cardiologia. enarm, cto...
Cardiología ENARM México
Test 1.ª vuelta
1.
A. B. C. D.
2.
B. C.
D.
C. D.
6.
B. C. D.
Aumento del gasto cardiaco. Disminución de la precarga. Aumento del tono simpático.
El pulso parvus suele aparecer en situaciones en las que disminuye el volumen sistólico de eyección. El pulso tardus se debe a una disminución de la resistencia a la eyección del ventrículo izquierdo. El pulso magnus et altus es característico de la insuficiencia aórtica. El pulso alternante se puede ver en patologías como la miocardiopatía dilatada.
Ante la presencia de un soplo diastólico, de baja frecuencia que se ausculta preferiblemente en ápex e irradia a axila, acompañado de refuerzo presistólico, ¿qué enfermedad sospecharía? A. B. C. D.
8.
Los receptores V1 tienen acción vasoconstrictora. Los receptores V2se encuentran situados fundamentalmente en el túbulo contorneado distal. La angiotensina 1 y la renina estimulan directamente la liberación de ADH. La angiotensina 2 inhibe la secreción de ADH.
Una de las siguientes afirmaciones sobre el pulso arterial es INCORRECTA: A.
7.
Desplazamiento de la curva de disociación de Hb a la derecha.
Sobre el sistema renina-angiotensina, señale la respuesta CORRECTA: A. B.
En el corazón predominan los receptores beta-1. Los receptores beta-2 tienen una acción vasoconstrictora. Los receptores alfa predominan en los vasos sobre los beta. Los receptores beta-1 aumentan la frecuencia y la contractilidad cardiacas.
Una de las siguientes NO es una respuesta fisiológica al ejercicio: A. B. C.
5.
La ley de Laplace correlaciona la postcarga del ventrículo izquierdo con la fuerza de contracción. Los diuréticos y los nitratos disminuyen la precarga. La postcarga del ventrículo izquierdo equivale a la tensión de la pared ventricular durante la sístole y es directamente proporcional al radio de la cavidad y al grosor de la pared. La precarga, la postcarga y la contractilidad son los determinantes del volumen de eyección.
Una de las siguientes sobre los receptores adrenérgicos es INCORRECTA: A. B. C. D.
4.
El potencial de membrana en reposo de las células cardiacas es negativo. La fase 0 del potencial de acción se debe a la apertura de canales rápidos de sodio Las células del nodo AV tienen mayor frecuencia de despolarización intrínseca que las del nodo sinusal. La fase 4 del potencial de acción es diferente en determinadas células cardiacas con capacidad para despolarizarse espontáneamente.
Señale la respuesta INCORRECTA: A.
3.
D.
Con respecto a las propiedades fisiológicas del corazón, señale la afirmación FALSA:
Estenosis pulmonar. Estenosis mitral en ritmo sinusal. Insuficiencia aórtica. Estenosis mitral con fibrilación auricular.
¿En cuál de las siguientes preguntas NO aparece el pulso paradójico? A. B.
Pericarditis constrictiva. Embolia pulmonar.
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Cardiología C. D.
9.
Taponamiento cardiaco. Obstrucción de la circulación coronaria.
Sobre el pulso venoso yugular, no es cierto que: A. B. C. D.
La onda “a” tiene lugar inmediatamente después del pulso arterial. La onda “v” corresponde al llenado auricular y coincide con la contracción ventricular. La onda “a” se produce por la contracción auricular. El seno “x” es más pronunciado en la pericarditis constrictiva.
10. La ondas “a” en cañón irregulares aparecen en: A. B. C. D.
RIVA. Estenosis tricuspídea. Taquicardia ventricular. Insuficiencia aórtica.
11. Una de las siguientes patologías tiene un soplo que aumenta con la utilización de vasodilatadores. A. B. C. D.
Estenosis mitral. Insuficiencia mitral de causa isquémica Estenosis aórtica. Disección aórtica en un paciente con síndrome de Marfan.
12. Señale la relación CORRECTA entre el crecimiento de la
ENARM México Test 1.ª vuelta 15. Uno de los siguientes agentes bloquea los receptores alfa1-adrenérgicos, además de los beta: A. B. C. D.
16. Uno de los siguientes NO es un efecto secundario de los betabloqueantes: A. B. C. D.
A. B. C. D.
D.
RRECTO. Señálelo: A. B.
D.
Los dihidropiridínicos son fundamentalmente inotropos negativos. Los de acción periférica son vasodilatadores arteriolares y están especialmente indicados en la hipertensión arterial del anciano. El Diltiazem posee propiedades intermedias entre Verapamilo y el grupo de las dihidropiridinas. Algunos pueden producir taquicardia refleja.
19. En relación con la Digoxina, señale la afirmación incorrecta: A.
13. Un ECG con un QRS de 140 ms y un patrón rSR’ en V1 puede corresponder a una de las siguientes patologías:
B.
A. B. C. D.
C. D.
Infarto agudo de miocardio anterior. Tromboembolismo pulmonar agudo. Estenosis mitral en fases iniciales. Aneurisma de la raíz aórtica.
Infarto agudo de miocardio. Angina de Prinzmetal. Angina estable. Angina inestable.
18. Uno de los efectos de los antagonistas del calcio es INCO-
C. Aurícula izquierda: onda P alta y picuda. Aurícula derecha: onda p ancha. Ventrículo derecho: aumento del voltaje de la onda R en derivaciones precordiales derechas. Ventrículo izquierdo: eje del QRS de 120 grados.
Vasoconstricción. Broncoespasmo. Temblor. Pesadillas y depresión.
17. Los betabloqueantes NO están indicados en:
cavidad cardiaca y la alteración electrocardiográfica correspondiente: A. B. C.
Atenolol. Esmolol. Propranolol. Carvedilol.
No está indicada como profilaxis de la fibrilación auricular paroxística. Está indicada en la insuficiencia cardiaca con fibrilación auricular. Está indicada en la miocardiopatía hipertrófica. Está indicada en la insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica en ritmo sinusal.
20. Uno de los siguientes vasodilatadores es preferentemente 14. Respecto a la radiografía de tórax, señale la opción
dilatador venoso. Señálelo:
correcta: A. B.
C.
D.
2
En la hipertensión pulmonar disminuye el tamaño de las arterias pulmonares y sus ramas. En las cardiopatías congénitas con hiperaflujo pulmonar aparecen aumento de la trama vascular arteria hasta la periferia, dilatación del cono pulmonar y una arteria lobar inferior de más de 16 mm de diámetro. En la insuficiencia cardiaca derecha puede haber derrame pleural, que típicamente es izquierda y excepcionalmente bilateral. La congestión venocapilar del lecho pulmonar muestra con menor claridad de la habitual los vasos de los vértices.
A. B. C. D.
Hidralacina. Nifedipino. Fentolamina. Nitratos.
21. Una de las siguientes afirmaciones sobre los antiagregantes plaquetarios es INCORRECTA: A. B.
El ácido acetil salicílico inhibe irreversiblemente la cicclooxigenasa plaquetaria. La dosis antiagregante del anterior fármaco es de 500 mg/24 horas.
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Test 1.ª vuelta
C. D.
ENARM México
El Dipiridamol inhibe la fosfodiesterasa palquetaria. El Dipiridamol produce robo coronario.
Cardiología A. B.
22. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO interacciona con la Digoxina?
C.
A. B. C. D.
D.
Verapamilo y Nifedipino. Espironolactona. Amiodarona. Antiácidos.
23. Un sujeto hipertenso de 76 años de edad está en tratamiento con 25 mg de Captopril cada 8 horas. Acude a consultas por presentar desde hace varios días parestesias y calambres en las piernas. ¿Cuál de las siguientes determinaciones analíticas será más importante? A. B. C. D.
Calcio. Sodio. Potasio. Digoxina.
24. La principal ventaja de los bloqueadores de los receptores de Angiotensina II en comparación con los IECA es: A. B. C. D.
Produce menos hiperpotasemia. Producen menos tos. Reducen más la mortalidad. Producen menos hipotensión.
25. Sobre los antiarrítmicos NO es cierto que: A. B. C. D.
Los de clase Ia y III actúan inhibiendo la salida de potasio de la célula miocárdica. La quinidina puede producir taquicardia helicoidal. La Ajmalina es el tratamiento de elección para pacientes con síndrome de Brugada. La Flecainida es uno de los antiarrítmicos más arritmógenos y no se debe usar en presencia de cardiopatía estructural.
26. Una de las siguientes afirmaciones es CORRECTA. Señálela: A. B. C. D.
La Amiodarona se puede utilizar con seguridad en pacientes con cardiopatía estructural. La Flecainida NO es efectiva para revertir farmacológicamente una fibrilación auricular. La Lidocaína sólo se puede utilizar por vía oral. La adenosina tiene una vida media muy larga, lo que hace que sea el tratamiento de elección para arritmias poco sintomáticas y de larga evolución.
27. Una de las siguientes NO es causa de insuficiencia cardiaca
La insuficiencia cardiaca aguda cursa con edemas importantes en miembros inferiores. En la insuficiencia cardiaca sistólica predominan los síntomas debidos al bajo gasto cardiaco. La sensación de disnea es un síntoma de insuficiencia cardiaca izquierda. La insuficiencia cardiaca derecha puede ocasionar pérdida de proteínas secundaria a enteropatía.
29. La presencia de niveles elevados de todas las siguientes sustancias, EXCEPTO una, se ha asociado a un aumento de mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca: A. B. C. D.
Catecolaminas. Hormona antidiurética. Concentración de sodio en suero. Angiotensina II.
30. Se ha demostrado que todas las medidas que a continuación se exponen son efectivas para reducir la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca, EXCEPTO una: A. B. C. D.
Re sincronización cardiaca y/o DAI. IECAs La combinación de Hidralacina y nitratos. Digoxina en miocardiopatía dilatada con FEVI < 25%.
31. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es POCO probable en el edema agudo de pulmón? A. B. C. D.
Hipoxemia. Hipercapnia. Cardiomegalia. Mejoría con cloruro mórfico, diuréticos y nitroglicerina.
32. Una de las siguientes afirmaciones respecto al edema agudo de pulmón es FALSA: A. B. C. D.
Puede no ser cardiogénico. Los vasodilatadores y diuréticos son muy útiles. Cuando es cardiogénico, la presión capilar pulmonar es normal o baja. Los betabloqueantes están contraindicados en esta situación.
33. Uno de los siguientes hallazgos NO está presente en el paciente con ICC por fracaso diastólico: A. B. C. D.
Hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo. Empeoramiento al caer en fibrilación auricular. Relación E/A < 1 en ECO-DOPPLER. Mejoría con frecuencias cardiacas altas.
con gasto cardiaco elevado:
34. Una de las siguientes es indicación de resincronizador cardiaco: A. B. C. D.
Beri-beri. Embarazo. Anemia. Hipotiroidismo.
28. Una de las siguientes afirmaciones sobre la insuficiencia cardiaca NO es verdadera:
A.
B.
QRS ancho con bloqueo de rama izquierda en paciente que sigue tratamiento con IECA, betabloqueantes, eplerrenona y diuréticos, pero que presenta disnea de moderados esfuerzos. FEVI < 35% Y clase funcional NYHA II en paciente que sigue tratamiento con Enalapril.
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3
Cardiología C. D.
Paciente con edemas y FEVI 45% a pesar de tratamiento completo. Paciente con FEVI < 30% y clase funcional NYHA I en paciente con antecedente de IAM en la semana previa.
ENARM México Test 1.ª vuelta C. D.
El comienzo de las taquicardias suele ser brusco y si no se tratan farmacológicamente se mantendrán en el tiempo. Una de las causas más frecuentes de taquicardia auricular multifocal es la intoxicación digitálica.
35. Un paciente de 49 años de edad e hipertenso acude a Urgencias
40. Un paciente de 64 años de edad consulta por síncopes de
por presentar en los últimos 5 días sensación de palpitaciones irregulares. En el ECG se objetiva taquicardia irregular de QRS estrecho a 135 lpm. La actitud más correcta sería:
repetición de un mes de evolución. En el ECG se observa un ritmo sinusal a 65 lpm, con una morfología de bloqueo completo de rama derecha y un intervalo PR de 0,24 segundos. La actitud más adecuada sería:
A. B. C. D.
Dado que sólo presenta un factor de riesgo embólico, realizar cardioversión farmacológica con Flecainida. Anticoagulación 3 semanas y cardioversión eléctrica posterior. Cardioversión eléctrica inmediata. Amiodarona para intentar controlar la frecuencia cardiaca y posteriormente ablación por radiofrecuencia en la desembocadura de las venas pulmonares.
36. El concepto de taquicardia ventricular sostenida indica que: A. B. C. D.
La frecuencia cardiaca es constante y los complejos QRS del electrocardiograma son rítmicos entre sí. Hay estabilidad hemodinámica. La duración de la taquicardia es mayor de 30 segundos. El eje del QRS no varía.
37. Tras una despedida de soltero un varón de 29 años comienza con sensación de palpitaciones rápidas e irregulares, objetivándose una taquicardia con QRSs estrechos e irregulares y con ausencia de ondas “p” en el ECG. Señale el enunciado CORRECTO:
A. B. C. D.
Marcapasos. DAI. Betabloqueantes. Digoxina.
41. ¿Cuál de las siguientes arritmias es frecuente en los pacientes con EPOC? A. B. C. D.
Taquicardia por reentrada intranodal. Flutter auricular. Taquicardia ventricular no sostenida. Disociación AV.
42. ¿Cuál de las siguientes patologías es indicación para implantar un marcapasos de manera más urgente? A. B. C. D.
Bloqueo AV de segundo grado MOBITZ 1. Bloqueo AV de segundo grado MOBITZ 2. Bloqueo AV completo infrahisiano. Bloqueo AV completo suprahisiano.
43. Uno de los siguientes NO es un marcador de vulnerabilidad A. B. C. D.
Probablemente el paciente tenga una displasia arritmogénica del ventrículo derecho. Es muy probable que el paciente presente una cardiopatía estructural severa. La mayoría de los casos ceden espontáneamente en menos de 24 horas. Probablemente se deba a una taquicardia sinusal irregular, debido al consumo de cocaína.
38. Señale la afirmación INCORRECTA con respecto al síndrome
de la placa de ateroma. Señálelo: A. B. C. D.
44. Respecto a la cascada isquémica, señale la opción CORRECTA: A.
de Wolff-Parkinson-White: B. A. B. C. D.
Las taquicardias ortodrómicas son más frecuentes que las antidrómicas. Cuando el tratamiento médico es ineficaz, la alternativa es la ablación quirúrgica. En la fibrilación auricular preexcitada están contraindicados los fármacos frenadores del nodo AV. Generalmente no se asocia a cardiopatía estructural. Cuando lo hace, la anomalía de Ebstein es la que más frecuentemente se da.
39. Con respecto a las taquicardias supraventriculares paroxísticas, una de las afirmaciones siguientes es FALSA: A.
4
B.
El QRS generalmente, aunque no siempre, es menor de 0,12 s. El mecanismo más frecuente es el de reentrada intranodal.
Grueso recubrimiento fibroso. Hemorragia intraplaca. Mayor contenido de lípidos (núcleo lipídico grande) Estrés oxidativo.
C. D.
El primer efecto es un dolor anginoso y posterior a él se inicia el resto de la cascada isquémica. La producción disminuida de ATP es el primer efecto bioquímico observado, el cual va a ocasionar un aumento de calcio en la célula miocárdica. La alteración en la función sistólica es el primer efecto sobre la fisiología cardiaca. Se produce un aumento de ATP.
45. Una de las siguientes opciones terapéutica NO tiene un claro beneficio en el tratamiento médico de la angina estable: A. B. C. D.
Estatinas. Betabloqueantes. Doble antiagregación plaquetaria. Ranolazina.
46. Con respecto a las complicaciones del infarto, cuál de las siguientes afirmaciones es VERDADERA:
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Test 1.ª vuelta
A.
B. C.
D.
ENARM México
El aneurisma ventricular es una complicación bastante rara, pero cuando aparece suele ser mortal si no se interviene quirúrgicamente La complicación mecánica mortal más frecuente es la rotura de la pared libre del ventrículo. El infarto del ventrículo derecho (Forrester 4) se debe tratar generalmente con diuréticos para disminuir la probabilidad de desarrollar edemas crónicos. Cuando aparece fibrilación ventricular, el tratamiento de elección es la Lidocaína.
47. Con respecto a la angina de Prinzmetal, señale la respuesta FALSA: A. B. C. D.
Se debe a vasoespasmo coronario. Generalmente, el vasoespasmo se localiza en regiones cercanas a placas de ateroma. Típicamente las crisis de angina aparecen en reposo y por la noche. El tratamiento más efectivo son los betabloqueantes.
Cardiología complicaciones. La ergometría previa al alta hospitalaria es de buen pronóstico y el ecocardiograma no muestra disfunción ventricular. Señale que fármaco NO prescribiría al paciente. A. B. C. D.
IECA. Antiarrítmicos del grupo Ic. Betabloqueantes. Antiagregantes plaquetarios.
53. Un paciente con un infarto agudo de localización anterior y tres horas de evolución ingresa en la Unidad Coronaria. Se instaura tratamiento con aspirina y después tratamiento trombolítico. 15 minutos después aparece en el ECG un ritmo idioventricular acelerado (RIVA). ¿Qué sospecharía? A. B. C. D.
Extensión del infarto a cara lateral. TEP. Repermeabilización de la arteria coronaria. Es el inicio de una miocardiopatía dilatada de origen isquémico.
48. Un paciente 47 años de edad presenta un infarto agudo de miocardio de localización inferior. Se objetiva un bloqueo AV de tercer grado con ritmo de escape a 35 lpm y una T.A de 70 mmHg. La primera medida a realizar sería:
54. ¿En cuál de los siguientes pacientes está claramente indicada la cirugía de revascularización? A.
A. B. C. D.
Fibrinólisis. ACTP Atropina. Ácido acetil salicílico (100 mg)
49. ¿Cuál de las siguientes enzimas permanece elevada en plasma
B. C. D.
más tiempo? A. B. C. D.
Mioglobina. Aldolasa. CPK-MB Troponina T o I
50. Con respecto a la angina estable, señale la FALSA: A. B.
C. D.
En algunos pacientes aparece angina sobre todo por las mañanas. En la angina de Prinzmetal, el dolor suele aparecer con esfuerzos moderados, pero no muy intensos, siendo raros los episodios de dolor en reposo. El ECG de reposo generalmente no tiene alteraciones específicas. No suele haber fenómenos de trombosis activa en las placas de ateroma.
51. Uno de los siguientes NO es un indicador de riesgo extremo en pacientes con SCASEST (NSTEMI) y por tanto no indica la realización de coronariografía urgente. Señálelo: A. B. C. D.
Dolor resistente a tratamiento. Dolor recurrente con cambios generalizados en la onda T. Arritmias o inestabilidad hemodinámica. Inicio del dolor en reposo y cortejo vegetativo presente.
52. Paciente de 52 años que se encuentra en la tercera semana de evolución de un infarto agudo de miocardio anterior sin
Varón de 65 años con angina inestable y una lesión que estenosa el 90% del tronco coronario izquierdo. Mujer de 55 años con angina de esfuerzo, ergometría positiva y ausencia de lesiones en la coronariografía. Varón de 53 años con angina de reciente comienzo y una lesión del 90% en la CD media. Paciente con miocardiopatía hipertrófica y angina estable que presenta una coronariografía con una lesión del 70 % en la DA media.
55. Un paciente de 48 años, fumador de 30 cigarrillos diarios acude al servicio de urgencias por presentar desde hace media hora un dolor opresivo retroesternal, acompañado de sudoración fría. En el ECG se aprecia elevación del segmento ST en II, III y aVF, con descenso de 2mm en precordiales. El cuadro que más probablemente presenta este paciente es: A. B. C. D.
Angina inestable de reciente comienzo. Infarto inferior subendocárdico. Infarto inferior transmural. Infarto inferior.
56. ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de muerte PREHOSPITALARIA en pacientes con infarto agudo de miocardio? A. B. C. D.
Shock cardiogénico (Killip IV) Rotura cardiaca. Fibrilación ventricular. Pseudoaneurisma.
57. Un paciente con un infarto agudo de miocardio de localización inferior y que presenta una presión capilar de 11 mmHg con un índice cardiaco de 1,8 l/min/m2 se encuentra en la clase: A. B.
II de Killip. II de Forrester.
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Cardiología C. D.
I de la NYHA. III de Forrester.
58. Probablemente el mejor tratamiento para este paciente será:
ENARM México Test 1.ª vuelta D.
Cambios hiperagudos en la onda T y elevación del segmento ST de 2 mm de V2 a V4.
63. Todos los siguientes son factores de mal pronóstico tras un IAM, salvo uno. Señálelo:
A. B. C. D.
Diuréticos. Volumen. Cirugía. Dabigatran.
A. B. C. D.
FEVI < 40%. Enfermedad coronaria de tres vasos. IAM de localización inferior frente al de localización anterior. Antecedentes de IAM previo.
59. Un paciente de 53 años ha tenido hace dos días un infarto en cara lateral del ventrículo izquierdo. Hace tres horas comienza con hipotensión arterial y disnea. En la EF destaca la presencia de un soplo pansistólico no presente previamente. En el ECOCARDIOGRAMA no se aprecia derrame pericárdico, la FEVI es de 50% y se demuestra una turbulencia sistólica en la parte del tabique, cerca del ápex. En el estudio hemodinámico se demuestra un salto oximétrico entre AD y VD. El diagnóstico es: A. B. C. D.
CIV. Rotura de pared libre. Aneurisma apical. Pseudoaneurisma apical.
64. ¿En cuál de los siguientes casos no se recomienda la realización de una coronariografía? A. B. C. D.
65. El dato más importante para diagnosticar a fiebre reumática es:
60. Un paciente de 75 años consulta por dolor torácico punzante
A.
que comenzó hace 7 horas y que empeora claramente con el decúbito. En el ECG se muestra un ascenso del segmento ST cóncavo hacia arriba y generalizado, así como PR descendido. Señale la respuesta correcta:
B. C. D.
A. B.
C. D.
Se debe realizar coronariografía urgente. Se debe pautar tratamiento antianginoso, ya que el dolor lleva 7 horas y no se modifica y realizar ergometría ambulatoria en la primera semana. Se debe investigar la presencia de derrame pericárdico. Ácido acetil salicílico 100 mg es el tratamiento indicado.
61. Varón de 45 años que presenta dolor torácico de 1 hora y media de evolución, acompañado de palidez, diaforesis y nauseas. La T.A inicial es de 120/80 mmHg. En ECG se observa elevación convexa hacia arriba del segmento ST en cara inferior y V3R y V4R. Se realiza fibrinólisis y poco después la T.A cae a 75/50 mmHg y la FC sube a 125 lpm. Se objetiva además importante ingurgitación yugular y la auscultación pulmonar es normal. La actitud terapéutica más adecuada es: Balón de contrapulsación aórtico. Dobutamina en perfusión continua y diuréticos Administrar volumen con solución salina. Administrar Nitroglicerina en perfusión continua.
62. Un hombre de 70 años presenta dolor precordial de 4 horas de evolución irradiado a miembro superior izquierdo con profuso cortejo vegetativo. Su ECG anterior era normal. Todos los siguientes hallazgos electrocardiográficos justificarían la administración de trombolisis o la realización de una ACTP de urgencia, excepto:
siguientes afirmaciones es VERDADERA: A. B. C. D.
6
Bloqueo completo de rama izquierda. Depresión del segmento ST en derivaciones inferiores. Elevación de ST en cara laterales altas.
Sólo se producen recidivas si hay nuevas infecciones faríngeas por estreptococo del grupo A. Cuando hay afectación cardiaca existe menor tasa de recidivas. Las recidivas se hacen más frecuentes cinco años después del primer episodio. La corea minor suele desaparecer antes que otras manifestaciones de la enfermedad.
67. Con respecto a la fisiopatología de la estenosis mitral, una de las siguientes afirmaciones es VERDADERA:
B. C. D.
El hecho fisiopatológico más importantes es un gradiente sistólico entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Cuando la estenosis mitral es severa, la presión arterial pulmonar se encuentra disminuida en reposo Cuando aparece vasoconstricción en la arteria pulmonar la disnea suele disminuir. En estenosis mitrales severas el gasto cardiaco en reposo está generalmente disminuido, independientemente de la frecuencia cardiaca
68. Sobre la clínica de la estenosis mitral, señale lo FALSO: A.
A. B. C.
Detección de anticuerpos específicos contra el estreptococo del grupo A. Los hallazgos clínicos (criterios de Jones) Determinación de ASLO. Aparición de nuevas alteraciones electrocardiográficas.
66. En cuanto al pronóstico de la fiebre reumática, una de las
A. A. B. C. D.
Pacientes con angina acompañada de síncope o insuficiencia cardiaca Pacientes con angina y profesión de riesgo. Criterios de gravedad en las pruebas de detección de isquemia. Pacientes con angina de clase I-II e isquemia sin criterios de gravedad en las pruebas de isquemia.
B.
Los síntomas suelen preceder al deterioro hemodinámico, o bien ocurren más o menos a la vez. La entrada en F.A deteriora mucho el estado hemodinámico. La disnea es el síntoma más importante.
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Test 1.ª vuelta
C. D.
ENARM México
Las hemoptisis, en general suelen ser masivas y graves. Puede aparecer disfonía por compresión del nervio recurrente laríngeo.
Cardiología A. B. C. D.
Gradiente mayor de 100 mmHg. FEVI 45% Disnea. Síncope.
69. Sobre la estenosis mitral, indique la respuesta FALSA: 75. ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de insufiA. B.
C.
D.
En la auscultación cardiaca, el click de apertura mitral tiende a desaparecer al avanzar la enfermedad. La presencia de hipertensión pulmonar puede establecer la indicación quirúrgica, a pesar de que el paciente se encuentre asintomático. En caso de insuficiencia mitral concomitante, debido al alto riesgo quirúrgico que condiciona, se prefiere hoy en día la realización de una valvuoloplastia. Su causa más frecuente hoy en día es la reumática.
70. Sobre la clínica de la estenosis mitral, señale la VERDADERA: A. B.
C. D.
En una insuficiencia mitral pura es frecuente la calcificación del anillo mitral. Cuando aparece insuficiencia mitral aguda severa en un paciente con insuficiencia aórtica, está indicado el implantar un balón intraaórtico de contrapulsación. En una insuficiencia mitral aguda, la silueta cardiaca suele ser normal. La base del tratamiento de la insuficiencia mitral sintomática son los inotropos positivos.
ciencia aórtica crónica? A. B. C. D.
76. NO es causa de insuficiencia aórtica una de las siguientes opciones: A. B. C. D.
Aortitis luética Enfermedad de Chagas. Síndrome de Marfan. Disección aórtica.
77. Una de las afirmaciones respecto a la insuficiencia aórtica es INCORRECTA: A.
B.
71. El prolapso de la válvula mitral se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:
C.
A. B. C. D.
D.
Es frecuente en la población general. Suele producir disnea. Puede producir insuficiencia mitral progresiva. La muerte súbita es rara.
Congénita Conectivopatías. Anulectasia aórtica. Degenerativa.
El principal mecanismo de compensación a la sobrecarga de volumen es una hipertrofia excéntrica del ventrículo izquierdo con dilatación del mismo. Los vasodilatadores periféricos aumentan el volumen regurgitante. En casos evolucionados aparece disfunción del ventrículo izquierdo. El síntoma más importante es la disnea, pero el tratamiento quirúrgico suele estar indicado en etapas previas a la aparición de sintomatología.
78. Una paciente con síndrome de Marfan se encuentra asinto72. Señale la asociación incorrecta: A. B. C.
D.
Estenosis aórtica por válvula unicúspide – Valvuloplastia. Estenosis aórtica en paciente anciano sintomático – prótesis. Estenosis aórtica sintomática en paciente de 91 años con EPOC con oxígeno domiciliario y cardiopatía isquémica NO revascularizable y antecedente de sangrado – prótesis biológica. Estenosis aórtica con alto riesgo quirúrgico – prótesis percutánea.
mática, pero presenta una insuficiencia aórtica leve sin gran dilatación del ventrículo izquierdo y con FEVI > 60%. La raíz aórtica mide 47 mm y los velos valvulares aórticos están conservados. La actitud más correcta es: A. B. C. D.
Vasodilatadores. Anuloplastia aórtica. Cirugía de David. Cirugía de Benthal (Bioprótesis tubular aórtica con tubo valvulado)
79. La causa más frecuente de insuficiencia tricuspídea es: 73. Con respecto a la estenosis aórtica, señale la INCORRECTA: A. B. C. D.
La angina suele parecer antes que la disnea. Cuando coexiste con la estenosis mitral pueden enmascararse algunos síntomas. Se considera estenosis severa cuando el área es inferior a 0,5 cm/m2. El hallazgo de una hipertensión arterial sistólica refuerza el diagnóstico.
74. ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO constituye por sí misma indicación de cirugía?
A. B. C. D.
Congénita. Fiebre reumática. Endocarditis infecciosa. Funcional (dilatación del anillo)
80. Sobre la estenosis tricuspídea es CIERTO que: A. B. C. D.
Lo más importante en la clínica es la disnea. El soplo disminuye en la inspiración. El ECG presenta con frecuencia ondas “p” acuminadas. La onda “v” del pulso venoso es prominente.
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Cardiología 81. Mujer de 24 años, con antecedentes de fiebre reumática, acude a urgencias y se le diagnostica insuficiencia mitral severa. En caso de que la reparación valvular mitral no pudiera llevarse a cabo, ¿Cuál sería la actitud más correcta si la mujer ha expresado deseos genésicos en el futuro? A. B. C. D.
Bioprótesis. Prótesis metálica con anticoagulación. Prótesis metálica con antiagregación. Diferir la intervención quirúrgica.
ENARM México Test 1.ª vuelta 87. En la miocardiopatía restrictiva, uno de los siguientes datos NO está A. B. C. D.
Signo de Kussmaul. Presiones igualadas en VI y VD. Bajos voltajes en el ECG. Etapa inicial de la diástole no alterada, así como leve aumento en el espesor de la pared ventricular, secundaria a depósito de sustancias.
88. Una de las siguientes alteraciones NO es característica de la 82. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es más frecuente-
enfermedad de Fabry:
mente causa de miocarditis? A. B. C. D.
CMV. Virus Coxackie. Neumococo. Streptococcus viridans.
A. B. C. D.
Hipertrofia del ventrículo izquierdo. Anomalías de la conducción. Insuficiencia mitral. Pericarditis aguda.
89. Respecto a la Pericarditis aguda, es FALSO que: 83. Una de las afirmaciones respecto a la miocardiopatía dilatada es INCORRECTA:
A.
A. B. C. D.
B. C.
La angina de pecho suele sugerir coronariopatía asociada. Es frecuente encontrar trombos murales. Por definición, es irreversible. Puede aparecer pulso alternante.
D.
84. En lo referente a la miocardiopatía hipertrófica todo es cierto salvo: A. B.
C. D.
En el 25% de los casos existe obstrucción dinámica incluso en reposo. Esto suele conllevar un gradiente sistólico en el tracto de salida del ventrículo izquierdo secundario a la hipertrofia septal. El movimiento sistólico anterior (SAM) de la valva mitral es patognomónico de esta entidad. El soplo característico de esta patología aumenta de intensidad con la bipedestación y con las maniobras de Valsalva.
Su causa más frecuente es la infecciosa y, dentro de las infecciosas, la etiología vírica es la más habitual. El dolor aumenta con la inspiración profunda. Los cambios electrocardiográficos son indistinguibles de los que presentan los pacientes con síndrome coronario agudo. El tratamiento de elección son los antiinflamatorios no esteroideos, aunque excepcionalmente puede ser necesario utilizar corticoides o colchicina.
90. El tratamiento del taponamiento cardiaco se basa fundamentalmente en: A. B. C. D.
Diuréticos. Betabloqueantes para mejorar la alteración en la relajación ventricular que se produce durante toda la diástole. Pericardiocentesis. Lo más habitual es tener que realizar una ventana pericárdica.
91. Señale la asociación INCORRECTA: 85. El tratamiento de elección de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva es: A. B. C. D.
Quirúrgico. Instilación con Etanol en arteria coronaria septal para conseguir un infarto de dicha zona. Vasodilatadores periféricos. Betabloqueantes
A. B. C. D.
Taponamiento cardiaco – pulso paradójico. Pericarditis constrictiva – dip-plateau en el cateterismo cardiaco. Pericarditis constrictiva – calcificación Miocardiopatía restrictiva – biopsia miocárdica y pericardiectomía.
92. La T.A DE 135/87 se debe considerar como: 86. Una de las siguientes NO es indicación de DAI: A. B. C. D.
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Miocardiopatía hipertrófica con síncopes de origen desconocido y grosor septal > 30 mm. Miocardiopatía hipertrófica con gradiente en el tracto de salida de 55 mmHg. Miocardiopatía hipertrófica con episodios de TVNS. Insuficiencia cardiaca con FEVI < 30% y clase funcional III de la NYHA después de la fase aguda de un IAM, a pesar de un correcto tratamiento médico.
A. B. C. D.
Normal. HTA grado 1. Normal-alta. HTA grado 2.
93. ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO suele producir cifras elevadas de presión arterial sistólica? A. B.
Fiebre. HTA del anciano.
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Test 1.ª vuelta
C. D.
ENARM México
Anemia. Hipotiroidismo.
94. Ante un paciente diagnosticado de HTA y de glucemia basal alterada en ayunas, ¿Cuál de los siguientes fármacos no utilizaría usted como primera opción terapéutica? A. B. C. D.
Tiazidas. IECA ARA II Calcioantagonistas dihidropiridínicos.
Cardiología C. D.
Hipertrofia del ventrículo derecho. Acabalgamiento anterior de la Aorta.
100. Para sospechar una coartación de Aorta pos ductal, uno de los siguientes datos NO es válido. Señálelo: A. B. C. D.
Frialdad en miembros inferiores. Claudicación intermitente. Aneurismas poplíteos. HTA en miembros superiores.
95. Para el tratamiento de la hipertensión arterial uno de los siguientes enunciados es CIERTO. Señálelo: A.
B. C.
D.
En pacientes con riesgo cardiovascular importante es razonable iniciar tratamiento de entrada con una asociación de fármacos. Los betabloqueantes son de elección en pacientes asmáticos. En las emergencias hipertensivos, debido a la gravedad de la clínica, es imperativo reducir intensamente las cifras de tensión arterial y para ello se suelen utilizar fármacos intravenosos, como el Labetalol. Los alfabloqueantes suelen ser el tratamiento de primera elección en la mayoría de los pacientes.
96. Señale la asociación menos característica: A. B. C. D.
Síndrome de Di George – Tronco arterioso. Hijo de madre diabética – Hipertrofia septal asimétrica. Síndrome de Turner – Coartación de Aorta. Síndrome de Noonan – Insuficiencia pulmonar.
97. Con respecto a la frecuencia de las cardiopatías congénitas, señale la afirmación falsa: A. B. C. D.
Cardiopatía congénita más frecuente- válvula aórtica bicúspide. Cardiopatía acianótica más frecuente – Transposición de grandes vasos. Cardiopatía congénita cianótica más frecuente en el recién nacido – Transposición de grandes arterias. Cardiopatía congénita cianótica más frecuente a partir del primer año – Tetralogía de Fallot.
98. ¿Cuál de las siguientes opciones NO forma parte del síndrome de hipoxemia crónica? A. B. C. D.
Intolerancia al ejercicio por incremento del shunt debido a aumento de resistencia vascular periférica. Trombosis in situ en arterias pulmonares. Proteinuria, debido a la hiperviscosidad. Infecciones respiratorias cuando se da fenómeno de Eissenmenger.
99. ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO forma parte de la tetralogía de Fallot? A. B.
Estenosis pulmonar. CIA.
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