Encerado Pablo Cano

Desafiando la naturaleza EDITORIAL QUINTESSENCE LTDA. Sao Paulo, Barcelona, Berlín, Bucarest, Chicago, Estambul, Londres Milán, Moscú, Nueva Delhi, Paris, Pekín, Praga, ToKio, y Varsovia.

Título:

Desafiando la Naturaleza

Autor:

Paulo Kano

Revisión de texto

INSTRUCCIONES para utilizar el Atlas y el libro de texto.

Para sacar el máximo partido a esta obra, se recomienda, utilizar simultáneamente los dos ejemplares ( Atlas y Texto). El atlas contiene las imágenes de la secuencia de encerado y casos clínicos, que podrán serrealizados por el lector, y el texto es un cuaderno con la descripción detallada de cada imagen. El lector, podrá observar que lasimágenes del atlas están repetidas en el texto, con la intención de facilitar la comprensión de la lectura. Los volúmenes están elaborados de esta manera para que el usuario pueda seguir la evolución de los trabajos de una forma razonada, observando en todo momento las imágenes. El texto básico del libro esta prácticamente resumido en los pies de pagina de cada una de las imágenes .De esta manera se pretende dar el máximo valor a las imágenes. Como dice el refrán: “Una imagen vale mas que mil palabras”

Capítulo 1

NOMENCLATURA Dientes Posteriores

La nomenclatura corresponde al conjunto de términos utilizados para describir las características de los dientes. Para el aprendizaje es fundamental , distinguir y reconocer los detalles anatómicos que serán reproducidos en cada ejercicio, por los operadores.

NOMENCLATURA Dientes Posteriores 1. Cara 2. Borde 3. Angulo 4. Cresta marginal mesial 5. Cresta marginal distal 6. Cresta oblicua o puente de esmalte 7. Cúspide 8. Vértice 9. Vertiente 10. Arista longitudinal

11. Arista transversal 12. Lóbulo central 13. Lóbulo lateral 14. Surco 15. Fosa 16. Suelo de la fosa 17. Protuberancia 18. Tubérculo 19. Perímetro oclusal 20. Tabla oclusal

Nomenclatura - Dientes Posteriores 17

(1) Palatino

(1) Distal

(2) Distal

(2) Vestibular

14

(2) Mesial

5

18

10

(2) Oclusal

7 8

8 CARA PALATINA

CARA DISTAL

(1) Vestibular 10

9

10

12

(15) Distal (15) Mesial 16 13 14

5

19 12

14

20

(2) Mesial 20

6

(1) Palatino

18

7 CARA OCLUSAL

CARA OCLUSAL

3

4

Desafiando la naturaleza

Caras

Bordes

Son las superficies de los dientes, denominadas de acuerdo con su localización (vestibular, lingual/palatina, mesial, distal y oclusal).

Límites de una determinada cara

En la anatomía dental, un ángulo está determinado por la unión de dos o más caras. Existen ángulos diedros y triedros, formados por la

Ángulos

unión de dos o tres superficies o caras, respectivamente. Las crestas son estructuras de refuerzo de los dientes, que unen dos cúspides en la periferia o a través de la cara oclusal. Cuando están uniendo las cúspides en la región proximal, son denominadas crestas marginales (mesial o distal); cuando unen las cúspides oblicuamente

Crestas

a través de la cara oclusal, en sentido vestibulolingual/palatino, interrumpiendo el surco principal, son denominadas crestas oblicuas o puente de esmalte. Esas estructuras están presentes en los primeros molares superiores y en los primeros premolares inferiores.

Cúspides

Elevación pronunciada en la superficie oclusal de los dientes posteriores, que presenta cuatro caras, con un ápice puntiagudo, denominado vértice. Las cúspides son denominadas de acuerdo con la localización en la cara oclusal.

Vertiente

Corresponde a una de las cuatro caras dela cúspide. De esa forma, todas las cúspides están formadas por cuatro vertientes que

Arista

Las aristas son ángulos diedros que, de acuerdo con su localización, son denominadas longitudinales o transversales. Las aristas

determinan una forma piramidal.

longitudinales están formadas por la unión de la cara vestibular o lingual con la cara oclusal, dispuestas en sentido mesiodistal. Las aristas transversales están en la cara oclusal, y se forman por la unión de dos vertientes de una misma cúspide.

Nomenclatura - Dientes Posteriores

5

Abultamiento redondeado, presente en la cara vestibular y en las cúspides de los dientes posteriores. De acuerdo con la localización puede ser denominado como lóbulo vestibular o lóbulo oclusal; de acuerdo con la dimensión, pueden ser clasificados en lóbulo central o lóbulo lateral. Una de las principales características de la cara oclusal es la presencia de lóbulos de diferentes tamaños y formas. Cada cúspide presenta un máximo de tres lóbulos: 1 central y 2 laterales, que nunca son iguales. El lóbulo central y más prominente, siempre

Lóbulo

girado hacia el fondo de la fosa central, donde ocurre el punto de contacto. Los lóbulos laterales son discretos, en un nivel inferior a la cresta marginal, y reproducidos de esa forma, durante el modelado no es necesario desgastarlos en el ajuste oclusal porque no estarán en contacto con los dientes antagonistas, ya que están por debajo de la cresta marginal y del lóbulo central.

Surco

Es una hendidura estrecha y lineal, clasificada de acuerdo con la localización o dirección, pudiendo ser oclusal, vestibular, lingual/palatina, mesial y/o distal.

Fosa

Es una depresión situada en la cara oclusal de los dientes, delimitada por aristas y/o crestas. Según su localización en la cara se clasifica como fosa central, mesial o distal. La zona más profunda es denominada fondo de la fosa.

Perfil de

Prominencia redondeada localizado en la cara vestibular o lingual.

emergencia Protuberancia redondeada que se encuentra en la cara palatina de algunos dientes, formada por un mayor depósito de esmalte. Se observa

Tubérculo

frecuentemente localizado en el primer molar superior, denominado “Tubérculo de Carabelli”.

Perímetro

Es la línea formada por la unión de las aristas longitudinales y las crestas marginales, delimitando toda la cara oclusal.

oclusal Corresponde la región de la cara oclusal delimitada por el perímetro oclusal.

Tabla oclusal

Capítulo 2

CARACTERISTICAS Dientes Posteriores

La morfología dental varia en relación al grupo al que pertenece. Para facilitar la técnica de encerar es fundamental conocer las características anatómicas especificas de cada diente. Estas características serán descritas y posteriormente reproducidas.

8

Desafiando la naturaleza

1º PREMOLAR

Superior

D

M

M

D

D

M

CaraVestibular

CaraPalatina

CaraMesial

CaraDistal

Características - Dientes Posteriores

1º PREMOLAR SUPERIOR

Es el diente mas voluminoso del grupo de los premolares La cara presenta una forma ovoide, con un vértice definido ligeramente inclinado hacia mesial. En los bordes proximales no

Cara

hay formación de ángulos de transición del tercio medio al tercio oclusal. El borde mesial se presenta con un mayor tamaño,

vestibular

con una concavidad en el tercio cervical y una convexidad en los tercios medio y oclusal. El borde distal es menor y convexo en toda su extensión. A lo largo de toda la cara existe una gran prominencia cervical. El lóbulo central vestibular es evidente, estando separado de discretos lóbulos laterales por dos surcos de desarrollo. El surco mesial es mas pronunciado, promoviendo una mayor inclinación deese segmento hacia palatino, detalle anatómico que es una característica diferencial del primer premolar superior. El surco de desarrollo distal, muchas veces, no esta presente.

La cara presenta una forma ovoide, con un vértice muy inclinado hacia mesial en relación a la línea media de la corona. En

Cara

función de las dimensiones reducidas de esa cara, es posible visualizar la silueta de la cúspide vestibular. A lo largo de la

palatina

cara no hay una evidencia de los lóbulos y los surcos. La cresta marginal mesial es mas coronal que la cresta marginal distal, mientras que, cuando el diente esta posicionado en la arcada ocurre al contrario, debido al eje de inserción del diente inclinado hacia distal.

9

10

Desafiando la naturaleza

En una visión proximal es posible observar que la silueta palatina es menor quela vestibular, presentando una convexidad

Caras

uniforme desde cervical hasta el vértice. La línea cervical es cóncava hacia la raíz y el borde oclusal esta constituido por

proximales

dos cúspides de forma desigual, siendo la cúspide vestibular mas prominente. En la cara mesial es posible visualizar que la cresta marginal mesial esta mas apical que la distal, siendo interrumpida en su punto medio por un surco de escape que determina una ranura. La cara distal presenta una dimensión vestibulopalatina mayor, con una cresta marginal plana, que también puede ser interrumpida por un surco de escape.

Cara oclusal

Forma ovoide, siendo posible visualizar ambas cúspides ( vestibular y lingual), la mitad de la cara vestibular, un tercio de la cara palatina y parte de las caras proximales. Los bordes mesial y distal presentan una leve convergencia hacia palatino. La tabla oclusal esta constituida por lóbulos, un surco principal y dos fosas. En ambas cúspides el lóbulo central es mas visible y los laterales mas pequeños. Incluso, en la cúspide vestibular, es común que apenas aparezca un lóbulo central. En las crestas marginales, los lóbulos son discretos, de formato triangular. La cúspide vestibular es mayor, en virtud de su extensión hacia palatino, y determina un surco principal excéntrico, con una dirección mesiodistal rectilínea. El surco principal, constituido por el surco mesiodistal, invade las cúspides y crestas marginales, estableciendo características determinantes, como por ejemplo, el recorrido de la cresta marginal mesial. Las aristas longitudinales de las cúspides y las crestas marginales delimitan ambas fosas: mesial y distal. Los perímetros de las fosas presentan la forma de dos letras “D”

reflejadas. Esta característica puede ser observada en la figura, a través del brillo determinado por el perímetro oclusal de las fosas.

Características - Dientes Posteriores

CONTACTOS EN OCLUSION CENTRICA

El 1º premolar superior tiene los contactos en céntrica en: •

La cresta marginal mesial del 1º premolar superior contacta

con el

vértice o arista longitudinal distal de la cúspide vestibular del 1º premolar inferior. Es un contacto del tipo H ( horizontal), entre cresta marginal y punta de cúspide o arista longitudinal.

•

La cresta marginal distal contacta

con la arista

longitudinal mesial

de la cúspide vestibular del 2º premolar inferior ( contacto tipo H).

D

M

11

12

Desafiando la naturaleza

2º PREMOLAR

M

D

D

Superior

M

CaraVestibular

CaraPalatina

CaraMesial

CaraDistal

D

M

Características - Dientes Posteriores

2º PREMOLAR SUPERIOR

La cara presenta un formato ovoide, con un vértice que coincide con el eje dentario. Los bordes proximales presentan las

Cara

mismas características que el primer premolar superior. A lo largo de la cara, se visualiza una prominencia cervical más

vestibular

estrecha y menos prominente que la del primer premolar superior. El lóbulo central vestibular está separado de los lóbulos laterales por surcos de desarrollo que se extienden hasta las aristas longitudinales, creando sinuosidades en las mismas. Los lóbulos laterales, mesial y distal, son más evidentes que los del primer premolar.

Cara

Presenta un formato ovoide, con un vértice ligeramente inclinado hacia mesial, y con detalles anatómicos similares a los de l

palatina

primer premolar superior. Una característica que lo diferencia es que la cara palatina presenta una altura similar a la cara vestibular.

13

14

Desafiando la naturaleza

Las características anatómicas son semejantes a las del primer premolar superior. Una característica diferencial es que las

Caras

cúspides vestibular y palatina presentan la misma altura.

proximales

Tiene un formato trapezoidal, siendo posible visualizar ambas cúspides (vestibular y palatina), un tercio de la cara vestibular, un tercio de la cara palatina y parte de las caras proximales. Los bordes mesial y distal presentan poca o

Cara oclusal

ninguna convergencia hacia palatino. Latabla oclusal esta constituida por lóbulos, un surco principal mas evidente que el del primer premolar superior y dos fosas. En ambas cúspides el lóbulo central esta discretamente orientado hacia el fondo de la fosa distal. Una característica importante es la presencia de lóbulos laterales en la cúspide vestibular. En las crestas marginales, los lóbulos presentan un formato triangular, mas alargado que el del primer premolar superior. Las cúspides presentan dimensiones similares, determinando un posición centradadel surco principal mesiodistal, describiendo una forma irregular sinuosa. Las fosas mesial y distal presentan una forma de dos letras “D” enimagen especular.

Características - Dientes Posteriores

CONTACTOS EN OCLUSION CENTRICA

El 2º premolar superior tiene los contactos en céntrica en: •

La cresta marginal mesial del 2º premolar superior contacta

con el

vértice o arista longitudinal distal de la cúspide vestibular del 2º premolar inferior. Es un contacto del tipo H ( horizontal), entre cresta marginal y punta de cúspide o arista longitudinal. •

La cresta marginal distal del 2º premolar superiorcontacta con la arista longitudinal mesial de la cúspide mesiovestibular del 1º molar inferior ( contacto tipo H).

En algunas situaciones pueden ocurrir contactos entre: •

Lóbulo central de la cúspide palatina contra el lóbulo central de la

cúspide vestibular del 2º premolar inferior, próximo al fondo de la fosa. Este es un contacto de tipo B, que ocurre entre lóbulos. •

Vertiente mesial de la cúspide palatina contra el segmento oblicuo

del lóbulo central de la cúspide mesiolingual del 2º premolar inferior. Este es un contacto de tipo C, entre una vertiente superior y un lóbulo central inferior. •

Vertiente distal de la cúspide palatina contra el lóbulo central de la

cúspide distolingual del 2º premolar inferior ( contacto tipo C)

D

M

15

16

Desafiando la naturaleza

1º MOLAR

Superior

D

M

M

D

D

M

CaraVestibular

CaraPalatina

CaraMesial

CaraDistal

Características - Dientes Posteriores

1º MOLAR SUPERIOR

Es el diente mas voluminoso de todos los molares superiores. La cara presenta una forma trapezoidal, siendo posible visualizar gran parte de la cara distal, lo que es una característica

Cara vestibular

que diferencia a este diente. El borde mesial se presenta plano en el tercio cervical y convexo en los tercios medio y oclusal. El borde distal es menor y convexo en toda su extensión. La línea cervical esta formada por dos segmentos separados por un pico agudodirigido hacia la raíz en el punto medio de la cara vestibular. La presencia de dos cúspides vestibulares confiere al borde oclusal un contorno parecido a la letra “W”, siendo la cúspide mesial mayor y mas inclinada hacia palatino. El vértice de la cúspide mesiopalatina es visible al fondo. A lo largo de la cara se presenta una prominencia cervical y dos lóbulos centrales vestibulares prominentes. La prominencia esta separada de esos lóbulos por un surco horizontal. A su vez, los lóbulos centrales están separados por el surco oclusovestibular que termina en la mitad de la cara, con una leve inclinación hacia distal, haciendo el lóbulo mesial mas amplio que el distal. En la intersección del surco horizontal y el surco oclusovestibular se forma una discreta depresión triangular a nivel del tercio medio.

Presenta una dimensión mesiodistal mayor y mas convexa que la cara vestibular. La línea cervical es plana, en cuanto al

Cara

borde oclusal, se visualizan dos cúspides que determinan un aspecto parecido a la letra ”W”. La cúspide mesiopalatina es

palatina

mas redondeada y ligeramente mas oclusal que la cúspide distopalatal, que es menor y mas estrecha, con un diseño mas redondeado. Un surco palatino proveniente de la cara oclusal separa las cúspides, terminando suavemente en la mitad de la cara. En el segmento mesial, una característica anatómica muy importante es el Tubérculo de Carabelli, que varía de forma y frecuencia según los pacientes.

17

18

Desafiando la naturaleza

Son las caras mas largas de la corona en sentido vestibulolingual y tienen forma de trapecio irregular. Los perfiles vestibular y palatino convergen hacia oclusal. En ambas caras las crestas marginales son planas, tendiendo hacia horizontal, estando

Caras proximales

interrumpidas por un surco de escape. En la cara mesial, se observa que la cúspide mesiopalatina es mayor que la cúspide mesiovestibular. En la cara distal es posible observar que la cúspide distovestibular es mas prominente que la distopalatina. La cresta marginal distal es mas estrecha en sentido vestibulopalatina y menos prominente que la cresta mesial, siendo normalmente interrumpida por un surco de escape distal mas colocado hacia vestibular, determinando un segmento palatino mayor. Apenas una pequeña porción de cada cúspide mesial es visible desde distal.

Este diente presenta una corona mas amplia en sentido vestibulolingual que en sentido mesiodistal. La cara oclusal tiene una forma romboidal, siendo posible visualizar cuatro cúspides, un tercio de la cara vestibular, la mitad de la cara palatina (incluyendo el tubérculo) y parte de las caras proximales. Las cúspides presentan el siguiente orden decreciente de volumen: mesiopalatina, mesiovestibular, distovestibular y distopalatal. La cúspide mesiopalatina es la mas redondeada y grande de los molares, y la cúspide distopalatal es la mas estrecha y redondeada. La tabla oclusal, es de forma similar a un

Cara

paralelogramo irregular, y está constituida por lóbulos, un puente de esmalte, un surco principal y dos fosas. Todas las

oclusal

cúspides presentan tres lóbulos bien definidos. En la cresta marginal mesial , el lóbulo es triangular y largo, frecuentemente puede estar segmentado. En la cresta distal, el lóbulo es único, corto y estrecho. El puente de esmalte se extiende desde la cúspide distovestibular hasta la mesiopalatina pudiendo ser interrumpido, y esta en un nivel mas alto que el surco principal, el cual esta formado por los surcos: mesiodistal, oclusovestibular ( que divide las cúspides vestibulares) y oclusodistopalatino. La cara presenta dos fosas, una mesial y otra distal. El perímetro de la fosa mesial esta determinado por las aristas longitudinales de las cúspides vestibulares, el puente de esmalte, el vértice de la cúspide mesiopalatina y cresta marginal mesial, creando una forma triangular, semejante a la de un corazón. El segmento del surco principal presente en esa fosa mesial tiene una forma que se parece al símbolo de Mercedes-Benz

. La fosa distal está

delimitada por la cresta marginal distal, el vértice de la cúspide distovestibular el puente de esmalte y el vértice de la cúspide distopalatina, creándose la forma de un triangulo rectángulo irregular. El surco distopalatino presente en esa fosa es paralelo al puente de esmalte y tiene la forma del símbolo matemático (

), terminando en la cara palatina.

Características - Dientes Posteriores

CONTACTOS EN OCLUSION CENTRICA

El 1º molar superior tiene los contactos en céntrica en: •

La cresta marginal mesial contacta con el vértice o arista

longitudinal distal de la cúspide vestibular del 1º molar inferior. (contacto tipo H) •

La cresta marginal distal contacta con la arista longitudinal mesial de

la cúspide vestibular del 2º molar inferior (contacto tipo H). •

Lóbulo central de la cúspide mesiovestibular contacta contra la vertiente mesial de la cúspide vestibular media del 1º molar inferior, es un contacto de tipo A, que ocurre entre vertientes de dientes inferiores y lóbulos centrales de superiores. Lóbulo central de la cúspide distovestibular contra vertiente distal de

•

la cúspide vestibular media del 1º molar inferior ( contacto tipo A) Lóbulo central de la cúspide mesiopalatina del 1º molar superior

•

contra el lóbulo central de la cúspide vestibular media del º1 molar inferior (contacto tipo B) Vertiente mesial de la cúspide mesiopalatina del 1º molar superior

•

contra el segmento oblicuo del lóbulo central de la cúspide mesiolingual del 1 molar inferior ( contacto tipo C) Vertiente distal de la cúspide mesiopalatina del 1º molar superior

•

contra el lóbulo central de la cúspide distolingual del 1º molar inferior ( contacto tipo C)

D

M

19

20

Desafiando la naturaleza

2º MOLAR

M

D

D

Superior

M

CaraVestibular

CaraPalatina

CaraMesial

CaraDistal

D

M

Características - Dientes Posteriores

2º MOLAR SUPERIOR

Es el diente mas voluminoso de todos los premolares Presenta un formato trapezoidal con unas características semejantes a las del 1º molar superior, pero con unas

Cara

dimensiones menores, surcos menos pronunciados y la cara distal no es visible, siendo posible observar la silueta de la

vestibular

cúspide mesiopalatina. Una característica diferencial que debido al desplazamiento del surco vestibular hacia distal, la cúspide mesiovestibular es mayor, y la cúspide distovestibular es menor y mas corta.

Cara

La forma es semejante a la del 1º molar superior pero con dimensiones menores que la cara vestibular. Eso es porque

palatina

habitualmente presenta una cúspide palatina, o en caso de la presencia de una segunda cúspide, esta es muy discreta. Raramente se observa un Tubérculo de Carabelli. Es posible visualizar el perfil de las cúspides vestibulares.

Caras

Las características son semejantes a las del 1º molar superior, pero la cara distal es mas estrecha en relación a la mesial,

proximales

haciendo la cúspide mesiopalatina mas visible.

21

22

Desafiando la naturaleza

Presenta una forma trapezoidal, siendo posible visualizar cuatro cúspides, un tercio de la cara vestibular, la mitad de la cara palatina y parte de las caras proximales. La mayoría de las veces, la cúspide distopalatina es discreta, o incluso puede

Cara oclusal

estar ausente en esta clase de dientes. Esa cúspide sufre una disminución progresiva en los segundos y terceros molares. La tabla oclusal esta constituida por lóbulos, un puente de esmalte, un surco principal, y dos fosas ( cuando hay cuatro cúspides) o una fosa ( cuando hay tres cúspides). El puente de esmalte también es menor. El surco principal esta constituido por los surcos: mesiodistal, oclusovestibular, ocluso-disto-palatino, y permanece con la característica semejante al símbolo de Mercedes en la fosa mesial, y la llave matemática de forma mas irregular en la fosa distal. El perímetro de la fosa mesial se asemeja a un corazón, y el perímetro de la fosa distal se asemeja a un triángulo escaleno.

Características - Dientes Posteriores

CONTACTOS EN OCLUSION CENTRICA

El 2º molar superior tiene los contactos en céntrica en: La cresta marginal mesial contra la arista longitudinal distal de la

•

cúspide mesiovestibular del 2º molar inferior ( contacto tipo H) •

Lóbulo central de la cúspide mesiovestibular contra la vertiente

mesial de la cúspide distovestibular del 2º molar inferior (contacto tipo A) •

Lóbulo central de la cúspide distovestibular contra la vertiente distal

de la cúspide distovestibular del 2º molar inferior ( contacto tipo A) •

Lóbulo central de la cúspide mesiopalatina contra lóbulo central de la

cúspide distovestibular del 2º molar inferior ( contacto tipo B) •

Vertiente mesial de la cúspide mesiopalatina contra el segmento

oblicuo del lóbulo central de la cúspide mesiolingual del 2º molar inferior ( contacto tipo C) •

Vertiente distal de la cúspide mesiopalatina contra el lóbulo central

de la cúspide distolingual del 2º molar inferior (contacto tipo C)

D

M

23

24

Desafiando la naturaleza

1º PREMOLAR

Inferior

D

D

M

M

M

D

CaraVestibular

CaraLingual

CaraMesial

CaraDistal

Características - Dientes Posteriores

1º PREMOLAR INFERIOR

Es uno de los dientes que mas varia en su morfología. La cara presenta un formato ovoide. Los bordes proximales son levemente convexos y divergentes hacia oclusal. A lo largo

Cara

de la cara se visualiza una protuberancia cervical prominente y suaves lóbulos centrales y laterales, definidos por surcos de

vestibular

desarrollo planos.

Cara

Sus dimensiones son menores que las de la cara vestibular, siendo uniformemente convexa, sin lóbulos ni surcos. La silueta

palatina

vestibular y casi toda la cara oclusal son visibles desde lingual. El vértice de la cúspide mesiolingual puede estar coincidiendo o levemente a mesial del vértice de la cúspide vestibular.

25

26

Desafiando la naturaleza

Desde una vista proximal se observa que el perfil vestibular presenta una convexidad en los tercios cervical y medio, y una

Caras

gran inclinación hacia lingual en el tercio oclusal, de modo que el vértice de la cúspide se aproxima azona la central de la

proximales

corona. El contorno lingual es relativamente recto, con una convexidad distinta en el tercio oclusal. La cúspide vestibular es mas evidente que las cúspides linguales. El borde oclusal esta inclinado hacia lingual. En la cara mesial, la cresta marginal esta inclinada hacia cervical aproximadamente unos 45º. En la cara distal, la cresta marginal distal es mas prominente que la mesial y no presenta una inclinación acentuada hacia cervical.

Presenta una forma ovalada, siendo posible visualizar dos o tres cúspides, gran parte de la cara vestibular, un tercio de la cara lingual y parte de las dos caras proximales. Los bordes proximales convergen hacia lingual. El borde distal es mas convexo y ambas pueden ser interrumpidas por un surco de escape. La tabla oclusal tiene una forma trapezoidal, con la base mayor rotada hacia distal, dando un aspectopuntiagudo desde mesial hacia distal. Esta f ormada por lóbulos, un

Cara oclusal

puente de esmalte, un surco principal y dos fosas. La cúspide vestibular es mas amplia, con un lóbulo central tan prominente que ocupa casi toda la cara oclusal. La cúspide distolingual es mucho mas discreta, presentando apenas un lóbulo. En las crestas marginales los lóbulos son poco evidentes. El surco principal esta constituido por los surcos: mesiodistal, oclusomesiovestibular, oclusomesiolingual, oclusolingual y oclusodistal. El surco mesiodistal esta interrumpido por el puente de esmalte que se extiende a través de la cara oclusal, uniendo las dos cúspides, vestibular y mesiolingual. El puente puede ser o no ser continuo. Se pueden visualizar dos fosas, una mesial y otra distal mas profunda. Al definir las aristas que contornean las fosas es posible visualizar dos letras “D” asimétricas. El segmento del surco principal presente en la fosa mesial presenta una configuración semejante a la letra “Y”.

Características - Dientes Posteriores

CONTACTOS EN OCLUSION CENTRICA

El 1º premolar inferior tiene los contactos en céntrica en: •

Vértice/arista longitudinal de la cúspide vestibular contra la cresta

marginal del 1º premolar superior ( contacto tipo H)

D

M

27

28

Desafiando la naturaleza

2º PREMOLAR

D

M

M

Inferior

D

CaraVestibular

CaraLingual

CaraMesial

CaraDistal

D

M

Características - Dientes Posteriores

2º PREMOLAR INFERIOR

Las características anatómicas de esta cara son semejantes a las descritas en el 1º premolar inferior. Por otra parte, la

Cara

prominencia cervical es menor y los surcos son mas evidentes.

vestibular

Cara

Es mas convexa y menor en altura, entretanto, el diámetro mesiodistal es tan amplio como la cara vestibular. Desde esta

palatina

perspectiva se visualiza la silueta de la cúspide vestibular. A lo largo de la cara se presenta una prominencia en el tercio medio. El numero de cúspides es un factor determinante en la morfología de este diente. Cuando las dos cúspides están presentes, la cara esta dividida por un sutil surco lingual, siendo la cúspide distolingual relativamente menor que la cúspide mesiolingual.

29

30

Desafiando la naturaleza

Caras proximales

Desde una vista proximal se observa que el contorno vestibular esta inclinado hacia lingual y el lingual es mas recto, con una inclinación hacia vestibular solo en el tercio oclusal. En el borde oclusal, el segmento palatino esta levemente inclinado hacia cervical. Las crestas marginales son horizontales e irregulares. En la cara mesial, a la altura de la cúspide mesiolingual casi se iguala a la altura de la cúspide vestibular. En la cara distal es posible visualizar las tres cúspides, siendo que la cúspide distolingual es claramente menor.

Las características anatómicas de esta cara dependen del numero decúspides presentes. El formato de lacara oclusal es cuadrangular, excepto cuando el diente es bicuspideo, que es circular. En la mayor parte de los dientes se observan tres cúspides: vestibular, mesiolingual y distolingual, en orden decreciente. Además de eso, es posible visualizar la mayor parte de la cara vestibular, un tercio de la cara lingual y parte de las caras proximales, principalmente la mesial. Los bordes mesial y distal son rectos y paralelos entre si. La tabla oclusal es de formato rectangular y esta constituida por lóbulos, un

Cara oclusal

surco principal, un puente de esmalte y dos fosas. La cúspide vestibular es mayor, con un lóbulo central bien pronunciado, dirigido hacia el fondo de la fosa distal. La cúspide mesiolingual presenta un lóbulo central marcada, ocupando casi toda la cúspide. La cúspide distolingual, en virtud de su pequeño tamaño, presenta lóbulos discretos. En las crestas marginales, los lóbulos son poco evidentes. El puente de esmalte une las cúspides vestibular y mesiolingual. El surco principal esta desplazado hacia lingual, debido a la amplitud de la cúspide vestibular. Este surco esta formado por los surcos mesiodistal, ocluso lingual (que separa las cúspides linguales), ocluso distovestibular, oclusomesiovestibular, oclusomesiolingual y ocluso-distal. El surco mesio-distal determina la forma de la letra “M”. La asociación de los surcos oclusolingual, oclusodistovestibular y oclusomesiovestibular se asemeja a la letra “Y” o a un cáliz. El perímetro de la fosa mesial se asemeja a la letra “D” y en cuanto al perímetro de la fosa distal, se asemeja a una “luna menguante”

Características - Dientes Posteriores

CONTACTOS EN OCLUSION CENTRICA

El 2º premolar inferior tiene los contactos en céntrica en: •

La arista longitudinal mesial de la cúspide vestibular contra la cresta

marginal distal del 1º premolar superior (contacto tipo H) •

La arista longitudinal distal de la cúspide vestibular contra la cresta

marginal mesial del 2º premolar superior (contacto tipo H)

En otras situaciones podemos encontrar otros contactos distintos:

•

Lóbulo central de la cúspide vestibular contra el lóbulo central de la

cúspide palatina del 2º premolar superior (contacto tipo B) •

Segmento oblicuo del lóbulo central de la cúspide mesiolingual

contra la vertiente mesial de la cúspide palatina del 2º premolar superior (contacto tipo C) •

Lóbulo central de la cúspide distolingual contra la vertiente distal de

la cúspide palatina del 2º premolar superior (contacto tipo C)

D

M

31

32

Desafiando la naturaleza

1º MOLAR

Inferior

D

D

M

M

M

D

CaraVestibular

CaraLingual

CaraMesial

CaraDistal

Características - Dientes Posteriores

1º MOLAR INFERIOR

Este es el diente con mayor diámetro mesiodistal. La cara presenta una forma trapezoidal irregular. En el borde mesial, el tercio cervical es cóncavo y los tercios oclusal y medio son convexos, mientras que el borde distal es convexo en todos los

Cara

sentidos. Los dos bordes proximales convergen hacia cervical. La línea cervical es convexa hacia las raíces. En el borde

vestibular

oclusal, debido a la presencia de tres cúspides, se visualiza una letra “m” min úscula. Las cúspides mesiovestibular y la

mediana tienen alturas semejantes, separadas por el surco mesiovestibular. La cúspide distal esta separada de la cúspide mediana por el surco distovestibular que es mas sutil. A lo largo de la cara se presenta una prominencia cervical marcada, separada de las cúspides por un surco horizontal. En la intersección de los surcos horizontal y mesiovestibular se forma un delta, que corresponde a una depresión de forma irregular.

Cara lingual

Tiene una forma de trapecio irregular, con unas dimensiones menores que la cara vestibular. Es posible visualizar dos cúspides, que determinan un borde oclusal con la forma de la metra “M”. La cúspide mesiolingual es mayor en volumen

que la distolingual. Esta cara esta dividida por un surco lingual. A lo largo de esta cara, puede estar presente una prominencia en el tercio medio.

Las caras tienen un formato trapezoidal. El contorno vestibular presenta una inclinación acentuada hacia lingual. El lingual

Caras proximales

es relativamente plano en el tercio cervical y uniformemente convexo hasta el vértice de las cúspides. En la cara mesial, es posible visualizar que las cúspides mesiovestibular y mesiolingual son de distinta altura, en función del lóbulo central. La cresta mesial es prominente y marcada por el surco de escape mesial. En la cara distal, mas estrecha que la mesial, se observan tres cúspides: distovestibular, distolingual y vestibularmediana. La cúspide distovestibular esta situada hacia lingual con respecto a la cúspide mediana. La cresta distal es menor que la mesial y presenta una ranura, potenciada por un surco de escape distal.

33

34

Desafiando la naturaleza

La cara oclusal presenta una forma pentagonal, siendo posible visualizar cinco cúspides, dos tercios de la cara vestibular, el tercio oclusal de la cara lingual y parte de las caras proximales. Las cúspides siguen el siguiente orden decreciente de tamaño: mesiolingual, mesiovestibular, distolingual, vestibularmedia y distovestibular. El borde vestibular es mayor que el lingual. El borde mesial es mas amplio que el distal. La tabla oclusal, de forma pentagonal, esta constituida por lóbulos, un surco principal y tres fosas. Una característica peculiar de los dientes inferiores es que en las cúspides mesiales los lóbulos centrales están segmentados, con una porción oblicua y otra transversal. La cúspide distovestibular, por presentar unas dimensiones menores, en la mayoría de las veces, solo presenta un único lóbulo. En la cresta marginal mesial, apenas se

Cara oclusal

visualiza un lóbulo. El surco principal esta formado por los surcos: mesiodistal (que tiene forma sinuosa y separa las cúspides vestibular y lingual), oclusovestibular ( que separa las cúspides mesiovestibular y mediovestibular), oclusodistovestibular (que separa las cúspides mediovestibular y distovestibular), oclusolingual (que separa las cúspides linguales), oclusomesiolingual y oclusodistolingual. La unión de los surcos mesiodistal, oclusolingual, oclusodistolingual y oclusomesiolingual forman una letra semejante a la “M”. Parte del surco mesiodistal, oclusovestibular y oclusodistovestibular determinan la forma de la let ra “Y”. Presenta tres fosas: mesial, central y distal. El perímetro de la fosa mesial esta delimitado por una línea que une la

cresta marginal mesial, el vértice de la cúspide mesiovestibular y el vértice de la cúspide mesiolingual. A su vez, el perímetro de la fosa distal esta formado por la unión de las crestas marginal distal y los vértices de las cúspides distovestibular y distolingual. Tanto la fosa mesial como la distal presentan una configuración semejante a una hoja. La fosa central tiene forma de carrete y esta delimitada por los vértices de las cúspides mesiovestibular, mediovestibular ,distolingual, distovestibular y mesiolingual.

Características - Dientes Posteriores CONTACTOS EN OCLUSION CENTRICA

El 1º molar inferior tiene los contactos en céntrica en: •

Arista longitudinal mesial de la cúspide mesiovestibular contra la

cresta marginal distal del 2º premolar superior (contacto tipo H) •

Arista longitudinal distal de la cúspide mesiovestibular contra la

cresta marginal mesial del 1º molar superior (contacto tipo H)

•

Vertiente mesial de la cúspide vestibulomedia contra el lóbulo central

de la cúspide mesiovestibular del 1º molar superior (contacto tipo A) •

Vertiente distal de la cúspide vestibulomedia contra el lóbulo central

de la cúspide distovestibular del 1º molar superior (contacto tipo A)

•

Lóbulo central de la cúspide vestibulomedia contra el lóbulo central

de la cúspide mesiopalatina del 1º molar superior (contacto tipo B)

•

Segmento oblicuo del lóbulo central de la cúspide mesiolingual

contra la vertiente mesial de la cúspide mesiopalatina del 1º molar superior (contacto tipo C) •

Lóbulo central de la cúspide distolingual contra la vertiente distal de

la cúspide mesiopalatina del 1º molar superior (contacto tipo C)

D

M

35

36

Desafiando la naturaleza

2º MOLAR

D

M

M

Inferior

D

CaraVestibular

CaraLingual

CaraMesial

CaraDistal

D

M

Características - Dientes Posteriores

2º MOLAR INFERIOR

Esta cara es discretamente mayor que la lingual. Tiene una forma trapezoidal, con los bordes proximales convexos, siendo

Cara

el distal mas corto y evidente. La línea cervical es convexa hacia la raíz. Se pueden visualizar dos cúspides, la

vestibular

mesiovestibular y la distovestibular, separadas por un surco vestibular, desplazado hacia distal, lo que convierte al segmento mesial en el mas grande de los dos. El borde oclusal tiene la forma de una letra “M”. A lo largo de esta cara, se

presentan caracteres semejantes a los del 1º molar inferior, pero sin la formación de la fosita central.

Tiene una forma semejante a la de la cara vestibular, pero con menores dimensiones y mayor convexidad. Presenta dos

Cara lingual

Caras proximales

cúspides, divididas por un surco lingual menos nítido que el del 1º molar inferior. La cúspide distolingual es bastante convexa. Es posible visualizar la silueta de las cúspides vestibulares.

Son semejantes a las del 1º molar inferior, pero, en la cara mesial, las cúspides mesiovestibular y mesiolingual presentan la misma altura. En la cara distal es posible visualizar la silueta de las cúspides mesiales.

37

38

Desafiando la naturaleza

La cara oclusal tiene un forma rectangular redondeada, siendo posible visualizar cuatro cúspides, dos tercios de la cara vestibular, un tercio de la cara lingual y parte de las caras proximales. Las cúspides presentan el siguiente orden decreciente de tamaño: mesiolingual, mesiovestibular, distovestibular y distolingual. La tabla oclusal, de forma rectangular, esta constituida por lóbulos, un surco principal y tres fosas. Los lóbulos de las crestas marginales, tanto en la mesial como

Cara oclusal

en la distal, son poco evidentes. El surco principal esta constituido por los surcos mesiodistal, oclusovestibular y oclusolingual, que se cruzan casi en el centro de la cara, presentando un aspecto de cruz discontinua. Así como el 1º molar inferior, posee tres fosas: mesial, central y distal. El perímetro de la fosa mesial esta delimitado por una línea que une la cresta marginal mesial, el vértice de la cúspide mesiolingual y el vértice de la cúspide mesiovestibular. El de la fosa distal, en cambio, esta formado por la unión de la cresta marginal distal, los vértices de las cúspides distovestibular y distolingual. Tanto la fosa mesial como la distal presentan una configuración como de una hoja. La fosa central tiene forma de carrete y esta delimitada por los vértices de las cúspides mesiovestibular, distovestibular, mesiolingual y distolingual.

Características - Dientes Posteriores CONTACTOS EN OCLUSION CENTRICA

El 2º molar inferior tiene los contactos en céntrica en: •

La arista longitudinal mesial de la cúspide mesiovestibular contra la

cresta marginal distal del 1º molar superior (contacto tipo H) •

La arista longitudinal distal de la cúspide mesiovestibular contra la

cresta marginal mesial del 2º molar superior (contacto tipo H)

•

Vertiente mesial de la cúspide distovestibular contra el lóbulo central

de la cúspide mesiovestibular del 2º molar superior (contacto tipo A) •

Vertiente distal de la cúspide distovestibular contra el lóbulo central de la cúspide distovestibular del 2º molar superior (contacto tipo A)

•

Lóbulo central de la cúspide distovestibular contra el lóbulo central

de la cúspide mesiopalatina del 2º molar superior (contacto tipo B)

D •

El segmento oblicuo del lóbulo central de la cúspide mesiolingual

contra la vertiente mesial de la cúspide mesiopalatina del 2º molar superior (contacto tipo C) •

El lóbulo central de la cúspide distolingual contra la vertiente distal

de la cúspide mesiopalatina del 2º molar superior (contacto tipo C)

M

39

40

Desafiando la naturaleza

Contactos en Oclusión Céntrica Dientes Superiores

Características - Dientes Posteriores

Contactos en Oclusión Céntrica Dientes Inferiores

41

42

Desafiando la naturaleza TRAYECTORIA DE LOS DIENTES POSTERIORES

Para la realización de los modelados, además de los conocimientos específicos sobre las características de cada diente, es importante comprender las trayectorias dentarias que servirán de referencia para la determinación de la altura, anchura y dimensión de las cúspides.

1

Línea ocluso-vestibular de los dientes superiores. Es una línea antero posterior determinada por la unión de las aristas

longitudinales vestibulares de los dientes posteriores superiores.

Línea del surco principal de los dientes posteriores superiores. Es una línea antero posterior formada por la unión de los

2

3

surcos principales de los dientes posteriores superiores.

Línea ocluso-palatina de los dientes superiores . Es una línea antero posterior formada por la unión de las aristas

longitudinales palatinas de los dientes posteriores superiores.

Características - Dientes Posteriores

4

Línea ocluso-vestibular de los dientes inferiores. Es una línea antero posterior determinada por la unión de las aristas

longitudinales vestibulares de los dientes posteriores inferiores.

5

Línea del surco principal de los dientes posteriores inferiores. Es una línea antero posterior formada por la unión del surco

principal de los dientes posteriores inferiores.

Línea ocluso-lingual de los dientes inferiores . Es una línea antero posterior formada por la unión de las aristas longitudinales

6

de los dientes posteriores inferiores.

43

44

Desafiando la naturaleza 7

Línea de sonrisa. Es una línea imaginaria que pasa por los bordes incisales de los dientes superiores anteriores y por las

puntas de las cúspides de los dientes superiores posteriores formando un arco. Esa referencia es importante porque permite determinar la altura aproximada de las cúspides vestibulares de los dientes posteriores superiores. Solo dentista en la clínica puede tener esa referencia y pasarla al técnico de laboratorio, porque la línea de la sonrisa precisa de otras referencias como el labio y comisuras bucales. Por eso, quien hace el plan de tratamiento tiene que ser el dentista y no el técnico de laboratorio.

Línea de los incisivos inferiores. Es una línea imaginaria que acompaña a los bordes incisales de los dientes anteriores

8

inferiores.

Las líneas 1,2,3,4 y 6 son paralelas entre si. Las líneas 1 y 7 son referencias para la determinación de la altura de las cúspides vestibulares de los dientes posteriores superiores. Las líneas 3 y 6 determinan la inclinación de las cúspides en la tabla oclusal. La línea 3 determina la inclinación de las cúspides vestibulares de los dientes inferiores y la línea 6 determina la inclinación de las cúspides palatinas de los dientes superiores. Desde una visión frontal, la línea 2 asociada a la línea 6, determina la altura, dirección e inclinación de las cúspides palatinas.

Bibliografía

1. Dubrul EL. Anatomia Oral de Sicher e Dubrul. 8 ed. San Paulo: Artes Médicas, 1991. 2. Jordan RE, Abrams L, Krauas BS. Kraus`Dental Anatomy and Oclusion. 2 ed. St. Louis: Mosby Year Book, 1992. 3. Picosse M. Anatomia dentária. 4 ed. San Paulo: Sarvier Editorial, 1983.

Capítulo 3

ENCERADO Ejercicios de entrenamiento

Antes de iniciar el encerado de los dientes, es indispensable la ejecución de ejercicios para el entrenamiento de la manipulación y la aplicación de la cera, y para el desarrollo de las habilidades necesarias para los procedimientos de modelado.

46

Desafiando la naturaleza

Cera de modelado (Pro-Mod VKS, al diente,

Figura 1

Dentalprodukte)

1

Instrumentos manuales, cortantes y goteadores,

Figura 2

2

apropiados para la realización del modelado.

Encerado - Ejercicios

3

4

47

5

Aparato aplicador de cera ( Prott´s) Este equipamiento presenta tres tipos de puntas goteadoras, que facilitan el

Figura 3

procedimiento del modelado, las cuales calientan la cera de acuerdo con un termostato que regula la temperatura, variando la viscosidad de la cera calentada. Cera calentada para la realización del modelado. La temperatura debe ser regulada para que se obtenga una viscosidad

Figura 4

ideal. La gota de cera no debe estar muy fluida, a punto de gotear del instrumento caliente. En caso de que gotee, la temperatura debe ser reducida.

Figura 5

Consistencia ideal del trabajo de la cera calentada.

48

Desafiando la naturaleza

6a

Figura 6 A a D

6b

6c

6d

Los ejercicios para el entrenamiento deben ser realizados sobre una hoja de papel, y son fundamentales para familiarizarse con la cera y con el instrumental. Se debe entrenar de diversas formas, por ejemplo: (6a) gotas (6b) líneas (6c) forma de brocha (6d) letra J. Es importante que se repita cada forma, como mínimo 10 veces, con la misma dimensión, para desarrollar precisión y destreza.

Capítulo 4

ENCERADO Dientes superiores con su antagonista

En este capitulo será descrita la técnica de encerado de los dientes superiores, basada en las referencias proporcionadas por la presencia de los dientes antagonistas.

50

Desafiando la naturaleza Para iniciar un encerado es recomendable que los modelos sean montados en un articulador semiajustable de modo que las características anatómicas sean reproducidas adecuadamente. El posicionamiento del modelo superior puede ser determinado de forma

Figura 1

aleatoria, con ayuda de un plano de camper o un plano oclusal. En seguida, para la fijación del modelo inferior, este deber ser articulado con el modelo superior en una posición precisa de oclusión céntrica, para que los contactos sigan establecidos de una forma apropiada. El ángulo de Bennet deber de estar ajustado a 15º y la ITC a 30º, o conforme a la recomendación del fabricante. Se

1

puede observar que, en el modelo superior los dientes posteriores están preparados para la realización del encerado.

Visión lateral de los modelos articulados para la

Figura 2

2

realización del encerado de los dientes superiores.

Encerado – Dientes superiores con antagonista

51

Aspecto oclusal de los dientes posteriores preparados

Figura 3

para el encerado.

Troquel del diente 26. Es interesante troquelar los

4

Figura 4

dientes que serán encerados, para facilitar la manipulación y el acabado del modelado.

En la porción coronal, debe ser aplicado un aislante para

Figura 5

el troquel, a fin de facilitar el proceso de remoción de la cera. Esa aplicación debe ser hecha en todos los dientes

3

5

que serán encerados.

Un equipo interesante utilizado para modelado y su

Figura 6

calentador eléctrico para cera ( Hotty, Renfert GmbH, Hilzingen, Alemanha)

6

Con este equipo, la cera puede ser calentada para estar

Figura 7

en estado liquido para que, a través de la técnica de encerado por inmersión, sea confeccionada una cofia de cera en la porción coronal del troquel.

Cera de inmersión amarilla ( Duro Dip, Al dente, Dental

7

8

Figura 8

produkte, Alemanha) que debe ser calentada en el equipo eléctrico.

52

Desafiando la naturaleza El troquel debe tener la porción coronal cubierta con una cofia de cera para

Figura 9

la obtención de una superficie lisa y uniforme, que servirá de referencia durante el encerado. Esa cofia puede ser hecha por la inmersión de la porción coronal del troquel en ceraliquida, a una temperatura de entre 89 y 91ºC, de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. El diente debe

9

ser inmerso de forma rápida y removido lentamente, para que se consiga una espesura de 0,5mm, ideal para mantener un espacio entre los modelos articulados. En caso de no tener cera de inmersión, este procedimiento puede ser realizado con cualquier otro tipo de cera.

10

Figura 10

En la figura, la porción coronal cubierta por la cera de inmersión con excesos en el limite cervical, los cuales han de ser quitados con un instrumento de corte para evitar la desadaptación en el modelo. Como la cera es flexible y de consistencia plástica, no hay deformaciones, pudiendo ser recortada y eliminada fácilmente del troquel.

11

Vista oclusal de los dientes superiores tras la confección de las cofias de

Figura 11

cera.

Vista palatina de los dientes superiores tras la confección de las cofias de

Figura 12 12

cera.

Encerado – Dientes superiores con antagonista

53

Aspecto de los modelos articulados tras la cobertura de

Figura 13

los troqueles con las cofias de cera. Se verifica que los dientes están adecuadamente posicionados para evitar errores en encerado.

13

El encerado debe ser iniciado porla cara vestibular, debido a las referencias de los dientes antagonistas y de la línea estética de la sonrisa determinada por los

Figura 14

dientes homólogos y los dientes anteriores. En la figura, la aplicación de cera que debe ser hecha con un instrumento adecuadamente calentado en la región correspondiente a la cúspide vestibular del 1º premolar superior. Observe que el modelo superior

14

esta invertido porque la aplicación de cera debe ser realizada en esta posición.

54

Desafiando la naturaleza

15

15

15

15

Encerado – Dientes superiores con antagonista

55

En el modelado de la cara vestibular, el primer paso debe ser la confección de un cono de orientación, cuya configuración esta determinada por tres

Figura 15

directrices: la dirección mesiodistal, la posición vestibulopalatina y la altura d el vértice. La dirección mesiodistal del cono es una característica peculiar de cada diente, en el caso de un 1º premolar superior el cono debe estar localizado entre el 1º o 2º p remolar inferior, levemente inclinado hacia mesial, como se aprecia en la figura. La posición vestibulopalatina y la altura de los conos están determinadas de forma semejante en todos los dientes superiores. Respecto a la posición vestibulopalatina, el vértice del cono debe estar cerca de 1mm inclinado hacia palatino en el extremo cervical de preparación. En relación a la altura, dependerá de la interacción de las características anatómicas, que varían en cada paciente; la relación entre los hemi-arcos de una misma arcada; los movimientos mandibulares y, principalmente, de la estética, siendo este ultimo factor el mas importante de todos. Para obedecer a los criterios estéticos, la altura del cono debe de estar determinada por el diente homologo y por los dientes anteriores, acompañando a la línea de la sonrisa. Cuando existe función de grupo, se asocia esa referencia estética con los movimientos de lateralidad, de modo que las cúspides de los inferiores entren en contacto con los conos superiores, determinando su altura.

En seguida, deben ser confeccionadas las aristas longitudinales de la cúspide, estableciendo la anchura del tercio oclusal de la cara

Figura 16

vestibular. La arista mesial debe de extenderse desde el vértice del cono hasta la región del vértice de la cúspide vestibular del 1º premolar inferior, y la arista distal se extenderá desde el vértice del cono hasta las proximidades del vértice de la cúspide vestibular del 2º premolar inferior.

En la secuencia, hay que llevar a cabo el relleno de la cera para la conclusión de la cara vestibular, la cual debe presentar un formato

Figura 17

ovoide, sin ángulos en los bordes mesial y distal, con una protuberancia prominente semejante a la de un canino. El lóbulo central debe ser evidente, separado de los lóbulos laterales (mas discretos) por los surcos de desarrollo. El surco mesial esta mas pronunciado, inclinando ese segmento hacia palatino y haciendo el lóbulo mesial mas evidente. Debe ser mantenido un diastema entre el 1º premolar y el canino para la posterior construcción de la cresta marginal. Recordar: En todos los dientes es importante mantener un espacio entre las caras vestibulares enceradas, para que se mantenga un espacio suficiente para el encerado de las crestas marginales.

Si miramos de lado de la cara vestibular, permite el análisis de otra característica, la inclinación cervico-oclusal. En el caso del 1º premolar superior, esta inclinación debe ser semejante a la del canino, con el modelo examinado en esa angulación a la altura de los

Figura 18

ojos, evaluando los dientes de 2 en 2. Tras la finalización de la cara, debe ser mantenida una distancia de 3 a 3,8mm entre el vértice de la cúspide vestibular y la cara vestibular de los dientes inferiores, que corresponde a la mitad de la tabla oclusal, variando de acuerdo con la medida del diente homologo. Esa distancia debe ser reproducida en todos los dientes superiores. También, deben ser ejecutados los movimientos mandibulares, sin posibilidad de contactos, en virtud de la disclusión proporcionada por la guía canina.

56

Desafiando la naturaleza

19

Aplicación de cera en la región correspondiente a la cúspide vestibular del 2º premolar superior para la confección del

Figura 19

cono de orientación.

Encerado – Dientes superiores con antagonista

57

El cono vestibular debe de estar localizado entre el 2º premolar y el 1º

Figura 20

molar inferior, ligeramente mesializado, con una inclinación de cerca de 1mm hacia palatino en relación al limite cervical de la preparación. La altura debe estar determinada por el diente homologo y por los dientes anteriores, acompañando a la línea estética de la sonrisa.

20

La arista longitudinal mesial se debe extender desde el vértice del cono

Figura 21

hasta las proximidades del vértice de la cúspide vestibular del 2º premolar inferior, y la arista longitudinal distal se extenderá desde el vértice del cono hasta las proximidades del vértice de la cúspide mesiovestibular del 1º molar inferior.

21

Aspecto de la cara vestibular finalizada, tras el relleno con cera y acabado

Figura 22

del modelado. La forma de la cara es ovoide, y los dos surcos de desarrollo, mesial y distal, deben de ser reproducidos, pudiéndose extender hasta las aristas, creando una sinuosidad en las mismas. Esos surcos

22

srcinan tres lóbulos: central, mesial y distal (mas evidentes que los del 1º premolar). Otra característica diferencial es la presencia de una protuberancia cervical mas estrecha y menos prominente que la del 1º premolar. Si miramos de lado la cara vestibular. Se observa que la inclinación cervico-

23

Figura 23

oclusal del 2º premolar deber sersimilar a la inclinación del 1º premolar, cuando el modelo es analizado en ese ángulo, evaluando los dientes de 2 en 2.

58

Desafiando la naturaleza

19

En la figura, la confección del cono de la cúspide mesiovestibular del 1º molar superior, que debe estar ligeramente inclinado hacia mesial con el vérticedirigido hacia el surco mesiovestibular del 1º molar inferior. La altura de ese cono sigue

Figura 24

la línea de la sonrisa, sin embargo, debe estar ligeramente acortado en virtud de la inclinación del diente hacia distal en el hueso alveolar.

Encerado – Dientes superiores con antagonista

59

En la secuencia, la confección del cono distovestibular, cuyo vértice debe estardirigido hacia el surco distovestibular del 1º molar inferior, y la altura debe acompañar a la línea

Figura 25

estética de la sonrisa, con mayor longitud que el cono mesiovestibular. En el 1º molar superior, los conos deben seguir las mismas orientaciones descritas para los premolares , respecto a la posición vestibulopalatina, recordando que la posición hacia cervical de este diente es mas vestibular en virtud de la apertura del arco .

25

La confección de las aristas longitudinales debe ser hecha individualmente en cada cúspide. En la cúspide mesiovestibular, la arista mesial se debe extender desde el

Figura 26

cono hasta la región del vértice de la cúspide mesiovestibular del 1º molar inferior, y la arista distal se extenderá desde el cono hasta las proximidades del vértice de la cúspide vestibulom edia del 1º molar inferior. En la cúspide distovestibular, la arista

26

mesial se extiende desde el cono hasta las inmediaciones del vértice de la cúspide vestibulomedia del 1º molar inferior, y la arista distal desde el cono hasta el borde mesial de la cara vestibular del 2º molar inferior . En la figura, una visión de la cara vestibular finalizada, que presenta un formato trapezoidal. En los molares, los segmentos mesial y distal deben ser confeccionados

27

Figura 27

individualmente. El segmento mesial deber ser mayor y mas inclinado, con una protuberancia en el lóbulo central semejante a la del 2º premolar superior, y un lóbulo distal ligeramente palatinizado, para que de la impresión de q ue la cúspide distovestibular está mas vestibularizada. En el segmento d istal, las características son mas sutiles. Los segmentos están separados por un surco oclusovestibular, dirigido hacia el vértice de la cúspide vestibulom edia del 1º molar inferior. Otras características deben ser reproducidas de acuerdo con el capitulo de Características.

28

Vista de lado la cara vestibular. Se observa que la inclinación cervico-oclusal del

Figura 28

segmento mesial del 1º molar es semejante a la inclinación del 2º premolar, cuando se analiza el modelo en esa angulación, evaluando los dientes de 2 en 2.

60

Desafiando la naturaleza

19

Confección del cono mesiovestibular del 2º molar superior. El vértice de ese cono debe de estar dirigido hacia el surco vestibular del 2º molar inferior, ligeramente inclinado hacia mesial, y la altura debe acompañar la referencia estética de la

Figura 29

línea de la sonrisa. La posición vestibulopalatina debe ser determinada de la misma forma que los demás dientes.

Encerado – Dientes superiores con antagonista

61

Confección del cono distovestibular, cuyo vértice debe de estar dirigido

Figura 30

hacia la región entre el vértice de la cúspide distovestibular y el borde distal de la cara vestibular del 2º molar inferior. La altura de este cono es menor que la del cono mesial.

30

En la cúspide mesiovestibular, la arista longitudinal mesial se debe

Figura 31

extender desde el cono hasta las proximidades del borde mesial de la cara vestibular del 2º molar inferior, y la arista distal se extenderá desde el cono hasta la región del vértice de la cúspide distovestibular del 2º molar inferior. En la cúspide distovestibular, la arista mesial se extenderá

31

desde el cono hasta el vértice de la cúspide distovestibular del 2º molar inferior, y la arista distal se extenderá desde el cono hasta el borde distal de la cara vestibular del 2º molar inferior.

Cara vestibular finalizada. La forma de la misma es trapezoidal, con unas

32

Figura 32

características semejantes a las del 1º molar, pero con unas dimensiones menores y surcos menos pronunciados.

Vista de lado las caras vestibulares. Se observa que la inclinación

Figura 33 33

cervico-oclusal del 2º molar es semejante a la inclinación del segmento mesial del 1º molar, cuando el modelo es analizado en ese ángulo, comparando los dientes de 2 en 2.

62

Desafiando la naturaleza

Aspecto de las caras vestibulares finalizadas. Se observan las características anatómicas y la curvatura

Figura 34

antero posterior. Los bordes oclusales de los premolares determinan la forma de la letra “V”, y los bordes de los molares la letra “W”. Otros detalles peculiares de las

caras deben ser reproducidos de acuerdo con lo descrito en el capitulo de Características.

34

Visión palatina de la relación oclusal de las caras vestibulares y los dientes antagonistas. Como se mencionó anteriormente, debe ser mantenida en

Figura 35

todos los dientes una distancia de 3 a 3,8mm entre los vértices de las cúspides vestibulares y las caras vestibulares de los dientes inferiores, que corresponde a la mitad de la cara oclusal, variando de acuerdo con las medidas de los dientes

35

homólogos. No deben haber contactos con los dientes antagonistas en oclusión céntrica ni durante los movimientos mandibulares.

Encerado – Dientes superiores con antagonista

36

Vista oclusal de las caras vestibulares. Observe que las aristas longitudinales determinan la línea oclusovestibular de los dientes superiores posteriores. Un detalle importante es que las aristas longitudinales distales de las cúspides

Figura 36

distovestibulares deben estar ligeramente inclinadas hacia palatino.

63

64

Desafiando la naturaleza En la secuencia, deben de ser enceradas las caras

Cara Palatina

palatinas, utilizando como referencia los dientes

Figura 37

antagonistas y los movimientos mandibulares. En la figura, se ve el aspecto de la fase inicial de confección del cono palatino del 1º premolar superior.

El vértice de ese cono debe de estar dirigido hacia el fondo de la fosa distal del 1º premolar inferior , pero, no debe

Figura 38

tocar esa zona, colocado a 1,5mm por debajo, nos da la referencia que determina la altura de la cara. Todos los movimientos mandibulares deben de ser ejecutados tras la

38

confección de ese cono y no debe haber contactos.

El aspecto de la cara palatina finalizada. Esta cara tiene forma ovoide, con dimensiones menores que la cara

Figura 39

vestibular, presentando una convexidad uniforme desde cervical hasta el vértice. Ese vértice esta muy inclinado hacia mesial, para evitar interferencias durante los

39

movimientos excéntricos de la mandíbula. A lo largo de la cara no hay formación de surcos ni lóbulos. Hay que mantener el diastema entre el 1º premolar superior y el canino.

Aspecto de la relación oclusal con los dientes antagonistas. La inclinación cervico-oclusal esta

37 40

Figura 40

determinada por la dirección del vértice de la cúspide hacia el fondo de la fosa distal del 1º premolar inferior, como se mencionó anteriormente.

Encerado – Dientes superiores con antagonista

65

Confección del cono palatino del 2º premolar superior. El vértice de ese cono debe de estar dirigido hacia el fondo

Figura 41

de la fosa distal del 2º premolar inferior, sin haber contacto. La cara palatina debe presentar una altura similar a la de la cara vestibular.

Aspecto de la cara palatina finalizada, que tiene un

Figura 42

formato ovoide y posee una inclinación hacia mesial, para evitar interferencias durante los movimientos excursivos de la mandíbula.

41

Relación oclusal entre la cara palatina del 2º premolar superior y los dientes antagonistas. En oclusión céntrica

Figura 43

puede haber un contacto entre las vertientes mesial y distal de la cara palatina del 2º premolar superior y los lóbulos centrales de las cúspides linguales del 2º

42

premolar inferior. Tales contactos pueden o no estar presentes, pues las estructuras implicadas son diminutas, siendo considerados contactos opcionales.

Perfil de las caras palatinas de los premolares finalizadas.

44 43

En el 1º y 2º premolar, la distancia entre los vértices de las

Figura 44

cúspides vestibular y palatina es la misma. Si es trazada una línea imaginaria que une los vértices de las cúspides vestibulares de los premolares, esta será paralela a la línea que une el vértice de las cúspides palatinas de los mismos dientes.

66

Desafiando la naturaleza

45

46

47

49

48

50

Encerado – Dientes superiores con antagonista

67

Confección del cono mesiopalatino del 1º molar superior.

Figura 45

El vértice de ese cono debe de estar dirigido hacia el fondo de la fosa central del º molar inferior. No debe haber contactos

Figura 46

en oclusión céntrica, ni durante los movimientos mandibulares.

Cono de la cúspide distopalatina confeccionado.

Figura 47

El vértice de ese cono debe de estar dirigido hacia la intersección de la cresta marginal distal y del surco oclusodistolingual

Figura 48

Figura 49

del 1º molar inferior.

Cara palatina del 1º molar superior finalizada. Una característica determinante de esta cara es que presenta un surco palatino, que divide los segmentos mesial y distal, terminando suavemente en la mitad de la cara. Recuerden que el surco presenta una discreta curvatura distal, a medida que se aproxima al borde oclusal, lo que hace que el segmento distal parezca menor. Vista de la relación oclusal de la cara palatina con su antagonista. En el segmento mesial las aristas longitudinales mesial y

Figura 50

distal se extienden hasta el vértice del cono mesiopalatino hasta la región del vértice de la cúspide mesiolingual del 1º molar inferior y hasta la región del vértice de la cúspide distolingual del 1º molar inferior, respectivamente. En el segmento distal las aristas mesial y distal se extienden desde el vértice del cono distopalatino hasta la región del vértice de la cúspide distolingual del 1º molar inferior y hasta el borde mesial del 2º molar inferior, respectivamente.

68

Desafiando la naturaleza

51

52

53

55

54

56

Encerado – Dientes superiores con antagonista Figura 51

69

Cono mesiopalatino del 2º molar superior confeccionado.

Confección del cono distopalatino. El vértice del cono mesiopalatino debe de estar dirigido hacia la fosa central del 2º molar inferior y el vértice del cono distopalatino debe estar dirigido hacia la intersección de la cresta marginal distal y del surco

Figura 52

oclusodistolingual del 2º molar inferior. No debe de haber contactos durante los movimientos mandibulares. La distancia vestibulolingual, entre el vértice de los conos palatinos y el vértice de las cúspides antagonistas, debe corresponder a la mitad de la dimensión vestibulolingual de la tabla oclusal, variando entre 3 y 3,8mm. Pero el cono distopalatino debe estar aproximadamente 0,5mm mas vestibularizado que el cono mesiopalatino.

Figura 53

Segmento mesial de la cara palatina concluido.

La anchura del segmento mesial esta determinada durante la etapa de confección de las aristas longitudinales. La arista mesial

Figura 54

debe de extenderse desde el cono hasta la región del vértice de la cúspide mesiolingual del 2º molar inferior, y la arista distal debe extenderse desde el vértice del cono hasta la región del vértice de la cúspide distolingual del 2º molar inferior.

Cara palatina finalizada tras la confección del segmento distal. Se observa que los segmentos mesial y distal están separados

Figura 55

por un surco palatino.

La anchura del segmento distal esta determinada durante la confección de las aristas longitudinales. La arista mesial se extiende desde el cono hasta la región del vértice de la cúspide distolingual del 2º molar inferior, y la arista distal se extiende

Figura 56

desde el cono hasta el limite distal del 2º molar inferior. No debe de haber contactos con los antagonistas en esta posición, ni durante los movimientos mandibulares. La cara palatina del 2º molar es semejante a la del 1º molar, pero con dimensiones menores.

70

Desafiando la naturaleza

Aspecto de las caras palatinas finalizadas. Una característica determinante es que el borde oclusal en los premolares tiene la forma de la letra “V”. En los

molares, se visualiza la letr a “W”. En todos los dientes

Figura 57

debe ser mantenido un diastema entre las caras palatinas enceradas para que se tenga espacio para los encerados de las crestas marginales. Otros detalles peculiares de las caras deben ser reproducidos de acuerdo con lo descrito en el capitulo de Características.

57

Vista oclusal de las caras vestibulares y palatinas de premolares y molares confeccionados. Se observa el

Figura 58

alineamiento de las aristas y el paralelismo entre las líneas antero posteriores oclusovestibular y oclusopalatina de los dientes superiores. Además de eso, se ven las diferentes dimensiones entre los premolares y los molares.

58

Encerado – Dientes superiores con antagonista

59b 59a

Tras el encerado de las caras vestibulares y palatina, se debe retocar el modelado con un instrumento cortante siguiendo las

Figura 59A y B

referencias anatómicas y los patrones establecidos por las líneas antero posteriores y la línea estética de la sonrisa. Es importante que las aristas longitudinales de las caras vestibulares estén bien definidas.

71

72

Desafiando la naturaleza

Crestas Marginales En la etapa siguiente serán confeccionadas las crestas marginales. En la figura, el encerado de la cresta marginal mesial del 1º premolar superior, cuya área de contacto proximal ocurre en la región del tercio incisal del

60

canino superior. Esa cresta es mas baja que la cresta distal, siendo

Figura 60

interrumpida además por un surco de escape. Su altura esta determinada por el contacto con el vértice o la arista longitudinal distal de la cúspide vestibular del 1º premolar inferior. Las dos formas de hacerlo están bien, siendo que en los dos puntos ese contacto este levemente vestibularizado.

61

Figura 61

Confección de la cresta marginal distal del 1º premolar superior. Esta cresta es mas redonda debido a la orientación haciamesial del vértice de la cúspide palatina. Su altura esta determinada por el contacto que ocurre en la arista longitudinal mesial de la cúspide vestibular del 2º premolar inferior. También puedeestar interrumpida por un surco de escape.

62 Confección de la cresta marginal mesial del 2º premolar superior, cuya

Figura 62

altura esta determinada por el contacto que ocurre en la arista longitudinal distal de la cúspide vestibular del 2º premolar inferior. El área de contacto proximal con la superficie del 1º premolar esta vestibularizada, debido a las dimensiones reducidas de la cara palatina. Confección de la cresta marginal distal del 2º premolar superior, cuya

63

Figura 63

altura esta determinada por el contacto que ocurre en la arista longitudinal mesial de la cúspide mesiovestibular del 1º molar inferior.

Encerado – Dientes superiores con antagonista

73

Confección de la cresta marginal mesial del 1º molar superior, cuya área de

Figura 64

contacto proximal con el 2º premolar esta vestibularizada, debido a las dimensione reducidas de la cara palatina. Su altura esta determinada por el contacto que ocurre con la arista longitudinal distal de la cúspide mesiovestibular del 1º molar inferior.

64

Confección de la cresta marginal distal del 1º molar superior, menos

Figura 65

prominente que la cresta mesial. El contacto esta presente entre esa cresta y la arista longitudinal mesial de la cúspide mesiovestibular del 2º molar inferior. Ambas crestas marginales son planas, tendiendo a la horizontalidad y siendo interrumpidas por un surco de escape.

65

Confección de la cresta marginal mesial del 2º molar superior, cuya altura

Figura 66

esta determinada por el contacto que ocurre en la arista longitudinal distal de la cúspide mesiovestibular del 2º molar inferior.

66 Confección de la cresta marginal distal del 2º molar superior. No deberá

Figura 67

haber contactos con los antagonistas, a no ser que el tercer molar este presente. En este caso, el contacto ocurrirá entre esa cresta y la arista longitudinal de la cúspide mesiovestibular del 3º molar inferior.

67

74

Desafiando la naturaleza Aspecto de la relación de contacto existente entre las crestas marginales de los premolares superiores y los dientes antagonistas: 1.

Cresta marginal mesial del 1º premolar superior contra el vértice o la arista longitudinal distal de la cúspide vestibular del 1º premolar inferior.

2.

Cresta marginal distal del 1º premolar superior contra la arista longitudinal mesial de la cúspide vestibular del 2º premolar

Figura 68

inferior. 3.

Cresta marginal mesial del 2º premolar superior contra la arista longitudinal distal de la cúspide vestibular del 2º premolar inferior.

4.

Cresta marginal distal del 2º premolar superior contra la arista longitudinal mesial de la cúspide mesiovestibular del 1º molar inferior.

68 Observe la relación de contacto existente entre las crestas marginales de los molares superiores y los dientes antagonistas: 1.

Cresta marginal mesial del 1º molar superior contra la arista longitudinal distal de la cúspide mesiovestibular del 1º molar inferior.

2.

Cresta marginal distal del 1º molar superior contra la arista longitudinal mesial de la cúspide mesiovestibular del 2º molar inferior.

Figura 69

3.

Cresta marginal mesial del 2º molar superior contra el vértice o la arista longitudinal distal de la cúspide mesiovestibular del 2º molar inferior.

4.

Cresta marginal distal del 2º molar superior contra la arista longitudinal mesial de la cúspide mesiovestibular del 3º molar inferior.

69

Encerado – Dientes superiores con antagonista

75

Aspecto vestibular tras el encerado de las crestas marginales. Se observa que se han cerrado los

Figura 70

diastemas y se han establecido los contactos proximales. El próximo paso consiste en el perfeccionamiento del modelado, que se realiza con

70

instrumentos de corte para definir hendiduras, lóbulos, protuberancias, y principalmente, la textura de la superficie creandoperiquimatíes, surcos horizontales y de desarrollo, garantizando una variedad visible de detalles anatómicos (ver capitulo

71

de Características).

72

Cara palatina de los premolares superiores tras el

Figura 71

perfeccionamiento del modelado.

Cara palatina de los molares superiores tras el acabado

Figura 72

73

del modelado.

Visión de lado de los premolares y los molares

Figura 73

superiores tras la finalización del modelado.

76

Desafiando la naturaleza

En la secuencia, los contactos oclusales existentes entre las caras palatinas de los dientes superiores y los dientes antagonistas deben ser definidos.

Figura 74

Para esto, se reblandece la cera con un instrumento calentado en la región donde ocurre el contacto, que en este caso, es la cúspide mesiopalatina del

74

1º molar superior.

Tras la aplicación del calor, se debe esperar a una leve perdida de brillo en

Figura 75

la cera, y a continuación, se articulan los modelos superior e inferior.

75 El modelo superior debe ser colocado en oclusión con su antagonista de

Figura 76

forma firme y precisa, para que ocurra un registro del contacto. En la cúspide mesiopalatina del 1º molar superior, la vertiente mesial debe entrar en contacto con el lóbulo central de la cúspide mesiolingual del 1º molar inferior, mientras que la vertiente distal debe entrar en contacto con el

76

lóbulo central de la cúspide distolingual del 1º molar inferior.

Figura 77 77

Observe los contactos obtenidos en la región de las vertientes mesial y distal de la cúspide mesiopalatina del 1º molar superior. Tras la obtención de los contactos, estas vertientes pasan a ser denominadas de trituración.

Encerado – Dientes superiores con antagonista

78

Figura 78

Visión en detalle del contacto obtenido en la región de la cúspide mesiopalatina del 1º molar superior.

77

78

Desafiando la naturaleza

80

81

79

Este proceso debe ser realizado también para definir los contactos en el 2º premolar y en el 2º molar superior. Estas

Figura 79

maniobras garantizan la obtención de contactos funcionales bien localizados. En el 2º premolar superior, el contacto debe ocurrir entre la vertiente mesial de la cúspide palatina y el lóbulo central de la cúspide mesiolingual del 2º molar inferior, próximo al fondo de la fosa distal. Y la vertiente distal de la cúspide palatina entra en contacto con el lóbulo central de la cúspide distolingual del 2º premolar inferior. En la figura, la definición de los contactos de la cúspide mesiopalatina del 2º molar superior, realizada con cera reblandecida en esa región. Tras aplicar calor se reblandece la cera y se debe esperar a una leve perdida de brillo y a continuación articular los modelos

Figura 80

superior e inferior.

Observe los contactos obtenidos en la región de las vertientes mesial y distal de la cúspide mesiopalatina del 2º molar superior.

Figura 81

La vertiente mesial entra en contacto con el lóbulo central de la cúspide mesiolingual del 2º molar inferior, mientras que la vertiente distal entra en contacto con el lóbulo central de la cúspide distolingual del 2º molar inferior.

Encerado – Dientes superiores con antagonista

82

Figura 82

Visión en detalle del contacto obtenido en la región de la cúspide mesiopalatina del 2º molar superior.

79

80

Desafiando la naturaleza Previamente al encerado de la cara oclusal se debe hacer un aumento de cera en la región del

Figura 83

suelo de la cavidad para predeterminar la profundidad del fondo de la fosa y de los surcos. Un truco parahacerlo es imaginar el fondo de la fosa de los dientes adyacentes y copiarlo.

Vista en detalle de la aplicación de cera en el

84

Figura 84

suelo de la cavidad del 2º premolar superior. Debe ser realizada de forma cuidadosa, para no comprometer el modelado de las caras ya terminadas.

85

Aspecto oclusal de los dientes posteriores tras la

Figura 85

elevación del suelo de las cavidad.

Es importante definir con un instrumento cortante las aristas longitudinales, de modo que el

Figura 86

83 86

perímetro oclusal este mas nítido. En este momento, la distancia entre las aristas longitudinales vestibulares y palatinas de los premolares y molares debe ser similar, en torno a los 6 o 7,6mm.

Encerado – Dientes superiores con antagonista

81

Cara Oclusal El próximo paso es el modelado de la cara oclusal. En la figura vemos, la confección del lóbulo

Figura 87 87

central de la cúspide vestibular del 1º premolar superior. Este lóbulo es

ancho en sentido mesiodistal

y ligeramente extendido hacia palatino, haciendo a la cúspide vestibular mas voluminosa que la cúspide palatina. La convexidad de ese lóbulo tiene proporciones semejantes a la convexidad de la cara palatina del canino, siendo mas prominente que la cresta marginal, no obstante, no debe interferir en la guía canina. Su base es recta, determinando la forma rectilínea del surco principal.

Confección del lóbulo mesial de la cúspide vestibular y del lóbulo de la cresta marginal mesial. El lóbulo mesial, en la región del ángulo mesial de la cúspide vestibular debe ser pequeño y

Figura 88

dirigido

hacia el centro del diente, sin llegar al surco principal. El lóbulo de la cresta marginal mesial también debe de ser discreto, con una forma triangular. Tras su confección, se puede notar un alargamiento del surco principal que se extiende hacia la cara vestibular.

88

Confección del lóbulo distal de la cúspide vestibular y del lóbulo central de la cúspide palatina. En la cúspide vestibular, se observa que el lóbulo distal es menor, con una forma alargada,

Figura 89

dirigido

hacia el surco principal. En la cúspide palatina, el lóbulo central también presenta una base recta, dirigido hacia el surco principal. Como ese lóbulo es menor que el lóbulo central vestibular, los surcos presentes son menos evidentes.

89

Aspecto de la cara oclusal finalizada tras la confección de los lóbulos mesial y distal de la cúspide palatina. Esos lóbulos se caracterizan por ser discretos, y se extienden hasta el surco principal. Debe

Figura 90

ser confeccionado un lóbulo pequeño y de forma triangular en la cresta marginal distal. Tras el encerado de las cúspides, se debe hacer un surco principal con forma rectilínea, 1mm debajo la cresta marginal y dos fosas: mesial y distal. Los perímetros de las fosas presentan la forma de dos letras “D” reflejadas. El conjunto formado por el surco principal y los lóbulos de las crestas

90

marginales debe presentar una configuración semejante a la de un b “ astoncillo ”. Como todos los

contactos oclusales ya están establecidos en la región de las crestas marginales, se deben realizar ajustes para remover otros posibles contactos. No debe haber contactos en movimientos excursivos.

82

Desafiando la naturaleza

91

92

93

94

Encerado – Dientes superiores con antagonista

83

Confección del lóbulo central de la cúspide vestibular del 2º premolar. Se observa que ese lóbulo es triangular, de

Figura 91

extremidades redondeadas, dirigido hacia el surco principal, levemente distalizado, determinando un surco principal centralizado e irregular en sentido mesiodistal. En relación a la altura, es ligeramente mayor que las crestas marginales.

Confección de los lóbulos mesial y distal, en la región de los ángulos de la cúspide vestibular. Esos lóbulos son mas

Figura 92

prominentes y definidos que los del 1º premolar, y están dirigidos hacia el fondo de la fosa distal, extendiéndose hasta el surco principal.

Confección del lóbulo distal de la cúspide palatina. Ese lóbulo es bastante evidente, con una forma alargada, dirigido

Figura 93

transversalmente hacia el fondo de la fosa distal, extendiéndose hasta el surco principal. En términos de altura, este es menos prominente que los lóbulos laterales vestibulares. En ese momento, deben de ser confeccionados los lóbulos de las crestas marginales con un formato triangular alargado. Confección del lóbulo central de la cúspide palatina, que debe estar dirigido hacia el surco principal, discretamente

Figura 94

distalizado. Ese lóbulo puede tener un contacto con el lóbulo central de la cúspide vestibular del 2º premolar inferior. El lóbulo mesial debe de tener un formato triangular, extendiéndose hasta el surco principal, en la región de la fosa mesial. Los surco s formados a partir de la confección de esos lóbulos son mas suaves que los surcos presentes en la cúspide vestibular. Las fosas mesial y distal tienen la forma de dos letras “D” reflejadas.

Confección de la cúspide mesiovestibular del 1º molar superior. El lóbulo central tiene forma triangular, con el vértice rotado hacia la fosa central, y su altura es un poco mayor que la de la cresta marginal mesial. Ese lóbulo establece un contacto con

Figura 95

la vertiente mesial de la cúspide vestibular media del 1º molar inferior. Los lóbulo laterales tienen dimensiones menores y no presentan un contacto céntrico con el antagonista. El lóbulo mesial debe de estar dirigido hacia la región del surco principal, y el lóbulo distal debe de estar dirigido hacia la región del surco oclusovestibular contribuyendo su formación. El lóbulo de la cresta marginal mesial es un elemento característico del 1º molar superior, con una forma alargada y triangular, rotado hacia el fondo de la fosa central, contribuyendo a la formación del surco principal.

84

Desafiando la naturaleza

95

96

97

98

Encerado – Dientes superiores con antagonista Confección de la cúspide distovestibular. Esa cúspide presenta dos caras: una rotada hacia la fosa central y otra hacia la fosa distal, separadas por el puente de esmalte. La cara rotada hacia la fosa central presenta un lóbulo central bastante discreto, y en su porción mas prominente hay un contacto con la vertiente distal de la cúspide vestibulomediana del 1º molar inferior. En virtud de ese contacto, se pueden observar facetas de

Figura 96

desgaste en esa región. Los lóbulos laterales no presentan contacto con los antagonistas. El lóbulo mesial presenta una forma dirección es paralela al surco oclusovestibular. El lóbulo distal tiene forma triangular,

alargada y su

dirigido desde distal hasta el surco principal en la fosa central,

contribuyendo a la formación del surco oclusovestibular. A su vez, la cara rotada hacia la fosa distal presenta un lóbulo central

dirigido hacia el

surco oclusodistopalatino; apenas presenta un lóbulo lateral, de forma triangular y dimensiones reducidas. Esta cara esta cortada por el surco oclusodistal. La cresta del puente de esmalte es una estructura prominente, característica del 1º molar superior, que parte d el vértice de la cúspide distovestibular dirigiéndose de forma transversal hacia el surco principal. La dirección del puente de esmalte coincide con la del surco distovestibular del 1º molar inferior.

En seguida, se debe confeccionar la cúspide mesiopalatina, que es la mas amplia y mayor del 1º molar superior. El lóbulo central es amplio, dirigido transversalmente hacia el fondo de la fosa central, en dirección del surco oclusovestibular, produciendo un contacto con el lóbulo central de la cúspide vestibulomediana del 1º molar inferior. El lóbulo mesial es pequeño, dirigido transversalmente hacia el surco principal, mientras el

Figura 97

lóbulo distal sigue transversalmente en dirección al lóbulo central de la cúspide distovestibular, formando un puente de esmalte. Tras la confección de esa cúspide es posible visualizar el perímetro de la fosa mesial, determinado por las aristas longitudinales de las cúspides vestibulares, el puente de esmalte, el vértice de la cúspide mesiopalatina y la cresta marginal mesial, creando una forma triangular,

parecida a un corazón. El

segmento del surco principal presente en esta fosa tiene una forma que se asemeja al símbolo de Mercedes-Benz.

Aspecto de la cara oclusal del 1º molar superior finalizada tras la confección de la cúspide distopalatina. Esa es la cúspide mas pequeña del diente, que presenta un lóbulo central discreto con una orientación oblicua hacia mesial, terminando en el fondo de la fosa distal. Los lóbulos laterales también son discretos. En la cresta marginal distal, debe de ser confeccionado un lóbulo de forma triangular, corto y estrecho,

Figura 98

hacia el fondo de la fosa distal. En el limite palatino de ese lóbulo se puede visualizar un surco de escape distal. El

dirigido

modelado de esos lóbulos

determina el surco oclusodistal, cuyo formato es semejante al símbolo de “llave” de las matemáticas, paralelo al puente de malte, es terminando

en la cara palatina como el surco palatino. En esa cara, se forma la fosa distal, cuyo perímetro esta delimitado por la unión de la cresta marginal distal, el vértice de la cúspide distovestibular, el puente de esmalte y el vértice de la cúspide distopalatina, y tiene forma de un triangulo rectángulo irregular. Al unir los perímetros de las dos fosas se puede visualizar un gran numero nueve irregular. Fíjense en la riqueza de los detalles anatómicos de esta cara, que debe ser mas amplia en sentido vestibulolingual que en mesiodistal, con un formato romboidal.

85

86

Desafiando la naturaleza El 2º molar superior presenta características anatómicas muy parecidas a las del 1º molar, pero con dimensiones menores. En la figura, se observa la confección de la cúspide mesiovestibular. El lóbulo central es triangular, con una dirección oblicua que termina en la fosa central, el cual presenta una

Figura 99

convexidad que determina un contacto con la vertiente mesial de la cúspide distovestibular del 2º molar inferior. La vertiente del diente antagonista, donde ocurre el contacto, debe ser

retocada para obtener un

plano inclinado mesial, semejante a una faceta de desgaste. Los lóbulos mesial y distal son pequeños y evidentes, direccionados hacia el centro del diente. En la cresta marginal mesial se confeccionara un

99

lóbulo dirigido hacia el fondo de la fosa central, que contribuye a la definición del surco principal.

Confección de la cúspide distovestibular. El lóbulo central presenta una dirección oblicua mesial, terminando en la fosa central. Así como en el 1º molar, este lóbulo esta dividido por la cresta del

Figura 100

puente de esmalte. Debido a la convexidad, el mismo contacta con la vertiente distal de la cúspide distovestibular del 2º molar inferior. Conste que el puente de esmalte no es tan evidente. El lóbulo mesial presenta una forma alargada, paralela al surco oclusovestibular, extendiéndose hasta el limite oclusal de este surco. El lóbulo distal debe de estar direccionado hacia distal hacia la región del

100

fondo de la fosa central, contribuyendo a la forma del surco principal.

Confección de la cúspide mesiopalatina. El lóbulo central es triangular y muy amplio

dirigido hacia el

fondo de la fosa central, en sentido del surco oclusovestibular, formado entre las cúspides vestibulares.

Figura 101 101

Ese lóbulo tiene un contacto con el lóbulo central de la cúspide distovestibular del 2º molar inferior. Los lóbulos laterales son semejantes a los del 1º molar superior. En esta cara, es posible visualizar un surco principal con la forma del símbolo de Mercedes-Benz.

Cara oclusal finalizada tras la confección de la cúspide distopalatina. Esa cúspide es muy discreta, y muchas veces, apenas presenta un lóbulo central. También debe ser confeccionado un lóbulo en la

Figura 102 102

cresta marginal distal, de forma triangular, dirigido hacia el fondo de la fosa distal. Tras la confección de esa cúspide, se hace visible el surco oclusodistal, cuya forma se asemeja al símbolo de la “llave”

matemático. Otros detalles peculiares de las caras deben ser reproducidas de acuerdo con lo descrito en el capitulo de Características.

Encerado – Dientes superiores con antagonista

Aspecto de los premolares finalizados.

Figura 103 103

104

Vista palatina de los dientes superiores finalizados.

Figura 104

Vista vestibular de los dientes superiores finalizados.

Figura 105

105

87

88

Desafiando la naturaleza

Vista oclusal de los dientes superiores finalizados.

Figura 106

106

Aspecto de los molares superiores finalizados.

Figura 107

107

Capítulo 5

ENCERADO Dientes Inferiores con su antagonista

En este capitulo será descrita la técnica de encerado de los dientes inferiores, basada en las referencias proporcionadas por la presencia de los dientes antagonistas.

90

Desafiando la naturaleza

Figura 1

Los modelos deben ser montados en un articulador semiajustable, de acuerdo con el protocolo descrito en el capitulo anterior. Es importante que el montaje sea preciso para que la reproducción de la anatomía sea la adecuada.

1

Aspecto lateral de los modelos articulados. Se ve que, en el

Figura 2

modelo inferior los dientes posteriores del lado derecho están preparados para la realización del encerado.

2

Encerado – Dientes inferiores con antagonista

91

Cera de inmersión amarilla (Duro Dip, Al dente, Dental

Figura 3

produkte, Alemanha) que debe ser licuada en un calentador eléctrico para la confección de las cofias.

4a

Aplicación de un aislante para el troquel en la porción

Figura 4A y B

coronal del diente 45. Este procedimiento debe ser realizado en todos los dientes preparados para el encerado.

3

4b

La porción coronal del diente preparado debe ser

Figura 5A y B 5a

sumergida en la cera para la confección de la cofia de cera, que sirve de referencia para la realización del encerado.

Calentador eléctrico (Hotty, Renfert GmbH, Hilzingen,

5b

6

Figura 6

Alemanha) con cera de inmersión liquida, de acuerdo con las instrucciones del fabricante.

92

Desafiando la naturaleza

Vista oclusal del modelo inferior tras la confección de las cofias

Figura 7

de cera.

8 Recuerden: los excesos de cera en la porción coronal deben ser

Figura 8

removidos con un instrumento cortante para evitar la desadaptación en el modelo.

7

9

Vista vestibular de los dientes inferiores con las cofias de cera,

Figura 9

adecuadamente posicionadas en el modelo.

Aspecto frontal del modelo inferior tras la confección de las cofias

Figura 10 10

de cera en los dientes preparados.

Encerado – Dientes inferiores con antagonista

93

Cara Vestibular El encerado se inicia por la cara vestibular, en relación a las

Figura 11

referencias de los dientes antagonistas. En la figura, se ve la aplicación de cera con un instrumento calentado en la región correspondiente a la cúspide vestibular del 1º premolar inferior, para confeccionar un cono que servirá de guía de orientación para el encerado de la cara.

11

Figura 12

Vista del cono vestibular del 1º premolar inferior finalizado.

El cono debe estar localizado entre el canino y el 1º premolar

Figura 13

12

superior, o dirigido hacia la cresta marginal mesial del 1º premolar superior.

En caso de que el cono este localizado ente los dientes

13

14

Figura 14

superiores no habrá contacto en oclusión céntrica. Por otro lado, si está direccionado hacia la cresta marginal mesial del 1º premolar superior, habrá contacto. Esta referencia determina la altura de la cúspide.

94

Desafiando la naturaleza

15

16a

16b

En seguida, deben de ser hechas las aristas longitudinales mesial y distal, estableciendo el ancho del tercio oclusal de la cara

Figura 15

vestibular.

Aspecto de la relación oclusal de las aristas longitudinales con los dientes antagonistas. Observa que la arista mesial se debe extender desde el vértice del cono hasta las proximidades del punto de contacto proximal con el canino inferior, y la arista distal se

Figura 16A y B

extenderá desde el vértice del cono hasta las proximidades del vértice de la cúspide vestibular del 1º premolar superior. Cuando el vértice de la cúspide este dirigido hacia la cresta, el contacto ocurrirá en la punta de la cúspide. Cuando el vértice se localice entre los dientes superiores, debe ocurrir un contacto entre la cresta marginal mesial del 1º premolar superior y la arista d istal de la cúspide vestibular del 1º premolar inferior, bien próximo al vértice.

Encerado – Dientes inferiores con antagonista

17

Figura 17

18

95

19

Vista lateral de la relación oclusal de la cara vestibular del 1º premolar inferior.

Es importante resaltar, que en el inicio de los movimientos excursivos, ocurrirá un contacto entre la vertiente mesial de la cara vestibular

Figura 18

del 1º premolar inferior y la superficie distopalatina del canino superior, que en muchos casos, presenta una región con facetas. Durante los movimientos, ese contacto ocurre simultáneamente que los contactos de los dientes anteriores, sin que ocurra una interferencia perjudicial para la oclusión. Mientras tanto, al final de esos movimientos no debe haber contactos, debido a la disclusión proporcionada por las guías incisiva y canina.

Aspecto de la cara vestibular finalizada, tras el rellenado con la cera. La forma de esa cara es ovoide, con una emergencia cervical

Figura 19

prominente. Surcos de desarrollo son visibles y profundos. La curvatura cervico-oclusal es definida por la relación con los dientes antagonistas.

96

Desafiando la naturaleza

Figura 20 20

Confección del cono vestibular del 2º premolar inferior, usando como referencia los dientes antagonistas.

El cono debe estar localizado entre las crestas marginales del 1º y 2º premolar

Figura 21

superiores, sin contacto con los antagonistas.

A continuación, se deben confeccionar las aristas longitudinales mesial y distal.

21

Figura 22

Aspecto de la relación oclusal de las aristas longitudinales con los dientes antagonistas. Observe que la arista mesial se debe extender desde el vértice del

22

cono hasta la región del vértice de la cúspide vestibular del 1º premolar superior, y la arista distal se extenderá desde el vértice del cono hasta el vértice de la cúspide

Figura 23

vestibular del 2º premolar superior. En la arista mesial, próxima al vértice, debe ocurrir un contacto con la cresta marginal distal del 1º premolar superior, y en la arista distal, debe ocurrir un contacto con la cresta marginal mesial del 2º premolar superior.

23

Encerado – Dientes inferiores con antagonista

97

Cara vestibular finalizada. Esa cara presenta un formato ovoide, con unaemergencia cervical menor y surcos de

Figura 24

desarrollo mas evidentes que los del 1º premolar inferior. Durante la etapa de modelado, el contorno cervical debe ser determinado de acuerdo con la terminación cervical de

24

la preparación y la curvatura cervico-oclusal de acuerdo con los dientes antagonistas.

Figura 25

Aspecto vestibular de la relación de las caras vestibulares de los premolares inferiores y los dientes antagonistas.

26 25

Figura 26

No debe haber contactos en las caras vestibulares de los premolares durante los movimientos excursivos, debido a la discusión proporcionada por los dientes anteriores.

Encerado del cono de la cúspide mesiovestibular del 1º

Figura 27

molar inferior, teniendo como referencia a los dientes antagonistas.

27

98

Desafiando la naturaleza Figura 28

28

29

El cono debe estar localizado entre las crestas marginales del 2º premolar y el 1º molar superior.

El vértice del cono debe estar próximo a los dientes

Figura 29

antagonistas, pero sin contacto. Esa referencia determina la altura de la cúspide.

Figura 30 30

A continuación, debe de ser confeccionado el cono de la cúspide vestibulomedia.

31 El cono de la cúspide vestibulomedia debe estar dirigido hacia

Figura 31

el fondo de la fosa central del 1º molar superior, sin contacto con el antagonista, a la misma altura que el cono mesiovestibular.

32

33

Figura 32

Cono de la cúspide distovestibular finalizado.

El cono debe estar dirigido hacia el fondo de la fosa distal del

Figura 33

1º molar superior, sin que exista contacto alguno.

Visión oclusal de los conos vestibulares del 1º molar inferior

Figura 34 34

finalizados. Los conos mesiovestibular y vestibulomedio deben estar alineados, en sentido mesiodistal, y el cono distal debe estar un poco lingualizado.

Encerado – Dientes inferiores con antagonista

Figura 35

99

Tras el encerado de las aristas longitudinales, quedará establecido el ancho del tercio oclusal de la cara vestibular.

En el segmento mesiovestibular, las aristas mesial y distal deben de extenderse desde el vértice del cono

35

hasta el vértice de la cúspide vestibular del 2º premolar superior, y hasta el vértice de la cúspide mesiovestibular del 1º molar superior, respectivamente. En el segmento vestibulomedio, las aristas mesial y distal deben extenderse desde el vértice del cono hasta el vértice de la cúspide

Figura 36A y B 36a

36b

mesiovestibular del 1º molar superior y hasta el vértice de la cúspide distovestibular del 1º molar superior, respectivamente. En el segmento distovestibular, la arista mesial se extenderá desde el cono hasta el vértice de la cúspide distovestibular del 1º molar superior, y la arista distal se extiende desde el cono hasta el limite distal del 1º molar superior.

100

Desafiando la naturaleza Aspecto de la relación oclusal tras el encerado del segmento mesiovestibular. Se

Figura 37A y B

observa que el limite distal de ese segmento esta levemente distalado en relación al vértice de la cúspide del superior, contribuyendo a la formación del surco mesiovestibular.

37a

Aspecto de la relación oclusal, tras la finalización del encerado de la cara vestibular. En esta fase, se deben definir los contactos oclusales, que ocurren entre: •

Arista longitudinal mesial de la cúspide mesiovestibular contra la cresta

marginal distal del 2º premolar superior. •

37b

Figura 38

Arista longitudinal distal de la cúspide mesiovestibular contra la cresta

marginal mesial del 1º molar superior. •

Vertiente mesial de la cúspide vestibulomedia contra el lóbulo central de

la cúspide mesiovestibular del 1º molar superior. •

Vertiente distal de la cúspide vestibulomediana contra el lóbulo central

de la cúspide distovestibular del 1º molar superior. Observe que los contactos oclusales deben ser pequeños y sutiles, y no una

38

superficie de contacto.

Figura 39 39

Movimiento de lateralidad tras la finalización de la cara vestibular. Se observa que no hay contacto debido a la disclusión proporcionada por la guía canina.

Encerado – Dientes inferiores con antagonista

101

Vista de la cara vestibular del 1º molar finalizada. El formato de esa cara es trapezoidal irregular y debe presentar todos los detalles descritos en el capitulo de Características. Se observa que las cúspides presentan lóbulos vestibulares prominentes. Las cúspides mesiovestibular y media tienen

Figura 40

alturas semejantes, separadas por el surco mesiovestibular. La cúspide distal esta separada de la cúspide media por el surco distovestibular que es mas sutil. Un surco horizontal evidencia la emergencia cervical. En la intersección del surco horizontal y del surco mesiovestibular, se forma un delta, que corresponde a una depresión de forma irregular. Así como en el modelado de la cara vestibular de los premolares, es importante observar los limites cervicales y la convexidad cervico-oclusal, determinada por la

40

relación con los dientes antagonistas.

Figura 41

Confección del cono de la cúspide mesiovestibular del 2º molar inferior.

A continuación, debe ser confeccionado el cono de la cúspide

Figura 42

41

distovestibular. Ese cono es ligeramente mas alto que el mesiovestibular, debido a la curva de Spee.

Conos vestibulares confeccionados en relación a las referencias de

42

los dientes antagonistas. Se observa que el cono mesiovestibular

43

Figura 43

debe estar localizado entre las crestas marginales de los molares superiores, en dirección al surco central. El cono distovestibular debe estar dirigido hacia el fondo de la fosa central del 2º molar superior.

102

Desafiando la naturaleza

Figura 44

Vista oclusal de los conos vestibulares finalizados. Se observa el alineamiento de los conos en sentido mesiodistal.

Encerado – Dientes inferiores con antagonista

103

Confección de las aristas longitudinales de las cúspides.

Figura 45 45 Observe que en el segmento mesiovestibular, la arista mesial debe extenderse desde el vértice del cono hasta el vértice de la cúspide distovestibular del 1º

Figura 46

molar superior, y la arista distal se extiende desde el cono hasta el vértice de la cúspide mesiovestibular del 2º molar superior. En la cúspide distovestibular, la arista mesial debe extenderse desde el cono hasta el vértice de la cúspide mesiovestibular del 2º molar superior, y la arista distal se extiende desde el cono hasta el vértice de la cúspide distovestibular del 2º molar superior.

46

Figura 47

Segmento mesial de la cara vestibular finalizada.

47

En esta cara, el contacto oclusal debe ser acabado entre la arista mesial de la

Figura 48 48

cúspide mesiovestibular y la cresta marginal distal del 1º molar superior; y entre el vértice o la arista distal de la cúspide mesiovestibular y la cresta marginal mesial del 2º molar superior.

104

Desafiando la naturaleza Aspecto de la cara vestibular del 2º molar finalizada. El borde oclusal esta constituido por dos cúspides divididas por un surco vestibular. Un surco horizontal evidencia la presencia de una emergencia cervical prominente. Una característica determinante es que el borde oclusal de la cara vestibular en los premolares tiene la forma de una letra “V” invertida o de un

Figura 49 49

acento circunflejo. Y en los molares, se visualiza la letra “m” minúscula en el 1º molar y la letra “M” mayúscula en el 2º

molar. Además de eso, se observa una textura en los dientes, evidenciando las características anatómicas que deben ser reproducidas conforme a los detalles descritos en el capitulo de Características. La presencia de pequeños diastemas entre los dientes posteriores debe ser mantenida caracterizando la ausencia de contactos interproximales, que serán reproducidos tras el encerado de las crestas marginales.

50a

50b

Aspecto lateral de las caras vestibulares de los dientes inferiores: (A) Oclusión céntrica. (B) Movimiento de

Figura 50A-D 50c

50d

protrusión. (C) Movimiento de lateralidad derecha. (D) Movimiento de lateralidad izquierda (lado de balanceo). Se observa que no hay contacto durante los movimientos excursivos, debido a la disclusión proporcionada por las guías incisiva y canina.

Encerado – Dientes inferiores con antagonista

105

Se observa la curvatura cervico-oclusal de las caras vestibulares. En los premolares, la inclinación cervico-oclusal es semejante. En el 1º molar, la cúspide mesiovestibular presenta una inclinación hacia lingual mas acentuada, mientras que las cúspides distovestibular y

Figura 51

vestibulomedia son mas verticales, estando esta ultima mas vestibularizada. Para conseguir ese efecto, las vertientes mesial y distal de la cúspide mesiovestibular deben estar mas desgastadas, determinando esa inclinación. De la misma manera, en el 2º molar inferior, la cúspide mesiovestibular presenta una mayor inclinación lingual, mientras que la cúspide distovestibular es mas vertical.

106

Desafiando la naturaleza

Vista oclusal de los premolares inferiores tras el modelado de

Figura 52 52

las caras vestibulares. Observe e que no hay excesos de cera sobre la cofia.

53

Vista oclusal de los molares inferiores tras el modelado de las

Figura 53

caras vestibulares.

Vista lingual de los premolares y molares inferiores tras el

54

Figura 54

modelado de las caras vestibulares.

Vista lingual de la relación oclusal de los premolares y molares

Figura 55 55

inferiores tras el modelado de las caras vestibulares.

Encerado – Dientes inferiores con antagonista

107

Cara Lingual El siguiente paso es el encerado de la cara lingual. En la figura, se ve posicionado el cono de la cúspide

Figura 56

mesiolingual del 1º premolar inferior, localizado entre el canino y el 1º premolar superior. El vértice de ese cono debe estar al mismo nivel que el vértice de la cúspide del 1º premolar superior, con los modelos en oclusión, lo cual determinará su altura.

56

Vista de la cara lingual finalizada, tras la confección de la cúspide distolingual, que determina la formación del

Figura 57A y B

surco lingual. Observe las dimensiones reducidas de esta cara en relación a la vestibular. En ese momento, es

57a

importante observar que el vértice de la cúspide mesiolingual es aproximadamente 3mm menor que el vértice de la cúspide vestibular.

Vista lateral de la cara lingual del 1º premolar inferior,

57b

58

Figura 58

que es relativamente plana, con una inclinación hacia vestibular justo en el tercio oclusal. A lo largo de la cara no hay formaciones de lóbulos o surcos.

108

Desafiando la naturaleza

Figura 59

Confección de la cúspide mesiolingual del 2º premolar inferior.

59

Se observa que ese cono debe de localizarse entre el 1º y el 2º

60a

60b

Figura 60A y B

premolar superior. En altura, este cono debe sobrepasar 0,51mm del vértice de la cúspide palatina del 2º premolar superior con los modelos en oclusión.

61

Figura 61

Vista oclusal del cono lingual del 2º premolar inferior.

Encerado – Dientes inferiores con antagonista

109

La cúspide distolingual debe ser relativamente menor en relación

Figura 62

a la cúspide vestibular. Vista de la cara lingual finalizada, tras el encerado de los segmentos mesial y distal, que deben ser separados por el surco oclusolingual.

62

63 Aspecto de la relación oclusal de la cara lingual de los premolares

Figura 63

inferiores y los dientes antagonistas. En una vista antero posterior se verifica que las caras linguales de los premolares presentan una curvatura cervico-oclusal similar, que es suave, con mayor inclinación hacia vestibular justo en el tercio oclusal.

64 La distancia desde el vértice de la cúspide vestibular al vértice de

Figura 64

la cúspide lingual, debe ser en torno a los 5mm en el 1º premolar inferior y aproximadamente 5,5mm en el 2º premolar. No debe de haber contacto durante los movimientos excéntricos.

Figura 65 65

Confección del cono de la cúspide mesiolingual del 1º molar inferior.

110

Desafiando la naturaleza

66a

66b

67a

67b

Cono de la cúspide distolingual finalizado. El cono mesiolingual debe localizarse entre el 2º premolar y el 1º molar superior, con el vértice en el mismo

Figura 66A y B

nivel que la cúspide mesiovestibular del 1º molar inferior, sobrepasando 1,5-2mm al vértice de la cúspide mesiopalatina del 1º molar superior. El cono distolingual debe estar dirigido hacia el surco palatino del 1º molar superior, en la misma altura o ligeramente

menor que el cono mesiolingual con los

modelos en oclusión Aspecto de la relación oclusal de la cara lingual del 1º molar inferior finalizada. En el segmento mesial, las aristas longitudinales mesial y distal deben

Figura 67A y B

extenderse desde el vértice del cono hasta el limite distal del 2º premolar superior y el vértice de la cúspide mesiopalatina del 1º molar superior, respectivamente. En el segmento distal, las aristas mesial y distal deben extenderse desde el vértice del cono hasta la cúspide mesiopalatina del 1º molar superior y hacia el vértice de la cúspide distopalatina del 1º molar superior, respectivamente.

Encerado – Dientes inferiores con antagonista

111

Cara lingual del 1º molar inferior finalizada, con forma trapezoidal irregular, con dimensiones menores que las de la

Figura 68

cara vestibular. Las cúspides linguales presentan la misma altura que las cúspides mesiovestibular y vestibular media, y deben estar separadas por un surco lingual. Desde esta vista, es posible visualizar dos cúspides, que determinan en el borde oclusal la forma de una “M”

68

Encerado del cono de la cúspide mesiolingual del 2º

Figura 69

69

70

molar inferior.

El cono mesiolingual debe estar localizado entre el 1º y

Figura 70

el 2º molar superior, con una altura ligeramente menor que la de la cúspide mesiovestibular del mismo diente. Confección del cono de la cúspide distolingual, que debe

Figura 71

ser de 0,5mm mayor que el cono mesiolingual, debido a la inclinación del diente enla arcada.

71

72 Vista lingual destacando la dirección del cono

Figura 72

distolingual hacia el surco palatino del 2º molar superior.

112

Desafiando la naturaleza

Vista de la cara lingual tras el encerado de los segmentos

Figura 73

mesial y distal, separados por el surco lingual.

73

Vista lingual de la relación oclusal de los premolares y molares, previamente al encerado de las crestas marginales. Observe que los surcos presentes en la cara lingual de los

Figura 74

premolares inferiores deben estar en la misma dirección del vértice de las cúspides palatinas de los premolares superiores. En los molares inferiores, ese surco esta en la

74

misma dirección del vértice de las cúspides mesiopalatinas de los molares superiores.

Encerado – Dientes inferiores con antagonista

113

Crestas Marginales Aspecto oclusal de las crestas marginales modeladas. (A) 1º

75a

75b

premolar inferior. La cresta marginal mesial esta inclinada hacia cervical aproximadamente 45º, y presenta una inclinación mas oblicua en sentido mesiodistal. Esa característica determina una

Figura 75A-D

mejor acomodación de la lengua. (B) 2º premolar inferior. Las crestas marginales son horizontales e irregulares. (C) 1º molar inferior y (D) 2º molar inferior. La descripción de la técnica de encerado de las crestas marginales de los dientes inferiores no necesita ser descrita

75c

detalladamente debido a la ausencia de contactos en oclusión

75d

céntrica y durante los movimientos excursivos. En caso d e interferencia, esta debe ser eliminada.

76a

76b Vista de la relación oclusal tras el encerado de las crestas marginales (A) oclusión céntrica (B) movimiento de protrusiva (C)

Figura 76A-D

movimiento de lateralidad derecha (D) movimiento de lateralidad izquierda (lado de balanceo). Observe que no hay contactos en oclusión céntrica ni durante los movimientos excéntricos.

76c

76d

114

Desafiando la naturaleza

Vista lingual de los dientes posteriores en oclusión, donde es posible visualizar la relación entre las alturas de las crestas marginales y los dientes adyacentes:

•

La cresta marginal mesial del 2º premolar inferior es mas alta que la cresta marginal distal del 1º premolar inferior, lo que aumenta la posibilidad de contacto

con el 1º premolar superior durante los movimientos excéntricos. Para que no ocurra una interferencia, la cúspide palatina del 1º premolar superior debe estar dirigida hacia el fondo de la fosa distal del 1º premolar inferior. •

La cresta marginal mesial del 1º molar inferior es mas alta que la cresta marginal distal del 2º premolar inferior, lo que aumenta la posibilidad de contacto con

el 2º premolar superior durante los movimientos excéntricos. Para que no ocurra esta interferencia, la cúspide palatina del 2 º premolar superior debe estar

Figura 77

dirigida hacia el fondo de la fosa distal del 2º premolar inferior. •

La cresta marginal mesial del 2º molar inferior no es mas alta que la cresta marginal distal del 1º molar inferior, siendo esta mas baja en algunas situaciones

debido a la curva de Spee. En ese caso, el vértice de la cúspide distopalatina del 1º molar superior, se

dirigida hacia la cresta marginal distal del 1º molar

inferior. Preferentemente no debe ocurrir ningún contacto céntrico en esta región. •

La cresta marginal distal del 2º molar inferior debe de estar en la misma dirección del vértice de la cúspide distopalatina del 2º molar superior y, a pesar de la

proximidad de estas dos estructuras, no debe haber contacto céntrico ni durante los movimientos excursivos.

Encerado – Dientes inferiores con antagonista

115

Antes del encerado de la cara oclusal, debe añadir cera

78b

Figura 78A-C

para levantar el suelo pulpar de los premolares y molares inferiores para establecer la profundidad del fondo de la fosa y de los surcos.

78a

78c

Profundidad de los surcos Distancia desde el vértice de la cúspide vestibular al fondo de la fosa

Tras la realizaciónde la elevación del suelo pulpar se debe verificar

Tabla 2

la medida desde el vértice de las cúspides vestibulares hasta la región correspondiente al fondo del suelo, para que sean obtenidos los valores descritos en esa tabla.

116

Desafiando la naturaleza

Cara Oclusal Vista oclusal de los premolares inferiores antes del

Figura 79

encerado de la cara oclusal.

79

Vista oclusal del 1º premolar inferior tras la confección

Figura 80

80

del lóbulo central de la cúspide vestibular.

Encerado – Dientes inferiores con antagonista

81

82

83

84

85

117

86

Observe que el lóbulo central de la cúspide vestibular debe de estar mas lingualizado, haciendo esa cúspide mas voluminosa que la cúspide lingual. Una característica peculiar es que ese lóbulo se presenta dividido en un segmento transversal y otro

Figura 81

oblicuo. En la figura, el encerado del segmento transversal dirigido desde el centro del diente hasta el surco principal. En la secuencia, debe ser confeccionado un lóbulo central de la cúspide mesiolingual, dirigido transversalmente hasta el surco principal que, junto con el segmento transversal del lóbulo vestibular forma una estructura peculiar, denominado puente de esmalte, que une las cúspides. La formación del puente de esmalte delimita ambas fosas oclusales: mesial y distal, que pueden ser identificadas por su aspecto mas brillante del perímetro oclusal. El perímetro de la fosa distal se asemeja a la letra “D” yel perímetro de la fosa mesial a una letra “D” invertida.

Figura 82

Confección del segmento oblicuo del lóbulo central de la cúspide vestibular dirigido hacia el fondo de la fosa distal.

Figura 83

El acabado del modelado de los lóbulos debe ser hecho en cada paso con instrumentos manuales cortantes.

Figura 84

En la figura, la confección del lóbulo distal de la cúspide vestibular, dirigido hacia el centro del diente hasta el surco principal.

Figura 85

Observe la cúspide vestibular confeccionada, tras el acabado de los lóbulos laterales. Aspecto de la cara oclusal finalizada tras la confección de la cúspide distolingual que apenas presenta un discreto lóbulo central.

Figura 86

Observe que lo lóbulos laterales de la cúspide mesiolingual deben ser pequeños y se extenderán hasta el surco principal. Al final del encerado, es importante acabar el modelado coninstrumentos de corte para definir las aristas, crestas marginales, lóbulos y surcos.

118

Desafiando la naturaleza

87

88

89

90

91

92

2º PREMOLAR INFERIOR Estado inicial de la confección del lóbulo central de la cúspide vestibular del 2º premolar inferior. Ese lóbulo debe ser muy evidente, desplazado hacia lingual y

Figura 87

dirigido hacia el fondo de la fosa distal. En las proximidades del fondo de la fosa, existe una convexidad de ese lóbulo que puede tener contacto con la convexidad del lóbulo central de la cúspide palatina del 2º premolar superior.

Confección de los lóbulos laterales de la cúspide vestibular. Esos lóbulos son estrechos y están

Figura 88

dirigidos hacia el centro del diente, sin embargo, se extienden

hasta el surco principal.

Confección del lóbulo central de la cúspide distolingual que puede tener un contacto con la vertiente distal de la cúspide palatina del 2º premolar superior.

Figura 89

También debe ser confeccionado un lóbulo de la cresta marginal distal, d e forma triangular,

dirigido hacia el surco principal.

Confección del lóbulo central de la cúspide mesiolingual, la cual presenta un segmento oblicuo y uno transversal. El segmento transversal se

Figura 90

segmento transversal de la cúspide vestibular para formar el puente de esmalte. La región del lóbulo central

dirige hacia el

dirigida hacia distal puede establecer contacto

con la vertiente mesial de la cúspide palatina del 2º premolar superior. Los puntos de contacto descritos en esa región permiten determinar una relación de tripodismo con el diente antagonista.

Figura 91

Aplicación de cera para la confección del lóbulo de la cresta marginal mesial. En ese diente, los lóbulos de las crestas marginales don poco evidentes.

Tras la confección del lóbulo de la cresta marginal mesial, dirigido hacia el fondo de la fosa mesial, debe realizarse el acabado del modelado con un

Figura 92

instrumento de corte afilado. Durante este procedimiento, deben de reproducirse lóbulos de d iferentes dimensiones y evidenciarse los surcos, con diferentes profundidades y direcciones.

Encerado – Dientes inferiores con antagonista

119

Vista de los premolares inferiores tras el encerado de la cara

Figura 93

oclusal.

93

Vista oclusal de los premolares inferiores tras el modelado de la superficie oclusal. Observe que en el 2º premolar el surco principal debe ser desplazado hacia lingual, debido a la amplitud de la cúspide vestibular. El surco mesiodistal

Figura 94 94

determina la forma de una letra “M”. La asociación de los

surcos oclusolingual, oclusodistovestibular y oclusomesiovestibular se asemeja a la letra “Y” o a un cáliz.

En relación a las fosas, el perímetro de la fosa mesial se asemeja a la letra “D” invertida, mientras que el perímetro de la fosa distal se parece a una “luna menguante”.

120

Desafiando la naturaleza 1º MOLAR INFERIOR En el 1º molar inferior, el encerado se inicia por la cúspide vestibulomedia. Frecuentemente, esa cúspide apenas presenta un lóbulo central, de forma triangular, dirigido transversalmente hacia el fondo d e la fosa central extendiéndose hasta el surco principal. Cuando los lóbulos laterales están presentes, son bastante

Figura 95 95

discretos. El limite distal de la cúspide vestibulomedia contribuye para la formación del surco oclusodistovestibular. En la confección del 1º molar inferior, se debe tener una preocupación con la determinación de los contactos céntricos, como veremos a continuación.

En el lóbulo central de la cúspide vestibulomedia debe ocurrir un contacto con el lóbulo central de la

Figura 96 96

cúspide mesiopalatina del 1º molar superior.

Confección de la cúspide mesiolingual. En esa cúspide, el lóbulo central esta dividido en 2 segmentos: uno oblicuo y otro transversal. Esa característica es peculiar en las cúspides mesiales de los dientes

Figura 97

inferiores. En la figura, el encerado del segmento oblicuo, dirigido hacia el fondo de la fosa central, que puede ser extremadamente convexo, para que ocurra contacto con la vertiente mesial de la cúspide mesiopalatina del 1º molar superior. En ese momento, puede ser definido el lóbulo distal de esa cúspide que debe ser pequeño, dirigido hacia el centro del diente, sin embargo, extendiéndose hasta el surco principal.

97

Confección del lóbulo central de la cúspide distolingual, que se dirige oblicuamente hacia el fondo de

Figura 98

la fosa central y determina el contacto céntrico con la vertiente distal de la cúspide mesiopalatina del 1º molar superior. El limite mesial de esa cúspide contribuye a la formación del surco oclusolingual.

98

Encerado – Dientes inferiores con antagonista

99

Figura 99

Desde una vista vestibulo-oclusal, se observa la confección del segmento transversal de la cúspide mesiolingual, a partir de la aplicación de cera liquida conun instrumento fino caliente.

121

122

Desafiando la naturaleza

100

Figura 100

Observe que los lóbulos laterales de la cúspide mesiolingual son bastante discretos, orientados hacia el centro de la fosa central, sin tocar el surco.

Confección del lóbulo distal de la cúspide distolingual, que se extiende hasta el surco principal, en la fosa distal. El lóbulo mesial es sutil y se direcciona hacia el

Figura 101

fondo de la fosa central. Es importante aclarar que la dimensión de los lóbulos laterales es muy variable y su reproducción determina la característica artística del encerado.

101

Acabado del modelado de las cúspides linguales con un instrumento de corte de

Figura 102

punta afilada, marcando los lóbulos y los surcos secundarios.

102 Vista oclusal de las cúspides linguales finalizadas. Observe la formación del surco

Figura 103

103

oclusolingual.

Encerado – Dientes inferiores con antagonista Figura 104A y B

104a

104b

123

Aplicación de cera para la construcción de la cúspide distovestibular.

El lóbulo central de la cúspide distovestibular,

Figura 105

frecuentemente, es único y orientado hacia el fondo de la fosa distal.

Confección del lóbulo central de la cúspide

105

106

mesiovestibular, siguiendo la misma técnica descrita para

Figura 106

la cúspide mesiolingual. El lóbulo central de esa cúspide puede ser tanto prominente como discreto, pudiendo ocurrir una división en un segmento oblicuo y otro segmento transversal.

Acabado de la cúspide mesiovestibular y remarcado de

Figura 107 107

los surcos. Los lóbulos mesial y distal son discretos,

dirigidos hacia el centro del diente. Su limite distal determina el surco oclusomesiovestibular.

124

Desafiando la naturaleza

108b

108a

108c

Superficie oclusal finalizada. Observe las características anatómicas reproducidas de acuerdo con los detalles descritos en el capitulo de Características. Tras esta etapa, es posible visualizar un surco principal sinuoso. La unión de los surcos mesiodistal, ocluso-lingual, oclusodistolingual y oclusomesiolingual presentan una forma parecida a la letra “M”. Parte de los

Figura 108A-C

surcos mesiodistal, oclusovestibular y oclusodistovestibular determinan la forma de la letra “y”. Presenta tres fosas: mesial ,

central y distal. Los perímetros de la fosa mesial y de la fosa distal presentan una configuración semejante a una hoja. La f osa central tiene forma de carrete.

Encerado – Dientes inferiores con antagonista

125

2º MOLAR INFERIOR Confección del lóbulo central de la cúspide distovestibular del 2º molar inferior. Este

109

Figura 109

lóbulo debe ser dirigido transversalmente hacia el fondo de la fosa central, estableciendo contacto con el lóbulo central de la cúspide mesiopalatina del 2º molar superior.

Etapa de confección de los lóbulos laterales de la cúspide distovestibular, a través de la aplicación de cera con un instrumento caliente. Observe que el lóbulo mesial

Figura 110 110

debe estar dirigido transversalmente hacia el fondo de la fosa central, en la determinación del limite mesial del surco oclusovestibular. El lóbulo distal debe estar dirigido oblicuamente hacia el fondo de la fosa distal.

Figura 111

Confección de la cúspide distolingual.

111

En la cúspide distolingual, el lóbulo central debe estar orientado hacia el fondo de la fosa central y debe determinar un contacto con la vertiente distal de la cúspide

Figura 112

mesiopalatina del 2º molar superior. Los lóbulos laterales son discretos, con un lóbulo mesial dirigido hacia el fondo de la fosa central y el lóbulo distal dirigido

112

hacia el fondo de la fosa distal.

126

Desafiando la naturaleza

114

113

Figura 113

115

Confección de la cúspide mesiolingual. Observe que en la cúspide mesiolingual, el lóbulo central también esta segmentado, con una porción oblicua y otra transversal, y

Figura 114

esta orientado hacia el fondo de la fosa central con una convexidad para que consiga un contacto con la vertiente mesial de la cúspide mesiopalatina del 2º molar superior. Los lóbulos laterales son pequeños, siendo el mesial dirigido hacia el fondo de la fosa mesial y el distal hacia el fondo de la fosa central, sin extenderse hasta el surco principal. Cúspide mesiovestibular finalizada. El lóbulo central puede ser prominente o discreto, orientado hacia el surco principal. El lóbulo mesial es mas tenue que el distal, el cual esta mas acentuado y orientado hacia el fondo de la fosa central. El limite distal de esa

Figura 115

cúspide determina el surco oclusovestibular. También debe ser confeccionado un discreto lóbulo en la cresta marginal mesial para concluir así el encerado de la cara oclusal. Observe en el 2º molar que el surco principal presenta un aspecto cruciforme discontinuo. Así como el 1º molar inferior, posee tres fosas: mesial, central y distal. Los perímetros de las fosas mesial y distal presentan una configuración semejante a la de una hoja. La fosa central, tiene forma de carrete.

Encerado – Dientes inferiores con antagonista

Vista oclusovestibular de los molares inferiores

Figura 116

superficies realizadas con instrumentos de corte y cepillos para pulir.

116

Figura 117

117

finalizados. Observe el acabado y la textura de las

Vista de los premolares y los molares finalizados.

127

128

Desafiando la naturaleza

118a

Figura 118A-C

118b

Premolares y molares inferiores finalizados.

118c

Figura 119

119

Vista oclusovestibular de los premolares inferiores finalizados.

Capítulo 6

ENCERADO Dientes Superiores e Inferiores

En este capitulo será descrita la técnica de encerado de los dientes superiores e inferiores, sin las referencias proporcionadas por los dientes antagonistas. Esta metodología de modelado es mas compleja, siendo necesario un entrenamiento intensivo de las técnicas descritas en los capítulos anteriores.

130

Desafiando la naturaleza

Así como en las otras técnicas, los modelos deben ser montados en un articulador semiajustable, para que los

Figura 1

contactos oclusales sean establecidos de una forma apropiada. En la foto, se ve que en los modelos superior e inferior, los dientes posteriores del lado derecho están preparados para el encerado

1

Visión lateral de los modelos articulados. Observe la

Figura 2

2

ausencia de referencia de los dientes antagonistas.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

131

Cera de inmersión roja (Duro Dip, Al dente, Dental

Figura 3

produkte, Alemanha) que debe ser licuada para la confección de las cofias. Puede ser utilizado otro tipo de cera para este procedimiento.

4 Observe el troquel del diente 46 cubierto por la cofia de

Figura 4

cera, todavía con excesos. Recuerden: El espesor ideal de 0,5mm de la cofia es necesaria para mantener un espacio entre los modelos articulados.

3

5

Cofia de cera del diente 46 tras la remoción de los

Figura 5

excesos, para una adecuada adaptación en el modelo.

Modelos articulados tras la cubierta de los dientes

Figura 6

entre los modelos para la realización del encerado.

7

Figura 7

6

preparados con las cofias de cera. Hay espacio suficiente

8

Aspecto oclusal de los dientes superiores tras la confección de las cofias de cera.

Aspecto oclusal de los dientes inferiores tras la

Figura 8

confección de las cofias de cera.

132

Desafiando la naturaleza

9

Esta técnica de encerado debe ser iniciada por la cara vestibular de los dientes inferiores, usando como parámetro la curva de Spee en los dientes homólogos, que es una referencia fácil de ser transferida, una vez que vamos a trabajar en el modelo. El encerado también puede comenzarse por la cara vestibular de los dientes superiores, haciendo que las puntas de las cúspides sigan la línea de la son risa, pero, es una referencia visual que depende de la interacción de otros factores como las líneas de las papilas, de la comisura labial y de las

Figura 9

características faciales. Des esta forma, cuando los dientes antagonistas están ausente, hay riesgo de aumentar la altura de la cara vestibular de los dientes superiores. En la figura, se observa el encerado finalizado de los conos de las cúspides vestibulares de los premolares y de las cúspides mesiovestibulares de los molares inferiores. Estos conos deben estarorientados hacia la región correspondiente a las papilas gingivales de los dientes antagonistas, en el punto medio entre las papilas vestibulares y linguales. El encerado de los demás conos de los molares no esta realizado porque no se aplica esa referencia de las papilas gingivales.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

133

10

La altura de los conos debe ser similar a la altura de las cúspides vestibulares de los dientes homólogos, siguiendo la

Figura 10

referencia establecida por la curva de Spee.

134

Desafiando la naturaleza

11

13 12

A continuación, deben ser confeccionados los conos de las cúspides mediovestibular del 1º molar inferior y distovestibular del 2º molar

Figura 11

inferior. En el 1º molar inferior, el cono mediovestibular debe tener la misma altura que el cono mesiovestibular. En el 2º molar inferior, el cono distovestibular posee una altura ligeramente mayor que el mesiovestibular, debido a la inclinación del diente en la mandíbula.

Los conos mediovestibular del 1º molar inferior y distovestibular del 2º molar inferior deben estar orientados hacia el centro de la

Figura 12

corona del diente antagonista.

Es importante resaltar que la orientación vestibulolingual de los conos vestibulares encerados hasta esta cara, siguen la curvatura de una

Figura 13

parábola que empieza en el vértice del canino inferior.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

135

14

15

16

El ultimo cono enser modelado y no debe seguir la curvatura mesiodistal de los demás conos y la referencia de la cúspide

Figura 14

distovestibular del 1º molar inferior. Eso puede ser fácilmente constatado en esa visión oclusal.

El cono distovestibular debe estar orientado hacia el limite distal del 1º molar superior, y es ligeramente mas bajo que el cono

Figura 15

mediovestibular. Observa la localización vestibulolingual del cono distovestibular del 1º molar inferior. La posición de ese cono es variable, ya que la fosa distal del 1º molar superior (estructura de referencia para la localización de ese cono) también puede ser variable. Para facilitar la

Figura 16

definición de la localización donde ese cono debe ser encerado, es preciso imaginar la forma del surco principal del 1º molar superior (símbolo de la Mercedes) en las aristas longitudinales vestibulares del 1º molar inferior, y en la extremidad distal de ese s urco se debe colocar ese cono distovestibular. La cúspide debe estar libre en todos los movimientos, por eso es ligeramente mas corta.

136

Desafiando la naturaleza

En la foto, el inicio del encerado de las aristas longitudinales de la

Figura 17

cúspide vestibular del 1º premolar inferior.

Vista oclusal de la cara vestibular finalizada. Fíjense que no hay

Figura 18

17

excesos de cera que puedan inferir en el encerado de la cara oclusal.

Vista de la cara vestibular finalizada, presentando los detalles

Figura 19

anatómicos previamente citados en el capitulo de Características.

19

Con los modelos en oclusión es posible verificar que el limite mesial

18

Figura 20 20

de la cara vestibular es la región del punto de contacto proximal con el canino inferior, y que el limite distal es el centro de la cofia del 1º premolar superior.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

137

Vista oclusal de la cara vestibular del 2º premolar inferior finalizada. Observe que en esta cara se extiende mesialmente hasta la región

Figura 21

cercana al punto de contacto proximal con el 1º premolar inferior. Sin embargo, todavía no existe contacto proximal entre esos dientes.

22

Cara vestibular del 2º premolar inferior finalizada, presentando los

Figura 22

detalles anatómicos previamente descritos en el capitulo de Características. Con los modelos en oclusión es posible observar que esa cara

Figura 23

21

23

vestibular se extiende, distalmente, hasta el centro de la cofia del 2º premolar superior.

Imagine una línea pasando en la región correspondiente al surco

Figura 24

principal de los dientes superiores. Las caras vestibulares de los premolares inferiores deben seguir la curvatura de esa línea imaginaria que pasa por el centro oclusal de los dientes antagonistas.

24

138

Desafiando la naturaleza Vista oclusal de la cara vestibular del 1º molar inferior

Figura 25

finalizada. Observe que esa cara se extiende, mesialmente, hasta la región próxima al punto de contacto con el 2º premolar inferior.

26

Cara vestibular finalizada, presentando los detalles previamente descritos en el capitulo de Características. Es importante resaltar

Figura 26

que existen dos surcos vestibulares en esa cara: mesiovestibular y distovestibular, que deben ser reproducidos exactamente en el medio de los conos adyacentes.

25

27

Con los modelos en oclusión es posible observar que la cara

Figura 27

vestibular del 1º molar inferior se extiende, distalmente hasta el limite distal de la cofia de cera del 1º molar superior.

La cara vestibular del 1º molar inferior sigue la curvatura de la línea

Figura 28 28

imaginaria que pasapor el centro de los dientes antagonistas en la región correspondiente al surco principal.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

139

Vista oclusal de la cara vestibular del 2º molar inferior acabada.

Figura 29

Observe que esa cara se extiende mesialmente hasta la región próxima al punto de contacto con el 1º molar inferior.

30

Figura 30

Cara vestibular finalizada, presentando los detalles anatómicos previamente citados en el capitulo de Características. Es importante resaltar la presencia del surco vestibular que debe ser reproducido exactamente en el medio de los conos vestibulares.

29

31 Con los modelos en oclusión, es posible observar que la cara

Figura 31

vestibular del 2º molar inferior, se extiende distalmente hasta el limite distal de la cofia del 2º molar superior.

La cara vestibular del 2º molar inferior debe seguir la curvatura de la

Figura 32

línea imaginaria que pasa por el centro de los dientes antagonistas, en la región correspondiente al surco principal.

32

140

Desafiando la naturaleza

33

35 34

Caras vestibulares de los dientes inferiores finalizadas. Una característica interesante es que el borde oclusal de esa cara en los premolares tiene la forma de una letra “V” invertida o la de un acento circunflejo. Y en los molares, se

Figura 33

visualiza la letra “m” en el 1º molar y la letra “M” en el 2º molar. Observe la presencia de pequeños diastemas, que

simbolizan la ausencia de contactos proximales.

Figura 34

Figura 35

Aspecto de los dientes inferiores con las caras vestibulares finalizadas.

Aspecto lingual de la oclusión de los dientes inferiores con las caras vestibulares finalizadas.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

141

36 En relación a la inclinación cervico-oclusal, los premolares inferiores deben ser parecidos entre si, pues presentan un perfil de emergencia vestibular muy prominente y su cara se inclina para acompañar a la curva de Spee, anteriormente determinada por la posición de los conos vestibulares. En el 1º molar, el segmento mesiovestibular presenta una inclinación hacia lingual mas acentuada, mientras que los segmentos distovestibular y mediovestibular son mas verticales, estando este ultimo mas vestibularizado. Eso ocurre porque la cúspide mediovestibular

Figura 36

establecerá contacto con las vertientes de la cúspide mesiovestibular del 1º molar superior. El 2º molar inferior esta mas vestibularizado, obedeciendo la curvatura del arco que abre en sentido antero posterior. Ese posicionamiento hace que el segmento mesiovestibular del 2º molar inferior presente una inclinación lingual mayor que la del 1º molar inferior. El segmento distovestibular del 2º molar inferior es mas vertical cuando se compara con el mesiovestibular.

142

Desafiando la naturaleza

Tras la conclusión de las caras vestibulares de los dientes inferiores, debe ser realizado el modelado de la cara palatina de

Figura 37

los dientes superiores. Eso es porque el encerado previo de la cara vestibular dificultaría la observación de la relación de las cúspides palatinas con los antagonistas durante los movimientos excursivos. En la figura, el aspecto oclusal de los dientes superiores antes del encerado.

37 Debido a la ausencia de los dientes antagonistas, para el encerado de la cara palatina los dientes superiores deben ser marcados por los puntos de referencia en la cara vestibular ya

Figura 38

modelada de los dientes inferiores. En la figura, se observa que se han marcado en torno a 2-2,3mm del vértice de la cúspide

38

vestibular del 1º premolar inferior, que corresponde a la altura hasta donde el cono palatino del 1º premolar superior debe extenderse con los modelos en oclusión.

39a

39b

Observe que el cono palatino del 1º premolar superior debe estar bastante mesializado, en una posición entre el vértice de

Figura 39A y B

la cúspide vestibular y el limite distal de la cara vestibular del 1º premolar inferior. Esta es la región correspondiente al fondo de la fosa distal del 1º premolar inferior.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

143

Para la confección del cono palatino del 2º premolar superior, debe ser hecha una marca en torno a 2-2,5mm del vértice de la cúspide

Figura 40

vestibular del 2º premolar inferior. Esa referencia corresponde a la altura hasta donde el cono palatino debe extenderse con los modelos en oclusión.

40

Observe que el cono palatino también debe estar bastante

Figura 41A y B 41a

41b

mesializado, con el vértice en una posición entre el vértice de la cúspide vestibular y el limite distal de la cara vestibular del 2º premolar inferior. Esa es la región donde será confeccionado el fondo de la fosa distal del 2º premolar inferior.

Visión oclusal tras el encerado de los conos palatinos de los

Figura 42 42

premolares superiores.

144

Desafiando la naturaleza

43

44a

44b

Para la confección del cono mesiopalatino del 1º molar superior, debe ser hecha una marca en torno a 2-3mm del vértice de la

Figura 43

Figura 44A y B

cúspide vestibulomediana del 1º molar inferior. Esa referencia corresponde a la altura hasta donde ese cono debe extenderse, con los modelos en oclusión.

Ese cono debe presentar una posición vertical, orientado hacia el vértice de la cúspide vestibulomediana del 1º molar inferior. En esa región, próxima al vértice del cono mesiopalatino, será confeccionado al fondo de la fosa central del 1º molar inferior.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

145

45

46a

Figura 45

46b

Para la confección del cono distopalatino, debe ser hecha una marca en torno a 2,5-3mm del vértice de la cúspide distovestibular del 1º molar inferior. Esa referencia corresponde a la altura hasta donde ese cono se debe extender, con los modelos en oclusión.

El cono distopalatino presenta una posición vertical, orientado hacia el vértice de la cúspide distovestibular del 1º molar inferior. En esa región, próxima al vértice del cono distopalatina, será confeccionada la cresta marginal distal del 1º molar inferior. Atención: En todos los dientes posteriores, la distancia vestibulolingual entre el vértice del cono palatino y el vértice de la cúspide

Figura 46A y B

vestibular del diente antagonista debe corresponder a la mitad de la dimensión vestibulolingual de la tabla oclusal, variando de 3 a 3,8mm, debiendo ser confirmada la medida en el diente homologo. En el caso del 1º molar superior, siempre debe ser hecha la medición de la tabla oclusal de los dientes adyacentes, y no solamente la del diente homologo, pues este posiblemente presente un mayor desgaste.

146

Desafiando la naturaleza Para la confección del cono mesiopalatino del 2º molar superior,

Figura 47

debe ser hecha una marca en torno a 2,5-3mm del vértice de la cúspide distovestibular del 2º molar inferior, que corresponde a la altura hasta donde ese cono se debe extender, con los modelos en oclusión.

47 Observe que ese cono presenta una posición vertical y esta orientado hacia la región entre las cúspides vestibulares del

Figura 48A y B

2º molar inferior. En ese área, próxima al vértice de la cúspide mesiopalatina será confeccionado al fondo de la fosa central del 2º molar inferior.

48a

48b

Para la confección del cono distopalatino, debe ser hecha una marca en torno a 1,5-2mm del vértice de la cúspide

49

Figura 49

distovestibular del 2º molar inferior. Esa referencia corresponde a la región hasta donde ese cono debe extenderse, con los modelos en oclusión.

Observe que ese cono presenta una posición vertical y esta orientado hacia el borde distal del 2º molar inferior, donde

50a

50b

Figura 50A y B

será confeccionada la cresta marginal distal. En el 2º molar superior, el cono distopalatino debe esta posicionado aproximadamente 0,5mm mas vestibularizado que el cono mesiopalatino del mismo diente.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

147

Los conos palatinos de los dientes superiores deben estar

Figura 51

paralelos a la curva de Spee, con la excepción del cono distopalatino del 2º molar superior que esta ligeramente mas vestibularizado.

51

Durante los movimientos excursivos, no debe haber contactos

Figura 52

entre los conos palatinos de los dientes superiores y los dientes antagonistas.

52

148

Desafiando la naturaleza

Figura 53

Aspecto de los conos palatinos finalizados.

53

Figura 54

54

En la figura, la cara palatina del 1º premolar superior confeccionada, de forma ovoide con considerable inclinación hacia mesial y características anatómicas poco evidentes.

55 En seguida, debe ser hecho el encerado de la cara palatina del 2º premolar superior. En relación al 1º premolar ese diente

Figura 55

presenta la cara mas ovalada, con una considerable inclinación hacia mesial. A lo largo de la cara no hay formación de lóbulos y surcos.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

149

Es importante que, en todos los dientes, tras la finalización del

Figura 56

encerado de la cara, sean reproducidos los movimientos excursivos. Compruebe que no debe haber contacto entre la cara palatina de los premolares superiores y los dientes antagonistas.

56

Caras palatinas de los premolares superiores tras la finalización

Figura 57

del encerado. Observe la presencia de diastemas entre las caras confeccionadas.

57

150

Desafiando la naturaleza

Figura 58

En la figura, observe que el segmento mesiopalatino del 1º molar superior, que es mas amplio y presenta forma pentagonal.

A continuación, debe ser hecho el encerado del segmento distal,

58

que también presenta forma pentagonal, con dimensiones mas

59

reducidas. Los segmentos son separados por un surco palatino,

Figura 59

que presenta una discreta curvatura hacia distal a medida que se aproxima el borde oclusal, lo que hace que el segmento distal sea menor.

Al reproducir los movimientos excursivos no debe haber

Figura 60

contacto entre la cara palatina del 1º molar superior y los dientes antagonistas.

60

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

151

Encerado del segmento mesial de la cara palatina del 2º molar superior, que presenta una forma pentagonal, con dimensiones mayores que las del segmento distal y en relación al mismo

Figura 61

segmento en el 1º molar superior. No debe haber contacto durante los movimientos excursivos, sin embargo, esta cúspide mesiopalatina presenta una tendencia al contacto en el movimiento de balanceo. De esa forma, en caso de que ocurra, seria necesaria la realización de ajustes.

61

Encerado del segmento distal que presenta una forma ovoidea,

62

Figura 62

con dimensiones menores en relación al segmento mesial y en relación al mismo segmento en el 1º molar superior. Los segmentos mesial y distal son separados por un surco palatino, cuyo limite oclusal esta distalizado.

No deben haber contactos entre la cara palatina del 2º molar superior y los dientes antagonistas. Observe que debe ser

63

Figura 63

mantenido el diastema entre las caras palatinas enceradas, debido a la ausencia de contactos interproximales. Atención: el segmento mesial del 1º molar presenta una curvatura mas acentuada hacia vestibular, creando un diastema mayor entre el 1º molar y distal del 2º premolar.

152

Desafiando la naturaleza Aspecto de la cara palatina de los dientes superiores finalizada. Una

Figura 64

característica determinante es que el borde oclusal de esa cara en los premolares tiene la forma de una letra “V”. Y en los molares, se visualiza la letra “W”.

64

Observe la relación oclusal existente entre la cara palatina

Figura 65A y B 65b

65a

de los dientes superiores y los dientes antagonistas. Debe ser respetada la distancia de 3-3,8mm entre los vértices de las cúspides antagonistas.

Visión oclusal de los dientes superiores tras el encerado de las

Figura 66

caras palatinas. Observe el contorno de las aristas longitudinales, que se presentan mas inclinadas hacia vestibular.

66

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

153

La próxima etapa consiste en la confección de las caras vestibulares de los dientes superiores. Puede ser realizada una técnica alternativa, en la cual los conos de orientación son confeccionados desde el limite

Figura 67

cervical, facilitando la reproducción de la cara propiamente dicha. En el 1º premolar superior, ese cono debe estar posicionado entre los premolares inferiores, ligeramente inclinado hacia mesial, con una inclinación del vértice de 1mm hacia palatino en relación al limite cervical. La altura de ese cono esta determinada por la altura del

67

canino y/o el diente homologo, trazándose una línea que corresponde a la línea de la sonrisa. Otra referencia en relación a la altura es que ese cono debe sobrepasar 2,5 o 3mm al vértice de la cúspide del 2º premolar inferior.

68

En esa técnica fue descrita otra opción de encerado, donde, se

69

prueba a confeccionar las aristas, la cara debe ser confeccionada a

Figura 68

través de la reconstrucción de los lóbulos. En la figura, se ve la confección del lóbulo central de la cara vestibular del 1º premolar superior, que debe ser cónico y presentar una protuberancia semejante a la del canino.

En esta vista de perfil, es posible observar el parecido entre la curvatura cervico-oclusal, 1º premolar superior y el canino. Al comprobar la figura hay que recordar que: la distancia entre el vértice de la cúspide vestibular y la cara vestibular del diente

Figura 69

antagonista debe corresponder a la mitad de la dimensión vestibulolingual de la tabla oclusal, que puede ser medida en el diente homologo y varia entre 3 y 3,8mm.

154

Desafiando la naturaleza

70

71

72

Cara finalizada tras el encerado de los lóbulos vestibulares laterales. La cara presenta una forma ovoide, donde el limite mesial de la cara

Figura 70

es el borde distal del canino y el limite distal es el vértice de la cúspide vestibular del 2º premolar inferior. Las características anatómicas deben ser reproducidas de acuerdo con los capítulos previamente descritos.

Cuando el paciente presente guía canina, durante los movimientos excursivos no puede haber contacto entre la cara vestibular del 1º

Figura 71

premolar superior y los dientes antagonistas. En caso de función de grupo, podrá haber contacto, pero, para que no ocurran prematuridades, es importante que la altura de esa cara no exceda a la del canino.

Figura 72

Aspecto oclusal de la cara vestibular finalizada.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

73

74

75

En el 2º premolar superior el cono vestibular debe estar posicionado entre el 2º premolar y el 1º molar inferior, con una ligera inclinación

Figura 73

hacia mesial, con el vértice inclinado cerca de 1mm hacia palatino en relación a la terminación cervical. La altura de ese cono esta determinada por la altura del 1º premolar o del diente homologo, trazándose una línea que corresponde a la línea de la sonrisa. Otra referencia en relación a la altura es que ese cono sobrepase de 2,5 a 3mm el vértice de la cúspide del 2º premolar inferior. Confección del lóbulo central de la cara vestibular, que debe ser cónico y presentar una protuberancia menos acentuada que la del lóbulo

Figura 74

Figura 75

central del 1º premolar superior, pero, con una inclinación cervico-oclusal bastante parecida.

Observe el parecido existente entre las inclinaciones cervico-oclusales de los premolares superiores.

155

156

Desafiando la naturaleza

76

77

78

Observe los lóbulos mesial y distal que deben ser confeccionados para completar el encerado de la cara vestibular. Los dos lóbulos son mas evidentes que los del 1º premolar, lo que ocasiona la aparición de dos surcos de desarrollo, mesial y distal. El limite mesial de

Figura 76

la cara es el vértice de la cúspide vestibular del 2º premolar inferior y el limite distal es el vértice de la cúspide mesiovestibular del 1º molar inferior.

Cuando el paciente presenta guía canina, no debe haber contacto durante los movimientos excéntricos. En caso de función de grupo,

Figura 77

Figura 78

podrá haber contacto, pero, para que no ocurran prematuridades, es importante que la altura de esa cara no excede la del canino.

Aspecto oclusal de las caras vestibulares de los premolares superiores finalizadas. Observe el contorno y la relación de esas caras con los dientes adyacentes.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

79

80

157

81

En el encerado del 1º molar superior, los conos deben tener una ligera inclinación hacia mesial, de modo que el vértice del cono mesiovestibular debe estar orientado hacia el surco mesiovestibular del 1º molar inferior y el vértice del cono distovestibular, debe estar

Figura 79

orientado hacia el surco distovestibular del 1º molar inferior. La altura de los conos esta determinada por la altura del 2º premolar o del diente homologo, trazando una línea que corresponde a la línea de la sonrisa. Otra referencia en relación a la altura es que el cono distovestibular sobrepasa en 2,5 o 3 mm el vértice de la cúspide vestibulomediana del 1º molar inferior. Y el cono mesiovestibular es ligeramente mas corto que el distovestibular. En relación a la posición vestibulopalatina, los conos deben seguir las mismas orientaciones descritas en los premolares. A continuación, deben ser modelados los segmentos mesial y distal. En el segmento mesial, el limite mesial es el vértice de la cúspide mesiovestibular del 1º molar inferior y el limite distal es el vértice de la cúspide mediovestibular del 1º molar inferior. El lóbulo central debe presentar una protuberancia similar a la de los premolares, y el distal estará un poco palatinizado. En el segmento distal, el limite mesial es

Figura 80

la cúspide mediovestibular del 1º molar inferior y el limite distal es el borde mesial del 2º molar inferior. Las características son mas discretas en el segmento distal. Como el lóbulo distal del segmento mesial esta mas inclinado hacia palatino, el segmento distal parece estar mas vestibularizado. Los segmentos están separados por un surco vestibular, orientado hacia el vértice de la cúspide mediovestibular del 1º molar inferior, que cruza en lazona del tercio medio, con un surco horizontal, formando una fosa vestibular con forma de un delta. Ese surco horizontal hace evidente la presencia de un perfil de emergencia cervical.

Figura 81

Aspecto oclusal de la cara vestibular del 1º molar inferior. Observe el contorno y la relación de ese cara con los dientes adyacentes.

158

Desafiando la naturaleza

82

Observe el parecido entre la inclinación del 2º premolar y el segmento mesial del 1º molar superior. También es posible visualizar que el segmento distal del 1º molar superior aparenta estar mas vestibularizado, debido a la palatinizacion del lóbulo distal del segmento

Figura 82

mesial. Cuando hay guía canina, no debe haber contactos en la cara vestibular del 1º molar superior durante los movimientos excéntricos.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

83

159

84

85 En el 2º molar superior, el cono mesiovestibular debe estar orientado hacia el surco vestibular del 2º molar inferior, un poco mesializado, y el cono distovestibular debe estar orientado hacia el limite distal de la cara vestibular del 2º molar inferior, ligeramente mesializado. La

Figura 83

altura esta determinada por el 1º molar superior o por el diente homologo, trazándose una línea que corresponde a la línea de la sonrisa. Otra referencia en relación a la altura e que el cono mesiovestibular debe sobrepasar de 1,5 a 2mm el vértice de la cúspide mesiovestibular del 2º molar inferior, y el cono distovestibular es ligeramente mas corto. En la secuencia deben ser confeccionados los segmentos mesial y distal. En el segmento mesial, el limite mesial es el borde mesial del 2º

Figura 84

molar inferior, y el limite distal es el vértice de la cúspide distovestibular del 2º molar inferior. En el segmento distal, el limite mesial es el vértice de la cúspide distovestibular del 2º molar inferior, y el limite distal esta localizado en el borde distal del 2º mol ar inferior. Los segmentos mesial y distal están separados por un surco vestibular, que esta orientado hacia el vértice de la cúspide distovestibular del 2º molar inferior. Las características son semejantes a las del 1º molar superior, pero con menores dimensiones.

Figura 85

Aspecto oclusal de las caras vestibulares finalizadas. Observe la alineación de las aristas longitudinales de los premolares y molares.

160

Desafiando la naturaleza Observe que la inclinación cervico-oclusal del 2º molar debe seguir la inclinación del segmento mesial del 1º molar superior. Es posible visualizar que el segmento distal de la cara vestibular del 2º molar parece mas vestibularizada debido a la palatalización del lóbulo distal del segmento mesial. En ese

Figura 86

momento, es importante verificar si la línea oclusovestibular esta igual en los dientes homólogos. Cuando hay guía canina, no debe haber contacto entre las caras vestibulares y los dientes antagonistas durante los movimientos excéntricos.

86

Aspecto de las caras vestibulares finalizadas. Observe los detalles anatómicos y la textura de la superficie. Los bordes

Figura 87

oclusales de los premolares determinan la forma de una letra “V”, y los bordes de los molares presentan la forma de una letra “M”

87

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

161

Con los modelos en oclusión se puede visualizar el paralelismo existente entre las líneas oclusovestibular superior e inferior. Se observa también el espacio

Figura 88

presente entre las caras vestibulares de los dientes superiores y las de los dientes inferiores, que debe ser en torno a los 3 o 3,8mm.

88

En la secuencia, deben ser enceradas las caras

Figura 89

linguales de los dientes inferiores. En la foto, una visión oclusal del cono de la cúspide lingual del 1º premolar inferior finalizado.

89

162

Desafiando la naturaleza

El cono de la cúspide lingual debe ser modelado utilizando como referencia la cara vestibular del propio diente y la cara palatina del 1º premolar superior. En una visión

90

Figura 90

lingual es posible observar que este cono debe ser mesializado en relación al vértice de su cúspide vestibular.

Figura 91

Su altura no debe sobrepasar el vértice de la cúspide palatina del 1º premolar superior, lo que puede ser visualizado con los modelos en oclusión.

91

Figura 92 92

Aspecto de la cara lingual encerada. Las dimensiones de esa cara son reducidas y su forma es cónica, siendo que el vértice de la cúspide lingual es aproximadamente 3mm menor que la cúspide vestibular, La arista longitudinal mesial es mas corta que la distal, determinando un borde oclusal con la forma semejante a la letra “V” invertida.

Figura 93 93

Aspecto de los modelos en oclusión tras la finalización del encerado de la cara lingual del 1º premolar inferior. No debe haber contacto durante los movimientos excéntricos.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

94

Figura 94

Aspecto oclusal del cono de la cúspide mesiolingual del 2º premolar inferior finalizado.

163

164

Desafiando la naturaleza

95

96

Figura 95 Figura 96

97

Ese cono esta ligeramente inclinado hacia mesial en relación al vértice de su cúspide vestibular. Se puede visualizar con los modelos en oclusión que la altura del cono mesiolingual debe sobrepasar entre 0,5 y 1mm el vértice de la cúspide palatina del 2º premolar superior, y debe estar orientado hacia la región que esta entre los premolares superiores.

Modelos en oclusión con la cara lingual encerada, la cual posee dos segmentos, que pueden ser confeccionados simultáneamente, siendo el distal menor que el mesial. El vértice de la cúspide mesiolingual debe estar posicionado entre los premolares superiores, y el

Figura 97

vértice de la distolingual debe estar ligeramente distalado en relación al vértice de la cúspide vestibular. Esos segmentos están separados por el surco oclusolingual, que evita que ocurran contactos durante los movimientos excursivos.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

98

165

99

100

Figura 98

Los conos del 1º molar inferior serán modelados teniendo como referencia su cara vestibular y la cara palatina del 1º molar superior.

El cono mesiolingual debe estar orientado hacia la región que esta entre el 2º premolar y el 1º molar superior, con el vértice al mismo nivel que el cono mesiovestibular del 1º molar inferior determinando su altura. El cono distolingual presenta la misma altura o es ligeramente

Figura 99

menor que el mesiolingual, y debe estar orientado hacia el surco palatino del 1º molar superior. En este momento observe la figura 10 (pag133) y ajuste la altura de los vértices de las cúspides vestibulares y de los conos linguales, de modo que coincidan con la altura de las cúspides vestibulares y linguales del diente homologo. No debe haber contactos durante los movimientos excursivos. Visión oclusal de los conos linguales. Es importante observar la extensión de la tabla oclusal de los dientes homólogos, que varía entre 6 y

Figura 100

7,6mm,para determinar la posición vestibulolingual de esos conos.

166

Desafiando la naturaleza

101

102

103 Finalización de la cara lingual que posee dimensiones menores que la vestibular. Los segmentos mesial y distal tienen forma pentagonal y

Figura 101

están separados por el surco lingual. Las aristas longitudinales de los dos segmentos determinan una línea que se asemeja a la l etra “M”.

Con los modelos en oclusión, observe los limites mesial y distal de la cara lingual. El limite mesial esta en la región del limite distal de la

Figura 102

cara palatina del 2º premolar superior, y el limite distal en la región del vértice de la cúspide distopalatina del 1º molar superior.

Figura 103

Visión oclusal de la cara lingual del 1º molar inferior finalizada.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

167

104

105

106

Confección de los conos mesial y distal de la cara lingual del 2º molar inferior. El cono mesiolingual es ligeramente menor que el vértice de

Figura 104

la cúspide mesiovestibular del mismo diente, obedeciendo a la curva de Wilson. El cono distolingual, debido a la inclinación de la arcada, es ligeramente mas alto (aproximadamente 0,5mm) que el cono mesial.

Figura 105

Con los modelos en oclusión, se observa que el cono mesiolingual debe posicionarse entre los molares superiores y el cono distal debe estar orientado hacia el surco palatino del 2º molar superior.

Aspecto de la cara lingual finalizada, tras el encerado de los segmentos mesial y distal separados por un discreto surco lingual. El limite

Figura 106

mesial de la cara debe estar en la región del limite distal de la cara palatina del 1º molar superior, y el limite distal debe estar próximo al vértice de la cúspide distopalatina del 2º molar superior.

168

Desafiando la naturaleza

Durante los movimientos excursivos no debe haber contactos

Figura 107

entre las caras linguales de los dientes inferiores y los dientes antagonistas.

107

108b

Caras vestibulares y linguales de los dientes inferiores

Figura 108A-C

finalizadas, en las vistas: Oclusal (A), vestibular (B) y lingual (C)

108a

108c

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

Caras vestibulares y palatinas de los

109a

dientes superiores finalizadas, en

Figura 109A-C

vistas de: perfil (A), vestibular (B) y oclusal (C).

109b

169

109c

170

Desafiando la naturaleza

111

110

112

El próximo paso en la confección de las crestas marginales de los dientes superiores, que deben ser construidas de manera que propicien

Figura 110

un buena dirección de las cargas oclusales durante los movimientos excursivos. En la figura, la cresta marginal mesial del 1º premolar superior que posee un área de contacto proximal con la región del tercio incisal del canino superior. Se observa la presencia de contacto entre la cresta marginal mesial del 1º premolar superior y la arista longitudinal distal de la cúspide

Figura 111

vestibular del 1º premolar inferior. Ese contacto puede ocurrir también entre la cresta y el vértice de la cúspide vestibular del 1º premolar inferior, determinando su altura.

Figura 112

Se observa el contacto con los modelos en oclusión. Es importante que la cresta sea plana para permitir la realización de movimientos excursivos sin interrupción.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores Figura 113

Figura 114

113

171

Modelos en oclusión tras el encerado de la cresta marginal distal del 1º premolar superior.

Se observa que el contacto ocurre entre la cresta marginal distal y la arista longitudinal mesial de la cúspide vestibular del 2º premolar inferior. Aspecto oclusal de las crestas marginales del 1º premolar superior finalizadas. En ese momento, ajustes oclusales

Figura 115 114

deben ser realizados para permitir que ocurran los movimientos excursivos sin interferencias.

115

Confección de la cresta marginal mesial del 2º premolar superior, la cual posee un área de contacto proximal

Figura 116

vestibularizado con la superficie distal del 1º premolar superior, debido a las dimensiones reducidas de la cara

116

117

palatina.

Esa cresta mesial debe tener contacto con la arista

Figura 117

longitudinal distal de la cúspide vestibular del 2º premolar inferior.

172

Desafiando la naturaleza Aspecto oclusal de las crestas marginales del 2º premolar

Figura 118

superior finalizadas. Se realizaran ajustes oclusales para permitir que los movimientos excursivos ocurran sin interferencias.

Se observa que el contacto de la cresta marginal distal ocurre

Figura 119

en la arista longitudinal mesial de la cúspide mesiovestibular del 1º molar inferior.

118

119

Confección de la cresta marginal mesial del 1º molar superior. Esa cresta posee un área de contacto proximal

Figura 120

120

vestibularizada en relación a la superficie distal del 2º premolar superior, debido a las dimensiones reducidas de la cara palatina. Aspecto oclusal, tras la confección de la cresta marginal

Figura 121 121

distal.

122 Se observa el contacto existente entre la cresta marginal mesial y la arista longitudinal distal de la cúspide

Figura 122

mesiovestibular del 1º molar inferior. También es posible visualizar el contacto entre la cresta marginal distal y la arista longitudinal mesial de la cúspide mesiovestibular del 2º molar inferior.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

173

Aspecto oclusal de las crestas marginales del 2º molar

Figura 123

superior finalizadas.

Se observa el contacto existente entre la cresta marginal mesial y la arista longitudinal distal de la cúspide

Figura 124

mesiovestibular del 2º molar inferior. También es posible observar que, debido a la ausencia del 3º molar inferior,

123

no hay contacto en la región de la cresta marginal distal.

124

Visión vestibular de los dientes inferiores antes del

125

Figura 125

encerado de las crestas marginales.

174

Desafiando la naturaleza

Visión oclusal tras la confección de las crestas marginales de los dientes inferiores, las cuales están confeccionadas de las misma forma que las dos superiores, pero

Figura 126

no debe haber contactos con los dientes antagonistas. Los contactos proximales deben ser restablecidos y,

126

consecuentemente, los diastemas ya no deben estar presentes.

Aspecto lingual de las crestas marginales

Figura 127

inferiores finalizadas. Durante todas las etapas deben ser realizados movimientos excursivos para constatar la ausencia de contactos oclusales

127

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

128

Figura 128

129

175

130

Aspecto vestibular de la relación oclusal de los dientes superiores e inferiores tras el encerado de las crestas marginales.

Visión lingual de la relación oclusal de los premolares y molares, tras el modelado de las crestas marginales. Recuerde que: •

La cresta marginal mesial del 2º premolar inferior debe ser mas alta que la cresta marginal distal del 1º premolar inferior. Para que no

ocurran interferencias, la cúspide palatina del 1º premolar superior debe estar orientada hacia el fondo de la fosa distal del 1º premolar inferior. •

Figura 129

La cresta marginal mesial del 1º molar inferior es mas alta que la cresta marginal distal del 2º premolar inferior. Para que no ocurran

interferencias, la cúspide palatina del 2º premolar superior debe estar direccionada hacia el fondo de la fosa distal del 2º premolar inferior. •

La cresta marginal mesial del 2º molar inferior no es mas alta que la cresta marginal distal del 1º molar inferior. Preferentemente, no debe

haber contactos céntricos en esta región. •

La cresta marginal distal del 2º molar inferior debe estar en la misma dirección que el vértice de la cúspide distopalatina del 2º molar

superior y, a pesar de la proximidad entre estas estructuras, no debe haber contactos céntricos ni tampoco durante movimientos excursivos.

Figura 130

Vista de perfil de los dientes posteriores tras el encerado de las crestas marginales. Se observa la inclinación cervico-oclusal de las caras enceradas.

176

Desafiando la naturaleza

131

Figura 131

Aspecto lingual de la relación oclusal de los dientes posteriores tras el encerado de las crestas marginales.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

132a

132b

133

134

135

177

136

Antes del encerado de la cara oclusal, debe de rellenarse con cera el suelo de las cavidades para determinar bien la profundidad de los

Figura 132Ay B

surcos y fosas. Además de eso, las paredes axiales y las aristas longitudinales deben ser acabadas con instrumentos manuales y cortantes. Este procedimiento debe ser realizado en todos los dientes. En esta secuencia fue realizada una técnica alternativa en la cual el modelado de la cara oclusal es iniciado por los lóbulos laterales, los cuales son menos prominentes que los centrales, lo que hace que esta característica pueda ser mas fácil de obtener con este

Figura 133

protocolo. En la foto, los lóbulos laterales de la cúspide vestibular del 1º premolar superior confeccionados en la región de los ángulos mesial y distal; estos son pequeños y orientados hacia el centro del diente, pero sin extenderse hasta la región del surco principal. Lóbulo central de la cúspide vestibular finalizado, que es ancho y está un poco extendido hacia palatino, lo que hace que la cúspide vestibular sea mas amplia que la palatina. Tiene forma triangular de base recta girada hacia el surco principal, lo que determina la

Figura 134

formación de un surco principal rectilíneo. El lóbulo ahí presenta una acentuada convexidad, siendo mas prominente que la cresta marginal, pero se debe tener cuidado para no causar una interferencia en la guía canina. Lóbulos laterales de la cúspide palatina confeccionados en la región de los ángulos mesial y distal, los cuales deben ser pequeños,

Figura 135

estrechos y se extenderán hasta la región del surco principal. También deben ser confeccionados discretos lóbulos en las cres tas marginales, de forma triangular. Lóbulo central de la cúspide palatina finalizado, que también debe presentar forma triangular de base recta, girada hacia el surco principal. La convexidad y la dimensión de ese lóbulo son menos pronunciadas que las del lóbulo central de la cúspide vestibular, así

Figura 136

los surcos principales son menos profundos. El conjunto formado por el surco principal y los lóbulos de las crestas marginales debe presentar una configuración semejante a un bastoncillo . Los perímetros de las fosas mesial y distal deben presentar la forma de dos letras “D” en espejo.

178

Desafiando la naturaleza

137

Vista de los modelos en oclusión tras el encerado de la cara oclusal del 1º premolar superior. Como los contactos oclusales ya fueron

Figura 137

establecidos en la región de las crestas marginales, nuevos ajustes deben ser realizados para eliminar otras interferencias. Durante los movimientos excursivos no debe haber contactos.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

179

En ese tipo de técnica debe ser encerado, alternadamente, la cara oclusal de un diente superior, seguido del encerado de uno inferior. Eso permite la reproducción de

Figura 138

la anatomía de acuerdo con las referencias de los dientes antagonistas. Y prosiguiendo, deben confeccionarse los discretos lóbulos laterales de la cúspide vestibular del 1º premolar inferior, en la región de los ángulos mesial y distal.

138

Inicio de la confección del lóbulo central de la cúspide vestibular, que debe estar mas hacia lingual. Ese lóbulo esta bifurcado, con un segmento orientado transversalmente

Figura 139

hacia el centro del diente, y otro oblicuo en sentido del fondo de la fosa distal. El segmento transversal, que puede ser observado en esa figura, será uno de los responsables para la formación del puente de esmalte que une las cúspides vestibular

139

y lingual, estando mas elevado que las crestas marginales.

Segmento oblicuo del lóbulo central de la cúspide vestibular finalizado, con una forma

140

Figura 140

triangular, con el vértice orientado hacia el fondo de la fosa distal. A pesar de existir una gran proximidad con las estructuras antagonistas, ese lóbulo no debe presentar contactos en oclusión céntrica ni durante los movimientos excursivos.

Pequeños lóbulos en la región de las crestas marginales pueden ser modelados para que, después sean confeccionados lo lóbulos de la cúspide lingual. Los lóbulos laterales de la cúspide lingual deben ser discretos. El lóbulo central de la cúspide

141

Figura 141

lingual y el segmento transversal del lóbulo central de la cúspide vestibular forman el puente de esmalte, que delimita las fosas mesial y distal. Los perímetros de las fosas determinan una forma semejante a dos letras “D” en espejo.

180

Desafiando la naturaleza

142

Figura 142

Aspecto oclusal del modelado del 1º premolar inferior finalizado.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

Figura 143

143

181

Inicio de la confección de los lóbulos laterales de la cúspide vestibular del 2º premolar superior en la región de los ángulos mesial y distal.

Los lóbulos laterales pueden extenderse hasta el surco principal, siendo mas evidentes y definidos que el 1º premolar superior, característica que le diferencia del

Figura 144

2º premolar superior. En ese momento debe confeccionarse el lóbulo de la cresta marginal mesial de forma triangular ensanchada.

144

Confección del lóbulo central de la cúspide vestibular, que debe tener forma triangular, de extremidad redondeada, con el vértice orientado hacia el surco

Figura 145

principal, un poco inclinado hacia distal. Además de eso, el lóbulo presenta una convexidad cuyo punto mas elevado se sitúa en la altura de la cresta marginal. La configuración de los lóbulos determinara la formación de un surco principal sinuoso en sentido mesiodistal.

145 Lóbulos laterales de la cúspide palatina confeccionados en la región de los ángulos

Figura 146

mesial y distal. Estos lóbulos son mas evidentes que los lóbulos laterales palatinos del 1º premolar y se extienden transversalmente hasta la región del surco principal.

146

182

Desafiando la naturaleza

147

Visión oclusal del modelado del 2º premolar superior finalizada. El lóbulo central de la cúspide palatina presenta una forma triangular con el vértice girado hacia el surco principal. Presenta una mayor convexidad cuando es comparado al lóbulo central de la cúspide

Figura 147

palatina del 1º premolar, pudiendo establecer contacto con el lóbulo central de la cúspide vestibular del 2º premolar inferior. Habrá que revisar los movimientos excursivos para verificar que no hay contactos.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

Figura 148

148

Figura 149

183

Aspecto oclusal del 2º premolar inferior antes del encerado de la cara oclusal.

Confección de los lóbulos laterales de la cúspide vestibular en la región de los ángulos mesial y distal. Esos lóbulos son estrechos y orientados hacia el centro del diente.

Confección del lóbulo central de la cúspide vestibular, que puede estar bifurcado de la misma forma que en el 1º premolar inferior. En este caso, fue confeccionado un

149

Figura 150

único lóbulo central, orientado hacia el fondo de la fosa distal. En las proximidades del fondo de la fosa existe una convexidad de ese lóbulo que puede establecer contacto con el lóbulo central de la cúspide palatina del 2º premolar superior. En algunas situaciones es necesario realizar ajustes en el lóbulo antagonista para que se obtenga un contacto mas preciso.

150 En seguida, debe de confeccionarse el lóbulo central de la cúspide mesiolingual, que en muchas ocasiones esta bifurcado para formar un puente de esmalte. En este

Figura 151

caso, se optó por la confección de un único lóbulo que tiene una conformación orientada hacia la fosa distal y transversalmente. La región del lóbulo central orientada hacia distal puede establecer contacto con la vertiente mesial de la cúspide

151

palatina del 2º premolar superior. Debe confeccionarse un pequeño lóbulo, orientado hacia el fondo de la fosa mesial, en la región de la cresta marginal mesial.

184

Desafiando la naturaleza

152

Para completar el modelado debe confeccionarse el lóbulo central de la cúspide distolingual, que se orienta hacia el fondo de la fosa distal. La región de ese lóbulo puede tener contacto con la vertiente distal de la cúspide palatina del 2º premolar superior. Los puntos de contacto descritos en la región de los lóbulos centrales del 2º premolar inferior permiten determinar una relación tripódica con el diente antagonista, cuya relación es posible establecer en modelos de estudio, pero, clínicamente, existe una gran dificultad para la

Figura 152

reproducción de esos tres contactos, pues las estructuras involucradas son muy pequeñas. En la mayoría de las veces ocurre la reproducción de un contacto que es adecuado o suficiente. También debe de hacerse un pequeño lóbulo, orientado hacia el fondo de la fosa distal, en la región de la cresta marginal distal. El surco mesiodistal debe determinar la forma de una letra “M” yal asociación de

los surcos oclusolingual, oclusodistovestibular y ocluso mesiovestibular debe determinar la forma de cáliz. En relación a las fosas, el perímetro de la fosa mesial se asemeja a la letra “D” invertida, mientras que el de la fosa distal parece una “luna menguante”.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

153

Figura 153

Aspecto oclusal del 1º molar superior, antes del encerado de la cara oclusal.

185

186

Desafiando la naturaleza

155

154

156

El encerado se inicia con la confección de los lóbulos laterales de la cúspide mesiovestibular del 1º molar superior, en la región de los

Figura 154

Figura 155

ángulos mesial y distal. Esos lóbulos son discretos.

Confección del lóbulo central de la cúspide mesiovestibular. El lóbulo debe estar orientado hacia el fondo de la fosa central. Este lóbulo central presenta una convexidad en un nivel mas elevado en relación a la cresta marginal mesial, que determina un punto de contacto con la vertiente mesial de la cúspide mediavestibular del 1º molar inferior. En consecuencia, es necesaria la realización

Figura 156

de ajustes en la cúspide del 1º molar inferior para que se obtenga un plano inclinado mesial, que se parezca a una faceta de desgaste. Con los modelos en oclusión, verifique la precisión del contacto obtenido.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

187

157

158

159

Confección de un lóbulo alargado en la cresta marginal mesial, orientado casi horizontalmente hacia la región del fondo de la fosa central.

Figura 157

Ese lóbulo presenta un contorno que contribuye a la formación del surco principal con la forma del símbolo de la Mercedes-Benz. Ese lóbulo es un elemento característico del 1º molar superior.

Figura 158

Figura 159

Lóbulo mesial de la cúspide distovestibular confeccionado, el cual presenta una forma rectangular y debe estar paralelo al surco oclusovestibular, orientado hacia el surco principal.

La cúspide distovestibular presenta dos caras: una girada hacia la fosa central y otra hacia la distal. En la foto, la confección del lóbulo central de la cara girada hacia la fosa central.

188

Desafiando la naturaleza

160

Figura 160

Se observa el contacto existente entre el lóbulo central de la cúspide distovestibular y la vertiente distal de la cúspide mediovestibular del 1º molar inferior.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

189

161

162

163

A continuación, debe ser confeccionado el lóbulo distal de la cúspide distovestibular, el cual se orienta hacia el fondo de la fosa

Figura 161

central, y presenta un contorno que contribuye a la formación del surco principal con la forma del símbolo de la Empresa Mercedes. Confección de los lóbulos laterales de la cúspide mesiopalatina. El lóbulo mesial es pequeño orientado transversalmente hacia el surco principal. El lóbulo distal presenta su parte mas prominente con la forma de una cresta, que sigue transversalmente en dirección del

Figura 162

lóbulo central de la cúspide distovestibular, formando el puente de esmalte. La orientación de ese puente coincide con la del surco oclusodistovestibular del 1º molar inferior. Lóbulo central de la cúspide mesiopalatina confeccionado. Ese lóbulo es amplio, de forma triangular, orientado transversalmente hacia el fondo de la fosa central. Presenta una acentuada convexidad donde ocurre el contacto con el lóbulo central de la cúspide

Figura 163

mediovestibular del 1º molar inferior. Tras la confección de ese lóbulo, se hace visible el surco principal en forma de “símbolo de la Mercedes”. En ese momento, debe ser posible visualizar el perímetro de la fosa mesial con una forma similar a la de un corazó n.

190

Desafiando la naturaleza

164 Primero debe ser realizado el encerado del lóbulo central de la cara girada hacia la fosa distal de la cúspide distovestibular. En seguida, se confecciona un lóbulo en la cresta marginal distal, orientado hacia el fondo de la fosa distal, formando un surco de escape en su limite vestibular. Por fin, deberán ser confeccionados los lóbulos laterales de la cúspide distopalatina, que deben estar orientados hacia el fondo de la fosa distal. El lóbulo central debe ser discreto, orientado oblicuamente hacia el fondo de la fosa distal. Los limites distales de la cúspide

Figura 164

distovestibular y de la cúspide mesiopalatina contribuyen a la formación del surco oclusodistal, paralelo al puente de esmalte, que debe tener la forma de un símbolo de la “llave matemática”. El perímetro de la fosa distal debe presentar la forma de un triangulorectángulo

irregular.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

191

El encerado de la cara oclusal del 1º molar inferior se inicia por la cúspide mediovestibular. Los lóbulos distal y mesial deben ser poco evidentes. El lóbulo central debe estar orientado transversalmente hacia el fondo de la fosa central. En ese lóbulo

Figura 165 165

debe ocurrir el contacto con el lóbulo central de la cúspide mesiopalatina del 1º molar superior. Es importante resaltar que el limite distal de la cúspide mediovestibular determina el surco oclusodistovestibular del 1º molar inferior, que coincide con la cresta del puente de esmalte del 1º molar superior. Confección de los lóbulos laterales de la cúspide mesiovestibular. El lóbulo mesial es

Figura 166

mas discreto, y el distal mas evidente, orientado transversalmente hacia el fondo de la fosa central. Su limite distal determina el surco oclusomesiovestibular.

166 Confección de los lóbulos centrales de las cúspides mesiovestibulares y distovestibulares. En la cúspide mesiovestibular el lóbulo central puede ser tanto

Figura 167

prominente como discreto, siempre con una dirección hacia el fondo de la fosa mesial. El lóbulo central de la cúspide distovestibular suele ser único y orientado hacia el fondo de la fosa distal.

167

Cúspide distolingual finalizada. Primero, se confeccionan los lóbulos laterales, que son

Figura 168

discretos. El lóbulo mesial se orienta hacia el fondo de la fosa central y el distal hacia el fondo de la fosa distal. Después, se hace el lóbulo central, que se dirige al fondo de la fosa central y determina el contacto céntrico con la vertiente distal de la cúspide

168

mesiopalatina del 1º molar superior. El limite mesial de esa cúspide contribuye a la formación del surco oclusolingual.

192

Desafiando la naturaleza

169

Para finalizar, se confeccionan los lóbulos laterales de la cúspide mesiolingual, siendo que el lóbulo mesial se orienta hacia el fondo de la fosa mesial y el distal hacia el fondo de la fosa central. Después, se realizara el encerado del lóbulo central, que debe orientarse hacia el fondo de la fosa central y puede ser extremadamente convexo, para que ocurra contacto con la vertiente mesial de la cúspide

Figura 169

mesiopalatina del 1º molar superior. La unión de los surcos mesiodistal, oclusolingual, oclusodistolingual y oclusomesiolingual debe determinar una forma similar a la letra “M”. Parte de los surcos mesiodistal , oclusovestibular y oclusodistovestibular debe determinar la forma de la letra “Y”. Los perímetros de la fosa mesial y la distal deben presentar una configuración semejante a la de una oja. h Y la fosa

central tendrá forma de carrete.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

193

En la secuencia , el encerado del 2º molar superior. Los lóbulos

Figura 170

laterales de la cúspide mesiovestibular deben ser confeccionados en la región de los ángulos mesial y distal. Esos lóbulos son pequeños, estrechos y orientados hacia el centro del diente.

170

Figura 171

Confección del lóbulo central de la cúspide mesiovestibular, orientado oblicuamente hacia el fondo de la fosa central.

Confección del lóbulo de la cresta marginal mesial, que se

172

extiende casi horizontalmente, hacia la región del fondo de la fosa

171

Figura 172

central. Ese lóbulo presenta un contorno que contribuye a la formación del surco principal con la forma del símbolo de la Mercedes.

Con los modelos en oclusión, se observa que la convexidad del lóbulo central de la cúspide mesiovestibular del 2º molar superior determina un contacto con la vertiente mesial de la cúspide

Figura 173

distovestibular del 2º molar inferior. Ese contacto esta en un nivel mas elevado en relación a la cresta marginal mesial del 2º molar

173

superior.

194

Desafiando la naturaleza Confección del lóbulo mesial de la cúspide distovestibular, que presenta una forma

Figura 174

rectangular alargada, paralelo al surco oclusovestibular. Así como en el 1º molar, esta cúspide esta dividida por el puente de esmalte. En la figura, la confección del lóbulo central de la cara girada hacia la fosa central de la

Figura 175

cúspide distovestibular. Ese lóbulo determina un contacto con la vertiente distal de la cúspide distovestibular del 2º molar inferior. Es importante resaltar que el puente de

174

esmalte del 2º molar superior no es muy prominente y no ocurre, en la mayoría de las veces, la formación del surco distovestibular. Confección del lóbulo lateral distal de la cara girada hacia la fosa central de la cúspide distovestibular, que se orienta desde distal hacia la región del fondo de la fosa central, y presenta un contorno que contribuye a la formación del surco principal con la forma del símbolo de Mercedes. En la secuencia, se inicia la confección de la cúspide mesiopalatina por los lóbulos laterales, que presentan características semejantes a las

175

Figura 176

del 1º molar superior. Sin embargo, el puente de esmalte no es tan pronunciado. El lóbulo central de la cúspide mesiopalatina presenta una forma triangular, con el vértice girado hacia el fondo de la fosa central, con una acentuada convexidad para obtener el contacto con el lóbulo central de la cúspide distovestibular del 2º molar inferior. Tras la confección de ese lóbulo, se hace visible el surco principal en forma del símbolo de

176

Mercedes. Confección de la cúspide distopalatina. Como el espacio correspondiente a la fosa distal es pequeño, algunas areas apenas necesitan ser rellenadas. Muchas veces,

Figura 177 177

solamente el lóbulo central ya rellena ese espacio junto con el lóbulo de la cresta marginal distal y la cara de la cúspide distovestibular girada hacia la fosa distal. Tras la confección de ese lóbulo, se hace visible el surco distal en forma de “llave matemática”. Los perímetros de las fosas mesial y distal deben determinar la forma de

un corazón y de un triangulo irregular, respectivamente.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

178

Figura 178

Aspecto del 2º molar superior finalizado.

195

196

Desafiando la naturaleza

180

179

Figura 179

181

Aspecto del 2º molar inferior antes del encerado de la superficie oclusal. Debido a la presencia de contacto con el diente antagonista, el encerado se inicia por la cúspide distovestibular. Primero, se confeccionan los lóbulos laterales. El lóbulo mesial se orienta al fondo de la fosa central y el distal al fondo de la fosa distal. En seguida, debe realizarse el

Figura 180

encerado del lóbulo central, que debe tener forma triangular y orientarse hacia el fondo de la fosa central, y debe haber un contacto con el lóbulo central de la cúspide mesiopalatina del 2º molar superior. Confección de la cúspide distolingual. El lóbulo mesial se orienta hacia el fondo de la fosa central y el distal hacia el fondo de la fosa distal.

Figura 181

En algunas situaciones, esos dos lóbulos se pueden encontrar. En seguida, se confecciona el lóbulo central, que debe estar orientado hacia el fondo de la fosa central y determina el contacto céntrico con la vertiente distal de la cúspide mesiopalatina del 2º molar superior. El contorno mesial de esa cúspide contribuye a la formación del surco oclusolingual.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

182

183

184

Confección de la cúspide mesiolingual. El lóbulo mesial se orienta hacia el fondo de la fosa mesial y el distal hacia el fondo de la fosa central, sin extenderse hasta

Figura 182

el surco principal. Después, el lóbulo central debe ser encerado y orientado hacia el fondo de la fosa central y puede ser extremadamente convexo, para que ocurra contacto con la vertiente mesial de la cúspide mesiopalatina del 2º molar superior.

Confección de la cúspide mesiovestibular. El lóbulo lateral mesial es siempre mas discreto y menos prominente que el lóbulo distal, que es bastante evidente y se orienta hacia el fondo de la fosa central, siendo que su limite distal determina el surco oclusovestibular. El lóbulo central puede ser prominente o discreto, siempre

Figura 183

presentando una orientación transversal hacia el surco principal. Por ultimo, se confecciona el lóbulo de la cresta marginal mesial, que se orienta hacia la fosa mesial. Se observa en el 2º molar, que el surco principal presenta un aspecto cruciforme discontinuo. Así como el 1º molar inferior, posee tres fosas: mesial, central y distal. Los perímetros de las fosas mesial y d istal presentan una configuración semejante a las de una hoja, y la fosa central, tiene forma de un carrete.

Figura 184

Vista vestibular tras el encerado del 2º molar inferior.

197

198

Desafiando la naturaleza

Aspecto vestibular de los molares inferiores finalizados. Se observa

Figura 185

el acabado y la textura de la cara, evidenciando las características anatómicas.

185

187

Aspecto de los premolares y molares inferiores finalizados:

Figura 186 a 188

186

188

(A) oclusal; (B) oclusopalatina; (C) vestibular.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

Figura 189

Aspecto de la relación oclusal de los dientes posteriores encerados.

189

Figura 190

190

Aspecto vestibular de los premolares inferiores finalizados.

199

200

Desafiando la naturaleza

Figura 191

Vista oclusovestibular de los molares superiores finalizados.

191

Figura 192

192

Aspecto de la relación oclusal de los dientes posteriores durante el movimiento de lateralidad.

Encerado – Dientes Superiores e Inferiores

Figura 193 a 195

201

Aspecto de los premolares y molares superiores finalizados.

193

194

195

Figura 196

196

Visión oclusovestibular de los premolares superiores finalizados.

Capítulo 7

CASOS CLÍNICOS

204

Desafiando la naturaleza

Caso Clínico 1 Resina compuesta en dientes posteriores.

1

Figura 1

Aspecto clínico inicial. En este caso, el paciente relataba como queja principal, la sensibilidad al frío en el diente 46.

Se observa el aspecto deteriorado de una restauración de amalgama, con presencia degrietas en la

Figura 2

interfase y la alteración del color en la región de la cresta marginal mesial, sugiriendo la presencia de lesión por caries.

2 Marcamos los puntos de contacto antes de la preparación cavitaria con el objetivos de evitar terminar la

Figura 3

preparación sobre ellos o extender la preparación mas allá de los contactos.

3 En el examen radiográfico interproximal fue verificada la extensión de la restauración, constatando que no

Figura 4 4

hay riesgo para un daño pulpar. Se observa el área radiolúcida en la región mesial confirmando la presencia de lesiones de caries bajo la restauración.

Casos Clínicos

5

Figura 5

Aspecto lateral inicial, antes de la preparación cavitaria.

205

206

Desafiando la naturaleza

6 Tras el aislamiento absoluto, la restauración de amalgama fue eliminada, posibilitando

Figura 6

el acceso directo a la lesión cariada. Se ve en la cavidad mesial, la fragilidad del tejido, desmineralizado por el proceso carioso.

7

Aspecto final de la preparación cavitaria tras la eliminación de la cresta marginal mesial comprometida. El acabado de los márgenes de esmalte fue realizado con

Figura 7

8

Figura 8

instrumentos de corte manuales. Se observa que la preparación fue solo la eliminación de la restauración de amalgama y del tejido careado.

Cuñas elásticas interproximales (TDV, Brasil) utilizadas para estabilizar la matriz metálica .

Matriz metálica parcial (TDV, Brasil) desechable para conformar el punto de contacto

Figura 9 9

proximal.

Casos Clínicos

10

Figura 10

Para la obtención del contacto proximal es imprescindible colocar la matriz y la cuña. La matriz debe tener una altura adecuada y su adaptación y estabilización se debe de lograr con la cuña interproximal.

207

208

Desafiando la naturaleza

11 Vista oclusal tras la colocación de la matriz metálica y la inserción de la cuña

Figura 11

interproximal. Se observa la adaptación de la matriz en la región cervical de la preparación.

12

Para mejorar el ajuste de la matriz en el ángulo cavo superficial, y consecuentemente,

Figura 12 y 13

mejorar la adaptación al contorno de lapreparación, fue colocado un anillo estabilizador que incorpora el kit .

13

Figura 14 y 15

La técnica adhesiva fue ejecutada minuciosamente para evitar sensibilidad operatoria y la infiltración marginal. En este caso, fue realizado el acondicionamiento con gel de ácido fosfórico al 37%, aplicado sobre el esmalte, durante 30s, y en dentina durante 15s.

14

Casos Clínicos

15

Figura 15

209

210

Desafiando la naturaleza

Tras el abundante lavado con espray de agua durante 60s, el esmalte

Figura 16

fue secado con chorro de aire, y sobre la dentina fue colocada una bolita de algodón para evitar la desecación, lo que perjudica la adhesión. En la figura, se aplica el sistema adhesivo de acuerdo con las instrucciones del fabricante, con el cuidado de evitar un acumulo o exceso en las áreas cóncavas y en la interfaz matriz/diente.

Vista oclusal tras la inserción de incrementos de resina compuesta

Figura 17

16

(AD2, 4 Seasons, Ivoclar Vivadent) en la caja proximal.

La resina debe ser insertada en incrementos de 2mm,

Figura 18

fotopolimerizados 40s cada capa.

17

Tras la reconstrucción del contacto proximal, la cuña y la matriz se

19 18

Figura 19

quitaron. En ese momento, fue realizado el relleno de la pared pulpar para determinar las profundidades de la cavidad, facilitando el modelado de las cúspides.

Casos Clínicos

211

20 Construcción de la dentina artificial de la cúspide mediovestibular, dejando un espacio

Figura 20

1mm antes del margen de la preparación, para el esmalte oclusal. Se ve que en la cavidad de la cara vestibular también se ha rellenado la parte de dentina.

21

Construcción de la cúspide distolingual. Se observa los lóbulos central y laterales bien

Figura 21

22

Figura 22

Figura 23 23

definidos, consiguiendo un aspecto anatómico artístico a la restauración.

Construcción de la cúspide mesiolingual y de la capa de esmalte de la cúspide medio vestibular. En esa fase, queda definido el surco oclusolingual.

Construcción de la cúspide distovestibular.

212

Desafiando la naturaleza

Construcción de la cúspide mesiovestibular y del lóbulo de la cresta marginal mesial. En esta etapa, esta definida la anatomía

Figura 24

oclusal de la restauración. Se observa la orientación de los surcos y la forma de las fosas.

24

Para un aspecto mas natural, un tinte marrón fue aplicado con una sonda de exploración en algunas regiones del surco

Figura 25

principal, para la reproducción de manchas. Atención: este procedimiento debe ser realizado con el consentimiento del paciente.

25

Casos Clínicos

213

26

Figura 26 27

Para garantizar la polimerizacion completa deltinte, es recomendable la aplicación de

Figura 27

28

Figura 28

Figura 29 29

Restauración tras la fotopolimerizacion del tinte.

un gel antioxidante sobre la capa externa, que no polimeriza por inhibición del oxigeno.

Se observa que el gel antioxidante debe extenderse por toda la superficie de la restauración.

El tinte debe estar hiperpolimerizado. En la figura, la fotopolimerizacion final durante 60s.

214

Desafiando la naturaleza

31

Figura 30

El pulido de la restauración fue realizado con una cepillo especial (Astrobrush, Ivoclar Vivadent), sin necesidad de aplicar pastas de pulido.

Figura 31 y 32

Aspecto de la restauración finalizada.

32

30

Tras quitar el aislamiento por completo, fue realizada la

Figura 33

comprobación de los contactos oclusales para verificar la existencia de interferencias y necesidades de ajustes. En la foto, vista oclusal en detalle de la restauración.

33

Casos Clínicos

34

Figura 34 y 35

Tratamiento restaurador finalizado.

35

215

216

Desafiando la naturaleza

Caso Clínico 2 Resina compuesta en dientes posteriores.

36

Figura 36

Aspecto clínico inicial del diente 16, con una restauración de amalgama defectuosa.

En detalle, la fractura marginal en la restauración de amalgama y la alteración del color interna en la

Figura 37

región del puente de esmalte sugiriendo la presencia de caries. Tras el examen radiográfico, fue confirmado el diagnostico de lesión cariosa con dentina afectada, lo cual exige un tratamiento

37

restaurador.

Figura 38

Vista oclusal de la eliminación de la restauración de amalgama.

38 Preparación cavitaria finalizada. La eliminación de la restauración y del tejido careado fue realizada de

Figura 39

forma cuidadosa , evitando la eliminacióninnecesario de la estructura dental sana. Se observa que la cavidad es pequeña y poco profunda, condición idealpara la realización de la restauración directa de

39

resina compuesta.

Casos Clínicos

217

Figura 40

40

La selección del color fue realizada con la ayuda de una guía correspondiente al material restaurador utilizado (4 Seasons,

Figura 41

Ivoclar Vivadent). Debido a la preparación cavitaria, es posible seleccionar directamente el color de la dentina. En la foto, se ve la selección del color A3 para la dentina.

41

218

Desafiando la naturaleza

Figura 42 a 44

Selección de los diversos matices de esmalte, con la guía de color especifica (4 Seasons, Ivoclar Vivadent).

43

42

44

Figura 45

Figura 46

El aislamiento absoluto fue realizado para evitar la contaminación del campo operatorio y garantizar la duración de la restauración.

Aspecto oclusal de la cavidad.

45 La limpieza de la preparación fue hecha con unacepillo especial

Figura 47 46

47

(ICB, Ultradent, EUA), para que no hubiese interferencia durante los procedimientos adhesivos restauradores.

Casos Clínicos

219

Tras los procedimientos de colocación del acido y la aplicación del sistema adhesivo, la restauración fue realizada a partir de la inserción de incrementos de resina, fotopolimerizados 40s por capa. Esa técnica permite disminuir

Figura 48

los efectos de contracción de polimerizacion y facilita el modelado. En la foto, la reconstrucción de las cúspides mesiovestibular y distovestibular, definen la formación del surco oclusovestibular. Observe que cada cúspide esta subdividida en 3 lóbulos.

48

Construcción de las cúspides mesiopalatina y distopalatina. En

Figura 49

ese momento, fueron definidos los surcos mesiodistal y el oclusopalatino. Se observa la anatomía oclusal correctamente definida.

49

220

Desafiando la naturaleza Figura 50

Para conseguir una mayor naturalidad, fue aplicado un tinte marrón en algunas regiones del surco principal, lo que puede ser realizado con un pincel extrafino o con la sonda de exploración.

Figura 51 50

Vista tras la aplicación del tinte .

51 Aplicación de un agente antioxidante que garantiza la

Figura 52

polimerizacion completa de la ultima capa de resina compuesta y del tinte .

52

54

Figura 53

Aspecto oclusal tras la fotopolimerizacion final.

Figura 54

El pulido inicial de la restauración fue realizado con cepillo

Figura 55

Finalización del tratamiento restaurador.

53

especial, sin uso de pastas.

55 Tras quitar el aislamiento fueron verificados los contactos oclusales y realizados los ajustes necesarios. Tales ajustes fueron

Figura 56

hechos con puntas de diamante extrafinas y finalizados con el pulido de la superficie. En la foto, se ve el pulido con el cepillo

56

especial (Astrobrush, Ivoclar Vivadent).

57

Figura 55

Tratamiento restaurador finalizado.

Casos Clínicos

58

Figura 58

Tratamiento restaurador finalizado.

221

222

Desafiando la naturaleza

Caso Clínico 3 Restauraciones Cerámicas

Vista en detalle de una prótesis fija de metal-

Figura 59

porcelana en la región del canino y premolares. Se observa el aspecto del molar de elemento 15.

Figura 60 59

60

Figura 61

61

Aspecto de la relación oclusal. Aspecto oclusal de la prótesis metal-porcelana incorrecta.

Casos Clínicos

Figura 62

223

Aspecto clínico inicial. Paciente de sexo femenino, 65 años de edad, cuya queja principal era la presencia de una prótesis parcial fija (en la región del 13 al 15), suelta en el canino desde hace 4 meses.

224

Desafiando la naturaleza

63 Tras quitar la prótesis, fue verificado que el perno-muñón colado del canino se había

Figura 63

soltado y se comprobó la presencia de una lesión cariosa en el tercio cervical del conducto, que fue inmediatamente eliminada. En el diente 15 se verifico, clínica y radiográficamente, la presencia de un perno-muñón desajustado.

64

Se realizo el retratamiento endodóntico y la confección de un nuevo perno-muñón

Figura 64

colado en oro en los dientes pilares 13 y 15. En la foto, el patrón de resina acrílica para fabricar un perno-muñón colado en oro en elcanino.

65

Figura 65

Figura 66

Aspecto del perno-muñón colado en orodel 13.

Aspecto tras el cementado del perno-muñón en el 13 y el modelado directo en resina acrílica del muñón del 15. Se observa que la región receptora del póntico esta

66

desfavorable para la obtención de una buena estética.

Casos Clínicos

Figura 67

225

Prótesis provisional de resina acrílica autopolimerizable, confeccionada a través de una impresión previa de la prótesis antigua.

67

El sondaje del grosor gingival puede ayudar en la planificaciónde la

Figura 68

encía fue anestesiada y se realizo un sondaje a hueso verticalmente con una sonda periodontal milimetrada.

68

70

conformación de los tejido blandos en la región del póntico. La

69

Figura 69

En la foto, la sonda periodontal milimetrada utilizada.

Figura70

Aspecto radiográfico del sondaje, mostrando la la sonda a través del tejido blando hasta el periostio.

226

Desafiando la naturaleza Para la confección de una nueva prótesis provisional fue realizado

Figura 71 y 72

una impresión y la confección de unos modelos de estudio. Una vez conocido el espesor del tejido gingival, el modelo de yeso fue desgastado con la forma deseada para modelar el póntico.

Los provisionales fueron confeccionados en resina acrílica

Figura 73 y 74

termopolimerizada bajo presión (Ivocron-Ivoclar Vivadent). Se observa la adaptación en el modelo de yeso.

73

74

Con la ayuda del puente provisional , se realizo una marca para

Figura 75

delimitar el contorno del póntico, para realizar la incisión.

76 Dos incisiones en forma de media luna fueron realizadas, para la

Figura 76 y 77

78

creación de un lechodonde adaptar el póntico del provisional.

Prótesis provisional cementada. En la región del póntico la resina

Figura 78

debe ser lo bastante lisa y pulida comopara actuar como una guía de cicatrización para eltejido blando.

Casos Clínicos

227

Vean la simetría de las papilas y el aspecto saludable del

Figura 79

tejido gingival, tres semanas tras la cementación del provisional. En este momento es posible la ejecución de la impresión.

79

Con la terminación de las preparaciones intrasulculares en

Figura 80

80

algunas regiones, la retracción gingival químico-mecánica con los hilos retractores es indispensable.

228

Desafiando la naturaleza

La impresión fue realizada con silicona de adición (Virtual, Ivoclar Vivadent) por la técnica de doble mezcla, en un solo tiempo, con cubeta metálica Se observa la

Figura 81

nitidez de la reproducción de los márgenes de la preparación. La impresión deber ser revisada y su calidad es fundamental para continuar el trabajo.

La estructura de la prótesis fue confeccionada por la tecnología CAD/CAM (restauraciones diseñadas y mecanizadas con ayuda de un ordenador), con el sistema IPS e.max ZirCAD (Ivoclar Vivadent). En esta técnica, las preparaciones son digitalizadas a partir del modelo de yeso. Después de definidos los parámetros de la estructura, la maquina (Cerec 3D, Sirona) inicia el proceso de fresado del bloque cerámico. Tras el fresado, la estructura fue tallada con fresas montadas en distintos

Figura 82 y 83

ejes , y después introducida en un horno (Sintramat/Ivoclar Vivadent) para la realización del proceso de sinterización. Después fue aplicado el Zirliner (Ivoclar Vivadent) en color anaranjado, que fue calentado a 960ºC. Finalizada esta etapa, la estructura esta preparada para recibir la capa de cerámica estética, que en este caso, fue hecha a través de la técnica de cera perdida, con posterior sobreinyección de cerámica fundida.

83

De esta forma, el encerado fue realizado sobre la estructura de zirconio. Esta técnica permite la obtención de una cerámica mixta, combinándose una

Figura 84 y 85

estructura fuerte, obtenida con rapidez y precisión con la tecnología CAD/CAM con una cerámica de recubrimiento bastante estética, realizada por la ampliamente testada y conocida tecnología de inyección de cerámica.

Casos Clínicos

Figura 86 87

229

Aspecto del encerado realizado sobre la estructura de Zirconia.

El conjunto Zirconia/encerado fue vaciado con yeso de revestimiento refractario (IPS

Figura 88 y 89

PressVEST Speed/ Ivoclar Vivadent), y tras 30-45min del vaciado, el conjunto fue llevado a un horno (850ºC) para volatilizar la cera. La fase de inyección fue realizada usando la unidad EP-600 (Ivoclar-vivadent) con una pastilla de cerámica HT de color A1.En las figuras observa los bebederos confeccionados para conseguir una correcta inyección de la cerámica.

230

Desafiando la naturaleza Los bebederos fueron cortados y la pieza sometida a una limpieza en acido fluorhídrico al 1%, en ultrasonidos, durante 10 minutos.

Figura 90 y 91

Luego, fue colocada en una solución de bicarbonato de sodio, durante 5 minutos, para la neutralización del acido y lavada en agua. Antes de la caracterización extrínseca, fueron necesarios pequeños ajustes de forma.

Figura 92 y 93

Piezas cerámicas tras el maquillaje con el IPS E-max Ceram Shade y Ceram Essence (Ivoclar Vivadent).

Aspecto de la pieza finalizada, confeccionada con cerámica de vidrio de fluorapatita (IPS e.max ZirPress) inyectada sobre la

Figura 94

estructura de oxido de zirconio estabilizado por ítrio (IPS e.max ZirCAD).

Durante la prueba del trabajo terminado, se percibe que no había ajuste

Figura 95

sin compresión la región del póntico. Además de la manipulación del tejido inmediata con cirugía, fue necesario un ajuste en la base del póntico. La prótesis fue entonces mantenida en posición durante 10 minutos, tiempo suficiente para la compresión y crear un recesión del tejido

Figura 96

gingival. Inmediatamente se posiciono la prótesis provisional, comprobando el espacio creado en la base del póntico.

Figura 97 y 98

De una forma simple se colocada resina compuesta en la base del póntico del puente provisional. El provisional fue llevado a esa posición, y la resina añadida fue

Figura 99

Figura 100

polimerizada y los excesos fueron eliminados.

El provisional cementado conseguirá la remodelación del tejido gingival. En la sesión de cementación definitiva, tras levantar el provisional, los dientes pilares fueron limpiados minuciosamente para eliminar el

Figura 101

cemento temporal. Se comprueba la salud gingival tanto de la región marginal de los dientes preparados como la del área de contacto con el puente.

Figura 102

En la foto, el lecho gingival creado y la forma de las papilas interdentarias.

Casos Clínicos

231

232

Desafiando la naturaleza Figura 103

Aspecto interno de la pieza finalizada.

En este tipo de cerámica, el tratamiento de la superficie para la cementación consistió en el acondicionamiento con acido fluorhídrico

Figura 104

durante 20s, solamente la zona del hombro estético (cerámica de vidrio de fluorapatita), evitando el contacto del acido con la infraestructura de zirconia. El acido fluorhídrico debe ser eliminado con un intenso lavado en agua corriente.

Después, se aplica el silano durante un minuto. En la estructura de

105

Figura 105

zirconia, fue aplicado Primer (Ivoclar Vivadent) al metal/zirconia durante 3 minutos.

En el diente remanente fue realizado el acondicionamiento con acido fosfórico al 37%, durante 30s en el margen cervical, seguido del lavado abundante con espray de agua. El sistema adhesivo fue

Figura 106

aplicado de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Los muñones metálicos, que estaban extremadamente pulidos para conseguir precisión en la reproducción, fueron arañados con puntas de diamante para aumentar la retención mecánica.

Casos Clínicos Figura 107 a 109 Figura 110

233

Aspecto vestibular de la pieza cementada.

Aspecto palatino del tratamiento finalizado.

El cemento resinoso usado fue Variolink II (Ivoclar Vivadent),

Figura 111

aplicado de acuerdo con las instrucciones del fabricante. En la foto, vista oclusal de la pieza cementada.

234

Desafiando la naturaleza

Figura 112

Aspecto final del tratamiento.

Casos Clínicos 235

Caso Clínico 4 Restauraciones Cerámicas

Se observan los premolares con

Figura 113 y 114

restauraciones deresina compuesta muy amplias y defectuosas.

Se observa que los molares, debido a la

Figura 115

perdida del 1º molar, presentan una mesialización con la consecuente inclinación. El tercer molar también sufre una vestibuloversión.

236

Desafiando la naturaleza Aspecto clínico inicial.

Figura 116

Figura 117 y 118 Para el tratamiento de los molares, se optó por la eliminación de la amalgama y confección de restauraciones cerámicas. La preparación del diente 17 se limito a la caja oclusal. En el diente 18, no se realizó ningún tratamiento.

116

Figura 119 a 121 En los premolares, se levantaran las restauraciones existentes y se restauran con resina para muñones y se tallan para coronas. En las fotos, se ve el aspecto en detalle de las preparaciones para la corona total.

Casos Clínicos

Figura 121

237

Leyenda citada en la pagina anterior.

Aspecto en detalle de la impresión. Tras ser lavado y secado la impresión debe ser inspeccionado. El margen cervical de la preparación, bien separado del surco gingival abierto por la retracción químico-mecánica, deben estar nítidamente

Figura 122 y 123

reproducido en todo el perímetro, sin interrupciones. También es importante confirmar la ausencia de fracasos entre la transición de los materiales de impresión fluida y pesada. Se ve que hay una burbuja en la zona del surco gingival en el primer premolar que no compromete la impresión.

238

Desafiando la naturaleza Impresión en silicona de adición (Virtual, Ivoclar Vivadent). La

Figura 124

técnica de impresión realizada fue la doble mezcla, en un único paso con cubeta metálica.

En los premolares, las cofias fueron confeccionadas con el

Figura 125 y 126

sistema IPS e.max ZirCAD (Ivoclar Vivadent).

Después, fue realizada una sobre inyección parcial con el sistema IPSe.max ZirPress (técnica “cut back”). Finalmente, con

Figura 127 a 129

la técnica estratificada, se aplica la cerámica de fluorapatita (IPS e.maxCeram), a fin de evidenciar los efectos ópticos de translucidez y profundidad exigidos para el caso. En las fotos, las piezas cerámicas finalizadas.

Casos Clínicos

Figura 129

Leyenda citada en la página anterior.

239

240

Desafiando la naturaleza

Figura 130

Se observa la adaptación de las coronas totales sobre el modelo troquelado.

En los molares fue realizada una sobre extensión vestibular de la restauración cerámica, con una terminación supra gingival en , para corregir los desniveles

Figura 131

oclusales causados por las inclinaciones sufridas por los dientes. Los onlays fueron confeccionados sobre un modelo refractario, con la cerámica e.max Ceram (Ivoclar Vivadent).

Figura 132

Figura 133

Restauraciones cerámicas finalizadas sobre el modelo troquelado. Se observa el alineamiento oclusal de los premolares y los molares.

Restauraciones de cerámica finalizadas sobre el modelo maestro.

Casos Clínicos

241

Aspecto en detalle de las coronas totales confeccionadas con la estructura de IPS e.max ZirCAD, con una sobre inyección parcial

Figura 134 y 135

con IPS e.max ZirPress y con la técnica estratificada de IPS e.max Ceram.

Aspecto en detalle de los onlays confeccionados con la ceramica

Figura 136 y 137

e.max Ceram.

136

Figura 138

Restauraciones cerámicas con luz ultravioleta, evidenciando sus propiedades de fluorescencia.

242

Desafiando la naturaleza

Figura 139

Antes del cementado de las restauraciones cerámicas, fueron comprobados los contactos oclusales.

Casos Clínicos

243

Para el cementado adhesivo es imprescindible un tratamiento adecuado de la superficie de la restauración. En los onlays fue realizado el acondicionamiento

Figura 140 y 141

de la superficie interna con acido fluorhídrico (5%) durante 40s, seguido de un lavado abundante con agua.

Se observa el aspecto blanquecino resultante del precipitado cristalino que

141

permanece igual tras el lavado con agua corriente y el secado. Para removerlo, esta

Figura 142

recomendado un baño ultrasónico con agua o alcohol 95% entre 4 y 5 minutos. Si no se dispone un ultrasonidos, se usará un espray de agua durante al menos un minuto, para remover gran parte del precipitado.

Figura 143

Aspecto de la restauración tras un baño ultrasónico.

244

Desafiando la naturaleza

En la foto, fue realizada la aplicación de silano y dejarlo

Figura 144

durante 1 minuto antes de secarlo.

En las coronas, se aplica acido fluorhídrico en la región del hombro estético, donde hay cerámica rica en sílice. El procedimiento serealiza controladamentepara no dañar la superficie interna de la cofia, aunque no sufre cambios

Figura 145

superficiales con el acido. Para proteger la superficie externa de cerámica, la pieza se introduce en silicona de adición pesada.

145

Casos Clínicos

Figura 146

Aplicación de silano.

245

246

Desafiando la naturaleza

147

Figura 147

Para el cementado de los onlays, fue realizado el aislamiento absoluto del campo operatorio que facilita una ejecución de la técnica mas segura.

El tratamiento de la superficie de substrato fue realizado con el acondicionamiento

148

149

Figura 148

Figura 149

con acido fosfórico al 37% de esmalte, durante 30s.

Tras el acondicionamiento, fue realizado el lavado con espray de agua y un secado abundante. Se observa el aspecto blanco opaco del esmalte acondicionado.

El sistema adhesivo y el cemento resinoso fueron aplicados de acuerdo con las

Figura 150 150

instrucciones de los fabricantes. En la figura, la posición en la pieza cerámica. Hay que tener cuidado con la manipulación de este tipo de restauración que es bastante frágil antes del cementado.

Casos Clínicos

247

En el diente 16, para el cementado, fue realizado el acondicionamiento

Figura 151

con acido fosfórico del esmalte durante 30s, y de la dentina, 15s. Tras el lavado, fue realizado el secado de la superficie. En la foto, se ve

Figura 152 151

Figura 153

Figura 154 153

154

155

156

157

la aplicación de una bolita de algodón sobre la dentina para mantener la superficie húmeda.

152

El sistema adhesivo fue aplicado de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Tras la aplicación del cemento de resina, la pieza fue colocada y los excesos eliminados. Todas las superficies fueron fotopolimerizadas durante 60s.

Figura 155

Aspecto oclusal de los onlays cementados en los molares.

Figura 156

Aspecto oclusal de las coronas cementadas en los premolares.

Figura 157

Vista vestibular tras el cementado de las piezas. Se observa que el limite vestibular de los onlays es imperceptible.

248

Desafiando la naturaleza

Aspecto oclusal del tratamiento restaurador. Se observan las

Figura 158

características anatómicas adecuadamente reproducidas proporcionando no solamente estética, sino también una función adecuada.

Figura 159

Aspecto palatino de los premolares.

Casos Clínicos

Figura 160

Relación oclusal de las coronas cementadas. Es importante, en ese momento, conocer las relaciones anatómicas y los contactos oclusales para evitar que ocurran interferencias habitualmente durante los movimientos excursivos de la mandíbula.

249

250

Desafiando la naturaleza

Caso Clínico 5 Restauraciones Cerámicas Aspecto clínico inicial de una paciente que sufre una caída, fracturándose la mandíbula y las piezas 24,25 y 26. Tras la

Figura 161

consolidación de la fractura mandibular, fueron iniciados los procedimientos restauradores en los dientes fracturados.

Se observa que la energía del impacto fue absorbida por los

Figura 162

dientes posteriores, mientras que los anteriores quedaron intactos. Los fragmentos de las cúspides vestibulares de las piezas 24 y

Figura 163

25, así como de la cúspide distovestibular del 26 fueron perdidas en el momento del golpe.

Figura 164

Vista oclusal en detalle de los premolares fracturados.

164

Agradecimiento especial a la Profesora Glaucia Zimmermann, responsable de la cirugia.

Casos Clínicos

251

Inicialmente, fue realizado un sondaje en el cual se verifico el compromiso de las distancias biológicas. Se planeo una cirugía

Figura 165 a 168

periodontal para recuperar esas distancias. Con la sonda periodontal, fue marcado un punto de referencia para el nuevo margen gingival, con la base en el margen gingival de los dientes adyacentes que permanecían íntegros.

167

Con una hoja 15C fue realizada la primera incisión en bisel

Figura 169 a 171

invertido, definiendo la nueva posición del margen gingival. Esta incisión debe ser hecha de un modo preciso y continuo, procurando reproducir el arco cóncavo regular.

Figura 172

Se observa que la incisión en bisel inverso es realizada con la hoja en 45º en relación al eje axial del diente.

252

Desafiando la naturaleza

Figura 173 a 175

Una segunda incisión intrasulcular fuerealizada, extendiéndose desde distal del 26 hasta mesial del 23.

Un colgajode espesor total fue realizado en función de la

Figura 176

cantidad suficiente de mucosa queratinizada presente.

Al despegar el colgajo, quedaron evidentes los limites de las fracturas que, en ambos dientes, invadían las distancias

Figura 177

biológicas. Se observa que, en el 25 el borde de la fractura esta infra óseo.

177

Casos Clínicos

Figura 178

253

Se realizo un primer tallado con el colgajo en posición. En las fotos, la reducción de las vertientes remanentes con fresas de diamante cilíndricas, siguiendo las inclinaciones anatómicas.

Con una punta de diamante tronco-cónica larga, se efectuó el tratamiento de la

Figura 179 Figura 180

interfase alveolo-restauración (IAR).

Aspecto del primer tallado con el colgajo en posición.

La recuperación de las distancias biológicas con osteotomía fue inviable, pues quedarían las coronas clínicas excesivamente largas comprometiendo la estética de la sonrisa. La recuperación de las distancias mediante traccionamiento fue rechazada debido a la anatomía de los premolares, donde la furca y/o las concavidades proximales serian expuestas. Se opto, entonces, por definir un

Figura 181 a 182

nuevo limite cervical, con la base en la posición del margen gingival establecida al inicio de la cirugía. En las foto, la definición del margende la preparación con punta de diamante de extremidad redondeada.

254

Desafiando la naturaleza

Figura 182

Leyenda citada en la pagina anterior.

En esa etapa, se observa que los dientes presentan dos líneas marcadas: una la de

Figura 183

la fractura, mas apical, y otra, correspondiente al margen de la preparación recién ejecutada.

Figura 184 Y 185

Con puntas de diamante, fue realizada un alisado de los bordes de las fracturas.

Casos Clínicos

255

En el diente 15 fue necesaria la realización de una pequeña osteotomía en la región

Figura 186

distal, para mantener la forma del arco cóncavo regular, ya que es la anatomía ósea la que va a definir la anatomía gingival definitiva.

Figura 187 a 189

Con la utilización de un micro cincel de Ochsenbein, fue realizada la osteoplastia y modelado de los surcos de escape.

256

Desafiando la naturaleza

Figura 190

Márgenes cervicales definidos y con la anchura biológica recuperada.

Pasados cien días de la cirugía periodontal, fueron restaurados los muñones. En las figuras, se observa que la cantidad de

Figura 191 y 192

diente remanente hizo indispensable la utilización de cualquier medio de retención adicional,como pernos de fibra.

Tras le restauración con composite, los dientes fueron retallados,

Figura 193

teniendo cuidado de mantener la altura del margén de la preparación, ya definida.

Figura 194 y 195

En la foto, las preparaciones listas para la impresión. (150 días tras la cirugía).

Casos Clínicos

Figura 195

Leyenda citada en la pagina de al lado.

257

258

Desafiando la naturaleza Para la impresión fue necesariala retracción químico-mecánica,

Figura 196 y 197

realizada con dos hilos retractores. Inicialmente, unos de menor calibre y después uno de mayor calibre impregnado en sulfato férrico.

Figura 198 y 199

La impresión fue realizada utilizando la técnica de doble mezcla, en un solo tiempo, con silicona de adición.

Tras el lavado y secado, la impresión fue revisada. Es posible visualizar la nitidez de todo el limite cervical, evidenciado por la

Figura 200

reproducción del surco gingival.

Casos Clínicos

Figura 201

259

Selección de color con la guía colocada como referencia. Es importante enviar al técnico el color de base.

Se observa el color seleccionado con el dientehomologo como

Figura 202

Figura 203

referencia de color.

Para seleccionar el color es fundamental que los dientes estén hidratados y bajo una iluminación adecuada.

260

Desafiando la naturaleza Las restauraciones cerámicas colocadas en el modelo de yeso. En

Figura 204 y 205

ese momento, es fundamental que el profesional conozca las características anatómicas para analizar la distribución de los contactos e interferencias en los movimientos.

Aspecto de las restauraciones finalizadas. Las cofias de las

Figura 206 a 208

coronas fueron confeccionadas con el sistema Empress II (Ivoclar Vivadent). Y como cerámica de revestimiento estético fue utilizada la cerámica de nanofluorapatita IPS e.max Ceram.

Figura 208

208

Casos Clínicos

Figura 209 y 210

Figura 211 a 213

Figura 213

261

Se observa la adaptación de las restauraciones cerámicas en el modelo maestro.

Diversos aspectos de las restauraciones finalizadas.

262

Desafiando la naturaleza Figura 214 y 215

Se quita la corona provisional con un instrumento especifico.

Observe la permanencia del cemento provisional en las

Figura 216 y 217

preparaciones. Cualquier residuo puede impedir el correcto asentamiento de la pieza, además de disminuir el área de adhesión.

Antes de la prueba de cementado, deberá realizarse la limpieza de las preparaciones para eliminar todas los restos del cemento

Figura 218

temporal. En la foto, los cepillos tipo Robson que deben ser utilizadas con piedra pómez o pasta profiláctica para la limpieza.

Figura 219 a 221

Profilaxis de la preparación con cepillo especial (ICB, Ultradent, EUA), que evita lesiones en el tejido gingival marginal.

Casos Clínicos

Figura 222 y 223

Figura 224

263

Prueba de la corona cerámica en el diente 25.

Aspecto vestibular de la prueba de las coronas cerámicas.

Aspecto palatino probando las coronas cerámicas . Observe

Figura 225 y 226

Figura 226

que la corona del diente 24 no ajusta correctamente.

264

Desafiando la naturaleza

Al quitar la corona del 25, la corona del 1º premolar ajusta

Figura 227

perfectamente. De esa forma, se deduce que había un sobre contorneado proximal entre los premolares.

Con un papel de articular oclusal posicionado entre los

Figura 228 y 229

premolares, rápidamente fue identificada el área de sobre contacto.

Figura 230

Área de contacto marcada.

Figura 231

Área de contacto marcada para el ajuste.

Casos Clínicos

Figura 232

265

Con mucho cuidado, se desgasta la región marcada. Es fundamental la utilización de puntas de diamante de grano extrafina (granos de 5 micras).

Después deben ser usadas gomas secuenciales impregnadas con diamante, para devolver el pulido que tenia el glaseado srcinal. No se debe obtener la pasividad proximal con la punta

Figura 233 a 235

diamantada FF o con la goma de grano grueso. El ajuste final debe ser obtenido con las gomas intermedias y finas (en las fotos, las gomas con banda amarilla y blanca, respectivamente)

Figura 236

Una vez el ajuste relativo al diámetro mesiodistal fue realizado, la adaptación cervicalfue correcta.

266

Desafiando la naturaleza Las restauraciones con cerámicas acondicionadas con acido deben recibir un tratamiento en la superficie interna antes del

Figura 237 a 239

cementado. Una manera bastante eficaz y simple usado para la protección de la superficie externa consiste en sumergir el conjunto corona/troquel en un vaso dappen con silicona pesada.

Figura 240 y 241

Al remover el troquel, se nota que en la silicona solo queda expuesta la superficie interna de la restauración.

Casos Clínicos

267

En la secuencia, fue realizado un chorreado con oxido de aluminio para remover los restos de glaseado próximos al borde

Figura 242 y 243

interno de la restauración. Tras el chorreado, fueron realizados el lavado y secado de la superficie.

Para el tratamiento de la superficie interna de la cerámica, se

Figura 244

realizó el acondicionamiento con acido fluorhídrico durante 20s. A continuación , el acido fue eliminado en agua corriente.

244 Hay que realizar una buena limpieza del precipitado cerámico en un baño ultrasónico durante 5 minutos. En caso de no poder,

Figura 245

el espray de agua de jeringa triple, como mínimo, 60 segundos, puede ser muy eficaz. En la foto, la restauración tras la finalización del tratamiento de la superficie.

246

247

El silano fue aplicado y dejado durante 60s, antes de la

Figura 246 a 249

aplicación de chorro de aire para la evaporación de los solventes (alcohol y agua).

268

Desafiando la naturaleza Las preparaciones con el margén subgingival prácticamente

Figura 250 y 251

imposibilitan la utilización de aislamiento absoluto. En este caso, fue realizado un aislamiento relativo de buena calidad. La inserción de un hilo retractor de menor calibre es fundamental para eliminar la encía marginal encima de los bordes de la preparación, y también para conseguir una barrera física al fluido crevicular gingival.

Para el cementado adhesivo fue utilizado un sistema adhesivo autograbable de dos pasos (primer + adhesivo/catalizador) y polimerización dual (Adhese SE, Ivoclar Vivadent). En el esmalte

Figura 252 y 253

remanente fue realizado el grabado de manera convencional con acido fosfórico durante 30s. Se observa que los dientes vecinos fueron protegidos con una cinta de teflón .

Figura 254

Aspecto del grabado acido del esmalte marginal y el secado.

Casos Clínicos

Figura 255 y 256

269

Aplicación del primer ácido, de acuerdo con las instrucciones del fabricante. La protección de los dientes vecinos es fundamental, hay que hacerlo cuando se usan sistemas autoacondicionantes.

Figura 257 a 258

Figura 259

Aplicación de chorro de aire para evaporar el primer.

Aplicación de adhesivo dual. En este caso no fue fotopolimerizado antes de cementar la restauración.

270

Desafiando la naturaleza

Colocación del cemento de resina en la corona. No es

Figura 260

necesario poner mucho cemento en la corona, ya que podría impedir el correcto ajuste de la misma.

Cementado simultaneo de las coronas unitarias. La presión

Figura 261

digital debe ser mantenida hasta la fotopolimerizacion inicial de una de las caras.

Casos Clínicos

271

Fotopolimerizacion inicial ( 2 segundos) para apenas fijar el

Figura 262

cemento y permitir la remoción de los excesos más grandes.

Figura 263 a 265

Remoción de los excesos más grandes.

Figura 266 a 269

Fotopolimerizacion final, durante 40s, en diversos ángulos.

264

266

272

Desafiando la naturaleza Una inspección visual/táctil (con sonda de exploración) debe ser

Figura 270

realizada a fin de remover posibles excesos o restos de cemento de resina. Utilizar hilo retractor hace el procedimiento mas simple.

270

El pulido de la línea de cementado fue realizado con gomas

272

Figura 271 a 273

Figura 274

secuenciales (Astropol, Ivoclar Vivadent) especificas para el pulido de la resina compuesta.

Vista palatina de las restauraciones finalizadas.

Casos Clínicos

273

Aspecto oclusal del tratamiento restaurador finalizado. Se

Figura 275 a 278

observan as características anatómicas reproducidas en los premolares.

277

278

Figura 279

Aspecto vestibular del tratamiento finalizado.

Figura 280

Relación oclusal del tratamiento restaurador. En este momento, es fundamental conocer los puntos de contacto establecidos anatómicamente para evitar interferencias en oclusión habitual y durante los movimientos excursivos de la mandíbula.

279

Figura 281

Vista final de la sonrisa.

Figura 282

Aspecto de las restauraciones sobre luz negra, evidenciando las propiedades de fluorescencia de la cerámica.

274

Desafiando la naturaleza

Figura 283

Tratamiento restaurador finalizado. Se observa la inclinación cervico-oclusal de las coronas cerámicas, determinando un aspecto natural de la sonrisa.

Capítulo 8

CEMENTACIÓN Adhesiva

275

276

Desafiando la naturaleza

Microscopía electrónica de barrido (MEV) de una sección longitudinal de una superficie dentinaria acondicionada con acido fosfórico al 40%. El ataque acido a la

Figura 1

dentina promueve la disolución de la lamina dentinaria y la desmineralización de la superficie subyacente, exponiendo la red de fibras colágenas que posteriormente, será infiltrada por los monómeros de resina.

Microscopía electrónica de barrido de una interfase adhesiva evidenciando la formación de una capa híbrida uniforme y la obtención de prolongaciones de resina

Figura 2

tras la infiltración de monómeros por el interior de los túbulos dentinarios desobstruidos por el grabado acido.

Microscopía electrónica de barrido de una interfase adhesiva (cemento de

Figura 3 y 4

resina/sistema adhesivo/dentina) evidenciando la formación de una capa híbrida consistente en la infiltración de resina hacia dentro de los túbulos dentinarios y colaterales. El mantener la humedad dentinaria tras el lavado del acido fosfórico previene el colapso de las fibras colágenos y permite una mejor infiltración de los monómeros hidrofílicos.

Cementación adhesiva 277 Microscopía electrónica de barrido de una superficie de cerámica feldespática

Figura 5

(Creation). Los cristales de las cerámicas acondicionables están envueltos por una matriz con alto contenido en sílice que es fácilmente disuelta por la acción del acido hidrofluorhídrico.

Microscopía electrónica de barrido de la misma cerámica feldespática tras el

Figura 6

acondicionamiento con acido fluorhídrico. La matriz vítrea rica en sílice fue disuelta creando microrretenciones entre sus cristales. Esos espacios serán posteriormente infiltrados por agentes silanos de union o por monómeros de resina del agente adhesivo, lo que promoverá un aumento de unión entre el cemento de resina y la restauración.

Microscopía electrónica de barrido de la superficie de una cerámica rica en

Figura 7

aluminio y circonia y pobre en sílice (Procera). La densidad elevada de las estructuras poligonales minimiza la cantidad de matriz vítrea y confiere una alta resistencia a esas cerámicas.

Microscopía electrónica de barrido de la misma superficie cerámica tras el

Figura 8

acondicionamiento con acido hidrofluorhídrico. No se observa ninguna microrretención o alteración superficial significativa con este protocolo de tratamiento superficial indicado para las cerámicas ricas en sílice.

278

Desafiando la naturaleza

Microscopía electrónica de barrido de la superficie de una cerámica pobre en sílice (Procera) tras el chorreado con partículas de

Figura 9

oxido de aluminio. Ese tratamiento superficial está indicado para la creación de una superficie microrretentiva rica en óxidos metálicos para el cementado con cementos de resina modificados.