EPICRISIS Luis Flores

 

EPICRISIS

Paciente:

Luis Flores Maureira 

RUN

1

7

6

4

2

6

7

0

5

 

Fecha de Ingreso: 13/05/18 

Fecha de Egreso: 10/09/18

Lugar de Destino: (marque con una X) Domicilio ___x______

Otro Centro Asistencial

___________ _____________

Fallecido

_____

Motivo del Alta (Maque con u una na X)

Médica ___x_____ Solicitada ______ Disciplinaria _________ Diagnósticos de Egreso: Diagnósticos de Ingreso: 1.- Pie diabético mal perforante plantar operado 1.- Pie diabético mal perforante plantar operado (21/04/18) (21/04/18) cicatrizado 2.- Amputación transmetatarsiana 2.- Amputación transmetatarsiana 3.- DM-2IR con mal control metabólico 3.- DM-2IR compensada 4.- HTA 4.- HTA 5.- Fibrilación auricular sin TACO 5.- Fibrilación auricular sin TACO 6.- Glaucoma 6.- Glaucoma Resultado de exámenes relevantes: 

15/05/18: crea 1.5; VFG (MDRD) 48.1; ác úrico 3.9; Calcio 8.9; fósforo 3.5; Gluc 165; uremia 65; prot totales 7.4; alb 3.5; col total 165; Hto 33%; Hb 10.6; leuco 5540; plaq 310000; VHS 62; PCR 9 mg/L; Cl 104; K 5.5; Na 137; OC (-); UC (-); HbA1c 7.1% Evolución:

Paciente de 78 años, con los antecedentes descritos, consulta en HGF, derivado de APS por úlcera plantar derecha, sin respuesta a tratamiento antibiótico oral. Evaluado por equipo de cirugía vascular se decide amputación transmetatarsiana el 21/04/18 y se maneja con vancomicina durante 4 semanas. Dada evolución clínica favorable, con muñón vital, se decide traslado a CRCL para continuar curaciones avanzadas y en espera de control por equipo de cirugía. Durante la hospitalización paciente presenta episodios de hipoglicemia sintomática, por lo que se ajusta terapia con insulina, logrando estabilización metabólica. Evaluado en dos oportunidades por cirugía, con indicación de mantener curaciones por enfermería (actualmente de alta por parte de cirugía vascular). Inicialmente se gestiona, vía asistente social de Hospital derivador, reubicación de paciente por contexto social, sin embargo, se informa que paciente estaría estar ía en condiciones de volver a su domicilio. Se trabaja marcha y transferencias con kinesiología, con buena respuesta por parte de paciente. Terapeuta ocupacional indica uso de calzado adaptado para pie diabético. Destaca además, evolución favorable de úlcera pie derecho la cual actualmente se encuentra cicatrizada, por lo que se decide alta hospitalaria.

 

Medicamentos administrados durante hospitalización:

Bisoprolol 2.5 mg 1/2 al día vo Atorvasattina 40 mg/noche vo Acido fólico 1 mg/día vo Timolol colirio 1 gota en OD INPH 12ui AM-6ui PM sc Paracetamol 1gr en SOS vo  Condiciones al alta: estable Indicaciones al alta:

Bisoprolol 2.5 mg 1/2 al día vo Atorvasattina 40 mg/noche vo Acido fólico 1 mg/día vo Timolol colirio 1 gota en OD INPH 12ui AM-6ui PM sc Control de patologías crónicas en APS Control en SOS en HGF Nombre Completo del Médico que da el Alta: Al ta: Dra. Natalia Fuentes Sandoval  

Firma del Médico:

He recibido una copia de la Epicrisis

Firma apoderado o familiar