Epidemiologi Miopia

Epidemiologi Miopia Abstrak : Miopia bukan merupakan kesalahan refraksi sederhana, namun

merupakan penyakit penglihatan mata. Terdapat prevalensi miopia yang tinggi, 80% sampai 90%, pada orang dewasa muda di Asia Timur; Miopia telah menjadi  penyebab utama kebutaan di daerah tersebut. Seiring dengan meningkatnya  populasi rabun di di dunia, tingkat keparahan dari dampak miopia terprediksi. Sekitar Sekitar seperlima populasi rabun memiliki miopia tinggi (≥-6 (≥ -6 dioptri), yang menghasilkan kehilangan penglihatan ireversibel seperti detachment retina, neovaskularisasi koroid, katarak, glaukoma, dan atrofi makula. Meningkatnya prevalensi School  Myopia dalam  Myopia dalam beberapa dekade terakhir mungkin merupakan hasil dari interaksi gen-lingkungan. Namun, onset miopia awal sekolah akan menyertai perkembangan miopia lebih cepat dan risiko yang lebih tinggi di kemudian hari. Baru-baru ini, terdapat intervensi efektif untuk menunda timbulnya miopia, seperti aktivitas di luar ruangan dan mengurangi durasi kerja di dekat tempat tidur. Hiperopia ( ≤0.5 diopters) adalah prediktor miopia. Agen farmakologi dan intervensi optik seperti atropin konsentrasi rendah dan ortokeratologi dapat memperlambat perkembangan  pada anak-anak yang memiliki rabun.  Novel surgeries  surgeries  dan obat-obatan antivascular endothelial growth factors dapat factors  dapat mengatasi beberapa komplikasi rabun. Dari bukti yang ada, pencegahan, pengendalian, dan pengobatan miopia nampak menjanjikan. Namun, untuk mengurangi dampak miopia dalam dekade mendatang, masih banyak pekerjaan dan usaha yang diperlukan, termasuk oleh pemerintah dan organisasi-organisasi kesehatan mata antar negara. Kata kunci : epidemiologi, miopia

Miopia adalah kesalahan refraksi yang sangat umum pada populasi. Kebanyakan orang mempunyai pandangan bahwa miopia adalah kesalahan refraksi sederhana yang bisa dikoreksi oleh kacamata atau operasi refraksi. Sebenarnya, miopia adalah  penyakit mata yang ditandai dengan bola mata yang memanjang secara tidak normal, yang tidak dapat disembuhkan oleh lensa optik atau operasi refraksi. Tingkat keparahannya bahkan bisa berakibat kebutaan. Prevalensi miopia meningkat dan telah menjadi isu penting dalam kesehatan masyarakat.

1-3

Di

Taiwan dan Singapura, prevalensi miopia adalah 20% sampai 30% di antara 6 sampai 7 tahun dan setinggi 84% pada siswa sekolah menengah atas di Taiwan. 2,4 Tingkat perkembangan miopia pada anak-anak Asia Timur tinggi [hampir -1 diopter (D) per tahun], dan sekitar 24% populasi rabun menjadi miopia tinggi saat dewasa. 2,5 -7 Baru-baru ini, miopia telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang signifikan. Salah satu komplikasi miopia, myopia maculopathy, telah menjadi pen yebab utama kehilangan penglihatan yang tidak dapat diobati di Asia Timur.

8-10

  Hal tersebut

 juga merupakan penyebab ketiga kebutaan di Kopenhagen, Rotterdam, dan  populasi Latino di Los Angeles. Miopia tinggi sebagian besar didefinisikan sebagai  pembiasan lebih besar dari -6 D. Karena pemanjangan okular menyebabkan  jaringan tiroid dan degenerasi okular, hal tersebut sangat terkait dengan kondisi yang mengancam penglihatan. Komplikasi miopia meliputi katarak presenile, glaukoma,

detasemen

retina,

neovaskularisasi

choroidal

foveoschisis, staphyloma, atrofi makula, dan kebutaan.

myopic

(CNV),

11-13

  Penelitian telah

menunjukkan bahwa miopia berkembang lebih cepat saat anak-anak hadir dengan miopia pada usia yang lebih muda. Setelah miopia terjadi pada anak-anak usia sekolah, ia berkembang dengan cepat sampai awal masa dewasa, lalu melambat. 1618

 Awal masa miopia pada masa kanak-kanak dikaitkan dengan miopia tinggi pada

orang dewasa.

19 -21

  Oleh karena itu, sangat penting untuk menghentikan atau

mengendalikan perkembangan miopia pada anak-anak rabun dari usia muda. Myopia memiliki dampak yang besar terhadap kesehatan masyarakat dan kesejahteraan sosial ekonomi.

22,23

  Hal tersebut merupakan kondisi konsekuensi

sosial, pendidikan, dan ekonomi. Kebutaan yang disebabkan oleh miopia adalah  beban bagi pasien, keluarga mereka, dan masyarakat disekitarnya. Penting untuk mengembangkan kebijakan dan intervensi publik untuk mencegah pasien dari  berkembangnya miopia tinggi dan gangguan penglihatan terkait. Miopia adalah merupakan peningkatan panjang aksial dan penipisan sklera yang mungkin disebabkan oleh sintesis kolagen yang berkurang dan degradasi kolagen yang meningkat.

24,25

  Penelitian hewan pada ayam, semak pohon, marmoset,

monyet rhesus, dan kelinci percobaan mengungkapkan bahwa penglihatan yang kabur disebabkan oleh kekurangan bentuk, pengurangan pembesaran lensa, dan  pembesaran perifer dengan defocus hyperopic yang menyebabkan perkembangan rabun. 26,27 Penelitian pada hewan tidak hanya dapat mengembangkan kemungkinan  perawatan untuk miopia tetapi juga dapat membantu mengklarifikasi temuan dari  penelitian epidemiologi, seperti cahaya dengan aktivitas di luar ruangan dan  pembiasan perifer dengan ortokeratologi. 27-29

DASAR DAN DEFINISI MYOPIA

Perkembangan emmetropisasi normal adalah hiperopia dengan perkiraan +2 D pada  bayi baru lahir dan bayi. Hiperopia menurun dengan cepat menjadi kira-kira +1 D selama 2 tahun pertama. 30,31 Selama periode 2 sampai 14 tahun, hiperopia menurun  perlahan ke emmetropia. Bola mata tumbuh dengan cepat pada anak usia dini dari 18 mm panjang aksial saat lahir sampai 23 mm pada usia 3 tahun.

32

  Karena

 peningkatan panjang aksial 1 mm yang berkorelasi dengan pergeseran myopic 2 sampai 3-D, Pembiasan selama periode ini dikompensasikan dengan kornea flatting dan penipisan lensa. Panjang aksial rata-rata orang dewasa adalah 24 mm; Oleh karena itu, hanya ada kenaikan 1 mm selama periode 3 sampai 13 tahun. Panjang aksial memiliki korelasi yang sangat kuat dengan status refraktif. Miopia biasanya  berasal dari mata dengan panjang aksial yang lebih panjang terutama karena ruang 33

vitreal yang memanjang.  proses emmetropisasi.

 Miopia adalah kondisi abnormal yang menghancurkan

34

 Pembengkakan myopic akan berkembang dengan cepat

saat onset sejak usia dini dan berlanjut sampai awal masa dewasa. Definisi myopia yang paling umum adalah sperikal ekuivalen -0,5 D atau lebih. Standar kriteria untuk pengukuran kesalahan refraksi adalah refraksi sikloplasma, 35-37

 terutama pada anak-anak. Anak-anak memiliki respons akomodatif yang kuat

yang menyebabkan "pseudomiopia" selama pemeriksaan. 38 Namun, jika tidak ada  pemeriksaan sikloplasma untuk anak-anak, pembiasan tersebut dapat diperkirakan terlalu tinggi sekitar -1 sampai -2 D.

39,40

  Miopia tinggi biasanya didefinisikan

sebagai pembiasan -6 D atau lebih. Miopia juga dapat didefinisikan memiliki  panjang aksial lebih besar dari 24 mm, dan miopia tinggi didefinisikan lebih besar dari 26 mm.

41,42

PREVALENSI MYOPIA PADA ANAK-ANAK

Prevalensi miopia pada anak bervariasi di berbagai wilayah dan negara. Onset miopia selama masa kanak-kanak dapat dihitung secara kasar dari prevalensi  populasi usia yang berbeda. Prevalensi yang lebih tinggi dari kelompok usia muda akan menyebabkan beban yang lebih besar dan tingkat keparahan rabun jauh di masa dewasa karena perkembangan miopia di masa kanak-kanak yang menyebabkan miopia tinggi. Populasi Asia

Di Taiwan dari tahun 1983 sampai 2000, prevalensi miopia pada usia 7 tahun meningkat dari 5,8% menjadi 21,0%. Di antara 12 t ahun, prevalensi meningkat dari 36,7% menjadi 61,0%. Di antara 15 tahun, prevalensi meningkat dari 64,2% menjadi 81,0%. Di antara 16 sampai 18 tahun, prevalensi meningkat dari 74% menjadi 84% pada tahun 2000.

43

 Perbedaan prevalensi mungkin mencerminkan

tren sekuler dari waktu ke waktu. Di Singapura, prevalensi miopia 11,0% pada anak-anak china berusia 6 sampai 72 bulan, 44 29,0% pada anak berusia 7 tahun, 34,7% pada usia 8 tahun, dan 53,1% pada usia 9 tahun. 4 Di Hong Kong, Prevalensi miopia adalah 17,0% pada anak-anak di bawah 7 tahun, yang meningkat menjadi 37,5% pada usia 8 tahun dan 53,1% pada anak-anak di atas 11 tahun.

45

 Di Korea,

 prevalensi miopia menurut kelompok usia adalah 50% Anak berusia 11 tahun, 78%  pada usia 12 sampai 18 tahun, dan 45,7% pada siswa SMA. 46 Di China, prevalensi miopia pada anak-anak perkotaan berkisar antara 5,7% pada anak usia 5 tahun, 30,1% pada anak usia 10 tahun, Dan meningkat menjadi 78,4% pada anak-anak  berusia 15 tahun.

47

  Pada anak-anak pedesaan, hampir tidak ada anak berusia 5

tahun, 36,8% berusia 13 tahun, 43,0% berusia 15 tahun, dan 53,9% anak berusia 17 tahun ditemukan rabun.

48,49

  Di India, anak-anak perkotaan memiliki prevalensi

miopia 4,7%, 7,0%, dan 10,8% pada anak-anak berusia 5, 10, dan 15 tahun. Pada anak-anak pedesaan, masing-masing adalah 2,8%, 4,1%, dan 6,7% pada usia 7, 10, dan 15 tahun.

50,51

  Di Nepal, anak-anak perkotaan memiliki prevalensi miopia

10,9%, 16,5%, dan 27,3 % Pada usia 10, 12, dan 15 tahun. Pada anak-anak  pedesaan, itu adalah 1,2% pada usia 5 sampai 15 tahun 52,53 Populasi Non-Asia

Di Australia, prevalensi miopia adalah 1,4% di antara anak usia 6 tahun. 54 Di antara anak-anak berusia 12 tahun, prevalensi miopia secara keseluruhan adalah 11,9%, lebih rendah di antara anak-anak kulit putih Eropa (4,6%) dan anak-anak Timur Tengah (6.1 %) Dan lebih tinggi di antara anak-anak Asia Timur (39,5%) dan Asi a Selatan (31,5%). 55 Di Amerika Serikat, prevalensi miopia adalah 4,5% pada usia 6 sampai 7 tahun dan 28% pada anak berusia 12 tahun dominan pada populasi kulit  putih.

56

 Dalam penelitian lain, orang Asia memiliki prevalensi tertinggi (18,5%),

diikuti oleh Hispanik (13,2%) pada anak usia 5 sampai 17 tahun. Orang Amerika Afrika (6,6%) dan orang kulit putih (4,4%) memiliki tingkat terendah.

57

 Di Cile,

 prevalensi miopia adalah 3,4% pada anak berusia 5 tahun dan 19,4% dan 14,7%  pada anak laki-laki dan perempuan berusia 15 tahun.

58

  Di Inggris, prevalensi

miopia adalah 2,8% pada anak usia 6 sampai 7 tahun dan 17,7% pada usia 12 sampai 13 tahun. sampai 13 tahun.

59

 Di Swedia, prevalensi miopia adalah 49,7% pada anak usia 12

60

 Di Yunani dan Bulgaria, prevalensi miopia (noncycloplegic)

adalah 37,2% dan 13,5% pada usia 10 sampai 15 tahun.

61

  Di Afrika Selatan,

 prevalensi miopia adalah 3% sampai 4% dalam 5 sampai 13 tahun, 6,3% berusia 14 tahun, dan 9,6% pada usia 15 tahun.

62

INSIDEN MYOPIA PADA ANAK-ANAK

Di Cina, kejadian miopia tahunan pada anak berusia 7 tahun sekitar 10% sampai 14%.

63

 Di Taiwan, kejadian miopia tahunan pada usia 7 sampai 12 tahun adalah

8% sampai 18%. 64 Di Australia, kejadian miopia tahunan pada usia 12 dan 17 tahun

adalah 2,2% dan 4,1%.

65

 Tingkat kejadian miopia tahunan pada anak-anak Asia

Timur jauh lebih tinggi daripada pada anak-anak Eropa kulit putih.

PREVALENSI MYOPIA PADA REMAJA

Prevalensi miopia di masa dewasa lebih stabil karena onset miopia jauh lebih kecil dari pada masa kanak-kanak. Namun, prevalensi pada populasi senior dapat dianggap terlalu tinggi karena katarak lenticular menginduksi miopia refraktif. Di Taiwan, sebuah penelitian terhadap wajib militer laki-laki berusia 18 sampai 24 tahun melaporkan bahwa prevalensi miopia adalah 86,1%.

66

 Studi Mata Shihpai

 pada orang dewasa Taiwan yang berusia lebih dari 65 tahun menemukan prevalensi miopia hanya 19,4%.

67

 Di Cina, prevalensi miopia adalah 22,9% di Beijing Eye

Study (berusia 40-90 tahun).

68

  Di Jepang, prevalensinya adalah 41,8% untuk

miopia pada orang dewasa muda. 69Di India, prevalensinya 34,6 % Di usia 40 tahun atau lebih.

70

 Di Singapura, tingkat prevalensi orang dewasa Singapura, Melayu,

dan India Singapura yang berusia di atas 40 tahun masing-masing adalah 38,7%, 7,71,72

26,2%, dan 28,0%

  Perbedaan prevalensi mencerminkan variasi antaretnis.

Pada orang dewasa di Bangladesh dan orang dewasa Pakistan yang berusia lebih dari 30 tahun, prevalensi miopia masing-masing adalah 23,8% dan 36,5%.

73,74

 Di

Indonesia, prevalensinya adalah 48,1% pada orang dewasa yang berusia lebih dari 21 tahun.

75

 Di Mongolia, Prevalensi 17,2% pada orang dewasa lebih tua dari 40

tahun. 76 Di Amerika Serikat, prevalensi miopia adalah 33,1% pada orang dewasa 20 tahun atau lebih.

77

 Di Inggris, prevalensinya adalah 49% pada orang dewasa berusia 44

tahun. Di Norwegia, prevalensinya adalah 35,0% pada orang dewasa berusia 20 sampai 25 tahun.

78

 Di Australia, prevalensinya adalah 15,0% pada orang dewasa

 berusia antara 40 sampai 97 tahun. 79 Prevalensi Miopia Tinggi

Prevalensi miopia tinggi dapat diperkirakan sekitar 20% sampai 24% dari  prevalensi miopia pada orang dewasa.23,43 Awal masa miopia adalah prediktor yang  paling penting dari miopia tinggi di kemudian hari.

80

  Prevalensi miopia cukup

tinggi, terutama di negara-negara Asia dengan wabah miopia. Pada mahasiswa baru di Taiwan, miopia tinggi meningkat dari 26% di antara semua jenis miopia pada 81

tahun 1988 menjadi 40% pada tahun 2005.

 Menurut sebuah penelitian nasional,

 prevalensi miopia tinggi (> -6 D) pada usia 18 tahun meningkat dari 10,9% pada tahun 1983 menjadi 21% pada tahun 2000.

11

 Tinjauan memperkirakan bahwa pada

tahun 2050 setengah populasi global (5 miliar orang) akan rabun, dan seperlima dari jumlah tersebut (1 miliar) akan dianggap sangat rabun (> -5 D).

8

PERKEMBANGAN MYOPIA

Setelah onset miopia, perkembangan cepat terjadi pada anak-anak. Anak-anak yang lebih muda memiliki perkembangan miopia yang lebih besar, dan usia yang lebih muda merupakan faktor risiko yang signifikan untuk miopia tinggi di masa depan. 14,15

 Secara umum, perkembangan miopia pada anak-anak Asia lebih cepat daripada

anak-anak di Barat.

82

 Penelitian sebelumnya menunjukkan perkembangan hampir

-1 D per tahun pada anak-anak sekolah Asia.

5,6

 Di Finlandia, tingkat perkembangan

miopia adalah -0,93 D setiap tahun pada usia 8 tahun dan -0,52 D pada usia 13 tahun.

83

 Perkembangan miopia menurun seiring bertambahnya usia dan menjadi

stabil setelah pubertas. 84 Namun, untuk orang dewasa dengan miopia tinggi, karena sklera yang kurus, miopia masih akan berlanjut dengan panjang aksial memanjang. 85

FAKTOR RISIKO

Beberapa dekade yang lalu, prevalensi miopia rendah, dan terutama dianggap karena faktor genetik, seperti anak yang sangat muda yang memiliki miopia tinggi dalam keluarga yang sangat rabun menunjukkan warisan miopia. ( 86) Baru-baru ini, karena prevalensi miopia dengan cepat meningkat di sekolah, ada perdebatan

mengenai apakah penyebab miopia disebabkan oleh faktor genetik atau lingkungan. 87,88

School myopia dengan onset miopia rendah dianggap paling sering ditentukan

oleh faktor risiko lingkungan. 89  kemungkinan terdapat beberapa interaksi antara dua komponen. Miopia juga dianggap sebagai sebuah kerentanan genetik terhadap faktor-faktor risiko lingkungan, yang berarti bahwa gen yang bertanggung jawab atas pertumbuhan komponen okuler kemungkinan dipengaruhi oleh lingkungan  pada seseorang dengan miopia rendah.

Genetik

Terdapat 2 kelompok miopia. Yang pertama adalah miopia kongenital atau infantile-onset myopia, dan yang kedua adalah  school myopia atau juvenile-onset myopia. Menurut perkembangannya, anak-anak dengan penglihatan buruk kongenital atau infantil tidak dapat bertahan hidup pada masa lampau, begitu juga dengan anak-anak dengan miopia kongenital. Oleh karena itu, gen-gen untuk miopia kongenital tidak diwariskan secara luas, dan prevalensi miopia kongenital sendiri tergolong rendah, kurang lebih 4% hingga 6%. 92 prevalensi yang rendah dalam populasi global serupa dengan penyakit-penyakit gangguan penglihatan  buruk pada masa awal kanak-kanak, seperti ambliopia dan strabismus. School myopia mungkin tidak disebabkan hanya oleh karena faktor genetik. Pada tahun antara 1983 dan 2000 di Taiwa, prevalensi miopia pada anak usia 7 tahun meningkat hingga 7 kali lipat, dan untuk anak 12 tahun meningkat hingga 2,4 kali lipat.43 Tren serupa dilaporkan di United States di antara 1971 dan 2004; selama lebih dari 30 tahun, prevalensi miopia pada anak us ia 12 hingga 17 tahun meningkat 2,6 kali lipat (dari 12% menjadi 31,2%). 3 Di Finlandia selama lebih dari 20 tahun, tingkat prevalensi hampir dua kali lipat pada anak usia 14 hingga 15 tahun. 93 Di Hong Kong, kemungkinan memiliki miopia pada kakek-nenek jauh lebih kecil dibandingkan pada generasi orang tua dan anak-anaknya (masing-masing 0,06, 0,26, dan 0,35). Perubahan genom dari populasi tertentu tidak akan secepat dalam hanya beberapa dekade. Peningkatan dramatis pada prevalensi miopia dalam

generasi Eskimo Alaska pertama kali terpapar pada pendidikan wajib dan lingkungan "kebarat-baratan" selama masa kecil mereka diamati.94,

95

Hal ini

menunjukkan bahwa faktor lingkungan mungkin berkontribusi lebih pada  perkembangan miopia. Meskipun demikian, distribusi miopia bervariasi di antara kelompok ras dan etnik, dan studi terhadap orang tua dengan miopia serta studi komparatif pada anak kembar ikut mendukung dugaan bahwa faktor herediter mempengaruhi sebagian dalam perkembangan  juvenile myopia.96, 97  Oleh karena itu, menanggapi peningkatan prevalensi miopia di dunia, teori interaksi genlingkungan mengusulkan bahwa sejumlah individual tertentu kemungkinan secara genetik lebih rentan terhadap miopia jika terpapar pada faktor l ingkungan tertentu. Sebelumya, studi gen molekuler sebagian besar diperoleh dari analisis hubungan familial, keluarga dengan 2 atau lebih individu dengan miopia 6 D atau lebih, serta kandidat studi genetik. 98,99 Baru-baru ini studi asosiasi gene-wide dan studi wholeexome sequencing telah dilaksanakan.100-103  Beberapa keterkaitan genetik telah  berhasil direplikasi dalam populasi, tetapi beberapa masih belum. Lebih dari 20 lokus kromosomal dan 100 varian gen telah dilaporkan berhubungan dengan miopia.

Near Work 

Aktivitas near work seperti membaca, menulis, dan penggunaan komputer, telah diyakini bertanggung jawab atas peningkatan yang yata pada prvalensi miopia.104,105  Studi kohort menunjukkan bahwa anak sekolah dengan insidensi miopia melakukan lebih banyak aktivitas near work yang signifikan dan memiliki  peningkatan lebih besar pada panjang aksial. 106,107  Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa makin banyak waktu yang dihabiskan untuk melakukan aktivitas near work makin tinggi pula peluang terkena miopia. Peluang miopia meningkat 2% untuk tiap 1 diopter-hour lebih near work  per minggu.108  Oleh karena itu, near work merupakan faktor risiko paling penting dari miopia. Tingkat keparahan risiko didasarkan pada intensitas, seperti durasi membaca secara kontinyu dan jarak terhadap objek dekat. 109  Karena near work tidak mungkin

dihindari seelama proses belajar, istirahat dalam durasi tertentu dan pencegahan membaca jarak terlalu dekat mungkin dapat mengurangi risiko dari near work .

Layar Komputer dan Perangkat Genggam

Terdapat peningkatan dramatis dalam penggunaan komputer dan telepon genggam dalam beberapa tahun terakhir. Peningkatan  screen time mungkin berhubungan dengan

perkembangan

miopia. 66,110   Penggunaan

komputer

menginduksi

asthenopia, tetapi masih belum terdapat bukti yang jelas akan hubungannya dengan  perkembangan miopia. Akibat dari durasi yang lama dalam menatap layar dan emisi sinar biru dari layar LED, risiko miopia berkembang dan bahaya okular sinar biru seharusnya menjadi perhatian serius, terutama pada anak-anak. 111

Stress Pendidikan

Di Timur, sistem pendidikan dan stress berbeda dengan di Barat. Orang tua di Timur sangat memperhatikan performa akademik anak-anaknya dan mendorong lebih banyak waktu untuk dihabiskan menjalani aktivitas near work . Kontras dengan hal tersebut, orang tua di Barat lebih banyak memperhatikan pendidikan olahraga dan mendorong lebih banyak aktivitas di luar ruangan. Perbedaan ini mungkin sebagian berkontribusi terhadap prevalensi miopia yang tinggi di Timur.112-114  Morgan dan Rose 115  mengusulkan bahwa penggunaan ekstensif tutorial sepulang-sekolah dan peningkatan beban pendidikan berkaitan dengan tingginya tingkat prevalensi miopia. Sebuah hubungan dengan kelas tutorial tambahan juga dilaporkan di Singapura dan Taiwan. 116-118

FAKTOR PROTEKTIF Aktivitas Luar Ruangan

Aktivitas luar ruangan baru-baru ini dikenal sebagai faktor protektif untuk miopia.119 Hal ini bahkan dapat mengalahkan faktor risiko orang tua miopik jika anak-anaknya menghabiskan cukkup banyak waktu di luar ruangan tiap minggunya.120  Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa makin banyak waktu dihabiskan untuk aktivitas di luar ruangan berkaitan dengan peluang yang lebih

kecil untuk terkena miopia. Peluang miopia turun 2% untuk tiap tambahan jam yang dihabiskan di luar ruangan per minggu.121 Mekanisme di mana aktivitas luar ruangan dapat membantu mencegah onset miopia masih belum jelas. Sinar yang lebih terang mungkin menjadi mekanisme untuk memproteksi terhadap miopia.122,123 Teori “light-dopamine” diterima sebagai mekanisme yang memungkinkan. Peningkatan intensitas selama w aktu dihabiskan di luar ruangan dapat menstimulasi retina untuk melepaskan dopamin, yang dapat menghambat elongasi aksial dari bola mata. 124-126  Proteksi miopia tampaknya terutama berasal dari cahaya tampak, bukan sinar UV. Oleh karena itu, pencegahan miopia dari waktu yag dihabiskan di luar ruangan seharusnya kompatibel dengan  penghindaran paparan UV. Aktivitas luar ruangan, durasi efektif, frekuensi, dan intensitas cahaya masih dalam investigasi lebih lanjut. Terdapat kemungkinan adanya ambang batas dari 10 hingga 14 jam dihabiskan di luer ruangan per minggu untuk mencegah onset miopia. 120,127 Cahaya terang intermiten mensupresi miopia melebihi cahaya terang yang  berkelanjutan/kontinyu pada ayam.128  Sebuah randomized trial  pada anak-anak sekolah di Cina menunjukkan bahwa 40 menit per hari aktivitas luar ruangan menurunkan onset miopia 9% setelah 3 tahun. Di Taiwan, sebuah studi intervensional menunjukkan bahwa 80 menit per hari aktivitas luar ruangan intermiten menurunkan onset miopia 9% setelah 1 tahun.

Hiperopia

Salah satu cara terbaik untuk memprediksi miopia di masa mendatang adalah  berdasarkan cycloplegic refractive error. Anak-anak dengan +0.75 D (atau lebih) dari hiperopia lebih rendah kemungkinannya menjadi miopik. 129,130 Setelah onset miopia, pergeseran miopik terpicu, dan tingkat progresinya kurang lebi -1 D tiap tahun. Oleh karena itu, hiperopia +0.75 D atau lebih dapat mengindikasikan risiko lebir rendah akan onset mioppia di tahun berikutnya. Sebuah studi kecil di Taiwan menunjukkan bahwa 54% anak-anak premiopik menjadi miopik setelah 1 tahun. 131 USULAN UNTUK MENGELIMINASI DAMPAK MIOPIA Pencegahan Onset Miopia

Untuk anak-anak nonmiopik, pemeriksaan refraksi si kloplegik tahunan disarankan untuk memonitor baseline refraksi hiperopia sebelum onset miopia. Anak-anak seharusnya lebih didorong untuk mengembangkan kebiasaan untuk mengurangi faktor risiko lingkungan, seperti menurunkan aktivitas

near work   atau

meningkatkan jeda istirahat di antara near work , dan menguatkan faktor  protektifnya, seperti aktivitas luar ruangan harian hingga 2 jam per hari. Dengan menunda status onset miopia selambat mungkin hingga akhir masa remaja, status miopia tinggi seharusnya jarang terjadi di masa dewasa.

Pengendalian Perkembangan Myopia

Bagi anak-anak miopik, perkembangan terjadi sangat cepat, dan pengendalian  perkembangan miopia penting untuk mencegah miopia tinggi di kemudian hari. Pembiasan sikloposgol tahunan harus dilakukan untuk mengetahui pengaruh  pengendalian miopia. Selama periode ini, menjaga kebiasaan gaya hidup yang baik tidak cukup untuk memperlambat perkembangan miopia. Aktivitas di luar  pekerjaan dan Near Work  memiliki sedikit efek klinis yang bermakna terhadap laju  perkembangan miopia.64,132,133  Selain itu, koreksi dengan kacamata secara optik hanya dapat membantu sementara dalam memperjelas penglihatan pada anak-anak.  Namun, manipulasi koreksi optik pada kacamata, termasuk undercorrection, koreksi penuh, multifokal atau bifokal, semuanya tidak dapat menghambat  perkembangan miopia.84.134.135 Meta-analisis menunjukkan bahwa hanya atropin atau ortokeratologi yang secara signifikan dapat memperlambat perkembangan miopia.135  Lensa kontak lunak  bifokal mungkin memiliki potensi namun masih dalam penelitian. Namun, efek samping dari 2 pengobatan terbukti harus dikurangi sebanyak mungkin. Untuk  pengobatan atropin, perhatian fototoksisitas dari pelebaran pupil dapat diatasi dengan menggunakan atropin dengan kadar rendah, yang menghasilkan efek  pengontrol miopia yang serupa dengan konsentrasi tinggi. 136-138 Untuk pengobatan ortokeratologi, perhatian terbesar adalah pada infeksi mikroba, yang menyebabkan ulkus kornea.

139-142

  Selama pemakaian awal corneal reshaping lens, keratitis

superfisial biasa terjadi. Tindak lanjut dan antibiotik topikal seringkali diperlukan. Perawatan lensa ortokeratologi higienis dan kasus penyimpanan untuk mengurangi  beban mikroba penting dilakukan.143-146  Karena pembentukan kembali kornea mengakibatkan sulitnya deteksi refraksi yang akurat, pengukuran panjang aksial tahunan untuk memantau kontrol miopia diperlukan.

Pengobatan untuk Komplikasi

Baru-baru terdapat pembaharuan dalam pengobatan komplikasi miopia. Pada katarak presenile miopia, phacoemulsification atau operasi katarak berbahan katarak femtosecond dapat mencapai hasil yang baik. 147  Meskipun demikian, miopia adalah faktor risiko yang signifikan untuk komplikasi seperti ruptur kapsul  posterior dan pengembangan ablasi retina setelah katarak atau kapsulotomi Nd: YAG.148-150 Miopia adalah faktor risiko glaukoma yang diketahui. Sebuah metaanalisis menemukan miopia sebagai faktor risiko glaukoma, dengan rasio odds gabungan 1,92 dan menyimpulkan bahwa miopia yang semakin meningkat meningkatkan kemungkinan glaukoma. 151  Namun, diagnosis glaukoma masih menantang.152,153 Deteksi dini dengan pencegahan itu hal yang penting namun sering terabaikan. Myopic CNV adalah penyebab utama CNV pada orang dewasa muda dan menghasilkan hasil visual yang buruk setelah follow-up jangka panjang. 154 Baru baru ini, injeksi intravitreal faktor pertumbuhan endotelial anti-vaskular telah menjadi terapi lini pertama untuk myopic CNV dan secara keseluruhan mencapai hasil visual yang baik. 155  Miopia adalah faktor risiko yang terkenal untuk detasemen retina. Hal ini sering muncul dengan bentuk deteriorasi retina yang  parah, seperti macular hole retinal detachment   (MHRD) atau air mata retina raksasa. Selain operasi tradisional seperti tekuk skleral dan / atau vitrektomi untuk MHRD, ada beberapa metode baru untuk membantu keterikatan retina, seperti  penyisipan membran pembentuk internal yang terbalik, lens capsule flap, dan reposisi membran pembatas internal yang ditutupi oleh darah autologus. 156-159

Untuk miopik staphyloma-disertai komplikasi- seperti foveoschisis atau ablasi fovea, vitrectomy dan / atau tekuk makula bisa mencapai hasil positif tertentu. 160 Atrofi makula pada miopia sering berkembang pada kasus miopia atau miopia yang sangat tinggi dengan usia lebih tua. Karena degenerasi retina dan choroidal, masih  belum ada cara yang baik untuk mengobati atau mencegah perkembangan ini.  Namun, ada klasifikasi internasional baru untuk memfasilitasi komunikasi, yang membantu membandingkan temuan dari uji klinis dan studi epidemiologi, untuk mempercepat pengembangan perawatan yang mungkinkan. 161

KESIMPULAN

Gelombang miopia akan datang bersamaan dengan konsekuensi yang akan ditimbulkannya. Pengobatan miopia tidak hanya rumit, tapi pencegahannya juga lebih penting. Meski misteri miopia masih terselubung, obat berbasis bukti membantu kita untuk dapat lebih jelas mengidentifikasi faktor risiko, pelindung, dan perawatannya. Aktivitas di luar ruangan adalah metode sederhana, gratis, dan efektif untuk mencegah onset miopia. Aktivitas outdoor yang luas dianjurkan untuk mengatasi jumlah near work   yang besar di era perangkat genggam yang akan datang. Atropin dan ortokeratologi dengan konsentrasi rendah membuat  school myopia terkendali. Faktor pertumbuhan endotelial anti-vaskular menjadi pilihan untuk pengobatan CNV myopic. Namun, masih banyak komplikasi miopia yang tidak dapat disembuhkan. Epidemiologi menunjukkan kepada kita bahwa miopia telah menjadi penyebab kebutaan ireversibel di negara-negara Asia Timur, dan akan semakin banyak negara di masa depan. Organisasi antar negara untuk kesehatan mata, seperti World Health Organization (WHO) atau Akademi Oftalmologi AsiaPasifik, didorong untuk meningkatkan kesadaran akan ancaman miopia dan mengorganisir komite untuk menetapkan pedoman pencegahan dan perawatan miopia.