entrevista ansiedad.docx

Entrevista clínica para pacientes Neuróticos: TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA. Entrevista semiestructuraa e Trastorno e Ansiea Generali!aa. Para llegar a una compresión global del paciente y poder establecer un diag- nóstico de los trastornos de ansiedad, el instrumento instrumen to por excelencia es la entrevista clínica 53,54. En ella se establecen o reactualizan las bases de la relación y se recoge o se pierde la inormación necesaria para orientar el diagnóstico y la decisión de estrategias a seguir. seguir. !a entrevista semiestructurada "entre una entrevista dirigida y una libre#, se adapta a las características del encuentro m$dico-paciente en el %mbito de la &tención Primaria. Empieza con preguntas m%s abiertas, "cuyos contenidos parcialmente predetermina predetermina el sanitario#, apoya la narración del paciente y, posteriormente, dirige el encuentro con preguntas m%s especí'cas o cerradas, (ue consiguen no de)ar interrogantes imprescindibles imprescindibles en la identi'cación y mane)o del problema. !as dierentes partes de la entre- vista semiestructurada se describen en la tabla siguiente  *abla  *abla +. ases ases de la entrevista semiestructurada semiestructurada de la entrevista entrevista

"so e escalas Existen un gran nmero de instrumentos o escalas estructuradas (ue tratan de ayudar a detectar posibles casos/ de enermedad. !as escalas por sí mismas no generan diagnósticos, sino (ue permiten seleccionar personas con puntuación alta en las (ue se sospec0a la presencia de patología mental, lo (ue )ustica la realización posterior de un estudio m%s proundo. &dem%s, estos instrumentos de medida sirven para completar una adecuada valoración, ya (ue reuerzan el )uicio diagnóstico elabora- do tras la entrevista clínica y la exploración psicopatológica.  *odos estos instrumentos presentan limitaciones "sensibilidad y especicidad inerior al 122#, por lo (ue no es actible ni recomendable utilizar escalas de rutina en &tención Primaria con nes clínicos. En ningn caso sustituyen a la entrevista clínica, aun(ue son tiles como guía de la misma y para apoyar el )uicio clínico, así como tambi$n en el %mbito de la investigación clínica, adem%s de servir para comprobar el eecto de distintas intervenciones en la evolución de la enermedad. ebido a (ue el tiempo disponible para evaluar a los pacientes en las consultas de &tención Primaria es limitado, los instrumentos a utilizar deben ser %ciles de mane)ar e interpretar . En este sentido se 0an seleccionado dos escalas una autoadministrada "HAD-Hospital, Ansiedad y Depresión# y otra 0eteroadministrada "EADG-Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg#, (ue pueden ser tiles a la 0ora de proporcionar preguntas clave para guiar la entrevista clínica y para evaluar los cambios logrados con las distintas intervenciones, pero no para realizar cribado poblacional. Estas escalas no 0an sido validadas en la población inmigrante por lo (ue es posible (ue tanto su sensibilidadespecicidad como su utilidad clínica, para estos pacientes, sean m%s limitadas. !a EADG-Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg , ue concebida para permitir la detección de los dos trastornos psicopatológicos m%s recuentes en &tención Primaria. Es un instrumento sencillo, breve y de %cil mane)o, apropiado para ser administrado por el m$dico de &tención Prima- ria. Puede servir de guía de la entrevista, así como de indicador de la pre- valencia, gravedad y evolución de dic0os trastornos. !a versión castellana 0a demostrado su abilidad y validez en el %mbito de la &tención Primaria y tiene una sensibilidad "+3,1#, especicidad "+1,+# y valor predictivo positivo "65,3# adecuados. !a escala HAD-Hospital, Ansiedad y Depresión , tiene 14 ítems y ue dise7ada para la evaluación de la ansiedad y la depresión en servicios 0ospitalarios de consulta externa no psi(ui%tricos. Es una medida de estado con dos !as escalas, una para la ansiedad y otra para la depresión. 8na de sus principales virtudes es la supresión de los síntomas som%ticos para (ue se pueda evaluar independientemente de la enermedad som%tica subyacente. 9e trata de un instrumento til validado en nuestro medio y de especial inter$s y utilidad en el contexto de &tención Primaria.

Al#oritmo ia#nóstico :omo orientación inicial, ante un paciente con síntomas de ansiedad, se presenta el siguiente algoritmo diagnóstico;

Estrate#ias ia#nósticas $ terap%uticas

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Instrumentos e meia e la ansiea.