EPIDEMIOLOGIA - ACCIDENTES

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRRES – FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ACCIDENTES DE TRANSITO

Curso : Epidemiología Dr. Bolarte Alicia Olenka Liza Valenzuela

2015-I

INDICE INTRODUCCION

HISTORIA NATURIAL     

Periodo Pre patogénico 1. Factores 2. Huésped Periodo Patogénico 1. Periodo clínico 2. Desenlace Prevención y Promoción Manejo clínico Rehabilitación

NIVELES DE PREVENCION a) Prevención Primaria b) Prevención Secundaria c) Prevención Terciaria EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA SISTEMA DE VIGILANCIA 

Definición del caso



Proceso de vigilancia



Uso de fichas de vigilancia

CONCLUSIONES RECOMENDACIONES

INTRODUCCION

En estos ultimo años, los accidentes de tránsito han aumentado causando traumatismos, lesiones y en muchos casos llegaron a la mortalidad de muchas personas, esto ha producido como resultado una colisión de la vía pública del cual los más vulnerables son los niños, peatones y personas de la tercera edad que son los más vulnerables de las vías de tránsito. Los accidentes de tránsito es un problema de salud pública y epidemiológica porque afecta de manera grave la salud y el desarrollo social y económico de amplios sectores de la población. La magnitud de la violencia, las muertes relacionadas, los daños psicológicos y sexuales, los efectos en el desarrollo de las personas y las secuelas que deja, con el fin de determinar el impacto que estos eventos tienen en aquellos a quienes afecta y la causa principal es por la conducta de la persona. Estos efectos se miden con indicadores como tasas de incidencia, prevalencia, mortalidad, años de vida saludables perdidos a través de otros indicadores de salud relacionados con la prestación de servicios y costos que ésta genera, así como con indicadores sociales y económicos que permitan identificar asociaciones y/o causas de la violencia. Realmente es importante para prevenir y tomar medidas preventivas del cual lo podemos aplicar en la vida cotidiana con ayuda de otras instituciones dentro del territorio nacional. El propósito primordial de este informe es dar difundir actitudes y conductas saludables para disminuir el número de factores que están relacionados con los daños, así mismo dar a conocer la historia, la prevención y respeto de la vida bajo sus normas frente a los accidentes de tránsito. Es lógico plantear que esta situación se refleja en el tránsito nacional e influye con un peso importante en la causalidad de los accidentes de tránsito en nuestra localidad, es fundamental conocer la situación de los accidentes de tránsito en nuestra localidad a fin de encarar esfuerzos y acciones de seguridad vial.

ANTECEDENTES DE ACCIDENTES DE TRANSITO Un accidente es definido por la Real Academia Española como un “suceso eventual o acción de que involuntariamente resulta daño para las personas o las cosas”. (1) En la vida diaria, y en los distintos aspectos de la vida, se encuentran situaciones en las que se es expuesto a los accidentes tanto en el hogar como al salir de él. Precisamente al salir del hogar, es donde ocurren los accidentes a los que se enfoca esta investigación, donde no importando el medio de transporte, se puede ser objeto de en un accidente de tránsito.(1,2) Un accidente de tránsito puede definirse como un accidente sobre la vía en el que participan uno o más vehículos en marcha en el cual resultan heridos o muertos o daños a la propiedad, (2) o como un hecho eventual, producido como consecuencia del tránsito vehicular en el que interviene, por lo menos, un vehículo, cuyo resultado produce lesiones o muertes de las personas y/o daños en las cosas.(3) Basándose en estas definiciones, se parte esta investigación acerca de todo aspecto que involucre los accidentes de tránsito, desde las características más comunes de las personas involucradas, el transporte más incidente, las causas y los efectos y las condiciones en las que ocurren. Según la Organización Mundial de la Salud, en las carreteras de todo el mundo mueren al año al menos medio millón de personas y unos 15 millones sufren lesiones por accidentes de tránsito (5). Las cifras de heridos varían mucho según la población y la densidad del tráfico, así como el grado de aplicación de las medidas preventivas y correctivas. (4,5,6) A. HISTORIA NATURIAL A nivel mundial, los accidentes de tránsito son por sí solos la principal causa de muerte y discapacidad por causas externas.  Periodo Pre Patogénico Comienza con la exposición a factores de riesgo o etiológicos, y en él desempeñan un papel importante los elementos que favorecen la susceptibilidad del con ductor, pasajero y peatón. 1. Factores - Medios de Transporte: Parque automotor obsoleto y sin revisión técnica periódica. - Vías de transporte: Carreteras conservación, mantenimiento y señalización.

- Normas y control de transporte: Marco legal tolerante y débiles acciones de control y supervisión a factores 1, 2, 3 y 4. - Índice de motorización -Del ambiente: mantenimiento de vías, mal tiempo y señalización. -Del conductor: ingesta de alcohol, uso de dispositivos de seguridad, excesiva velocidad, imprudencia. -Del vehículo: falla mecánica - Del peatón: imprudencia -Otros: densidad poblacional (población/km2), densidad vehicular (vehículo/km), etc. 2. Huésped (conductor, peatones y pasajeros) - Educación vial: -Consumo de alcohol y drogas (escolar, universitario y laboral) -Actitudes (imprudencia, excesiva velocidad, etc.) -Niños menores transitando solos por vías de alto flujo de tránsito. -Capacitación y acreditación: -Inoperancia de la estructura pública para capacitación acreditación y/o control de transporte. -Desarrollo del SOAT.  Periodo Patogénico Durante la primera fase ya se han iniciado los cambios anatomopatológicos inducidos por el daño y, en la segunda, estas alteraciones orgánicas ya son lo suficientemente importantes como para dar lugar a manifestaciones en el conductor, peatones y pasajeros.  Periodo clínico -Con Acceso a SS: Emergencia, Trauma Shock, Hospitalización, Cirugía, Cuidados críticos. -Sin acceso a SS: Autocuidado, medicina tradicional. (4)  Desenlace - Recuperación Discapacidad temporal o permanente. (4) - Mayormente afecta los músculos esqueléticas y/ o neurológica). (4) -Muerte. (4)  Prevención y Promoción - Protección de usuarios vulnerables (niños, adultos mayores, discapacitados) y grupos específicos (peatones, ciclistas, conductores). (4) - Uso de dispositivos de seguridad (cinturón de seguridad, bolsa de aire, sillas para niños, cascos, etc.)(4) -Modificar los factores de riesgo

-Prevenir consumo de OH grupos específicos (peatones, conductores, motociclistas). (4) -Contribuir a estilos de vida saludables (alimentación, descanso, etc.) de los conductores. -Educación vial. (4) -Vigilancia de zonas geográficas y carreteras de mayor riesgo. (4) -Modificaciones legales para incrementar severidad de penalidad a infractores. (4) -Mejoramiento de la gestión del SOAT - Mejoramiento del Sistema de Revisiones Técnicas del parque automotriz. (4)  Manejo clínico -Redes de SS por unidades territoriales debidamente entrenados para el manejo de trauma tanto físico como psicológico, y la atención pre hospitalaria. (4) - Capacidad de resolución ante casos moderados o graves (4).  Rehabilitación - Fortalecimiento de las unidades hospitalarias de MFR RBC. (4) - Seguimiento de los casos con riesgo de discapacidad. (6) - Calidad de vida relacionada a salud. (6) Para disminuir y superar el reto de la reducción de las muertes intencionadas en los accidentes de tránsito, debe considerarse en primer lugar la prevención primaria, la promoción. A nivel nacional debemos dar a conocer y difundir a través de medios de comunicación sobre cambios culturales entre ellas quitar la cultura de violencia y sustituirla por la de Tolerancia. Este tipo de estrategias funcionan bien en países motorizados ya que se implanto medidas con modificaciones importantes lo cual contribuye a la disminución de daños y muertes.

B. NIVELES DE PREVENCION Nivel de Prevención: PRIMARIO  Restricción a los horarios de expendio de licores generalmente en horas nocturnas.  Formar ciudadanos conscientes a partir de la seguridad.  Promover campañas de concientización sobre las consecuencias de los accidentes de tránsito.  Promover campañas sobre evitar y reducir las causas de los accidentes de tránsito.  Hacer revisiones mecánicas y técnicas a los medios de transporte para reducir las fallas mecánicas.  Incrementar la señalización de tránsito(semáforos, lineas peatonales, límites de velocidad, entre otros). Nivel de Prevención: SECUNDARIO    

Menores intervenciones concretas Uso del cinturón de seguridad Buen funcionamiento de airbags Vías más seguras

Nivel de Prevención: TERCIARIA  Facilidades en los caminos para el rescate  Uso de primeros auxilios  Central telefónica de emergencia disponibles e incremento de cabinas telefónicas de emergencia  Fácil acceso al rescate  Retirarse de zonas que presencian riesgo de fuego

C. EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA

Cada año se

producen en todo el

mundo aproximadamente 1,24 millones de muertes por accidentes de tránsito, y la situación ha cambiado poco desde 2007. Sin embargo, esta estabilización debe examinarse en el contexto de un aumento mundial del 15% en el número de vehículos registrados, lo cual indica que las intervenciones para mejorar la seguridad vial mundial han mitigado el aumento previsto del número de muertes. La recopilación dada sirve de referencia para el seguimiento del Decenio de Acción para la Seguridad Vial proclamado por las Naciones Unidas, se presenta el estado de medidas adoptadas en 182 países participantes. (9); asimismo entre 20 y 50 millones de personas padecen traumatismos no mortales. Con relación a la mortalidad por accidentes de tránsito, es conocido que alcanza sus máximas cifras en la población económicamente activa , razón suficiente para ser considerada una pandemia en buena parte del planeta (13). Las estadísticas publicadas por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) muestran que Estados Unidos, Brasil, México, Colombia y Venezuela son las cinco naciones con el mayor número de muertes relacionadas con el tránsito. Según cifras disponibles, las muertes fueron, por 100 000 habitantes: Estados Unidos 45.833 (durante el período 1997-1999), Brasil 34.098 (durante el período 1996-1999), México 14.737 (durante el período 1998-2000), Colombia 7.523 (durante el período 1996-1998), y Venezuela 4.935 (durante el período 1998-2000).5 Según los reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS) los accidentes con vehículo de motor son los encargados del mayor porcentaje de letalidad por trauma representando un 25% a nivel mundial y teniendo como edad media de exitus los 28 años de edad. Sons las lesiones de cabeza la primera causa, seguidas de las de tórax, luego las de abdomen y por último las de extremidades (15,16). La Dirección General de Epidemiología, en el año 2006 inicia la vigilancia epidemiológica de las lesiones por accidentes de tránsito en el Perú, en el marco de la estrategia sanitaria nacional de accidentes de tránsito (ESNAT), con la determianción de monitorear la tendencia y características de las lesiones por accidentes de tránsito en el país, a partir de la recolección oportuna y confiable de los datos, con el fin de poner a disposición de las autoridades sanitarias y otras instancias del gobierno, para orientar estrategias de prevención e intervenciones que favorezcan la reducción de los accidentes de tránsito, su control, prevención e investigación. (11,12,18)

En la región Lima, la frecuencia de AT mantiene una curva ascendente continua, obteniéndose en el año 2009 la cifra más alta de los últimos diez años. De igual modo, las regiones de Arequipa, La Libertad y Callao han mostrado un incremento evolutivo de accidentes desde el año 2005 al 2008; sin embargo, en el año 2009 la curva de frecuencia evidencia una ligera tendencia hacia el descenso. Casos particulares suceden en las regiones de Ancash, Pasco y Tacna, donde el año 2009 han aumentado considerablemente los AT (11,12). En todo el país, las muertes por AT son consecuencias de atropellos (47,2%) y choques (32.0%). El 46,8% de estas muertes, han sido provocadas por automóviles y camionetas. Las principales causas de mortalidad en los AT son atribuidas al exceso de velocidad (33,82%); la imprudencia del conductor (24,82%) y la imprudencia del peatón (12,58%). Las muertes por AT se producen mayormente entre los días viernes y domingo (52%) entre dos de la tarde y ocho de la noche (32,4%). (12,18) D. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIA Son todas las herramientas que se usan para la colección, análisis e interpretación de datos de las enfermedades sujetas a notificación obligatoria en el Perú, como los protocolos de vigilancia epidemiológica, definiciones de caso, fichas de notificación e investigación, software (NOTI), etc. (7)

El propósito de estas guías es estimular y orientar bajo la definición y conceptos universalmente aceptados de Vigilancia Epidemiológica y que han sido aplicados a otro tipo de problemas de salud pública para el control y prevención de problemas específicos de salud, con el fin de apoyar su conocimiento, análisis y toma de decisiones. (7,8) Estas guías surgen como respuesta a la necesidad observada en distintos países de las Américas en los que el aumento de las lesiones intencionales y no intencionales se ha convertido en un apremiante problema social y de salud pública. (8) 

Definición del caso

Según Kahl Martín Colimón (COLIMON, 1974) "Desde el punto de vista epidemiológico, se considera el accidente de tránsito como un fenómeno o evento con alto riesgo de producir en las personas, lesiones de diversa gravedad, incapacidad, invalidez o muerte". En la actualidad, los accidentes viales han pasado a ser uno de los principales problemas de la sociedad del mundo, ya que año con año dicho problema va en constante crecimiento, como menciona la Organización Mundial de la Salud (OMS) en un informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por tránsito reporta que en el mundo mueren 1.2 millones de personas por causa de accidentes en la vía pública y hasta 50 millones resultan heridas; siendo para el año 2020 la tercera causa de morbilidad en el mundo, concluyendo que 250,000 de las víctimas mortales son hombres de 15 a 29 años. 

Proceso de vigilancia

Norma Técnica de Salud para la Vigilancia Epidemiológica de Lesiones por Accidentes de Transito I.

Finalidad: Contribuir a la disminución de la morbimortalidad y discapacidad ocasionado por los accidentes de tránsito en el país. (4)

II.

II. Objetivo: Implementar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de lesiones por Accidentes de tránsito que permita disponer de información oportuna, adecuada y confiable de los efectos director e indirectos producidos por los accidentes de tránsito a la salud de las personas que deriven de dicho evento, para orientar las intervenciones de prevención, control e investigación frente a este daño.(4)

Norma Técnica de Salud para la Vigilancia Epidemiológica de Lesiones por Accidentes de Transito

 Uso de fichas de vigilancia Para la vigilancia epidemiológica el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica para recoger datos acerca de las enfermedades y eventos que están sujetos a vigilancia epidemiológica usa dos tipos de instrumentos (fichas epidemiológicas).

De notificación Estas fichas contienen información básica sobre el caso o los casos, se usan para notificar un caso sospechoso o probable o casos confirmados, según el tipo de notificación de la enfermedad o evento

vigilado al nivel inmediato superior hasta la Dirección General de Epidemiología, existen dos tipo de fichas de notificación: - Ficha individual Es la ficha utilizada por las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) para notificar las enfermedades o eventos sujetos a notificación individual. - Ficha consolidada Es el instrumento utilizado por las unidades notificantes de la RENACE para notificar los casos confirmados consolidados de las enfermedades y eventos sujetos a notificación consolidada por distritos al nivel inmediato superior del sistema de vigilancia epidemiológica hasta la Dirección General de Epidemiología. De investigación Son fichas clínico-epidemiológicas diseñadas para investigar (seguir) un caso sospechoso o probable de una enfermedad o evento de notificación individual y clasificarlo como confirmado o descartado.(10)

INDICADORES RELACIONADOS A LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN SALUD PÚBLICA DE LESIONES POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO

E. CONCLUSIONES  Los accidentes de tránsito constituyen una problemática de suma importancia en lo referido al proceso de salud-enfermedad de la población peruana. Vista su magnitud y gravedad, se hace necesaria la creación de diversos tipos de intervención para prevenirlos. De aquí parte una necesidad de plantear una correcta planificación en cuanto a toma de prioridades, acciones a implementar, creación y aprobación de proyectos y programas para lograr obtener resultados beneficiosos tanto cuantitativos como cualitativos.  Las personas que se desplazan en transporte público también pueden ser usuarios vulnerables de las vías de tránsito, especialmente en los lugares en que los vehículos de transporte público están abarrotados o carecen de reglamentación.  Es fundamental establecer y hacer cumplir los límites de velocidad. Los países deben fijar límites que reflejen la función de las diferentes vías de tránsito. Al hacerlo, deberían tener en cuenta los tipos de vehículos que circulan por las vías, la naturaleza y el propósito de estas, las actividades que se desarrollan junto a ellas, la disposición de servicios para los usuarios vulnerables y la frecuencia con que los peatones y los ciclistas usan dichas vías  Todo esto, contextuado adecuadamente en la Situación Nacional de Salud, posibilitará que una intervención tenga mayores posibilidades de éxitos, que de fracasos.

F. RECOMENDACIONES  PARA CONDUCTORES:

- Manejar con prudencia y a la defensiva, disminuir la velocidad en las curvas , ni adelantarse en tramos donde no es permitido o en zonas de escasa visibilidad. - Tomar en cuentas las condiciones climatológicas y el estado de la infraestructura vial. Respetar las señales de tránsito, en especial las reguladoras de velocidad. - No conducir excediendo las horas de manejo establecidas (5 de día y 4 de noche). De haber rutas largas deberán ser dos conductores como mínimo y, en caso de encontrarse medicado o sentir cansancio, relevarse con el segundo conductor, incluso antes de cumplir con su turno. - Detenerse sólo en puntos autorizados, si brindan servicio estándar, que ofrezcan las garantías de seguridad a los pasajeros y no pongan en riesgo a los usuarios de las vías y/o afecten el tránsito en la carretera. - No hablar por celular, ni comer mientras se conduce. Recordar la responsabilidad que significa transportar vidas humanas.  RESPONSABILIDADES DEL EMPRESARIOS DE TRANSPORTE - Verificar la operatividad de los vehículos y efectuar el mantenimiento preventivo de sus unidades (de manera especial dirección y frenos). - Controlar el cumplimiento de las horas de manejo y el descanso adecuado de sus conductores.  PARA PASAJEROS - Los usuarios de los servicios de transporte terrestre de ámbito nacional cumplen un papel importante en las acciones preventivas por su propia seguridad y tranquilidad durante el viaje, tomando en cuenta lo siguiente: - Elegir empresas de transporte formales , embarcando en terminales o lugares autorizados, ni exigir velocidad, sino seguridad. - Utilizar el cinturón de seguridad. Verificar su funcionamiento.  PARA PEATONES - Camine siempre por las veredas, pues éstas son el lugar destinado a que el tránsito peatonal se realice con seguridad. - Cuando necesite atravesar la calle, hágalo sólo en los cruces y pasos para peatones y después de comprobar que no venga ningún vehículo cerca. En las esquinas, mire por sobre su hombro para ver

si algún auto está doblando detrás de usted. Jamás cruce en diagonal o por el área en que se juntan las calzadas. - En los lugares donde haya semáforo o policía de tránsito, se deben respetar. No se puede iniciar el cruce o bajar de la vereda si el semáforo está en rojo o si el policía no lo indica. - En los pasos en que no hay semáforo ni policía, los peatones tienen derecho preferente de paso; sin embargo, ello no los autoriza a bajar repentinamente de la acera o cruzar la calzada corriendo. - Evite caminar muy cerca de la solera, pues se expone a ser embestido por los vehículos que se aproximen. - Nunca cruce entre vehículos que estén estacionados o detenidos.

BIBLIOGRAFIA 1. Real Academia Española. Definición de Accidente. Madrid: Real Academia Española de la Lengua; Diccionario RAE 2.0, 2008-2010. 2. Contraloría General de Panamá. Conceptos y Definiciones de Accidentes: Publicaciones Contraloría General de la Nación de Panamá; 2004. 3. . Lissette O, Trezza F, Patitó J. Accidentes De Tránsito: Consideraciones Medico Legales Lesionológicas y Tanatológicas. Tratado de Medicina Legal y Elementos de Patología Forense, Ed. Quórum, Buenos Aires, 2003. 4. Loayza Manuel. Presentacion arequipa abril 2007 - Vigilancia de Lesiones por accidentes Transito Abril 2007 5. Organización Mundial de la Salud. Informe Sobre la Situación Mundial de la Seguridad Vial Resumen. Publicaciones Biblioteca Virtual de la OMS. Ginebra, 2009. 6. SEGURIDAD VIAL Y CULTURA DE TRANSITO.ESNAT. MINSA. 2015 7. Herramientas para la vigilancia epidemiológica. DGE. MINSA. 2015 8. GUIAS PARA EL DISEÑO, IMPLEMENTACIóN Y EVALUACIóN DE SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LESIONES. PAHO 2015

9. Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el Tránsito. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2004. 10. MINSA. Resolución Ministerial Nº 771-2004

11. ESNAT. Informe-Nacional-de-Accidentes-de-Transito-2009 12. Choquehuanca-Vilca V, Cárdenas-García F, Collazos-Carhuay J, Mendoza-Valladolid W. Perfil epidemiológico de los accidentes de tránsito en el Perú, 2005-2009. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(2): 162-69. 13. Pina Tornes, Arlines Alina; Collejo Rosabal, Yusel y MOJENA REYES, Deglis María. Epidemiología de la mortalidad por accidentes de tránsito en Granma (20052011). MEDISAN 2013; 17(4):575-584. 14. Ministerio de Salud. Estudio descriptivo de los accidentes viales ocurridos entre los años 2006-2011 en La Pampa. Dirección de Epidemiología del Gobierno de La Pampa 2012. 15. Lovesio C. Medicina Intensiva. 5ta ed. Ed. Buenos Aires: El Ateneo; 2001. 16. Mortalidad por accidentes y violencia en las Américas. Bol OPS 2003; 15: 1-8. 17. Organización de Naciones Unidas. Plan mundial en el Decenio de Acción para la Seguridad Vial 2011– 2020 18. Organización mundial de la Salud. Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el tránsito. 2004