Endodoncia - Grupo 5

UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA MATERIA: ENDODONCIA I

TEMAS: 

DIAGNOSTICO DIAGNOST ICO CLINICO Y DIFERENCIAL DIFERENCI AL DE LAS ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES O PERIRRADICULARES  

 

BIOPULPECTOMÍA

NECROPULPECTOMÍA

QUINTO SEMESTRE PARALELO 6 ESTUDIANTE:  ALVAREZ SALTOS ALEXIS DAVID  ARMIJO YANZA LUIS LUIS BRAYAN CARRERA CONTRERAS RENE JULIAN CASTRO MARCIA MELANIE PRISCILA VERA MOREIRA MARIA IRENE

DOCENTE: Dra. CEDEÑO DELGADO JACQUELINE 1

CONTENIDO VISIÓN ............................................................. ................................................................................................................................... .............................................................................. ........ 3 MISIÓN ............................................................ ............................................................................................................................... .............................................................................. ........... 3 PERFIL DE EGRESO.................................................................. ......................................................................................................................... ....................................................... 4 OBJETIVOS ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... 5 RESUMEN ...................................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........... 6 DIAGNOSTICO CLINICO Y DIFERENCIAL DE LAS ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES O PERIRRADICULARES PERIRRADICULARES SEGÚN EL DR. GROSSMAN............................................................. ........................................................................ ........... 7 PERIODONTITIS PERIODONTITIS APICAL AGUDA .................................................................................................... 7

 ABSCESO ALVEOLAR ALVEOLAR CRÓNICO ................................................................... ....................................................................................... .................... 10 ABSCESO DENTOALVEOLAR DENTOALVEOLAR AGUDO ........................................................................................... 13 PERIODONTITIS PERIODONTITIS APICAL CRONICA ................................................................ ............................................................................................... ............................... 17

PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA ................................................................................... 18 GRANULOMA GRANULOMA............................................................................................................................... ............................................................................................................................... 19 QUISTES....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... 21 ABSCESO PERIAPICAL SIN FÍSTULA ............................................................... .............................................................................................. ............................... 22 ABSCESO PERIAPICAL CON FÍSTULA ............................................................................................ ............................................................................................ 22 BIOPULPECTOMÍA BIOPULPECTOMÍA .................................................................. ....................................................................................................................... ..................................................... 23 NECROPULPECTOMÍA............. NECROPULPECTOMÍA................................................................................... ..................................................................................................... ............................... 27 BIBLIOGRAFÍA.............................................................................................................................. .............................................................................................................................. 30 ANEXOS ........................................................... .............................................................................................................................. ............................................................................ ......... 31

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CONTENIDO VISIÓN ............................................................. ................................................................................................................................... .............................................................................. ........ 3 MISIÓN ............................................................ ............................................................................................................................... .............................................................................. ........... 3 PERFIL DE EGRESO.................................................................. ......................................................................................................................... ....................................................... 4 OBJETIVOS ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... 5 RESUMEN ...................................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........... 6 DIAGNOSTICO CLINICO Y DIFERENCIAL DE LAS ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES O PERIRRADICULARES PERIRRADICULARES SEGÚN EL DR. GROSSMAN............................................................. ........................................................................ ........... 7 PERIODONTITIS PERIODONTITIS APICAL AGUDA .................................................................................................... 7

 ABSCESO ALVEOLAR ALVEOLAR CRÓNICO ................................................................... ....................................................................................... .................... 10 ABSCESO DENTOALVEOLAR DENTOALVEOLAR AGUDO ........................................................................................... 13 PERIODONTITIS PERIODONTITIS APICAL CRONICA ................................................................ ............................................................................................... ............................... 17

PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA ................................................................................... 18 GRANULOMA GRANULOMA............................................................................................................................... ............................................................................................................................... 19 QUISTES....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... 21 ABSCESO PERIAPICAL SIN FÍSTULA ............................................................... .............................................................................................. ............................... 22 ABSCESO PERIAPICAL CON FÍSTULA ............................................................................................ ............................................................................................ 22 BIOPULPECTOMÍA BIOPULPECTOMÍA .................................................................. ....................................................................................................................... ..................................................... 23 NECROPULPECTOMÍA............. NECROPULPECTOMÍA................................................................................... ..................................................................................................... ............................... 27 BIBLIOGRAFÍA.............................................................................................................................. .............................................................................................................................. 30 ANEXOS ........................................................... .............................................................................................................................. ............................................................................ ......... 31

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

VISIÓN

La Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es un centro de educación superior con alto grado de excelencia académica e interdisciplinaria en salud, que a través de la docencia, investigación,  prácticas pre-profesionales y vinculación con la comunidad, se encarga de la formación integral de profesionales con alta capacidad científica y humanista para la resolución de los problemas de salud buco dental, coordinando programas de salud, para mejorar la calidad de vida de la sociedad

MISIÓN La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, será la Institución líder en la formación de estudiantes con conocimientos específicos del sistema estomatognático y su relación con el resto del organismo, a través de la capacitación permanente mediante programas de educación continua, postgrados, investigación y extensión, con responsabilidad en la prevención, promoción,  prot  protec ecci ción ón de la salud salud y reso resolu luci ción ón de los los prob proble lema mass que que allí allí se pres presen ente ten, n, con valores éticos, morales y de alto compromiso social.

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PERFIL DE EGRESO El odontólogo de la Universidad de Guayaquil, posee una formación científica, tecnológica y humanista, posee competencias para  promover la salud, prevenir, diagnosticar y resolver enfermedades  bucomaxilofaciales prevalentes en la población fomentando cultura a través de programas de vinculación en sus zonas de influencia. Practica valores morales y la ética profesional, utiliza pensamiento lógico, crítico, creativo y propositivo para analizar problemas sociales y toma de decisiones pertinentes al área estomatológica de manera proactiva, ejerciendo liderazgo, aplicando normativas legales, de bioseguridad, medioambientales y de ergonomía en la  práctica odontológica. Domina el idioma extranjero (inglés técnico) habilidades, destrezas de materiales y equipos odontológicos utilizando técnicas clínicas quirúrgicas sobre tejidos duros y blandos de la cavidad bucal restableciendo la función y estética de los pacientes. Conoce y comprende la epidemiologia, etiología, diagnóstico diferencial, patogénesis de las alteraciones del complejo oro_facial, realiza evaluación diagnostica, planifica y trata de manera integral a  pacientes requiriendo el consentimiento informado. Previene y maneja adecuadamente las emergencias médicas y odontológicas así como controla el dolor y ansiedad en pacientes utilizando fármacos requeridos. Identifica adecuadamente las alteraciones periodontales y aplica terapia requerida, sustituye la morfología a las piezas dentarias afectadas utilizando materiales de última generación y la funcionalidad. En el campo laboral: trabajan en forma independiente, mediante consultas de atención, según la especialidad escogida. También se desempeñan en empresas, centros de salud, MSP, compañías de seguros, clínicas odontológicas y servicios públicos de salud. La investigación clínica y docencia so otras alternativas de acción.

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OBJETIVOS GENERAL: Indicar el diagnóstico clínico y diferencial de las enfermedades de los tejidos periapicales o perirradiculares -

biopulpectomía - necropulpectomía para que el

estudiante pueda solucionar casos, y problemas a futuro

ESPECIFICOS: -

Determinar la extensión de la enfermedad

-

Evaluar las nuevas medidas preventivas y tratamientos en cada lesión

-

Conocer los protocolos de la biopulpectomía y la necropulpectomía

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RESUMEN Las lesiones periapicales, resultado de la necrosis de la pulpa dental, son las patologías que más frecuentemente ocurren encontradas en el hueso alveolar. La exposición de la pulpa dental a las bacterias y sus productos, actuando como antígenos, podría producir respuestas inflamatorias inespecíficas así como reacciones inmunológicas específicas en los tejidos perirradiculares y causar la lesión periapical. La periodontitis apical está usualmente producida por una infección intrarradicular. El tratamiento consiste en la eliminación de los agentes infecciosos mediante el tratamiento del canal radicular, permitiendo la cicatrización de la lesión. Dominar la técnica para realizar un tratamiento de endodoncia completo que abarque apertura

cameral, instrumentación y obturación adecuadas para

minimizar riesgos y la aparición de complicaciones

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DIAGNOSTICO CLINICO Y DIFERENCIAL DE LAS ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES O PERIRRADICULARES SEGÚN EL DR. GROSSMAN Los procesos periapicales suelen ser precedidos por los problemas pulpares. Por lo general una necrosis pulpar no tratada puede ser la causa inicial de los problemas periapicales. El trasvase de endotoxinas, bacterias y restos necróticos a la zona periapical causa, según el estado inmune del paciente, el establecimiento de un posible foco en el periapice.

PERIODONTITIS APICAL AGUDA

Definición: Es una inflamación aguda y dolorosa del ligamento periodontal apical ,  como resultado de irritación, trauma o infección vía el conducto, sin importar si la pulpa está vital o no. (Grossman 1. e.) Es la inflamación aguda del periodonto, de origen endodóncico , caracterizada por focos bien definidos de neutrófilos en la lesión.

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Se considera primaria cuando es de corta duración, y se inicia en un periodonto sano, en respuesta a diversos irritantes.

Se denomina secundaria cuando la respuesta ocurre en una lesión de periodontitis apical crónica preexistente. Esta última forma se conoce también como reactivación periapical, exacerbación o "absceso fénix". Las lesiones pueden ser epitelializadas o no epitelializadas.

Causa: La periodontitis apical aguda, en un diente vital, puede estar causada por trauma oclusal en restauraciones fuera del plano oclusal, encajamiento en cuña de cuerpos extraños entre dos dientes o por un golpe sobre el diente.

En el caso de un diente no vital puede ser secuela de enfermedades pulpares, tratamiento radicular, sobrextensión de materiales de obturación, perforación de la raíz o sobreinstrumentación de los conductos.

Histopatología: Reacción inflamatoria del ligamento, vasos dilatados, leucocitos y exudado seroso extrayendo al diente ligeramente. Si la irritación continua se activan los osteoclastos.

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Síntomas: Dolor y sensibilidad del diente molestando al ocluir. Historia de tratamiento endodóntico o prótesis.

Signos diagnósticos: En la radiografía ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. Dolor a la percusión y palpación. El diente está extruido molestando a la masticación.

Tratamiento: Terapéutico o Necropulpectomía

Pronóstico: Favorable

para

el

diente.

La

ocurrencia

de

sintomatología

de

periodontitis apical aguda durante el tratamiento endodóntico no afecta el resultado final del tratamiento.

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ABSCESO ALVEOLAR CRÓNICO

Definición: El absceso alveolar crónico es una infección de baja virulencia y lapso largo en el hueso alveolar periapical y de origen pulpar. Es una variación de la periodontitis apical.

Causa: Es una consecuencia natural de la muerte pulpar con extensión del proceso infeccioso periapicalmente o puede resultar de un absceso agudo preexistente o terapia endodóntica inadecuada. El absceso apical crónico resulta de un egreso gradual de irritantes del conducto radicular a los tejidos perirradiculares, con la consecuente formación de exudado purulento dentro del granuloma o puede ser una cronicidad de un absceso agudo.

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Histopatología: El absceso apical crónico es una lesión granulomatosa conteniendo áreas de necrosis por licuefacción con polimorfonucleares desintegrados rodeados por macrófagos y leucocitos polimorfonucleares activos. El tracto fistuloso está cubierto por epitelio o tejido conectivo inflamado y comunica estas áreas de necrosis por licuefacción con la periferia. Hay pérdida de las fibras del ligamento en el ápice. Linfocitos y células plasmáticas con

leucocitos

polimorfonucleares en

el

centro.

Pueden presentarse células mononucleares.

Síntomas: El diente involucrado es generalmente asintomático, detectado durante radiografías de rutina o por presencia de una fístula. La fístula puede o no estar activamente drenando y generalmente está situada generalmente en la mucosa alveolar. Algunos casos se presentan con tractos fistulosos en la piel facial. El tracto puede ser investigado insertándole una punta de gutapercha y tomando una radiografía. Este procedimiento denominado por Kuttler cateterismo fistular y por otros autores, fistulografía, es de gran valor porque permite determinar la fuente del tracto fistuloso que no siempre está junto al diente. Ocasionalmente el exudado puede drenar, también, por el surco gingival del diente involucrado, lo cual puede confundir con una periodontitis marginal. Sin embargo, la bolsa periodontal está usualmente ausente.

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Signos diagnósticos: El diente afectado frecuentemente tiene una lesión cariosa extensa o una gran restauración coronal. El diente causante frecuentemente se presenta indoloro o ligero dolor, puede haber molestias a la masticación, puede haber movilidad y dolor moderado a la percusión y palpación, no hay respuesta a las pruebas eléctricas y térmicas, puesto que la pulpa está necrótica. Radiográficamente, el absceso alveolar crónico como el granuloma y el quiste, presenta una zona de hueso destruido radiolúcido y difusa que se diluye al tejido sano. Radiológicamente no son distinguibles el absceso alveolar crónico, el granuloma y el quiste.

Tratamiento: El tratamiento del absceso alveolar crónico consiste en la eliminación de la infección del conducto radicular, pulpectomía no vital y obturación del espacio. La fístula no requiere ningún tratamiento especial. Es un efecto que desaparecerá cuando desaparezca la causa, esto es, el absceso alveolar crónico. Un error frecuente consiste en diferir la obturación del conducto hasta que desaparezca la fístula, haciendo tratamientos con permanencia de años sin poder obturarlos. En realidad un absceso crónica puede ser considerado como una extensión periapical de la infección de una pulpa necrótica, la diferencia es sólo de grado.

Pronóstico: puede variar de dudoso a favorable dependiendo de la operatibilidad de los conductos y grado de destrucción ósea

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 ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO Es una colección localizada de pus en el hueso alveolar que rodea el ápice de un diente que ha sufrido muerte pulpar con extensión de la infección a través del foramen apical a los tejidos perirradiculares. Se acompaña de una reacción severa localizada y en ocasiones generalizada. ( (Grossman)

Causa:  A pesar de que un absceso agudo puede ser resultado de trauma o de irritación química o mecánica, la causa inmediata es generalmente la invasión bacteriana del tejido pulpar necrótico. A veces, ni cavidad ni restauración están presentes en el diente, pero el paciente refiere historia de trauma. Debido a que el tejido pulpar está encerrado sólidamente, el drenaje es imposible y la infección continúa extendiéndose en la dirección de menor resistencia, esto es, a través del foramen apical y consecutivamente el ligamento periodontal y el hueso perirradicular. La sincronicidad del elevado número de bacterias en dientes con volumen foraminal grande y baja resistencia orgánica, encaminan la evolución de la periodontitis apical incipiente hacia un cuadro agudo que puede llegar a la máxima exacerbación con la formación de abscesos.

Síntomas: El primer síntoma puede ser sensibilidad del diente que cede al presionar continuamente el diente para empujarlo de vuelta en su alvéolo. Posteriormente el dolor es severo, pulsátil, con inflamación de tejidos blandos. Con la infección progresando, la hinchazón se vuelve más pronunciada y se extiende más allá 13

del sitio original. El diente se siente elongado, doloroso y móvil. A veces el dolor puede decaer o cesar totalmente mientras los tejidos adyacentes se hinchan. Se

produce

osteítis,

periodontitis,

celulitis

u

osteomielitis.

Puede

aparecer fístula que sana por granulación y presentarse lejos del diente afectado. El aumento de volumen o hinchazón generalmente se da en los tejidos adyacentes al diente afectado. Cuando la inflamación se extiende, la celulitis resultante puede distorsionar la cara del paciente de una forma grotesca. A veces, la inflamación se extiende lejos: cuando un diente anterior superior es el afectado, particularmente el canino, la inflamación del labio superior puede extenderse a uno o los dos párpados. Cuando un diente posterior superior es el afectado, el carrillo puede hincharse a un tamaño inmenso, distorsionando la fascies del paciente. En el caso de un anterior inferior, la inflamación puede involucrar el labio, barbilla y hasta el cuello. Y cuando un posterior inferior está involucrado, la inflamación del carrillo puede extenderse hasta el oído o hasta rodear el borde de la mandíbula en la región submaxilar.

(Grossman)

Sintomatología general:  Además de los síntomas locales de un absceso alveolar agudo, puede presentarse una reacción sistémica de intensidad variable. El paciente sufre palidez, irritabilidad, decaimiento por dolor y pérdida del sueño y absorción de toxinas. La fiebre o pirexia es precedida o acompañada de escalofríos, estasis intestinal con halitosis y lengua saburral, cefalea y malestar general.

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Signos diagnósticos:  Aunque el diagnóstico puede ser llevado rápido y con precisión tomando en cuenta el examen clínico y la historia relatada por el paciente, puede ser difícil localizar el diente causante al principio del proceso.  A medida que el absceso progresa a periodontitis y extrusión del diente, éste se localiza con más facilidad. La radiografía puede ayudar mostrando el diente afectado con una cavidad o restauración defectuosa, engrosamiento del ligamento periodontal o evidencia de destrucción ósea en la región periapical. Debido a que la lesión puede haber estado presente por un corto tiempo y está confinada al hueso esponjoso, la radiografía puede no mostrar alteración ósea a pesar de lo espectacular de la respuesta de los tejidos blandos. Si el absceso alveolar agudo es por una exacerbación de un proceso crónico, entonces la radiografía mostrará un área definida de destrucción ósea. No hay respuesta al frío o pruebas eléctricas. El calor puede causar dolor cuando se aplica a toda la zona; el diente es muy sensible a la percusión y palpación, el paciente refiere dolor a la masticación y áun al tacto con la lengua o carrillos; puede presentar cierta movilidad y estar ligeramente extruído.

Diagnóstico diferencial: El absceso alveolar agudo debe ser diferenciado del absceso periodontal y de la pulpitis irreversible. Un absceso periodontal es una acumulación de supuración sobre la superficie radicular de un diente originada por la infección en los tejidos de soporte del diente. Está asociado con una bolsa periodontal y se manifiesta por hinchazón y dolor no muy intenso. A la presión, la supuración puede extruirse cerca del tejido edematizado o por el surco periodontal. La hinchazón usualmente se encuentra en la sección media de la raíz y cerca del borde gingival, en

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oposición al absceso alveolar agudo que se manifiesta en la región periapical o lejos de ella. Un absceso periodontal y la pulpitis irreversible están asociado ordinariamente a un diente vital, por lo que las pruebas de vitalidad, térmicas y eléctrica son indispensables.

Tratamientos: Tratamiento inmediato o de urgencia: (Grossman) El tratamiento del absceso alveolar agudo consiste en... 

establecer drenaje de inmediato, 

preferiblemente por conducto



transmucoso: se hace incisión sólo sí el tejido es suave y fluctuante, es necesario colocar un obstáculo físico (penrose o dique de hule cortado en forma de H) para evitar que se cierre el drenaje, o





transóseo, mediante una trepanación

controlar la reacción sistémica: en caso de que poco drenaje y fiebre, prescribir antimicrobianos.



NO sellar el conducto



desocluir el diente

16

Tratamiento de soporte: 

colutorios antisépticos,



dieta líquida o suave,



descanso.



En casos severos, analgésicos y antimicrobianos.

Tratamiento definitivo, una vez que han cedido los síntomas agudos: 

se realiza la pulpectomía no vital conservadora y



obturación de los conductos.

Pronóstico: favorable para el diente del dependiendo de la cantidad de tejido destruido. (Grossman)

PERIODONTITIS APICAL CRONICA La periodontitis apical, periapical o perirradicular se puede definir como la inflamación de todas las estructuras de soporte de los dientes en la zona que rodea el ápice del diente.

 A menudo es acompañada por la destrucción de los huesos y de vez en cuando, el ápice de la raíz del diente. Sin embargo, el tejido periapical tiene la capacidad de curar si se elimina la causa de la inflamación.

Causas 

Infección - Es por mucho la causa más común, las bacterias causan la caries de un diente, que conduce a la inflamación de la pulpa, conocida como  pulpitis, y la muerte de la pulpa (la parte interior suave del diente). Si la pulpitis no es

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tratada, las bacterias, toxinas bacterianas o productos de la inflamación pueden expandirse por el canal de la raíz y causar una periodontitis. 

Trauma  - cualquier golpe directo en el diente puede causar a veces que la pulpa del diente muera y podría originar una infección por bacterias de los márgenes de las encías, lo que llevaría a la periodontitis apical. Una mordedura súbita en un objeto duro, una presión indebida durante el tratamiento de ortodoncia o un empaste demasiado alto a veces puede causar la periodontitis aguda aunque por lo general es de corta duración.



Tratamiento de conducto  - con la instrumentación mecánica a través de la raíz del diente durante el tratamiento o por una irritación química de la raíz debido a materiales de empastes o rellenos puede dar lugar a la inflamación de la región periapical.

PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA Las periodontitis apical crónica es una infección de bajo grado que se da generalmente después de una infección aguda no haya sanado completamente y se haya tratado inadecuadamente.

Signos y síntomas de la periodontitis apical crónica El diente en cuestión normalmente ha muerto  A veces los síntomas pueden ser mínimos o ninguno en absoluto. El dolor asociado con la enfermedad de la periodontitis apical crónica es: 

Un poco doloroso en el punto que toca el diente afectado



Dolor suave al morder o masticar



El diente se siente hacia fuera, como si sobresaliera y es muy sensible al tacto

18

Posibles complicaciones 

Formación de crecimiento en la región periapical, conocida como granuloma periapical



Formación de quistes en el ápice del diente afectado, conocido como quiste radicular



Formación de pus y apertura anormal de la boca a la cara exterior, el seno



Empeoramiento agudo de la enfermedad

Tratamiento  Al igual que con la periodontitis, la extracción o el tratamiento de conducto apical aguda son las principales opciones. La persistencia de la periodontitis crónica después del tratamiento del conducto radicular se debe generalmente a fallos técnicos durante el procedimiento y la eliminación del ápice del diente

GRANULOMA

Son procesos crónicos periapicales en los que abunda el tejido de granulación, recubiertos por una cápsula conjuntiva, son asintomáticos, los descubrimos al hacer una radiografía aunque se suele decir que son las redondeados no tiene mucha importancia el diagnóstico exacto, ya que solo lo lograríamos mediante estudio anatomo patológico, y el tratamiento es el mismo que el absceso, o sea hacer la endodoncia de la pieza. En los casos que no haya reabsorción del granuloma debemos recurrir a la cirugía y realizar una apicectomía, cortar el ápice de la pieza dentaria y legrar el proceso periapical

Definición: es un crecimiento de tejido granulomatoso continuado con el ligamento

periodontal

resultante de muerte

pulpar.

Contiene

tejido 19

de granulación y tejido inflamatorio crónico. Es una reacción lenta y defensiva del hueso alveolar ante la irritación del conducto radicular.

Causa: muerte pulpar seguida de

irritación

o

infección suave del

tejido periapical. En algunos casos es precedida de un absceso alveolar crónico.

Síntomas: asintomático. Signos diagnósticos: generalmente no hay respuesta a la percusión, movilidad, pruebas térmicas y eléctricas, la mucosa puede estar o no sensible a la palpación, se descubre en los exámenes radiológicos de rutina como una zona radiolúcida bien definida con falta de continuidad de la lámina dura del alveolo.

Histopatología: el tejido periapical es estéril. Un granuloma no es un sitio donde

las

bacterias

rica, fibroblastos,

vivan,

linfocitos

sino que y

son

destruidas.

células plasmáticas.

Red

capilar

Macrófagos

y

células gigantes. Zonas esquemáticas de un granuloma periapical: 

zona de infección,

 

contaminación,



irritación y

 

estimulación

Tratamiento: la pulpectomía no vital con obturación de los conductos radiculares es suficiente tratamiento.

Pronóstico: para el diente es excelente

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QUISTES Son formaciones que se forman a partir de tejido granulomatoso, se ha dicho que son debidos al crecimiento de los granulomas. Hay varios tipos de quistes, los más frecuentes son los quistes por restos radiculares, los quistes de piezas retenidas y los quistes debido a la necrosis pulpar. Suelen

ser

indoloros,

se

descubren

mediante

radiografías y hay dos teorías sobre el tratamiento de los quistes: vía endodoncia, o sea tratar los conductos radiculares, con o sin sobreobturación intencionada con pastas reabsorbibles y la teoria quirúrgica, o sea la exéresis del quiste.

Sinónimo: quiste apical Definición:

es

un

material semisólido

pequeño

cubierto

saco,

el centro

internamente con

lleno

epitelio

de y

líquido

o

externamente

con tejido conectivo fibroso.

Causa: presupone un dalo físico, químico o bacteriano que resultó de muerte pulpar, seguida de estimulación de los restos epiteliales de Malassez.

Síntomas: asintomático. Puede ser tan grande como para causar inflamación o causar movimiento de los dientes.

Bacteriología:

un

quiste

puede

o no

estar

infectado.

Se

han

aislado actinomices de quistes radiculares.

Histopatología: es derivado de los restos epiteliales por lo que se encuentra epitelio

escamoso

estratificado

recubriendo

internamente,

cristales

de colesterol en el centro.

Diagnóstico: no hay respuesta a las pruebas térmicas o eléctricas, ni a la percusión o palpación. Se muestra a la radiografía una zona radiolúcida con pérdida de la continuidad de la lámina dura generalmente delineada por una línea radiopaca redondeada, que puede ser mayor que un granuloma e incluir más de un diente.

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 ABSCESO PERIAPICAL SIN FÍSTULA Inflamación aguda y supurativa de los tejidos periapicales con acumulación de exudado purulento. Historia clínica + Examen clínico + Radiografías Radiográficamente el tejido periapical puede parecer normal Espacio del ligamento periodontal ensanchado.

Las pruebas de sensibilidad son:  Negativas. La percusión es: Positiva (dolorosa).

 ABSCESO PERIAPICAL CON FÍSTULA Respuesta local defensiva de hueso alveolar que rodea el ápice como consecuencia de una necrosis pulpar. Historia clínica + examen clínico +radiografías Las pruebas de sensibilidad son negativas. Zona radiolúcida (granuloma o quiste) Zona radiopaca (osteítis condensante). Como prueba para determinar el recorrido del tracto fistuloso, puede introducirse un cono de gutapercha por la entrada del mismo y tomar una Rx

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BIOPULPECTOMÍA El tratamiento de las pulpitis irreversibles se denomina biopulpectomía total, que etimológicamente corresponde a bio (vitalidad), pulp (pulpa) y ectomia (cortar), por lo que puede definirse como la extirpación total de la pulpa cameral y radicular del diente afecto.

TRATAMIENTO DE URGENCIA En ella se extirpará la pulpa de la cámara pulpar mediante excavadores afilados y estériles, irrigando con una solución de hipoclorito sódico, y se colocará una bola de algodón estéril y seca en el fondo de la cámara pulpar. La terapéutica de urgencia se finaliza mediante el sellado de la apertura con un material de obturación temporario fiable.

Patologías pulpares con tratamiento de biopulpectomía El tejido pulpar reacciona ante diversos irritantes externos, principalmente bacterianos, desencadenando un proceso inflamatorio, como cualquier otro tejido conectivo del organismo. Pulpitis Reversible Pulpitis Irreversible

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1. Apertura camera Eliminar la pulpa cameral. Regularizar de la forma más conservadora posible las paredes de la cámara pulpar para eliminar las interferencias con los instrumentos que realizarán la conformación de los conductos. Extirpar los tejidos pulpares camerales. Conseguir un buen acceso y visualización de la entrada de conductos

2. Localización y permeabilidad de los conductos radiculares Localización

y

entrada

de

conductos

con

explorador

DG16

Permeabilización del conducto: alcanzar la longitud total del conducto y eliminación de la pulpa con limas K (08 a la 15)

3. Preparación del tercio coronario y odontometría En la preparación del tercio coronario se busca eliminar las interferencias y disminuir la curvatura de esta zona Odontometría: Determinación de la longitud de trabajo mediante Rx, radiovisiografía o un localizador electrónico

4. Instrumentación Eliminación mecánica del tejido pulpar de los conductos radiculares conformación de sus paredes Facilitar su obturación o relleno posterior Crear un stop apical Limas K Limas H Técnicas usadas en la conformación están: 24

Biopulpectomía Técnica tradicional o clásica Técnica escalonada Necropulpectomía Técnica corona ápice sin presión Técnica mixta

5. Irrigación El objetivo de la irrigación es la limpieza del conducto y la lubrificación de los instrumentos. En el caso de la biopulpectomía, a diferencia del tratamiento de la necropulpectomía, en el que se pretende además una desinfección del conducto, aunque se usen las mismas sustancias

6. Obturación de conductos Los objetivos de la obturación de conductos son impedir el desarrollo de las bacterias que hayan podido quedar en el interior de los conductos, evitar el paso de exudados desde el periápice al interior del conducto que puedan facilitar el desarrollo de esas bacterias, y prevenir el paso de bacterias desde el periodonto al interior del conducto

Atención: Para que la obturación pueda realizarse deben cumplirse ciertas condiciones: 

El diente no debe presentar dolor espontáneo ni provocado



El conducto debe estar limpio y conformado de cierta manera



El conducto debe estar seco

7. Técnicas de obturación 

Técnica de condensación lateral



Secado con puntas de papel estandarizadas estériles.



Elección del cono maestro estéril: el de mayor diámetro que alcance LT.



Rx de conometría. 25



Selección, manipulación y colocación del cemento sellador.



Colocación de la punta principal.



Condensación lateral con espaciador y puntas accesorias.



Rx de condensación

8. Obturación Consistirá en la limpieza de la cámara pulpar con un solvente y la restauración coronal, a ser posible definitiva, a fin de evitar posibles filtraciones de las obturaciones provisionales causantes de reinfecciones coronoapicales. Pasos para obturaciones provisionales: 

Limpieza de todo el material endodóntico (cemento, gutapercha).



Colocación de adhesivo dentinario para evitar filtración coronoapical.



Colocación de algodón + pasta polivinilo o cemento de oxifosfatos.



Control oclusión

9. Levantar el aislamiento absoluto y Rx de postoperatorio inmediato Se levanta el dique de goma y a la toma de la radiografía postoperatoria inmediata con el fin de constatar la calidad de la obturación y el estado periapical en el momento de finalizar el tratamiento

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NECROPULPECTOMÍA Pasos para la técnica 1. Anestesia local 2. Aislamiento pulpar

3. Acceso endodóntico: 3.1 Punto de elección (Piezas anteriores y posteriores) 3.2 Dirección de la apertura cameral 3.3 Retiro del techo cameral 3.4 Regularización de paredes en cámara pulpar: Fresa troncocónica con punta redonda inactiva (endo Z). Verificar la eliminación de cuernos pulpares. 3.5 pulpectomía 3.6 Desgaste compensatorio: Para eliminar cualquier interferencia al paso del instrumental 3.7 Permeabilización: Se Realiza con lima 10 o 15 para verificar el libre paso del instrumento en el interior del conducto 4. Preparación biomecánica

4.1 Instrumentación:  Se efectuará la técnica corono apical empezando por una

lima

de

grueso

calibre

que

ingrese

4

mm

sin

presión

Se continúa con una lima de menor calibre incrementando sucesivamente la medida, irrigando entre cada lima. Hasta 2 mm antes

4.2 Conductometría Se

obtiene

la

longitud

de

trabajo

(0.5

a

1mm

del

ápice)

Instrumento apical

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Conformación del tope apical: Instrumentar entre 5 a 6 instrumentos más a partir del instrumento apical inicial.

Instrumento memoria Retroceso Anatómico programado : Aumentar el calibre de los instrumentos y disminuir 1mm entre cada uno hasta la zona cervical. Repasar entre cada instrumento la lima memoria e irrigar. 4.3 Irrigación- aspiración

5. Medicación intra conducto (7 a 15 días) Se efectúa luego de haber terminado la limpieza, conformación y desinfección. Hidróxido de calcio + paramonoclorofenol alcanforado Hidróxido de calcio + clorhexidina

6. Conometría 6.1 Prueba táctil:  Sentir que el cono ajusta en el tope apical 6.2 Prueba visual: Se comprueba la coincidencia con el punto de referencia 6.3 Prueba radiográfica: verificar que el cono adapte perfectamente en el tope apical

7. Obturación 7.1 Llevar el cono maestro con cemento sellador al conducto radicular 7.2 Seleccionar el espaciador con calibre menor al cono maestro 7.3 Agregar los conos accesorios de gutapercha 7.4 se toma radiografía de penachos 7.5 Se cortan los conos de gutapercha 7.6 Se toma radiografía final sin aislamiento absoluto 7.7 Se coloca el material de obturación provisional.

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Nota: Solo se podrá obturar cuando existan las Siguientes condiciones: No exudado, no mal olor, no sangrado, no dolor

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BIBLIOGRAFÍA Grossman, 1. e. (s.f.). L., G. (s.f.). PRACTICA ENDODONTICA 11ed. . BUENOS AIRES : MUNDI .

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