ENRM 2005- parte 1

EXAMEN COMENTADO XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO 1.

EN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES QUE PRESENTAN VEJIGA NEUROGENICA ESPASTICA ES DE UTILIDAD LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E)

FLABOXATO. ESCOPOLAMINA. OXIBUTONINA. ATROPINA. TROPICAMIDA.

doto usado es, además de las medidas generales, el biperideno (un anticolinérgico de acción central). De las opciones que nos plantean en las respuestas la más adecuada es la difenhidramina, que es un antihistamínico con importantes efectos antimuscarínicos y antcolinérgicos que podrían ser útiles para tratar los síntomas derivados de la intoxicación por fenotiazinas. Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 377. Página 2842-2856. Manual CTO Medicina y Cirugía. 5ª Edición. Psiquiatría. Pág 29.

Respuesta correcta: C

3.

UNA MUJER DE 40 AÑOS CON ANTECEDENTE DE MASTECTOMIA POR ADENOCARCINOMA PRESENTA DATOS COMPATIBLES CON ACTIVIDAD TUMORAL Y METASTASIS HEPATICAS. EL TRATAMIENTO INDICADO POR MEDIO DE:

La pregunta puede plantear dudas entre la opción c y la d. Ambos son agentes anticolinérgicos, pero la atropina es de elección en la bradicardia e hipotensión mientras que la oxibutinina (opción C) es de elección en la vejiga neurogénica o hiperactiva. Es un antagonista de los receptores muscarínicos. El sistema nervioso parasimpático sacro inerva la vejiga urinaria y los genitales. La acetilcolina aumenta el peristaltismo ureteral, contrae el detrusor y relaja el trígono y el esfínter vesical, por lo que el papel de un antagonista como la oxibutinina resulta esencial para controlar la micción. (Ver Tabla en la página siguiente). Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Capítulo 3. Página 14-29. Manual CTO Medicina y Cirugía. 5ª Edición. Farmacología, pág 9.

2.

EL ANTIDOTO MAS UTIL PARA TRATAR A UN LACTANTE DE OCHO MESES QUE SE INTOXICO CON FENOTIAZINAS ES: A) B) C) D) E)

LA DIFENHIDRAMINA. EL AZUL DE METILENO. LA N-ACETILCISTEINA. EL EDTA. LA NALORFINA.

A) B) C) D) E)

ESTROGENOS. TAMOXIDIFENO. ANDROGENOS. QUIMIOTERAPIA COMBINADA. RADIOTERAPIA.

Respuesta correcta: D El tratamiento indicado será la quimioterapia combinada, ya que estamos ante un caso de recidiva tumoral con metástasis (cáncer de mama diseminado). Puede utilizarse la pauta CMF (ciclofosfamida, metotrexato y 5-fluorouracilo). Podríamos tener duda con la opción b (tratamiento antiestrogénico con tamoxifeno), pero al ser una metástasis de alto riesgo (la paciente tiene 40 años), lo correcto es la d. Las metástasis de bajo riesgo se pueden tratar con hormonoterapia pero las de alto riesgo se tratan con quimioterapia. (Ver figura en la página siguiente). Bibliografía: Tratado de Obstetricia y Ginecología vol.II. Usandizaga. Capitulo 15. Página 522. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Ginecología y Obstetricia. Tema 19. Página 30.

Respuesta correcta: A

4.

La intoxicación por fenotiazinas cursa con reacciones extrapiramidales severas, hipotensión y sedación, por ello el antí-

EL TRATAMIENTO URGENTE DE LA CRISIS SUPRARRENAL SE DEBE EFECTUAR POR MEDIO DE LA ADMINISTRACION DE: EFECTOS ADVERSOS

SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO

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1ª semana

En 3-4 meses

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• Crisis oculógiras • Tortícolis

• Temblor • Acinesia • Rigidez (parkinsonismo)

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• Inquietud

• Movimientos faciobucolinguales • 15% grave • Mujeres, ancianos • Deterioro previo del SNC • Síntomas afectivos • ¿Tto. anticolinérgicos?

• Jóvenes • Varones • NL incisivos

Anticolinérgicos

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• Betablo• Anticolinérgicos queantes • Amantadina • BZD

Clozapina o deplecionantes de dopamina (tetrabenacina)

Idiosincrático: sin relación con la duración del tto. No dosis-dependiente. No potencia-dependiente. Clínica: rigidez, hipertermia, alteración del nivel de conciencia, alteración de las funciones autonómicas y posible rabdomiolisis. Tratamiento: • Retirar antipsicóticos. • Medidas de soporte. • Dantrolene y bromocriptina.

OTROS Tioridacina: alarga Q-T, eyaculación retrógrada, retinosis pigmentaria. Clorpromacina: síndrome gris (pigmentación oculomucocutánea) colestasis, fotosensibilidad, SIADH Todos: • Hiperprolactinemia (no la clozapina). • Descenso del umbral convulsivo (sobre todo clozapina).

ANTICOLINÉRGICOS Periféricos: visión borrosa con midriasis, boca seca, estreñimiento, retención urinaria, inhibición de la eyaculación. Centrales: problemas de memoria, confusión.

ANTINORADRENÉRGICOS • Sedación. • Hipotensión.

ANTIHISTAMÍNICOS • Sedación. • Aumento del apetito y del peso

Pregunta 2. Efectos secundarios de los antipsicóticos. 3

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Pregunta 1. Farmacología del sistema simpáticoadrenal y parasimpático. ��������� �� ������

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Clonidina

Agonista alfa-2 selectivo

HTA. Deprivación de morfina

Hipertensión de rebote tras suspensión brusca, disfunción sexual, sedación

Metildopa

Agonista alfa-2

HTA en embarazo, preeclampsia

Anemia hemolítica. Contraindicado en feocromocitoma

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Trimetafán

Inhibe al sistema nervioso simpático y parasimpático

Crisis HTA (disección aórtica)

Hipotensión postural, sequedad, impotencia

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Guanetidina

Bloquea liberación de NA

HTA

Hipotensión ortostática

Bretilio

Bloquea liberación de NA. Actúa sobre las propiedades eléctricas del corazón

Fibrilación y taquicardias ventriculares

Adrenalina

Agonista alfa y beta

Anafilaxia (MIR 95-96, 5; MIR 95-96F, 138). Parada cardíaca

Aumento de TA y FC. Broncodilatación

Noradrenalina

Agonista alfa y beta-1 (predomina la vasoconstricción)

Shock. Hipotensión

Necrosis por extravasación

Fenilefrina

Agonista alfa-1

Hipotensión

Respuesta vagotónica

Fenilpropanolamina

Agonista alfa-1

Descongestionante nasal

Isoproterenol o Isoprenalina

Agonista beta no selectivo

Bloqueo AV. Bradiarritmias.

Acelera la conducción A-V, aumenta el gasto cardíaco

Dobutamina

Agonista beta-1 selectivo

Shock cardiogénico. ICC refractaria

Mayor efecto sobre la contractilidad que sobre la frecuencia cardíaca

Terbutalina, salbutamol, orciprenalina, salmeterol*, formoterol*

Agonistas beta-2 selectivos (Broncodilatadores)

Broncoconstricción (asma y EPOC)

Efectos beta-1 a dosis mayores

Ritodrine

Agonista beta-2 selectivo

Parto prematuro

Hiperglucemia Hipopotasemia

Dopamina

Agonista dopaminérgico a dosis baja (45 y mujer postmenopáusica). • Antecedentes en familiares de 1er grado de enfermedad cardiovascular precoz. • Aumento LDL. • Disminución de HDL. • Diabetes mellitus. • Hipertensión arterial. • Tabaquismo.

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Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 224-226. Página 1576-1596. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Medicina Preventiva. Tema 11. Página 20-21.

6.

EN EL ESTUDIO CITOQUIMICO DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO DE LOS NIÑOS QUE PADECEN EL SINDROME DE GUILLAIN-BARRE SE ENCUENTRAN: A) B) C) D) E)

CELULAS ELEVADAS Y LA GLUCOSA BAJA. CELULAS NORMALES Y PROTEINAS ELEVADAS. PROTEINAS NORMALES Y GLUCOSA BAJA. GLUCOSA NORMAL Y CELULAS ELEVADAS. PROTEINAS ELEVADAS Y GLUCOSA NORMAL.

Respuesta correcta: B Lo más característico de las características citoquímicas del líquido cefalorraquídeo de los pacientes afectos del síndrome de Guillain-Barre es la disociación albuminocitológica, que consiste en el recuento normal de células con proteínas elevadas, (opción B) Recordad que es una polineuropatía desmielinizante aguda que cursa con un cuadro de tetraparesia fláccida arrefléxica. Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Capítulo 365. Página 2767-2773. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Neurología y Neurocirugía. Tema 11. Página 48-49

7. Pregunta 3.

5.

Tratamiento del cáncer de mama.

EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO RELACIONADO CON LA CARDIOPATIA ISQUEMICA ES: A) LA HIPERTENSION ARTERIAL. B) LA ATEROESCLEROSIS.

6

EL FARMACO CUYA ACCION FARMACOLOGICA CONSISTE EN INHIBIR LA SISTESIS DE ERGOSTEROLES EN LA MEMBRANA CELULAR DE LOS HONGOS ES: A) B) C) D) E)

LA GRISEOFULVINA. LA ANFOTERCINA B. LA NISTANINA. EL MICONAZOL. LA FLUOCITACINA.

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Pregunta 7. Antifúngicos. ���������������������

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• Tópico: - Tiñas cutáneas leves. - Candidiasis cutaneomucosa. • Oral cuando: - Tiña inflamatoria, extensa, en pelo /uñas. - Cándida recurrente, inmunodeprimidos o ADVP. (mejor fluconazol)

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Tiñas que requieren tratamiento sistémico

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Única indicación: Tiña cuero cabelludo niños

Vía oral: sólo tiñas

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Toda micosis profunda (incluidas Cándida y esporotricosis extracutáneas)

En candidiasis de mucosas se usa su pariente, la nistatina, por vía tópica

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Únicamente esporotricosis cutánea

• Pitiriasis versicolor. • Micosis profunda de cualquier tipo, especialmente aspergilosis. • Criptococo en SIDA: fluconazol i.v. (único que cruza BHE y que vía i.v.) • Esporotricosis cutánea y extracutánea.

• Bien tolerado (ketoconazol es inhibidor metabólico, hepatotóxico y antiandrogénico). • Los antiácidos disminuyen su absorción vía oral. • No usar en embarazo. • Existen varios fármacos alternativos por vía tópica.

• Vía tópica: mismas que azoles. • Vía oral: sólo tiñas.

• Toxicidad escasa. • Nunca levaduras (Cándida).

Los antifúngicos que actúan inhibiendo la síntesis de ergosteroles son los azoles, entre los que se incluyen el miconazol. Actúan bloqueando la síntesis del ergosterol a partir del lanosterol, componente de la membrana citoplasmática. La griseofulvina (tratamiento de elección de las tiñas del cuero cabelludo) interfiere con los microtúbulos, alterando la mitosis y la replicación del ADN. Los polienos (como la nistatina y la anfotericina B) actúan mediante unión irreversible al ergosterol, no inhibiendo su síntesis.

UN LACTANTE DE 8 MESES ES LLEVADO A CONSULTA PROGRAMADA. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA EL TESTICULO DERECHO EN EL TERCIO MEDIO DEL CANAL INGUINAL, POR LO QUE LA CONDUCTA A SEGUIR CONSISTE EN: A) PRACTICAR LA ORQUIDOPEXIA DE INMEDIATO. B) REALIZAR LA ORQUIDOPEXIA ANTES DE LOS 2 AÑOS, SI EL TESTICULO NO HA DESCENDIDO. C) ADMINISTRAR TRATAMIENTO HORMONAL CON TESTOSTERONA. D) ESPERAR EL DESCENSO ESPONTANEO DEL TESTICULO HASTA LA EDAD ESCOLAR. E) REALIZAR LA ORQUIDOPEXIA AL INICIO DE LA ADOLESCENCIA. Respuesta correcta: B

Ante un cuadro de criptorquidia en un niño menor de 2 años, debemos ser conservadores y esperar a ver si desciende solo. Puede intentarse también el tratamiento con LH o sus análogos para intentar estimular el descenso. En caso contrario deberá practicarse la orquidopexia antes de los 2 años (opción B) para evitar en un futuro complicaciones tales como la infertilidad, aparición de tumores testiculares, etc. Este procedimiento se aconseja realizarlo entre los 9-15 meses si el testículo no ha descendido.

• • • •

No dermatofitos (lo contrario a griseofulvina). No se absorbe vía oral (sólo i.v.). Típico síndrome tóxico (hipertermia, cuadro "séptico"). Nefrotoxicidad.

Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición de Pediatría. Tema 5. Página 45-46. Tratado de Pediatría Nelson 16ª Ed. Pág 1801.

9.

UN HOMBRE DE 20 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR UN CUADRO CLINICO DE SEIS MESES DE EVOLUCION, CARACTERIZADO POR FIEBRE INTERMITENTE, PERDIDA DE PESO, ADENOPATIA CERVICAL Y AXILAR Y PRURITOGENERALIZADO. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

Bibliografía:Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 182. Página 1304-1308. Manual CTO 5ª Edición de Farmacología. Tema 3. Página 20.

8.

Aún de 1ª elección en tiñas (baratísima). Nunca levaduras (Cándida). Fungistática. Sólo vía oral. Intolerancia GI, cefaleas, prohibida en enfermedades fotosensibles.

Agrava mucho la dermatitis herpetiforme y el pioderma gangrenoso

• Síndrome de Sweet. • Eritema nodoso.

Respuesta correcta: D

• • • •

TUBERCULOSIS GANGLIONAR. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA. INFECCION AGUDA POR CITOMEGALOVIRUS. ENFERMEDAD DE HODGKIN. LINFADENTITIS HIPERGLOBULEMICA.

Respuesta correcta: D Todas las opciones pueden presentar algunos de los signos y síntomas que tiene el paciente, pero el hecho de que sea joven (20 años), tenga un cuadro clínico de 6 meses de evolución, pérdida de peso, adenopatías, fiebre intermitente y prurito, es altamente sugestivo de enfermedad de Hodgkin. En esta enfermedad el paciente se presenta casi siempre con adenopatías palpables e indoloras; en la mayoría de los casos, estos ganglios se localizan en el cuello, la región supraclavicular y las axilas. Alrededor de un tercio de los pacientes presentan fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso: son los denominados síntomas B de la clasificación por estadios de Ann Arbor. El prurito e incluso la ictiosis adquirida son manifestaciones dermatológicas paraneoplásicas características de este linfoma. Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 97. Página 719-735. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Hematología. Tema 13. Página 22-24.

10.

EL USO DE IMIPRAMINA ESTA INDICADO EN NIÑOS QUE PADECEN:

7

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO A) B) C) D) E)

DEPRESION MAYOR. ENURESIS. DEFICIT DE ATENCION. DESORDEN DE IDENTIDAD DISOCIATIVA. HIPERACTIVIDAD.

Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 25. Página 185-201. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Oftalmología. Tema 10. Página 20-21

12.

A) HAEMOPHILUS NO CAPSULADOS, HEPATITIS B, POLIO, SARAMPION Y VARICELA. B) TOS FERINA, DIFTERIA, TETANOS, SARAMPION Y HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B. C) HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B, HEPATITIS A, DIFTERIA, TOS FERINA Y TETANOS. D) HEPATITS TIPO B, HEPATITIS TIPO A, DIFTERIA, TOS FERINA Y TETANOS. E) DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS, HEPATITIS B Y HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B.

Respuesta correcta: B La enuresis primaria es la alteración del aprendizaje del control del esfínter vesical, que se manifiesta como la emisión de orina durante el día o la noche de forma repetida e involuntaria. Sólo se diagnostica a partir de los 5 años de edad cronológica (4 años de edad mental). En caso de ser primaria además nunca se ha conseguido un control duradero de la micción o de los esfínteres. En cuanto a su terapia, se pueden pautar tanto antidepresivos tricíclicos (entre ellos la imipramina) como desmopresina intranasal. La imipramina también se puede utilizar en los niños para tratar la depresión mayor y el déficit de atención e hiperactividad (opciones C y E). No obstante, no damos como correcta ninguna de estas dos opciones, ya que en esta patología se trata de un fármaco de segunda línea, siendo de primera elección el metilfenidato. Bibliografía: Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Psiquiatría. Tema 9. Página 45-47 Vallejo Ruiloba. Introdución a la psicopatología y la psiquiatría, 3ª Ed, tema 44: “Psiquiatría de la infancia y la adolescencia”: págs 735-758.

11.

LA VACUNA PENTAVALENTE PROTEGE CONTRA:

Respuesta correcta: E La vacuna pentavalente contiene bacterias muertas de Bordetella pertusis (agente etiológico de la tos ferina), toxoides tetánico y diftérico, antígeno del virus de la hepatitis B y un polisacárido Haemophilus influenzae o Hib del tipo b, por lo que al aplicarla proporciona protección contra: difteria, tos ferina, tétanos, influenza tipo b y hepatitis B. Pregunta 12. Clasificación microbiológica de las vacunas utilizables en nuestro medio.

LA UVEITIS POSTERIOR EN EL SER HUMANO ES CAUSADA MAS FRECUENTEMENTE POR: A) B) C) D) E)

NEISSERIA GONORRHOEAE. MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. CHLAMYDIA TRACHOMATIS. TOXOPLAMA GONDII. CITOMEGALOVIRUS.

Respuesta correcta: D La causa más frecuente de uveitis posterior es el toxoplasma gondii. También habría que considerar las enfermedades autoinmunes, idiopáticas, tuberculosis, CMV, Candida o toxocara. La toxoplasmosis ocular produce una imagen característica en el fondo de ojo y recordad que el tratamiento se realiza con pirimetamina más sulfadiacina y en algunos casos se asocian corticoides.

� ���������� ����� ��������� Células enteras BCG(*), Anticolérica (oral)(**), antitifoidea (oral) ����������� Células enteras

Antipertussis de células enteras (Pw), Anticolérica (parenteral)(**), Antitifoidea (parenteral)

Toxoides

Antitetánica, Antidiftérica

Polisacáridos capsulares

Antimeningocócica A-C, Antineumocócica 23 valente

Polisacáridos capsulares conjugados

Anti Haemophilus influenzae b, Antimeningocócica C, Antineumocócica 7 valente

Acelulares

Antipertussis acelular (Pa) ������� ����� ���������

Virus enteros

Antisarampión, Antirrubéola, Antipolio oral (Sabin), Antiparotiditis, Antivaricela, Antifiebre amarilla (**) �����������

Virus enteros

Antigripal, Antipolio parenteral (Salk), Antirrábica (**), Antihepatitis A, Antiencefalitis centroeuropea (**), Antiencefalitis japonesa (**)

Subunidades

Antigripal (virus fraccionado), Antihepatitis B (plasma o recombinación genética)

(*) Uso en ciertas poblaciones o individuos (**) Uso en viajes internacionales o situaciones de alto riesgo

Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 118. Página 884-902. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Medicina Preventiva. Tema 9. Página 13-17.

13. Pregunta 11. Uveítis posterior por Toxoplasma.

8

EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO CON RESPECTO A LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ASOCIADA A LA ATEROMATOSIS COROTIDEA ES:

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO A) B) C) D) E)

EL TABAQUISMO. LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA. LA CARIOPDAITA HISQUEMICA. LA HIPERLIPEMIA. LA DIABETES MELLITUS.

A) B) C) D) E)

Respuesta correcta: B

Respuesta correcta: B

La mayor parte de las enfermedades cerebrales vasculares son isquémicas (85%), cuya principal causa es la aterosclerosis. Pero en el caso que nos plantean, nos preguntan sobre el principal factor de riesgo asumiendo que el paciente ya tiene ateromatosis carotídea, por lo que el principal factor de riesgo sería en ese caso la hipertensión arterial. En la página 19 del capítulo de Neurología del Manual CTO 5ª Ed podemos encontrar literalmente que “el principal factor de riesgo de la enfermedad vascular aterosclerótica es la hipertensión arterial” Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Capítulo 349. Página 2609-2633. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Neurología y Neurocirugía. Tema 4. Página 19.

14.

ACTIVACION DEL FACTOR VIII. ACTIVACION DEL FACTOR X. ACTIVACIONDEL FACTOR XII. FORMACION DE TROMBINA. ESTABILIZACION DE LA FIBRINA.

EL PUNTO QUE COMPARTEN LAS VIAS EXTRINSECA E INTRINSECA DE LA COAGULACION ES LA:

La vía intrínseca y extrínseca de la coagulación comparten el factor X; la vía intrínseca a través del factor VIIIa y la extrínseca a través del III + VIIa + calcio. Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 102. Página 762-771. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Hematología. Tema 16. Página 29.

15.

EL PROCEDIMIENTO MAS ADECUADO PARA LA UTILIZACION DEL CARBON ACTIVADO CONSISTE EN ADMINISTRARLO: A) DESPUES DEL LAVADO GASTRICO Y EXTRAERLO. B) EN DOSIS REPETIDAS Y EXTRAERLO. C) EN DOSIS REPETIDAS, SIN EXTRAERLO.

VÍA INTRÍNSECA

VÍA EXTRÍNSECA

XIIa, PC, KAPM

Factor Tisular (III)

XIa

T.P. (QUICK)

T. COAGULACIÓN

IXa Calcio

TTPa T. Cefalina

VIIa + Calcio

VIIIa Xa

AT III

Anticoagulantes orales

Anticoag. Lúpico

HEPARINA Va+FP3+Calcio PROTOMBINA

TROMBINA (IIa)

FIBRINA monómero (Ia)

FIBRINÓGENO

T. Trombina Polímero fibrina XIIIa

Solubilidad del coágulo con urea 5M

Estabiliza con enlaces cruzados

t-PA, PC, XII UK, SK

Trombastenina (plaquetas)

Ác. aminocaproico (EACA)

Retracción coágulo

PLASMINÓGENO α2-antiplasmina α2-macroglobulina

PLASMINA PDF Test de Leis de las EUGLOBINAS Inhibidores

Pregunta 14. Hemostasia secundaria.

9

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO D) CON UN CATARTICO, SIN EXTRAERLO. E) DESPUES DEL LAVADO GASTRICO, SIN EXTRAERLO.

18.

Respuesta correcta: E El carbón activado es un adsorbente muy útil en la mayoría de las intoxicaciones, constituyendo un complemento de las maniobras de vaciado gástrico en las ingestas graves de algunos productos tóxicos. Se administra por vía oral o, más habitualmente, por sonda nasogástrica después de haber vaciado el estómago. La dosis inicial suele ser habitualmente única, pero en casos de ingesta de cantidades masivas de sustancias tóxicas que se acompañen de un enlentecimiento del peristaltismo intestinal se administrarán dosis repetidas durante 12-24 horas o hasta que se objetive la mejoría del paciente. Las dosis repetidas de carbón activado producen estreñimiento, por lo que deberán asociarse a un catártico. Por ello, aunque podríamos dudar entre las opciones C, D y E, como hemos dicho anteriormente lo habitual es administrarlo en dosis única después del lavado gástrico (opción E).

EN EL CASO DE UN EMBARAZO PROLONGADO CON UNA PRUEBA SIN ESTRES NO REACTIVA SE DEBE PRACTICAR LA: A) B) C) D) E)

Respuesta correcta: C Ante un embarazo prolongado con registro sin estrés no reactivo es indicación realizar una prueba de Pose o de tolerancia a las contracciones. Recordad que para poder valorarla es preciso obtener un mínimo de tres contracciones uterinas cada 10 minutos y que se realiza mediante la administración de oxitocina i.v o estimulación del pezón. Pregunta 18. Evaluación del bienestar fetal.

Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 376. Página 2839-2842.

16.

EL TUMOR DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MAS FRECUENTE EN LOS PREESCOLARES ES EL: A) B) C) D) E)

GLIOBLASTOMA. MEDULOBLASTOMA. ASTROCITOMA. CRANEOFARINGIOMA. EPENDINOMA.

Respuesta correcta: C Recordad que los tumores intracraneales son, después de las leucemias, los procesos malignos más frecuentes en la edad infantil. De ellos, los más frecuentes son los astrocitomas , que a diferencia de los adultos, son más frecuentes a nivel infratentorial (60%). El mayor porcentaje de las neoplasias intracraneales en la edad infantil lo constituyen los gliomas (astrocitomas), seguidos por el meduloblastoma y el craneofaringioma. Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 358. Página 2699-2709. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Neurología y Neurocirugía. Tema 17. Página 63.

17.

DURANTE EL SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO SE OBSERVA QUE LA PRESION SISTOLICA: A) B) C) D) E)

Y LA DIASTOLICA SE REDUCEN IGUALMENTE. SE REDUCE Y LA DIASTOLICA SE CONSERVA. SE CONSERVA Y LA DIASTOLICA SE REDUCE. AUMENTA PERO LA DIASTOLICA SE CONSERVA. Y LA DIASTOLICA AUMENTAN.

Respuesta correcta: A Tanto la presión sistólica como diastólica disminuyen durante el primer y segundo trimestre (alcanzando valores mínimos al final del 2º trimestre), para elevarse a partir del tercero. Bibliografía: Tratado de Obstetricia y Ginecología vol.I. Usandizaga. Capitulo 3. Página 89. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Ginecología y Obstetricia. Tema 21. Página 33

10

INDUCCION DE LA MADUREZ CERVICAL. OPERACION CESAREA. PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES. LA DETERMINACION DEL INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO. LA DETERMINACION DEL PERFIL BIOFISICO.

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120 a 160

> 160

< 12 0

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10 a 2 5

5 a 10

< 5 o sinusoidal

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Presentes

Ausentes

Ausentes

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DIP I

DIP umbilicales

DIP II

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< 2 0% D I P I I en 10 contracciones

20 a 30% DIP II en 10 contracciones

> 30% DIP II e n 10 contracciones

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7,25 a 7,45

7,20 a 7,25

< 7,20

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>30%

10-30%

< 10 %

Bibliografía: Tratado de Obstetricia y Ginecología vol.I. Usandizaga. Capitulo 4. Página 138. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Ginecología y Obstetricia. Tema 22. Página 37.

19.

UN ESCOLAR DE 6 AÑOS PADECE SINUSITIS MAXILAR BILATERAL. EL ANTIBIOTICO DE PRIMERA ELECCION EN ESTE CASO ES: A) B) C) D) E)

LA CLARITROMICINA. LA AMOXICILINA CON CLAVULANATO. LA PENICILINA BENZARINICA. EL CEFADROXIL. LA AMIKACINA.

Respuesta correcta: B El agente causal suele ser el neumococo, H. influenzae, estreptococo hemolítico, estafiloco, E. coli; rara vez gérmenes anaerobios. Punto de partida especialmente importante para las sinusitis maxilares son las afecciones de las raíces dentarias. Una sinusitis maxilar es muy rara en el lactante y puede ser más frecuente en el niño a partir del cuarto año de vida. El tratamiento ha de ser conservador, y los antibióticos se deben administrar, a ser posible, tras antibiograma previo. El tratamiento empírico de elección es la amoxicilina-clavulánico durante 10-14 días.

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Los macrólidos (claritromicina) y las cefalosporinas (cefadroxil) serían opciones válidas pero no como primera elección. Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Capítulo 27. Página 211-220. Manual CTO 5ª Edición de Otorrinolaringología. Tema 2. Página 23.

Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 28. Página 220-229. Manual CTO Medicina y Cirugía. 5ª Edición. Otorrinolaringología. Tema 6. Página 39.

22.

20. EL FARMACO DERIVADO DEL ACIDO SALICIDICO Y QUE TIENE ACTIVIDAD ANALGESICA TRES A CUATRO VECES MAYOR QUE EL ACIDO ACETILSALICIDICO ES: A) B) C) D) E)

EL SALICICATO DE METILO. LA MESALAMINA. LA OLSALAZINA. EL DIFLUNISAL. LA SULFASALAZINA.

Respuesta correcta: D Los derivados del ácido salicílico con actividad analgésica son el acetilsalicilato de lisina (acelil-lisina), el diflunisal y el fosfosal. El diflunisal es un derivado salicílico más potente que el ácido acetilsalicílico y con mayor duración de acción (pero con inicio de acción más lento, por lo que hay que administrar dosis de carga). Se ha empleado en lupus eritematoso sistémico en caso de hepatotoxicidad por ácido acetilsalicílico, al carecer del grupo oacetilo. Hay que tener especial cuidado con su sobredosificación, ya que puede producir hiperventilación, taquicardia y sudación. Bibliografía: Principios de Medicina Interna. Harrison 15ª Ed. Pag 3061. Florez. Farmacología Humana. 3ª Edición. Ed. Masson. Página 368.

21.

EL MAS FRECUNTE DE LOS TUMORES BENIGNOS DE LA GLANDULA PAROTIDA ES EL: A) B) C) D) E)

CISTADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO. ADENOMA DE CELULAS ACINARES. ADENOMA MONOMORFICO. ADENOMA PLEOMORFICO. ADENOMA DE CELULAS BASALES.

Respuesta correcta: D El tumor más frecuente de la glándula parotídea es el adenoma pleomorfo , también llamado tumor mixto benigno. No sólo es el tumor más frecuente de la parótida, sino que a nivel global es el tumor más frecuente de las glándulas salivares. Recordad que se cumple la premisa de que a más pequeña la glándula, más frecuentemente el tumor será maligno (50% del total de los tumores de las glándulas sublinguales y menores).

LA DETERMINACION DE AGLUTININAS EN FRIO ES DE UTILIDAD PARA APOYAR EL DIAGNOSTICO DE NEUMONIA POR: A) B) C) D) E)

MORAXELLA CATARRHALIS. CHLAYDIA PNEUMONIAE. MYCOPLASMA PNEUMONIAE. HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B. STAPHYLOCOCCUS AUREUS.

Respuesta correcta: C El Mycoplasma pneumoniae es un agente causal de neumonía atípica que puede cursar a su vez con miringitis bullosa, encefalitis, ataxia, eritema nodoso y crioaglutininas. Recordad que la Chlamydia pneumoniae puede cursar con aterosclerosis coronaria, asma, eritema nodoso y sarcoidosis, pero no con crioaglutininas. Pregunta 22. Etiología clínica.

• Anaerobios: esputo fétido, enfermedad periodontal. • Mycoplasma pneumoniae: miringitis bullosa, encefalitis, ataxia, mielitis, eritema multiforme, eritema nodoso, crioaglutininas. • Coxiella burnetii: hepatitis, endocarditis. • Legionella pneumoniae: encefalitis, diarrea, hiponatremia, hematuria. • Chlamydia pneumoniae: eritema nodoso, ateroesclerosis coronaria, asma, asociación a sarcoidosis y dolor faríngeo.

Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Capítulo 239. Página 1688-1703. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Infecciosas. Tema 5. Página 13.

23.

LA MEDIDA MAS ADECUADA PARA EL TRATAMIENTO DE LA PERFORACION DEL DIVERTICULO DE MECKEL ES LA: A) B) C) D) E)

DIVERTICULOPEXIA. DIVERTICULECTOMIA. RESECCION INTESTINAL Y ANASTOMOSIS. MARSUPIALIZACION. INVAGINACION.

Respuesta correcta: B

Pregunta 21. Adenoma pleomorfo de parótida derecha.

El diverticulo de Meckel es el diverticulo verdadero (con las tres capas del intestino) más frecuente del tubo digestivo. De hecho, se trata de la anomalia congénita más frecuente del aparato digestivo. Suele localizarse a 60-90 cm de la válvula ileocecal y suele medir 1-2 cm. Puede tener mucosa gástrica o pancreática ectópica. El tratamiento de cualquiera de las complicaciones del divertículo es la extirpación quirúrgica (opción B). Podría haber duda con la opción C, pero al no ofrecernos datos en el enunciado sobre posible infección de la zona o de gravedad del cuadro, a priori la opción más correcta es la diverticulectomia.

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XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO intestinal intacta (produce poca clínica a ese nivel), alcanza los ganglios linfáticos y de ahí pasa a la sangre. El diagnóstico de elección de la fiebre tifoidea es el cultivo, ya sea mediante la obtención de hemocultivos en las dos primeras semanas del cuadro o mediante el cultivo de las heces a partir de la 3ª semana

Pregunta 23. Divertículo de Meckel. Imagen anatómica. Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 279. Página 1978-1987. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Pediatría. Tema 4. Página 39-40.

24.

EN LOS SUJETOS INFECCTADOS POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA SE PRESENTA ALTERACION DE LA RESPUESTA INMUNE DEBIDO A QUE EN ELLOS EXISTE: A) B) C) D) E)

AUMENTO DE RESPUESTAS DE LAS QUIMIOCINAS. PROMOCION DE LA RESPUESTA HUMORAL. DISMINUCION DE LA RESPUESTA CELULAR. ALTERACION DE LA RESPUESTA A TH1 Y TH2. AUMENTO DE LA PRODUCCION DE FACTOR DE NECROSIS TUMORAL.

Respuesta correcta: C Los sujetos infectados por el VIH presentan un descenso en el número de los linfocitos CD4 por lo que su clínica principal es la inmunodeficiencia celular. Respecto a las opciones A, B y E, en los sujetos con VIH sucede lo contrario. Puede haber duda respecto a la D, pero lo que se afecta característicamente en la infección por VIH son los linfocitos T CD4 (es el receptor del virus) y por ello la respuesta TH1. Recordad que también se infectan las células del sistema monocítico-macrofágico (también tienen receptor CD4 pero distinto correceptor). Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Capítulo 173. Página 1194-1265. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Infecciosas. Tema 16. Página 37.

25.

LA PRUEBA MAS UTIL PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE FIEBRE TIFOIDEA DURANTE LA PRIMERA SEMANA DE SU EVOLUCION EN ADOLESCENTES ES: A) B) C) D) E)

LA REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA. EL HEMATOCULTIVO. EL COPROCULTIVO. EL CULTIVO DE LA ROSEOLA. EL UROCULTIVO.

Respuesta correcta: B El periodo de incubación suele ser de 7-14 días. La bacteria causante es la Salmonella typhi, la cual penetra la mucosa

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Pregunta 25. Infecciones por Salmonella. Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 137. Página 1000-1006. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Infecciosas. Tema 7. Página 21.

26.

EL ANTIBIOTICO DE PROMERA ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA PRODUCIDA POR LEGIONELLA PNEUMOPHILA ES: A) B) C) D) E)

LA VANCOMICINA. LA CLARITROMICINA. LA AMIKACINA. EL CLORAMFENICOL. LA CEFOTAXIMINA.

Respuesta correcta: B El tratamiento de elección de la neumonía por Legionella pneumophila son los macrólidos, clásicamente la eritromicina pero también otros del grupo (en este caso la claritromicina). Recordad que actualmente se ha visto una mayor actividad del levofloxacino frente a Legionella que los macrólidos.

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Bibliografía: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 132. Página 971-976. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Farmacología. Tema 3. Página 17.

27.

EL TRATAMIENTO DEL ACNE CONGLOBATA QUE SE PRESENTA EN UN ADOLESCENTE DE 16 AÑOS SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE: A) B) C) D) E)

5-YODO-1-DESOXIURDINA. CLINDAMICINA. ISOTRETINOINA. HEXIL-RESORCINOL. GEL DE AZUFRE.

Respuesta correcta: C El acné conglobata se caracteriza por grandes nódulos, quistes y abscesos comunicados por fístulas en tronco y extremidades. Se trata por tanto de una forma grave de acné que debe tratarse con isotretinoína oral desde un primer momento para evitar queloides y cicatrices permanentes. Cuando existen muchos nódulos inflamatorios a veces al tratamiento con isotretinoína se asocian inicialmente corticoides e incluso antibióticos.

Pregunta 28. Clasificación de los tóxicos según su mecanismo de acción. Bibliografía: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna.Capítulo 374. Página 2830-2834. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Psiquiatría. Tema 5. Página 39-40.

29.

EL TRIMETOPRIM / SULFAMETOXAZOL ACTUA EN LAS BACTERIAS POR MEDIO DE LA INHIBICION DE LA: A) SINTESIS DE PROTEINAS DE LA PARED CELULAR. B) DNA-POLIMERASA. C) SINTESIS DE PROTEINAS EN LA SUBUNIDAD RIBOSOMAL 30S. D) SINTESIS DE PROTEINAS EN LA SUBUNIDAD RIBOSOMAL 50S. E) DIHIDRO Y TETRAHIDRO-FOLATOREDUCTASA. Respuesta correcta: E

El trimetoprim/sulfametoxazol o lo que es lo mismo, el cotrimoxazol, actúa por medio de la inhibición de la dihidro y tetrahidro-folato reductasa. Se trata de un inhibidor competitivo de la dihidrofolato reductasa. Recordad que es el tratamiento de elección del pneumocystis jiroveci (antes llamado p.carinii) y de la nocardia. Bibliografía: Referencia 1: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 118. Página 884-902. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Farmacología. Tema 3. Página 17-18

30. Pregunta 27. Acné conglobata. Bibliografía: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna.Capítulo 48. Página 333-349. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición. Dermatología. Tema 12. Página 28.

28.

DESPUES DE UNA HORA DE HABER INHALADO MARIHUANA, LOS ADOLESCENTES PRESENTAN: A) B) C) D) E)

DISMINUCION DE LA FRECUNCIA CARDIACA. AUMENTO DE LA PRESION INTRAOCULAR. HIPERTENSION ARTERIAL TRANSITORIA. VASOCONSTRICCION PERIFERICA. EXCITACION PSICOMOTORA.

Respuesta correcta: C De entre los varios efectos de la marihuana se pueden incluir la hiperemia conjuntival, aumento de la frecuencia cardíaca y de la presión sanguínea (opción C), broncodilatación y, en algunos consumidores, irritación bronquial que conlleva a broncoconstricción y/o broncoespasmo, faringitis, sinusitis, bronquitis e incluso asma. Su consumo también induce relajación, euforia leve y disminución de la presión intraocular.

EL FARMACO QUE ESTA CONTRAINDICADO PARA TRATAR A UN PACIENTE QUE PRESENTA CARDIOMIOPATIA RESTRICTIVA ES: A) B) C) D) E)

EL METROPROPOL. EL ATENOLOL. EL VERAPAMIL. EL DIALTIAZEM. LA DIGOXINA.

Respuesta correcta: E La miocardiopatía restrictiva se caracteriza por una alteración de la función diastólica en la que la capacidad de dilatación de las cavidades cardiacas esta limitada por una fibrosis, infiltración y/o hipertrofia del miocardio ventricular. No obstante, a veces también puede alterarse la función sistólica, aunque en menor grado que la diastólica. Por ello todo fármaco con actividad inotrópica positiva está contraindicado, entre ellos la digoxina. Los otros cuatro fármacos que nos ofrecen las respuestas son inotrópicos negativos y favorecen la función sistólica, mejorando el gasto cardiaco en estos enfermos. Bibliografía: Harrison 16ª Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 221. Página 1558-1564. Manual CTO Medicina y Cirugía. 5ª Edición. Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Tema 24-25. Página 58-60.

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XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Pregunta 30. Diagnóstico diferencial de las miocardiopatías.

en ambas), ni los electrolitos séricos (suelen elevarse la mayoría salvo el sodio ya que se retiene agua) nos van a solucionar la duda. En cambio los electrolitos urinarios, en concreto el sodio, sí nos puede ayudar en el diagnóstico diferencial, ya que concentraciones menores de 10mEq/L son sugestivas de fallo prerrenal. La relación urea/creatinina no nos ayuda, en cambio sí que nos ofrece una ayuda valiosa la relación creatinina orina/ creatinina plasma. Pregunta 32. Datos analíticos.

IRA establecida IRA funcional (NTA) (prerrenal) < 350 > 500

• Osmolaridad urinaria (mOsm/Kg H2O ). • Densidad urinaria. < 1015 >1018 • Na orina (mEq/l). > 30 < 10 • Urea orina/urea plasma. 1 • Creatinina O/creatinina P. < 20 > 40. • Excreción fraccionada de Na >1 1 6 al año, aunque para otros autores, esa cifra puede ser mayor o menor, dependiendo de la duración, fiebre…etc. ). 2. Obstrucción grave vía aérea (SAOS). 3. Absceso periamigdalino de repetición. 4. Hipertrofia unilateral u otras sospechas de tumor 5. Neoplasia de amígdala 6. Retraso ponderoestatural. No existe un consenso en este punto. La hipertrofia adenoidea por sí sola no es indicación de amigdalectomia. (Ver Tabla en la página siguiente). Bibliografía: R. Ramírez Camacho. Manual de Otorrinolaringología. 1ª edición. Tema 25: Amigdalitis (págs. 267-268).

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Pregunta 63. Indicaciones y contraindicaciones de adenoidectomía y amigdalectomía. �� � ������� ��

1. Adenoiditis crónica. 2. Obstrucción grave vía aérea (SAOS). 3. OM secretora, OM aguda recidivante, OM crónica adhesiva. 4. Malformaciones cráneofaciales.

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1. Amigdalitis recidivante (>6/año). 2. Obstrucción grave vía aérea (SAOS). 3. Abceso periamigdalino de repetición. 4. Hipertrofia unilateral u otras sospechas de tumor. 5. Neoamígdala.

Manual CTO Medicina y Cirugía, 5ª edición, Otorrinolaringología. Tema 4.2: Hiperplasia del tejido linfoepitelial faríngeo (pág. 28).

64.

UN LACTANTE DE DOS MESES PRESENTA ERITEMA CIRCUNSCRITO AL AREA DEL PAÑAL Y LESIONES SATÉLITES PAPULARES EN OTRAS REGIONES CORPORALES PADECE: A) B) C) D) E)

DERMATITIS MONILIASICA. ERITEMA TÓXICO. INFESTACIÓN PARASITARIA. IMPÉTIGO. DERMATITIS ATÓPICA.

Respuesta correcta: A Una de las formas de presentación más común de la Dermatitis moniliásica o candidiasis mucocutánea es en el lactante, en quien Candida albicans suele sobreinfectar las lesiones preexistentes de dermatitis irritativa en el área del pañal. La presencia de placas eritematosas brillantes en pliegues inguinales-glúteos y lesiones satélites periféricas de pequeño tamaño son hallazgos muy sugestivos de candidiasis.

EN UN RECIÉN NACIDO QUE PRESENTA IMPACTACIÓN FECAL NEONATAL POR MECONIO SE DEBE SOSPECHAR LA PRESENCIA DE: A) B) C) D) E)

ATRESIA DUODENAL. ATRESIA INTESTINAL. MALFORMACIÓN ANORRECTAL ALTA. FIBROSIS QUÍSTICA. MEGACOLON CONGÉNITO.

Respuesta correcta: D Todo recién nacido con un íleo meconial (tapón de meconio y obstrucción intestinal) debe ser tratado como un afectado por fibrosis quística mientras no se demuestre lo contrario mediante el pertinente estudio, ya que hasta un 10-20% de los casos de fibrosis quística debutan como íleo meconial. En la radiografía de este cuadro es característica la imagen en pompa de jabón, acompañada de asas distendidas y niveles hidroaéreos. Bibliografía: Nelson. Tratado de Pediatría. 17ª edición, Sección 4: Estómago e intestino (págs. 1228-1298). Manual CTO Medicina y Cirugía, 5ª edición, Pediatría. Tema 1.5: Aparato digestivo del RN (págs. 11-13).

1. Alteraciones hematológicas 1. Hemorragia precoz y (agranulocitosis y leucemias). tardía. 2. Enfermedades sistémicas graves. 2. Aspiraciones. 3. Insuficiencia velopalatina (adenoidectomía).

Pregunta 65. Indicaciones de la prueba del sudor. ���������� � ������

Tos crónica o productiva. Neumonía o infiltrados recurrentes o crónicos. Bronquiolitis recurrente. Atelectasias. Hemoptisis. Infección por Pseudomonas. Neumonía estafilocócica. Otras. Historia familiar de fibrosis quística. Retraso del desarrollo. Pólipos nasales. Alcalosis hipoclorémica inexplicada. Pansinusitis. Ausencia de esperma en el semen.

66.

����������� Ileo meconial, síndrome del tapón de meconio. Esteatorrea, malabsorción. Prolapso rectal. Cirrosis biliar, hipertensión portal, varices esofágicas sangrantes. Hipoprotrombinemia más allá del período neonatal. Hipoproteinemia, anasarca. Déficit de vitamina A, D, E, o K. Sabor salado al besarle.

A UNA MUJER DE 35 AÑOS, CON DIAGNÓSTICOS DE INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL Y TELANGIECTASIAS, EN EL ULTRASONIDO DOPPLER SE LE ENCUENTRA AUSENCIA DE REFLUJO SAFENO-AXIAL. EL TRATAMIENTO MÁS ADECUADO EN ESTE MOMENTO CONSISTE EN: A) B) C) D) E)

Bibliografía: C. Ferrándiz. Dermatología clínica. 2ª edición. Tema 6: Micosis cutáneomucosas superficiales (págs. 63-75). Manual CTO Medicina y Cirugía, 5ª edición, Dermatología. Tema 4.3: Candidiasis. (pág. 13).

65.

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ADMINISTRAR CLOPIDROGEL. ADMINISTRAR PENTOFIXILINA. ADMINISTRAR ACIDO ACETIL SALÍCILICO. PRACTICAR SAFENOEXERESIS. PRACTICAR ESCLEROTERAPIA.

Respuesta correcta: E Cuando las varices son pequeñas son útiles las soluciones esclerosantes (respuesta E), y cuando son extensas se aconseja fleboextracción (respuesta D), siempre y cuando estemos seguros de la indemnidad del sistema venoso profundo, ya que en caso de alteración, es importante evitar la extracción de la vena safena que puede ser un vaso colateral de importancia en caso de obstrucción de venas profundas (en este caso nos indican la integridad del cayado de la safena interna al no visualizar reflujo en la ecografia doppler). Ni el AAS, ni la pentoxifilina ni el clopidogrel estan indicados en el tratamiento de esta patología. (Ver figura en la página siguiente). Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 232: Enfermedades vasculares de las extremidades (págs. 1642-1653). Manual CTO 5ª edición. Cardiología y Cirugía Cardiovascular: Tema 33.5: Venas varicosas (págs. 91-92).

67.

PARA QUE LA HORMONA TIROIDEA LLEVE A CABO SU FUNCIÓN A NIVEL PERIFÉRICO SE REQUIERE LA CONVERSIÓN DE:

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XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO A) B) C) D) E)

BALGAMIENTO AORTICO E HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA ES SUGESTIVA DE:

TRIYODOTIRONINA A TIROXINA, TIROGLOBULINA A TIROXINA. TIROXINA A TRIYODOTIROXINA. HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES A TIROXINA. TIROXINA A TIROGLOBULINA.

A) B) C) D) E)

Respuesta correcta: C El tiroides es la única fuente de T4 endógena, pero sólo produce un 20% de T3. La formación extraglandular, por la 5´mono-desyodación de T4 es la responsable del 80% de los niveles sanguíneos de T3, que posee una potencia metabólica tres veces superior a T4 y es la responsable de la mayor parte de su acción sobre los tejidos. La conversión periférica de T4 en T3 es bloqueada por fármacos como la amiodarona, dexametasona, propranolol, propiltiouracilo o los contrastes yodados, así como en caso de enfermedad sistémica grave (síndrome del eutiroideo enfermo).

TRANSPOSICIÓN DE LOS GRANDES VASOS. TETRALOGÍA DE FALLOT. COARTACIÓN DE LA AORTA. ATRESIA TRICUSPIDEA. ENFERMEDAD DE EBSTEIN.

Respuesta correcta: B La descripción del enunciado corresponde a la tetralogía de Fallot, cardiopatía congénita cianosante que cursa con flujo pulmonar normal e hipertrofia del ventrículo derecho. La tetralogía de Fallot es la cardiopatía congénita cianosante más frecuente en niños de más de un año, mientras que en menores de un año la cardiopatía congénita más frecuente es la trasposición de los grandes vasos (esto se debe a que la TGV tiene una mortalidad superior al 90% en el primer año). El tratamiento de la tetralogía de Fallot es inicialmente paliativo (atrioseptostomia de Rashkind y fístula sistémico-pulmonar de Glenn) y a los 3-4 años se realiza la cirugía correctora (operación de Fontan).

Pregunta 67. Regulación de las hormonas tiroideas. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 320: Enfermedades de la glándula tiroides (págs. 2314-2340). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Endocrino: Tema 1.3. Hormonas tiroideas (págs. 6-7).

Pregunta 68. Tetralogía de Fallot. Bibliografía: Nelson Tratado de Pediatría 17ª edición. Sección 5: Cardiopatías adquiridas (págs. 1565- 1572). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Cardiología y Cirugía Cardiovascular: Tema 29: Cardiopatías congénitas (págs. 66-72).

69.

Pregunta 66. Fleboextracción de Safena interna derecha.

68.

24

LA PRESENCIA DE ESTENOSIS PULMONAR INFUNDIBULAR, COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR, CA-

EL TRATAMIENTO INMEDIATO E INICIAL PARA UN NIÑO DE TRECE AÑOS QUE PRESENTA TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR CONSISTE EN: A) B) C) D) E)

ADMINISTRAR PROPRANOLOL. REALIZAR CARDIOVERSIÓN. ADMINISTRAR PROCAINAMIDA REALIZAR ESTIMULACIÓN VAGAL. ADMINISTRAR VERAPAMILO.

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Respuesta correcta: D El tratamiento inicial de una taquicardia supraventricular paroxística depende de la existencia o no de compromiso hemodinámico. En caso de que exista, se debe realizar cardiversión eléctrica, mientras que si el paciente se encuentra hemodinámicamente estable la primera medida es el bloqueo del nodo auriculoventricular con maniobras vagales como masaje del seno carotideo, maniobra de valsalva o inmersión de la cara en agua fría. Si así no revierte a ritmo sinusal, pueden administrarse fármacos como el ATP, verapamil…etc. para bloquear el nodo AV. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 214: Taquiarritmias (págs. 1486-1504). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Cardiología y Cirugía Cardiovascular: Tema 8.6: Taquicardia supraventricular paroxística (págs. 24-25).

70.

LA MEDIDA MÁS ADECUADA PARA EFECTUAR EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS FEMORALES INTERTROCANTEREAS EN PACIENTES ANCIANOS, ES LA: A) B) C) D) E)

TRACCIÓN OSEA CON SUSPENSIÓN EQUILIBRADA. FIJACIÓN CON UN CLAVO TRANSCUTÁNEO. REDUCCIÓN CERRADA Y FIJACIÓN INTERNA.. IMPLANTACIÓN DE UNA PROTESIS DE LA CABEZA FEMORAL. ARTROPLASTIA COXOFEMORAL TOTAL.

Pregunta 70. Tipos de fractura de cadera.

71.

Respuesta correcta: B El principal problema de las fracturas extracapsulares (tanto las intertrocantéreas o pertrocantéreas como de las subtrocantéreas) es mecánico debido a la tendencia de los fragmentos a desplazarse, por lo que su tratamiento siempre es quirúrgico mediante osteosíntesis. En el caso de las intertrocantéreas el tratamiento de elección es la osteosíntesis con tornillo deslizante. La artroplastia coxofemoral con implantación de prótesis de cadera se reserva para las fracturas intracapsulares desplazadas (grado III y IV de Garden) del anciano. Bibliografía: Munuera. Introducción a la traumatología y cirugía ortopédica. Tema 25: Fracturas de la extremidad proximal del fémur (págs. 297-308). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Traumatología: Tema 1.6: Fracturas de pelvis y miembro inferior (págs. 1318).

Pregunta 70. Tipos de fractura de cadera

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Biológico (vascularización precaria de la cabeza femoral interrumpida por la fractura)

Mecánico (tendencia al desplazamiento de los fragmentos)

Desplazamiento (Clasificación de Garden)

Estabilidad (estables o inestables)

• Jóvenes: osteosíntesis con tornillos • Edad avanzada: osteosíntesis si no desplazada; artroplastia si desplazada • Necrosis isquémica • Ausencia de consolidación

UN ESCOLAR DE 8 AÑOS FUE ARROLLADO POR UN AUTOMÓVIL; NO HUBO PÉRDIDA DE CONCIENCIA, SÓLO LACERACIONES EN EL PECHO. A LOS POCOS MINUTOS PRESENTA DOLOR EN EL TORAX Y ABDOMEN, DIFICULTAD RESPIRATORIA Y CONFUSIÓN MENTAL. LA EXPLORACIÓN FÍSICA REVELA INGURGITACIÓN YUGULAR, HIPERPNEA Y TONOS CARDÍACOS VELADOS. A ESTE NIÑO SE LE DEBE PRACTICAR URGENTEMENTE LA: A) B) C) D) E)

PUNCION PERICARDÍACA. COLOCACIÓN DE SELLO PLEURAL. TORACOTOMIA. TORACOCENTESIS. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.

Respuesta correcta: A Ante el caso clínico que se nos plantea debemos sospechar un derrame pericárdico de instauración aguda con evolución a taponamiento cardiaco con compromiso diastólico. Es típico de este cuadro un aumento de la presión venosa yugular de forma retrógrada a la limitación del llenado ventricular con una onda “x” profunda y una onda “y” ausente, además de tonos cardiacos velados y matidez en la parte anterior del tórax. El signo típico del taponamiento es la presencia de pulso paradójico es la disminución de la presión arterial de más de 10 mm Hg con la inspiración. El tratamiento consiste en evacuar el líquido mediante punción pericárdica. ¡Está totalmente contraindicado el uso de diuréticos para disminuir la presión venosa!. (Ver figura en la página siguente). Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 222: Enfermedades del pericardio (págs. 15641571). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Cardiología y Cirugía Cardiovascular: Tema 27: Enfermedades del pericardio (págs. 61-65).

72.

CASO CLÍNICO SERIADO.

Osteosíntesis

Consolidación en mala posición

UN HOMBRE DE 70 AÑOS PRESENTA ASTENIA, PÉRDIDA DE SIETE KILOGRAMOS DE PESO, HEMATOQUESIA, ANEMIA Y UNA MASA PALPABLE, NO DOLOROSA, EN LA FOSA ILIACA DERECHA.

25

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO C) EL ULTRASONIDO ABDOMINAL. D) LA DETERMINACIÓN DE ALFAFETOPROTEINA. E) LA COLONOSCOPIA.

PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

POLIPOSIS COLONICA. AMEBOMA. COLITIS ULCERATIVA CRÓNICA INESPECÍFICA. CÁNCER DE COLON. DIVERTICULITIS.

Respuesta correcta: D El paciente de este caso clínico presenta un síndrome constitucional (astenia y pérdida de peso) acompañado de hematoquecia (sangrado digestivo bajo, con eliminación de deposiciones sanguinolentas o de sangre fresca) y anemia secundaria al sangrado. Esta clínica más la exploración nos debe hacer pensar en un cáncer de colon derecho. Pero recordad que la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja son los divertículos y en segundo lugar la angiodisplasia. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 279: Enfermedades frecuentes del colon, recto y ano e insuficiencia vascular mesentérica (págs. 1978-1987). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Digestivo y cirugía general: Tema 28: Tumores malignos del intestino grueso (págs. 48-51).

Respuesta correcta: E En la segunda parte de este caso clínico se nos pregunta acerca de cual es la prueba de elección para el diagnóstico se cáncer de colon. Ante todo paciente con este diagnóstico de presunción se debe realizar una colonoscopia completa con toma de biopsia, para posterior confirmación anatomopatológica. La determinación de marcadores tumorales como el antígeno carcinoembrionario (CEA) no tiene valor en el diagnóstico, pero sí tiene valor pronóstico y son útiles en el seguimiento tras la cirugía puesto que una elevación de los mismos puede indicar una recidiva o la presencia de metástasis. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 279: Enfermedades frecuentes del colon, recto y ano e insuficiencia vascular mesentérica (págs. 1978-1987). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Digestivo y Cirugía general: Tema 28: Tumores malignos del intestino grueso (págs. 48-51).

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO 74.

LA VACUNA MÁS RECOMENDABLE PARA LAS PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS ES LA ANTI: A) B) C) D) E)

MENINGOCOCO. NEUMOCOCO. HAEMOPHILUS. VARICELA. INFLUENZA.

Respuesta correcta: B En mayores de 65 años esta indicada la vacunación frente al neumococo, frente al virus de la gripe, así como contra el tétanos y la difteria (Td). La vacunación antineumocócica que se administra a adultos es la 23-valente (en menores de 23 meses se administra la vacuna 7-valente) y consigue una protección del 70% de los vacunados. La vacunación está además especialmente indicada en pacientes con insuficiencia cardiaca, infección VIH, fístula crónica de LCR y en alcohólicos. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 107: Fundamentos de la inmunización y uso de las vacunas (págs. 799-813). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Medicina Preventiva: Tema 9.10: Calendario vacunal en el adulto (pág. 17).

75.

Pregunta 71. Fisiopatología del Taponamiento cardiaco.

73.

SEGUNDO ENUNCIADO EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A) LA DETERMINACIÓN DE ANTÍGENO CARCINO EMBRIONARIO. B) EL COLON POR ENEMA.

26

PARA ERRADICAR EL HELICOBACTER PYLORI SE DEBE UTILIZAR: A) B) C) D) E)

METRONIDAZOL, CLARITROMICINA Y OMEPRAZOL. CLARITROMICINA, AMOXICILINA Y OMEPRAZOL. METRONIZOL, SALES DE BISMUTO Y RANITIDINA. SALES DE BISMUTO, CLARITROMICINA Y PANTOPRAZOL. AMOXICILINA, METRONIDAZOL Y LANSOPRAZOL.

Respuesta correcta: B La pauta de erradicación de primera elección del Helicobacter pylori es la triple terapia OCA (Omeprazol, Claritromicina y

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Amoxicilina) durante 7-10 días, que tiene una tasa de éxito de casi el 100%. En caso de alergia a los beta lactamicos, se sustituye la amoxicilina por metronidazol (opción A), disminuyendo la eficacia a un 60%. En caso de fracaso del tratamiento (la causa más frecuente es la persistencia del hábito tabáquico) pasaremos a la cuádruple terapia: Omeprazol, Bismuto coloidal, Metronidazol y Tetraciclinas, que tiene una eficacia similar a la OCA. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 135: Infecciones por Helicobacter pylori. (págs. 988-991). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Digestivo y Cirugía general: Tema 8: Infección por Helicobacter pylori (págs. 15-16).

76.

LA ALTERNATIVA TERAPÉUTICA MÁS ADECUADA PARA EL TRATAMIENTO DE LOS SÍNDROMES VASCULÍTICOS EN CASO DE QUE SE PRESENTE RESISTENCIA A LA CORTICOTERAPIA ES: A) B) C) D) E)

LA AZATIOPRINA. LA CICLOFOSFAMIDA. EL METOTREXATE. LA SULFASALAZINA. EL IBUPROFENO.

A) B) C) D) E)

Respuesta correcta: D El Clostridium difficile es el agente causal de la diarrea por antibióticos, o colitis pseudomembranosa. Cualquier antibiótico puede dar lugar a este cuadro, pero el que más frecuentemente se ve implicado es la clindamicina. El diagnóstico se realiza mediante la detección de la toxina B en heces (¡pero la cantidad de toxina no se relaciona con la gravedad del cuadro!) y el tratamiento de elección es el metronidazol, y como segunda opción la vancomicina oral. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 126: Gangrena gaseosa y otras infecciones por clostridios (págs. 944-949). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Infecciosas y microbiología: Tema 7: Infecciones del tracto digestivo y del abdomen (págs. 20-22).

78.

Respuesta correcta: B En la mayoría de las vasculitis la alternativa terapéutica a los corticoides es la ciclofosfamida. Sin embargo hay que recordar que en la granulomatosis de Wegener el tratamiento de elección es la ciclofosfamida mantenida hasta un año después de lograda la remisión, añadiendo corticoides durante los primeros meses de tratamiento. Durante el tratamiento con ciclofosfamida es importante vigilar el recuento leucocitario, que se debe mantener por encima de 3000 (o neutrófilos por encima de 1500), ya que la leucopenia es un efecto adverso grave de la ciclofosfamida, así como la cistitis, el cáncer de vejiga y la toxicidad gonadal, entre otros.

ESCHERICHIA COLI. SHIGELLA FLEXNERI. YERSINIA ENTEROCOLÍTICA. CLOSTRIDIUM DIFFICILE. SALMONELLA ENTERITIDIS.

LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ES GRAVE EN EL SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIÉN NACIDO PORQUE LA TENSIÓN SUPERFICIAL DEL LÍQUIDO ALVEOLAR GENERA UNA FUERZA QUE TIENDE A: A) B) C) D) E)

INCREMENTAR LA EXPANSIÓN PULMONAR. MATENER LA PRESIÓN INTRAALVEOLAR. COLAPSAR LOS ALVEOLOS. INCREMENTAR LA PRESIÓN INTRAALVEOLAR. INCREMENTAR EL VOLUMEN DE LOS ALVEOLOS.

Respuesta correcta: C En el síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido hay un déficit de surfactante o agente tensoactivo cuya función es disminuir la tensión superficial de los alveolos, impidiendo así el colapso alveolar. El nivel de agente tensoactivo alcanza la madurez a partir de las 35 semanas, por eso el principal factor de riesgo para el desarrollo de una enfermedad de membrana hialina (síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido) es la prematuridad. Ver figura de la Pregunta 161. Bibliografía: Nelson Tratado de Pediatría 17ª edición. Sección 3: Trastornosde los pulmones y las vías respiratorias inferiores (págs. 1401- 1475). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Pediatría: Tema 1.4: Trastornos respiratorios del recién nacido (págs. 8-11).

79.

Pregunta 76. Afectación pulmonar en la Granulomatosis de Wegener. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 306: Síndrome de las vasculitis (págs. 2203-2215). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Reumatología: Tema 3: Vasculitis (págs. 6-14).

77.

UN LACTANTE DE OCHO MESES, PRESENTO UN CUADRO DIARREICO PROLONGADO POR LO QUE RECIBIÓ TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS. DESPUÉS D EUN PERÍODO DE MEJORÍA DE TRES DÍAS SE REINICIÓ EL CUADRO ENTERAL. EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE DE LA RECAÍDA ES:

EL CÁNCER TIROIDEO QUE TIENE MEJOR PRONÓSTICO ES EL: A) B) C) D) E)

PAPILAR. FOLICULAR. MIXTO. ANAPLASICO. MEDULAR.

Respuesta correcta: A De mejor a peor pronóstico, así como de mayor a menor grado de diferenciación los distintos tipos de cáncer de tiroides se ordenan de la siguiente forma: Papilar > Folicular > Medular > Anaplásico (regla nemotécnica: Por Fin Me Acuerdo). El cán-

27

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO cer papilar de tiroides es el de mejor prónostico, éste depende del tamaño tumoral, y tiene poca tendencia a la diseminación hematógena. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 320: Enfermedades de la glándula tiroides (págs. 2314-2340). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Endocrinología: Tema 3.6: Tumores malignos del tiroides (págs. 30-32).

80.

causa de muerte por drogas ilegales y el cannabis es la sustancia ilegal más frecuentemente consumida. Bibliografía: Nelson Tratado de Pediatría 17ª edición. Parte XII: Problemas de salud especiales en la adolescencia (págs. 641-681). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Psiquiatría: Tema 5: Trastorno por sustancias (págs. 34-40).

LA COMPLICACIÓN INTRAABDOMINAL MÁS FRECUENTE DE LA PÚRPURA NO TROMBOCITOPENICA ES:

82.

LOS PACIENTES QUE PRESENTAN BRONQUIECTASIAS INFECTADAS POR PSEUDOMONAS DEBEN SER TRATADOS MEDIANTE:

A) B) C) D) E)

A) B) C) D) E)

EL VOLVULUS. LA ENTEROCOLITIS NECROSANTE. LA GASTRITIS HEMORRAGICA. LA INVAGINACION INTESTINAL. LA COLITIS FULMINANTE.

Respuesta correcta: D

Respuesta correcta: D La púrpura no trombopénica, también denominada púrpura de Schönlein-Henoch o púrpura anafilactoide es una vasculitis típicamente de la infancia que se caracteriza por la presencia de púrpura palpable asociada a artralgias, glomerulonefritis y manifestaciones gastrointestinales. Dentro de las manifestaciones gastrointestinales lo más frecuente es el dolor cólico con nauseas, vómitos y con frecuencia se acompaña de la expulsión de sangre y moco por el recto. La complicación gastrointestinal más frecuente es la invaginación intestinal, pero esta ocurre en raras ocasiones

AMOXICILINA. ACITROMICINA. GATIFLOXACINA. CIPROFLOXACINA. CEFACLOR.

La infección de las bronquiectasias por Pseudomona aeruginosa son típicas de la fibrosis quística (Pseudomonas es la causa más frecuente de infección en estos pacientes y S. Aureus es la infección más precoz), y deben ser tratadas con ciprofloxacino oral, que es el único antimicrobiano por via oral activo contra Pseudomonas. Las demás opciones no son válidas porque no son activas frente a Pseudomonas. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 136: Infecciones producidas por especies de Pseudomonas y microorganismos relacionados (págs. 991-1000). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Pediatría: Tema 3.5: Fibrosis quística (págs. 33-36).

83.

LA ENZIMA DIGESTIVA CUYA SECRECIÓN ES DEFICIENTE EN EL RECIÉN NACIDO ES LA: A) B) C) D) E)

AMILASA LINGUAL. PTIALINA. SACARASA. DEXTRINA ALFA LIMITANTE. AMILASA PANCREATICA.

Respuesta correcta: E Pregunta 80. Púrpura cutánea. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 306: Síndromes de las vasculitis (págs. 22032215). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Reumatología: Tema 3: Vasculitis (págs. 6-15).

81.

LA ADICCION QUE SE PRESENTA CON MAYOR FRECUENCIA EN LOS ADOLESCENTES ES EL CONSUMO DE: A) B) C) D) E)

ALCOHOL. COCAINA. MARIHUANA. METANFETAMINAS. HEROINA.

Respuesta correcta: A La adicción que se presenta con mayor frecuencia en la adolescencia es el consumo de alcohol; la cocaína es la primera

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El recién nacido tiene enzimas que le permiten digerir adecuadamente azúcares sencillos como la lactosa (azúcar de la leche), sacarosa (azúcar común) y algunos oligosacáridos, sin embargo posee bajos niveles de la enzima amilasa salival y sólo un 10% de amilasa pancreática lo que limita la capacidad para digerir hidratos de carbono complejos (harinas, cereales) antes de los tres ó cuatro meses de edad. Bibliografía: Nelson Tratado de Pediatría 17ª edición. Sección 5: Páncreas exocrino (págs. 1298-1304). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Pediatría: Tema 1: Neonatlogía (págs. 3-24).

84.

LA PRECIPITACION PARA EFECTUAR UNA CIRUGIA COLONICA ELECTIVA SE DEBE LLEVAR A CABO POR MEDIO DE: A) B) C) D) E)

LAXANTES QUE FORMAN BOLO. POLIETIENGLICOL POR VIA ORAL. ALIMENTACION ELEMENTAL. DIETA RICA EN FIBRA. ENEMAS BARITADOS.

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Respuesta correcta: B En la preparación del colon para la cirugía está indicado: 1. Dieta absoluta 24 horas antes. 2. Polietilenglicol solución evacuante no absorbible. 3. Profilaxis antibiótica: cefalosporinas de 2° generación más un anaerobicida (clindamicina o metronidazol). 4. Profilaxis tromboembólica: heparina de bajo peso molecular. 5. Enemas de limpieza. Bibliografía: Sabinston. Tratado de Patología quirúrgica 14ª edición. Tema 5: Principios de preparación del paciente quirúrgico (pags. 87-97) Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Digestivo y Cirugía general: Tema 48: Complicaciones postoperatorias generales (págs. 85-87).

85.

LA INTOXICACIÓN POR CODEINA UTILIZADA COMO ANTITUSIGENO EN NIÑOS PUEDE SER REVERTIDA MEDIANTE LA ADMINISTRACIÓN DE: A) B) C) D) E)

CLORPROMACINA. NALOXONA. PIRIDOXINA. FLUMAZENILO. N-ACETILCISTEINA.

C) REALIZAR LAPAROTOMIA ESPLORADORA. D) REALIZAR LAVADO PERITONEAL. E) TRANSFUNDIR PLASMA FRESCO. Respuesta correcta: C Ante un paciente que llega con un traumatismo abdominal abierto, sea sintomático o asintomático, causado por arma de fuego o por asta de toro esta indicado realizar una laparotomía exploradora de urgencia, ya que se produce lesión en el 90% de los casos. Este paciente esta hemodinámicamente inestable, por lo que en el camino a quirófano aportaremos cristaloides para evitar el shock hipovolémico. (Ver figura al final de la página) Bibliografía: Sabinston. Tratado de Patología quirúrgica 14ª edición. Tema15: Traumatismos y tratamiento de las lesiones agudas (pags. 294-341) Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Digestivo y Cirugía General: Tema 53: Traumatismos abdominales (págs. 93-95).

87.

A) B) C) D) E)

Respuesta correcta: B La codeína es un opiáceo débil, que ejerce su acción analgésica al unirse a los receptores mu, aunque lo hace con baja afinidad. En altas dosis es muy mal tolerado debido a la producción de importantes nauseas, y en caso de sobredosis se desarrollará el típico cuadro de intoxicación por opiáceos: bradipnea, deterioro del nivel de conciencia y miosis. El antídoto frente a una intoxicación por cualquier opiáceo es la naloxona iv o im. Pregunta 85. Efectos del consumo agudo de opiáceos.

• Depresión respiratoria (hipopnea, con posible progresión hasta la cianosis, con parada respiratoria y muerte). • Miosis pupilar (midriasis, si toma meperidina o anticolinérgicos, o si ya hay anoxia). • Deterioro del nivel de conciencia (somnolencia, inatención, disartria, coma). • Hipotermia, bradicardia, hipotensión. • Excepcionalmente: hipertensión, arritmias y convulsiones (codeína, propoxifeno, meperidina). Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 377: Intoxicación y sobredosis medicamentosa (págs. 2842-2856). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Farmacología: Tema 7: Intoxicaciones (págs. 27-29).

86.

UN HOMBRE DE 35 AÑOS FUE HERIDO EN EL ABDOMEN POR UN PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA PRESIÓN ARTERIAL DE 80/50MMHG, FRECUENCIA CARDÍACA DE 120 POR MINUTO Y FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 25 POR MINUTO. INICIALMENTE A ESTE PACIENTE SE LE DEBE: A) TRANSFUNDIR SANGRE TOTAL. B) INFUNDIR SOLUCIONES CRISTALOIDES.

LA ANEMIA SIDEROBLASTICA DEBE SER TRATADA MEDIANTE: TIAMINA. PIRIDOXINA. CIANOCOBALAMINA. RIBOFLAVINA. RETINOL.

Respuesta correcta: B La anemia sideroblástica se debe a un trastorno en la síntesis del grupo Hem, quedando un exceso relativo de hierro en el organismo, al no poder unirse al hem, ocasionando un incremento en la captación celular de hierro y da lugar a precursores eritroides anormales en la medula ósea como son los sideroblastos en anillo (que se visualizan con la tinción de Perls). Esta anemia puede responder al tratamiento con piridoxina o eritropoyetina, si bien en los casos idiopáticos puede ser necesario el uso de transfusiones con el fin de prevenir el desarrollo de complicaciones cardiovasculares asociadas a la anemia. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 94: Anemia aplásica, mielodisplásica y otros síndromes de hipofunción medular (págs. 692-702). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Hematología: Tema 8: Síndromes mielodisplásicos (págs. 14-15).

88.

LA FENILCETONURIA ES CONSECUENCIA DE LA DEFICIENCIA DE: A) B) C) D) E)

FUMARIL-ACETO-ACETASA. FRUCTOSA-1-FOSFATO-ALDOLASA. FENILALANINA-HIDROXILASA. CISTATIONINA-SINTETASA. GALACTOSA -1- FOSFATO- URIDIL- TRANSFERASA.

Respuesta correcta: C La fenilcetonuria es una enfermedad autosómica recesiva debida a una ausencia de la enzima fenilalanina hidroxilasa, impidiendo el metabolismo del aminoácido fenilalanina y como consecuencia se presenta una acumulación en el cuerpo de altos niveles de fenilalanina y de dos substancias derivadas estrechamente relacionadas con esta. Estos compuestos son tóxicos para el sistema nervioso central y ocasionan daño cerebral.

29

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Bibliografía: Nelson Tratado de Pediatría 17ª edición. Parte X: Enfermedades metabólicas (págs. 397-519). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Pediatria: Tema 1.8: Enfermedades metabolicas del recien nacido (págs. 19-20).

89.

LA HEPARINA ES UN POLÍMERO DE MUCOPOLISACÁRIDO QUE ACTUA UNIENDOSE A LA: A) B) C) D) E)

PROTEINA C. TROMBOPLASTINA HISTICA. PROTEINA S. ANTITROMBINA III. TROMBINA.

Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 2721: Meningitis, encefalitis, absceso encefálico y empiema (págs. 2721-2724). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Infecciosas y microbiología: Tema 9: Infecciones del sistema nervioso (págs. 23-25).

91.

A) B) C) D) E)

Respuesta correcta: D La heparina actúa a través de su unión a la antitrombina III potenciando su acción, siendo la AT-III el inhibidor fisiológico de la coagulación. La anticoagulación eficaz con heparina se consigue en horas y cesa igualmente a las pocas horas de su suspensión. En contraposición, los anticoagulantes orales actúan inhibiendo el efecto de la vitamina K y por tanto la síntesis hepática de los factores II, VII, IX y X, y tardan en alcanzar una anticoagulación eficaz alrededor de una semana. Ver figura de la Pregunta 14. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 103: Tratamiento antiplaquetario, anticoagulante y fibrinolítico (págs. 771-779). Manual CTO 5ª edición. Hematología: Tema 19: Terapia anticoagulante (págs. 33-34).

90.

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA UN RECIEN NACIDO DE 18 DÍAS QUE PRESENTA MENINGITIS NEONATAL ES LA COMBINACIÓN DE: A) B) C) D) E)

AMIKACINA MAS VANCOMICINA. AMICILINA MAS CEFOTAXIMA. MEROPENEM MAS TEICOPLANINA. GENTAMICINA MAS AMPICILINA. CEFTACIDIMA MAS DICLOXACILINA.

Respuesta correcta: B El tratamiento de elección de una meningitis neonatal debe asociar ampicilina más cefotaxima, para cubrir la Lysteria monocitogenes (ampicilina) así como E. Coli y el Streptococo agalactiae (cefalosporina de tercera generación). En niños mayores de un mes de edad el tratamiento empírico de la meningitis se realiza sólo con una cefalosporina de tercera generación, pero en ancianos, vuelve a aumentar el riesgo de meningitis por Lysteria, por lo que en estos también se debe asociar ampicilina.

EL TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS EN EL NIÑO SE DEBE REALIZAR MEDIANTE: ALQUITRAN DE HULLA. ETER DE HIDROQUINONA. ACIDO SALICILICO. SULFATO DE ZINC. CLOROYODOHIDROXIQUINOLEINA.

Respuesta correcta: A El abordaje terapéutico de la psoriasis depende de la edad del niño, el tipo de psoriasis, las localizaciones afectadas y la extensión de la enfermedad. Los compuestos con alquitrán se utiliza en forma de emulsión, geles o pomadas, como el alquitrán de hulla. El ácido salicílico tópico es queratolítico, con lo que ayuda a desprender las escamas. No obstante, debemos recordar que su aplicación en zonas extensas puede originar toxicidad, en especial en los niños pequeños. También son útiles en el tratamiento de la psoriasis los derivados de la vitamina D (calcitriol, calcipotriol y tacalcitol) y los corticoides.( Ver tabla en la página siguiente). Bibliografía: Nelson Tratado de Pediatría 17ª edición. Parte XXX: La piel (págs. 2153-2251). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Dermatología: Tema 7.2: Psoriasis (págs. 19-21).

92.

LOS INDIVIDUOS QUE SUFREN ESPRUE TROPICAL DEBEN SER TRATADOS A BASE DE: A) B) C) D) E)

DIETA LIBRE DE GLUTEN. DIETA BAJA DE GRASAS. COMPLEJO B Y CLINDAMICINA. ACIDO FOLICO Y TETRACICLINA. METRONIDAZOL Y NEOMICINA.

Respuesta correcta: D El esprue tropical es un trastorno malabsortivo mal conocido que ocurre en regiones tropicales, en el que se ha demostrado un sobrecrecimiento de coliformes pero sin sobrecrecimiento de anaerobios por lo que no se trata de un verdadero sobrecrecimiento bacteriano. Cursa frecuentemente con déficit de vitamina B12, ácido fólico y grasas. La biopsia suele mostrar cambios inespecíficos en las vellosidades y el

Pregunta 86. Algoritmo del manejo del traumatismo abdominal.

30

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO tratamiento consiste en aporte de los nutrientes deficitarios (sobre todo ácido fólico y vitamina B12) y antibióticos (tetraciclinas de elección).

A) B) C) D) E)

Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 275: Trastornos de la absorción (págs. 1942-1957). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Digestivo y Cirugía general: Tema 15: Malabsorción (págs. 30-33).

93.

EN LA CRISIS ASMÁTICA GRAVE EN LOS PREESCOLARES SE PRESENTA: A) B) C) D) E)

HIPOXEMIA SIN RETENCION DE CO2. HIPOCAPNIA CON ALCALOSIS RESPIRATORIA. DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN RESIDUAL. AUMENTO DEL CONSUMO DE OXIGENO Y DEL GASTO CARDÍACO. AUMENTO DEL VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA.

Respuesta correcta: E La prevalencia de la demencia aumenta con la edad (de 65 a 70 años, 2%; en mayores de 80 años, el 20%), siendo la principal causa de incapacidad a largo plazo en la 3ª edad. (Ver tabla en la página siguiente). Pregunta 94. Causas más frecuentes de demencias. • • • •

Enfermedad de Alzheimer (50-90%). Infartos cerebrales múltiples (5-10%). Alcohol (5-10%). Trastornos endocrino-metabólicos. - Hipotiroidismo. - Deficiencia de vitamina B12.

• • • •

Neoplasias intracraneales. Hematoma subdural crónico. Hidrocefalia a presión normal. Otras enfermedades degenerativas. - Enfermedad de Pick. - Enfermedad de Parkinson. - Enfermedad de Huntington. - Parálisis supranuclear progresiva.

Respuesta correcta: A Durante las fases iniciales de un ataque asmático, se produce una hiperventilación y una tendencia a la alcalosis respiratoria con descenso de la pCO2. Si el ataque progresa, se produce una disminución de la pO2. En las fases más avanzadas la hipoxemia se acentua y aparece hipercapnia y acidosis mixta. Bibliografía: Manual de Neumología y cirugía Torácica (SEPAR) Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Neumología: Tema 5: Asma (págs. 18-22).

94.

LO MÁS FRECUENTE ES QUE LA LIMITACIÓN DE LA ACTIVIDAD DE LAS PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS SE DEBA A:

ALTERACIONES VISUALES. ENFERMEDADES CARDÍACAS. PROBLEMAS AUDITIVOS. ENFERMEDADES REUMÁTICAS. ENFERMEDADES CEREBRO-VASCULARES.

• Infecciones del SNC. - VIH, sífilis, Creutzfeldt-Jakob.

Pregunta 91. Tratamiento de la Psoriasis.

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Leves y estables

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Emolientes

(=hidratantes)

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Queratolíticos (salicílico)

Lesiones muy escamosas

No en superficies extensas (absorción percutánea)

Reductores (antralina, brea)

• Irritantes. • Erupciones acneiformes. • Manchan mucho.

Corticoides

Psoriasis estable en placas (los más usados)

• Absorción percutánea. • No tratamientos prolongados. • Posible rebrote al suspender.

Calcipotriol

(Derivado vitamina D)

• Irrita cara y pliegues. • Hipercalcemia por absorción.

Fotoquimioterapia (PUVA)

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• Cuero cabelludo. • Combinables con UVB: - GoeckERman - bREa, - IngrAM - ANtralina.

• Casos moderados a severos. • Combinable con tratamientos tópicos y retinoides.

Retinoides

Psoriasis graves (eritrodérmico, pustuloso)

Metotrexate

Graves no controlados con otros tratamientos: pustuloso, artropático

Ciclosporina

Formas graves. ¡Ojo! frecuentes recidivas al suspender

Graves ( > 25% , agudos)

• Envejecimiento cutáneo y carcinogénesis. • Eritrodermia, xerosis. • Inmunosupresión. • Hepatitis por psoralenos. • Teratógeno (hasta 2 años después). • Altera lípidos y transaminasas. • Calcificaciones. • Sequedad cutaneomucosa (más frecuente). • Hepatotóxico (biopsiar cuando dosis acumulada >1,5 gramos o 1 gramo en pacientes de riesgo). • Teratógeno. • Fotosensibilizante. • Mielodepresión. • Nefrotóxico. HTA. Hiperuricemia. • Epiteliomas y linfomas. • Hipertricosis. Hiperplasia gingival.

31

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 8: Medicina geriátrica (págs. 49-61). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Psiquiatría: Tema 4.3: Demencia (pág. 33).

C) DIFENILHIDANTOINA. D) ACETAMINOFEN. E) VERAPAMILO.

95.

Respuesta correcta: D

LA FUNCIÓN PRINCIPAL DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO ES: A) MANTENER EL EQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA ENTRE EL OIDO EXTERNO Y MEDIO. B) MANTENER EL EQUILIBRIO ENTRE LA PRESIÓN ATMOSFÉRICA Y EL OIDO MEDIO. C) TRANSMITIR LAS ONDAS SONORAS A LA COCLEA. D) FAVORECER EL MECANISMO DE LA CADENA OSCICULAR. E) FAVORECER EL MOVIMIENTO DEL EPITELIO CILIAR. Respuesta correcta: B

Son múltiples los fármacos que pueden producir hipoglucemia. Entre ellos se encuentra el ácido acetil salicílico (respuesta B) y los AINES, así como el paracetamol (respuesta D), también denominado acetaminofén. En el enunciado nos preguntan haciendo referencia a la edad pediátrica, y puesto que el ácido acetilsalicílico esta contraindicado en niños por el riesgo de desarrollar un síndrome de Reye, la respuesta correcta es la D. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 324: Hipoglucemia (págs. 2398-2404). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Endocrinología: Tema 6: Hipoglucemias (págs. 51-52).

97.

La función de la trompa de Eustaquio es permitir la aireación de las cavidades del oído medio y el equilibrio de presiones entre éste y la presión atmosférica del exterior (al otro lado de la membrana timpánica). Cuando la función de la trompa de Eustaquio se ve comprometida, por una hipertrofía adenoidea, por ejemplo, o un tumor de cavum, o sencillamente por un barotraumatismo, puede producirse una otitis media serosa o una ototubaritis por alteración de la ventilación y drenaje del oído medio.

EL GRUPO DE ANTIBIOTICOS QUE PRODUCE OSIFICACIÓN TEMPRANA DEL CARTÍLAGO DEL CRECIEMIENTO EN LOS NIÑOS ES EL DE: A) B) C) D) E)

LAS QUINOLONAS. LOS MACROLIDOS. LOS AMINOGLUCOSIDOS. LAS CEFALOSPORINAS. LOS BETA-LACTAMICOS.

Respuesta correcta: A Las quinolonas están contraindicadas en menores de 18 años y en embarazadas porque lesionan los cartílagos de las articulaciones en desarrollo, produciendo además tendinitis y roturas tendinosas. Otras reacciones adversas asociadas a las quinolonas son las molestias gastrointestinales, insomnio, inestabilidad y fotosensibilidad. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 118: Tratamiento y profilaxis de las infecciones bacterianas (págs. 884-902). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Farmacología: Tema 3: Antibióticos (págs. 13-21).

98.

EL EFECTO ADVERSO PRINCIPAL DEL CISPLATINO ES LA: A) B) C) D) E)

MIELOTOXICIDAD. NEFROTOXICIDAD. NEUMOTOXICIDAD. NEUROTOXICIDAD. CARDIOTOXICIDAD.

Respuesta correcta: B

Pregunta 95. Anatomía de la caja del tímpano. Bibliografía: R. Ramírez Camacho. Manual de Otorrinolaringología. 1ª edición. Tema 1: Anatomía fisiología y embriología del oído (págs. 3-11). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Otorrinolaringología. Tema 1: Otología (págs. 3-18).

96.

EN PACIENTES PEDIATRICOS, SE PUEDE ASOCIAR CON HIPOGLUCEMIA EL USO DE: A) RANITIDINA. B) ACIDO ACETILSALICILICO.

32

La principal toxicidad del cisplatino es a nivel renal. El cisplatino se acumula en las células tubulares produciendo un fracaso renal agudo que se evita asociando hidratación abundante y manitol para forzar la diuresis, pero el cisplatino también puede producir insuficiencia renal crónica. Entre otros efectos secundarios del cisplatino también se encuentra la sordera y la neuropatía periférica. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 70: Principios del tratamiento del cancer: cirugía, quimioterapia y tratamiento biológico (págs. 520-540). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Farmacología: Tema 4: Quimioterapia antineopásica (págs. 21-23).

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO 99.

LA MAYOR PARTE DE LA CARGA FILTRADA DE SODIO EN EL RIÑÓN ES REABSORBIDA EN: A) B) C) D) E)

EL TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL. LA RAMA DESCENDENTE DEL ASA DE HENLE. LA ASA DE HENLE. EL TUBULO CONTORNEADO DISTAL. EL TUBULO CONECTOR.

Recordad que la N-acetilcisteína es el tratamiento de elección en la intoxicación por paracetamol y la naloxona es el antídoto específico de la intoxicación por opioides.

Respuesta correcta: A A nivel del túbulo contorneado proximal se reabsorbe el 88% del filtrado, dando lugar a una orina isosmótica con el plasma. Pero no sólo se reabsorbe sodio, sino también bicarbonato, potasio y urea mediante sistemas de cotransporte con sodio, así como también calcio, fósforo, aminoácidos y ácido úrico.

Pregunta 100. Mecanismo de acción de las benzodiacepinas. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 377: Intoxicación y sobredosis medicamentosas (págs. 2842- 2856). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Farmacología: Tema 7: Intoxicaciones (págs. 27-29).

101. LOS TRASTORNOS DEL CICLO DE LA UREA SON SECUNDARIOS A DEFICIENCIA DE LA ENZIMA: A) B) C) D) E) Pregunta 99. Transporte y manejo de iones y agua en la nefrona. AAF: arteriola aferente; AEF: arteriola eferente; (1): ácido paraaminohipúrico; (2): intercambiador Na+:2Cl-:K+. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Capítulo 41: Alteraciones de los líquidos y electrolitos (págs. 285- 297). Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª edición. Nefrología: Tema 1.2: Fisiología renal (págs. 3-5).

100. LA TOXICIDAD PRO BENZODIAZAPINAS SE DEBE TRATAR MEDIANTE LA ADMINISTRACIÓN DE: A) B) C) D) E)

FLUMAZENIL. ATROPINA. N-ACETILCISTEINA. NALOXONA. VERSANATO.

Respuesta correcta: A El antídoto en caso de intoxicación por benzodiacepinas es el flumacenil, que actúa como un antagonista del receptor Gaba A, sobre el que actúan como agonistas las benzodiacepinas. Las benzodiacepinas actúan sobre receptores específicos (receptor omega) acoplados al receptor GABA, incrementando su afinidad por el GABA (acido gamma-amino-butírico), lo que provoca la apertura de un canal de cloro y la hiperpolarización de la membrana neuronal. Otras sustancias que actúan sobre el mismo complejo, pero de una forma directa sobre el canal de cloro son los barbitúricos, el clormetiazol o el alcohol.

GLUCOSA-6-FOSFATO-DESHIDROGENASA. ORNITIN-TRANSCARBAMILASA. GALACTOSA-1-FOSFATO-URIDIN-TRANSFERASA. GAMMA-GLUTAMIO-TRANSPEPTIDASA. PIRUVATO-DESCARBOXILASA.

Respuesta correcta: B Después de las reacciones de desaminación que se producen en los aminoácidos, el amonio se debe excretar. En función de los diferentes organismos, la forma de hacerlo varía, por ejemplo, en los organismos ureotélicos (urea), uricotélicos (ácido úrico) o amoniotélicos (amoniaco). En la especie humana, el ión amonio es un compuesto muy tóxico que se convierte en el hígado y en el riñón en urea, en el llamado ciclo de la urea. Ésta pasa al torrente sanguíneo y es eliminada por la orina. La enzima limitante del ciclo de la urea es la ornitin-transcarbamilasa, cuyo déficit posee una herencia ligada al sexo, mientras que la deficiencia del resto de las enzimas del ciclo tiene patrón autosómico recesivo. Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 2566-2570

102. LA FOTOTERAPIA ES DE UTILIDAD PARA EL TRATAMIENTO DEL NEONATO QUE PRESENTA ICTERICIA PATOLOGICA DEBIDO A QUE: A) INACTIVA LA NEUROTOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA. B) MEJORA LA CAPACIDAD DE FILTRACIÓN DE LA MEMBRANA HEMATOENCEFÁLICA. C) CONVIERTE LA BILIRRUBINA NATIVA EN LUMIRRUBINA QUE SE EXCRETA POR EL RIÑÓN. D) HIDROLIZA LA BILIRRUBINA PARA QUE SE CONJUGUE SIN PASAR POR EL HÍGADO. 33

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO E)

ESTABILIZA LA MEMBRANA ERITROCITARIA Y DISMINUYE LA PRODUCCIÓN DE BILIRRUBINA.

Respuesta correcta: C Un rápido incremento de bilirrubina no conjugada o niveles absolutos superiores a 20mg/dL suponen para el lactante un riesgo de kernicterus, en el que la bilirrubina atraviesa la membrana hematoencefálica y precipita en ganglios basales y otras zonas encefálicas, proceso con consecuencias que oscilan entre déficits neurológicos graves y la muerte. El uso de la fototerapia logra dos efectos: por una parte se transforma la bilirrubina en metabolitos más polares, hidrosolubles que se eliminarán, sobre todo por bilis y heces sin conjugar (opción D falsa, pues no se conjugan); y por otra parte, aumenta la excreción de bilirrubina no conjugada por el riñón. Sin embargo esta técnica posee algunos inconvenientes que deben conocerse: disminuye la consistencia de las heces, produce un color moreno de la piel (dificulta la valoración de la ictericia), y puede dañar los ojos del niño (por lo cual se deben proteger con un antifaz). Pregunta 102. Tratamiento de la hiperbilirrubinemia en el RNT. Edad (horas) Considerar FT FT Considerar ET 24-48 >12 15-18 >20 49-72 >15 18-20 >25 >73 >17 >20 >25

ET y FT >25 >30 >30

Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 2566-2570 Manual CTO: Pediatría” 5ª Edición, págs 13-15

103. EN EL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS EN PREESCOLARES ESTA INDICADA LA ADMINISTRACIÓN DE: A) B) C) D) E)

BENZOTROPINA. DIFENHIDRAMINA. ATROPINA. NALOXONA. PENICILAMINA.

Respuesta correcta: C Los organofosforados inhiben la acetilcolina esterasa de forma irreversible y producen una acumulación de acetilcolina en las sinapsis muscarínicas y nicotínicas y en el SNC. Por ello producen un síndrome colinérgico caracterizado por confusión, ansiedad, ataxia, arreflexia, convulsiones, depresión del SNC y coma. Se absorben a través de la piel, pulmones y tubo digestivo, distribuyéndose ampliamente a los tejidos y eliminándose lentamente por metabolismo hepático. El tratamiento consiste en la retirada de la ropa contaminada y lavar la piel con agua y jabón, si la vía de contacto es cutánea, o el uso del carbón activado si es digestiva. Para los efectos muscarínicos se usa la ATROPINA, antagonista de los receptores muscaríncos. Otros fármacos usados son la pralidoxima, que reactiva las acetilcolinaesterasas, mejorando los síntomas nicotínicos; y las benzodiazepinas para tratar las convulsiones y síntomas del SNC. Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 2842-2856 “Manual CTO: Farmacología” 5ª Edición, pp. 29

Pregunta 103. Síndromes tóxicos específicos. �������

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DEPRESORES DEL SNC �������� �����������

Confusión, ansiedad, ataxia, arreflexia, convulsiones, depresión del SNC, coma.

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Depresión respiratoria, fasciculaciones, calambres.

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Insecticidas organofosforados (MIR 01-02, 230), fisostigmina, edrofonio, betanecol, metacolina, pilocarpina, algunas setas (MIR 95-96, 4; MIR 94-95, 175)

Miosis, sudoración, sialorrea, vómitos, diarrea, dolor abdominal, incontinencia.

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Depresión del SNC, coma, miosis, depresión respiratoria, hipotensión, bradicardia, edema pulmonar, hipotermia, hiporreflexia.

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Confusión, coma, pupilas variables, depresión respiratoria, hipotensión, hipotermia.

Morfina, heroína, codeína, meperidina, metadona

ESTIMULANTES DEL SNC Ansiedad, delirio, alucinaciones, midriasis, HTA, arritmias, hiperpirexia, diaforesis, piloerección, convulsiones.

Cocaína, cafeína, anfetaminas, drogas de diseño, IMAO, teofilina, efedrina

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Confusión, ataxia, delirio, convulsiones, midriasis, visión borrosa, sed, disfagia, sequedad de piel, íleo paralítico, HTA, taquicardia, hipertermia, retención urinaria.

Atropina, antidepresivos tricíclicos, neurolépticos, antiparkinsonianos, antihistamínicos, espasmolíticos (MIR 94-95, 174), relajantes musculares, escopolamina, midriáticos, algunas setas

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Taquicardia, HTA, diarrea, distensión abdominal, euforia, disforia, confusión, temblor, irritabilidad, mioclonías, disartria, sudoración, hipertermia, shock.

Antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina (citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina), meperidina, IMAO, triptófano

Bloqueos A-V, extrasístoles ventriculares, bigeminismo, taquicardia auricular no paroxística con bloqueo A-V variable, taquicardia ventricular.

Digoxina, teofilina, antagonistas del calcio, betabloqueantes, antidepresivos tricíclicos, neurolépticos

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XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO 104. LA PRINCIPAL COMPLICACIÓN MATERNO-FETAL DE LA RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS ES: A) B) C) D) E)

LA PREMATUREZ. LA ENDOMETRITIS. EL PROLAPSO FUNICULAR. LA CORIOAMNIOITIS. EL RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO.

Respuesta correcta: A Se denomina rotura prematura de membranas a aquella que ocurre antes del inicio del trabajo de parto. La prematurez y la infección son las dos complicaciones fundamentales de la RPM en el feto y/o recién nacido. Ellas son responsables de casi el 100% de la mortalidad atribuible a RPM. La RPM favorece el parto, guardando relación con el tiempo de gestación. Si está a término se desencadena antes de 24 horas en el 80-90% de los casos, mientras que si es pretérmino en algo menos del 50%, aceptándose como frecuencia de prematureidad un 40%. La corioamnionitis varía en frecuencia con el período de latencia entre la RPM y el trabajo de parto, siendo el límite crítico de 24 horas. De forma global e independientemente del período de latencia se acepta que la RPM entraña un riesgo de corioamnionitis de un 20%.

D) VANCOMICINA. E) AMOXACILINA / CLACULANATO. Respuesta correcta: E La sinusitis aguda bacteriana consiste en una inflamación de la mucosa que tapiza los senos paranasales, siendo el seno maxilar el que más se afecta en el adulto y el etmoidal en el niño (ya que es el primero en desarrollarse). Los gérmenes más implicados por orden de frecuencia son: neumococo, Haemophilus influenza y Moraxella catarrhalis. El tratamiento antibiótico debe ir dirigido a cubrir a los gérmenes más frecuentes siendo una buena opción terapéutica AMOXICILINA – ACÍDO CLAVULÁNICO durante 10-14 días asociado a vasoconstrictores que procuren una mejor ventilación de los senos paranasales.

Bibliografía: “Obstetricia” J.González-Merlo. J.R. del Sol . págs. 485490 “Manual CTO: Ginecología” 5ª Edición, pág 49

105. LOS DIGITALICOS AUMENTAN LA CONTRACTILIDAD DEL MIOCARDIO POR MEDIO DE LA: A) LIBERACIÓN DE CALCIO DEL RETÍCULO SARCOPLASMATICO. B) INHIBICIÓN DE LA SODIO-POTASIO.ATPASA DE LA MEMBRANA. C) APERTURA DE LOS CANALES DEL CALCIO. D) ESTIMULACIÓN DE LA MIOSINA DE ATP-ASA. E) ESTIMULACIÓN DE LA FOSFOLIPASA C DE LA MEMBRANA. Respuesta correcta: B La digoxina se fija de manera específica, saturable y con alta afinidad, a la superficie externa de la subunidad a de la ATPasa Na+/K+. El bloqueo de la enzima conduce a un incremento progresivo de la concentración intracelular de Na+ y a una reducción de la de K+. El aumento de Na+ activa el intercambiador Na+: Ca++, aumentando la entrada de Ca++ que se intercambia por Na+. El resultado neto es un aumento de Ca++ intracelular a la altura de las proteínas contráctiles, lo que explicaría su efecto inotrópico positivo. El aumento de K+ extracelular disminuye la afinidad de la ATPasa por la digoxina. Esta es la base de la utilización de sales de K+ en la intoxicación digitálica.

Pregunta 106. Sinusitis maxilar izquierda. Radiografía simple en proyección de Waters (nivel líquido en seno maxilar izquierdo), TC coronal senos paranasales y Endoscopia fosa nasal izquierda (rinorrea purulenta en meato medio). Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 211-220 “Manual CTO: Otorrinolaringología” 5ª Edición, pág 22-23

Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 1514-1526 “Manual CTO: Farmacología” 5ª Edición, pág 10

106. EL TRATAMIENTO MÉDICO DE LA SINUSITIS PARANASAL SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE LA ADMINISTRACIÓN DE: A) CLINDAMICINA. B) CEFOTAXIMA. C) NORFLOXACINA.

Pregunta 105. Mecanismo de acción de la Digoxina.

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XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO 107. LA NICLOSAMIDA ES ÚTIL PARA EL TRATAMIENTO DE INFESTACIONES INTESTINALES PRODUCIDAS POR: A) B) C) D) E)

CISTICERCUS CELLULOSAE. TAENIA SAGINATA. TRICINELLA SPIRALIS. ANCYLOSTOMA DUODENALE. NECATOR AMERICANUS.

Respuesta correcta: B La niclosamida es el fármaco de elección en las cestodiasis de localización intestinal producidas por Tenia sp, Diphyllobothrium latum y Dipylidium caninum. Su mecanismo de acción es la inhibición de la fosforilación anaerobia del ADP que se lleva a cabo en las mitocondrias de los cestodos, frenando así la producción de energía de los mismos. No se absorbe por el tracto gastrointestinal, eliminándose por las heces. Rara vez produce molestias digestivas. En la cisticercosis el tratamiento es quirúrgico si la localización lo permite, y si no praziquantel o albendazol. Trichinella spiralis es un nematodo místico adquirido por vía digestiva, cuyo tratamiento es el mebendazol o tiabendazol. Ancylostoma duodenales y Necator americanus son también nematodos, pero esta vez intestinales y adquiridos por vía cutánea; su tratamiento de elección es mebendazol o albendazol.

Pregunta 108. Musculatura Extraocular.

Bibliografía: Principios de Medicina Interna. Harrison 16ª Edición, págs 1410-1417 Manual CTO: Infecciosas y Microbiología 5ª Edición, pág 45

108. EN LOS PACIENTES QUE SUFREN PARALISIS DEL VI PAR CRANEAL SE PRESENTA: A) EXOTROPIA CON LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD HACIA ADENTRO. B) ENDOTROPIA CON LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD HACIA FUERA. C) BUENA POSICIÓN AL FRENTE Y LIMITACIÓN A LA ELEVACIÓN. D) DESVIACIÓN DE LA MIRADA SOLO AL BAJAR LA VISIÓN. E) DESVIACIÓN HACIA AFUERA AL PARPADEO. Respuesta correcta: B El VI PC es el encargado de la inervación del músculo recto externo, cuya función es llevar la mirada hacia fuera. Por ello una parálisis del VI PC cursa con una limitación de la abducción por la paresia del recto externo, con endotropía en posición primaria. Los pacientes refieren diplopía horizontal y lo intentan compensar con un tortícolis con la cara girada hacia el lado del ojo afecto. El III PC inerva a toda la musculatura ocular salvo el recto externo y oblicuo mayor; su parálisis produce ptosis, midriasis (si la lesión es compresiva, ya que si es isquémica no) y grave limitación de la movilidad ocular con el ojo afectado en abducción e infraducción. El IV PC inerva el oblicuo mayor y es el único completamente cruzado, su parálisis cursa con diplopía vertical y tortícolis compensador con la cabeza inclinada al hombro opuesto. Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 2680-2684 “Manual CTO: Oftalmología” 5ª Edición, pág 29-30

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Pregunta 108. Visión superior de la órbita.

109. ANTE LA SOSPECHA DE ENTEROCOLITIS NECROSANTE NEONATAL SE DEBE INICIAR EL TRATAMIENTO CON: A) AYUNO, DESCOMPRESIÓN NASOGASTRICA E HIDRATACIÓN PARENTERAL. B) ALIMENTACIÓN POR SONDA, ANTIBIÓTICOS E HIDRATACIÓN PARENTERAL.

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO C) AYUNO, NUTRICIÓN PARENTERAL Y ANTIBIÑOTICOS. D) ALIMENTACIÓN CON LECHE MATERNA, HIDRATACIÓN PARENTERAL Y ANTIBIOTICOS. E) HIDRATACIÓN ORAL, ANTIBIOTICOS Y NUTRICIÓN PARENTERAL. Respuesta correcta: A La enterocolitis necrotizante (NEC) es una lesión isquémico-necrótica que suele afectar a ileon distal y colon proximal, seguida habitualmente de sepsis. Suele afectar a los RN con muy bajo peso. Se consideran factores de riesgo la policitemia, el inicio precoz de la alimentación y con elevados volúmenes y situaciones de hipoxia y bajo gasto. La lactancia materna actúa como factor protector. La clínica es de un prematuro que desarrolla repentinamente distensión abdominal y retención gástrica con deposiciones sanguinolientas en la 2ª semana de vida. El diagnóstico es radiográfico demostrando neumatosis intestinal como signo diagnóstico de NEC. El tratamiento es dieta absoluta, fluidoterapia y descompresión nasogástrica, junto con antibióticos. El tratamiento quirúrgico se reserva para los casos de perforación, peritonitis o sepsis.

Bibliografía: “Tratado de Pediatría” Nelson 17ª Edición, págs. 590-592. “Manual CTO: Pediatría” 5ª Edición, pág 12-13

110. ANTE LA SOSPECHA CLÍNICA DE INFECCIÓN POR BACTEROIDES FRAGILIS SE DEBE ADMINISTRAR: A) B) C) D) E)

AMPICILINA. TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL. CIPROFLOXACINA. CLINDAMICINA. CLORAMFENICOL.

Respuesta correcta: D Bacteriodes fragilis es un bacilo gramnegativo anaerobio no esporulado. Este microorganismo, aunque sólo representa un 0.5% de la flora normal del colon, es el anaerobio que se aísla con mayor frecuencia en las infecciones intraabdominales y en los hemocultivos. Por tanto, desde un punto de vista clínico parece que posee una virulencia especial que reside en el complejo de polisacáridos capsulares (CPC) que tiene. El tratamiento debe incluir un antibiótico activo contra anerobios, pudiendo ser: Metronidazol (1ª elección ya que no se han registrado resistencias todavía, lo que no ocurre con el resto de anaerobicidas), CLINDAMICINA, amoxicilina – clavulánico o cefoxitina. Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 840-846;1047-1054 “Manual CTO: Infecciosas y microbiología” 5ª Edición, pág 47

111. UN HOMBRE QUE PRESENTA DELIRIO CELOTÍPICO Y SUS FAMILIARES LO DEFINEN COMO NORMATIVO, INTRANSIGENTE, DESCONFIADO Y BELICOSO. E L DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES EL DE TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD DE TIPO: A) B) C) D) E)

PASIVO-AGRESIVO. PARANOIDE. NARCISISTA. ESQUIZOIDE. OBSESIVO.

Respuesta correcta: B

Pregunta 109. NEC, Radiografía”.

Los trastornos de personalidad son patrones permanentes e inflexibles de comportamiento y de experiencia interna que aparecen en la adolescencia, son estables en el tiempo y conllevan malestar o prejuicios para el sujeto. El trastorno paranoide se basa en personalidades desconfiadas, suspicaces, tendiendo a interpretar lo que le rodea como una agresión; son rígidos, radicales, hipersensibles; con frecuencia preceden al desarrollo de un trastorno delirante (en nuestro caso la celotipia). La personalidad pasivo agresiva esta en duda y no se corresponde con el caso. El narcisista necesita la admiración de los demás, buscando exhibicionismo. El esquizoide es una personalidad socialmente aislado con dificultada para establecer relaciones y desinterés por el entorno. El obsesivo es perfeccionista, meticuloso, amante del orden. (Ver tabla en la página siguiente). Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 2805-2821 “Manual CTO: Psiquiatría” 5ª Edición, pág 42-43

Pregunta 109. Enterocolitis Necrotizante.

112. LAS INFECCIONES URINARIAS PUEDEN PRODUCIR PARTOS PRETERMINO COMO CONSECUENCIA DE LA:

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XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO A) LIBERACIÓN DE ENDOTOXINAS BACTERIANAS. B) DISMINUCION DE LAS PROSTAGLADINAS E-2 Y F2-ALFA. C) AUSENCIA DE RECEPTORES BETA-1 EN EL UTERO. D) ELEVACIÓN DEL GLUCAGON. E) DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIDAD A A LA NORADRENALINA.

Pregunta 113. Antídotos Específicos. �������

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Paracetamol

N-acetilcisteína

Opiáceos

Naloxona

Metanol y etilenglicol

Etanol

Anticolinérgicos

Fisostigmina

Organofosforados y setas

Atropina Pralidoximina

Isoniazida

Piridoxina

Antidepresivos tricíclicos

Bicarbonato

Benzodiacepinas

Flumacenil

Respuesta correcta: A Se desconocen los mecanismos que desencadenan el parto. La oxitocina es el agente que se cree más involucrado. También influyen las hormonas suprarrenales materno-fetales, el tono simpático (que aumenta, por lo que la E es falsa) y las prostaglandinas (que también aumentan, por lo que la B es falsa también). En caso de ITU en el embarazo el parto prematuro se produce por infección amniótica y/o por la estimulación de la contractilidad uterina por diversas toxinas bacterianas. Este tipo de parto prematuro no responde al tratamiento con tocolíticos, salvo que se trate la ITU simultáneamente. Los niveles de PCR son predictores del fallo del tratamiento tocolítico. Bibliografía: “Obstetricia” J.González-Merlo. J.R. del Sol . págs. 431435

113. EL ANTIDOTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR HIERRO EN LACTANTES ES: A) B) C) D) E)

LA FISOSTIGMINA. EL AZUL DE METILENO. EL FLUMAZENIL. LA DEFEROXAMINA. EL TIOSULFATO DE SODIO.

Calcioantagonistas

Gluconato cálcico

Cianuro

Hidroxicobalamina + nitrito sódico

Hierro

Desferroxamina

Digoxina

Anticuerpos Fab

Arsénico, mercurio, plomo

Dimercaprol (dimercaptoetanol)

Beta-bloqueantes

Glucagón

Monóxido de carbono

Oxígeno

Heparina

Protamina

Dicumarínicos

Vit. K

Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 2842-2856 “Manual CTO: Farmacología” 5ª Edición, pág 29

Respuesta correcta: D La intoxicación en pacientes pediátricos es mucho más frecuente de lo que nos podemos imaginar, incluyendo especialmente sustancias químicas y fármacos, siendo el sulfato ferroso uno de los implicados. Las manifestaciones clínicas iniciales comprenden vómitos y diarrea, con frecuencia sanguinolienta. Los efectos sistémicos incluyen letargia, hipotensión, acidosis metabólica, y en la intoxicación grave, convulsiones, coma, edema pulmonar y colapso vascular. El tratamiento pasa por una descontaminación intestinal con lavado gástrico y el uso de quelantes como carbón activado o DEFEROXAMINA por vía parenteral. Si hay acidosis metabólica será necesario administrar bicarbonato.

114. EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA EN MUJERES EMBARAZADAS ESTÁ CONTRAINDICADO EL USO DE: A) B) C) D) E)

METILDOPA. HIDRALAZINA. CAPTOPRIL. LABETALOL. NIFEDIPINA.

Respuesta correcta: C Se define HTA crónica del embarazo aquella detectada previamente a la gestación o antes de la semana 20ª de embarazo.

Pregunta 111. Subgrupos de Trastornos de la Personalidad. ����� � ������ �������� ������

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� �������� � ������������� • Paranoide (MIR 00-01F, 172). • Esquizotípico. • Esquizoide. • • • •

Introvertidos. Mal socializados. Independientes (marginalidad). Desajustados emocionalmente: fríos, inexpresivos.

• Vulnerabilidad para tr. psiquiátricos. • No se modifican con el tiempo.

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• Borderline/límite. • Antisocial. • Narcisista. • Histriónico.

• Evitativo. • Obsesivo. • Dependiente. • Pasivo-agresivo(?).

• Extrovertidos. • Mal socializados. • Dependientes. • Desajustados emocionalmente: inestables.

• Introvertidos. • Mal socializados. • Dependientes. • Desajustados emocionalmente: dominados por el miedo.

• Gran impulsividad. • Personalidades "neuróticas". • Pueden estabilizarse (o mejorar)con el tiempo. • Suelen cronificarse.

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Hay que diferenciarla de la preeclampsia en la que encontramos, generalmente después de la semana 20, hipertensión y proteinuria (con o sin edemas); y de la eclampsia en la que se añaden convulsiones a la preeclampsia. Para el tratamiento de la HTA crónica en el embarazo se usa la alfametildopa, vasodilatador arterial de acción lenta y uso ambulatorio; la hidralacina, relajante de la fibra lisa arterial de uso hospitalario; el labetalol, alfa y betabloqueante; y el nifedipino, que es un calcioantagonista. Están contraindicado los IECA y diazóxido, ya que son teratógenos; los diuréticos, ya que disminuyen el volumen plasmático y el flujo útero-placentario y el atenolol, ya que produce CIR. Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 1617-1637 “Manual CTO: Ginecología y Obstetricia” 5ª Edición, págs 52-53

115. UN HOMBRE DE 18 AÑOS REFIERE QUE DESDE HACE UNA SEMANA TIENE DEBILIDAD EN LAS PIERNAS, LO QUE LE IMPIDE SUBIR ESCALERAS CON FACILIDAD. TAMBIÉN HA NOTADO DISMINUCIÓN DE LA FUERZA EN AMBOS BRAZOS PRINCIPALMENTE EN LAS MAÑANAS Y COM PREDOMINIO EN LOS MUSCULOS PROXIMALES. EN LAS 24 HORAS PREVIAS A LA CONSULTA SE AGREGAROS PTOSIS BILATERAL Y DIPLOPIA. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE. SINDROME DE GUILLAIN-BARRE. MIASTENIA GRAVIS. MIELITIS TRANSVERSA. ESCLEROSIS MULTIPLE.

Respuesta correcta: C La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune propia de sujetos en la 2ª-3ª década de vida, más frecuente en mujeres, en la que se producen anticuerpos frente al receptor de acetilcolina. La clínica es de debilidad y fatigabilidad muscular sin otras alteraciones, afectando típicamente a la musculatura extraocular con ptosis y diplopía, y a la de los miembros con carácter proximal y asimétrico. El Duchenne es una miopatía proximal de inicio a los 3-5 años, quedando el sujeto en silla de ruedas aproximadamente a los 12. El Guillain-Barré es una polineuropatía desmielinizante aguda propia de adultos jóvenes, provocando una tetraparesia fláccida y arrefléxica, y afectando sólo excepcionalmente a los pares oculomotores. La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante del SNC, que raramente cursa con ptosis bilateral. Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 2773-2779 “Manual CTO: Neurología y neurocirugía” 5ª Edición, págs 50-51

116. UNA RECIEN NACIDA DE TÉRMINO DE 5 DÍAS DE VIDA Y ALIMENTADA AL SENO MATERNO, PRESENTA ICTERICIA MODERADA. EL GRUPO SANGUINEO MATERNO O+ Y EL DE LA PACIENTE A+. LOS EXAMENES DE LABORATORIO MUESTRAN BILIRRUBINA TOTAL 16.7 MG/DL, BILIRRUBINA INDIRECTA 15.9 MG/DL, HEMOGLOBINA 12.7 G/DL, HEMATOCRITO 37% Y RETICULOCITOS 3.6%. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES DE ICTERICIA: A) POR LECHE MATERNA. B) FISIOLOGICA. C) POR ISOINMUNIZACIÓN A RH.

D) POR DEFICIENCIA DE GLUCOSA 6-FOSFATO-DESHIDROGENASA. E) POR INCOMPATIBILIDAD A GRUPO ABO. Respuesta correcta: A La ictericia por lactancia materna es fundamentalmente indirecta y se produce por la presencia de 5-beta pregnano 3alfa 20 betadiol que inhibe la glucuronil transferasa. Debuta con una ictericia entre el 4º-7º día con cifras de bilirrubina entre 10-30 mg/dl. No esta indicada la retirada de la lactancia materna. La ictericia fisiológica suele debutar en el 2º-3º día y no sobrepasa los 12 mg/dl, por lo que queda descartada. La incompatibilidad Rh también queda descartada ya que la madre es Rh+. La incompatibilidad ABO, que podía darse al ser la madre O y la hija A, produce una hiperbilirrubinemia indirecta que debuta en el período neonatal precoz con un síndrome ictérico en las primeras 24 horas. La deficiencia de glucosa 6-fosfato-deshidrogenasa es una enfermedad ligada al X que produce hemólisis en presencia de infecciones o situaciones que favorecen la acidosis. Pregunta 116. Causas de ictericia neonatal.

1as 24 horas Hemólisis. Infecciones: sepsis, TORCH 2º-3er día Fisiológica. Infecciones: sepsis, TORCH. Anemias hemolíticas. 4º-7º día Sepsis. TORCH. Obstrucción intestinal. Lactancia materna. >1 mes Galactosemia, hipotiroidismo, lactancia materna, metabolopatías, ictericia obstructiva, Gilbert, Crigler-Najjar... Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 2001-2007 “Manual CTO: Pediatría” 5ª Edición, págs 13-14

117. LA COENZIMA-A SE SINTETIZA A PARTIR DE: A) B) C) D) E)

LA VITAMINA A. EL ACIDO FOLICO. LA TIAMINA. EL ACIDO PANTOTENICO. LA VITAMINA D.

Respuesta correcta: D La coenzima-A es el principal alimentador en el ciclo de los ácidos tricarboxílicos. Las moléculas de coenzima-A formadas por la oxidación beta de los ácidos grasos en la mitocondria entran inmediatamente en el ciclo del ácido cítrico. En una vuelta del ciclo se liberan 2 moléculas de CO2, 2 de H2O, una de GTP y 4 pares de hidrógenos que entran a la cadena respiratoria, tras cuya oxidación se produce ATP. La síntesis de coenzima-A tiene lugar a partir del ácido pantoténico, de esta manera la ausencia de ácido pantoténico puede desembocar en un metabolismo deprimido de las grasas y de los hidratos de carbono. Bibliografía: Tratado de fisiología médica” Guyton 9ª Edición, págs 927937

118. EL DIAGNOSTICO DE TOXOPLASMOSIS CONGENITA SE BASA EN LA PRESENCIA DE:

39

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO A) MICROFTALMIA, CORIORRETINITIS Y EXANTEMA. B) CEGUERA, HEPATOESPLENOMEGALIA Y MICROCEFALIA. C) HIDROCEFALIA, RETRASO MENTAL E ICTERICIA. D) HIDROCEFALIA, CORIORRETINITIS Y CALCIFICACIONES INTRACRANEALES. E) SORDERA, CALCIFICACIONES INTRACRANEALES E ICTERICIA. Respuesta correcta: D La toxoplasmosis congénita se produce en el 50% de los fetos cuyas madres adquieren la infección durante la gestación. Si la infección ocurre en el primer trimestre la posibilidad de infección fetal es menor pero si se infecta, presentará una forma más grave. Por el contrario si ocurre en el tercer trimestre, el riesgo de afectación fetal es alto, pero la gravedad es menor. La clínica cardinal viene definida por la tétrada de Sabin: coriorretinitis + calcificaciones intracraneales + hidrocefalia + convulsiones. El tratamiento de la embarazada es espiramicina en el primer trimestre, y pirimetamina y sulfamida en el resto del embarazo. En el RN se usan 6 meses de sulfadiacina y pirimetamina, alternando de forma mensual otros 6 meses los dos fármacos anteriores con espiramicina. Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 1378-1384 “Manual CTO: Pediatría” 5ª Edición, págs 21-24

119. EL NIVEL MEDULAR DEL REFLEJO AQUILEANO CORRESPONDE A: A) B) C) D) E)

L-4. L-5. S-1. S-2. S-3.

Respuesta correcta: C Los reflejos más explorados en la clínica habitual son los reflejos miotáticos u osteotendinosos. En ellos la excitación de los husos al aumentar la longitud de la fibra muscular produce una contracción refleja de las grandes fibras esqueléticas que la rodean. Es un reflejo monosináptico en la que una fibra sensitiva Ia procedente de un huso muscular, penetra en el asta posterior de la médula y realiza sinapsis directa con las neuronas del asta anterior que inervan dicho músculo. Los principales reflejos explorados en la clínica son el bicipital (C5), estilorradial (C6), tricipital (C7), rotuliano (L4) y aquíleo (S1). La lesión de L5 no se asocia a ninguna alteración de reflejos. Añadir: Fig. 12 “Reflejo Miotático” (Manual CTO Neurología y Neurocirugía, pp. 12)

C) EL ALFENTANIL. D) EL FENTANIL. E) EL KETOROLACO. Respuesta correcta: D Los opioides constituyen fármacos de elección en el tratamiento del dolor agudo muy intenso y del dolor crónico de origen tumoral. Establecen su acción por medio de la unión a receptores específicos del SNC y periférico: µ, γ y δ. Los receptores µ están implicados en la analgesia espinal y supraespinal, euforia, depresión respiratoria, miosis, vómitos, estreñimiento y aumento de la presión de la vía biliar. Todos los fármacos agonistas de este receptor aumentarán en mayor o menor medida la presión del esfínter de Oddi, es decir, meperidina, fentanilo y alfentanilo (como agonistas puros) y la buprenorfina como agonista parcial. Por ello la pregunta tiene varias respuestas. Sin embargo, atendiendo a la potencia y afinidad sobre receptores µ, deberíamos elegir el fentanilo que de todos es el que posee mayor afinidad sobre estos receptores. El alfentanilo es un derivado del mismo, con eficacia aproximada de un 25%. Pregunta 120. Clasificación funcional delos opiáceos.

• Agonistas puros: - Para dolor ligero-moderado: › Codeína . › Dextropropoxifeno. › Tramadol. - Para dolor moderado-intenso: De semivida corta: › Morfina. › Heroína. › Fentanilo. › Tramadol. De semivida larga: › Metadona. • Agonistas/antagonistas mixtos: - Pentazocina. • Agonistas parciales: - Buprenorfina. • Antagonistas puros: - Naloxona. - Naltrexona. Pregunta 120. Receptores Opiáceos y Acción. ��������

��������������� - Analgesia supraespinal. - Depresión respiratoria. - Euforia. - Sedación moderada. - Miosis.

Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 2579-2585 “Manual CTO: Neurología y neurocirugía” 5ª Edición, págs 13-14

Mu

120. EL MEDICAMENTO QUE INCREMENTA LA PRESIÓN DEL COLEDOCO POR LA CONTRACCIÓN DEL ESFINTER DE ODDI ES:

Kappa

- Analgesia espinal. - Sedación intensa. - Miosis.

Sigma

- Alucinaciones. - Disforia. - Estimulación psicomotora.

A) LA BUPRENORFINA. B) LA MEPERIDINA.

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XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Pregunta 120. Principales Opiáceos Potentes. ��������� ������

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10-30 mg vo

4 horas en liberación rápida/12 horas en liberación retardada

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5 mg i v o s c

4 horas

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50 mcg

72 horas

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0,2-0,4 mg sl o 0,3-0,6 mg iv/im

6-8 horas

�����������

30 mg im/iv/sc o 60 mg vía rectal

3-4-6 horas

����������

100 mg iv/im

6-8 horas

Bibliografía: Farmacología humana” Jesús Flórez 16ª Edición, págs 2001-2007 “Manual CTO: Farmacología” 3ª Edición, pág 26

121. PARA EFECTUAR LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LA DIABETES MELLITUS EN PERSONAS QUE TIENEN FACTORES DE RIESGO SE DEBE PRACTICAR: A) DETERMINACION ANUAL DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA. B) CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA CADA SEIS MESES. C) VIGILANCIA ANUAL MEDIANTE LA DETERMINACION DE LA GLUCEMIA EN AYUNO. D) DETERMINACIÓN DE LA GLUCEMIA CON CARGA ORAL CADA DOS AÑOS. E) CONTROL DIETÉTICO Y LA CUANTIFICACIÓN DE LA GLUCEMIA EN AYUNO CADA SEMESTRE. Respuesta correcta: C La ADA establece que la sobrecarga oral de glucosa no debe utilizarse de forma rutinaria, sino que el test de screening para la población general debe ser la glucosa plasmática en ayunas. Se debe realizar este screening a personas mayores de 45 años , obesos, familiares de diabéticos y cualquier otra persona con factores de riesgo. Se establecerá criterio de DM si encontramos 2 valores superiores a 126mg/dL en ayuno. La sobrecarga oral de glucosa se reserva para aquellos pacientes con glucosa alterada en ayunas (100-126 mg/dL) de forma repetida, siendo diagnóstico si a las 2 horas presenta cifras superiores a 200mg/dL, en dos determinaciones. El tercer criterio diagnóstico de DM es glucemia mayor de 200mg/dL en cualquier momento del día y en cualquier situación (incluso postprandial), con clínica cardinal inequívoca.

Pregunta 121. Niveles Normales y Patológicos de glucemia.

Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 2367-2398 “Manual CTO: Endocrinología y Metabolismo” 5ª Edición, pág 42

122. UN HOMBRE DE 75 AÑOS PRESENTA UN CUADRO DE NEUMONIA PRODUCIDO POR KLEBSIELLA. DESPUES DE SEIS DÍAS DE TRATAMIENTO ÑPS EXAMENES DE LABORATORIO MUESTRAN PROTEINURIA, CILINDROS URINARIOS Y ELEVACIÓN DE LA CREATININA SERICA. LA CAUSA MÁS PROBABLE DE ESTA COMPLICACIÓN ES LA ADMINISTRACIÓN DE: A) B) C) D) E)

CEFEPIME. GATIFLOXACINA. GENTAMICINA. MEROPENEM. LEVOFLOXACINA.

Respuesta correcta: C El principal efecto adverso de los aminoglucósidos (GENTAMICINA) es la NEFROTOXICIDAD (5-10%), agravada con el uso de otros fármacos concomitantes como AINEs, furosemida, cefalosporinas de primera generación y edad avanzada. Otros efectos adversos son la ototoxicidad (1%) y el bloqueo muscular. Las quinolonas (gatifloxacino y levofloxacino) producen molestias gastrointestinales junto a efectos sobre el SNC como insomnio e inestabilidad, pueden producir fotosensibilidad y están contraindicadas en niños, embarazo y lactancia porque alteran los cartílagos de crecimiento. El principal efecto adverso del cefepime (cefalosporina de 4ª generación) es la hipersensibilidad y la reacción cruzada con las penicilinas, ya que la nefrotoxicidad se da en las de primera generación. El meropenen, carbapenem de uso hospitalario de amplio espectro y potencia, posee como efecto adverso típico las convulsiones. Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 884-902 “Manual CTO: Farmacología” 5ª Edición, pág 15-18

123. LA ZIDOVUDINA EJERCE SU ACCIÓN DEBIDO A QUE INHIBE LA: A) B) C) D) E)

PROTEASA VIRAL. REVERSO-TRANSCRIPTASA VIRAL. UNION A GP120VIRAL. UNION A GP160 VIRAL. ACTIVIDAD DE LA RIBONUCLEASA VIRAL.

Respuesta correcta: B Los fármacos antirretrovirales se pueden clasificar por según su diana en: 1) Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos (ZIDOVUDINA, didanosina, zalcitabina, estavudina, lamivudina, abacavbir); 2) Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de los nucleósidos (efavirenz, delavirdina, nevirapina); 3) Inhibidores de la proteasa (saquinavir, ritonavir, indinavir, nelfionavir, amprenavir, lopinavir); 4) Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleótidos (tenofovir); 5) Inhibidores de la fusión (efuvirtide). Los efectos adversos más frecuentes de la zidovudina: mielosupresión, anemia macrocítica, fiebre y miopatía mitocondrial. La triple terapia actual consiste en 2 inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos y un inhibidor de la proteasa o efavirenz.

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XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Pregunta 123. Efecto adversos de los Antirretrovirales. ������� �������� Zidovudina (AZT )

Mielodepresión, anemia macrocítica, fiebre, miopatía mitocondrial

Neuropatía periférica, pancreatitis, hiperuricemia, PTT. Didanosina No es mielotóxico (útil si es necesario (ddI) asociar a otros fármacos mielotóxicos). ����������� �� �� Zalcitabina ������������� (ddC) ������� �������� �� ����������� Estavudina (d4T )

����������� �� ����������� �� �� ������������� �������

����������� �� ��������

Mielotoxicidad, neuropatía periférica, pancreatitis Mielotoxicidad débil, neuropatía, elevación de enzimas hepáticas, pancreatitis

Lamivudina (3TC)

Igual que ddC. Es el mejor tolerado

Abacavir

Reacciones de hipersensibilidad

Delavirdina

Rash cutáneo, anomalías en la función hepática

Nevirapina Efavirenz

Mareos, sueños vívidos

Saquinavir

Náuseas. Es el mejor tolerado, pero el menos potente de los IP

Ritonavir

Náuseas, dolor abdominal, elevación de los niveles de saquinavir. Inhibe el citocromo p450

Indinavir

Nefrolitiasis, hiperbilirrubinemia indirecta

Nelfinavir

Diarrea

Amprenavir

Dispepsias, hepatotoxicidad

Lopinavir

Diarrea

Bibliografía: “Obstetricia” J.González-Merlo. J.R. del Sol . págs. 677-690 Manual CTO: Ginecología y obstetrica 5ª Edición, pág 47-48

125. LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA ACALASIA SON SECUNDARIAS A LA PRESENCIA DE: A) ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD ESOFAGICA DE CARACTER ESPASTICO E INDOORDINADO. B) PERISTALSIS ESOFAGICA RETROGRADA. C) ESTENOSIS POR REFLUJO A NIVEL DE LA UNION ESOFAGOGASTRICA. D) UNA MEMBRANA MUCOSA EN LA UNION ESOFAGOGASTRICA. E) RELAJACIÓN INCOMPLETA DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR. Respuesta correcta: E La acalasia es un trastorno motor del esófago caracterizado por una disfagia para sólidos y líquidos debido a un fallo del esfínter esofágico inferior para la relajación, de manera que éste se convierte en una obstrucción funcional del esófago al no relajarse con la deglución. El diagnóstico se establece por medio de la manometría, que demuestra esa relajación incompleta, aunque pueden ser orientativos los estudios radiológicos con bario o la prueba de hipersensibilidad al mecolil (aumenta la presión). Siempre se debe realizar una endoscopia para descartar causas secundarias. El tratamiento más eficaz es la miotomía asociada a técnica antirreflujo, pudiendo usarse también dilatación con balón, nitratos, antagonistas del calcio y toxina botulínica.

Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 1194-1265 Manual CTO: Infecciosas y microbiología 5ª Edición, pág 40

124. EL TOCOLITICO QUE POR SU ACCIÓN EVITA LA UNIÓN DE LA ACTINA CON LA MIOSINA ES: A) B) C) D) E)

EL SULFATO DE MAGNESIO. LA TERBUTALINA. LA NIFEDIPINA. LA INDOMETACINA. LA ORCIPRENALINA.

Respuesta correcta: A La tocolisis es el conjunto de métodos empleados para frenar o hacer desaparecer la dinámica uterina en un parto pretérmino. El tocolítico de elección hoy día es el atosibán, que actúa como inhibidor competitivo de la oxitocina impidiendo su acción contractora. Los β-2 agonistas (ritodrine, terbutalina, orciprenalina,…) provocan relajación de las fibras musculares lisas. Los antagonistas del calcio (nifedipino) inhiben la entrada de calcio extracelular y dificultan así la contracción. El SULFATO DE MAGNESIO actúa como antagonista del calcio, bloqueando la unión de actina y miosina; deprime los reflejos osteotendinosos y el arco respiratorio y produce oliguria, lo que requiere vigilancia estrecha. En caso de intoxicación aguda el antídoto es gluconato cálcico.

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Pregunta 125. Acalasia. Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 1917-1924 “Manual CTO: Digestivo y cirugía general” 5ª Edición, pág 5

126. UN RECIEN NACIDO DE 3KG DE PESO SE OBTUVO POR PARTO VAGINAL Y PRESENTO APNEA SECUNDA-

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO RIA. SE LE ASPIRAROS SECRECIONES, SE LIBERO LA VIA AEREA Y SE INICIO LA VENTILACIÓN CON BOLSA Y OXÍGENO AL 100%. SE ENCUENTRA CON CIANOSIS Y FRECUENCIA CARDIACA DE 70 POR MINUTO. EN ESTE MOMENTO ESTA INDICADO: A) B) C) D) E)

INDICAR LA COMPRESION CARDIACA. ADMINISTRAR CALCIO. ADMINISTRAR ADRENALINA. ADMINISTRAR ATROPINA. ADMINISTRAR BICARBONATO.

Respuesta correcta: A Nos encontramos ante un RN que presenta un cuadro de hipoxia neonatal y estamos iniciando la reanimación. En primer lugar se debe realizar las medidas generales, despejar la vía aérea y colocarlo bajo un calentador radiante para evitar pérdidas de calor. Si el RN sigue en apnea se debe iniciar ventilación inmediata con O2 al 100% con mascarilla y presión positiva. Posteriormente se sigue valorando la frecuencia cardiaca: si es mayor de 100, o entre 60-100 y va subiendo, se sigue ventilando hasta que se produzcan respiraciones espontáneas; si es menor de 60, o es de 60-100 pero no aumenta, se inicia masaje cardiaco. La adrenalina y el bicarbonato (reanimación química) se reserva si pese a la ventilación y el masaje cardiaco, el niño sigue en bradicardia.

A) B) C) D) E)

TREPONEMA PALLIDUM. VIRUS DEL HERPES SIMPLE TIPO 2. CITOMEGALOVIRUS. TOXOPLASMA GONDII. VIRUS DE LA RUBEOLA.

Respuesta correcta: C CMV es la causa más frecuente de infección congénita: 12% de los RN están infectados al nacer, teniendo más riesgo si la madre es VIH o sufrió la primoinfección en el embarazo. Lo más frecuente (90%) es que curse de manera asintomática, desarrollando secuelas tardías como hipoacusia neurosensorial. Si es sintomático se manifiesta como CIR, hepatoesplenomegalia, neumonitis, petequias con trombopenia, anemia hemolítica, lesiones purpúricas, coriorretinitis, calcificaciones cerebrales periventriculares (en la toxoplasmosis son difusas) y microcefalia. El diagnóstico se establece por el aislamiento del virus en tejidos o líquidos corporales en la primera semana (más tarde va perdiendo valor) o la detección de IgM específica (poco sensible). No existe tratamiento eficaz, aunque se está ensayando con ganciclovir. Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 1166-1170 “Manual CTO: Pediatría” 5ª Edición, págs 21-24

128. EL ANTIDOTO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR ORGANOFOSFORADOS EN LOS PREESCOLARES ES: A) B) C) D) E)

ADRENALINA. PRALIDOXINA DIFENHIDRAMINA. FLUMAZENIL. FISOSTIGMIA.

Respuesta correcta: B Esta pregunta es similar a la 103, recordando que la intoxicación por organofosforados se debe tratar en primer lugar evitando el aumento de la absorción ya sea la desintoxicación cutánea con lavados o gastrointestinal con carbón activado. Posteriormente se usarán los antídotos específicos que como dijimos son la atropina, que frena los efectos muscarínicos, la PRALIDOXINA que reactiva las acetilcolinesterasas, mejorando los efectos nicotínicos y las benzodiazepinas en casos de convulsiones. Es importante recordar que la fisostigmina está indicada para la intoxicación por fármacos anticolinérgicos (atropina, antidepresivos tricíclicos,…) y el flumazenil para la intoxicación por benzodiazepinas. Ver Tabla de la Pregunta 113. Pregunta 126. Medidas de reanimación neonatal. Bibliografía: “Pediatría” E. Casado de Frías. A. Nogales Espert 4ª Edición, págs 83-86 “Manual CTO: Pediatría” 5ª Edición, págs 5-6

127. UN RECIEN NACIDO DE VEINTE DÍAS DE VIDA PRESENTA ICTERICIA, HEPATOESPLENOMEGALIA, LESIONES PURPÚRICAS Y MICROCEFALIA. LOS EXAMENES DE LABORATORIO INFORMAN LA EXISTENCIA DE LEUCOPENIA, TROMBOCITOPENIA Y HEMATURIA. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES DE ENFERMEDAD CONGÉNITA CAUSADA POR EL:

Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 2842-2856 “Manual CTO: Farmacología” 5ª Edición, pág 29

129. EL TUMOR MALIGNO DE LA VEJIGA MÁS FRECUENTE ES EL: A) B) C) D) E)

ADENOCARCINOMA. CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES. CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS. CARCINOMA EPIDERMOIDE. CARCINOMA ESCAMOSO.

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XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Respuesta correcta: B El carcinoma vesical es la segunda neoplasia urológica más frecuente, después del adenocarcinoma de próstata. Afecta más a varones entre 60-70 años y de raza blanca. La hematuria es el hallazgo más precoz. El carcinoma transicional es el más frecuente (90%) y además el de mejor pronóstico. El principal factor de riesgo es el tabaco, estando involucrados también las aminas aromáticas, la ciclosporina, los edulcorantes artificiales, los acetiladores lentos y el uso crónico de fenotiacinas. El carcinoma escamoso supone un 8% y se ha relacionado con procesos irritantes crónicos del epitelio vesical como Schistosoma haematobium, litiasis, infecciones, catéteres,…. Por último el adenocarcinoma primario es un tumor raro (menos de 2%) relacionado con la extrofia vesical y la cistitis glandular.

daño crónico a la mucosa (alimentos muy calientes, caústicos, reflujo gastroesofágico,…), síndrome de Plummer Vinson, tilosis, enfermedades tiroideas, deficiencias nutritivas y esprúe celíaco. El adenocarcinoma es menos frecuente (20%), pero su incidencia es creciente. Generalmente aparece sobre la metaplasia intestinal del esófago de Barret (lo que justifica su aparición en el tercio inferior), aunque también se ha asociado a alcohol y tabaco.

Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 604-609 Manual CTO: Urología” 5ª Edición, págs 16-18

130. EN LA PIEL LA REGULACIÓN TÉRMICA SE LLEVA A CABO POR INTERVENCIÓN DE: A) B) C) D) E)

EL HIPOTALAMO. LA CORTEZA CEREBRAL. EL TALAMO. EL CEREBELO. LA PROTUBERANCIA.

Respuesta correcta: A El control de la temperatura corporal corresponde al hipotálamo. Tanto las neuronas del hipotálamo anterior preóptico como las del posterior reciben dos tipos de señales: unas procedentes de los receptores de calor y frío que llega de los nervios periféricos y otras de la temperatura de la sangre que baña la región. Estas señales se integran para mantener la temperatura corporal en torno a 37ºC (hasta 37’2ºC por la mañana y hasta 37’7ºC por las tardes). Se define fiebre como una elevación de la temperatura corporal que supera la variación diaria y se produce en combinación con una elevación del punto de ajuste del hipotálamo. En contraposición, la hipertermia se caracteriza porque el punto de ajuste del centro termorregulador no cambia al tiempo que se produce un ascenso incontrolado de la temperatura corporal. Bibliografía: “Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 120-124 “Manual CTO: Infecciosas y microbiología” 5ª Edición, págs 6-7

131. LA CONDICIÓN QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE ASOCIA A LA PRESENTACIÓN DE ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO ES: A) B) C) D) E)

EL TABAQUISMO. LA ACALASIA LA EXPOSICIÓN REPETIDA A LA CAPSAICINA. EL REFLUJO GASTROESOFAGICO EL ESOFAGO DE BARRETT.

Respuesta correcta: E El tumor maligno de esófago más frecuente es el carcinoma epidermoide, generalmente en el tercio medio. Se ha relacionado claramente con el alcohol y el tabaco, asociándose también con nitritos, opiáceos fumados, micotoxinas, situaciones de

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Pregunta 131. Carcinoma Epidermoide de Esófago. Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 587-598 Manual CTO: Digestivo y cirugía general 5ª Edición, pág 14

132. EL METABOLITO DEL ACETAMINOFEN RESPONSABLE DE LOS EFECTOS TÓXICOS DEL MEDICAMENTO ES: A) B) C) D) E)

EL GLUTATION. EL GLUCURONIDO. EL ACIDO FLUFENAMICO. EL FENILETILMALONAMIDA. EL N-ACETIL-P-AMINOFENOL.

Respuesta correcta: E El paracetamol, acetaminofén o n-acetil-p-aminofenol es un derivado del aminofenol con propiedades antitérmicas y analgésicas, aunque carece de actividad antiinflamatoria. A dosis terapéuticas el paracetamol es posiblemente uno de los fármacos más seguros. La sobredosificación origina un cuadro tóxico de necrosis hepática, a veces complicada con lesiones renales, cardiacas y pancreáticas agudas. Se debe a la actividad de su metabolito reactivo N-acetil-benzoquineimida, que actúa libremente cuando el glutation hepático se ha consumido en un 70-80%. La dosis única tóxica mínima es 10-15gr, aunque los niños parecen menos susceptibles. El pronóstico se relaciona con los niveles plasmáticos en función del momento de la ingestión.

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Para neutralizar el efecto se debe administrar N-acetilcisteína preferentemente en las primeras 8 horas, pero puede ser útil en las primeras 24. Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 2842-2856 Manual CTO: Farmacología” 5ª Edición, pág 28

133. DESPUÉS DE SU LIBERACIÓN EN LA HENDIDURA SINÁPTICA, LA ACETILCOLINA SE ELIMINA PRIMORDIALMENTE POR MEDIO DE: A) LA DIFUSIÓN PASIVA HACIA EL LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO. B) LA PENETRACIÓN DE LA MEMBRANA POSTSINÁPTICA POR PINOCITOSIS. C) EL RETORNO A LA TERMINACIÓN PRESINÁPTICA OIE DIFUSIÓN PASIVA. D) LA HIDROLISIS ENZIMÁTICA CON CAPTACIÓN PRESINAPTICA DE COLINA. E) LA UNION PROLONGADA A LA SUPERFICIE PRESINAPTICA. Respuesta correcta: D El proceso de neurotransmisión requiere, para su efectividad, una delimitación tanto espacial como temporal. Una vez liberada al espacio sináptico, al acetilcolina interactúa con sus receptores para ejercer las acciones específicas de cada órgano y es degradada inmediatamente. Si bien la acetilcolina puede hidrolizarse espontáneamente, este proceso es 100 millones de veces más rápido con enzimas colinesterásicas en el espacio intersináptico, que la desdoblan en acetato y colina, sustrato que será rápidamente recaptado por el terminal presináptico. Fármacos como la neostigmina y fisostigmina, útiles en la miastenia gravis, actúan inhibiendo las acetilcolinaesterasas y aumentando la cantidad de acetilcolina disponible en la hendidura sináptica.

A) ES UN POTENTE BLOQUEADOR H2. B) PROTEGE EL LECHO DE LA ULCERA. C) DISMINUYE LA FASE CEFÁLICA DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA. D) ES UN ANTIACIDO TOLERABLE. E) ESTIMULA EL VACIADO GASTRICO. Respuesta correcta: B En la actualidad se dispone de un amplio arsenal terapéutico para el tratamiento de la úlcera péptica. Dentro de los protectores de la mucosa nos encontramos el sucralfato y el bismuto. El sucralfato se une tanto a la mucosa normal como a la alterada, protegiéndola de posibles agresiones. Posee pocos efectos adversos, siendo el más común el estreñimiento. Posee el inconveniente de reducir la absorción de muchos fármacos como las quinolonas o el hierro. El bismuto sin embargo se une sólo a la mucosa dañada, aunque también tiene actividad anti Helicobacter pylori. Otros fármacos útiles son los antiácidos, los anti H2, los inhibidores de la bomba de protones (los más potentes) y las prostaglandinas sintéticas. (Ver figura en la página siguiente). Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 1924-1942 Manual CTO: Digestivo y cirugía general” 5ª Edición, págs 20-21

135. RADIOLOGICAMENTE, EN LA ESPONDILOLISTESIS SE ENCUENTRA: A) DISMINUCIÓN DE LOS ESPACIOS INTERVERTEBRALES. B) SUBLUXACIÓN HACIA ADELANTE DE UN CUERPO VERTEBRAL. C) PRESENCIA DE OSTEOFITOS. D) DESCALCIFICACIÓN DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES. E) OSTEOLITIS EN LOS CUERPOS VERTEBRALES. Respuesta correcta: B La espondilolistesis se define como el desplazamiento anterior de cuerpo vertebral, los pedículos y las carillas articulares superiores, mientras que los elementos posteriores quedan detrás. El deslizamiento puede ser asintomático, pero también puede provocar dolor lumbar, lesiones de las raíces nerviosas o estenosis sintomática de la columna. Si el deslizamiento es extremo, sobre todo entre L4 y L5, se puede producir un síndrome de cola de caballo. La forma más frecuente es la ístmica, que suele afectar a varones jóvenes en los segmentos L5-S1. El diagnóstico se establece por radiografía oblicua observándose el borramiento del cuello de “el perrito de la Chapelle”. Se requiere tratamiento quirúrgico si el desplazamiento es mayor al 50% o si hay síntomas neurológicos o progresión. En caso contrario el tratamiento es conservador.

Pregunta 133. Unión Neuromuscular. Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 2773-2779 Manual CTO: Neurología y neurocirugía” 5ª Edición, pág 53

134. EL SUCRALFATO ES ÚTIL PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMOS CON LA ULCERA PEPTICA DEBIDO A QUE:

Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 108-120 Manual CTO: Traumatología” 5ª Edición, págs 54-55

136. EL MEDICAMENTO QUE SE DEBE PRESCRIBIR PARA TRATAR LA HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR ES: A) B) C) D) E)

EL ENALAPRIL. EL LOSARTANE. EL ATENOLOL. EL PROPRANOLOL. EL CAPTOPRIL. 45

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Respuesta correcta: A Los IECAs son especialmente útiles en la HTA de origen renovascular, aunque están contraindicados cuando la estenosis de la arteria renal es bilateral, o en pacientes monorrenos, y además hay que emplearlos con cuidado en pacientes con deterioro de la función renal. Son igualmente muy útiles en los casos de HTA asociada a insuficiencia cardiaca y en los diabéticos. Sus efectos adversos más frecuentes son tos y angiedema. Son teratógenos por lo que no se pueden usar en el embarazo. Entre las respuestas encontramos dos IECAs: enalapril y captopril, por lo que ambas opciones serían válidas. Los ARA-II (losartane) poseen un mecanismo de acción parecido a los IECAs con menos efectos secundarios, reservándose para los casos en los que los IECAs no sean bien tolerados. Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 1617-1637 Manual CTO: Cardiología” 5ª Edición, págs 73-76

Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 2398-2404 Manual CTO: Endocrinología” 5ª Edición, pág 8

138. LA DETECCIÓN DEL GEN BCR1 ES UN FACTOR DE RIESGO QUE SE RELACIONA CON EL CÁNCER DE: A) B) C) D) E)

PROSTATA. PULMÓN. COLON. MAMA. PANCREAS.

Respuesta correcta: D El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer, especialmente en países occidentales. Su incidencia es tan alta que 1 de cada 8 mujeres será diagnosticada de cáncer de mama a lo largo de su vida y 1 de cada 30 morirá por esta causa. Tiene una alta asociación familiar estando relacionado principalmente con los genes BRCA-1 y BRCA-2, que son responsables de más de la mitad de los cánceres de mama hereditarios. El resto de factores de riesgo son aquellos relacionados con un hiperestronismo (nuliparidad, no lactancia materna, menarquia precoz, menopausia tardía…) o con patología mamaria previa. El método de screening sigue siendo la mamografía, indicada cada 1-2 años a partir de los 50 y hasta llegar a los 70. En pacientes de riesgo se recomienda iniciar el screening a los 40 años. Pregunta 138. Factores de riesgo para cáncer de mama.

Pregunta 135. Espondilolistesis Istmica.

137. EN LAS PRIMERAS HORAS DE AYUNO POSTOPERATORIO, LOS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS SE CUBREN POR LA VIA DE LA: A) B) C) D) E)

LIPOLISIS. GLUCOLISIS. GLUCOGENESIS HEPATICA. GLUCOGENOLISIS HEPATICA. PROTEOLISIS EN EL MUSCULO ESTRIADO.

Respuesta correcta: D La glucosa es un combustible obligado para el cerebro en condiciones fisiológicas, a diferencia de otros órganos. A su vez éste no es capaz de sintetizar glucosa y sólo almacena energía para unos minutos en forma de glucógeno. Por ello en el postoperatorio, como en otras situaciones de ayuno, requiere un aporte continuo de glucosa facilitada por el torrente sanguíneo. Cuando los niveles caen se activan las hormonas contrainsulares (catecolaminas, estrógenos, glucagón,…) que mantienen dichos niveles principalmente por la descomposición del glucógeno hepático. Estos depósitos pueden ser útiles hasta 8-12 horas. A medida que el glucógeno disminuye, la glucosa se genera mediante la gluconeogénesis, que se produce principalmente en el hígado y en el riñón.

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• • • • • • • • • • •

Antecedentes familiares (BRCA-1, BRCA-2) Patología mamaria previa Menopausia tardía Irradiación repetida Menarquia precoz Nuliparidad Primer embarazo tardío Lactancia corta o artificial Adiposidad Status social alto Antecedentes personales de otros cánceres

+++ +++ ++ ++ + + + + + + +

Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 579-587 Manual CTO: Ginecología y obstetrica 5ª Edición, págs 27-30

139. EL ANTIBIOTICO DE ELECCIÓN PARA TRATAR A UN PREESCOLAR DE CUATRO AÑOS QUE PRESENTA CELULITIS PERIORBITARIA ES LA: A) B) C) D) E)

CEFUROXIMA. DICLOXACILINA. CLINDAMICINA. AMOXICILINA. CEFATAXIMA.

Respuesta correcta: E La celulitis orbitaria es la inflamación aguda del contenido orbitario cuyos síntomas cardinales son limitación de la motilidad ocular y malestar general. Además en los niños son la causa más frecuente de exoftalmos. Generalmente se debe a una inflamación propagada desde los tejidos circundantes sobre todo los senos paranasales (84%) y dentro de ellos el etmoidal. Los

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO gérmenes más frecuentes son el estafilococo dorado, estreptococo y Haemophilus influenzae. El tratamiento consiste en la administración de antibióticos por vía general en dosis elevadas, generalmente cloxacilina en combinación con penicilina G. En los niños pequeños se emplean CEFALOSPORINAS DE 3ª GENERACIÓN, y en los niños en edad escolar cloxacilina asociada con cefuroxima.

B) C) D) E)

COLINÉRGICO. HISTAMINÉRGICO. NORADRENÉRGICO. SEROTONINÉRGICO.

Respuesta correcta: E La serotonina es secretada por los núcleos del rafe medio del tronco encéfalo y que se proyectan a muchas áreas del encéfalo, especialmente astas dorsales de la médula e hipotálamo. Actúa como inhibidor de la vía del dolor en la médula y sus efectos en zonas más altas del sistema nerviosos ayudan a regular el humor o estado afectivo del sujeto, además influyen en la producción del sueño. Estos efectos sobre el humor son la base de la utilización de fármacos como los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) de eficacia demostrada en los trastornos depresivos, al aumentar los niveles de serotonina en las sinapsis por la disminución de su recaptación. (Ver figura en la página siguiente). Bibliografía: Tratado de fisiología médica” Guyton 9ª Edición págs. 617619 Manual CTO: Psiquiatría” 5ª Edición, págs 16-17

142. LA VACUNA TRIPLE VIRAL PROTEGE CONTRA:

Pregunta 139. Celulitis Preseptal. Bibliografía: Oftalmología” Gerhard K.Lang 16ª Edición, págs 403-422 Manual CTO: Oftalmología” 5ª Edición, págs 9-10

140. LA PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES UTERINAS ESTÁ INDICADA EN CASOS DE: A) B) C) D) E)

AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO. EMBARAZO POSTÉRMINO. INSERCIÓN BAJA DE LA PLACENTA. CESAREA INTERATIVA. PRODUCTO EN SITUACIÓN TRANSVERSA.

Respuesta correcta: B La utilización de la prueba de tolerancia a las contracciones uterinas o prueba de Pose o registro cardiotocográfico estresante ha quedado limitada a aquellos casos en que la prueba basal no estresante no es reactiva o lo es con deceleraciones. También es la prueba indicada en el control de la gestación cronológicamente prolongada. Consiste en provocar contracciones uterinas mediante la administración intravenosa de oxitocina y valorar la frecuencia cardiaca fetal. Esta contraindicada en los casos de hemorragia del tercer trimestre (inserción baja de placenta), los antecedentes de cesárea, casos con gran riesgo de prematuridad y posibles distocias mecánicas. Un resultado positivo (deceleraciones en más del 50% de las contracciones) se asocia a resultado perinatal desfavorable y hay que valorar el finalizar la gestación si ésta ya está a término. Bibliografía: Obstetricia” J.González-Merlo. J.R. del Sol . págs. 176-181 Manual CTO: Ginecología y obstetricia” 5ª Edición, págs 36-37

141. ESTADO ANÍMICO, EL DOLOR, LA VIGILIA Y EL SUEÑO SE RELACIONAN CON EL SISTEMA CEREBRAL: A) ADRENÉRGICO.

A) B) C) D) E)

SARAMPIÓN, RUBEOLA Y PAROTIDITIS. VIRUELA, SARAMPIÓN Y RUBEOLA. VARICELA, INFLUENZA Y SARAMPIÓN. SARAMPIÓN, VARICELA Y PAROTIDITIS. HEPATITIS A, HEPATITIS B Y RUBEOLA.

Respuesta correcta: A La vacuna triple vírica protege contra el sarampión, la rubéola y la parotiditis. Es una vacuna muy inmunógena, alcanzándose niveles de seroconversión del 98% en la primera dosis y de casi el 100% en la segunda. Su indicación es cualquier persona, de edad igual o superior a 15 meses, en la que no exista certeza de ser inmune a los componentes de la misma. Se incluye en el calendario vacunal con una primera dosis a los 15 meses y una segunda dosis de refuerzo a los 4-6 años. Al ser una vacuna de virus vivos atenuados no se debe administrar durante el embarazo ni inmunodeficiencias severas. Tampoco se puede administrar en alérgicos a las proteínas del huevo. Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 799-813 Manual CTO: Medicina preventiva” 5ª Edición, págs 16-17

143. EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE PARA HACER EL DIAGNÓSTICO DE RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS ES LA: A) CUANTIFICACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO POR AULTRASONIDO. B) CRISTALIZACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO. C) PRUEBA CON PAPEL DE NITRAZINA. D) PRESENCIA DE CÉLULAS NARANJA EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO. E) PRUEBA DE LA FLAMA. Respuesta correcta: A En la gran mayoría de los casos es la propia paciente la que establece el diagnóstico al referir que desde hace un tiempo

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XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO nota la salida de líquido por los genitales. En la exploración, la inspección muchas veces basta para constatar esto, usándose a veces como método más fiel el amnioscopio. Sin embargo el método más sensible viene definido por un índice ecográfico de PHELAN menor de cinco (resultado de la suma de líquido amniótico por fuera del bebé en cada uno de los cuatro cuadrantes). Otras pruebas son el uso de la nitrazina que valora el pH vaginal (normalmente es de 5.5, pero al contactar con líquido amniótico, de pH 7, sube), la prueba de cristalización o de la arborización (de sensibilidad y especificidad mayor que la anterior) y la presencia de glóbulos de grasa que se ven como células naranjas. Bibliografía: Obstetricia” J.González-Merlo. J.R. del Sol, págs. 485490.

144. EL DIAGNÓSTICO DE COLANGITIS SE PUEDE APOYAR EN PRESENCIA DE: A) ICTERICIA, FIEBRE Y VESÍCULA PALPABLE. B) ICTERICIA, FIEBRE Y DOLOR EN EL HIPCONDRIO DERECHO. C) FIEBRE, DOLOR EN EL HIPOCONDRIO DERECHO Y LEUCOCITOSIS. D) ICTERICIA, VESÍCULA PALPABLE Y LEUCOCITOSIS. E) FIEBRE, LEUCOCITOSIS Y VESÍCULA PALPABLE. Respuesta correcta: B La presencia de colangitis clínica viene definida por la triada de Charcot consistente en fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho (HCD). Por lo general es secundaria a coledocolitiasis, pudiendo deberse también a estenosis postquirúrgica y tumores de la vía y periampulares. El germen más implicado es E.coli. En la mayoría de los casos se trata con antibióticos y eliminación de la obstrucción con CPRE, pudiendo ser necesaria una descompresión previa de la vía. A veces, en personas mayores de 70 años, se puede agravar a colangitis aguda tóxica, presentando la pentada de Reynolds, que es la tríada de Charcot más shock y obnubilación. Es importante recordar la clínica de otras afecciones de la vía biliar: cólico biliar (dolor en HCD), coledocolitiasis (dolor HCD + ictericia) y colecistitis aguda (dolor HCD + fiebre).

Pregunta 144. Anatomía de las Vías Biliares. Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 2070-2082 Manual CTO: Digestivo y cirugía general” 5ª Edición, págs 77-79

145. EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES QUIRÚRGICAS POR ESTABILOCOCO RESISTENTE A LA METICILINA Y PRODUCTOR DE PENICILINASA ES: A) B C) D) E)

LA TEICOPLANINA. EL ÁCIDO CLAVULÁNICO. EL IMIPENEM. LA CEFTRIAXONA. LA DICLOXACILINA.

Respuesta correcta: A Los estafilococos son bacterias implicadas en numerosas infecciones procedentes en la mayoría de las ocasiones de la contaminación a partir de la piel. En el ámbito nosocomial además aparece un importante número de estafilococos resistentes a los

Pregunta 141. Mecanismos de Acción de la Serotonina.

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XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO fármacos habituales, por lo que a la hora de tratar es importante la clasificación en dos grupos: meticilin sensibles o meticilin resistentes. El tratamiento de elección para los meticilin sensibles es la cloxacilina, mientras que para los meticilin resistentes son los glucopéptidos (vancomicina o TEICOPLANINA). Ambos son fármacos bactericidas que interfieren en la adición de nuevas subunidades den la pared celular. La teicoplanina es de vida media mucho más larga y se puede usar tanto intramuscular como intravenosa. Tienen sinergia bactericida con aminoglucósidos y rifampicina. Sus efectos adversos más frecuentes son la ototoxicidad y nefrotoxicidad. Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 911-921 Manual CTO: Farmacología” 5ª Edición, págs 15-16

146. UN MARINERO DE 58 AÑOS PRESENTA DESDE HACE 3 MESES UNA NEOFORMACIÓN NODULAR DE 1 CENTÍMETRO DE DIÁMETRO LOCALIZADA EN LA NARIZ. LA LESIÓN ES BRILLANTE Y TIENE BORDES PERLADOS; ADEMÁS, SE OBSERVAN TELANGIESTASIAS. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES DE: A) B) C) D) E)

NEVO ATÍPICO DISPLÁSICO. CARCINOMA ESPINOCELULAR. MELANOMA NODULAR. NEVO AZUL. CARCINOMA BASOCELULAR.

Respuesta correcta: E El epitelioma basocelular es el tumor maligno más frecuente en la especie humana, casi quintuplicando al cáncer de pulmón. Deriva de las células basales. La exposición solar crónica constituye su principal factor etiológico (en este caso marinero), por ello la mayor parte de los casos aparecen en la cara y a partir de los 40 años, siendo factor de riesgo añadido los fototipos I o II. La clínica es característica: pápula de aspecto rosado y brillo perlado que crece progresivamente y puede llegar a ulcerarse en el centro. Las telangiectasias ramificadas en la superficie de la lesión también son muy características de este tumor. El tratamiento de elección es la cirugía, pudiendo usarse otras alternativas como terapia fotodinámica, crioterapia, imiquimod, electroterapia…etc. Pregunta 146. Epitelioma Basocelular y Espinocelular. Diferencias. � ������� ���

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Más frecuente

Menos frecuente

Sobre piel sana

Sobre precancerosis en el 80%

Nunca en mucosas

Mucosas sí

Polimorfo (células basales)

Monomorfo (células espinosas)

• Destruye por contigüidad. • No metástasis. • Perlado plano cicatricial (más frecuente), típicas perlas epiteliales. • Pagetoide (tronco). • Esclerodermiforme (resiste radioterapia). • Nodular. • Vegetante. • Ulcus rodens. • Terebrante (muy destructivo).

Infiltrante, metastatiza vía linfática (sobre todo en labio inferior, oreja y mucosa genital)

• "Ca in situ"= se denomina: • Enfermedad de Bowen si piel. • Eritroplasia de Queyrat si mucosas.

Pregunta 146. Epitelioma Basocelular. Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 557-564 Manual CTO: Dermatología” 5ª Edición, págs 44-45

147. EL MEDICAMENTO QUE ACTUA INHIBIENDO SELECTIVAMENTE A LA CICLOOXIGENASA 2 ES: A) B) C) D) E)

LA TOLMETINA. LA INDOMETACINA. EL NAPROXENO. EL QUETOPROFENO. LA NABUMETONA.

Respuesta correcta: E Los principales efectos terapéuticos y muchas de las reacciones adversas de los AINEs pueden explicarse por su efecto inhibidor de las ciclooxigenasas, enzimas que convierten el ácido araquidónico en prostaglandinas, prostaciclinas y tromboxanos. Existen dos formas de COX: COX-1 responsable de los efectos fisiológicos y la COX-2, cuya inhibición se ha relacionado más con los efectos adversos. Los inhibidores selectivos de la COX-2 son rofecoxib y celecoxib. La NABUMETONA es un profármaco de naturaleza no ácida que es convertido en su metabolito activo ácido 6-metoxi-2-naftilacético que es un potente inhibidor de las ciclooxigenasas, principalmente COX-2. También el meloxicam tiene cierta selectividad COX-2. Bibliografía: Farmacología humana” Jesús Flórez 3ª Edición, págs 355387 Manual CTO: Farmacología” 5ª Edición, págs 24-26

148. LA VACUNA DPAT OFRECE MÁS VENTAJAS QUE LA DTP DEBIDO A QUE: A) PRODUCE MENOS REACCIONES ADVERSAS Y MALYOR INMUNOGENICIDAD. B) TIENE MENOR COSTO Y PRODUCE MAYOR INMUNOGENICIDAD. C) REQUIERE UN NÚMERO MENOR DE DOSIS Y PRODUCE IGUAL INMUNOGENICIDAD. D) PRODUCE MENOS REACCIONES ADVERSAS E INMUNOGENICIDAD SIMILAR E) TIENE MAYOR COSTO Y CAUSA SIMILARES REACCIONES ADVERSAS. Respuesta correcta: D Existen dos formas de vacuna para la tos ferina: una con bacilos

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XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO completos inactivados de pared entera (DTP) y otra acelular (DTPa), estando ambas combinadas con el toxoide tetánico y diftérico en lo que se conoce como vacuna triple bacteriana. Pese a esto hoy se recomienda el uso exclusivo de vacunas acelulares en todas las dosis del calendario vacunal por su menor reactogenicidad y mejor aceptación, con inmunogenicidad similar. Actualmente la vacuna DTPa se administra en 5 dosis: 2, 4, 6, 18 meses y la quinta a los 4-6 años. Posteriormente se recomienda una dosis de recuerdo dT o dTpa en adultos cada 10 años. Ver Tabla de la Pregunta 12. Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 799-813 Manual CTO: Pediatría” 5ª Edición, pág 58

149. LA CORRECCIÓN ÓPTICA DE LA HIPERMETROPÍA SE HACE POR MEDIO DE LENTES: A) B) C) D) E)

POSITIVOS. PLANOS. NEGATIVOS. CILINDRICOS. CURVOS.

Respuesta correcta: A La miopía se produce por una desproporción entre el poder de refracción y la longitud axial del ojo, por lo que los rayos que inciden paralelos forman su foco delante de la retina, es decir, el ojo miope es “demasiado convergente”. Esto se traduce en una muy buena visión de cerca, pero una mala visión de lejos. La corrección del defecto se lleva a cabo con lentes DIVERGENTES, negativas o cóncavas. Por el contrario el ojo hipermétrope genera el foco en un punto posterior a la retina, por lo que es “insuficientemente convergente” y su corrección se debe hacer con lentes convergentes, positivas o convexas. Por último el astigmatismo posee varios puntos focales por diferencia del poder de refracción entre sus meridianos; su corrección se hace con lentes cilíndricas.

B) LA INLAMACIÓN, LA INVASIÓN BACTERIANA Y LA CITOTOXICIDAD. C) EL EFECTO OSMÓTICO, LA HIPERSECRECIÓN Y LA HIPERMOTILIDAD. D) LA LESIÓN DE LA MUCOSA, LA INVASIÓN BACTERIANA Y EL EFECTO SECRETOR. E) LA DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN, EL EFECTO OSMÓTICO Y LA CITOTOXICIDAD. Respuesta correcta: C La diarrea del lactante puede estar producida por cuatro mecanismos fundamentales:1) Osmótico, cuando la presión intraluminal osmótica es mayor que la del plasma debido a sustancias osmóticamente activas en el lumen que se absorben mal y que ocasionan un retardo de absorción del agua y electrolitos. 2) Secretor, con presiones osmóticas similares a la del plasma pero con aumento de la presión hidrostática con secreción activa de iones de la mucosa o disminución de la absorción a nivel del borde en cepillo. 3) Secundario a la alteración de un ión específico, debido a una mala absorción selectiva de sodio, potasio o cloro, con errores innatos a nivel de transporte transcelular de la mucosa. 4) Secundario a la alteración de la motilidad intestinal con un tiempo acortado para la digestión normal de los alimentos. Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 254-264 Manual CTO: Pediatría” 5ª Edición, págs 41-42

151. EN UN RECIÉN NACIDO POSTÉRMINO, CON ANTECEDENTE DE SUFRIMIENTO FETAL Y QUE PRESENTA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GRAVE, EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

NEUMOTORAX ESPONTANEO. ANEURISMA INTRAUTERINO. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. HEMORRAGIA PULMONAR. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL.

Respuesta correcta: E Se trata de un recién nacido postérmino con antecedente de sufrimiento fetal, hecho que favorece el peristaltismo intestinal y la liberación intraútero de meconio. El meconio se mezcla con el líquido amniótico y pasa a los pulmones obstruyendo las vías aéreas de menor calibre. Esto se traduce en una insuficiencia respiratoria grave que se presenta en las primeras horas de vida del recién nacido.

Pregunta 149. Ametropías. Bibliografía: Principios de Medicina Interna” Harrison 16ª Edición, págs 185-201 Manual CTO: Oftalmología” 5ª Edición, págs 6-7

150. LOS MECANISMOS PRIMARIOS DE PRODUCCIÓN DE LA DIARREA EN LACTANTES SON: A) EL EFECTO OSMÓTICO, LA HIPERMOTILIDAD Y LA CITOTOXICIDAD.

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Pregunta 151. Síndrome de Aspiración Meconial. Radiología.

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Bibliografía: Nelson 17ª Edición. “Tratado de Pediatría”. Págs. 573-588. Manual CTO Pediatría 5ª Edición. Pág. 10.

152. EL MEDICAMENTO MÁS ÚTIL PARA TRATAR LA PROCTITIS GONOCÓCICA ES LA: A) B) C) D) E)

CEFTAZIDIMA. ESPECTINOMICINA. TETRACICLINA. PENICILINA PROCAÍNICA. ERITROMICINA.

Respuesta correcta: B Aunque el tratamiento de elección de la infección gonocócica es la ceftriaxona, la espectinomicina es un tratamiento alternativo, junto al ciprofloxacino y la azitromicina. La espectinomicina es usada en caso de alergia a β-lactámicos y en el caso de cepas resistentes, puesto que la resistencia a este fármaco no se suele asociar a resistencia a otros antibióticos. Las tetraciclinas (doxiciclina) se usan simultáneamente, pero para cubrir una posible infección concomitante por Chlamidia, no como tratamiento contra el gonococo. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 955-962 Manual CTO Infecciosas y Microbiología 5ª Edición. Pág. 25.

153. EL PRINCIPAL AGENTE PRODUCTOR DE VAGINOSIS BACTERIANA ES: A) B) C) D) E)

UREAPLASMA UREALITICUM. GARDNERELLA VAGINALIS. BACTEROIDES FRAGILIS. MOBILUNCUS SP. PEPTOSTREPTOCOCCUS SP.

Respuesta correcta: B El líquido vaginal de las mujeres con vaginosis bacteriana se caracteriza por una prevalencia y concentración notablemente aumentada de G. vaginalis. Mycoplasma hominis y varias bacterias anaerobias (por ejemplo. Especies de Mobiluncus, especies de Prevotella y algunas especies de Peptostreptococus) son patógenos que también se encuentran, pero en menor cuantía. No obstante, la predominante, y causante de la sintomatología en su mayor parte, es la G. vaginalis

Respuesta correcta: D El liquen plano es una enfermedad eritematodescamativa muy pruriginosa que puede afectar a piel y mucosas. Una de sus formas clínicas es el liquen escleroso o atrófico, muy frecuente en mujeres postmenopáusicas, que deja la piel de la vulva apergaminada y brillante con lesiones secundarias a rascado, equímosis y edema. El tratamiento es a base de corticoides tópicos para control del prurito. Tiene riesgo de malignización a carcinoma vulvar y requiere múltiples biopsias para excluirlo. La neoplasia vulvar suele ser unifocal. Bibliografía: Usandizaga – De la Fuente. Volumen II: Ginecología. Págs. 311-325 Manual CTO Dermatología 5ª Edición. Pág. 21.

155. LA INCOORDINACIÓN DE LOS MÚSCULOS CRICOFARÍNGEOS FAVORECE LA: A) HIPERTONICIDAD DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR. B) PRESENTACIÓN DEL ESPASMO ESÓFAGICO DIFUSO. C) FORMACIÓN DE UN DIVERTÍCULO EPIFRÉNICO. D) FORMACIÓN DE UN DIVERTÍCULO FARINGOESÓFAGICO. E) FORMACIÓN DE UN DIVERTÍCULO PARABRONQUIAL. Respuesta correcta: D El divertículo faringoesofágico, o de Zenker, es el más frecuente y en la mitad de los casos se presenta en mayores de 70 años. Es un divertículo por pulsión que se localiza en la unión faringoesofágica a nivel del triángulo de Laimer, situado entre el constrictor de la faringe y el cricofaríngeo en su zona posterior. Se asocia a trastorno motor cricofaríngeo. Además, si su tamaño es grande, puede producir obstrucción extrínseca de la luz.

Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 855-868. Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5ª Edición. Pág.13.

154. UNA MUJER DE 72 AÑOS, POSMENOPAUSICA DESDE HACE 20, SE QUEJA DE IRRITACIÓN Y ARDOR VAGINAL Y VULVAR ASOCIADOS A UN ESCURRIMIENTO GENITAL ANORMAL. HA PROBADO VARIOS TRATAMIENTOS CON FÁRMACOS DE VENTA LIBRE, INCLUSO DUCHAS VAGINALES COMERCIALES Y AGENTES ANTIMICÓTICOS, SIN PERCIBIR MEJORÍA. DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVAN AREAS ESCORIADAS EN LA VULVA; LA VAGINA ESTÁ CON AREAS DE ULCERACIÓN. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

VAGINITIS ATRÓFICA. VULVOVAGINITIS MONILIAR. VULVOVAGINITIS BACTERIANA. LIQUEN PLANO VULVAR. NEOPLASIA VULVAR.

Pregunta 154. Divertículo de zenker. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs.1917-1924. Manual CTO Digestivo y Cirugía general 5ª Edición. Pág. 11.

156. UNA MUJER DE 27 AÑOS CONSULTA AL MEDICO POR PRESENTAR DESDE HACE TRES SEMANAS DISNEA PROGRESIVA HASTA LLEGAR A LA DE MEDIANOS

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XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO ESFUERZOS. EN LA ÚLTIMA SEMANA SE AGREGO DOLOR TORÁCICO EXACERBADO POR LA RESPIRACIÓN Y DOLOR ARTICULAR EN EL CODO DERECHO Y LA RODILLA IZQUIERDA. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA MOSTRO ANEMIA MICROCÍTICA Y 1,500 LEUCOCITOS TOTALES. EN EL PADECIMIENTO DE ESTA PACIENTE, LA LESIÓN BÁSICA HA SIDO CAUSADA POR: A) B) C) D) E)

de aire. En condiciones normales, el pulmón contiene aire en su interior gracias a la existencia de una presión positiva en su interior, en el espacio aéreo, y una presión negativa externa, en el espacio pleural. La presión transpulmonar es la diferencia entre ambas presiones.

HIPERSENSIBILIDAD MEDIDA POR LINFOCITOS T. DEPÓSITO DE COMPLEJOS INMUNES. UNA REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I. UNA REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO II. LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS CONTRA LA TOPOISOMERASA.

Respuesta correcta: B Este caso clínico trata de una mujer joven con una enfermedad intersticial pulmonar, pleuritis y artralgias junto con anemia de trastornos crónicos y leucopenia. Esta clínica orienta a un lupus eritematoso sistémico (LES) incipiente aunque no reúne criterios suficientes para su diagnóstico. La patogenia del LES se basa en el depósito tisular de inmunocomplejos que activan el complemento y también por autoanticuerpos, es decir, una hipersensibilidad tipo II, a través de su unión directa a las membranas celulares (eritrocitos, plaquetas) dando lugar a que estas células sean fagocitadas y destruidas.

Pregunta 157. Curvas de Presión-Volumen. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1656-1663. Manual CTO Neumología 5ª Edición. Pág. 6.

158. EL COMPUESTO QUE 6TIENE MEJOR ACTIVIDAD QUERATOLÍTICA EN LOS PACIENTES CON ACNÉ ES EL: Pregunta 156. Patogenia del LES. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 2158-2166. Manual CTO Reumatología 5ª Edición. Pág. 24

157. EN CONDICIONES NORMALES LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR DEPENDE DE: A) B) C) D) E)

LA RAPIDEZ CON QUE INFRESA EL AIRE. LA PRESIÓN INTRAPLEURAL. LA PRESIÓN ATMOSFÉRICA. EL VOLUMEN PULMONAR. EL VOLUMEN CORRIENTE.

Respuesta correcta: B Se denomina “compliance” o distensibilidad pulmonar al cambio de volumen en relación con el cambio de presión de tal forma que a menor distensibilidad mayor resistencia a la entrada

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A) B) C) D) E)

PERÓXIDO DE BENZOILO. ÁCIDO SALICÍLICO. ÁCIDO GAMOLÉNICO. ÁCIDO GLICÓLICO. SULFATO DE COBRE.

Respuesta correcta: A Tanto el peróxido de benzoilo como el ácido salicílico son buenos queratolíticos, junto con el ácido retinoico. No obstante, el peróxido de benzoilo se emplea más que el ácido salicílico en el acné por sus propiedades antibacterianas, ya que en el acné existen alteraciones en la microflora bacteriana, con incremento en la cantidad de Propionibacterium acnes, que metaboliza los lípidos produciendo mediadores inflamatorios que agravan el cuadro clínico. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 324-333 Manual CTO Dermatología. Pág. 28.

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO 159. UNA MUJER DE 19 AÑOS, CON MENARCA A LOS 12 Y RITMO MENSTRUAL DE 45 X 4, TIENE VIDA SEXUAL ACTIVA DESDE LOS 17 AÑOS CON FRECUENCIA DE 4 VECES POR SEMANA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA ACNÉ INTENSO EN LA FRENTE, LAS MEJILLAS Y EL MENTÓN. ACUDE A LA CONSULTA PORQUE DESEA ADOPTAR UN TRATAMIENTO ANTICONCEPTIVO POR VÍA ORAL. LO MÁS ADECUADO ES PRESCRIBIRLE UN ANTICONCEPTIVO CON ESTRÓGENO COMBINADO Y: A) B) C) D) E)

DESOGESTREL. NORGESTIMATO. GESTODENO. CIPROTERONA. LEVONORGESTREL.

C) INMADUREZ DE LOS MÚSCULOS INSPIRATORIOS. D) ANORMALIDAD DEL SURFACTANTE PULMONAR. E) FALLA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO. Respuesta correcta: D El surfactante pulmonar es un agente tensioactivo producido por los neumocitos tipo 2 que evita el colapso de los alveolos durante la espiración. Este surfactante alcanza la madurez pulmonar hacia la 35 semana de gestación. La enfermedad de membrana hialina o síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido tipo 1 se debe a la ausencia o déficit de esta sustancia lo que determina una insuficiencia respiratoria por tendencia al colapso pulmonar.

Respuesta correcta: D Los antiandrógenos, cuyo prototipo es el acetato de ciproterona, en combinación con estrógenos son de utilidad en el tratamiento del acné moderado-severo en mujeres, aún sin alteraciones hormonales evidentes. Recordemos que en la etiopatogenia del acné juega un papel importante el aumento de producción de sebo por estímulo androgénico. Este caso clínico nos revela una mujer joven con signos clínicos de hiperandrogenismo, por lo que se vería muy beneficiada de un tratamiento antiandrogénico. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 311-314. Manual CTO Dermatología. Pág. 28.

160. LA SECUENCIA ADECUADA DE LOS PASOS PARA REALIZAR LA REANIMACIÓN NEONATAL ES: A) ASPIRAR, SECAR, REALIZAR LA VALORACIÓN DE APGAR Y RETIRAR EL PAÑO HUMEDO. B) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAÑO HUMEDO Y VALORAR EL ESFUERZO RESPIRATORIO. C) SECAR. ASPIRAR, REALIZAR LA VALORACIÓN DE APGAR Y RETIRAR EL PAÑO HUMEDO. D) REALIZAR LA VALORACIÓN DE APGAR, ASPIRAR, SECAR Y RETIRAR EL PAÑO HÚMEDO. E) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAÑO HÚMEDO Y REALIZAR LA VALORACIÓN DE APGAR.

Pregunta 161. Déficit de surfactante.

Respuesta correcta: C Durante la reanimación neonatal, primero se seca bajo una fuente de calor radiante al recién nacido para estimularlo usando toallas húmedas precalentadas con objeto de evitar las pérdidas de calor. A continuación, si se objetiva esfuerzo respiratorio pero sin ventilación efectiva, se procede al aspirado de la vía aérea para descartar obstrucciones. Luego se realizará la valoración de Apgar y si todo es correcto, ya por último, se sustituirán las toallas húmedas por otras secas. Ver figura de la pregunta 126. Bibliografía: Nelson 17ª Edición “Tratado en Pediatría”. Págs. 569-573. Manual CTO Pediatría 5ª Edición. Pág. 6.

161. EL DEFECTO PRIMARIO RESPONSABLE DEL SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDO ES LA: A) RESISTENCIA ELEVADA DE LAS VÍAS AEREAS. B) HIPOVENTILACIÓN.

Pregunta 161. Enfermedad de membrana hialina. Bibliografía: Nelson 17ª Edición. “Tratado de Pediatría”. Págs. 573-588. Manual CTO Pediatría 5ª Edición. Pág. 9.

162. UNA MUJER DE 28 AÑOS REFIERE QUE SU PADECIMIENTO ACTUAL SE INICIO HACE TRES MESES CON DIFICULTAD PARA LA EVACUACIÓN Y QUE A PARTIR DE ENTONCES HA PRESENTADO DOLOR ANAL INTENSO ACOMPAÑADO DE SALIDA DE SANGRE FRESCA EN CANTIDAD MÍNIMA. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: 53

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO A) B) C) D) E)

HEMORROIDE INTERNA. FÍSTULA ANAL. ABSCESO SUBMUCOSO. FISURA ANAL. HEMORROIDE EXTERNA.

Respuesta correcta: D Las fisuras anales son erosiones superficiales del conducto anal que se manifiestan como intenso dolor anal de comienzo súbito tras un episodio de estreñimiento. Los pacientes lo definen “como si le cortaran”. Es habitual que tras la deposición el papel higiénico que usan para limpiarse aparezca impregnado de una pequeña cuantía de sangre roja fresca. A la exploración se apreciará un esfínter anal hipertónico. Bibliografía: Harrison 16ªEdición. Tomo II. Págs. 1978-1987. Manual CTO Digestivo y Cirugía General 5ª Edición. Pág. 52.

163. UN LACTANTE DE 8 MESES INICIO SU PADECIMIENTO HACE 5 DÍAS CON RINORREA HIALINA, TOS SECA EN ACCESOS, SIN FIEBRE. DE MANERA SÚBITA PRESENTO CIANOSIS LEVE Y EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA POLIPNEA, SIBILANCIAS Y ESTERTORES FINOS. EL DIANÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

CURPO EXTRAÑO EN LA VÍA AEREA. BRONQUIOLITIS. HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL. BRONCONEUMONÍA. NEUMOTÓRAX.

Respuesta correcta: B Este es un caso clínico típico de bronquiolitis aguda del lactante. Su etiología principal es el Virus Respiratorio Sincitial. Comienza con síntomas de infección respiratoria leve afebril que evoluciona a una insuficiencia respiratoria que a la exploración se traduce en la presencia de taquipnea, sibilancias, estertores finos y ocasional cianosis. Bibliografía: Nelson 17ª Edición “Tratado de Pediatría”. Págs. 1414-1417. Manual CTO Pediatría 5ª Edición. Pág. 32.

164. ENTRE LOS AMINOÁCIDOS ESENCIALES SE ENCUENTRAN: A) B) C) D) E)

C) HIDROLIZADA. D) MODIFICADA EN PROTEÍNAS. E) ELEMENTAL. Respuesta correcta: C La alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV) es la causa más frecuente de alergia alimentaria en lactantes. Su tratamiento de elección se basa en el uso de fórmulas con hidrolizado de proteínas lácteas. Las fórmulas con proteínas de soja son otra opción, pero menos recomendable puesto que se ha observado que el 30% de los niños con APLV son también alérgicos a la soja. Bibliografía: Nelson 17ª “Tratado de Pediatría”. Págs. 1255-1257. Manual CTO Pediatría 5ª Edición. Pág. 41.

166. EN EL ESTADIO I DE LA INTOXICACIÓN POR ÁCIDO ACETILSALICÍLICO SE PRESENTA: A) PARÁLISIS MUSCULAR PROGRESIVA QUE AFECTA LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS. B) HIPERVENTILACIÓN, DISMINUCIÓN DE CO2 Y LIBERACIÓN DE ÁCIDO LÁCTICO TISULAR. C) HIPOTERMIA, RIGIDEZ MUSCULAR Y TEMBLOR EN REPOSO. D) AUMENTO DE LA DHESIVIDAD PLAQUETARIA CON RIESGO DE TROMBOEMBOLIA. E) HPOTERMIA INTENSA, AUMENTO DE CO2 Y ASTERISIS. Respuesta correcta: B En la intoxicación por salicilatos se produce inicialmente una hiperventilación para eliminar CO2, y consecuentemente H+, para compensar la presencia en el organismo del nuevo ácido, produciéndose una alcalosis respiratoria. A medida que aumenta la gravedad, aparece acidosis metabólica con aumento del intervalo aniónico debido a liberación de ácido láctico tisular por acumulación de los productos ácidos del metabolismo intermediario. Al final la evaluación metabólica es de acidosis metabólica con alcalosis o acidosis respiratoria (ésta última debida a insuficiencia respiratoria por fatiga tras la inicial hiperventilación).

EL TRIPTOFANO, LA TIROSINA Y EL GLUTAMATO. LA PROLINA, LA CISTINA Y EL ASPARTATO. EL GLUTAMATO, EL ASPARTATO Y LA PROLINA. LA LEUCINA, LA ISOLEUCINA Y LA LISINA. LA LISINA, LA VALINA Y EL ASPARTATO.

Respuesta correcta: D Los nueve aminoácidos esenciales son: histidina, isoleucina, leucina, lisina, metionina/cistina, fenilalanina/tirosina, treonina, triptófano y valina. Bibliografía: Harrison 16ª Edición Tomo I. Págs. 447-452.

165. LA FÓRMULA DE ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE LOS LACTANTES QUE PRESENTAN ALERGIA A LAS PROTEÍNAS DE LA LECHE DE VACA ES LA: A) DESLACTOSADA. B) DE SOYA. 54

Pregunta 166. Acidosis Metabólica. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 2842-2856. Manual CTO Farmacología 5ª Edición. Pág. 28.

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO 167. LA PRUEBA QUE TIENE MAYOR ESPECIFICIDAD PARA DETERMINAR LA PRESENCIA DE LESIÓN CELULAR POR HEPATITIS VIRAL AGUDA EN LOS EESCOLARES ES LA DETERMINACIÓN: A) B) C) D) E)

DESHIDROGENASA LÁCTICA. ALANINO-AMINOTRANSFERASA. GAMMA-GLUTAMIL-TRANSPEPTIDASA. FOSFATASA ALCALINA. ASPARTATO-AMINO-TRASFERASA.

A) SE TRANSFORMAN EN CÉLULAS PLASMÁTICAS. B) SE CONVIERTEN EN MACRÓFAGOS TISULARES. C) INHIBEN EL MECANISMO RETROALIMENTADOR DE LA MÉDULA. D) SE TRANSFORMAN EN CÉLULAS PRESENTADORAS DE ALERGENOS. Respuesta correcta: B

Respuesta correcta: B Las aminotransferasas (transaminasas) son la aminotransferasa de aspartato (AST ó GOT) y la aminotransferasa de alanina (ALT ó GPT). Estas dos enzimas, presentes en condiciones normales a baja concentración en el suero, son liberadas en alta cantidad a la sangre en caso de citolisis hepática. Sin embargo, la AST es menos específica de hígado ya que también se encuentra en las células de corazón, músculo esquelético, riñón o cerebro. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1998-2001. Manual CTO Digestivo y Cirugía General 5ª Edición. Pág. 53.

168. EL CÁNCER QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE ASOCIA CON UN ALTO CONSUMO DE GRASAS ES DE: A) B) C) D) E)

169. AL ABANDONAR EL TORRENTE CIRCULATORIO, LOS MONOCITOS:

Los monocitos presentes en la sangre en presencia de inflamación aguda sufren un proceso secuencial favorecido por moléculas de adhesión. Este proceso consta de las fases: marginación, rodamiento, adhesión, transmigración endotelial por diapédesis y migración en los tejidos intersticiales convertidos en macrófagos tisulares hacia un estímulo quimiotáctico procedente del foco de inflamación. Bibliografía: Robbins 6ª Edición. Págs. 53-95. Manual CTO Anatomía Patológica. Pág. 6.

170. SI UNA PACIENTE PADECE HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓPICO DE ORIGEN HIPOTALÁMICO Y DESEA EMPARAZARSE, ESTA INDICADO UTILIZAR: A) B) C) D) E)

PÁNCREAS. HÍGADO. ESTÓMAGO. COLON. VESÍCULA BILIAR.

CLOMÍFENO. GOSERELINA. BROMOCRÍPTINA. MENOTROPINAS. ESTRADIOL.

Respuesta correcta: D

Respuesta correcta: D El consumo de grasas saturadas de origen animal en exceso se ha puesto en relación con el cáncer de colon, mientras que el consumo de alimentos ahumados es el relacionado con el cáncer gástrico. En el resto de las opciones no se ha visto tal relación de manera estadísticamente significativa, o por lo menos con una asociación menor que en el caso el cáncer de colon. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 587-598. Manual CTO Digestivo y Cirugía General 5ª Edición. Pág. 49.

Cuando la infertilidad es por deficiencia de las hormonas hipotálamo-hipofisarias (FSH y LH) la falta de sincronía entre ellas, una opción de tratamiento es la inducción de la ovulación mediante la administración de gonadotropinas. Las menotropinas son las gonadotropinas obtenidas de la orina de mujeres posmenopáusicas. Actualmente, gracias a la tecnología recombinante, son de elección la FSH subcutánea recombinante y la HCG (que imita los efectos de la LH). El clomifeno no tiene utilidad en este caso puesto que su mecanismo de acción se basa en su efecto

Pregunta 170. Diagnóstico y tratamiento del Hipopituitarismo. �������

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IGF-1 (puede tener falsos negativos en el diagnóstico de déficit de GH)

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Cortisol basal 18 mg/dL excluye.

1. Hipoglucemia insulínica (la de mayor utilidad) para cortisol. 2. Test de ACTH con 1 µg para cortisol.

Hidrocortisona oral o IV en caso de crisis. Primer déficit a sustituir.

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Prolactina basal (a veces no excluye el déficit). Si alta indica lesión en hipotálamo o tallo.

Estimulación con TRH o metoclopramida para excluir el déficit.

No se sustituye. Lactancia artificial.

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TSH y T4L basales (un 30% de pacientes con TSH basal normal)

Test de TRH (en desuso porque no discrimina bien entre lesión hipotalámica de hipofisaria)

Levotiroxina oral después de corticoides si déficit de ACTH.

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1. Hipoglucemia insulínica (la de mayor utilidad) para GH. 1. Niños: déficit aislado o combinado. 2. Adultos: déficit GH con hipopituitarismo. 2. Otras: arginina, ornitina, clonidina, GHRH, hexarelin).

• Testosterona varones. 1. Test de estimulación con GnRH. • Menstruación mujeres. 2. Estimulación con clomifeno. • LH y FSH basales si las anteriores alteradas.

1. Esteroides gonadales si no deseo de fertilidad. 2. LH y FSH si deseo de fertilidad. 3. GnRH en bomba con pulsos en algunos casos.

55

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO antiestrogénico que aumenta la secreción de gonadotropinas endógenas, comprometida en este caso.

rante 24 horas, siendo esta técnica la prueba más sensible y específica para diagnosticar la enfermedad por reflujo.

Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 314-319. Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5ª Edición. Página 11.

Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1907-1917. Manual CTO Digestivo y Cirugía General 5ª Edición. Pág. 7.

171. EN LA ETAPA INICIAL DE LA OBSTRUCCIÓN URINARIA BAJA EN EL HOMBRE SE PRODUCE:

173. UNA NULIPARA DE 22 AÑOS, QUE FUMA DESDE LOS 17 E INGIERE UNA TAZA DE CAFE AL DÍA, SE QUEJA DE IRRITABILIDAD, HIPERSENSIBILIDAD MAMARIA, PLENITUD Y CEFALEA UNA SEMANA ANTES DE LA MENSTRUACIÓN. LOS SÍNTOMAS DESAPARECEN AL INICIAR EL SANGRADO. EL PRIMER PASO IMPORTANTE PARA DEFINIR EL TRATAMIENTO MÁS ADECUADO PARA ESTA PACIENTE CONSISTE EN INDICARLE LA:

A) B) C) D) E)

DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA URETRAL. HIPOTROFIA DEL TRIGONO VESICAL. DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN INTRAVESICAL. SUFICIENCIA DE LA UNIÓN URETERO-VESICAL. HIPERTROFIA DE LA MUSCULATURA VESICAL.

Respuesta correcta: E

A) B) C) D) E)

ELABORACIÓN DE UN DIARIO DE SÍNTOMAS. REDUCCIÓN DE LA INGESTA DE CAFEÍNA. PRÁCTICA DE EJERCICIO CORPORAL. REDUCCIÓN DE LA INGESTA DE SAL. ELIMINACIÓN DEL USO DE NICOTINA.

Respuesta correcta: A Esta es la clínica típica del síndrome premenstrual que parece ser debido a a cambios en los niveles de esteroides gonadales. El primer paso de tratamiento incluye ciertas medidas higiénicas generales: práctica de ejercicio corporal, abandono del hábito tabáquico y hacer una dieta rica en carbohidratos y pobre en grasas, con restricción de la ingestión de sal, cafeína y alcohol, por lo que tanto las respuestas b, c, d y e podrían ser útiles para el tratamiento del síndrome. No obstante lo que nos preguntan es el primer paso importante para definir el tratamiento más adecuado. La elaboración de un diario de síntomas es el primer paso útil para establecer el diagnóstico si se sospecha el padecimiento de esta patología. Bibliografía: Usandizaga – De la Fuente. Volumen II: Ginecología. Págs. 114-116.

Pregunta 171. Estructuras vesicales.

Una obstrucción urinaria por debajo de la vejiga no representa una excusa para que el organismo deje de eliminar la orina, por lo que en la etapa inicial la vejiga “hará más fuerza” (mayor actividad contráctil del detrusor con hipertrofia consecuente) para vencer la obstrucción urinaria. Esta compensación hará que la clínica sea mínima o ausente, hasta que finalmente fracase en su empeño por elongación de sus fibras y se favorezca una retención urinaria. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1897-1901. Manual CTO Urología 5ª Edición. Pág. 12.

172. EL ESTUDIO DE MAYOR ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD PARA HACER EL DIAGNÓSTICO DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO ES LA: A) B) C) D) E)

ENDOSCOPIA. MANOMETRÍA. MEDICIÓN DEL PH. SERIE ESOFAGO-GASTRODUODENAL. FUOROSCOPIA CON BARIO.

Respuesta correcta: C La pHmetría permite diagnosticar y cuantificar la presencia de reflujo gastroesofágico mediante la medición del mismo du-

56

174. EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA TRATAR LAS CRISIS DE AUSENCIA EN LOS ESCOLARES ES: A) B) C) D) E)

LA CARBAMACEPINA. EL FENOBARBITAL. LA DIFENILHIDANTOÍNA. EL VALPROATO DE MAGNESIO. EL DIAZEPAM.

Respuesta correcta: D Aunque la etosuximida sigue siendo el antiepiléptico de elección para el tratamiento de la crisis de ausencia no complicada, el valproato de magnesio constituye una alternativa eficaz a la misma y en general es el de elección en cualquier síndrome epiléptico generalizado con mezcla de tipos de convulsiones. Añadir: Tabla 10 “Fármacos antiepilépticos y tratamiento de elección” (Manual CTO Farmacología, pp. 23) Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 2592-2609. Manual CTO Neurología y Neurocirugía 5ª Edición. Pág. 39.

175A. UN AGENTE SINTÉTICO CAPAZ DE PRODUCIR CISTITIS HEMORRÁGICA ES: A) LA CICLOFOSFAMIDA. B) EL METOTREXATE. C) LA ADRIAMICINA.

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO D) LA CITARABINA. E) LA MOSTAZA NITROGENADA. Respuesta correcta: A La ciclofosfamida es un agente alquilante de la familia de las mostazas nitrogenadas usado como antineoplásico y como agente inmunosupresor cuyo efecto secundario más característico es una cistitis hemorrágica (5-10%). La eliminación urinaria de un metabolito inactivo de la ciclofosfamida o ifosfamida (acroleína) produce, por su contacto directo con el urotelio vesical, edema, hemorragia y ulceración de la mucosa vesical. En casos severos puede desencadenarse retracción vesical por fibrosis del músculo detrusor e, incluso, degeneración maligna. Clínicamente se manifiesta con disuria, polaquiuria, urgencia miccional y hematuria (micro o macroscópica). Su profilaxis se basa en la adecuada hidratación del paciente y en la administración concomitante con mesna (ya que se combina con la acroleína, inactivándola) Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 520-540. Manual CTO Farmacología 5ª Edición. Pág. 21.

176A. EL FÁRMACO UTILIZADO PARA EL TRATAMIENTO TANTO DE LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA COMO DE LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR Y QUE CON MAYOR FRECUENCIA PUEDE PRODUCIR CHOQUE ANAFILÁCTICO ES: A) LA UROCINASA. B) LA ESTREPTOCINASA. C) EL ACTIVADOR RECOMBINANTE DEL PLASMINÓGENO TISULAR. D) LA HEPARINA. E) EL ALFA-2-ANTIPLASMINA.

micas fetales (grandes poligonales, enucleadas) distintas de las células vaginales maternas, de lanugo… Estas células se tiñen de naranja con el azul de nilo y son fácilmente reconocibles con el microscopio óptico. Bibliografía: Usandizaga – De la Fuente. Volumen I: Obstetricia. Págs. 297-326.

178A. EL TRATAMIENTO DE LOS NIÑOS QUE PADECEN FIBROSIS QUÍSTICA DEBE INCLUIR: A) NUTRICIÓN, APOYO CARDIOVASCULAR Y EDUCACIÓN ESPECIAL. B) TERAPIA RESPIRATORIA, INMUNOTERAPIA Y DIETA HIPOSÓDICA. C) CONTROL DE INFECCIONES, APOYO CARDIOVASCULAR Y MANEJO DEL DOLOR. D) INMUNOTERAPIA, INHALOTERAPIA Y MANEJO DEL DOLOR. E) NUTRICIÓN, TERAPIA RESPIRATORIA Y CONTROL DE INFECCIONES. Respuesta correcta: E Los principales objetivos del tratamiento de la fibrosis quística son favorecer la eliminación de las secreciones, mediante fisioterapia respiratoria, controlar la infección pulmonar, y proporcionar una nutrición adecuada evitando la obstrucción intestinal.

Respuesta correcta: B La estreptoquinasa es una sustancia “ajena” al organismo. En el tratado de Medicina Interna “Harrison” podemos leer:“Las reacciones alérgicas a la estreptoquinasa ocurren en cerca del 2% de los casos”. Pese a que el 4% al 10% de los enfermos tratados con estos preparados sufren cierto grado de hipotensión, las reacciones alérgicas más graves pueden acompañarse, aunque raramente, de una marcada hipotensión. Por otro lado, la heparina es el anticoagulante de elección de la trombosis venosa profunda y del tromboembolismo pulmonar por su acción inmediata sobre la antitrombina III. Su principal efecto secundario es el sangrado por exceso de dosis, que típicamente se manifiesta como hemorragia retroperitoneal. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 771-779. Manual CTO Hematología 5ª Edición. Pág. 33.

177A. LA PRUEBA DE CÉLULAS NARANJA PARA EVALUAR LA MADURACIÓN PULMONAR SE REALIZA POR MEDIO DE: A) B) C) D) E)

CARMÍN INDIGO. AZUL DE NILO. AZUL DE METILENO. ROJO CONGO. HEMATOXILINA.

Respuesta correcta: B Esta prueba se usa en el diagnóstico de la rotura prematura de membranas. Consiste en la demostración de células epidér-

Pregunta 178. Aspecto físico de un niño con Fibrosis Quística. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1705-1709. Manual CTO Pediatría 5ª Edición. Pág. 35.

179. PARA PODER FUNDAMENTAR EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ESTENOSIS AÓRTICA SE DEBE ENCONTRAR: A) DISNEA EN REPOSO, PALPITACIONES Y EDEMA. B) DISNEA, ANGINA Y SÍNCOPE. C) SÍNCOPE, TOS Y BRADICARDIA.

57

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO D) ANGINA, SENSAQCIÓN DE MUERTE Y EDEMA. E) TOS, TAQUICARDIA Y CIANOSIS. Respuesta correcta: B La angina es el síntoma más frecuente en la estenosis aórtica por el aumento de los requerimientos del miocardio hipertrofiado y la disminución del aporte sanguíneo al mismo por constricción de las coronarias. El síncope es de esfuerzo y ortostático por la incapacidad de aumentar el gasto cardiaco con el ejercicio. Por último, la disnea, síntoma de peor pronóstico, se debe a elevación de las presiones pulmonares debido al aumento de las presiones diastólicas de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.

Respuesta correcta: C La ciclofosfamida y la azatioprina constituyen medidas coadyuvantes muy útiles del tratamiento esteroideo de la nefritis lúpica y se asocian a una mejor conservación a largo plazo de la función renal que los esteroides en monoterapia. Estos fármacos además son “ahorradores” de corticoides. Es decir, su administración permite disminuir la dosis de corticoides necesaria para el control de la enfermedad. Aunque en el adulto la inmunosupresión de elección es la ciclofosfamida, en niños se prefiere la azatioprina por la menor toxicidad gonadal. Recordemos que debemos realizar hemogramas periódicos de control para detectar posibles citopenias como efecto secundario. Pregunta 181. Tipos de lesiones en el LES. �������� ������������� • • • • •

Proliferación endocapilar. Infiltrado leucocitario. Depósitos en asa de alambre. Semilunas epiteliales. Inflamación del intersticio.

�������� ������������� • Glomeruloesclerosis. • Semilunas fibrosas. • Atrofia tubular. • Fibrosis intersticial.

Pregunta 179. Auscultación de la estenosis aórtica. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1538-1552. Manual CTO Cardiología y Cirugía Cardiovascular 5ª Edición. Pág. 50.

180. LA ASOCIACIÓN DE CISTITIS HEMORRÁGICA, CONJUNTIVITIS, NEUMONÍA Y DIARREA EN UN PREESCOLAR DE TRES AÑOS SUGIERE LA PRESENCIA DE UNA INFECCIÓN POR: A) B) C) D) E)

VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO. ADENOVIRUS. ROTAVIRUS. VIRUS DEL HERPES SIMPLE. VIRUS PARAINFLUENZA.

Respuesta correcta: B En los niños, los adenovirus ocasionan varios síndromes clínicos. El más frecuente es una infección de vías respiratorias superiores con rinitis intensa. En algunos casos puede verse también infección de las vías respiratorias inferiores, con bronquiolitis y neumonía. Los tipos 3 y 7 originan la fiebre faringoconjuntival. Otras enfermedades no respiratorias asociadas al adenovirus son diarreas agudas (tipos 40 y 41) y la cistitis hemorrágica (tipos 11 y 21). Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 1176-1184. Manual CTO Infecciosas y Microbiología 5ª Edición. Pág. 33.

181. EL INMUNOSUPRESOR DE ELECCIÓN ADECUADO PARA EL TRATAMIENTO DE LA NEFRITIS LÚPICA EN ADOLESCENTES ES: A) B) C) D) E) 58

EL METOTREXATE. LA CICLOFOSFAMIDA. LA AZATIOPRINA. LA CICLOSPORINA. LA VINCRISTINA.

Pregunta 181. LES. Asas de alambre. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1846-1868. Manual CTO Nefrología 5ª Edición. Pág. 32.

182. EL PROCEDIMIENTO QUE TIENE MAYOR ESPECIFICIDAD PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE PERICARDITIS ES: A) B) C) D) E)

EL ELECTROCARDIOGRAMA. EL GAMMAGRAMA CARDÍACO. EL VECTROCARDIOGRAMA. LA TOMOGRAFÍA CARDÍACA. EL ECOCARDIOGRAMA.

Respuesta correcta: A En caso de una pericarditis con derrame la ecocardiografía (opción e) es el método diagnóstico más eficaz, ya que es sensible, específico, sencillo, inocuo y puede realizarse a la cabecera del paciente pudiendo identificar un posible taponamiento cardiaco asociado. En caso de una pericarditis aguda sin derrame el electrocardiograma suele mostrar cambios secundarios a la inflamación aguda subepicárdica representados por una extensa elevación de los segmentos ST sin cambios significativos de los QRS o disminución de la amplitud de los mismos si existe derrame asociado. Los electrocardiogramas seriados son útiles para distinguir la pericarditis aguda del infarto agudo de miocardio.

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1564-1571. Manual CTO Cardiología y Cirugía Cardiovascular 5ª Edición. Pág. 61.

183. EL USO DE TRIMETOPRIM Y FLUOROQUINOLONA ES EFICAZ PARA PREVENER LAS INFECCIONES RECURRENTES DEL TRACTO URINARIO EN LA MUJER DEBIDO A QUE: A) ACTUAN TANTO EN LA FLORA INTESTINAL COMO EN LA DE LA VAGINA. B) SE SECRETAN EN FORMA ACTIVA POR LA ORINA. C) NO REQUIEREN DE LA ACIDIFICACIÓN DE LA ORINA. D) NO PRECIPITAN CRISTALES. E) ALCALINIZAN LA ORINA. Respuesta correcta: A El manejo de la infección del tracto urinario recurrente puede ser difícil, pero el origen de los gérmenes causales suele ser la flora intestinal. Los antibióticos de elección son trimetoprim sólo o asociado a sulfametoxazol, nitrofurantoína, fluorquinolonas y cefalexina. El trimetroprim-sulfametoxazol añade al efecto bactericida urinario el efecto sobre la flora aerobia Gramnegativa del intestino. Además el trimetoprim tiene alta difusión y se concentra de modo eficaz en el fluido vaginal. La nitrofurantoína no produce alteración de la flora intestinal, interfiriendo con la fase inicial de la infección. Las fluoroquinolonas actúan sobre los Gramnegativos de las floras periuretral y fecal. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. 1890-1897. Manual CTO Urología 5ª Edición. Pág. 4 Manual CTO Farmacología 5ª Edición. Pág. 18.

184. LA ENTEROTOXINAS ESTAFILOCÓCCICAS ALTERAN LA RESPUESTA INMUNITARIA EN EL ADULTO DEBIDO A QUE: A) B) C) D) E)

ACTUAN COMO SUPERANTÍGENOS. PROMUEVEN LA FORMACIÓN DE CITOCINAS. ACTIVAN LA VÍA CLÁSICA DEL COMPLEMENTO. ACTIVAN POLICLONALMENTE A LOS LINFOCITOS T. IMPIDEN LA FAGOCITOSIS.

Respuesta correcta: A El S. aureus produce diversos superantígenos, entre ellos las enterotoxinas estafilocócicas y la exotoxina C TSST-1 (“toxina del shock tóxico I”). Con independencia de la localización inicial de la infección, estas toxinas pasan al torrente sanguíneo y pueden ser causa de síndromes multiorgánicos, con participación cutánea epidermolítica en algunos casos.Estos superantígenos son capaces de unirse directamente al TCR del linfocito T y activarlo de un modo totalmente inespecífico. Así el linfocito interpreta que está siendo atacado pero “no sabe quién es su agresor”, por lo que inicia una respuesta inmune desmesurada como defensa inespecífica. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 911-921. Manual CTO Inmunología 5ª Edición. Pág. 8.

185. EN LOS ESCOLARES LA INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS PRODUCE: A) RETENCIÓN URINARIA, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y BRONCORREA.

B) MIDRIASIS, RETENCIÓN URINARIA Y BRADICARDIA. C) TAQUICARDIA, BRONCORREA Y ESPASMOS MUSCULARES. D) MIOSIS, BRONCORREA Y ESPASMOS MUSCULARES. E) MIDRIASIS, TAQUICARDIA Y BRONCORREA. Respuesta correcta: D Los organofosforados, como por ejemplo los insecticidas, son inhibidores irreversibles de la acetilcolinesterasa produciendo una acumulación de acetilcolina en las sinapsis muscarínicas y nicotínicas del sistema nervioso central y periférico, lo que ayuda en la deducción de la clínica. Entre los efectos muscarínicos figuran náuseas, vómitos, espasmos abdominales, incontinencia urinaria y fecal, broncorrea, tos, salivación, miosis, visión borrosa, etc. Los signos nicotínicos consisten en espasmos y fasciculaciones, y entre los efectos sobre el sistema nervioso central figuran ansiedad, temblor y confusión, entre otros. Ver tabla resumen de la pregunta 103. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 2842-2856. Manual CTO Farmacología 5ª Edición. Pág. 29.

186. UN HOMBRE OBESO DE 46 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR HABÉRSELE ENCONTRADO UNA GLUCEMIA EN AYUNO DE 130 MG/DL; LOS DEMÁS EXÁMENES SON NORMALES. PARA PRECISAR EL DIAGNÓSTICO SE LE DEBE PRACTICAR: A) CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA. B) NUEVA GLUCEMIA EN AYUNO. C) DETERMINACIÓN DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA. D) CARGA DE GLUCOSA CON 75 GRAMOS. E) GLUCEMIA POSTPRANDIAL DE DOS HORAS. Respuesta correcta: B Los criterios empleados actualmente en el diagnóstico de la diabetes son los de la Asociación de Diabetología Americana, ADA (2006). En nuestro paciente, por tanto, es necesaria la confirmación de una glucemia similar en ayunas repitiéndole el análisis otro día, ya que el paciente no presenta síntomas cardinales de diabetes y el resto de sus pruebas son normales. Pregunta 186. Criterios diagnósticos de Diabetes Mellitus. ��� ����

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1. Glucemia >200 con clínica 1. Glucemia >200 con clínica cardinal. cardinal. 2. Glucemia >126 en ayunas. 2. Glucemia >126 en ayunas. 3. Glucemia >200 a las 2 horas de 3. Glucemia >200 a las 2 horas de una SOG. una SOG. El criterio 1 es suficiente para el En ausencia de descompensación diagnóstico de DM. La SOG se metabólica aguda, estos criterios recomienda en la práctica deben confirmarse repitiendo el habitual cuando la glucemia del análisis otro día. paciente está entre 110-125.

Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 2367-2398. Manual CTO Endocrinología 5ª Edición. Pág. 42.

187. UNA MUJER DE 27 AÑOS CON ESTERILIDAD PRIMARIA DE DOS AÑOS DE EVOLUCIÓN, PRESENTA HIRSUTISMO, OBESIDAD Y OPSOMENORREA. LOS EXÁMENES DE LABORATORIO Y EL ESTUDIO DE LOS DIFE-

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XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO RENTES FACTORES DE ESTERILIDAD SE ENCUENTRAN DENTRO DE LÍMITES NORMALES. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA. SÍNDROME DE CUSHING. HIPOTIROIDISMO. SÍNDROME DE LA SILLA TURCA VACÍA. SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS.

Respuesta correcta: E El SOP es una patología muy frecuente en mujeres jóvenes. Su etiopatogenia es desconocida y está basada en un desequilibrio hormonal (está aumentada la LH con niveles bajos de FSH junto con aumento de los andrógenos, aumento de la estrona y descenso del estradiol). Su clínica típica consiste en esterilidad por anovulación, oligomenorrea, obesidad e hirsutismo.

La patogenia de los sofocos durante el climaterio no se conoce con exactitud. Existe una relación temporal estrecha entre el inicio de los sofocos y los pulsos de secreción de LH, que refleja la producción hipotalámica de LHRH. También pueden influir la alteración del metabolismo de las catecolaminas y la disminución de los estrógenos circulantes. Las alteraciones hormonales características del climaterio son un aumento de las gonadotropinas (si bien al inicio la FSH es la que más elevada se encuentra) junto con una disminución del estradiol. La estrona es el estrógeno más importante durante la postmenopausia. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 2431-2436. Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5ª Edición. Pág. 30.

189. EL EFECTO DE LOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA EN EL OJO CONSISTE EN: A) DISMINUIR LA PRODUCCIÓN DE HUMOR ACUOSO. B) AUMENTAR LA PRODUCCIÓN DE HUMOR ACUOSO. C) DISMINUIR LA FORMACIÓN DEL HUMOR VÍTREO. D) INCREMENTAR LA ABSORCIÓN DEL HUMOR ACUOSO. E) INCREMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL HUMOR ACUOSO. Respuesta correcta: A Los inhibidores de la anhidrasa carbónica actúan disminuyendo la producción de humor acuoso siendo por tanto de utilidad en el tratamiento del glaucoma. Pregunta 189. Factores que influyen en la PIO. Factores que causan aumento de la PIO. • Aumento de la producción de acuoso: son raros. - Aumento del volumen hemático. - Aumento del flujo sanguíneo en el cuerpo ciliar. - Betaagonistas. • Disminución del drenaje del acuoso. - Bloqueo pretrabecular (sinequias anteriores, rubeosis, etc.). - Bloqueo trabecular (sangre, detritus inflamatorio, etc.). - Bloqueo postrabecular (aumento de presión venosa).

Pregunta 187. Clínica del Síndrome de ovario poliquístico. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 2418-2431. Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5ª Edición. Pág. 6.

188. LOS “BOCHORNOS” QUE PADECEN LAS PACIENTES CLIMATÉRICAS SE DEBEN A QUE: A) AUMENTA LA ACTIVIDAD NORADRENÉRGICA. B) DISMINUYE LA PRODUCCIÓN DE HORMONA FOLÍCULO-ESTIMULANTE. C) DISMINUYE LA PRODUCCIÓN DE HORMONA LUTEINIZANTE. D) AUMENTAN LOS ANDRÓGENOS. E) PIERDEN LA ULSATILIDAD DE LA HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROFINAS. Respuesta correcta: E

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Factores que disminuyen la PIO. • Por aumento de la salida del acuoso. - Pilocarpina (parasimpaticomiméticos). - Precursores adrenérgicos. - Trabeculoplastia láser. - Trabeculectomía. - Análogos de prostaglandinas. • Por el descenso de la producción de acuoso. - Betabloqueantes. - Inhibidores de la anhidrasa carbónica. - Destrucción o inflamación de los cuerpos ciliares. - Deshidratación o disminución del flujo sanguíneo ciliar. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 185-201. Manual CTO Oftalmología 5ª Edición. Pág. 18.

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO 190. LA SUSTANCIA QUE SE LIBERA EN LOS CUADROS DE ANGINA DE PECHO Y QUE TIENE UNA ACCIÓN VASODILATADORA QUE CAUSA EL DOLOR ES: A) B) C) D) E)

EL ÁCIDO LÁCTICO. LA ADENOSINA. LA MIOSINA. LA TROPONINA. LA MIOGLOBINA.

Esta es la clínica típica del quiste tirogloso, que como su nombre indica es un resto quístico del conducto tirogloso y por tanto es muy típica su movilización con los movimientos de la lengua. Aparece en la línea media del cuello, la mayor parte de las veces cerca del hioides. Puede comunicar con el exterior por un conducto, mediante una fístula del conducto tirogloso. Para su extirpación, lo correcto es incluir en la pieza el cuerpo del hioides.

Respuesta correcta: A Cuando el miocardio normal está bien oxigenado, metaboliza los ácidos grasos y la glucosa a dióxido de carbono y agua. Cuando existe una intensa reducción en el aporte de oxígeno, los ácidos grasos no pueden ser oxidados y la glucosa se descompone a ácido láctico que favorece la acidez tisular (disminuye el pH). Esta acidez causa dolor y es un estímulo para intentar vasodilatar la circulación coronaria con el fin de favorecer la llegada de la sangre. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1585-1596. Manual CTO Cardiología y Cirugía Cardiovascular 5ª Edición. Pág. 28.

191. EL ANTIMICROBIANO QUE PUEDE INCREMENTAR EL RIESGO DE KERNICTERUS EN EL RECIÉN NACIDO CON HIPERBILIRRUBINEMIA ES LA: A) B) C) D) E)

ERITROMICINA. AMPICILINA. GENTAMICINA. CEFTRIAXONA. VANCOMICINA.

Respuesta correcta: D La ceftriaxona y la furosemida producen el llamado “síndrome de la bilis espesa” en el recién nacido, que se manifiesta clínicamente como ictericia. Esta hiperbilirrubinemia puede provocar colestasis neonatal con obstrucción biliar e incluso kernicterus. La vancomicina no se relaciona con la aparición de ictericia, sino con la aparición de un rash eritrodérmico cutáneo. La eritromicina puede producir ictericia transitoria (colestática) relacionada con la dosis, acompañada de dolor abdominal, fiebre, prurito y hepatomegalia. Las sulfamidas son antibióticos que tienen riesgo de kernicterus si se usan antes de los dos meses de edad. También hay riesgo de kernicterus si el medicamento usado desplaza a la bilirrubina indirecta de sus uniones con la albúmina. Bibliografía: Flórez. Farmacología humana. 3ª Edición. Págs. 1061-1159. Manual CTO Farmacología 5ª Edición. Págs. 16-17.

192. UN HOMBRE DE 18 AÑOS PRESENTA UNA TUMORACIÓN EN LA LINEA MEDIA DEL CUELLO, LA CUAL ES RENITENTE, NO DOLOROSA Y ASCIENDE AL PROTRUIR LA LENGUA. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

QUISTE BRANQUIAL. QUISTE DERMOIDE. QUISTE TRIGLOSO. HIGROMA QUÍSTICO. LINFANGIOMA CERVICAL.

Respuesta correcta: C

Pregunta 192. Quiste tirogloso. Bibliografía: Langman. Embriología Médica 7ª Edición. Págs. 292-325. Manual CTO Otorrinolaringología. 5ª Edición. Pág. 39.

193. EN LOS PACIENTES QUE PADECEN ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL SE ENCUENTRAN POSITIVOS LOS ANTICUERPOS ANTI: A) B) C) D) E)

CITOPLASMÁTICOS. NUCLEARES. CARDIOLIPINA. MÚSCULO LISO. PLAQUETARIOS.

Respuesta correcta: B La artritis crónica juvenil poliarticular seropositiva es la forma de artritis crónica en la infancia que más se asemeja a la artritis reumatoide del adulto. En esta forma el factor reumatoide se

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XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO encuentra positivo y los anticuerpos antinucleares se encuentran positivos en el 50% de los casos. El HLA-DR4 se encuentra asociado fuertemente a esta patología. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 2166-2175. Manual CTO Reumatología 5ª Edición. Pág. 31.

194. LA ACCIÓN ESPECÍFICA DE LA DIGOXINA EN EL MIOCARDIO CONSISTE EN: A) B) C) D) E)

DISMINUIR EL CONSUMO DE OXÍGENO. DISMINUIR EL VACIAMIENTO VENTRICULAR. AUMENTAR EL PERIODO REFRACTARIO. AUMENTAR LA FUERZA DE CONTRACCIÓN. AUMENTAR LA FRECUENCIA CARDÍACA.

Respuesta correcta: D El efecto más importante de la digoxina es su acción inotropa positiva, por el bloqueo de la bomba Na+/K+ ATPasa. Sin embargo entre sus acciones electrofisiológicas figuran una disminución de la frecuencia cardiaca y un retraso de la conducción auriculo-ventricular, prolongando el periodo refractario del mismo. Sin embargo no prolonga el periodo refractario del músculo auricular. La digoxina es útil en la insuficiencia cardiaca sistólica (NO EN LA DIASTÓLICA) y en el tratamiento de las arritmias supraventriculares (frena el nodo A-V). Ver figura resumen de la pregunta 105. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1514-1526. Manual CTO Farmacología 5ª Edición. Pág. 7.

195. AL APLICAR ÁCIDO ACÉTICO AL 2% A PACIENTES QUE PRESENTAN DISPLASIA CERVICAL, EL EPITELIO AFECTADO SE TORNA: A) B) C) D) E)

AMARILLENTO. BLANQUECINO. ERITEMATOSO. VIOLACEO. AZULOSO.

D) REMODELACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS. E) SEPARACIÓN DEL ESPACIO ALVEOLOCAPILAR. Respuesta correcta: B El agente más común responsable de la bronquiolitis aguda del lactante es el virus respiratorio sincitial. Durante la infección por este virus, tras una fase de infección de vía aérea superior leve, se produce una obstrucción de la luz bronquiolar por acúmulo de moco y detritus celulares y edema asociado responsable del cuadro clínico de insuficiencia respiratoria asociado. Bibliografía: Nelson 17ª Edición Tratado de pediatría, págs. 1414-1417. Manual CTO Pediatría 5ª Edición. Pág. 32.

197. EL BERIBERI PUEDE PRODUCIR AUMENTO DEL GASTO CARDÍACO DEBIDO A QUE PROVOCA: A) AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE CATECOLAMINAS. B) DISMINUCIÓN DEL RETORNO VENOSO. C) ESTIMULACIÓN DIRECTA DEL NODO SINUSAL. D) INCREMENTO DE LA RENINA PLASMÁTICA. E) VASODILATACIÓN PERIFÉRICA. Respuesta correcta: E En el déficit de vitamina B1 (tiamina), también llamado beriberi se produce un síndrome cardiovascular característico basado en una insuficiencia cardiaca con gasto elevado, taquicardia y elevación de las presiones de llenado de ambos lados del corazón. A este tipo de beri-beri se le denomina forma exudativa Al parecer, la causa principal de este estado es la depresión vasomotora, cuyo mecanismo preciso no se conoce bien, pero que determina una disminución de las resistencias vasculares periféricas. Existe otra forma de beri-beri denominada no exudativa o seca, en la que no se da la afectación cardíaca y el cuadro consiste en una neuropatía periférica sensitivo-motora, con hiporreflexia, más acusada en miembros inferiores. Pregunta 197. Tipos de insuficiencia cardiaca.

Respuesta correcta: B El ácido acético al 2% aplicado en el cervix en el transcurso de una colposcopia en mujeres con displasia cervical colorea de blanco las zonas displásicas facilitando de esta forma su biopsia directa o bien su cauterización. Es una prueba muy útil en mujeres en las que la citología vaginal ha mostrado colonización por virus del papiloma humano (VPH). La aplicación de ácido acético permitirá apreciar de manera sencilla las áreas de epitelio que este virus ha tornado displásico, y de este modo afrontar una estrategia terapéutica adecuada. Si no tratamos estas áreas la paciente puede desarrollar a largo plazo un carcinoma de cuello de útero (recuerda que el VPH es uno de los principales factores de riesgo). Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 621-627. Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5ª Edición. Pág. 17.

196. LA DIFICULTAD RESPIRATORIA EN LOS NIÑOS QUE PADECEN BRONQUIOLITIS ES OCASIONADA POR: A) TEJIDO FIBROSO DE NEOFORMACIÓN. B) DISMINUCIÓN DE LA LUZ BRONQUIOLAR Y POR EDEMA. C) HIPERSECRECIÓN BRONQUIAL. 62

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• • • •

Valvulopatías. Miocardiopatías. Cardiopatía isquémica. Pericardiopatías.

• • • • • • •

Enfermedad de Paget ósea. Beri-beri (déficit de Tiamina). Fístulas aretrio venosas. Hipertiroidismo. Anemia. Embarazo. Anafilaxia.

Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1571-1576. Manual CTO Cardiología y Cirugía Cardiovascular 5ª Edición. Pág. 14. Manual CTO Endocrinología 5ª Edición. Pág. 53.

198. ANTE LA APARICIÓN DE DOLOR EN EPIGÁSTRICO E HIPOCONDRIO DERECHO EN UNA PACIENTE QUE CURSA CON PREECLAMPSIA, EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

SÍNDROME DE HELLP. ENFERMEDAD ACIDOPÉPTICA. COLECISTITIS AGUDA.. INMINENCIA DE ECLAMPSIA. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA.

Respuesta correcta: A

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO El síndrome HELLP (hemólisis, elevación de las enzimas hepáticas, plaquetopenia) representa un subgrupo especial de preeclampsia grave y constituye una causa importante de morbi-mortalidad en estas pacientes. Clínicamente se manifiesta por dolor en epigastrio e hipocondrio derecho en una paciente con preeclampsia y es un factor de riesgo de desarrollo de eclampsia.

Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1846-1868. Manual CTO Nefrología 5ª Edición. Pág. 29.

201. UNO DE LOS EFECTOS FARMACOLÓGICOS DE LA TEOFILINA ES: A) B) C) D) E)

EL AUMENTO DE LA PERFUSIÓN ALVEOLAR. EL AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA. LA DISMINUCIÓN DEL ESPACIO MUERTO. EL AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD CARDÍACA. LA BRONCODILATACIÓN.

Respuesta correcta: E

Pregunta 199. Fisiopatología de la preeclampsia. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo I. Págs. 37-43. Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5ª Edición. Pág. 52.

199. LOS FÁRMACOS QUE PUEDEN RETARDAR LA APARICIÓN DE PROTEINURIA EN LOS PACIENTES CON NEFROPATÍA DIABÉTICA PERTENECEN AL GRUPO DE LOS: A) B) C) D) E)

BLOQUEADORES ALFA. BLOQUEADORES BETA. CALCIO-ANTAGONISTAS. DIURÉTICOS DE ASA. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA.

Respuesta correcta: E El control de la hipertensión arterial es el tratamiento más efectivo para reducir la progresión de la neuropatía diabética. El tratamiento de elección lo constituyen los IECAs ya que reducen la presión en el ovillo capilar al vasodilatar la arteriola eferente, con lo que disminuyen significativamente la proteinuria. Los calcioantagonistas dilatan la aferente y pueden incrementar la proteinuria al aumentar la presión de filtración. Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Tomo II. Págs. 1846-1868. Manual CTO Nefrología 5ª Edición. Pág. 33

200. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA LA GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVA CONSISTE EN LA ADMINISTRACIÓN DE: A) B) C) D) E)

D-PENICILAMINA MÁS GLUCOCORTICOIDES. AZATIOPRINA MÁS METOTREXATE. GLUCOCORTICOIDES MÁS CICLOFOSFAMIDA. METOTREXATE MÁS D-PENICILAMINA. CICLOSPORINA MÁS AZATIOPRINA.

Respuesta correcta: C El tratamiento de la glomerulonefritis rápidamente progresiva incluye el uso de esteroides e inmunosupresión (ciclofosfamida). La plasmaféresis se usa en los casos graves o cuando falla la inmunosupresión.

La teofilina, así como otras metilxantinas, actúa inhibiendo la fosfodiesterasa y reduciendo, en consecuencia, la degradación de AMP cíclico. El aumento de AMP cíclico intracelular favorece la liberación de catecolaminas endógenas originando así estimulación beta-adrenérgica. Sus acciones farmacológicas son muy diversas: 1) Relajación de la musculatura lisa bronquial (opción E); 2) Estimulación de la contractilidad cardiaca (inotrópico positivo (opción D); 3) Aumento de la diuresis; 4) Estimulación del SNC. También actúa sobre la musculatura lisa del aparato digestivo y aumenta la secreción gástrica. A pesar de todos estos efectos, el principal uso terapéutico de la teofilina se basa en su papel como broncodilatador de mediana potencia y su efecto sinérgico cuando se emplea en combinación con beta2agonistas en el tratamiento del Asma y el EPOC, por lo que marcamos como opción correcta la E y no la D. Bibliografía: Harrison 16ª Ed. “Principios de Medicina Interna”. Págs. 1709-1716 Manual CTO 5ª Ed. “Neumología”. Tema 4, pág. 17 Manual CTO 5ª Ed. “Farmacología”. Tema2, pág. 13.

202. UN HOMBRE DE 60 AÑOS, DIABÉTICO DESDE HACE 20, MAL CONTROLADO CON HIPOGLUCEMIANTES ORALES, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR UNA ÚLCERA PLANTAR DE CUATRO CM DE DIÁMETRO, LOCALIZADA EN EL AREA CORRESPONDIENTE A LA CABEZA DEL SEGUNDO METATARSIANO, EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA QUE EL PULSO PEDIO Y EL TIBIAL SON NORMALES. EN ESTAS CONDICIONES, PARA TRATAR AL PACIENTE SE REQUIERE: A) APLICAR VENDAJE Y ADMINISTRAR PENTOXIFILINA. B) PRACTICAR LA DEBRIDACIÓN Y ADMINISTRAR ANTIBIÓTICOS. C) ADMINISTRAR OXÍGENO HIPERBÁRICO. D) COLOCAR PARCHES HIDROCOLOIDES. E) ADMINISTRAR ANTIBIÓTICOS Y APLICAR UN INJERTO. Respuesta correcta: B La úlcera plantar (“mal perforante plantar”) es una complicación crónica frecuente en el diabético (15%). Son factores etiológicos: Neuropatía sensitiva (traumatismos desapercibidos); biomecánica anormal del pie (por alteración propioceptiva); enfermedad vascular periférica y mala cicatrización. El tratamiento óptimo es la prevención, pero una vez aparece la úlcera, se debe iniciar tratamiento precoz e intensivo en un intento de frenar su evolución hacia la amputación. Previamente se debe descartar la osteomielitis y valorar el grado de isquemia. La ADA considera 6 intervenciones de eficacia demostrada: 1) Descarga;

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XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO 2) Desbridamiento; 3) Apósitos de heridas; 4) Antibióticos sistémicos; 5) Revascularización en caso de insuficiencia vascular significativa; 6) Amputación limitada. El factor de crecimiento derivado de plaquetas produce algún beneficio y complementa los tratamientos básicos ya expuestos. Se ha intentado el uso de Oxígen hiperbárico sin eficacia demostrada.

antirrábica (la rabia es endémica en muchas especies animales, entre ellas el perro) y antitetánica. La primea consiste en inmunoglobulina específica y 3 dosis de vacuna (entre los distintos tipos encontramos la de células vero). Si se desconoce el estado de inmunización antitetánica o nunca ha recibido vacunación, será necesario administrar las 3 dosis de vacuna más inmunoglobulina. En caso de antecedente de vacunación incompleta o si han transcurrido más de 5 años desde la última dosis, deberá administrarse, únicamente, dosis de recuerdo. Bibliografía: Harrison 6ª Ed. Principios de Medicina Interna”. Págs. 1282-1287. Manual CTO 5ª ED. “Infecciosas y Microbiología” Tema 8, pág. 22; Tema 9.4 y 9.6 pág. 25

204. EL ANTIANDRÓGENO BLOQUEADOR DE LA 5-ALFAREDUCTASA QUE ES DE UTILIDAD PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA ES: A) B) C) D) E)

LA FENOXIBENZAMINA. EL FINASTERIDE. LA FLUTAMIDA. LA CIPROTERONA. EL MEGESTROL.

Respuesta correcta: B

Pregunta 202. Complicaciones microangiopáticas de la DM. Bibliografía: Harrison 6ª Ed. “Principios de Medicina Interna”. Págs. 2367-2397. Manual CTO 5ª Ed. “Endocrinología y Nutrición”. Tema 5.7, pág. 47.

203. LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS UN ESCOLAR DE NUEVE AÑOS QUE FUE MORDIDO EN LA CARA POR UN PERRO CALLEJERO QUE DESAPARECIO. LA CONDUCTA MÁS ADECUADA EN ESTE MOMENTO CONSISTE EN REALIZAR ASEA LOCAL Y: A) ADMINISTRAR GAMAGLOBULINA Y VACUNA DE CÉLULAS VERO. B) ADMINISTRAR ANTIBIÓTICOS Y VACUNA DE CÉLULAS DIPLOIDES HUMANAS. C) ADMINISTRAR ANTIBIÓTICOS Y SUTURAR LA HERIDA. D) ADMINISTRAR ANTIBIÓTICOS Y VACUNA FUENZALIDA. E) ADMINISTRAR GAMAGLOCULINA Y CERRAR LA HERIDA. Respuesta correcta: A Los perros suelen ser la causa más frecuente de mordedura por animales. Los principales microorganismos responsables de la infección de la herida son: P. Multocida, S. Aureus, Stpcc., E. Corrodens, y C. Canimorsus. El correcto manejo de una mordedura incluye: irrigación copiosa, desbridamiento y antibióticos. Además, es importante valorar la indicación de profilaxis

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Tanto las células estromales como las epiteliales del tejido prostático expresan receptores de andrógenos y dependen de éstos para su crecimiento. Los inhibidores de la 5-α reductasa, como el Finasteride (opción B), impiden la conversión de testosterona en dihidrotestosterona, principal andrógeno prostático. Este efecto antiandrogénico se traduce en reducción del tamaño prostático, mejorando así los síntomas compresivos. Su efecto tarda una media de 4 semanas en aparecer y son eficaces, sobre todo, cuando el volumen prostático supera los 40 cc. El resto de las opciones se corresponden con: A- Antagonista α1-adrenérgico; C y D- Antiandrógenos cuyo mecanismo de acción se basa en bloquear la unión de la hormona al receptor intracelular; E- Derivado de progesterona. Bibliografía: Harrison 6ª Ed. “Principios de Medicina Interna”. Pags. 609616. Manual CTO 5ª Ed. “Urología” Tema 5. Pág. 13.

205. PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS REUMATOIDE BASTA ENCONTRAR: A) FACTOR REUMATOIDE POSITIVO, ARTRITIS ASIMÉTRICA, EROSIONES ARTICULARES Y PROTEÍNA C REACTIVA POSITIVA. B) HLA-B27 POSITIVO, PROTEÍNA C REACTIVA ALTA, NÓDULO REUMATOIDE Y ANTIESTREPTOLISINAS ALTAS. C) NÓDULO REUMATOIDE, RIGIDEZ MATINAL, FACTOR REUMATOIDE POSITIVO Y ARTIRITIS EN MÁS DE TRES ARTICULACIONES. D) DERRAME SINOVIAL, RIGIDEZ NOCTURNA, ANTICUERPOS ANTINUCLEARES POSITIVOS Y SEDIMENTACIÓN GLOBULAR ELEVADA. E) SEDIMENTACIÓN GLOBULAR ELEVADA, PROTEÍNA C REACTIVA ALTA, FACTOR REUMATOIDE POSITIVO Y ANTÍGENO HLA-B-27 POSITIVO. Respuesta correcta: C

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO La Artritis Reumatoide (AR) es una enfermedad crónica y sistémica de etiología desconocida que afecta a las articulaciones periféricas produciendo una sinovitis inflamatoria y destructiva. Dado que no existen pruebas específicas que faciliten el diagnóstico, el “American College of Rheumatology” ha establecido una serie de criterios para poder llegar al mismo. Se necesitan 4 de los 7 criterios para poder diagnosticar a un enfermo de AR. Se describen a continuación: Pregunta 195. Criterios diagnósticos de AR.

1. Líneas básicas para la clasificación: a. Se necesitan cuatro de los siete criterios para clasificar a un paciente como afectado de artritis reumatoide. b. Los pacientes con dos o más diagnósticos clínicos no quedan excluidos. 2. Criterios: a. Rigidez matutina: rigidez en y alrededor de las articulaciones que dura una hora antes de que se alcance la mejoría funcional máxima. b. Artritis de tres o más áreas articulares: al menos tres áreas articulares, observadas simultáneamente por un médico, con tumefacción de partes blandas o derrame articular, no solamente sobre áreas con hipertrofia ósea. Las 14 áreas articulares que se pueden afectar son interfalángica proximal derecha e izquierda, metacarpofalángica, muñeca, codo, rodilla, tobillo y metatarsofalángica. c. Artritis de las articulaciones de la mano: artritis de la muñeca, articulación metacarpofalángica o articulación interfalángica proximal. d. Artritis simétrica: afectación simultánea de las mismas áreas articulares en ambos lados del cuerpo. e. Nódulos reumatoides: nódulos subcutáneos sobre las prominencias óseas, superficies extensoras o regiones yuxtaarticulares, observados por un médico. f. Factor reumatoide sérico: demostración de concentraciones séricas anómalas de factor reumatoide por cualquier método con el que el resultado haya sido positivo en menos del 5% de personas control normales. g. Alteraciones radiológicas: alteraciones típicas de AR en radiografías posteroanteriores de mano y muñeca, como erosiones o descalcificaciones óseas inequívocas, localizadas (o más intensas) en las zonas adyacentes a las articulaciones afectadas. *

Los criterios a-d deben estar presentes durante al menos 6 semanas. Los criterios b-e deben ser observados por un médico.

Bibliografía: Harrison 6ª Ed. “ Principios de Medicina Interna”. Págs. 2166. Manual CTO 5ª Ed. “ Reumatología”. Tema 6, pág. 29.

206. EL FACTOR QUE DETERMINA LA GRAVEDAD DE LA MORDEDURA DE SERPIENTE EN LOS NIÑOS ES: A) B) C) D) E)

EL NÚMERO DE DIENTES DE LA SERPIENTE. EL SITIO ANATÓMICO DE LA MORDEDURA. LA EDAD DE LA SERPIENTE. LA PROFUNDIDAD DE LA LESIÓN. LA ESPECIE DE LA SERPIENTE.

Respuesta correcta: E Debido a la baja incidencia de mordeduras graves de serpiente,la literatura médica a este respecto es muy escasa. Por ello las decisiones terapéuticas se basan en casos aislados.2 factores fundamentales determinan la gravedad:

1. Tipo de serpiente (opción E):venenosa o no, y de serlo, el tipo de veneno que inyecta (enzimas, iones metálicos, sustancias que alteran la coagulación...) 2. Lugar de la mordedura (opción B): si el veneno tiene acceso directo a los vasos sanguíneos, la diseminación sistémica del mismo será casi inmediata. Asimismo, mordeduras localizadas en cara o cuello, al estar por encima del nivel del corazón, favorecen también la distribución del veneno con el consecuente peor pronóstico. Elegimos la opción E como verdadera y no la B porque si no se da la primera premisa, la segunda no tiene valor (es decir, si la serpiente no es venenosa, el sitio anatómico de la mordedura no es un factor que determine gravedad). Otros factores a tener e cuenta son: peso del paciente (peor en niños), presencia de patología previa (ancianos, inmunocomprometidos), cantidad de veneno inoculado (mayor en mordeduras de ataque que en las defensivas). Bibliografía: Harrison 6ª Ed. “Principios de Medicina Interna”. Págs. 2856-2863.

207. EL MEDICAMENTO ESPECÍFICO PARA TRATAR LA COLITIS SEUDOMEMBRANOSA EN EL PACIENTE ADULTO ES: A) B) C) D) E)

EL ECTAPENEM LA VANCOMICINA. LA CEFTAZIDIMA. EL CEFEPIME. LA CIPROFLOXACINA.

Respuesta correcta: B La colitis pseudomembranosa es un cuadro de colitis que aparece en pacientes que han recibido tratamiento antibiótico (especialmente con clindamicina oral). Suele manifestarse ya durante el tratamiento o a lo largo de las 4 semanas posteriores. Los antibióticos destruyen la flora saprofita intestinal, persistiendo Clostridium difficile, responsable último del cuadro. El tratamiento de elección es el Metronidazol, aunque una alternativa también eficaz es la Vancomicina, ambos administrados vía oral. Bibliografía: Harrison 6ª Ed. “Principios de Medicina Interna”. Págs. 850-854. Manual CTO 5ª ED. “Digestivo y Cirugía General”. Tema 7, pág. 21.

208. LOS DATOS CLÍNICOS MÁS SUGESTIVOS DE LA PRESENCIA DE UNA FISURA ANAL SON: A) PRURITO, EXUDADO Y TUMOR LOCAL. B) DOLOR PULSATIL, RECTORRRAGIA E INFLAMACIÓN. C) DOLOR AL DEFECAR, ESPASMO PERINEAL Y SANGRADO. D) PRURITO, ARDOR Y TENESMO. E) PRURITO, HIPERSENSIBILIDAD Y DOLOR. Respuesta correcta: C La fisura anal consiste en un desgarro de la piel que reviste el conducto anal. Se manifiesta por intenso dolor lacerante durante y tras la defecación, acompañado de ligera rectorragia. Como consecuencia del dolor, el esfínter interno se contrae fuertemente (hipertónico a la exploración) aumentando el dolor e impidiendo la correcta cicatrización.

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XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Citología Positiva

Colposcopia

Negativa

Insatisfactoria (no se visualiza zona de transición)

Repetir citología

Legrado endocervical Negativo

Positiva

Positiva Neoplasia intraepitelial cervical

SIL Bajo grado

Crioterapia, láser o termocoagulación

SIL Alto grado

Conización

Curación No curación

Biopsia y estadificar

Conización Diagnóstica Pregunta 209. Diagnóstico y tratamiento de displasias cervicales

Bibliografía: Harrison 6ª Ed. “Principios de Medicina Interna”. Págs. 1978-1986. Manual CTO 5ª Ed. “Digestivo y Cirugía General”. Tema 29.6, pág. 53.

209. EN UNA MUJER DE 32 AÑOS, GESTA II, PARA II, SE ESTABLECIÓ EL DIAGNÓSTICO DE DISPLASIA CERVICAL MODERADA. EN ESTAS CONDICIONES, EL TRATAMIENTO MÁS ADECUADO CONSISTE EN PRACTICAR LA: A) B) C) D) E)

BIOPSIA EXCISIONAL. CRIOCAUTERIZACIÓN. CONIZACIÓN. HISTERECTOMÍA VAGINAL. HISTERECTOMÍA RADICAL.

Respuesta correcta: C Ante displasia cervical moderada confirmada (correspondiente a un SIL -lesión intraepitelial escamosa- de alto grado) la actuación correcta a llevar a cabo va a depender del grado de extensión de la lesión, factor que averiguaremos por medio de un legrado endocervical. Si la lesión es extensa, se practicará una conización (opción C), pero si se trata de una lesión pequeña, bastará con realizar tratamiento con asa diaterma o láser. Bibliografía: Usandizaga “Tratado de Ginecología y Obstetricia”. Tema 11, pág. 335. Manual CTO 5ª Ed. “Ginecología y Obsetricia”. Tema12, pág. 17.

210. UN LACTANTE MASCULINO DE DOS MESES PRESENTA UMENTO DE VOLUMEN EN EL ESCROTO IZQUIERDO DESDE SU NACIMIENTO, SIN SINTOMATOLOGÍA AGREGADA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EL TESTÍCULO IZQUIERDO MIDE 3 X 5 CM.; ESTA DURO, PERO NO ES DOLOROSO. SE APRECIA TRANSILUMINACIÓN POSITIVA. EL TESTÍCULO CONTRALATERAL ES DE CARACTERÍSTICAS NORMALES. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

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A) B) C) D) E)

HERNIA INGUINOESCROTAL. ABSCESO PARATESTICULAR. VARICOCELE CONGÉNITO. HERNIA INGUINAL. HIDROCELE NO COMUNICANTE.

Respuesta correcta: E El varicocele consiste en acumulación de líquido en la túnica vaginal. Dado que el aumento del tamaño es debido a líquido, la prueba de transiluminación es típicamente positiva (característica que no suele aparecer en el resto de las opciones) y resulta un dato muy útil para el diagnóstico. A diferencia del hidrocele comunicante, el no comunicante, como es nuestro caso, presenta la misma cantidad de volumen. Ambos son asintomáticos (no así la opción B). Si son de pequeño tamaño suelen desparecer hacia el año de vida. Los de mayor tamaño precisarán tratamiento quirúrgico. Bibliografía: Nelson 17ª ED. “Tratado de Pediatría” Manual CTO 5ª Ed. “Pediatría”. Tema 5, pág. 47.