Enfermedad Por Reflujo Gastroesofagico

 

DEFINICION Condición que aparece cuando el reflujo de contenido del estomago produce síntomas molestos o complicaciones complicacion es (definición de Montreal), en este consenso aprobó la división conceptual en la clasificación de las manifestaciones de los síndromes en esofágicos y extra esofágicos.

Síntomas digestivos: regurgitaciones, pirosis, vomito, vomito, disfagia, odinofagia, hematemesis, dispepsia, trastornos nutricionales, disminución ponderal.

Síntomas extra esofágicos: apnea, cianosis, sibilancias, estridor, tos cronica, asma, bronquiolitis, neumonía, laringotaqueitis, crup, trastornos de fonación, otitis, dolor torácico, escurrimiento nasal posterior, deterioro del esmalte dentario.

Regurgitación: paso del contenido gástrico hacia el esófago o la boca sin esfuerzo alguno, es decir no hay contracción del diafragma, es el regreso involuntario hacia la boca de comida o secreciones previamente deglutidas, manifestación mas frecuente y común de la enfermedad por reflujo gastroesofágico gastroesofágico..

 

CUADRO CLINICO

Se caracterizan por la presencia de síntomas típicos pirosis y regurgitaciones, dolor torácico relacionado a lesiones esofágicas: erosiones, estenosis, Barret y adenocarcinoma. En niños de forma mas habitual se relaciona con procesos respiratorios agudos: tos, disfonía, apnea, otitis, sinusitis, laringitis, neumonía, asma, fibrosis quísticas, trastornos neurológicos como PCI, alteraciones del esmalte dentario, síndrome pierde proteínas, rumiacion y síndrome de sandifer sandifer.. Manifestaciones extra esofágicas mas comunes: tos, dolor torácico, disfonía, asma, escurrimiento nasal posterior. El 46% de las apneas están relacionadas con reflujo.

Se ha observado que la calidad del sueño esta relacionada a un gran numero de eventos de reflujo mediante ph-metria.

 

ETIOPATOGENIA Mecanismos mas importantes que condiciones la incompetencia incompeten cia de la barrera antireflujo son • • •

1) Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior 2)Hipotensio 2)Hipo tension n del esfínter esofágico inferior 3) Alteración hernia hiato anatómica de la unión condicionada por la resistencia de

 

FACTORES DE RIESGO Obesidad factor de riesgo para reflujo, el numero de episodios se incrementa con el aumento del IMC

Tabaquismo

Bebidas carbonatadas

Exceso de cítricos, café, cafeína, chocolate, cebolla, especies, comidas ricas en grasa, menta, yerbabuena, alimentos salados, fibra,

 

DIAGNOSTICO

 

ENSAYO YO TERAPEUTICO TERAPEUTICO ENSA Se recomienda la prueba terapéutica en pacientes sin síntomas de alarma:

- Administración oral de un IBP (omeprazol 20 mg, lanzoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg,

rabeprazol 20 mg, esomeprazol esomeprazol 40 mg) a doble dosis en un periodo corto de una a dos semanas, la desaparición de los síntomas con el tratamiento y la recaída al suspenderlo confirma el diagnostico. En pacientes con síntomas extra esofágicos se recomiendo extender el tiempo por 3 meses. Sensibilidad 75 y 92% y especificidad 55 a 90%.

 

ENDOSCOPIA

Especificidad superior al 90%, sensibilidad muy baja del 40 al 60% Se realiza para: • • •

Confirmar o descartar esofagitis aun con síntomas típicos de pirosis y regurgitación predominantes. Sospecha de estenosis de esófago , esófago de Barret o adenocarcinoma de esófago La presencia de síntomas y signos de alarma de la complicación de ERGE: disfagia, vomito persistente, hemorragia gastrointestinal, anemia ferropénica, perdida de peso.

 

ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS: presencia de hernia hiatal, anillos, estrecheces, no es útil para valorar reflujo ni gastritis

CAPSULA ENDOSCÓPICA ESOFÁGICA: tiene dos cámaras una en cada extremo, permite observar mejor el esófago tiene una duración de 30 minutos.

MANOMETRÍA: se realiza antes de la cirugía para identificar posibles posibles contraindicaciones: contraindicacio nes: acalasia, definir el tipo de funduplicatura , no esta indicada como estudio rutinario de ERGE

IMPEDANCIA ESOFÁGICA: Mide la composición dereflujo contenido del esófago liquido, mixto) Extensión proximal del (en caso de relujo(gas, liquido) contenido: acido (pH por debajo de 4) No acido: (pH 1 unidad manteniéndose por encima de 4 Reflujo (baja el pH mientras este se encuentra previamente por debajo de 4)l

 

PH-METRIA Indicaciones: Pacientes con síntomas indicativos de reflujo que no corresponden al tratamiento empírico con IBP y sin esofagitis Pacientes con síntomas indicativos de reflujo sin esofagitis o con respuesta insatisfactoria a los IBP en dosis elevada en los que se aconseja cirugía antirreflejo Pacientes con síntomas extra esofágicos que no responden a IBP Pacientes que a pesar de la cirugía persisten síntomas de reflujo

 

MEDIDAS GENERALES CAMBIOS EN EL ESTIL ESTILO O DE VIDA Ingerir comidas menos copiosas Dormir en decúbito lateral izquierdo y elevación de la cabecera de la cama En pacientes con sobrepeso y obesidad, perdida de peso

 

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2 El uso ARH2 produce alivio de los síntomas y curación de la mucosa No se recomienda la utilización de ARH2 para uso crónico, por desarrollo de taquifilaxia después de 6 semanas

IBP Son superiores a los IH2 en aliviar los síntomas y en la curación de la esofagitis Se recomienda el uso de omeprazol en pacientes con acidez moderada o severa durante 2 a 4 semanas Se recomienda iniciar terapia con IBP en pacientes con esofagitis documentada de 4 a 8 semanas En esofagitis erosiva el tratamiento debe ser de 3 a 6 meses No interrumpir súbitamente los IBP ya que el rebote de la secreción acida puede ocasionar recurrencia de los síntomas

 

PRO CINÉTICOS debido a sus efectos secundarios y a la insuficiente evidencia que soporte o justifique el uso de cisaprida, metoclopramida, eritromicina, betanecol o domperidona en el tratamiento del ERGE no se recomienda de uso rutinario

ANTIÁCIDOS no se recomienda la terapia cronica con amortiguadores, alginatos o sucrafalto.

 

TRATAMIENTO QUIRUR TRAT QUIRURGICO GICO FUNDUPLICATURA POR VÍA LAPAROSCOPIA es el estándar de oro. Se debe indicar en los siguientes casos: - fracaso del tratamiento medico, recidivas frecuentes, frecuentes, intolerancia al tratamiento farmacológico. farmacológico. - paciente paciente joven joven 25 25 - 35 años años - Esófago Esófago de Barret Barret