Enfermedad Inflamatoria Pelvica

Enfermedad Inflamatoria Pelvica

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Infecciones Pelvicas 

Las infecciones pueden ocurrir en cualquiera o en todas las porciones de los organos genitales superiores 

Endometrio.

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Ovario

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Serosa uterina y ligamentos anchos.

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Peritoneo pelvico.

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Los microorganismos pueden diseminarse en 5 formas 

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Intraluminal: progresion del cervix a cavidad uterina,salpinges y cavidad peritoneal.

N. Gonorrhoeae, C. trachomatis, Streptococcus agalactiae, citomegalovirus y herpes. 3

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Linfatica: 

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Infecciones puerperales, infecciones relacionadas con dispositivos intrauterinos.

Hematogena: como tuberculosis Intraperitoneal: apendicitis, diverticulitis, perforacion de visceras. Continuidad: infecciones posteriores a operaciones ginecologicasdisedminacion local de areas de necrosis

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ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA 

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TERMINO CLINICO GENERAL PARA LAS INFECCIONES DE LOS ORGANOS REPRODUCTORES SUPERIORES. EN E.U.A. 1 MILLON DE CASOS

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FACTORES DE RIESGO: 

El mayor se enfoca a la actividad sexual.

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Por lo general despues de un periodo menstrual 85%

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El 15%despues de procedimientos en que se lesiona la mucosa. (DIU, biopsias, curetage, histerosalpingograma)

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30000 leucocitos/ml

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 

 Apendicitis.

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Embarazo ectopico.

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Rotura de quiste.

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Diverticulitis.

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 Aborto septico

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Torsion de masa de los anexos.

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IVU

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Endometriosis.

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CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE SALPINGITIS 

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Sensibilidad abdominal directa con o sin sensibilidad de rebote. Sensibilidad con el movimiento del cérvix y el útero. Sensibilidad en los anexos. SON NECESARIOS PARA EL DIAGNOSTICO

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CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE SANPINGITIS 

Tincion de gram del endocérix positiva para diplococos intracelulares gramnegativos.

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Fiebre >38°C

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Leucocitos >10000

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Material purulento.

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 Absceso pelvico o complejo inflamatorio en la exploracion bimanual o en la USG. SON NECESARIOS UNO O MAS PARA EL DIAGNOSTICO

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TRATAMIENTO. 

Las pacientes que requieres hospitalizacion. 

Reposo

 Ayuno.

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Soluciones IV

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Sonda orogastrica

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Tratamiento antimicrobiano 48 hrs. hasta que muestre mejoria. 22

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Regimenes recomendados. 

Cefotetán 2 gr IV cada 12 hrs o cefoxitina2 g IV cada 6 horas mas 100mg de doxiciclina IV o via oral cada 12 h.

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900 mg de clindamicina IV cada 8 h más gentamicina IV, una dosis de impregnación de 2 mg/kg seguida de mantenimiento 1.5mg/kg cada 8 h.

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Regimenes recomendados por autoridades. 

400mg ofloxacina IV cada 12 h

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500 mg de metronidazol IV cada 8 h.

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3 g ampicilina sulbactam IV cada 6 h

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100mg de doxiciclina IV o via oral cada 12 h

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Si existe DIU debe retirarse.

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Tratamiento ambulatorio 

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EPI leve. Ofloxacina 400mg c 12 h + Metronidazol 500mg cada 12 h por  14 dias. Ceftriaxona 125mg IM en dosis unica.+ 1 gr de probenecid VO. 25

ABSCESO PELVICO. 

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PUEDEN SER TUBOOVARICOS O LOCALIZARSE EN EL FONDO DE SACO. Es mas probable que se deban a infeccion aguda o aborto septico, apendicitis, perforacion visceral. Bacteroides fragilis. Sintomas de infeccion pélvica + masa fluctuante en anexos y fondo de saco.

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Diagnosticos diferenciales 

 Abscesos tuboovaricos.

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 Abscesos periapendicular 

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Embarazo ectopico Utero en retroflexion e incarceracion. Endometriosis. Diverticulitis con perforacion y carcinomatosis 27

TRATAMIENTO 1.

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3.

4.

Penicilina G 20-30 millones al dia. Cloranfenicol 4-6 g IV al dia. Penicilina G 20-30 millones IV al dia. Clindamicina 600-1200 mg IV cada 6 h. Gentamicina 5 mg/kg al dia. Cefoxitina 8-12 g al dia IV, gentamicina o tobramicina 5 mg/kg al dia. Cefotaxima 6 a 8 g IV al dia.

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Intervencion quirurgica: 

Signos de compromiso peritoneal.

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Diseccion en el tabique recto-vaginal.

Laparotomia exploratoria esta indicada si se desarrollan signos peritoneals o cuando el estado de la paciente se deteriora a pesar del tratamiento.

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ABSCESO TUBOOVARICO. 

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Puede ocurrir despues de un evento de salpingitis. Casi siempre se relaciona con infeccion recurrente de los anexos. Es bilateral en un 60 a 80% Peritonitis fulminante con un indice de mortalidad del 5 a 10% se debe a la rotura súbita del absceso.

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Se relaciona con enfermedades graunolomatosas y el uso de DIU La paciente tipica tiene antecedente de infeccion pelvica previa, paridad baja y sintomas por una semana. Se prefiere utilizar USG por riesgo de rotura con la culdocentesis. RX ileo adinamico o aire libre subdiafragmatico.

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Tratamiento 

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Penicilina + cloranfenicol.

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Penicilina G + metronidazol

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Clindamicina + aminoglucosido

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Si no se ha roto: antibioticos si no disminuye = cirugia

Cefxitina + clindamicina, metronidazol, o cloranfenicol.

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Un absceso tuboovarico roto es una urgencia que pone en riesgo la vida Intervencion quirurgica.

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