusión que la producción de las enfermedades estaba relacionada con tres grupos de factores diferentes: dos dependientes del hombre (genético, forma de vida) y el tercero relacionado con el ambiente (atmósfera). Sus criterios y concepciones respecto a la causa de las enfermedades prevalecieron algo más de 1,200

EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍA Plagas, Pestes, Contagios y Epidemias 

Entre los siglos V y VI, la terrible plaga que azotó al mundo ya recibió el nombre griego de “epidémia”.

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En el Siglo XIV Winslow definió la doctrina del contagio, durante la pandemia de peste bubónica.

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GIROLAMO FRACASTORO (1478-1553) Planteo la existencia de tres modos de Transmisión:Directo, indirecto y a distancia, en el caso de enfermedades con car acterísticas epidémicas.

GIROLAMO CARDAMO

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(1501-1576) dio lugar al nacimiento de la teoría del “Contagio Vivum” o del “Contagio Viviente”, que se desarrollo y adquirió gran vigencia hasta 1750.

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Entre el siglo XIV y XVII la iglesia ejecutó acciones de orden sanitario.

EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍA Era de las Estadísticas Sanitarias John Graunt analizó, en 1662, los reportes semanales de nacimientos y muertes en Londres y Hampshire, identificando un patrón constante en las causas de muerte y diferencias entre zonas rurales y urbanas.

Petty

William Petty, (1646- 1716), propuso la recolección e interpretación sistemática de la información sobre nacimientos, casamientos y muertes, y de su distribución según sexo, edad, ocupación, nivel educativo y otras condiciones de vida. Se dio importancia a las tablas de vida con relación a compañías de seguros

EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍA

Era de las enfermedades infecciosas en busca de las causas

de la enfermedad 

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James Lind, 1747, demostró que la causa del escorbuto es una deficiencia en el consumo de cítricos. Edward Jenner (1749-1823) crea la primera vacuna contra la viruela. Pierre Charles Alexander Louis, 1830, demostró que la TBC no es hereditaria y crea la primera Sociedad Epidemiológica de Londrés. William Farr  1837, utilizó tasas de mortalidad y conceptos como dosis respuesta, inmunidad de grupo, años-persona, “peligro relativo” Pasteur  (1822-1895): Demostró que todo ser vivo procede de otro ser vivo anterior (Omne vivum ex vivo). Era bacteriológica.

Lind

Farr

EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍA

Era de las enfermedades infecciosas en busca de las causas

de la enfermedad

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La higiene en la maternidad 

Robert Storrs (1840), Oliver Wendell Holmes (1842) e Ignaz Semmelweis (1848) sobre la transmisión de la fiebre puerperal. Peter Panum (1846) sobre la contagiosidad del sarampión. John Snow (1854) sobre el modo de transmisión del cólera William Budd (1857) sobre la transmisión de la fiebre tifoidea.

NACIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGIA Los estudios epidemiológicos clásicos que realizó son los primeros intentos de no solo descubrir las causas de la enfermedad sino de prevenir su repetición. Entre 1848 y 1854 investigo la transmisión y distribución de la enfermedad del Cólera en Londres y de manera especial el relacionado con el gran brote epidémico ocurrido en 1854 alrededor de la bomba de agua para consumo humano ubicado en la calle Broad Street.

Jhon Snow (1813-1858)

Es considerado como el creador de la Metodología Epidemiológica y el pionero  de Epidemiología Social.

la

Muertes p or Cólera por 10 000 casas, según fu ente del agu a de beb ida. Lo nd res, 1854.

Fuente del agua de bebida

Número de casas

Muertes por Cólera

Compañía Southwark y Vauxhall Compañía Lambeth

40 046

1263

Muertes por cada 10 000 casas 315

26 107

98

37

Resto de Londres

256 423

1422

59

Fuente: Snow

EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍA Era de las Enfermedades Crónicas y los Factores de riesgo . 

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Con la teoría del germen, la epidemiología adoptó el modelo de la “causa única”, la causa de una enfermedad es un germen. Joseph Goldberger ,1914 rompe este esquema, demostrando el carácter no infeccioso de la pelagra. El incremento de las enfermedades no transmisibles en el siglo XX, amplió el campo de acción de la epidemiología. Brian Mac Mahon, 1970 propone la Red causal. Hay explicaciones de la enfermedad ocultas al observador, limitándose a intervenir sobre “factores” fuertemente asociados a la enfermedad, “factores de riesgo”. Teoría de la

caja negra

Goldberger (1874-1929)

EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍA Era de las Enfermedades Crónicas y los Factores de riesgo . 

Susser

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Geofrey Rose propone como alternativa a la caja negra, el modelo histórico social, las causas de la enfermedad tienen origen en factores históricos, sociales y económicos. Mervyn Susser , propone el modelo de la “ caja china” o ecoepidemiología.

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Las determinaciones causales están separadas y organizadas jerárquicamente. Desde lo microcelular a nivel individual hasta los macroambiental en un ámbito global.

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 Así, la enfermedad en la población , se atribuye a la compleja interacción multinivel de los determinantes de la salud.

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Hilary Graham, estudia la relación entre el comportamiento y las circunstancias sociales

EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍA Los Paradigmas 

Estadística sanitaria y el paradigma miasmático ◦

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Las enfermedades infecciosas y el paradigma microbiano ◦

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Causa de la enfermedad: un microbio y la forma de control interrupción de la transmisión y propagación del microbio

Las enfermedades crónicas y el paradigma de los factores de riesgo ◦

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Causa de la enfermedad: los miasmas y la forma de control el saneamiento y el drenaje.

Causa de la enfermedad: la exposición a factores de riesgo y la forma de control se basa en intervenciones para reducir la exposición a los factores de riesgo.

Paradigma Ecoepidemiológico ◦

 Determinantes causales están separados y organizados  jerárquicamente

Definición de Epidemiología Existen mas de 20 definiciones contemporáneas

ETIMOLOGICA EPI = SOBRE DEMOS = PUEBLO LOGOS = ESTUDIO

ESTUDIO DE ALGO QUE CAE SOBRE EL PUEBLO

Definición de Epidemiología La existencia de numerosas definiciones induce a sospechar que ninguna satisface todos los requisitos para definirla.

• Ciencia y doctrina de las epidemias

• “Ciencia de los fenómenos de masa”

Definición de Epidemiología

“Se trata de un sector del

(R. Gálvez Vargas. Et al. Conceptos y usos de la epidemiología, en Medicina Preventiva y Salud Pública,. Cap.6)

conocimiento esencialmente dinámico que se ha ido extendiendo a nuevos campos, enriqueciendo su metodología y estableciendo intercambios con varias disciplinas, como la sociología, la demografía y la estadística.”

Definición de Epidemiología Frost (1927)

• “Ciencia de las enfermedades infecciosas, en

Maxcy (1951)

• “Rama de la medicina que estudia la relación

tanto que son fenómenos de masas o de grupo, consagrada al estudio de su historia natural y su propagación en el marco de una cierta filosofía”

entre los diversos factores que determinan la extensión y propagación en la colectividad humana de una enfermedad infecciosa o de un estado fisiológico definido.”

Definición de Epidemiología • La Epidemiología se ocupa del estudio

de la distribución de las enfermedades e invalideces en las poblaciones humanas, así como, de las influencias que determinan esta distribución

”MacMahon

y Pugh (1970)

•“ El estudio de la distribución de la

enfermedad en el hombre y de los factores que determinan su frecuencia

Definición de Epidemiología • “el estudio de los factores que

determinan la frecuencia y distribución de enfermedades en poblaciones humanas”

• Es un método, una forma de

obtener conocimientos y resolver problemas sanitarios.

Definición de Epidemiología • “un razonamiento y un método

de trabajo objetivo, propuesto en medicina y en otras ciencias de la salud, aplicado a la descripción de los fenómenos de salud, a la explicación de su etiología y a la investigación de los métodos de intervención más eficaces”

Definición de Epidemiología  Estudio de la distribución y de los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones específicas y la aplicación de este estudio al control de los problemas sanitarios.

• Ciencia que trata del estudio de la

distribución de las enfermedades, de sus causas y de los determinantes de su frecuencia en el hombre, así como del conocimiento de la historia natural de la enfermedad y del conocimiento de datos para una intervención orientada al control o erradicación de ellas.

• Ciencia que estudia las

EPIDEMIOLOGÍA

causas de la aparición, propagación y mantenimiento de los daños a la salud en poblaciones con la finalidad de prevenirlos o controlarlos.

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Mejorar la salud de las poblaciones, generando evidencia científica sobre los determinantes sanitarios.

El Método Epidemiológico • La epidemiología se caracteriza por

contener un conjunto conceptual de conocimientos, en constante interacción con un sistema de raciocinio inductivo. • El Método epidemiológico, es el método científico aplicado a los problemas de salud de un grupo humano.

El Método Epidemiológico Es el método científico aplicado a los problemas de salud de un determinado grupo humano.

APLICACIONES Y USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

En el campo de la salud se pueden destacar tres aplicaciones de importancia para la práctica de la epidemiología:

 Etiológica  Clínica  Administrativa 

La epidemiología clásica se ocupa principalmente de la búsqueda de las causas de la salud y de la enfermedad.

• La aparición, distribución y

desarrollo de las enfermedades • Describe el estado de salud de las poblaciones como base para el planeamiento, evaluación y administración de los sistemas de

La epidemiología clásica se ocupa principalmente de la búsqueda de las causas de la salud y de la enfermedad.

• Junto con otras ciencias médicas,

contribuye a la de las enfermedades y sus factores determinantes o bloqueantes. • Estima y la posibilidad de intervenir sobre ellos, para reducirlos, a fin de evitar el desarrollo de determinada enfermedad o daño.

• La epidemiología, a través de

APLICACIÓN CLÍNICA

sus investigaciones clínicas, permite determinar mediante observaciones, la con la que se presentan las enfermedades. • Identificar los , para luego intervenir sobre ellos y reducirlos.

• La epidemiología ayuda a

APLICACIÓN CLÍNICA

al proporcionar datos necesarios para clarificar los síndromes clínicos. • El conocimiento de prevalencia, la etiología y el pronóstico, derivados de la investigación epidemiológica, tienen obvias implicaciones para el de los pacientes individuales o de sus familiares o contactos cercanos

•

respecto a la existencia, naturaleza y distribución de salud y de enfermedad. •

APLICACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN DE SALUD

  y realizar tablas comparativas de los cambios ocurridos. • Mediante la aplicación de los principios y métodos epidemiológicos, los administradores de los servicios de salud pueden precisar las

• Utilizando los datos causales, los

administradores pueden identificar individuos en situación de riesgo y

APLICACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN DE SALUD

• Provee muchos de los elementos

necesarios para la  de servicios de salud, así como para  de sus servicios y las intervenciones.

Causalidad Historia Natural Descripción del estado de salud de la poblaciones Valoración de las intervenciones Evaluación de los Servicios de Salud Capacitación para la lectura crítica

1. Causalidad Factores Genéticos

Factores Ambientales (incluído el modo de vida)

2. Historia Natural

3. Descripción del estado de salud de las Poblaciones Proporción con mala salud, cambios a lo largo del tiempo, cambios según la edad, etc.

BUENA SALUD

tiempo

MALA SALUD

4. Valoración de la intervención Tratamiento Asistencia Médica

BUENA SALUD Promoción Prevención Servicios de salud pública

MALA SALUD

5. Evaluación de los servicios de salud: Busca, además del seguimiento, control y monitoreo de los mismos, el estudio de su utilización para demostrar que los cambios en su organización o en el uso de sus diferentes modelos de servicios de salud puede contribuir a mejorar los perfiles de morbilidad, mortalidad y calidad de vida.

6. Capacitación para la lectura crítica de la literatura médica: VALOR DEL ESTUDIO CALIDAD DEL ESTUDIO

CALIDAD DEL DATO

 V   AL I D EZ

EX AC TI TUD Y PRE CIS

C O N S I S T  E N C

V A L I D E Z

P R E C I S I O N

La primera etapa en la comprensión de un problema de salud-enfermedad consiste en su descripción a través de las variables de tiempo, lugar y persona

Posteriormente (luego que toda la información ha sido concentrada), se intentan explicar los hechos

Las tres características esenciales de la enfermedad que observamos en la Epidemiología descriptiva   

Sirven para ponernos al día sobre los cambios producidos en el patrón de una enfermedad o fenómeno de salud ya conocido.

• Permiten generar hipótesis como base para la realización de

estudios analíticos o experimentales. • Son el punto de partida de cualquier trabajo o estudio

epidemiológico, por eso su continuación lógica son los estudios analíticos.





Se refiere a las características de los individuos expuestos que contrajeron la enfermedad.  Sus características inherentes o adquiridas:      



Sus actividades Trabajo, Religión, Estilos



de vida, etc.

 Circunstancias bajo las que ellos viven Sociales Económicas  Ambientales

SIDA: DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO PERU, 1983-2013

Se refiere a las características, factores o condiciones existentes en el ambiente en el cual ocurrió la enfermedad; lugar se corresponde con el área geográfica donde se presentaron los casos. Frecuentemente se piensa en calle, dirección, barrio, distrito, ciudad, región o país etc. o se clasifica dicotómicamente (variables mutuamente excluyentes).

Se refiere al periodo durante el cual los casos estudiados enfermaron por su exposición a la fuente de infección, así como al periodo durante el cual la enfermedad ocurrió.

Una practica común en epidemiología es registrar la ocurrencia temporal de la enfermedad de acuerdo a una fecha, hora del día o en periodos de tiempo mayores (un periodo epidémico, un año, un número consecutivo de años).

 Cuando una enfermedad mantiene un nivel usual, mayor que en otras zonas geográficas, incluyendo sus variaciones estacionales.

 Ocurrencia de casos de enfermedad u otro evento a la salud con una incidencia mayor a la esperada para un área geográfica y periodo determinado. Cuando la frecuencia de la enfermedad excede a lo que se espera en base a la experiencia anterior.

 Epidemia extendida a casi todas las regiones de la tierra, tal como ha sucedido con la Influenza y el Cólera

 Se aplica para denotar la característica dominante de una condición en el curso de largos periodos, por lo general décadas, no importando oscilaciones menores que pudieran aparecer.

 Son los cambios en frecuencia de la enfermedad que tienen periodicidad más o menos regular dentro del lapso anual y que tienden a repetirse año tras año. Ej: Aumento de la morbilidad por enfermedades diarréicas en los meses de verano, en especial en la población infantil.

 Son movimientos oscilatorios que abarcan un lapso de varios años. Ej: Periodicidad de los brotes de Sarampión (cada 2-3 años) o de la Tos ferina (cada 4 años), fenómenos que aparentemente reflejan cambios en el estado inmunitario de la comunidad.