Endocarditis Infecciosa by enarm.org

Infeccion microbiana de la superficie endocardica del corazón Clasificación Aguda < 2 sem Subaguda 2 a 4 semanas Cronica > 4 semanas Vegetaciones: plaquetas fibrina, microorganismos y cels inflamatorias. Localización: valvulas, defectos septales, cuerdas tendinosas, pared del endocardio IE valv nativa adq comunidad Inc 1.7 a 6.2 casos/100000 personas ano > H 1.7-1 47-62 anos EI valv protesica 7a 25% Valv. mecanicas > valv biologicas (3 meses postqx) Riesgo acumulado 12 meses 1-3.1% 60 meses 2-5.7% EIVP temprana - 2 meses postqx EIVP tardía - 12 meses postqx Epidemiología EI nosocomial 7-29% en 3er nivel de atención, Causas Líneas intravasculares (50%) Procedimientos en tracto GI o GU Infección de heridas qx: Staph aureus y coagulasa negativa Fx predisponentes Enf valvular degenerativa Colocación de valv protésicas > exposición a bacteremia nosocomial Pobre higiene dental Hemodialisis de larga evolución DM VIH (cateteres IV y drogas IV) Prolapso VM Cardiopatía reumática Microbiologia Valv nativa Strept sp 16 -60 45 a 65 Staph au 30 a 40% > 60 Str viridans 30 a 45% S aureus 26 a 30 Enterococus 14 a 17% Valv protesica Temprana < 60 dias

Staph coagulasa negativos 30 a 35 Staph aureus Enterobacterias Intermedia Staph coag neg Staph aureus 10 a 15% Enterococos 10-15% Candida 10 a 15% Tardia Streptococcus sp Staph aureus Staph coag negativo S. sanguis (caries), S. bovis (asoc a diverticulosis), S mutans, S mitis HACEK " fastidiosos" Hemocultivo negativo 5 a7% Dx lab Especies abiotrofias: ½ de tioglicolato, suplementado con piridoxina o L cisteína Bartonella: serologicas, hemocult con sist de lisis por cenrifugación, PCR Coxiella burnetii: Pb serologicas, PCR, Giemsa o inmunohistologia HACEK hemocultivos Tropheryma whipplei: histologia (tinción de plata o PAS), PCR o cultivo de vegetación Legionella sp Subcultivo, hemocultivos con sistema de lisis por centrifugación, cultivo en agar BCYE, detección directa por Ac fluorescentes, pb serologicas Brucella pb serologicas Doble toma de hemocultivos, dos o tres ocasiones en 24 hrs en vena periferica Hemocultivo en 72 hrs debes de saber agente causal CC Fiebre (>común) > 38 en picos Escaolofrio = bacteremia Atipica: Febricula x ej en hepatopatas, IR, terapia inmunosupresora, uso previo de antibioticos, organismos < virulentos Soplo Petequias en piel, conjuntivas o mucosa oral Esplenomegalia EIVP indolente o sepsis EIVP > soplos o ICC EIN bacteremia persistente Sepsis: SIRS + foco infección severa: revierte con liquidos Choque séptico requiere aminas Lesiones de Janeway palmas y plantas Criterios de Duke > Microbiologicos Microorganismo tipico aislado de 2 hemocultivos separados

Microorganismos asociados a EI de HC persistentemente positivos 1 HC+ para C. burnetii o título de Ac IgG para C. burnetii > 1:800 ECO Evidencia involucro endocardio Regurgitación valvular nueva ECO + Masa intracardíaca ecogenica, oscilante, localizada en un sitio de dano endocárdico Absceso perianular Dehiscencia nueva de una válvula protésica Criterios menores Fx predisponentes Alto riego: EI previa, enf valv aortica, CR, Válvula protésica, coartación aorta, CC cianógena Moderado: prolapso VM, EM, valvulopatía tricuspide, est pulm, cardiomiopatía hipertrofica Fiebre > 38 Fenom vasculares Fenomenos inmunologicos (FR, GN, nodulos de Osler [región tenar pulpejos dolorosos], manchas de Roth Microbiologico: HC+ sin crit > o evidencia serologica EI definitiva 2 criterios > 1>y3< 5< El posible 1 > 1< 3< Sospecha EI Bajo riesgo Alto riesgo Eco TT ETE inicial - sugestivo - + sospecha = repetir Eco transesof ECO + seguimiento + Alto riesgo ECO transesofagico No alto riesgo Vigilar Complicaciones Cardiacas ICC (dano valvular), IAM (embolismo de vegetaciones, raro) V. aórtica > Riesgo relativo de ICC BAV o Bloq rama (septum) Pericarditis, hemopericardio, tamponade o fístulas de VD a VI Neurologicas 20 a 40% EVC (fiebre y valvulopatía) Meningitis

> riesgo 1a semana Aneurismas micóticos: embolos sépticos que llegan a vasa vasorum TAC o IRM (sens 90 a 95% Hemorragias) Embolismos sistémicos > frecuencia: bazo, rinon, hígado y art. iliacas o mesentéricas. Abscesos esplénicos TAC e IRM abd (sens 90 a 95%) Fiebre prolongada (>14 días) Extensión (abscesos miocárdicos), mets, infección nosocomial y TEP Fiebre > 2 semanas con Ab adecuado: pensar fx asociados Tx Streptococcus PGSC o ceftriaxona en v nativa por 4 sem PGSC + genta por 2 semanas Strepto sens intermedia: PGSC por 4 sem + genta 2 sem VN VP PGSC (o ampi) + genta por 4 a 6 semanas PGSC (o ampi) + genta 4 a 6 sem VN VP PGSC (o ampi) + genta por 6 sem Staph meticilino sens VN Naf u oxa por 4 a 6 sem + genta 3 a 5 d VPnaf u oxa + rifamp 6 sem + genta 2 sem Met resist VN Vanco + genta (3 a 5d) VP Vanco + rifampicina 6 sem + genta 2 sem Empirica VN Peni + genta VP Vanco + genta Tiempo promedio tx 4 a 6 semanas Valv nativa lado derecho X Staph: naf u oxa+ genta 2 sem HACEK VN Ceftriaxona 4 sem VP Ceftriaxona 6 semanas Susceptibilidad microbiana Det MIC Penicilina ( Stepto) Oxa o meti (staph) Vanco, rifa y genta Peni y ampi, vanco, genta, estrepto Otras medidas terapeuticas: Anticoagulación No previene embolismo > riesgo hemorragia intracerebral ? no indicado Tx Qx Médico-qx disminuye mortalidad

ICC*, invasión perivascular, o infección no controlada Vegetación > 2 cm ICC moderada a severa (disf valv) Tx medico 56 a 86% mortalidad Tx MQx 11-35% mort EI x Pseudomona, Brucella, C. burnieti, Candida, otros hongos: criptococo, enterococcus Sepsis EI valv protesica MOrtalidad Microorganismo causal Complicaciones o comorbilidades Ext perivalvular o absc miocardico Tx medico-qx Staph 25 a 47% enterococo 15 a 25% Pseudomona, enterobacterias y hongos 50% Recaídas Fase temprana Profilaxis Cav oral: peni, ampi, amoxi, clinda Vías urinarias: genta