Ensayo Dsm IV

DUENDY KIRA RAMIREZ SANCHEZ SICOA!O"O#IA I

ENSAYO DSM-IV Sipnosis y critica desde varias perspectivas

$ Podemos distinguir DSM IV por sus siglas en ingles que significan Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, publicado en el ao !""", su contenido se refiere a la e#tensa gama de trastornos mentales definidos $asta el momento de su publicación% $aciendo una clasificación de todos ellos con su respecti&a descripción y características específicas para así ayudar en el diagnóstico de los clínicos e in&estigadores dedicados a la salud mental' (a nomenclatura IV significa la cuarta re&isión y edición de este manual creado por la )merican Psic$iatric )ssociation' Esta edición se centró en ob*eti&os clínicos de in&estigación y educacionales, apoyandose en fundamentos empíricos sólidos para proporcionar una guía +til para la prctica clínica' -ay que ad&ertir que en esta re&isión se incluyeron nue&os diagnósticos necesarios para me*orar la cobertura del sistema ya que era importante incluir a grupos de indi&iduos que no podían ser diagnosticados por el DSM.III./ o que eran clasificados en la categoría de 0no especificados1' (os códigos y t2rminos del DSM.IV son completamente compatibles con el 3IE.4"' Dentro de este conte#to, los trastornos mentales $an sido definidos mediante una gran &ariedad de conceptos 5malestar, descontrol, limitaciones, incapacidad, infle#ibilidad, irracionalidad, patrón sindrómico, etiología, y des&iación estadística6' 3ada uno de estos t2rminos es indicador para un tipo de trastorno mental, pero ninguno equi&ale a un concepto en sí y cada caso requiere una definición distinta' E#aminemos entonces bre&emente la definición de trastorno mental seg+n el DSM y la 7MS se conoce como al síndrome o patrón de carcter psicológico su*et o a interpretación clínica que por lo general se asocia a un malestar o una discapacidad' )sí que una enfermedad de tipo mental es aquella que se produce a raí8 de una alteración que repercute sobre los procedimientos afecti&os y cogniti&os del desarrollo, la cual se traduce en dificultades para ra8onar alteraciones del comportamiento, impedimentos para comprender la realidad y para adaptarse a di&ersas situaciones' (legado a este punto, resulta importante mencionar que los trastornos mentales pueden ser consecuencia de factores biológicos 5ya sean de orden gen2tico, neurológico u otros6, ambientales o psicológicos' Por eso requieren de un aborda*e multidisciplinario enfocado a me*orar la calidad de &ida del su*eto fin mism o que propone el DSM.IV para un diagnóstico aserti&o' Por lo tanto en este manual cada trastorno mental es conceptuali8ado como un síndrome o un patrón comportamental o psicológico de significación clínica, que parece asociado a un malestar 5el dolor6, a una discapacidad 5deterioro en una o ms reas de funcionamiento6 o a un riesgo significati&amente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o p2rdida de libertad de auto control' Esto quiere decir, que ni el comportamiento des&iado 5político, religioso, o se#ual6 ni los conflictos entre el indi&iduo y la sociedad son trastornos mentales, a no ser que la des&iación o el conflicto sean síntomas de una discapacidad' Por esta ra8ón te#to del DSM.IV el 0un usoindi&iduo de e#presiones como 0esqui8ofr2nico1 o 0alco$ólico1 y enelcambio emplea lase&ita frases con esqui8ofrenia1 o un 0indi&iduo con dependencia del alco$ol1'

% Es necesario recalcar que uno de los apartados ms importantes a mi *uicio de este manual es el Sistema Multia#ial que implica una e&aluación a &arios e*es, cada uno de los cuales concierne a un rea distinta de información que puede ayudar al clínico en el planteamiento del tratamiento y en la predicción de los resultados' Esta e&aluación multia#ial est formado por 9 e*es y el uso de estos nos lle&a a plantear una $ipótesis que articula diferentes e&entos pasados y presentes en t2rminos de factores predisponentes, precipitantes y consolidantes de la &ida de la persona para comprender tentati&amente el problema que le aque*a al su*eto y reali8ar una mirada prospecti&a con o sin inter&ención' Estos e*es son: Primero E;E I Trastornos clínicos 5otros problemas que pueden ser ob*etos de atención clínica6 )quí se indica el trastorno o problema específico de atención clínica que se ubica en una de las 4< categorías que propone el DSM IV T/ 5)merican Psyc$iatric )ssociation, !"""6 las cuales estn diferenciadas por síntomas nucleares, es decir, aquellas manifestaciones particulares y esenciales que permiten establecer grupos de trastornos' )l sealar un trastorno o problema en este e*e se entiende que el primero que se pone es el diagnóstico principal y los subsiguientes, en el caso de e#istir comorbilidad, se colocan en orden de atención clínica ya sea de forma indirecta o directa, esto es, al atender el diagnóstico principal se pueden irradiar los efectos positi&os a los otros trastornos o en su defecto, requerir una atención particular' Segundo E*e II: Trastornos de personalidad 5retraso mental6' (os primeros $acen referencia a 0una pauta duradera e inadaptada de e#periencia interna y comportamiento que se remonta a la adolescencia o principios de la edad adulta y que se manifiestan en por lo menos dos de los mbitos siguientes: 46 cognición, !6 afecti&idad, =6 funcionamiento interpersonal y >6 control de impulsos' Esta pauta infle#ible es e&idente en &arias situaciones personales y sociales y, ocasiona angustia o deterioro1 5-algin ? @rauss, !""A6' Es decir, se entiende como trastorno de personalidad a estilos de percibir, relacionarse y pensar sobre uno mismo y los dems' Por otra parte, se pueden diagnosticar en personas con menos de 4B aos pero $ay que tener cuidado que la e#presión de comportamientos que parecen indicar un trastorno, no se deban a las características propias de una etapa de desarrollo principalmente porque la personalidad muestra una &ariabilidad' El +nico trastorno que no se diagnostica antes de este periodo es el antisocial de personalidad' )quí se anota el nombre de alguno de los trastornos de personalidad que se indican en el DSM IV agrupados en tres sectores: grupo ) cuya característica definitoria es el comportamiento e#trao y e#c2ntrico tomando como referencia la atipicidad cultural e incluye al trastorno paranoide, esqui8oide y esqui8otípico, 2stos +ltimos $an ser&ido para plantear *unto con la esqui8ofrenia un continuo llamado espectro esqui8ofr2nico' El grupo C caracteri8ado por ser dramticos, emocionales, errticos o impredecibles y que incluye a el trastorno antisocial, límite, $istriónico y narcisista'  el grupo 3 cuyos rasgos distinti&os son el temor y ansiedad que presentan las personas e incluye el trastorno de e&itación, dependencia y el obsesi&o. compulsi&o, este +ltimo diferenciado del trastorno de ansiedad denominado obsesi&o compulsi&o 5T736 dado que en este +ltimo los síntomas son egodistónicos y en el de personalidad, carcter egosintónicos' 3uandorasgo los síntomas no rebasan el umbral diagnóstico, elde DSM IV sugiere anotar la leyenda de personalidad , lo cual permite al clínico reconocer patrones dominantes de interacción de la persona sin que 2stos constituyan un trastorno pero que sí pueden contribuir al problema ob*eto de atención clínica' Por otra parte, cuando el problema central de atención clínica es el trastorno de

& personalidad se coloca la leyenda 5Diagnóstico principal6' En otros casos, cuando no e#isten e&idencias de rasgos o trastornos importantes en este e*e se coloca el código y la leyenda F"='! Sin diagnóstico en el e*e II' En cuanto al retraso mental, $ay que decir que 2ste implica una capacidad intelectual inferior a un 3I de G", con inicio anterior a los 4B aos y que se subdi&ide en le&e, moderado, gra&e y profundo' El primero se considera como educable en tanto que puede beneficiarse de conocimientos de educación bsica, los dos siguientes ni&eles se ubican como adiestrables, ya que pueden aprender ciertas $abilidades de autocuidado y el +ltimo ni&el, implica la categoría de custodiables debido a las limitaciones que implica la necesidad de super&isión y ayuda para la reali8ación de acti&idades' Tercero E*e III: 3ondiciones o enfermedades m2dicas' En el cual se codifican las enfermedades m2dicas seg+n la 3lasificación Internacional de Enfermedades 53IE 4"6 la cual se di&ide en != apartados con e#cepción del quinto que corresponde a los desórdenes mentales, las categorías de los restantes !! son potencialmente codificables en este e*e' 3uarto E*e IV: Problemas psicosociales y ambientales' )quí se especifica la categoría y el tipo de problema que se da en 2sta' (as categorías con las que traba*a el DSM IV T/ son: problemas relati&os al grupo primario de apoyo, problemas relati&os al ambiente social, problemas relati&os a la ensean8a, problemas laborales, problemas de &i&ienda, problemas económicos, problemas de acceso a los ser&icios de asistencia sanitaria, problemas relati&os a la interacción con el sistema legal o la delincuencia y otros problemas psicosociales y ambientales' )lgunas de las dificultades que se e#presan en este e*e pueden ser el moti&o de atención en psicología por lo que se tendr que buscar su correspondiente categoría en la sección 7tros problemas que pueden ser ob*eto de atención clínica y colocar específicamente el tipo de dificultad en el E*e I' Por +ltimo el E*e V: Escala E&aluación de menor la )cti&idad Hlobal 5EE)H6 Implicaen una escala de 4"" puntos dondede a mayor punta*e malestar, deterioro y riesgo la persona' Se elige un n+mero seg+n la gra&edad de los signos y síntomas' Por e*emplo, 99 5actual6, GB 5al ingreso al egreso6' Esta escala sub*eti&a representa una $erramienta para &alorar la inter&ención, se espera que si 2sta &a funcionando se ele&a el n+mero asignado' -abría que decir tambi2n que se $a $ec$o un gran esfuer8o en la edición del DSM.IV para que se a*uste a diferentes grupos 2tnicos y culturales pero aplicarlo a cabalidad puede ser complicado debido a la amplia &ariación cultural del concepto del 071 de los estilos de comunicación y de los mecanismos de afrontamiento% e*emplo de esto sucede en M2#ico donde un grupo de especialistas en la materia discuten y preparanuna &ersión me#icana llamada el MTP J Manual de Trastornos Psicológicos para compensar las limitaciones del DSM.IV en nuestro conte#to y así no depender de este mismo ya que est elaborado ms $acia un enfoque m2dico psiquitrico estndar que $acia un enfoque psicológico.ambiental, cultural.religioso indi&iduali8ado' 3laro est que necesitamos conocer la aportación m2dica.biológica para construir un diagnóstico psicológico y es de mi $umilde opinión sin ser conocedora especialista del DSM.IV superar algunas limitaciones de este enfoque ya que no todas las causas son de srcen metabólico y lograr una integración de teorías para lograr un tratamiento efica8 al diagnóstico estipulado por el DSM.IV'

' Me parece que una limitación del DSM.IV podría ser desde la perspecti&a del anlisis funcional de la conducta a partir de la cual se critica los uni&ersales 0anormal.normal1 que enfati8a este manual a tra&2s de la descripción morfológica de los trastornos de*ando de lado la interacción particular en la que se genera el problema y lo $ace ser tal, es decir no $ay problemas a priori sino a partir de las relaciones que establece la persona con su medio y las consecuencias de estas' /odrígue8 5!""!6 dice al respecto 0la conducta como tal no es intrinsicamente buena o mala, como tamp oco normal y patológica, sino que puede ad*eti&arse de este modo en tales formas de conducta formando parte de un sistema de relaciones sociales cuya &aloración representa una e#presión ideológica dentro de un proceso social comple*o1' En este marco de las críticas la perspecti&a $umanista tambi2n $ace una respecto al uso de ta#onomías psiquitricas en el diagnóstico y aborda*e de los problemas psicológicos' Esta perspecti&a $ace alusión a muc$os pacientes que fueron diagnosticados en base a la clasificación del DSM.IV traduci2ndose en la realidad del conte#to a una serie de obstculos para la terapia y resultados óptimos personales en cada su*eto' 7tras des&enta*as y críticas al DSM.IV, son sealadas por Homes de Matos 5!""96 $aciendo referencia a la e#cesi&a fragmentación de los trastornos mentales, por lo que es com+n que las personas reciban &arios diagnósticos al mismo tiempo, las listas de síntomas no incluyen todos los que reportan las personas en la descripción de su problema por lo que un uso al pie de la letra del DSM sería erróneo% y por +ltimo el no tener una preparación pre&ia a los lineamientos del manual puede resultar en el mal uso de este y ser contraproducente al diagnóstico ya que puede repercutir $asta en la &ida del paciente' 3oncluyamos entonces que el Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos Mentales 5DSM.IV6 se constituye como una $erramienta para el planteamiento del diagnóstico yprincipalmente a pesar de las *ustificadas es algo real enlalacomunicación prctica institucional encríticas el cumplimiento desu= uso funciones bsicas: profesional, las in&estigaciones epidemiológicas y como guía de inter&ención clínica 5aspectos fundamentales de su edición6' De manera que el conocimiento del DSM.IV no tiene que ser a*eno al psicólogo y aunque este no lo comparta del todo tiene que reconocer que este manual le $a ser&ido como $erramienta para la prctica clínica así como para diferentes reas de la salud mental' Este manual sir&e de apoyo para el diagnóstico en psicología clínica al proponer un sistema de clasificación de patrones de comportamiento 5formas de pensar, de e#perimentar la emoción, interacción con los dems, etc'6 identificados como 0anormales1 debido a su intensidad y frecuencia que se traducen en malestar, deterioro, riesgo, y atipicidad tanto para la persona que los e#presa como para el entorno de esta' Sin embargo y para finali8ar este argumento el que sea una $erramienta efica8 no es la panacea para la psicología clínica $ay que seguir pensando e in&estigando nue&as teorías y t2cnicas para seguir escudriando los trastornos mentales y psicopatologías donde no se limite a la enunciación de una lista de síntomas, signos y delimitación de cuadros nosológicos, sino la problemati8ación de esta forma de conceptuali8ación de lo psicopatológico y e&itar una etiqueta diagnóstica la cual tiene repercusiones en la &ida de las personas'

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