Enfoque Terapéutico. Modelo Integrativo

Modelos de Intervención. Integrativo

Antecedentes • A partir de los años ochenta del siglo próximo pasado un grupo cada vez más numeroso de psicoterapeutas se han adherido a una postura más abierta y receptiva a las aportaciones de otros enfoques y se han declarado integradores. • De manera que el último cuarto del siglo XX podría pasar a la historia de la psicoterapia como "la era de la integración".

• La diversidad es tal, que existen en la actualidad más de cuatrocientos enfoques en psicoterapia, los cuales forman parte de los cuatro modelos básicos que son: el Psicodinámico, el Cognitivo - Conductual, el Humanista y el Sistémico.

Factores relevantes de la eficacia de la terapia • 1 . La psicoterapia es más efectiva, rápida y duradera que los cambios naturales de los pacientes sin tratamiento. • 2. La psicoterapia es más efectiva que los pacientes en lista de espera de ser tratados, y estos últimos alcanzan mejores resultados que los pacientes no tratados. • 3. Con la mayoría de pacientes y trastornos, la psicoterapia suele mantener sus resultados a largo plazo. • 4. No es posible determinar la superioridad de un enfoque terapéutico sobre otro, en términos generales. • 5. Respecto a los componentes de los resultados de la psicoterapia, estos se centran, sobre todo, en la propia personalidad del paciente y en la relación terapéutica. • Casi el 40 por ciento del cambio se debe a las propias características del paciente, • Un 30 por ciento a los factores comunes a todas las terapias (empatía, relación, apoyo y confrontación de emociones) • 15 por ciento al efecto placebo constituido por las expectativas del paciente de que la psicoterapia será de ayuda • 15 por ciento restante corresponde a las técnicas

Modelo integrador • 1. La proliferación de enfoques hace confusa la elección. • 2. Un modelo de psicoterapia no puede ser adecuado para todos los casos. • 3. No hay diferencias en los resultados de distintos enfoques. • 4. Factores en común entre terapias. • 5. Es más importante la relación terapéutica y las características de personalidad del paciente.

Modelo Integrativo • La psicoterapia integrativa se define, como un intento de potenciar y desarrollar la efectividad psicoterapéutica mediante propuestas novedosas y creativas basadas en más de una orientación teórica o técnica. • La psicoterapia integrativa tiene tres líneas principales: los factores comunes, la integración teórica y la integración técnica. • La Psicoterapia Integrativa adopta una actitud hacia la práctica de la psicoterapia que afirma el valor inherente de cada individuo. • Es una psicoterapia unificante que responde apropiada y eficazmente a la persona en los niveles de funcionamiento afectivos, conductuales, cognitivos y fisiológicos y se dirige también a la dimensión espiritual de la vida.

• La Psicoterapia Integrativa tiene en cuenta muchos puntos de vista del funcionamiento humano, como el enfoque psicodinámico, el enfoque centrado en el cliente, el conductual, el cognitivo, la terapia familiar, la terapia Gestalt, las psicoterapias corporales, las teorías de relación de objetos, la auto-psicología psicoanalítica y el análisis transaccional • Cada uno proporciona una explicación parcial de la conducta y cada uno se ve mejorado cuando se integra de forma selectiva con otros aspectos del enfoque del terapeuta. Las intervenciones de psicoterapia que se usan en Psicoterapia Integrativa están basadas en investigaciones del desarrollo

El rol del terapeuta • La práctica integrativa es un proceso con el cual los terapeutas también necesitan comprometerse ellos mismos. • Se pone énfasis en la integración personal de los terapeutas y en su compromiso con la búsqueda del conocimiento en el área de la psicoterapia y sus campos afines. • Hay una obligación ética en concreto de que los psicoterapeutas integrativos dialoguen con colegas de diversas orientaciones y se mantengan informados sobre desarrollos dentro del campo.

1) INTEGRACIÓN BASADA EN LOS FACTORES COMUNES • Alexander y French (1946), “experiencia emocional correctiva”. • Jerome Frank (1963), si las psicoterapias curan de manera bastante similar, siendo tan diferentes como lo son teórica y metodológicamente, debe ser que curan por aquello que tienen en común y no por sus diferencias específicas.

6 factores comunes (“Persuación y curación” 1982) • Una relación de confianza: El px expone en una relación, con cierta carga emocional, determinadas cuestionadas cuestiones cargadas de afecto en una atmósfera de aceptación, sin ser criticado ni rechazado. • Una explicación racional: El terapeuta reformula el malestar del paciente en términos comprensibles y manejables para el mismo. • El proporcionar nueva información acerca de la causa y los problemas del px: Ya sea mediante la interpretación que lleve al insight, la autoexploración o la autoobservación, el px aprende en vivo cómo explicarse y consecuentemente cómo manejar sus dificultades.

• La esperanza del px de encontrar ayuda en el terapeuta: El px acude con la convicción de que esto le será ayuda y el terapeuta al aceptar el caso, participa de esta idea fomentando, ambas partes las expectativas de solución. • La oportunidad de tener experiencias de éxito y dominio de los problemas: Ya sea mediante autodescubrimientos de exploraciones emocionales, insights emocionales o aprendizaje de nuevas habilidades, el px es llevado a aumentar sus expectativas de eficacia en el manejo de sus dificultades.

• Facilitar la activación emocional: Para que el cambio sea efectivo, necesitan activarse las emociones relacionadas con las dificultades, ya que a menudo estas se procesan en el nivel inconsciente, experiencial, tácito, de lógica de segundo orden, por condicionamiento o por exposición emocional, es decir, “automáticamente”.

• Actualmente el autor más representativo de este modelo es Marvin Goldberg (1992), psicoterapeuta cognitivo conductual que plantea que los terapeutas de las diferentes escuelas pueden hacer más eficiente su terapia si están abiertos a las aportaciones de otras escuelas.

3 aspectos que dificultan la integración terapéutica: • Los diferentes sistemas lingüísticos y jergas de las diferentes psicoterapias impiden compartir las experiencias comunes. • El alejamiento a los hallazgos de investigación que dan lugar a la distancia tradicional entre los psicólogos clínicos y los experimentales. • El aislamiento entre sí de las asociaciones de psicoterapia impide el poder compartir experiencias enriquecedoras.

2) INTEGRACIÓN TEÓRICA • Fundada en la idea de que al unir dos o más enfoques de psicoterapia surgirá una mejor psicoterapia que las precedentes. Trata de integrar los elementos teóricos o conceptuales de las diferentes psicoterapias y solo como consecuencia de esto se integran, o no, las técnicas que de estos elementos se derivan. • Inició queriendo traducir la t. psicoanalítica en términos del aprendizaje pavloviano = el “diccionario”. • Actualmente se trata de enlazar el cc y psiconálisis.

2.1 Integración teórica híbrida • Supone la creación de un nuevo marco teórico proveniente de la articulación de dos teorías. • Psicoterapia psicodinámica cíclica de Watchel: Los problemas emocionales se derivan de círculos viciosos, desarrollados en las experiencias tempranas y que se mantienen en la situación actual, tal y como señala el concepto freudiano de compulsión a la repetición de conductas disfuncionales y que los CC han adaptado como esquemas maladaptativos tempranos.

2.2 Integración teórica amplia • Esta incorpora en una misma propuesta, elementos teóricos de una diversidad de enfoques y escuelas derivadas de estos. • Modelo Integrador de Héctor Fernández (1992): Intenta integrar las distintas psicoterapias bajo el marco de la psicología cognitiva, al que incorpora los conceptos de las escuelas del procesamiento de la información, así como del constructivismo y también recurre a las aportaciones de las psicología dinámica. “Estructura del significado”. La demanda del px determina el tipo de terapia.

Teorías interpersonales de Klerman

2.2.1 Integración meta-teórica • Feixas y Neimeyer (1991), proponen integrar solo aquellas posturas que sean compatibles a nivel epistemológico. Solo aquellas congruentes desde sus fundamentos teóricos y metodológicos. • Modelo Trans-Teórico de R. Opazo (2004): Propone integración en tres niveles: procesos de cambio, estados de cambio y niveles de cambio. Modelo Integrativo supra-paradigmático: enfatiza el rol etiológico de los paradigmas biológico, ambiental-sociocultural, conductual, cognitivo, afectivo, inconsciente y sistémico, tanto para el Dx como para la intervención.

3) INTEGRACIÓN TÉCNICA • Su interés gira en torno a la selección de procedimientos terapéuticos efectivos, independientemente de su marco teórico de referencia. • “Eclécticos técnicos” • Sigue tres líneas: Integración técnica pragmática, Integración técnica de orientación y la Integración técnica sistémica.

3.1 Integración técnica pragmática • Selecciona las técnicas a utilizar teniendo como criterio principal el que su eficacia haya sido probada empíricamente.

• Selecciona técnicas de acuerdo con una lógica sistemática o esquema básico que indica las técnicas a emplear según el tipo de clientes.

Conclusiones • El enfoque integrativo en psicoterapia es actualmente una postura que se perfila con un potente desarrollo dentro de la psicoterapia, con muchos adeptos e incluso con formaciones académicas específicas dentro de las universidades. • Este enfoque se está construyendo sobre la base de trascender los sectarismos ideológicos y poner al servicio del paciente el modelo integrativo al que mejor se adhiera el psicoterapeuta dentro de tres • líneas posibles: la integración teórica, la integración técnica y los factores comunes.