Entrenamiento en Control de Esfinteres[1]

 TOILET TRAINING (for individuals with autism and related disorders) A comprehensive guide for parents and teachers Maria Wheeler CAPITULO 3 DESARROLLANDO LA RUTINA DEL BAÑO

Muchas personas con autismo tienen una preferencia marcada por los rituales y rutinas. Construir a través de este intenso deseo de predictibilidad nos provee de una de las estrategias de liderazgo más poderosas para lograr el uso del baño. Es enseñar el uso de baño como como una rutina entera que que envuelve preparación preparación y actividades necesarias para ser completadas, en lugar de enseñar simplemente simplemente la tarea de sentarse en el inodoro. Hay que establecer el entrenamiento como una rutina completa de comportamientos secuenciados, en lugar de enfocarnos simplemente en el control vesical Y/o intestinal. IMPORTANTE Vea lo siguiente como parte de la rutina de entrenamiento: 

SIGA UNA AGENDA VISUAL PARA LAS COMIDAS Y BEBIDAS DURANTE EL ENTRENAMIENTO PARA AUMENTAR LA ELIMINACIÓN REGULAR.

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IDENTIFIQUE LOS TIEMPOS APROPIADOS PARA EL ENTRENAMIENTO EN EL BAÑO E INCLUYALOS EN LA AGENDA VISUAL.

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CHEQUEE LA AGENDA, HAGA QUE ENTRE AL BAÑO, SE DESVISTA,

El desarrollar y seguir con regularidad y consistencia los tiempos de la agenda para ir al baño producen un aumento significativo significativo en la efectividad del entrenamiento. Para poder lograr el desarrollo de la agenda, observe los momentos habituales de necesidad de eliminación del individuo. El registrar la información información observada, escribiendo en una planilla del día, cuando la persona elimina, permite hacer un planeamiento mucho más efectivo y rendidor. rendidor. Las eliminaciones impredecibles o los hábitos de eliminación irregulares indican una necesidad mayor de anotar la información para poder desarrollar una agenda razonable que pueda ser seguida consistentemente. consistentemente. Comience por desarrollar desarrollar una agenda sólo para las horas en que el individuo está despierto.. El entrenamiento nocturno debería considerarse SOLO después que la persona desarrolla un razonable grado de independencia en el uso del baño cuando está despierto. La planilla del día, como la que puede verse en el apéndice, debería ser utilizada para registrar tiempos y días para la orina y los movimientos intestinales. Esta planilla puede también ser usada durante y después del entrenamiento, para monitorear la performance y el progreso. 1

 TOILET TRAINING (for individuals with autism and related disorders) A comprehensive guide for parents and teachers Maria Wheeler Luego del registro de datos por dos semanas, los patrones de eliminación deberían ser evidentes. evidentes. A este punto, comience comience el proceso de enseñanza enseñanza creando la rutina de llevar a la persona al baño de 5 a 15 minutos antes del tiempo que ha sido registrado en los registros. Si la persona necesita más tiempo para relajarse y centrar su atención en la tarea, entonces los tiempos del baño deben comenzar varios minutos antes que la eliminación suela ocurrir. Si la respuesta de eliminación es relativamente rápida, este tiempo puede acortarse. Algunas familias y maestros tienen dificultad para encajar las rutinas de baño en sus propias agendas diarias. Tener un calendario bien definido es SOLAMENTE EFECTIVO EFECTIVO cuando la agenda es seguida consistentemente. Los cuidadores más desestructurados desestructurados pueden encontrar más fácil de llevar a cabo una agenda natural. La agenda natural consiste en una franja horaria determinada por eventos que naturalmente ocurren como comidas, ciertas actividades o períodos de descanso y sueño: EJEMPLO 1: La familia de Robby era muy activa y no se adhería a rígidas agendas para hacer actividades o comer. Ellos trataron de enseñarle ir al baño siguiendo una agenda, pero usualmente estaban en el medio de alguna actividad cuando era el momento de ir al baño. Esto alteraba a todos, entonces RObby utilizaba el baño después de las comidas, antes de pasear en auto y antes y después de los juegos activos. ATENCIÓN!!!!!!!!!!!!!!!!! 

Evite usar y elaborar una recolección de datos cuando usted ya sabe en qué momentos del día su hijo orina o mueve los intestinos. Este sistema de registro esta para ser usado cuando no se está seguro de los tiempos o cuando ellos varían significativamente significativamente de día en día.

EL tener la agenda incluyendo los tiempos de baño sirve para dos propósitos. Primero, usar el usar una agenda preplaneada asegura que la persona que la persona va a tener acceso al baño durante los momentos de eliminación la mayoría de las veces que esto e sto ocurra. Esto incrementa la posibilidad que el programa sea un éxito. Las agendas también están construidas en base a la fuerte preferencia del aprendíz por las rutinas, agregando predictibilidad a las expectativas de esta nueva actividad. Cuando estas actividades están anticipadas aparecen menos resistencias. resistencias.

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 TOILET TRAINING (for individuals with autism and related disorders) A comprehensive guide for parents and teachers Maria Wheeler Las actividades de la agenda necesitan ser comunicadas efectivamente para que tengan una influencia positiva en el entrenamiento. entrenamiento. Cada persona con autismo tiene necesidades y niveles de habilidad únicos. Esto debe ser considerado cuando se desarrollan las maneras de comunicar la información información acerca de la rutina del baño. Suplemente todas las anticipaciones habladas (orales) con pistas visuales, de manera de usar las fortalezas visuales y el pensamiento concreto como un cimiento para la comprensión comprensión y la cooperación. cooperación. Si la persona se comunica efectivamente efectivamente usando pictogramas u objetos, incorpórelos incorpórelos a la agenda y la rutina. Comenzar el programa de entrenamiento viola las rutinas confortables del día, presentando a veces mayores desafíos. Usar una agenda visual baja la ansiedad que normalmente acompaña estos cambios y previene conductas inadecuadas relacionadas relacionadas que pueden interferir con nuestros objetivos.

EJEMPLO 2: David se enojaba fácilmente por cualquier cambio en su rutina. Sus padres se dieron cuenta de la necesidad de empezar con el entrenamiento del baño desde que cumplió los 5 años. Ellos temían al tratar de comenzar, sabiendo que se enojaría por estos cambios. La maestra de David usaba un sistema de comunicación comunicación por pictogramas en la escuela. Con la ayuda de su maestra, los papás de David hicieron una sencilla agenda diaria que resaltaba las actividades básicas y más importantes incluyendo el ir al baño. También usaron una tira de pictogramas para mostrar la secuencia de tareas para completar en el baño. David respondió favorablemente a estos cambios cuando se usaron las figuras, pero se resistía a ir al baño cuando estas figuras no se seguían.

En lugar de verlo como un evento aislado, las necesidades del baño necesitan ser seguidas como secuencia encadenada de comportamientos comportamientos que incluyen todas las conductas que preceden y siguen a la eliminación. Use las claves visuales como las secuencias gráficas de comportamientos comportamientos como parte del proceso entero del entrenamiento. entrenamiento.

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IMPORTANTE 

Aproxímese al uso del baño como una secuencia relatada de comportamientos comportamientos para que el niño complete, incluyendo: 1. Seguir Seguir una agenda agenda visual visual para comida comidas, s, bebidas bebidas y accesos accesos al baño. baño. 2. Hacer que entre entre al al baño baño y cierre cierre la puerta puerta 3. Haga que que se desvista desvista,, solo lo necesa necesario rio para para usar el baño baño 4. Haga que que se siente siente en el inodoro inodoro,, se relaje relaje y permanez permanezca ca en el baño hasta que termine. 5. Haga que se agarr agarre e el papel, se limpie limpie y tire el papel papel correct correctamen amente te 6. Haga que que se retire retire del inodor inodoro, o, apreté apreté el botón botón una vez vez ,cierre ,cierre la tapa del inodoro y se vista 7. Haga que lave lave y seque sus sus manos, manos, que agarre agarre apropiad apropiadamen amente te la toalla, indique que termino con el baño y salga del lugar 8. Retome Retome la agenda agenda y continúe continúe con con la activida actividad d que sigue sigue

Las rutinas y las agendas aumentan la cooperación y maximizan los resultados positivos para los esfuerzos del entrenamiento. Un factor que también tiene un impacto significativo significativo en el éxito de la persona en el hábito de orinar en una base regular y predecible es incrementar y monitorear el insumo de fluídos durante los períodos de entrenamiento. Esté atento a la cantidad de jugos, agua, gaseosas o cualquier otra bebida que la persona tome durante el día.  También, anote los fuídos que son consumidos en relación con el momento en que la persona orina. Usando Usando este conocimiento conocimiento provea bebidas adicionales adicionales de 10 a 15 minutos antes que la hora que va a hacer el entrenamiento en el baño. Ajuste el tiempo y la cantidad cantidad de bebida ingerida para para que sea más probable probable que el niño orine durante los tiempos establecidos establecidos de la agenda. 4

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ATENCIÓN!!!!! 

Controle la ingesta de bebidas en un esfuerzo por influir en los momentos en que el niño orine SOLAMENTE incrementando la cantidad de bebidas ingeridas o cambiando los momentos en que esta ingesta se realice. Evite la tentación de hacer decrecer el número de veces que la persona orina deprivandolo de beber. El consumo regular de bebidas, especialmente especialmente de agua, es necesario para una buena salud.

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Evite hacer que alguien beba en exceso líquido ( más de 2 litros por día) en un intento por incrementar las oportunidades oportunidades de reforzar la conducta de orinar en el inodoro. Esto crea crea una secuencia artificial artificial de conductas que que empieza a formar parte del aprendizaje de la rutina en la persona y puede ser dañino para su salud

EJEMPLO 3:

 Jeanna comenzó a usar la agenda para ir al baño. Ella parecía comprender el concepto de eliminar el inodoro y usaba efectivamente el baño en su casa. Sin embargo, ella rara vez orinaba en el baño de la escuela y usualmente mojaba su ropa durante el viaje en micro micro a casa. Su mamá le pidió pidió a la maestra una reunión para plantear algunas soluciones a este e ste problema. Ellos compartieron información información acerca de las rutinas de ingesta de líquidos y rutinas de baño. La mamá de jeanna descubrió que la única oportunidad de Jeanna para consumir bebidas bebidas en la escuela era en el almuerzo y en el snack de la tarde. Ella era llevada al baño al finalizar el dia escolar pero se paraba largo rato en la fuente del baño durante las caminatas de la tarde hacia el micro escolar. Ellos decidieron incluir momentos intermedios de ir al baño en la agenda escolar aproximadamente aproximadamente 15 minutos antes del momento de ir al baño. La maestra también empezó a hacer hacer un juego de conteo para limitar la cantidad cantidad de agua que Jeanna tomaba de la fuente del baño antes de llegar al micro. También pusieron restricciones restricciones al consumo de agua de Jeanna, actualmente ellos 5

 TOILET TRAINING (for individuals with autism and related disorders) A comprehensive guide for parents and teachers Maria Wheeler volvieron a incrementar la ingesta durante el día. Además en la reunión la mamá de Jeanna y su maestra se pusieron de acuerdo para usar los mismos pictogramas pictogramas y claves visuales para la rutina del baño. Jeanna respondió favorablemente a estos cambios. Ella comenzó a orinar regularmente en el inodoro de la escuela y dejó de mojar su ropa en el viaje en micro hacia su casa. El programa de entrenamiento en uso del baño fue exitoso porque la mamá y la maestra trabajaron juntas analizando el problema y encontrando soluciones. soluciones.

El vestido y desvestido necesita ser incluido como parte de la rutina del baño. Cuando planifique las indicaciones apropiadas para facilitar el desvestido en el momento de ir al baño, asegurese de ser claro en cuanto a que debe quitarse SOLO lo necesario para sentarse en el inodoro. Presentar expectativas poco claras puede traer como resultado que el niño se saque toda la ropa cuando se le de la indicación indicación de desvestirse. desvestirse. Una facilitación más precisa puede ser expresada diciendo “bajate el pantalón” mientras presentamos presentamos el pictograma acorde. La ida al baño finaliza después de que todo retorna a la condición original. Esto incluye la conducta de vestido. Al igual que en el desvestido, provea facilitaciones claras y concretas por ejemplo diciendo “subite el calzoncillo” mientras se le muestra el pictograma correspondiente. El vestido y desvestido independiente puede ser incentivado a través del procedimiento procedimiento de ENCADENADO HACIA ATRÁS. ATRÁS. El ENCADENADO ENCADENADO HACIA ATRÁS supone el desglosar la habilidad en todos los pequeños pasos de la secuencia, y comenzar a enseñarlos con el último paso de la secuencia como primer paso de aprendizaje (es decir, de atrás hacia adelante). Ejemplo 4: Cuando Josh terminaba de usar el baño, su mamá lo ayudaba a subirse sus pantalones hasta que estos estaban a tres centímetros de su cintura. Josh terminaba de subirse solo los pantalones. La vez siguiente, la mamá dejó de ayudarlo en los 6 centímetros anteriores a su cintura y Josh terminaba de subirlos solo. Josh se reforzaba con el sentimiento de haber logrado cada vez un poco más hacer la tarea solo. Apretar el botón del inodoro puede también ser una excitante y divertida actividad o una experiencia experiencia atemorizante atemorizante para alguien con autismo. autismo. El ruido y el agua girando proveen una estimulación excesiva para los sentidos. Para 6

 TOILET TRAINING (for individuals with autism and related disorders) A comprehensive guide for parents and teachers Maria Wheeler individuos que disfrutan de esta clase de input sensorial, el apretar el botón sirve como un lógico y natural refuerzo que sigue al usar el inodoro. Para otros, el apretar el botón es tan perturbador que puede hacer decrecer la cooperación en el entrenamiento.

PRECAU PRE CAUCI CIÓN ÓN !!! !! ! •

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Desaliente a la persona a apretar el botón ANTES que el proceso de baño haya terminado usando figuras que le muestren CUANDO es apropiado hacerlo. Sin una comunicación clara indicando cuando es momento de apretar el botón, conductas inadecuadas pueden ser usadas para hacer que esto pase. Para los individuos que se abruman o se asustan al tener que apretar el botón del baño puede ser necesaria una desensibilización desensibilización del ruido y del giro del agua. Esto puede ser logrado emparejando refuerzos positivos o sensaciones reconfortantes al ver o escuchar el momento en que se aprieta el botón. Otro acercamiento para trabajar con estos miedos incluyen el cambiar la secuencia final de la rutina a la siguiente secuencia: Lavarse las manos, abrir la puerta del baño como una ruta de

EJEMPLO 5

 Tyrone entraba en pánico pánico cada vez que se tocaba el botón del inodoro. inodoro. Se tapaba sus oídos y gritaba. Esto comenzó a afectar su comportamiento comportamiento en el baño ya que se empezaba a poner ansioso anticipando el ruido que habría al apretar el botón del inodoro. El papá de Tyrone agregó un pictograma de “apretar el botón” a la secuencia pictográfica pictográfica del baño. Tyrone entonces sabía cuando era el momento en que se iba a apretar el botón. Esto hizo decrecer 7

 TOILET TRAINING (for individuals with autism and related disorders) A comprehensive guide for parents and teachers Maria Wheeler significativamente significativamente su ansiedad, pero no detuvo su temor al ruido. Entonces, su papá le hizo una grabación del sonido del baño. ÉL y Tyrone escuchaban el sonido mientras el volumen estaba muy bajo. El reforzaba a Tyrone y le mostraba cómo control el sonido del sonido del inodoro en la grabación.  Tyrone experimentó con la grabación y gradualmente aprendió a tolerar los ruidos del baño a un nivel normal. ÉL superó más fácilmente su miedo cuando pudo tener algún control e influencia sobre el ruido.

Otro paso en la rutina del baño es el lavado de manos. Cualquier persona que este aprendiendo a usar el inodoro debería aprender a lavarse las manos después del uso del mismo. Para enseñar una lavado de manos aceptable, comunique claramente claramente cada paso del proceso. Puede ser necesario primero para la persona el hacer toda la secuencia del lavado de manos para ver cómo se siente.

IMPORTANTE!!! INCLUYA LO SIGUIENTE CUANDO ENSEÑE EL LAVADO DE MANOS: 1. Despliegue la tira de la secuencia pictográfica u otras indicaciones indicaciones apropiadas para indicar cada paso que debe completarse. 2. Use indicaciones indicaciones precisas precisas como “usa un solo solo chorrito chorrito de jabón (líquido)” y 3. Provea5los materiales necesarios, necesarios, incluyendo el jabón, agua y toalla; haga haga CAPITULO que todos sean de fácil acceso para la persona ENTRENAMIENTO DE HÁBITO PRECAUCIÓN!!!! •

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Evite corregir errores haciendo simplemente que la persona complete los pasos correctamente. correctamente. Corrija los errores haciendo que la persona repita el último paso de la secuencia que haya ejecutado correctamente Luego, complete el paso que la persona ha hecho incorrectamente antes (asistiéndolo (asistiéndolo para hacerlo correctamente) correctamente) Luego continúe con el resto de los pasos de la secuencia

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 TOILET TRAINING (for individuals with autism and related disorders) A comprehensive guide for parents and teachers Maria Wheeler Ejemplo 6 La mamá de José incluyó el lavado de manos en la secuencia de baño. Ella usaba una tira de pictogramas cubierta de plástico trasparente, puesta a la altura de los ojos de José arriba del lavatorio. Estas figuras se usaban para recordarle a José que cierre la canilla, moje sus dos manos, ponga un chorro de  jabón líquido en sus manos, frote ambas manos, se enjuague, cierre el agua, se seque las manos y ponga la toalla en el lugar apropiado. La primera vez que  José y su mamá lavaron sus manos, ella le fue mostrando los pasos en las figuras dispuestas dispuestas en la tira y permaneció detrás de él con sus manos sobre las del niño para asistirlo a completar la secuencia entera. De esta manera José experimentó cómo se sentía el lavado de manos. Su mamá sabía que si le enseñaba a abrir la canilla como una tarea diferente, y si hacía cada paso de la secuencia como si fuera una tarea separada para aprender aisladamente, José necesitaría más asistencia después para lograr lavarse las manos de manera independiente. Un día José recordó mojar sus dos manos pero olvidó usar el  jabón. Su mamá le mostró la figura de “mojar las manos”, luego la figura de “usar jabón”. Ella tenía que repetir el que moje sus manos, que era el e l paso anterior que había realizado correctamente, correctamente, luego le hizo poner el jabón en sus manos y completar la secuencia. Ella sabía que si le corregía el error simplemente, simplemente, él no incluiría bien en lo sucesivo el jabón en la secuencia, cometiendo probablemente el mismo error en el futuro.

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APÉNDICE 1 FORMULARIO DE RECOPILACIÓN DE DATOS PARA EL ENTRENAMIENTO DEL BAÑO

Instrucciones: Instrucciones: Ingrese los datos en los casilleros del encabezado, usando el formato de día y mes: en la columna correcta del día, luego del momento que la persona haya eliminado en su ropa (accidente) o en el inodoro, indicando las observaciones, observaciones, usando las claves que se describen posteriormente. posteriormente. O: orino en el inodoro M: mojado (se orino en la ropa) lugar inapropiado)

D: Defecó en el inodoro S: sucio (defecó en su ropa u otro

Hora/dí  a

5:00 6:00 7:00 8:00 9:00

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 TOILET TRAINING (for individuals with autism and related disorders) A comprehensive guide for parents and teachers Maria Wheeler 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00

APENDICE 2 EJEMPLO DE HISTORIA SOCIAL RELACIONADA CON EL BAÑO:

Lo escrito en la página sucesiva es un ejemplo de una historia que puede usarse para enseñarle a alguien los pasos relacionados con el ir al baño. Idealmente, historias como esta esta deben leérsele a la persona persona diariamente e inmediatamente inmediatamente antes de usar el baño. La historia puede ser incluso más efectiva cuando está escrita y dibujada, especialmente cuando las figuras son iguales a las usadas en las secuencias utilizadas para ir al baño. La historia puede arreglarse de manera tal que cada paso este en una hoja diferente con una a tres oraciones como máximo por página. En este ejemplo, los espacios extras entre los párrafos de la historia indican donde comienza una una página nueva. Lo escrito puede modificarse modificarse también también agregando el nombre de la persona que está aprendiendo a usar el baño, de manera que la historia este escrita para describir los pasos en los que debe completar la secuencia del baño correctamente. correctamente. Esta historia en particular fue escrita para un niño, usando las palabras usuales que la familia utilizaba con respecto a las cosas que hacemos en el baño. Muchas personas pueden tener preferencias diferentes diferentes en relación a la terminología a usar en la historia. Asegúrese de usar las palabras con las que usualmente nombra a las 11

 TOILET TRAINING (for individuals with autism and related disorders) A comprehensive guide for parents and teachers Maria Wheeler necesidades del baño, cuando escriba la historia. Use la historia que encaje con sus necesidades. Los diferentes aspectos de la rutina del baño puede ser un desafío para algunas personas que están aprendiendo. Brindando una similitud en la composición composición de la historia con respecto a los pasos a seguir en la secuencia para el lavado de manos puede ser apropiado para alguien que tiene problemas para completar la secuencia del lavado de manos.

HISTORIA SOCIAL “USANDO EL BAÑO”

ALGUNAS VECES TENGO QUE HACER PIPI. VOY AL BAÑO CUANDO TENGO QUE HACER PIPI

ALGUNAS VECES TENGO QUE HACER POPO. VOY AL BAÑO CUANDO TENGO QUE HACER POPO.

CUANDO VOY AL BAÑO,BAJO MIS PANTALONES.ME SIENTO EN EL INODORO

ALGUNAS VECES HAGO PIPI EN EL INODORO. ALGUNAS VECES HAGO POPO EN EL INODORO

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 TOILET TRAINING (for individuals with autism and related disorders) A comprehensive guide for parents and teachers Maria Wheeler CUANDO TERMINO DE HACER PIPI Y POPO, LIMPIO MI COLA CON PAPEL HIGIÉNICO. ALGUNAS VECES TENGO QUE LIMPIARME OTRA VEZ. ME LIMPIO PARA QUE MI COLA ESTE LIMPIA Y SECA.

DESPUES DE LIMPIARME LA COLA, TIRO EL PAPEL SUCIO AL INODORO. APRIETO EL BOTÓN

VOY AL LAVAMANOS Y LAVO MIS MANOS CON AGUA Y JABÓN. SECO MIS MANOS  Y SALGO DEL BAÑO.

CAPITULO 5 “ENTRENAMIENTO “ENTRENAMIENTO DE HÁBITO”

Un tipo de entrenamiento para aprender a ir al baño es llamado “Entrenamiento “Entrenamiento de hábito”. Cuando proveemos este tipo de entrenamiento nuestro objetivo es desarrollar control vesical e intestinal accediendo con regularidad al baño. La eliminación en el baño se convierte en un hábito aprendido repitiendo la conducta de la misma manera una y otra vez. Es diferente que el objetivo de otros tipos de entrenamientos para ir al baño. Usualmente el objetivo es enseñarles a las personas a acceder independientemente independientemente a las facilidades del baño cuando se dan cuenta de su necesidad de eliminar. El “Entrenamiento de Hábito” una forma socialmente aceptable de tener dignidad y mejorar la higiene personal cuando alguien no es buen candidato para las técnicas de entrenamiento usuales: 13

 TOILET TRAINING (for individuals with autism and related disorders) A comprehensive guide for parents and teachers Maria Wheeler El “Entrenamiento de hábito” puede ser una opción apropiada para considerar si: 1. Si no hay hay conciencia conciencia de de la necesidad necesidad de de orinar orinar o defecar defecar 2. Si la persona persona es mayor mayor que seis seis años y otras otras técnic técnicas as de entrenamiento no han resultado efectivas 3. El individu individuo o tiene una edad edad mental mental inferior inferior a tres tres años o; 4. No hay concienc conciencia ia o cambios cambios de conducta conducta cuando cuando el pañal pañal o la ropa están mojados o sucios

La parte más crítica del del programa “Entrenamiento “Entrenamiento de hábito” hábito” es el desarrollo y la consistencia en usar un programa adecuado. Con el “Entrenamiento de hábito” identificar exactamente exactamente los momentos en los que la persona a la que se le va a enseñar usualmente orina o tiene movimientos intestinales es lo que hace que los grandes efectos del programa sean exitosos. Siga el procedimiento procedimiento discutido en el capítulo 3, para tener una guía de soporte del desarrollo de los programas de entrenamiento. entrenamiento.

PRECAUCIÓN!!!!!!!!!!! 

Cuando identificas identificas los tiempos para para establecer el programa, programa, evita seleccionar los momentos que son simplemente más convenientes. Esto interferirá con el éxito del programa. Elije, en cambio, de 5 a 15 minutos antes que la persona usualmente elimina, para crear las condiciones más probables para que sea un éxito



Cuando se usa el “Entrenamiento en Habito” el rol de los ejercicios físicos habituales, el diagrama de las consumiciones consumiciones de comida y bebida, y el monitoreo de los tipos de comida y bebida se vuelven esenciales para el éxito. La falta de ejercicios, los hábitos escasos de comida, la ingesta de bebidas no apropiadas, apropiadas, y las reacciones 14 físicas a los tipos y cantidades de comidas afectan directamente directamente el tiempo de eliminación. Predecir los momentos exactos de eliminac eliminación ión es im ortante ortante ara el éxito del “Entrenam “Entrenamiento iento de

 TOILET TRAINING (for individuals with autism and related disorders) A comprehensive guide for parents and teachers Maria Wheeler

El desarrollar y seguir una rutina es una importante parte del entrenamiento. Cada vez que la persona sea llevada al baño, asegúrese de seguir TODA la rutina del entrenamiento incluyendo ayudas visuales, desvestido y vestido. La información específica acerca del desarrollo y continuación de la rutina del baño está discutida en el capítulo 3 PRECAUCIÓN!!!!!!! 

Evite preguntar si la persona necesita usar el baño cuando la agenda programada programada indica que es el momento de ir al baño. Simplemente indiquele indiquele a la persona que es momento de ir al baño. Permitirle a la persona el indicar si necesita o no eliminar no debe ser una opción en este momento. La indicación en la agenda de “BAÑO” es la señal que se necesita para comenzar la rutina.

Si el individuo moja o ensucia e nsucia su ropa entre los tiempos agendados, calmadamente calmadamente ayúdelo a limpiar y limpiarse con la menor interacción social posible. No actúe emocional, hostil o triste. No lo regañe, sermonee ni lo fastidie. Simplemente ayúdelo a limpiar de una manera digna y EJEMPLO 1: continúe con lo pactado previamente en las actividades de la agenda. La fam amiilia lia de Kell elly y sus mae aesstros ros había bían pro probado bado var varias ias vec veces el entrenamiento para ir al baño con ella, pero ninguno fue exitoso. Ella parecía no notar ni sentirse incómoda cuando sus ropas estaban sucias o mojadas. Kelly tenía 8 años de edad y esto la estaba afectando significativamente significativamente a nivel social. Los otros niños o bien bien la evitaban o la trataban como como si fuera un bebé o una novedad, especialmente cuando mojaba o ensuciaba su pañal. La maestra de Kelly aprendió acerca del “Entrenamiento de hábito” y se lo enseñó a su fami famili lia. a. Ello Elloss ya podí podía a pred predec ecir ir los los mo mome ment ntos os en que que Ke Kell lly y se mo moja jaba ba o ensuciaba sus pañales, así que simplemente programaron en la agenda 10 minutos antes el entrenamiento en el baño. Ellos usaron una agenda visual en la pared que les recordara a ellos y a Kelly cuando debía ir al baño. Kelly ya utilizaba agenda visual para las otras actividades durante su día. Luego de algunas semanas, Kelly estaba ensuciándose sólo en raras ocasiones. Ella no 

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 TOILET TRAINING (for individuals with autism and related disorders) A comprehensive guide for parents and teachers Maria Wheeler daba la impresión nunca de notar cuando pasaba esto. Sin embargo, ella dejó de usar pañales. Los otros niños lo notaron. Kelly dejó de parecerles un bebé o una novedad. Dejaron de evitarla, ya que ella ya no era desagradable para ellos.

El “entrenamiento de hábito” puede resultar para preparar a los individuos a acceder espontáneamente espontáneamente al baño. El dejar de eliminar en su su ropa para pasar consis consisten tentem tement ente e a eli elimi minar nar en el baño baño puede puede servir servir para para sensib sensibili ilizar zar a algunas personas en la sensación de estar mojados o haber ensuciado su ropa. Para algunos, puede servir para desarrollar el hábito regular de la eliminación. En este caso, la continencia es alcanzada entrenando al propio cuerpo para activar ciertas funciones en un tiempo agendado, en lugar de desarrollar la conciencia de la sensación física que da la señal de la necesidad de eliminar. Idealmente, el objetivo final de cualquier entrenamiento en control vesical y/o intestinal es desarrollar la continencia, el acceso espontáneo al baño, y la independencia completa en la rutina del baño. Para algunos individuos, “el Entrenamiento Entrenamiento de hábito” puede construir las bases fundamentales para lograr estos objetivos. Para otros, es simplemente agregar dignidad, independencia y promover hábitos de higiene en sus vidas, consiguiendo de este modo remover algunas barreras barreras para lograr experiencias de interacciones interacciones sociales sociales positivas y autosuficiencia.

EJEMPLO 2: Dustin tenía 11 años no sabía ir al baño. Sus padres le habían vuelto a poner pañales luego de varios intentos por entrenarlo. ÉL parecía no notar o estar incómodo cuando su ropa estaba sucia o mojada. Sus padres estaban muy frustrad frustrados os y agotados agotados.. Mientras Mientras se volvía cada vez más grande grande y alto, las suciedades en sus ropas eran más grandes y difíciles de limpiar. Dustin estuvo integrado en varias escuelas. Los otros chicos notaban cuando él eliminaba en su ropa. Algunos incluso se burlaban de él. Incluso después de ser limpiado, Dust Dustin in perm perman anec ecía ía co con n un olor olor desa desagr grad adab able le de esto estoss ac acci cide dent ntes es.. Sus Sus maestros y padres decidieron probar con el “Entrenamiento de hábito”. Ellos iden identi tifi fica caro ron n los los mo mome ment ntos os en que que Dust Dustin in usua usualm lmen ente te elim elimin inab aba a y los los incluy incluyero eron n en su agenda agenda diaria diaria visua visual. l. Al princ principi ipio, o, estaba estaban n desale desalenta ntados dos.. Dustin rara vez se manchaba su ropa, pero no les gustaba la idea de tener un futuro continuo de llevarlo al baño varias veces al día. Luego de varias semanas, Dustin comenzó a anticipar la rutina del baño y pudo acceder a ir al baño sin asistencia cuando lo indicaba el cronograma. Un día, algunos meses después, él mismo usó la figura del baño de su agenda cuando 16

 TOILET TRAINING (for individuals with autism and related disorders) A comprehensive guide for parents and teachers Maria Wheeler no estaba programada y fue solo al baño cuando sintió verdaderamente la necesidad. Él había aprendido el concepto de ir al baño habiendo primero desarrollado desarrollado el hábito, después empezó a comprender.

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