ENARM.

ENARM.

Uno de los casos clínicos más polémicos que me tocaron, pero tratare que la evidencia lo responda. Nos presentan femenina de 36 años, con varios antecedentes de riesgo para CA de mama, empezando por su misma edad, que fuma, que lo inicio a edades tempranas, con familiar no de primer grado, pero si de segundo con una tumoracion de características malignas, en la región más frecuente de CA. Lo que me llama la atención es el tamaño de 4x 5 cm y no dicen nada de ganglios, ni de alteraciones inespecificas, ni pedida de peso. Nada.

La mastografia de diagnostico también en conocida Como mastografia con cono de magnificacion.

Se trata de una lesión de alto grado. Donde existe una alteración visible. Se debe biopsiar para posteriormente Realizar tratamiento curativo.

Caso sencillo donde se trata de confundir. Pero la pregunta es directa. Habla de cual es el método más sensible para corroborar un DX. Y el único DX que te dan es el de NIC I. Así que sólo puede ser colposcopia y toma de biopsia.

No hay duda que se trata de un estudio transversal. Donde se estudian diversas variables, por lo que para su interpretación se necesita una regresion lineal múltiple. La respuesta de la pregunta 3. Se obtiene por el tipo de estudio. PREVALENCIA.

No hay duda que se trata de un desprendimiento prematura de placenta, recordar los datos claves que se nos han dicho. Embarazada que inicia súbitamente con dolor abdominal, sangrado transvaginal es igual a DPPN. El resto de las preguntas son lógicas.

Caso clínico que a pesar de que el DX. Es fácil, la segunda pregunta causa mucha duda, de hecho aún tengo duda, pero justifico sus respuestas de la siguiente manera. Primero que nada, diagnosticar que se trata de un embarazo ectopico no roto (la tríada clásica de amenorrea, dolor y sangrado transvaginal, que así mismo contesta la primera pregunta donde el único síntoma que aparece de la tríada en las opciones es dolor). La segunda pregunta viene la duda. Que prueba será necesaria en esta paciente para su atención. El algoritmo la primera prueba que pone es GCH, pero como voy a pedir una GCH si estoy seguro que es un ectopico, bueno pues un nivel de evidencia A dice que el US TRANSVAGINAL suele ser normales en un 26% de las pacientes. Respuesta correcta. GCH.

Se trata de un estudio analítico por que el investigador será parte activa del estudio y no sólo se limitará a ver lo que ocurre, transversal por que sólo se observó a estas pacientes en un sólo periodo donde se les programo para intervención quirúrgica. Se pregunta sobre la medida de frecuencia, cumple los criterios para decir que es una tasa, ya que se estudia a una población con riesgo de desarrollar una enfermedad en un periodo determinado. Tasa de incidencia también conocida como fuerza de morbilidad.

Se trata de una paciente con IVU de repetición, con un EGO que demuestra además levaduras que orienta a que ha recibido antibióticos con anterioridad por lo que ha crecido un hongo, seguramente se trata de candida a. (El embarazo es una indicación para tratar). La Toma seriada de GCH nos hablaría si el sangrado que tuvo la paciente no fue secundario a aborto, ya que debe haber un aumento de 1.2 veces del valor por día.

Caso clínico donde existe una infección de la episiotomia, la única pregunta que origina un poco de duda es la 3, pero se responde por lógica, el agente etiologico por si sólo no provoca inflamación, esta última es resultado del arribo de neutrofilos al foco infeccioso, y estos últimos son los que orquestan la respuesta inflamatoria frente al agente lesivo.

Respuesta que ya habíamos comentado previamente, tal vez para el ENARM del 2011 la respuesta correcta fue bromocriptina, pero dado la evidencia 1 y la fecha del estudio 2011, la respuesta de los próximos nacionales será carbegolina. Tambien es importante tomar en cuenta las interacciones farmacológicas, que podría ser la trampa para poder contestar o una u otra opción.

Paciente con DX de embarazo ectopico, por que? Cuenta con antecedentes de riesgo para desarrollar ectopico. Y en este momento tiene un retraso menstrual de 1 semana. Además de la tríada que se había comentado con anterioridad. Amenorrea, dolor abdominal, sangrado transvaginal. Además GCH positiva, y un US transvaginal negativo (recordar que dijimos que el 26% son negativos). Nos presentan el caso clínico de un embarazo ectopico no roto. Y nos encaminan a que desglosemos todo el protocolo de embarazo ectopico no roto.

Muy importante hacer el DX con embarazo de localización incierta, sin embargo el protocolo DX sería igual, lo que hace la diferencia es los niveles de GCH. Ya que si estuviesen por arriba de 1500 UI/ml el siguiente paso no sería repetir solamente la GCH, sino PROGESTERONA y en ese caso la respuesta correcta sería la 1. Cuidado! Que los del ENARM te la quieren meter.