Epidemiologia Clinica-1

 

UNIVERSIDAD NACIONAL AUT AUTONOMA ONOMA DE HONDURA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CIENCIA: EPIDEMIOLOGIA CLINICA

ADAPTADO PARA ESTUDIANTES DEL QUINTO AÑO DE LA CARRERA DE MEDICINA CDC ATLANTA

DOCENTE: MSc. MARTHA RUTH CASCO SAUCEDA MASTER EN EPIDEMIOLOGIA

TEGUCIGALPA,, M. D. C. TEGUCIGALPA

Julio de 2015

 

 

Introducc!n " #" E$d%&o#o'("

 La epidemiología es considerada la ciencia básica de la salud pública, y por una buena razón. La epidemiología es: a) una ciencia básica cuantitativa estructurada estructurada con base en un conocimiento operacional de la probabilidad, lla a estadística y los métodos de inve invest stig igaci ación ón;; b) un méto método do de ra razo zona nami mien ento to ca caus usal al u und ndado ado en el de desa sarr rrol ollo lo y comprobación de !ipótesis pertinentes a la ocurrencia y prevención de la morbilidad y la mortalidad; y c) una !erramienta de acción para la salud pública "ue permite promover   y proteger la salud de las personas, basada en la ciencia, el razonamiento causal y una un a dosis de sentido común práctico#$). %omo disciplina disciplina de la salud pública, pública, la epidemiología epidemiología esta undame undamenta ntada da en la concepción de "ue la inormación epidemiológica debe ser utilizada para promover y  proteger la salud pública. &e !ec!o la epidemiología supone tanto el "ue!acer de la cienci cie ncia a como la prác práctic tica a de la salud salud pública pública.. 'l términ término o epidemiología aplicada  se utiliza algunas veces con el in de describir la aplicación o práctica de la epidemiología enocada a problemas problemas concre concretos tos de salud pública. '(emplos de epidemiología aplicada incluyen lo siguiente: •

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 'l monitoreo de notiicaciones de casos de enermedades transmisibles en la comunidad.  'l estudio del papel "ue un componente dietético concreto podría tener en el  riesgo de desarrollar cáncer. cáncer.  La evaluación de la eectividad e impacto del programa de educación sobre el  colesterol.  'l análisis de las tendencias !istóricas y los datos actuales para obtener   proyecciones de los recursos recursos re"ueridos re"ueridos por la salud colectiva.

O)*%t+o,   Después de estudiar esta lei!" # $a%er respo"dido a las pre&u"tas de los e'eriios, e'eriios, el  partiipa"te alu("o de%er)a ser apa* de+   Dei"ir -ué es la Epide(iolo&)a. • Dei"ir -ue es la Epide(iolo&ia Cl)"ia • • esu(ir la e/olui!" $ist!ria de la Epide(iolo&)a. • Desri%ir los ele(e"tos -ue i"ter/ie"e" e" la dei"ii!" de aso # esta%leer el eeto -ue se produe al a(%iar el /alor de ual-uiera de los ele(e"tos. E"u(erar las arater)stias pri"ipales # las apliaio"es de la Epide(iolo&)a • desripti/a. • E"u(erar las arater)stias pri"ipales # las apliaio"es de la epide(iolo&)a a"al)tia. E"u( E" u(er erar ar # de des sri ri%i %irr los los die diere re"t "tes es (ea (ea"i "is( s(os os de tr tra" a"s( s(is isi! i!" " de la lass • e"er(edades tra"s(isi%les e" u"a po%lai!".

 

Introducc!n La pala%ra epide(iolo&)a /ie"e del &rie&o %$  -ue si&"ii si&"iiaa so%re so%re o e"i(a, e"i(a, d%&o,  -ue si&" si&"i ii iaa po po%l %la ai! i!" " # #o'o,  -u -uee si si&" &"i ii iaa es estu tudi dio o de de.. Mu Mu$ $as as de dei i"i "ii io" o"es es de epide(i epid e(iolo& olo&)a )a $a" sido sido propuest propuestas as ree(os ree(os -ue la si&uie si&uie"te "te dei"i dei"ii! i!" " epresa epresa los  pri"ipios  pri"ip ios su%#ae"tes su%#ae"tes # el el esp)ritu esp)ritu de salud salud p%lia p%lia de la epide(iolo&)a+ epide(iolo&)a+

%,tudo  de la d%t%r %r& &n"n n"nt%, t%, de los %+%nto, la d,tr)uc!n   # d%t r%#"con"do, con %# %,t"do d% ,"#ud   de $o)#"c $o)#"con%, on%, %,$%c(-c %,$%c(-c", ", # la "$#c"c!n de éste

3Epi 3Epide de(i (iol olo& o&)a )a es el

o"oi(ie"to a la pre/e"i!" # o"trol de los pro%le(as de salud3. Esta dei"ii Esta dei"ii!" !" de epide(i epide(iolo& olo&)a )a i"lu#e i"lu#e /arios /arios tér(i" tér(i"os os -ue rele' rele'a" a" al&u"os al&u"os de los  pri"ipios  pri"ip ios i(porta"tes i(porta"tes de ésta disipli"a, disipli"a, (ie"tras (ie"tras usted estudia estudia esta dei"ii!" dei"ii!" le ser4 "eesario reerirse a los si&uie"tes tér(i"os+

E,tudo+ La epide(iolo&)a es u"a disipli"a ie"t)ia, lla(ada al&u"as /ees 3la ie"ia  %4sia de la salud salud p%lia.3  est4 i(e"tada s!lida(e"te e" los (étodos (étodos de la i"da&ai!" i"da&ai!" ie"t)ia.

D,tr)uc!n. A la epide(iolo&)a le o"ier"e" la reue"ia # patro"es de distri%ui!" de los e/e"tos de salud e" u"a po%lai!" la reue"ia i"lu#e "o "ia(e"te el "u(ero de e/e"tos e" e" la po%lai!", po%lai!", si"o ta(%ié" ta(%ié" la tasa tasa o el ries&o de e"er(ar e"er(ar -ue ésta ésta tie"e. tie"e. La tasa 6"(ero de e/e"tos di/idido so%re el ta(a7o de la po%lai!"8 es i(porta"te para la epide(iolo&)a por-ue per(ite $aer o(paraio"es /4lidas e"tre diere"tes po%laio"es. Los patro"es de ourre"ia se reiere" a la or(a e" -ue se distri%u#e" los e/e"tos relaio"ados o" la salud de auerdo a tie(po, lu&ar # arater)stias de las perso"as. •

Las arate arater)s r)stia tiass te(pora te(porales les i"lu# i"lu#e" e" la ourre" ourre"ia ia a"ual, a"ual, estai estaio"al o"al,, diaria diaria o a"

$oraria de los e/e"tos dura"te u"a epide(ia. Las arater)stias arater)stias de lu&ar i"lu#e" la /ariai!" /ariai!" &eo&r4ia, &eo&r4ia, diere"ias ur%a"o9rurales ur%a"o9rurales • # loali*ai!" de los sitios de tra%a'o o esuelas. Las arater)stias arater)stias perso"ales i"lu#e" atores atores de(o&r4ios de(o&r4ios o(o edad, et"iidad, seo, estado (arital, estado soioeo"!(io, o"dutas # eposiio"es a(%ie"tales.

•

Esta arateri*ai!" de la distri%ui!" de los e/e"tos relaio"ados o" la salud represe"ta u"a &ra" parte del -ue$aer de la epide(iolo&ia # se de"o(i"a %$d%&o#o'(" d%,cr$t+". La epide(iolo&)a desripti/a respo"de a las pre&u"tas+ ué, uién %uándo y &ónde de &ónde  de los e/e"tos relaio"ados relaio"ados o" la salud, o(o o(o se disute (4s adela"te e" la p4&i"a .

D%t%r&n"nt%,.  La epide(iolo&)a ta(%ié" se usa para %usar las ausas # otros atores -u -uee i"l i"lu# u#e" e" e" la o our urre re" "ia ia de los los e/ e/e" e"to toss de sa salu lud. d. L" %$d%&o#o'(" "n"#(tc"

 

respo"de al *or" al *or"ué ué #  # %ómo %ómo de  de di$os e/e"tos o(para"do &rupos o" diere"tes tasas de ourre"ia de e"er(edad # o" diere"ias e" las arater)stias de(o&r4ias, &e"étias o e" (aradores i"(u"ol!&ios, o(porta(ie"tos, eposiio"es a(%ie"tales u otros atores de rie ries&o s&o pote"i pote"iales ales.. :a'o iru"s iru"sta" ta"ias ias ideales ideales los $alla* $alla*&os &os epide(i epide(iol!& ol!&ios ios da" suiie sui ie"te "te e/ide" e/ide"ia ia para diri&ir diri&ir pro"ta pro"ta # eeti eeti/a(e /a(e"te "te las (edida (edidass de o"trol o"trol # de  pre/e"i!".  pre/e"i !".

E,t"do, o %+%nto, r%#"c r%#"con"do, on"do, con #" ,"#ud. ;ri&i"al(e"te la epide(iolo&)a se oupa%a de epide(i epide(ias as de e"er(e e"er(edade dadess tra tra"s( "s(isi isi%le %les s lue&o lue&o se ete"di! ete"di! a las e"er(e e"er(edade dadess e"dé( e"d é(i ias as tra"s tra"s(i (isi si%le %less # a la lass e"er( e"er(eda edades des i" i"e e io iosas sas "o tr tra"s a"s(i (isi si%le %les. s. M4s M4s reie"te rei e"te(e"t (e"te, e, los (étodos (étodos epide(i epide(iol! ol!&io &ioss $a" sido sido apliado apliadoss a las e"er( e"er(edade edadess r!"ia r!" ias, s, lesio"e lesio"ess de ausa ausa eter"a eter"a,, deetos deetos o"&é"i o"&é"itos tos,, sal salud ud (at (ater"o er"o9i" 9i"a"t a"til, il, salud salud oupaio"al # salud a(%ie"tal. E" la atualidad, a" el o(porta(ie"to # su relai!" o" la sal salud ud # el %ie"est %ie"estar ar 6a"ti 6a"tidad dad de e'erii e'eriio, o, uso del i"tur i"tur!" !" de se&uri se&uridad, dad, et8so" et8so" reo reo"o "oi ido doss o o( (o o% o%'e 'eto toss de es esttud udio io /a /allidos idos pa parra ap apli lia ai i!" !" de los (ét étod odos os epide(iol!&ios epide(i ol!&ios.. E" el urso utili*a(os el tér(i"o 3e"er(edad3 para reerir"os al ra"&o o(pleto de estados o e/e"tos relaio"ados o" la salud. Po)#"c!n Po)#"c! n %,$%c-c %,$%c-c",. ",. Au"-ue ta"to el epide(i epide(i!lo&o !lo&o o(o el l)"io l)"io est4" i"teresados i"teresados e" la e"er(edad # su o"trol ellos diiere" diiere" &ra"de(e"te e" o(o /e" al 3paie"te3. 3paie"te3. A #o, c#(nco, #%, nt%r%," #" ,"#ud  d%# nd+duo " #o, %$d%&!#o'o, #%, conc%rn% #" ,"#ud co#%ct+"" d% #o, nd+duo, %n un" $o)#"c!n d"d". ill 61 61K8 K8 re rela lai io"a o"a"do "do el ta%a-uis(o o" el 4"er de pul(!" # el estudio de la e"er(edad ardio/asular e"tre los resi reside de"t "tes es de ispa"os

:la"os

ospedero

A(%ie"te

>ospedero

A(%ie"te

F"ctor%, d%# 9o,$%d%ro Los at ator ores es del del $osped $ospeder ero o so so" " a at tor ores es i"tr i"tr)" )"se seos os -ue i" i"l lu# u#e" e" e" la epos eposi ii! i!", ", susepti%ilidad o respuesta i"di/idual a u" a&e"te ausal. Los atores -ue i"lu#e" e" la  posi%ilidad  posi%il idad de eposii!" eposii!" de u"a perso"a i"lu#e" i"lu#e" la edad, la ra*a, el seo, el estado soioeo"!(io, soioeo "!(io, el o(porta(ie"t o(porta(ie"to o 6$4%itos 6$4%itos de u(ar, a%uso de dro&as "ar!tias, "ar!tias, estilos estilos de /ida, pr4tias seuales, uso de a"tio"epti/os, et.8, por (e"io"ar sola(e"te al&u"os de ellos. ellos. Los ator atores es -ue i"lu# i"lu#e" e" e" la susepti% susepti%ili ilidad dad # respues respuesta ta a u" a&e"te a&e"te dado i"lu#e" i"l u#e" la edad, edad, la o(pos o(posii! ii!" " &e"éti &e"étia, a, el estado estado "utri "utriio"a io"all e i((u"ol i((u"ol!&i !&io, o, la  prese"ia de otras  prese"ia otras e"er(edades e"er(edades o dro&as # su o(posii o(posii!" !" psiol!&ia. psiol!&ia.

F"ctor%, "&)%nt"#%, Los at ator ores es a(%ie a(%ie"t "tale aless so so" " a at tor ores es etr) etr)"s "si ios os -ue i" i"l lu# u#e" e" e" el a&e"t a&e"tee # e" la  posi%ilidad  posi%il idad de u"a eposii!". eposii!". Ge"eral(e"te, Ge"eral(e"te, los atores atores a(%ie"tales a(%ie"tales i"lu#e" i"lu#e" ator atores es )sios, o(o &eolo&)a, li(a # a(%ie"te )sio -ue "os rodea 6/.&r, e" u" a"ia"ato, o u" $ospita $osp ital, l, et.8 et.8 los atores atores %iol!&ios %iol!&ios o(o los i"set i"setos os -ue tra tra"s( "s(ite ite" " a&e"tes a&e"tes # los ato a tore ress soi soioe oeo"! o"!(i (ios os o(o o(o $ai" $ai"a(i a(ie"t e"to, o, sa sa"ea "ea(i (ie" e"to, to, # la di disp spo"i o"i%i %ili lidad dad de ser/iios de salud.   Los atores del a&e"te, el $ospedero # el a(%ie"te se i"terrelaio"a" e" o(ple'a /ariedad de or(as para produir u"a e"er(edad. El %ala"es # la i"terai!" "eesarias para la ourr ou rre" e"ia ia de e"er e"er(e (edad dades es dii diier ere" e" de u"a e"er e"er(e (edad dad a ot otra ra.. Cua"do Cua"do se %usa" %usa" relai relaio"es o"es ausale ausales, s, $a# -ue i"/esti& i"/esti&ar ar ada u"o de los o(po"e"te o(po"e"tess # a"ali*ar a"ali*ar sus i"teraio"es para e"o"trar (edidas de pre/e"i!" # o"trol pr4tias # eeti/as.

Lo, co&$on%nt%, d% #" c"u," ? #o, $",t%#%, d% c"u,"#d"d Puesto Puest o -ue el (odel (odelo o a&e"t a&e"te9$ e9$os osped peder ero9 o9a( a(%ie %ie"te "te "o u"i u"io"a o"a %ie" %ie" para para al al&u" &u"as as e"er(edades "o i"eiosas, se $a" desarrollado (odelos diere"tes u"o de los (4s reie"tes se %asa e" la "aturale*a ausal (ltiple de (u$as e"er(edades. Este (odelo se ilustra e" la i&ura 1.15. Los peda*os del pastel de(uestra" los atores -ue ata" para ausar u"a e"er(edad, e"er(edad, o" la ausa suiie"te represe"tada represe"tada por todo el pastel. pastel. Cu4l Cu 4l es la parte parte de la ausa ausa n%c%,"r"  para la e"er(edad $ipotétia (ostrada e" éste e'e(plo

 

Loss at Lo ator ores es 6rep 6repre rese se"t "tad ados os po porr la lass pa part rtes es de dell pa past stel el e" és éste te (ode (odelo lo88 so so" " c"u,", co&$on%nt%, d% un" c"u," ,u-c%nt%. Estos atores i"lu#e" ta"to atores i"tr)"sios del $ospedero, o(o los atores etr)"sios etr)"sios del (odelo a&e"te9$ospeder a&e"te9$ospedero9a(%ie" o9a(%ie"te. te. ara /e* es suiie"te u" o(po"e"te "io. Por e'e(plo, a" la eposii!" a u" a&e"te alta(e"te o"ta&ioso, o(o el /irus del sara(pi!", "o sie(pre ausa la e"er(edad 6el $ospedero tie"e -ue ser susepti%le8 otros atores del $ospedero ta(%ié" so" i(porta"tes.

F'ur" /./5 P",t%#%, c"u,"#%, d% Rot9&"n: %,1u%&", conc%$tu"#%, d% c"u,", 9$ottc", d% %n-%r&%d"d%,

a# dos tipos de  part)ulas+ el pol/o # los  part)ulas+ los "leos "leos de las &otas el el pol/o del del aire o"tie"e o"tie"e part)ulas part)ulas i"eiosas pro/e"ie"tes de la tierra # (aterial de las superiies -ue se suspe"di! e" el aire. Los "leos de las &otas so" los residuos de &otas seas, tie"e" u" ta(a7o (e"or -ue 5 (iro"es # puede" per(a"eer suspe"didos e" el aire por per)odos lar&os puede" ser  tra"sportados a dista"ias lar&as # e"trar 4il(e"te a los pul(o"es dura"te la i"$alai!". Por eso, so" u"a /)a i(porta"te de tra"s(isi!" de al&u"as e"er(edades. Por e'e(plo, la tu%erulosis se ree -ue se tra"s(ite o" (as reue"ia i"direta(e"te, a tra/és de los "leos de las &otas, -ue direta(e"te por &otas. La e"er(edad de los le&io"arios # la $istoplas(osis se tra"s(ite" por /)a aérea.

 

F'ur" /./ E# cc#o d% +d" co&$#%*o d% Dr"cuncu#u, &%dn%n,, 'u,"no d% Gun%" El i"di/iduo i"etado e"tra al a&ua. Cua"do u"a /es)ula 6ausada por la $e(%ra adulta adulta del &usa"o8 &usa"o8 e"tra e" o"tato o" el a&ua, de/ie"e e" lera a tra/és de la uallalalar/a $e(%ra del &usa"o adulto li%era de  pri(er estadio. estadio. Las lar/as so" i"&eridas por el opépodo.

E" uesti!" de 10 a 1? d)as las lar/as i"&eridas por los opépodos (adura" e" lar/as de terer estadio

I"iio

El i"di/iduo susepti%le o"su(e el a&ua i"etada por opépodos El i"di/iduo i"etado se aproi(a al a&ua -ue o"tie"e opépodos "o i"etados 6.pula&s de a&ua o )lopes8

El i"di/iduo i"etado est4 li%re de s)"to(as por 10 a 1? (eses lue&o las lar/as de terer estadio e/oluio"a" a &usa"os adultos.

La $e(%ra del &usa"o adulto pro/oa la or(ai!" de u"a /esiular dolorosa e( la piel del i"di/iduo i"etado

El a&e"te, Drau"ulus se desarrolla e" u" $uésped i"ter(edio 6opépodos de a&ua dule8. El $o(%re ad-uiere la i"ei!" (edia"te la i"&esti!" de opépodos i"etados e" a&ua  para to(ar. to(ar.

 

L" $u%rt" d% %ntr"d". U" a&e"te e"tra a u" $uésped susepti%le a tra/és de u"a puerta de e"trada, la ual de%e dar  aeso a los te'idos de"tro de los uales u" a&e"te puede (ultipliarse o u"a toi"a puede atuar. Co" reue"ia, los or&a"is(os utili*a" la (is(a puerta para e"trar a u" "ue/o $ospedero -ue para salir del $ospedero ue"te de i"ei!". Por e'e(plo, el /irus de la i"lue"*a sale del trato respiratorio del $ospedero ue"te # e"tra por el trato respiratorio del "ue/o $uésped. /)aor&a"is(os de tra"s(isi!" (u$os a&e"tes pat!&e"os i"testi"ales la /)a eal9oral por-ueLalos sale"de o" las $ees, so" tra"s(itidos a tra/és deeslas (a"os "o %ie" la/adas # después so" tra"seridos a tra/és de u" /e$)ulo 6o(o o(ida, a&ua o u%iertos8 a la %oa de u" "ue/o $ospedero. ;tras puertas de e"trada i"lu#e" la  piel 6u"i"ari 6u"i"ariasis8, asis8, las (e(%ra"as (e(%ra"as (uosas (uosas 6s)il 6s)ilis, is, trao(a8 trao(a8 # la la sa"&re sa"&re 6$epatitis 6$epatitis :8.

E# Ho,$%d%ro  El lti(o esla%!" de la ade"a de i"ei!" es el $ospedero susepti%le. La susepti%ilidad del $uésped depe"de de atores &e"étios, de la i"(u"idad ad-uirida espe)ia # de otros atores -ue i"lu#e" e" la apaidad del i"di/iduo para resistir u"a i"ei!" # li(itar su  pato&e"iidad.  pato&e"i idad. La o"stitui!" o"stitui!" &e"étia &e"étia de u" i"di/iduo i"di/iduo puede au(e"tar o dis(i"uir dis(i"uir su susepti%ilidad. Los atores &e"erales -ue prote&e" o"tra u"a i"ei!" i"lu#e" la piel, las (e(%ra"as (uosas, la aide* &4stria, los ilios del trato respiratorio, el rele'o de la tos # la respuesta i"(u"ol!&ia "o espe)ia. Los atores &e"erales -ue puede" au(e"tar  la susepti%ilidad i"lu#e" la des"utrii!", el alo$olis(o, la e"er(edad # los trata(ie"tos -ue i"lu#e" "e&ati/a(e"te e" la respuesta i"(u"e. La i"(u"idad ad-uirida espe)ia se reiere a los a"tiuerpos protetores o"tra u" a&e"te espe)io los i"di/iduos puede" ad-uirir a"tiuerpos protetores de dos (a"eras+ 18 se puede" desarrollar a"tiuerpos o(o respues res puesta ta a u"a i"ei! i"ei!", ", u"a /au"a /au"a o u" tooide tooide,, a lo -ue se de"o(i" de"o(i"aa n&und"d "ct+" 28 se puede ad-uirir a"tiuerpos (ater"os a"tes del "ai(ie"to a tra/és de la  plae"ta o rei%ir rei%ir i"#eio"es i"#eio"es de a"titoi"a a"titoi"ass o de i"(u"o&lo%uli"as i"(u"o&lo%uli"as $iperi"( $iperi"(u"es, u"es, a lo -ue se de"o(i"a n&und"d $",+". La ade"a de i"ei!" puede i"terru(pirse ua"do u" a&e"te "o e"ue"tra u" $ospedero susepti%le # ourre si $a# u"a alta propori!" de perso"as resiste"tes al a&e"te. Esta sit situai uai!" !" li(ita li(ita la tra tra"s( "s(isi isi!" !" por-ue por-ue dis(i dis(i"u#e "u#e la pro%a%i pro%a%ilid lidad ad de o"tato o"tato e"tre e"tre las  perso"as i"etadas i"etadas # las perso"as susepti%les susepti%les.. Este o"epto se lla(a n&und"d d% r%)"o. El &rado de i"(u"idad de re%a7o "eesaria para pre/e"ir o a%ortar u"a epide(ia depe"de de la e"er(edad. Te!ria(e"te, la i"(u"idad de re%a7o si&"iia -ue "o todos los (ie(%ros de u"a o(u"idad tie"e" -ue ser resiste"tes 6i"(u"es8 para pre/e"ir la tra"s(isi!" u ourre"ia de u" %rote. E" la pr4tia, la i"(u"idad de re%a7o "o $a  pre/e"ido  pre/e"id o los %rotes de sara(pi!" # ru%éola e" po%laio"es o" "i/eles de i"(u"idad i"(u"idad ta" altos o(o del 5 al H0V. U" pro%le(a e" po%lai po%laio"es o"es o" altos "i/eles "i/eles de i"(u"idad, es -ue o" reue"ia las poas perso"as susepti%les se tie"de" a a&ruparse, &e"eral(e"te se&" atores soioeo"!(ios o ulturales si se i"trodue u" a&e"te e" u"o de éstos su%&rupos, es posi%le -ue u" %rote ourra.

 

I&$#c"con%, $"r" #" ,"#ud $)#c" =i se dispo"e de i"or(ai!" de o(o u" a&e"te e"tra # sale de u" $uésped # so%re las /)as de tra"s(isi!", se puede" pla"ear las (edidas de o"trol. E" &e"eral, $a# -ue diri&ir las (edidas de o"trol o"tra el esla%!" e" la ade"a de i"ei!" -ue sea (4s susepti%le a la i"ter/e"i!", a (e"os -ue por ra*o"es pr4tias esté i"diado $aerlo de otra (a"era. Paraa al&u" Par al&u"as as e" er(e (edad dades es,,sulaue"te. i"te i"ter/ r/e" e"i! " (4s (4s apropi apr opiad adaa puede puesedepuede" se serr el(a"e'ar o"tr o"trol ol#Roo eli(i"ai!" dele"er a&e"te desde E" eli!" a(%ie"te $ospitalario, aisl aislar ar los los paie paie"t "tes es o" 3pre 3preau auio io"es "es e"tér e"téria ias3, s3, 3prea 3preaui uio"e o"ess re respi spira rato tori rio3 o3 # 3preauio"es u"i/ersales3, # as) para los diere"tes tipos de puertas de salida. E" la o(u"idad, la tierra puede deso"ta(i"arse o taparse para pre/e"ir la tra"s(isi!" del a&e"te. Al&u" Al&u"as as /ees, /ees, se diri diri&e &e" " la lass i"te i"ter/ r/e" e"io io"es "es al (ea" (ea"is is(o (o de tr tra"s a"s(i (isi si!". !". Para Para la tra"s(isi!" direta, se puede tratar el $uésped ori&i"al o eduarlo para e/itar el tipo de o"tato espe)io asoiado o" la tra"s(isi!". E" el a(%ie"te $ospitalario, do"de la (a#or)aa de las i"eio"es se tra"s(ite" (a#or) tra"s(ite" por o"tato direto, el la/ado de las (a"os es el (ea"i (e a"is( s(o o (4s (4s i(por i(porta" ta"te te para para dis( dis(i" i"uir uir la tr tra" a"s( s(is isi! i!". ". E" la lass e"er( e"er(eda edades des tra"s tra"s(i (iti tidas das por /e$) /e$)ul ulos os,, se puede puede des deso"t o"ta(i a(i"ar "ar o el eli( i(i"a i"arr el /e$) /e$)ulo ulo.. Para Para la tra"s tra"s(i (isi si!" !" ea eal9 l9ora oral, l, se puede puede re reor or&a &a"i "i*ar *ar el a(%ie a(%ie"t "tee o edua eduarr a la lass perso perso"as "as i"/oluradas, e" (edidas %4sias de $i&ie"e. Para la tra"s(isi!" por /)a aérea, se puede (odiiar la /e"tilai!" o la presi!" del aire # iltrarlo o tratarlo. Para la tra"s(isi!" por  /etores, &e"eral(e"te trata(os de o"trolar 6reduir o erradiar8 la po%lai!" de /etores.

er/ir el A&ua

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