Enfermedad Vascular Periférica -2015

FACULTAD DE TECNOLOGÍA MÉDICA

ESCUELA DE TERAPIAS DE REHABILITACIÓN

SEPARATA DE PRÁCTICA ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA

CARRERA PROFESIONAL:

TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

CURSO:

EJERCICIOS FISIOTERAPÉUTICOS

AÑO ACADÉMICO:

TERCER AÑO

ENCARGADA:

MG. ELISA QUEZADA PONTE

2016

ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA Las enfermedades vasculares periféricas (EVP), pueden afectar a los sistemas circulatorios arterial, venoso o linfático. Los procedimientos quirúrgicos que interfieren con el sistema linfático pueden causar también trastornos vasculares. Para contribuir a la evaluación y el tratamiento integrales de pacientes con trastornos vasculares periféricos, los terapeutas deben tener conocimientos sólidos sobre las deficiencias físicas asociadas con los distintos trastornos arteriales, venosos o linfáticos. Además, los terapeutas deben ser conscientes del uso y eficacia, así como de las limitaciones, del ejercicio terapéutico en la evaluación y rehabilitación de pacientes con trastornos vasculares. I.

TRASTORNOS ARTERIALES

A. TIPOS DE TRASTORNOS ARTERIALES 1. Oclusión arterial aguda 2. Enfermedad vascular arteriosclerótica crónica  (EVAC). La circulación se deteriora progresivamente por la estenosis, fibrosis y oclusión de las arterias grandes y medias, por lo general de las extremidades inferiores 3. Tromboangitis obliterante (enfermedad de Buerguer). Esta enfermedad crónica, predominantemente en varones jóvenes que fuman, reacción inflamatoria de las arterias a la nicotina. 4. Enfermedad de Raynaud (síndrome de Raynaud). Está causado por una anomalía del sistema nervioso simpático, Esta arteriopatía funcional presenta vasospasmos que afectan las arteriolas y las arterias pequeñas de los dedos de la mano. B. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UNA ARTERIOPATÍA 1. Cambios en el color y temperatura de la piel 2. Trastornos sensoriales 3. Dolor a. Claudicación intermitente (dolor durante el ejercicio) (1) El dolor durante el ejercicio (calambres musculares) se produce cuando hay un aporte insuficiente de sangre e isquemia en un músculo activo. (2) Los calambres se producen en la musculatura distal al vaso cerrado. ) El punto más corriente en que se da claudicación intermitente es la pantorrilla debido a la oclusión de la arteria femoral. (3) El dolor remite lentamente con reposo. b. Dolor en reposo (1) Aparece un dolor urente y hormigueante en las extremidades debido a la gravedad de la isquemia, aparece de noche porque disminuye la frecuencia cardíaca y el volumen del riego sanguíneo a las extremidades. (2) A veces se consigue alivio parcial o completo del dolor si la pierna se coloca en una posición suspendida, por ejemplo, en el borde la cama. 4. Parálisis a. Se produce atrofia de los músculos y la pérdida final de la función motriz, sobre todo en manos y pies en los casos de enfermedad vascular arterial progresiva.

C. EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS ARTERIALES 1. Tomar el pulso a. El pulso se describe como normal, disminuido o ausente. Los pulsos femorales, poplíteos, dorsales del pie y tibiales posterior suelen tomarse en la extremidad inferior. 2. Temperatura cutánea a. La temperatura de la piel puede evaluarse mediante palpación. Las extremidades con disminución del flujo de sangre arterial resultarán frías al tacto. 3. Integridad y pigmentación de la piel 4. Prueba del rubor/hiperemia reactiva a. Procedimiento (1) Se elevan las piernas durante varios minutos (hasta presencia de palidez) por encima del nivel del corazón mientras el paciente yace en decúbito supino. Se aprecia palidez de la piel en los pies al cabo de 1 minuto o menos si la circulación arterial es mala. (2) Luego las piernas se dejan en suspensión, y se repara en el color de los pies. Si la sangre tarda más de 15 seg. en notarse, demuestra una insuficiencia arterial. El rubor puede tardar hasta 30 segundos en aparecer.

5. Tiempo de claudicación a. Una prueba corriente es que el paciente camine a una velocidad predeterminada lenta sobre un cinta rodante plano (1,5 a 3 km/hora). Se anota el tiempo que camina el paciente antes de aparecer el dolor o que éste impida seguir caminando. c. Esta medición se toma para determinar una línea de base de la tolerancia al ejercicio antes de iniciar un programa que mejore dicha tolerancia. D. TRATAMIENTO DE LA ARTERIOPATÍA CRÓNICA

Objetivos del tratamiento

Plan de tratamiento

Aliviar la sintomatología

Reducción del espasmo vascular arterial regional o localizado. Masaje circulatorio superficial. Dormir con las piernas suspendidas en el borde la mesa.

Inducir la vasodilatación. uso de

Ejercicio graduado

vasos colaterales, microcirculación y el metabolismo aeróbico Incrementar la tolerancia al ejercicio en AVD

Un programa de acondicionamiento aeróbico gradual y regular basado en caminatas o ciclismo*

Prevenir las limitaciones articulares y la atrofia muscular

Ejercicios activas de gran amplitud contra resistencias de baja magnitud. Estiramientos suaves control postural de las extremidades.

5. Reducir el riesgo de complicaciones aterotrombóticas y úlceras cutáneas.

Educación del paciente sobre la protección de la piel, sobre todo los pies. Selección y ajuste del calzado. Evitar el uso de medias elásticas. Evitar exposiciones al calor y frio extremos

“relajación

vascular”. 

MANEJO DE LA INSUFICIENCIA ARTERIAL CRÓNICA 1. MASAJE CIRCULATORIO SUPERFICIAL En la EAP crónica el masaje circulatorio superficial produce una vasodilatación refleja en las zonas afectadas. Este masaje manual tiene dos objetivos fundamentales:  Favorecer la vasodilatación refleja e hiperemia local.  Drenar el retorno vascular sanguíneo y linfático. Además, puede disminuir el dolor en un área específica al incrementar la circulación superficial.

2. PROGRAMA DE EJERCICIOS GRADUADOS  Justificación de ejercicio graduado: Aunque es cuestionable si un programa de ejercicio regular y graduado mejora la circulación colateral. Se ha comprobado que el ejercicio continuo en el tiempo mejora la eficacia de la utilización del oxígeno por los músculos activos. a. Durante la contracción activa de un músculo, el riego sanguíneo se reduce temporalmente, si bien se produce de inmediato un rápido aumento del riego sanguíneo después de la contracción muscular. b. Tras acabar el ejercicio, se produce un rápido incremento del riego sanguíneo durante los primeros 3 a 4 minutos. A esto le sigue un lento declinar hasta llegar a los niveles de reposo al cabo de 15 minutos. c. En el caso de ejercicio repetido de nivel moderado, puede aumentar el riego sanguíneo de los músculos 10 a 12 veces por encima de los valores en reposo. Abramson: comprobó que el flujo sanguíneo de un músculo en reposo era de 1,5 ml por 100 ml de volumen del miembro, que el mismo se elevaba con rapidez a 12,7 inmediatamente después del ejercicio, volviendo a valores de reposo después de 15 minutos EJERCICIOS DE BUERGUER ALLEN Fundamento: Este tipo de cinesiterapia se basa en la inducción y aprovechamiento terapéutico de la hiperemia, que se obtiene al realizar los ejercicios propuestos, para favorecer la circulación colateral por medio de la gravedad . Estos ejercicios además de las reacciones inmediatas que tienen lugar en cada fase, consiguen aumentar el flujo sanguíneo en los miembros inferiores de manera general 5 minutos después de finalizados los mismos. Fases : 1. Fase de elevación: paciente en decúbito supino con los miembros inferiores flexionados por la cadera, en un ángulo de 60º a 90 º realizando dorsiflexiones y plantiflexiones 2. Fase de descenso: En la segunda fase el paciente está en sedestacion con los pies colgando, y va a realizar circunducción de ambos tobillos, por espacio de 2 a 5 minutos hasta conseguir una hiperemia 3. Fase de reposo: En esta última fase el paciente se coloca en decúbito supino Los ejercicios de Buerguer Allen se repiten cinco o siete veces, con una frecuencia de 4 a 8 veces al día. •

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II.

TRASTORNOS VENOSOS

A. Tipos de trastornos venosos 1. Afección inflamatoria aguda con oclusión de una vena superficial o profunda por un trombo. 2. Trastornos venosos crónicos a. Varices b. Insuficiencia venosa crónica c. Estos trastornos se asocian con hipertensión y estasis venosas en las extremidades inferiores y un retorno insuficiente de la sangre al corazón. (1) Las válvulas de las venas no son competentes y el ejercicio ya no aumenta el retorno venoso. (2) La insuficiencia venosa crónica o el desarrollo de una variz puede darse después de un episodio agudo de tromboflebitis. B. Signos y síntomas de trastornos venosos 1. Tromboflebitis aguda a. Hinchazón de la extremidad, muy corriente en los casos de trombosis venosa profunda b. Dolor c. Sensibilidad dolorosa al tacto de los músculos de la pantorrilla, que aumenta cuando se mueve el tobillo en dorsiflexión. d. Inflamación y decoloración de la extremidad 2. Insuficiencia venosa crónica a. Edema postural (1) Asociado con largos períodos de tiempo de pie o sentados. (2) Suele empeorar al final del día. (3) El edema disminuye si se eleva la pierna con el paciente en decúbito supino. b. Dolor o cansancio en las piernas c. Aumento de la pigmentación y la estasis de la extremidad d. Úlceras cutáneas e infección secundaria, que puede derivar en celulitis C. Evaluación de trastornos venosos 1. Flebografía 2. Mediciones del perímetro de la extremidad a. Un método aceptado consiste en hacer mediciones circunferenciales cada 10 cm a lo largo de toda la extremidad. D. PREVENCIÓN DE LA TROMBOFLEBITIS El riesgo de tromboflebitis postoperatoria se reduce con una temprana deambulación y con ejercicios, como: a. Ejercicios para el bombeo activo de la musculatura (dorsiflexión y circunducción del tobillo) realizados regularmente durante el día mientras el paciente guarde reposo en cama. b. Cinesiterapia activa y resistencia leve con ambas extremidades si el estado postoperatorio lo permite. c. Cinesiterapia pasiva a diario si el ejercicio activo no es posible por una afección neuromuscular o médica. Mientras el paciente postoperatorio reposa en cama, las piernas se elevarán periódicamente.

E. TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA Y LAS VARICES

La formación del paciente es primaria en el tratamiento de estos trastornos crónicos. Hay que enseñar al paciente a prevenir el edema postural y las úlceras e infecciones cutáneas. El terapeuta debe involucrarse en5cm. 750 ml. >40%.

D. TRATAMIENTO DEL LINFEDEMA Para incrementar el drenaje linfático, hay que aumentar la presión hidrostática de los tejidos. Esto se consigue mediante compresión externa de la piel. El retorno venoso y linfático también aumenta con la elevación de la extremidad. Los casos de linfedema provocados por trastornos linfáticos, como linfangitis y celulitis, no se reducen tan fácilmente con la elevación de la extremidad como sucede con edemas secundarios a trastornos venosos. Objetivos del tratamiento

Plan de tratamiento

1. Reducir el linfedema.

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2. Favorecer el drenaje linfático (aumentar la presión hidrostática de los tejidos).

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Compresión mecánica intermitente con bomba neumática y una vaina o bolsa varias horas al día. Elevación de la extremidad por encima del nivel del corazón (unos 30 a 45 grados) Masaje manual en sentido distal a proximal en toda la longitud de la extremidad. Ejercicios isométricos e isotónicos de bombeo de los músculos distales

Los ejercicios se realizan usando el vendaje de compresión adecuada, mangas o medias. Se debe realizar una o dos veces al día en la clínica, y siempre después del alta. 2. Prevenir nuevos edemas.

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Media elástica, ajustada y calibrada para el paciente de modo individual. Elevación regular de la extremidad. Evitar las fuentes de aumento de la carga sobre los vasos linfáticos como: – posición estática y suspendida de la extremidad, – aplicación de calor a nivel local

LA TERAPIA FÍSICA COMPLEJA O FISIOTERAPIA DESCONGESTIVA LINFÁTICA (También se llama Terapia Física Compleja, la Terapia Para Lymphoedema, etc.) COMPONENTES: Elevación de la extremidad Drenaje linfático manual (masaje) La intervención directa de un terapeuta Compresión Vendas elásticas o de bajo elasticidad o vestidos compresivos personalizados Bomba de compresión neumática secuencial Intermitente Programa de ejercicios individualizado Ejercicios activos de amplitud de movimiento (ejercicios de bombeo) Los ejercicios de flexibilidad Ejercicios de resistencia de Baja intensidad Acondicionamiento Cardiovascular Cuidado de la piel y las precauciones de la vida diaria  

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1. CUIDADO DE LA PIEL Esto es para prevenir cualquier infección y para mejorar el estado de la piel. Para ello se debe mantener la piel lubricada e hidratada con cremas. Se deben lavar muy bien las manos y los pies, secar los dedos. 2. LINFODRENAJE Aplicación del Drenaje Linfático Manual Las técnicas se deben realizar en el siguiente orden: Aspiraciones ganglionares Drenaje o maniobras de llamada Compresión Aspiraciones ganglionares Para conseguir los mejores resultados, La terapia consiste en dar: de dos a seis semanas de Linfodrenaje (más tiempo en casos severos), y de duración como mínimo de una hora por miembro afectado por día. Esta debe darse por lo menos durante 5 días seguidos semanales. En un curso de tratamiento correctamente hecho , la reducción mayor normalmente ocurrirá en los primeros 7-10 días .   

3. VENDAS Y PRENDAS DE COMPRESIÓN Se usarán vendas de compresión durante el curso del tratamiento, seguido por las Prendas de Compresión después, para mantener el miembro reducido. Un vendaje en la noche es también más cómodo que una prenda elástica 'de compresión debido a su baja presión de reposo. 4. EJERCICIOS ESPECIALES PARA EL TRATAMIENTO DE LINFEDEMA Estos ejercicios especiales se complementan con el masaje. Los ejercicios se realizan usando el vendaje de compresión adecuada, mangas o medias. Se debe realizar una o dos veces al día. Han sido cuidadosamente diseñados para ser seguido en secuencia, y tienen 4 funciones: 1. Los primeros ejercicios deben vaciar los ganglios linfáticos proximales. Esto da espacio al que la linfa de la periferia puede fluir. (De lo contrario, la resistencia hidráulica en los ganglios reduce el flujo de la linfa.) 2. Otros ejercicios es para ayudar al vaciado, mediante la compresión de los vasos por contracción de los músculos contra los tejidos fibrosos circundantes. Por presión total del tejido ayudan en gran medida en el paso de fluido a través del tejido intersticial. 3. Movilizar las articulaciones y las zonas inflamadas. 4. Fortalecer los músculos de la extremidad y ayudar a evitar la pérdida de masa muscular

Antecedentes y justificación Los ejercicios empleados en los regímenes de drenaje linfático cubren un amplio espectro de intervenciones de ejercicios terapéuticos, específicamente la respiración profunda, la relajación, la flexibilidad, fortalecimiento, ejercicios cardiovasculares acondicionado, y una secuencia de ejercicios de drenaje linfático también. Directrices para los ejercicios drenaje linfático Preparación para los ejercicios drenaje linfático Dedique aproximadamente 20 a 30 minutos para cada ejercicio período de sesiones. actividades de relajación en todo el cuerpo Realizar ejercicios dos veces al día todos los días. • • •

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Durante los ejercicios de drenaje linfático Use vendas o una prenda compresión personalizada Seguir un orden específico de ejercicios. Mantener una buena postura durante los ejercicios. Realizar movimientos repetitivos activos aproximadamente de 1 a 2 segundos por repetición. Elevar el miembro afectado por encima del corazón Inicialmente, realizar un bajo número de repeticiones y aumentar gradualmente las repeticiones para evitar la fatiga excesiva. Después de los ejercicios de drenaje linfático Descansar con la extremidad afectada elevada, por 30 minutos. Programar sesiones de ejercicios aeróbicos de baja intensidad, actividades como caminar o andar en bicicleta, durante 30 minutos. Revise cuidadosamente en busca de signos de enrojecimiento o aumento de hinchazón en el miembro edematoso, cualquiera de los cuales podría indican que el nivel de ejercicio fue excesivo.

SECUENCIA DE EJERCICIOS SELECCIONADOS PARA EL MANEJO DE EXTREMIDADES SUPERIORES O INFERIORES LINFEDEMA Los ejercicios de las Extremidades Superiores ; • Circunducción activa con el brazo afectado elevado mientras está acostado en supino • Movimientos bilaterales activos de los brazos en supino o en un rodillo de espuma • Bilateral prensa manual mientras está acostado en posición supina o sentada • Estira los hombros (con la varita, puerta, o una toalla) en posición de pie • Ejercicios Activas de codo, el antebrazo, la muñeca y los dedos del brazo involucrado • Abducción y aducción horizontal bilateral de los hombros • Ejercicios de dedos • Flexión parcial del tronco • Descanse con la extremidad superior afectada elevada

Los ejercicios de las Extremidades Inferiores • Ejercicios genupectorales (de flexión rodilla al pecho) • Contracción de los glúteos e inclinación posterior de la pelvis • Genupectorales con la extremidad inferior afectada • La rotación externa de las caderas mientras está acostado en posición

supina con ambas piernas elevados y descansando sobre una cuña o pared • Flexión activa de la rodilla de la extremidad inferior afectada mientras

está acostado supino • Flexión plantar y dorsiflexión activa y circunducción de los tobillos

mientras está acostado en posición supina con las extremidades inferiores elevadas • Flexión activa de la cadera y la rodilla con rotación externa de las piernas y elevada contra

una pared • Movimientos activo de ciclismo y tijera con las piernas elevad as • Ejercicios genupectorales bilateral, seguido de extensiones parciales de tronco • Descanse con las extremidades inferiores elevadas .