Enarm Parte 2 2013

PREGUNTAS ENARM PATOLOGIA CA de vulva mas común = EPIDERMOIDE (Todo Ca epidermoide tiene perlas de queratina) Tumor mas frecuente de útero = LEIOMIOMAS (Intramural mas frecuente) (El submucoso es el que mas sangra) Adenocarcinoma mas frecuente de útero = Tipo ENDOMETRIOIDE Peor pronostico = Adenoescamoso o de celulas claras CA de cervix mas frecuente = Fungoide o exofitico Tipo histologico = EPIDERMOIDE Diseminación mas frecuente de CA de cervix = CONTIGUIDAD Dx mas frecuente de tumores de ovarios = Teratoma maduro (mas frecuente en niñas) Tumor de Brenner = Se origina de la RETE OVARII Tumor de celulas germinales mas frecuente = Disgerminoma Complicación principal de la torsión de ovario = TERATOMA Donde se encuentran los cuerpos de Schiller-Duval = Tumor de senos endodermicos; marcador AFP Variedad mas frecuente de tumor de testiculo = SEMINOMA Tumor mas frecuente de MAMA = Fibroadenoma Tumor phylloides se relaciona con malignidad Lugar de origen del CA de mama = ductal Mejor Px: Medular Peor Px: carcinoma ductal no especifico Tumor de estroma gastrointestinal = CD 117 y proteína KIT, células de CAJAL CA de pulmon con p53 =epidermoide Mutación K-RAS = adenocarcinoma Diseminación aerea = No mucinoso Pilis largas = Mesotelioma CA de pulmon mas curable = Epidermoide TUMORES OSEOS MAS FRECUENTES Benignos = Osteoma. Tipo intramedular Malignos = Osteosarcoma. Tipo histologico mas frecuente = Osteoblastico; mas agresivo = telangiectasico Neurofibromatosis tipo I = Aumenta incidencia de meningiomas Neurofibromatosis tipo II = Schwanomas del VIII par CA que da mas metastasis a SNC = Pulmon (El de suprarrenales es el que da mas mts. a pulmon) Histoquímica de rutina de membranas basales y colagena = PAS, Masson, Jones GMNRP tipo mas frecuente = Tipo III (pauci-inmune)Tx = corticoide + ciclofosfamida Depositos de que inmunoglogina se ven en GMN membranosa = IgG; signo patognomonico = SPIKES Glomerulonefritis corticorresistente = Focal y segmentaria Depositos IgM y C3 Sinonimo de enfermedad de cambios minimos = NEFROSIS LIPOIDEA GMN membranoproliferativa que depositos tiene = Tipo I = Subendoteliales; II = Intramembranosos; + agresivo es por Sx hemolitico-uremico

Que tipo de deposito se ven en glomeruloesclerosis diabetica = Material hialino (Cuerpos de Armani-Ebstein a nivel tubular) (Los de Kimestiel Wilson son a nivel glomerular) La MALACOPLAQUIA donde se da y que se ve = Cuerpos de Michaelis Gutman (Vejiga e intestino) Por KLEBSIELLA ARTERITIS mas frecuente = Arteritis temporal (De celulas gigantes) La PAN (poliarteritis nodosa que Ag tiene) = Los de hepatitis B Como se hace el Dx de Sx de KAWASAKI = Presencia fibrinoide del endotelio Que lesión es identica a la PAN = Churg-Strauss Localizacion mas comun de los aneurismas a nivel cerebral = CEREBRAL ½ Y C. anterior Localizacion mas frecuente del FEOCROMOCITOMA = MEDULAR DERMA Dermatofitosis profunda mas frecuente = Querion de Celso Dermatofito en tiña de la cabeza = MYCROSPORUM CANIS. Tx eleccion = Griseofulvina Tiña del cuerpo = Tricophyton RUBRUM (placas eritemato-escamosas). Tx = Terbinafina y AZOLES Pitiriasis versicolor más común = GLOBOSA Dx = Albondigas + Spagueti. Tx = Ac. Salicilico + Azufre; mejor terbinafina spray. + usado itraconazol Que disminuye la melanogenesis = Dopa-tirosinasa MO encontrado mas en dermatitis del pañal = CANDIDA. Tx = Nistatina Forma más frecuente de esporotricosis = Linfangitica. Dx = S de Oro: CULTIVO Tx de eleccion = yoduro de potasio Agente etiológico mas frecuente del MICETOMA = Nocardia Brasiliensis, 2) actinomaduro TRIADA = Deformidad con aumento de volumen Granos de azufre (clavas) Gomas con salida de material filante Dx = Micologico (microscopio). Cultivo = Palomitas de Maiz Tx = Ideal DIAMINODIFENILSULFONA  Efx 2dario Cianosis (Antídoto azul de metileno) Agente causal mas frecuente de la CROMOMICOSIS = Fonsecae Pedrosoi, 2) Cladosporium carrioni Forma mas comun = verrucosa o vegetante Dx = Cuerpos de Meddar, granos de café (centavos de cobre), forma coliflor Tx = Itraconazol mas criocirugía Forma infectante del TRIPANOSOMA = Tripomastigote Tx= Nifurtimox, Benznidazol Vector de infección de leishmania = Phlebotomus 2) Lutzonia Dx= Cultivo Novy-McNeal, intradermoreaccion Montenegro Tx = Antimoniales trivalentes (Repodral, antiomalina) Tx de ASCARIASIS = Pamoato de pirantel 2) Citrato de piperacina Dx de oxiuriasis (enterobius vermicularis) = Metodo de Graham. Tx = igual que ascaris Dx de tricocefalosis = Huevos en aspecto de LIMON Tx = Mebendazol, albendazol Tratamiento de la taeniasis = Niclosamida 2) Praziquantel Tenia que da naurocisticercosis = Solium

GENETICA Que es el Sx de POTTER = Agenesia renal bilateral Que cantidad de licor se necesita para que se de el Sx Alcohol-fetal = 75 mL Que alteración genetica da la ERITROMICINA = Hipertrofia del PILORO del lactante o la madre Ac. VALPROICO = Trigonocefalia y defectos del TN Deficiencia de Tirocinasa da = ALBINISMO Deficiencia de Glucosilceramidasa = ENF. GAUCHER Genitales ambiguos = Hiperplasia suprerrenal congenita (Def. mas frec. 21 B Hidroxilasa) Anafilotoxinas = C3a, C4a y C5a Antidoto de la intoxicación por nitroprusiato de Na (Seria por cianuro) o tiocinato= CIANOCOBALAMINA (Antes nitrito de amilo era usado) En que clase de IC no se dan los B-BLOQ = Clase IV Tipos de Ca-antagonistas que se dan en el EPOC = NO dihidropiridinas Cuando se combina la dopamina y dobutamina = Shock cardiogenico Que es el Sx Stoke-Adams (bloqueo AV-completo fatal ) = Disminución de la perfusion cerebral, palidez + convulsiones Tipo de virus HERPES que da neumonía = HSV 3 En que consiste el Sx de Austrian y porque se da = Endocarditis, meningitis y neumonía por NEUMOCOCO A que nivel afecta el M. Bovis = Intestinal , Dx = Signo de Ajedrez Enzima que activa la adrenalina para favorecer la glucogenolisis= FOSFORILASA A2 Como aumenta los niveles de AMPc la adrenalina = Por medio de la adenilato ciclasa. La NA revierte este efecto (alfa 2) Núcleos que regulan los ritmos biologicos = NUCLEOS SUPRAQUIASMATICOS Cantidad normal de LCR = 150mL; cuanto se produce en 24 hrs = 500mL Porcion de ID donde se reabsorbe la mayor cantidad de agua = Yeyuno (5.5 L) pH optimo para activar el cimogeno de la saliva = 6.9-7.0 Glandula salival donde se produce la mayor cantidad de saliva = SUBMANDIBULAR Principal anión intracelular = Fosfato Extracelular = Cloro Que receptores sino estan presentes no se da el SIDA = CCR5 y CXCR4 SN PARASIMPATICO (craneo-sacro S2-S4) III, VII, IX y X = COLINERGICO SN SIMPATICO (Toraco-lumbar T1-L3) = ADRENERGICO SNPS N1 y 2 = Aumentan conductancia del Sodio M1,3 y 5= Aumentan niveles de Ca intracitoplasmatico, prot. G y fosfolipasa C, semejante ALFA 1 M2 y 4 = Bloquean la adenilato ciclasa disminuye AMPc SEXO= Ereccion SNS A1 = Aumentan Ca intracitoplasmatico y disminuyen AMPc A2 = Bloquean adenilato ciclasa, lo cual disminuye el AMPc B1 y 2= Activan adenilato ciclasa , aumenta el AMPc ACCIONES = Midriasis, menos salivación, aumenta todo en corazon, contrae esfínteres, disminuye secreciones. SEXUAL = eyaculación. Lo opuesto en SNPS Fosfolipido que participa en la mediación de segundos mensajeros = FOSFATIDIL INOSITOL

Sitio donde se absorbe la vitamina B12 = Ileon terminal PResión intrepleural Normal = Menos 2 a menos 6 mmHg De donde derivan las PG = Fosfolipasa A2 Ahí actuan los corticoides inhibiéndola y estimulando lipocortina Sitio anatomico donde se absorbe la vitamina B12 = ILEON TERMINAL Estimulo mas importante para que la celula parietal produzca HCl = Aumento del AMPc Principal PG citoprotectora del estomago = PGE2 Ac. Graso esencial del cual derivan las PG = Ac. Linoleico; No esencial = Ac. Araquidonico Sustancia considerada como broncoconstrictora mas potente = Leucotrieno D Sustancias de la reaccion lenta de la anafilaxis = PG C, B y E Y LEUCOTRIENOS C4 Y D4 Principal CHO (carbohidrato) incluida en la dieta del humano = ALMIDON Donde se producen las disacaridasas = DUODENO AA que compone los enlaces disulfuro = Cisteina Ig que se produce mas en reacciones Ag-Ac = IgG; en presencia de Ag solamente es la IgM Estimulo mas importante para producción de EPO (eritropoyetina) = HIPOXIA Principal fuente de vitamina D3 en el organismo = Colesterol de la piel La macula densa porque ION tiene mayor sensibilidad = CLORO Las celulas principales que filtran principalmente = AGUA y Sodio Las intercaladas = H2 y HCO3 TFG normal = 125 mL/min. (7.5 L/hr 180 Lt/dia) Fibras -4nm filtran libremente Cual es el Efx de GIBS-DONNA= Presencia de proteinas en el capilar glomerular UMBRAL renal de GLUCOSA = Arterial 200 Venoso 180 Efecto secundario del FENFORMIN = Acidosis lactica no dar en alcoholicos Que cetona no se elimina por orina = Beta hidroxibutirato (puede engañarnos en CADiabetica) VM de la INSULINA del páncreas = 5 minutos Cual es la unica parte del SNC que no requiere insulina para meter glucosa = PARTE VENTROMEDIAL DEL HIPOTALAMO (Núcleo de la saciedad) PPAL fosfolipido de la membrana celular = FOSFATIDIL COLINA RETINOPATIA I FONDO SIMPLE = Microaneurismas, hemorragia, edema II PRE PROLIFERATIVA = Exudados algodonosos (isquemia arteriolar) III PROLIFERATIVA MALIGNA = Neoformacion vascular A que se debe el Sx de Lesch-Nyhan = Deficiencia de la hipoxantin-guanosinfosforibosil-transferasa PRESION intraabdominal NORMAL = -10 a -20 mmHg Cual es el Standard de oro para diagnosticar HEMOLISIS = HAPTOGLOBINAS Por cual via espinotalamica sube la sensación de dolor = ANTEROLATERAL dada por fibras “C” En que parte de la corteza cerebral se integra el dolor = PRIMERA circunvolución POSTROLANDICA Porque esta dado la elevación de ½ grado de la temperatura a la mitad del ciclo menstrual = Elevación del 3-BETA-PREGNANDIOL Cuales son las proteinas que se unen + AC. NUCLEICOS = HISTONAS Procesos bioquimicos que se dan en la membrana mitocondrial interna =

Cadena respiratoria, fosforilacion oxidativa, beta oxidación, ciclo de KREBS CADENA RESPIRATORIA + FOSFORILACION OXIDATIVA = 24 ATPs CICLO KREBS = 12 ATPs Ac. Graso que se incorpora a la mitocondria para iniciar la BETA oxidación y tambien sirve para iniciar el ciclo de KREBS = AC. PALMITICOpara que este pase se necesita Carnitin-acil-transferasa AAs que pertenecen al grupo de cadena lateral alifatica = GAVLI (Glicina, alanina, valina, leucina, isoleucina) AAs que tienen Azufre = Metionina y Cisteina La ESTREPTOMICINA de que aminoácido se produce = ARGININA LA MAO de que es producto catalitico = 5 OH indolacetico La HISTAMINA de donde se sintetiza = de HISTIDINA por la histidina decarboxilasa DEFORMIDAD DE ARNOLD-CHIARI = Descenso de las AMIGDALAS cerebelosas por el foramen magno se ve mucho en pacientes con MIELOMENINGOCELE VESICULAS PRIMARIAS ANTERIOR = PROsencefalo = TELENCEFALO (hemisferios cerebrales), DIENCEFALO (Talamo) MEDIA = MESencefalo = cerebro medio, tallo cerebral y bulbo POSTERIOR = ROMBOencefalo = METENCEFALO (puente y cerebelo), MIELENCEFALO COMPLEJO DANDY-WALKER = Hipoplasia cerebelo, fosa post. Y 4to ventrículo agrandados, agenesia del cuerpo calloso. CRECIMIENTO DEL PC POR TRIMESTRES = 2, 1, 0.5 (en orden de 1ero,2do y 3ero) CRANIOSINOSTOSIS = Cierre prematuro de la fontanela anterior SUTURA CORONAL = Braquicefalia (crece como “ET”) lateral SX CROUZON = Sinostosis coronal e hipoplasia hemifacial SX APERT = CROUZON + sindactilia PLAGIOCEFALIA = Le robaron una sutura (plagiar) sinostosis de una sutura FOSAS ANTERIOR = Frontal MEDIA = Temporal POSTERIOR = Cerebelo y tallo CUERPO CALLOSO = Axones que comunican un hemisferio cerebral con otro NUCLEO LENTICULAR = Putamen y globo palido CUERPO ESTRIADO = Núcleo lenticular + Caudado AREA 4 MOTORA = pre-rolandica AREA 1,2,3 = SENSITIVA post-rolandica 44 Y 45 = Area de BROCA (H. IZQ.) 22 = WERNICKE 17 Y 19 = VISUAL (Lóbulo occipital) SX NMS (Neurona motora superior) = Reflejos aumentados, babinsky, paralisis espastica, arco reflejo integro, atrofia por deshuso…….. en SX NMI es inversa con atrofia mas marcada DERMATOMAS C4 LEVANTAR HOMBROS C5 BICEPS (Aleteo de gallina)

C6 BICEPS ESTILORADIAL (flexion como hacer ademan), INDICE C7 TRICEPS (Extensión), DEDO MEDIO C8 JALARSE DEDOS hacia fuera como candado, LATERALES (DEDOS) T1 ROMPER UNA HOJA T4 PEZON T10 OMBLIGO L2 CREMASTERIANO Y PISTOLAS L4 CUADRICEPS Y PANTORRILLA ANTERIOR L5 PUNTILLAS Y PANTORRILLA POSTERIOR S1 TALON (1 FLECHAZO) Reflejo primitivo mas util en el RN = SUCCION TALLO CEREBRAL = MEPUBU (Mesencefalo, puente, bulbo)  De ahí nacen los 12 pares en ese orden 4,4,4. SX FOSTER-KENEDY = Hipo o anosmia con papiledema contralateral , amaurosis, atrofia optica, nace mucosa de pituitaria en la nariz. Acordarse de que en RINNE (prueba) = RIMAN la MASTOIDES Diferencia en paralisis CENTRAL Y PERIFERICA = Que en periferica no puede arrugar la frente en la central si ESCLEROSIS MULTIPLE = Enfermedad simuladora puede dar cualquier cosa DE SNC + Comun se da DEBILIDAD PIRAMIDAL Se da el FENOMENO DE UHTHOFF = Disminuye la agudeza visual al exponerse altas temperaturas Dx= IMAGEN= Eleccion RMN LABORATORIO = IgG , bandas oligoclonales. Utiles tambien potenciales evocados. Tx = FASE AGUDA = Metilprednisolona luego prednisona PROFILACTICOS = INTERFERON 1 BETA a millones Sx de LHERMITTE = Flexiona el cuello y siente electrico de la espalda a piernas SX DEVIC = Noptica retrobulbar + Mielitis transversa La oftalmoplegia internuclear que afecta = Fascículo longitudinal medial LAS CRISIS UNCINADAS se ven en = Las del LOBULO TEMPORAL LAS ONDAS THETA Y DELTA pueden indicar = TUMOR O EVC Que son las CRISIS JACKSONIANAS = Crisis que se propagan a los dedos manos brazos y cara. Como se le llama tambien a las CRISIS DE AUSENCIA = PICNOLEPSIA punta onda de 3 Hz SX WEST = Espasmos infantiles se ve mas al 6TO MES EDAD, detencion del desarrollo; MAL PX SX LENOX-GASTAUT = PREESCOLARES cualquier tipo CRISIS; MAL PX CRISIS MAS COMUNES = SON las FEBRILES STATUS EPILEPTICUS = Presencia de 2 CC sin recuperar conciencia o actividad convulsiva mas de 30 minutos. ANTIEPILEPTICO mejor para niños menores de 5 AÑOS = FENOBARBITAL ELECCION EN parciales con sintomatología COMPLEJA = CARBAMACEPINA EL ACIDO VALPROICO no se debe combinar con = CLONAZEPAM LA PRIMIDONA donde se da = en ACINETICAS o atonicas TX DE EMBARAZO + EPILEPSIA = CARBAMACEPINA O CLONAZEPAM CIFRAS NORMALES EN CEREBRO: PAM 60-140 funciona bien el COCO FSC = 50mL/100 gr/min

MENOS 20 = fallas actividad ELECTRICA MENOS 10 = MUERTE NEURONAL PIC = 15-20 mmHg SIGNO BATTLE = PISO ½ MAPACHE = PISO ANTERIOR TCE Dx Imagen de eleccion = TAC simple LEVE14-15 MODERADO 9-13 SEVERO menos 8intubacion helo madres como este FASES 1) Hipoperfusion 2) Hiperperfusion 3) Vasoespasmo Anticonvulsivante eleccion = DFH MANITOL = Se da cuando hay datos de herniacion o NO ROTA LA BHE vasos sanguineos y astrocitos la conforman ESTEROIDES SOLO SE DAN EN = TRAUMA ESPINAL se da metilprednisolona EVC (ICTUS) “STROKE” PPAL Factor riesgo modificable = HTA no modificable = EDAD CAPA que se afecta = LA INTIMA (se violenta la intimidad) Dx = TAC simple; no tratar HTA excepto en : ISQUEMIA + 200S O +120D HEMORRAGIA190 110 TROMBOLISIS 185 110 Los EVC HEMORRAGICOS que tipo son = LENTICULO-CAPSULARES Tx ANEURISMAS = CLIPaje Que se rompe en las emergencias hipertensivas = ARTERIAS del NUCLEO LENTICULAR (rama de la cerebral ½) AREAS DE MAYOR SUSCEPTIBILIDAD A LA ISQUEMIA = Hipocampo, núcleo caudado, areas 3,5,6 de corteza 1ERA causa de hemorragia subaracnoidea = TRAUMA HEMATOMAS EPIDURAL = ptosis (III par) con hemiplegia contralateral (weber) Biconvexo arteria meningea media SUBDURAL= Biconcavos ; venas puente. En extremos VIDA SX KEMPE (shaken baby)= hemorragias retinianas + hematoma SUBDURAL. SEMILUNAS Quienes producen la MIELINA = Oligodendrocitos Que es el EPENDIMO = Celulas que revisten el ventrículo y LCR Donde se da el control de esfínteres = OMUNCULO DE PENFIL TUMORES CEREBRALES ADULTO = Supratentoriales NIÑO = Infratentoriales TUMOR MAS frecuente = GLIOMAS De estos el ASTROCITOMA (50% malignos) + AGRESIVO = Glioblastoma MULTIFORME MEJOR PX = Oligodendrogliomas (tienen Ca) BENIGNOS + Frecuentes = MENINGIOMAS NIÑOS = 1) Astrocitoma 2) Meduloblastoma + COMUN que nace en cerebelo = MEDULOBLASTOMA PPAL excitador del cerebro = GLUTAMATO VIA TACTO-DOLOR-TEMPERATURA = Espinotalamica lateral Localizacion celular de la bomba Na-K-ATPasa = MEMBRANA CELULAR EXTERNA

Sitio donde se integra la colera (ira) = AMIGDALA localizada en el sistema limbico (donde se dan las emociones) Localizaciones de los diferentes sabores (porciones de la lengua) Dulce = Punta Amargo = Posterior Salado = dorsal anterior Acido = Bordes laterales Localización del organo de CORTI = MEMBRANA BASILAR Composición de la ENDOLINFA = Alta en K y baja en Na; perilinfa es viceversa. Sitio del SNC donde se integran los arcos reflejos = MEDULA ESPINAL Sitio de integración de los reflejos PUPILARES = Mesencefalo (tuberculos cuadrigeminos superiores y ½s) Corteza auditiva primaria = Circunvolución temporal superior (Area 41 Brodman) Función de la VIA PIRAMIDAL (Corticobulbar y corticoespinal) = Movimientos FINOS. GRUESOS en EXTRAPIRAMIDAL Estructuras que nos ubican de nuestra posición = Utrículo, saculo y neuronas de Golgi Pigmento fotosensible de los CONOS (con estos visualizamos colores)= YODOPSINA BASTONES = RODOPSINA (baston en ingles ROD) A que nivel esta la lesión en la pupila de ARGIL-ROBERTSON = Region tectorial COLORES = Protanopia =ROJO, Deuteranopia = VERDE, Tritanopia = AZUL 1gr de Hb saturada al 100% cuanto oxigena = 1.34 mL/gr La Hb Fetal porque tiene afinidad = poca por el 2-3DPG Y mucha por el O2 , la adulta es a la inversa. Factores que desvian la curva de disociación de la hemoglobina a la derecha = disminución del pH, aumento ya sea de: 2-3DPG, hidrogeniones o CO2, temperatura o altitud. Que centro respiratorio bloquea la inspiración para expirar = NEUMOTAXICO Porque se da la ELA (esclerosis lateral amiotrofica) = Por una SUPEROXIDO DISMUTASA defectuosaesta cataliza radicales libres de O2 Mencione vida media de los siguientes= LINFOS = 100-300 dias MONOS = 72 hrs en circ. Y meses en tejidos NEUTROS/EOS/BASO = 3-6 hrs en circ. Y 2-3 dias en tejidos PLAQUETAS = 4-7 dias ERITROCITOS = 120 dias adultos y 85 los fetales. Sx de KARTAGENER = Bronquiectasias, dextrocardia y sinusitisdeficiencia de DINEINA del axonema AA final el cual fija al HEM = HISTIDINA ESQUEMA VACUNACION PARA ANTHRAX = 0, 2, 4 semanas y 6, 12, 18 meses. Dx de DM1= 1) S y S + glucosa aleatoria +200 mg/dL; 2) Glucosa +126 ayuno toda la noche + de 1 ocasión……….ó cetonemia/cetonuria + 1 o 2 Marcador genetico mas especifico para DM = HLA-DQ ….. VIRUS = Coxsackie B4 y parotiditis (por mimetismo molecular) La resistencia a la insulina en la obesidad visceral se da por = ADIPOCINAS DIETA DM = 36Kcal/kg hombres y 34 en mujeres Si sabemos que la glibenclamida se elimina por riñon en un paciente con IR por que la sustituimos = TOLBUTAMIDA Cual es la indicacion mas precisa de las biguanidas = OBESIDAD TX QX de la ulcera DUODENAL = VAGOTOMIA troncular + piloroplastia Tambien puede ser antrectomia con anastomosis duodeno (BILROTH I) o yeyuno BILROTH II

TERAPIAS EMPIRICAS SINUSITIS = PENI + METRO o C3G + METRO OTITIS ½ = PENI + METRO + CEFTA INF. DENTAL = PENI + METRO ENDOCARDITIS = VANCO + METRO + C3G TCE O PROC. QX= VANCO + CEFTA CARDIOP. CONG. = C3G + METRO La AS poliarticular en quien se da y por que agente = NIÑOS por N. meningitidis Tx AS = BG- = CEFO o CEFTRIA; CG+ = oxacilina, nafcicilina o cefazolina. NOTA agregar Aminoglucosido en usador de drogas IV Tratamiento de ELECCION en HTA cronica en el embarazo = AMETLDOPA Cual es la parte primordial de la PREECLAMPSIA = VASOESPASMO (Dado por hipersensibilidad a la angiotensina IIOrgano iniciador PLACENTA Lesion clásica de la PREECLAMPSIA = Endoteliosis GLOMERULAR Cuando se puede hacer Dx de preeclampsia antes de las 20SDG = Cuano hay embarazo MOLAR Que parámetros vigilamos con el Sulfato de Mg = REFLEJOS, DIURESIS y RESPIRACION Con que podemos prevenir PREECLAMPSIA = ASA (Otros Ca, Mg, vit, C y E) DIABETES GESTACIONAL CLASIFICACIÓN CLASES A1= Tolerancia anormal a GLUC con glicemia ayuno normal 10% en menores de 10 años y mayores de 50. 20% en cualquier otra edad, quemaduras de 3-4to grado >5% en todas las edades. Formula de PARKLAND = Ringer lactato 4ml/kg%SC quemadapasar en primeras 8 horas la mitad de esto de cuando ocurrio la quemadura no cuando llego al hospital, ¼ en las segundas y terceras 8 horas Arteria que se ocluye con mayor frecuencia en ISQUEMIA INTESTINAL CRONICA = Mesenterica SUPERIOR ( yeyuno-ileon y mitad de colon derecho) Causa numero 1 de ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA = Fibrilacion auricular El ILEO reflejo NORMAL cuanto tiempo es = Hasta 48 hrs. CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL POR GRUPOS EDAD NEONATO = ILEO meconial INFANCIA = Invaginacion

Que es el SX OGILVIE = Pseudoobstruccion aguda de COLON (alteración del simpatico y parasimpático), se asocia a Cx de columna o cesareas. La IMAGEN EN GRANO DE CAFÉ de que es caracteristico = VOLVULO SIGMOIDES TX ELECCION de HEMORROIDES = Ligadura en las de 1º 2º y 3º gradoprevio intento dieta 4º GRADO =HEMORROIDECTOMIA Localizaciones mas frecuentes de HEMORROIDES = posterior (2:00), anterior (5:00), lateral izquierdo (9:00). TX eleccion FISTULA PERIANAL = Fistulotomia TX de eleccion en la FISURA ANAL CRONICA = Esfinterotomia lateral interna Agudas = baños de asiento y medico. PEDIATRIA Principales causas de intoxicaciones = 1) CAUSTICOS, 2) Anticolinergicos Indicadores de daño hepatico en ACETAMINOFEN = >30mg/dl 4 hrs, >50mg/dl a las 12 hrs. Histopatologico = Necrosis centrolobulillar Metabolito de daño hepatico = N-ACETIL-BENZOQUINONACisteina es precursora de GLUTATION este fija al metabolito y lo elimina. Efecto de la pradiloxima = Rompe union de la colinesterasa fosfato de alquilo Unico antagonista de los opiaceos que los bloquea con mayor eficacia = NALORFINA CRECIMIENTO Y DESARROLLO (SEMANAS) Sostiene la cabeza = 12 semanas Primera dentición = 20 semanas Sonrisa social = 3 a 5 meses Cierre de fontanela posterior = 4 meses Duplica su peso = 5 meses Levanta la cabeza en posición supina y se rueda = 6 meses Primeros dientes que aparecen = Incisivos centrales inferiores = 6-7 meses Funcion de pinza y dice ADIOS = 8-9 meses Triplica su peso = 12 meses Cierre de fontanela anterior = 9-18 meses VACUNAS Esquema de la POLIO = 0, 2, 4, 6 meses, 1 y 6 años Otros usos = Para herpes virus 1 Efecto colateral mas comun de la DPT = Convulsiones Esquema = 2, 4, 6 meses, 2 y 4 años Cuando un paciente tiene alergia a la neomicina que vacuna esta contraindicada = MMR Esquema de Hepatitis A = 0, 12 meses, inmocomprometidos y hemodiálisis 1 dosis + Efecto colateral que se ve después de los 6 meses en la vacuna del rotavirus = INVAGINACION INTESTINAL A que edad no se presenta el sarampión = MENORES 6 MESES Las celulas gigantes multinucleadas o de WHARTHIN-FINKELDEY son caracteristicas de = PANENCEFALITIS esclerosante subaguda de DAWSONHay degeneracion corteza, sustancia blanca y cuerpos de inclusión e intracitoplasmaticos.

Lesion como GRANO DE ARENA aparece en molares inferiores al lado del carrillo = MANCHAS KOPLIK La erupcion maculopapular del SARAMPION se presenta primero en = PREAURICULAR Complicación mas comun del SARAMPION NEGRO (HEMORRAGICO) = OTITIS MEDIA Que tipo de virus y genero tiene la RUBEOLA (sarampión aleman) = ARN (togaviridae), genero = Rubivirus Forma mas comun de presentacion de RUBEOLA = Subclinica Linfadenopatia = Retroauricular, cervical posterior y postoccipitalclaves NO fiebre ni fotofobia, piel LIJA (GALLINA); desaparece al 3er dia. DX DEFINITIVO DE RUBEOLA CONGENITA = Ac. IgM vs. Rubéola Complicación mas frecuente de la RUBEOLA = SORDERAPor infeccion al organo de Corti Cardiaca mas comun = PCA, Ocular = Catarata, 2) Retinitis en sal y pimienta Estos RN duran meses o años siendo contagiosos Cual es la enfermedad de FILATOV-DUKES = ESCARLATINA LEVE El eritema maculopapuloso en aspecto de ENCAJE o RETICULADO es caracteristico de = ERITEMA INFECCIOSO (5ta enfermedad) (Parvovirus P19) Tx de ELECCION en TOXOPLASMOSIS congenita = Pirimetamina + SulfadiacinaHay que dar tambien Ac. Folico. PPAL causa de NEUMONIA en pediatricos = VSR TX en neumonía por micoplasma = 6 años = TETRAS TX DE NEUMONIAS RN = Estreptococo del grupo B y BG- TX = Beta lactamico + Aminoglucosido 3 meses = S. Aureus, TX = Penicilina y penicilinasas resistentes. 3m-6 años = SBHGA 9 meses = H. Influenzae = TX = Ampi o Ampi + Cloranfenicol Preescolar y adolescente = S. Pneumoniae = Tx PENI O CEFA Bronconeumonia NECROSANTE MORTAL en niños con FIBROSIS QUISTICA = PSEUDOMONA Claves en Neumonía por LEGIONELLADa HEPATITIS reactiva transitoria = Niño en dia de campo en rios o lagos, TX = Eritromicina En la NEUMONIA por BRONCOASPIRACION (Anaerobios) que parte del PULMON se afecta mas = PULMON DERECHO lóbulo MEDIO o SUPERIOR y segmento POSTERIOR MENINGITIS LCR ENTIDAD PRESION CELULAS PROTEINAS GLUCOSA NORMALES 80-180 cm 0-30 5-45 mg/dl 45-80 mg/dl H2O LINFOS BACTERIANAS Aumentada PMN Aumentada Muy bajas VIRAL N ò Aum LINFOS Poco aum Nl (25%parotiditi) MICOTICA Moderado Linfos o Aumentada Moderado bajo aum MIXTO ABCESO Nl o aum PMN o linfos Nl o aum Nl o baja SIFILIS Nl o aum Linfos Elevada Poco baja TB Aumentada Linfos Elevada Moderada baja PARASITARIA Nl o aum Eosinofilos Nl o aum Pueque muy

baja De la PARASITARIA el CISTICERCO = Es el mas FRECUENTE MENINGITIS ETIOLOGIA GRUPO EDAD PATOGENO TRATAMIENTO NEONATOS BG-, S. agalactiae (USA) B. Lactamico + Aminogluc 1 MES-2 AÑOS H. Influenzae Cefo + Ceftria NIÑOS >S y N. MENINGITIDIS Cefo + Ceftria ADOLESCENTES ADULTOS >50 AÑOS S. PNEUMONIAE, PENI o Ceftria, o listeria, BGcefo+ceftria INMUNOSUPRIMIDOS Listeria o BGAmpi + Ceftazidime CX CEREBRAL FIST O S. epidermidis, Vanco + Ceftazidimie VALV BG-,Neumococo CG+ = VANCO + CEFALOSPORINA CG- = PENICILINA G BG+ = AMPI O PENI + AMINOGLUCOSIDO BG- = B. LACTAMICO + AMINOCLUCOSIDO AGALACTIAE = Solo AMPI ESTEROIDES a partir de que edad se pueden administrar = >2 MESESDisminuyen secuelas neurologicas y audiologicas por Neumococo y Haemophilus Manifestación clinica por la cual llegan los NEONATOS o LACTANTES con MENINGITIS = CONVULSIONES TX en un paciente con MENINGITIS que ya recibio antibiotico (comúnmente amoxicilina) previo = CEFO o CEFTRIA, o AMPI + CLORANFENICOL NEUMOLOGIA ASMA BRONQUIAL Demostración reversible de que tanto porcentaje = 15% PFP = VEF >12%, CVF >15%  Mejoran con SALBUTAMOL El ZILEUTON (Inhibidor de la 5-lipooxigenasa) que puede dar = SX CHURGSTRAUSS Que sustancia es 1000 veces mas potente que la HISTAMINA = Leucotrieno D4 (LD4) EPOC Que es lo que causa un enfisema panacinar progresivo = Deficiencia de ALFA1 Antitripsina CLAVES DE ENFISEMA Y BC BC = Tos, esputo, infeccion, mas alteración en gasometria ENFISEMA = Edad, Disnea, bulas, corazon pequeño, diafragmas abatidos Tratamiento para moraxella catarralis (Microaerofilo) = TMP-SMZ CRITERIOS para transplante de pulmon = FEV 55 mmHg, Cor pulmonale, >65 años Cuando se da la O2TERAPIA= PCO2 60 mEq/L (>80 adulto) REUMATOLOGIA CLAVES TX de casi todas las enfermedades reumatologicas son CORTICOIDES GRANULOMATOSIS DE WEGENER = Sinusitis cronica, nariz “silla montar” Dx = cANCA, DEFINITIVO = BIOPSIA CHURG-STRAUSS (ANGITIS GRANULOMATOSA ALERGICA) Asma rebelde al Tx, BH con EOSINOFILOS RX = Infiltrados transitorios, nodulos multiples GRANULOMATOSIS LINFOMATOIDE = Puede evolucionar a linfoma maligno NO HODGKIN de alto grado de malignidad, puede afectar cualquier organo SX GOOD-PASTURE = GMN + HEMORRAGIA ALVEOLAR Ac. Vs. Membrana basal glomerular  Depositos lineales de IgG DX = Hemoptisis, Rx infiltrados alveolares TX = PLASMAFERESIS HEMOSIDEROSIS PULMONAR IDIOPATICA = Hemoptisis recurrente/Disminuye Fe+ (depositos hierro en pulmon) Secuela = Fibrosis intersticial por multiples hemorragias PROTEINOSIS ALVEOLAR PULMONAR Depositos de fosfolipidos en interior de espacios alveolares, infecciones recurrentes DX = Material lechoso lipoproteinaceo, RX infiltrados alveolares bilaterales “edema pulmonar”  Va de la periferia al centro TX = NO hay especifico, MEJORAN con lavados bronquiales. ARTRITIS REUMATOIDE (Sinovitis cronica) 1% población, HLA DR4 70% de la AR clasica Localizacion mas frecuente de la ARTRITIS = 1) Manos 2) Muñecas , son simetricas; nunca region lumbar SX FELTY = AR + Esplenomegalia y leucopenia CRITERIOS (AR, ANA, FR) Artritis 3 o + areas articulares con tumefacción de partes blandas o derrame Rigidez matutina Artritis de las articulaciones de las manos Nodulos reumatoideos (excreciones oseas) MAL PX

Artritis SIMETRICA Factor reumatoide (macroglobulina tipo g) Radiologicas alteraciones (erosiones, descalcificación osea) DEFORMIDADES CUELLO DE CISNE = Hiperextension IFP con flexion compensadora IFD Deformidad en BOTON = Al reves del cuello de cisne Efecto secundario de los antipaludicos = RETINITIS pigmentosa TX de primera eleccion = ASA, de los modificadores de la enfermedad el METROTEXATE Sino responden a Tx convencionales se pueden dar = METRO + HCLORO + SULFASALACINA, o METRO + CICLOSPORINA ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA (OA)  Enfermedad reumatologica y discapacitante mas frecuente en el mundo Factor de RIESGO mas IMPORTANTE = EDAD A que nivel articular es el que causa mas discapacidad = RODILLA Signo PATOGNOMONICO DE OA = OSTEOFITO CADERA = Hombre , INTERFALANGICA distal= Mujer NODULOS (orden alfabetico y de daño) BOUCHARD = proximal, HEBERDEN = Distal Tumefacción de la articulación DOLOR RODILLA + ESPOLON CALCANEO = OA TX eleccion = PARACETAMOL TRIAMCINOLONA intrarticular en el ESPOLON CALCANEO Colchicina Atenua inflamación por fosforilacion de tirosina inducida por microcristales LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO Se relaciona con Klinefelter Neonatal = Lesiones dermatologicas, cardiaca = BLOQUEO congenito Discoide = Respeta surco nasogeniano, LES no Anticoagulante LUPICO = alarga TPT y es protrombotico Manifestaciones mas comunes renales = Proteinuria y hematuria Causa de muerte de LES = IRC, después infecciones por corticoides CRITERIOS = Nemotecnia MARFAN DUSHI Malar Artritis no erosiva Renal, proteinuria >0.5 g/dia o 3 o + cilindros celulares Fotosensibilidad ANA Neurologico = Convulsiones, psicosis Discoide Ulceras orales Serositis Hematologico, leucopenia, anemia (coombs directo +) Inmunologicos, cels LE, anti SMITH, VDRL LUPUS LIKE SX = *Hidralazina, procainamida, clorpromacina, D-penicilamina, quinidina, convulsivantes ENFERMEDAD RENAL POR LES (CLASES) CLASE CARACTERISTICAS I Mesangial Glomerulo Nl, IF depositos complejos inmunes en mesangio minima II Mesangial Hipercelularidad mesangial y expansion de matriz de prolif. mesangio(ML)

III Focal

90% glomerulos esclerosados globalmente Dermatitis y artritis lupica = ANTIPALUDICO ENFERMEDAD MIXTA de la COLAGENA = PELA (Polimiositis, esclerodermia, lupus, AR) SX DE SJOGREN (SX SICCA) Asociado a = HLAB8*, DR3, DRW3, DRW52 DX = Prueba de Schirmer ANTICUERPOS = ROLA (SS A y B) Ro/SSA (Ag nuclear), La/SSB (Ag citoplasmatico) DIAGNOSTICO = 4 Criterios, 3 probable CRITERIO DEFINICION Oculares Sequedad ocular >3 meses Bucales Sequedad boca >3meses Oculares Schimer + 15 Pretermino BD > 1.5-2 mg/dl o 20% del total Ictericia clinica por > 1 semana RNT y 2 semanas en RNPT * > 2 mg/dl Bilirrubina en FUNNIS (Cordon umbilical)

Causa mas frecuente de ICTERICIA después de 1 SEMANA = AMAMANTAMIENTO Por aumento del 3ª20Bpregnandiol (catabolismo progesterona) La BHE se cierra al cuanto tiempo (MADURA) = 1 semana De las formas MIXTAS de ICTERICIA cual es la causa mas comun = SEPSIS TX ICTERICIA = Fototerapia  + Efectiva en las primeras 24-48 hrs.  Esta no rebota tanto que la exsanguineo transfusión (es decir si bajamos mucho con exsanguineo esta se eleva muy rapidamente de nuevo después). MA FOTOTERAPIA = FOTOISOMERIZACION = Configuracional (Revertible); Estructural (No revertible) FOTOOXIDACION = Destruye la molécula a sustancias hidrosolubles INDICACIONES DE EXANGUINEOTRANSFUSION = > 25 gr/dL o > 5mg/kg/hr. FASES KERNICTERUS = 1) Hipotonía 2) Hipertonia (opistotonos) 3) Hipotonía < 1Semana (mal Px) 4) Encefalopatia cronica (secuelas) CRONICA = 1) Tipo kernicterica (hipertonico “como tabla” difícil de abrazar) 2) Sutil (secuelas audiologicas ) Bilirrubina predileccion por endolinfa ZONAS AFECTADAS KERNICTERUS = Ganglios basales ( 1 Nucleos subtalamicos 2 Globos palidos) Otros = Hipocampo y cuerpos geniculados  Esta en riesgo de esto con  +18-20 gr/dl TX de la HTA en el sx NEFRITICO = *Propanolol, prazocin Efecto colateral de la ciclofosfamida = Cistitis hemorragica Bleomicina = Fibrosis pulmonar CAUSAS DE OBSTRUCCION DUODENAL INTRINSECA = Atresia de duodeno EXTRINSECA = Páncreas Anular (logico por fuera) Recordar que mientras mas burbujas se vean en la Rx es mas obstrucción la atresia = DUODENO: Doble, YEYUNO: Triple y asi sucesivamente DIVERTICULO DE MECKEL (Persistencia del conducto ONFALOMESENTERICO) REGLA de los 2s = 2% población, < 2 pies de la válvula ileocecal, < 2 años, 2 pulgadas de largo, 2 mucosas Presentacion clinica mas frecuente = SANGRADO indoloro Es de eleccion DX = GAMAGRAMA con tecnecio 99 para visualizar mucosa ectopica gastrica esta secreta iones de pertecnetato TX CX = Diverticulectomia, otros Bloq H2, glucagon INVAGINACION INTESTINAL (Ileocolica la màs frecuente) Etiologia = IDIOPATICA, de la organcia mas comun = DIVERTICULO MECKEL Cuadro clinico = SANGRADO en GROSELLA DX = Palpamos SALCHICA o MORCILLA, tacto rectal HOCICO TENCA; signo de DANCE USG = Imagen de PSEUDORIÑON o TIRO AL BLANCO Colon por enema = * COPA DE CHAMPAGNE TX= Colon por enema, con aire o H2O; 14mm, longitud > 16mm, pared >4 mm TX = Medico casi no usado con ATROPINA VO o IV Quirurgico = Pilorotomia de RAMSTEDT o piloromioplastia de CASTAÑON Mejor es Cx abierta ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO Causa MAS COMUN de MUERTE SUBITA = ERGE DX de eleccion en ERGE = PHMETRIA (pH < 4) Complicación mas comun = ESTENOSIS esofagica Indicaciones absolutas de funduplicatura de Nissen o Thal = Esofagitis, estenosis, Barret, falla tx medico, sx muerte subita abortada TUMOR solido + COMUN retroperitoneal en la INFANCIA = WILMS ATRESIA DE ESOFAGO Tipo de atresia esofagica mas comun = Tipo III Atresia de esófago con fístula DISTAL Primer paso a relizar en atresia de esófago = Pasar una sonda OROGASTRICA (levine 10 french) Dx DEFINITIVO = Sonda a traves del ESOFAGO con MEDIO COTRASTE TX no es urgente y si hay otros defectos CORREGIR primero de lo MAS DISTAL a lo MAS PROXIMAL COMPLICACIONES = Tempranas = estenosis esofagica, Tardias = RGE ENTEROCOLITIS NECROZANTE Factor de riesgo mas importante = Prematurez Mayor factor de riesgo relacionado = ASFIXIA perinatal MATERNOS = 1) Sufrimiento fetal 2) RPM 3) Infeccion Germenes relacionados = BG- principal E. Coli S y S = Apnea (a veces es el primero), hipotermia, distermia, letargo, irritabilidad, distensión abdominal, PERSISTENCIA DE RESIDUO GASTRICO; SANGRE en heces y signos de SEPSIS ESTADIO SIGNOS RADIOGRAFIA IA Residuo gastrico, dist. Abdominal, micro EDEMA Interasa o sangre heces NIVELES IB Igual mas sangrado macroscopico Igual IIA Igual NEUMATOSIS intestinal IIB IGUAL Neumatosis PORTA

IIIA y B

IGUAL

PERFORACION intestinal

TRATAMIENTOS IA = 3 dias AYUNO IB = 7 dias ayuno IIA = 10-14 dias ayuno IIB = Igual o Cx IIIA o IIIB = CIRUGIA Ayuno sonda orogastrica, liquidos, antibioticos (AMPI-CLINDA-AMIKA; en lugar de CLINDA tambien puede ser METRO), corregir equilibrio acido base INDICACIONES absolutas CX = Neumoperitoneo, paracentesis positiva, masa abdominal palpable, peritonitis. TUMORES 1er CAUSA de tumor en NIÑOS = HIPERNEFROMA (HIDRONEFROSIS) HEPATOBLASTOMA = Mas comun y maligno hepatico en NIÑOS Tipo fetal mas comun Anaplasico (peor PX) Cuadro clinico = BOLA asintomático que la madre percibe al bañarlo TX = Reseccion + QUIMIO (5 Fluoracilo, vincristina y cisplatino) SX ALLAGILE = Displasia ARTERIOHEPATICA (Ictericia, bilis espesa, cardiopatia, vertebras en alas de mariposa, relacionado con CA Hepatocelular). TUMOR DE WILMS (NEFROBLASTOMA) Tumor solido mas FRECUENTE en la INFANCIA Lado izquierdo relacionado con VARICOCELENO rebasa linea media Neuroblastoma si rebasa TX = Cirugía si es muy grande, antes QUIMIO Estadio de NEUROBLASTOMA que es MUY CURABLE = IVs; I y II son los de mas MAL PX CRUP CLAVES = Tos METALICA acompañada o no de ESTRIDOR inspiratorio, ronquera, disnea Etiologia = MAS COMUN Parainfluenzae 1 y 3 EPIGLOTITIS Claves = Evolucion fulminante, BABEO. TX = INTUBACION, traqueotomia en casos SEVEROS tambien esteroides Ceftriaxona + AMPI + Cloranfenicol  en caso de resistencia. CRUP ESPASMODICO (Laringitis aguda espasmodica) = Cuadro subito vespertino, disnea con agitación, causa VIRAL en niños de 1 a 3 años TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN (SX DE DISTRESS RESPIRATORIO TIPO 2 o PULMON HUMEDO) CLAVES = Producto TERMINO y de CESAREA APGAR 50 y PO2 80%; madre adiestrada SX DIARREICO AGUDO INVASION a mucosa la puede dar entamoeba esta se ve como BOTON de camisa Que agente de adherencia bacteriana de intestino = G. LiambliaSe DX con ASPIRADO DUODENAL, otro es el criptosporidium PPAL agente causal de diarrea INVERNAL = ROTAVIRUS Agente causal de diarrea INTRAHOSPITALARIA = ASTROVIRUSSe le llama diarrea del condado de MARIN Cual agente da ADENITIS MESENTERICA = Yersina ENTEROCOLITICA Y Y. PSEUDOTUBERCULOSIS Sitio mas comun donde habita LA AMIBA = COLONMas en el CIEGO INDICACIONES para drenaje de abceso H. AMIBIANO = Riesgo de ruptura y drenaje, lóbulo IZQUIERDO, no respuesta al TX o diámetro >5mm Cual es la PARASITOSIS mas COMUN = GIARDIASIS HERNIA DIAFRAGMATICALa mas COMUN de estas es la de BOCHDALEKLado izquierdo (por el higado) A que se asocia esta = POLIHIDRAMNIOS Cual es la CAUSA de MUERTE = HIPOPLASIA PULMONAR Se da circulación fetal persistente por = HIPOXIA DX prenatal = USG CLINICO = Ruidos cardiacos DERECHOS, abdomen ESCAFOIDE Cuando no es muy severa y crecen estos tendran IVR de repetición Intubar cuando tenga SILVERMAN DE 3 Recordar que hipoxia solo da vasoconstricción en = PULMON y CEREBRO El Tx de la HERNIA diafragmatica NO ES URGENCIA = Se estabiliza y se puede operar a las 24 hrs. EVENTRACION DIAFRAGMATICA Es un diafragma debil tiene 2 EIC que no bajan Izquierdo NL = 6 a 7 y Derecho 5 El DX se realiza por = FLUOROSCOPIA TX = Expectante EVENTRACIONES RETROESTERNALES PENTALOGIA DE CANTRELL (Defecto evolutivo congenito) Hernia diafragmatica, OnfaloceleEs esta o diastasia epigastrica , Hendidura esternal, Ectopia cordis (corazon ectopico) y cardiopatia PARAESTERNALES = Agujero de MORGAGNI Es anteroventral o anterocentral (inmediatamente abajo del esternon) y tiene saco herniario (PCA) MORGAGNI-LAREY = Cuando tiene agujero a los 2 LADOS FIEBRE REUMATICA SBHGA DX= 2>S o 1> y 230 se obliteran venulas y > 60 NO HAY PULSO Que es la contractura isquemica de WOLKMAN = SX COMPARTAMENTAL CRONICO (35-40mmHg) A que gradiente de presion realizamos FASCIOTOMIA = >45mmHg (entre 40 y 50) 1era CAUSA DE SX COMPARTAMENTAL = Fractura SUPRACONDILEA HUMERAL (+ del codo) EPIFISIOLISTESIS (Lesion a la placa de crecimiento) CLASIFICACION SALTER Y HARRIS (TIPOS) I) Separacion completa epifisis y diafisis, periostio bien II) Triangulo de TURSTOW-HOLAN (placa de crec. Se introduce en metafisis)

III)

FX intraarticular que atravieza epifisisEn futbolistas jóvenes trauma valgo, TX RA y FI IV) Linea de FX se extiende de la superficie articular (fragmentos METAEPIFISIARIOS) V) Compresión violenta del cartílago de crec. A traves epifisis, difícil DX VI) Parte del cartílago ha sido cizallado o arrancado (Mordida de perro) NOTA = NO debe de tardar en operar uno mas de 10 dias a los pacientes, después de 21 dias ya no tiene caso operar hay lesion irreversible FRACTURA DE TOBILLO = CLASIFICACION DE WEBER  Tiene que ser inversion forzada A) INFRASINDESMAL B) TRANSISDESMAL C) SUPRASINDESMAL TRATAMIENTO FX TOBILLO = Mayoria conservador de las A, solo si hay fractura del maleolo medial CIRUGIA, “B” ½ cirugía, “C” casi todas cirugía. DERMATOLOGIA DERMATITIS DE CONTACTO Se dan por = Niquel (aleaciones), cromato (albañiles), formaldehído (quimicos), etilendiamina (cosmeticos) DX = Prueba de parche; biopsia  No especifica TX = Retirar fuente, guantes, etc. Cual es la ENFERMEDA DE BERLOQUE = Fitofotodermatitis (Limon + Sol = Mancha) Cual es la enfermedad de RITTER = Cuando el cuerpo se torna rojo en 1 dia Eritema generalizado: Tronco peribucal y perigenital, no cicatriz DX = Nikolsky +; *Citodiagnóstico de TZANCK, celulas ACANTOLITICAS TX = PENI en BOLOS; *NOTA = Los corticoides matan al NIÑO aquí ERISIPELA  Urgencia dermatologica puede dar SHOCK SEPTICO SBHGA Presenta en cara y piernas DX = Músculo: fascitis necrosante, mixedema diabetes; Escroto: gangrena de Fournier TX = INMOVILIZAR , Sol. E. Burrow, PENI ESCARLATINA Postestreptococia, toxina eritrogenica A,B,C Eritema con piel de lija, lengua de FRESA Signo de PASTIA (papulas en pliegues del cuerpo) TX = PENI o Eritromicina ECTIMASBHGA Ulceras de bordes violaceos a PICO, fondo sucio, CICATRIZ TX = Secantes: Sulfato de COBRE FOLICULITIS  Casi siempre primaria por S. Aureus Adultos, usos de grasas, curvatura pilar, 2daria puede ser por escabiosis o pediculosis Aguda: putstulas 1-3mm amarillas, halo rojo con costra melicerica Asintomático: no cicatriz Puede presentarse como = Sicosis de la barba, Impetigo de BockHart, foliculitis decalvante, F. queloidea de la nucararo TX = SULFATO DE COBRE, Alcohol YODADO 1% Corticoide intralesional para la queloidea d la nuca FURUNCULOSIS -MAS PROFUNDO (HIPODERMIS) Por S. A.

SINONIMOS = Divieso, nacido Confluente con pus espesa amarilla = CLAVO TX = LAVADO, secantes, no es suficiente topico , dicloxa, TMP, cipro, levamisol HIDROSADENITIS SX ACNEIFORME SIN = Apocrinitis (glandulas sudoriparas), GOLONDRINOS Abcesos profundos dolorosos, recidivantes, fistulas, cicatricez TX = Ropa holgada, evitar trauma o ANTISUDORAL Extirpación de la cupula axilar = Cuando el paciente tiene muchas cicatricez ERITRASMA  Antes conocida como PSEUDOMICOSIS *Corynebacterium Minutissimum (cocobacilo Gram+) Placas rojas-naranja-café de 10cm, pliegues inguinales y axilares DX = KOH directo o LUZ WOOD TX = HIPOSULFITO DE SODIO; Eleccion = ERITROMICINA NOTA = Las tiñas crecen hacia la periferia y sanan en la parte central, es contrario al eritrasma QUERATOLISIS PLANTAR *Corynebacterium especies Deportistas y militares = Depresiones puntiformes, erosiones, irregulares TX = UNGÜENTO DE WHITFIELD; vaselina, ac. Benzoico o salicilico TRICOMICOSIS AXILAR Corynebacterium especies; TX = Depilacion eleccion, eritro para el que no se depila DERMATITIS ATOPICA  Antes llamada NEURODERMATITIS LIQUEN SIMPLE DE VIDAL 24/1000 Niños, 7/1000 adultos, prevalencia:15%, igual sexos; 60% primer año vida, 30% 5 años aparece Cual es la LESION PRIMARIA = PRURITO SIGNOS = Cual es la linea de DENNIE-MORGANLinea que se presenta en el parpado DERMOGRAFISMO BLANCO (por bloqueo beta adrenergico) Dibujas en la piel del paciente FASES = Lactncia: en mejillas y cuero cabelludo, pupulas placas, eccema Infancia (3-11 años) = Pliegues, perioral, gluteos, placas numulares, manos secas Adulto (12-20 años) = Cara, cuello, pliegues, liquen simple, eccema dishidrotico Pacientes mas propensos a presentar escabiosis y dermatofitosis TX = Corticoides, antihistaminicos, emolientes, tacrolimus (inhibidor calcineurina), Zafirlukast HERPES-ZOSTER SIN = Piquete de ARLOMO, cinturón San Andres, LATIGAZO Dermatomo mas en TRONCO, ardor 72 hrs ampollas en racimos. Invariablemente DURA = 15 DIAS, presenta signo de HUTCHINSON en nariz Intervención se de hacer en las primeras 72 hrs después de esto hay alteración VAINA NEURAL Que es el SX de RAMSAY-HUNT = Paralisis Bell, artralgia temporomandibular y vertigo (AFECTA VII Y VIII PAR) TX =ACICLOVIR 800mg 5 veces al dia por 10 dias MOLUSCO CONTAGIOSO  Autoinoculable y transmisible, poxvirus DNA Adultos sexualmente activos, PI 7-50 dias Lesiones DURAS BLANCO TRANSLUCIDAS, Neoformaciones de 1-3mm umbilicadas

HISTOPATOLOGICO = CRATERES DE QUERATINA, Granulos de LIPSCHUTZMicroscopio electronico son patognomonicas TX = Extirpación quirurgica RUBEOLA  Sarampión Aleman, virus RNA 85% Embarazadas tienen anticuerpos, PI 3 semanas CENTRIFUGO (Del tronco a las extremidades) CONGENITA = Manchas rojo azuladas, lo mas importantes, sordera neurosensorial, RM y cardiopatia DX = Ac IgM e IgG; DXDF = Escarlatina y TORCH TX = Vacuna, Rivabirina al enfermo SARAMPION (Paramixovirus) 6meses-5 años, PI 1-2 semanas, *RETROAURICULAR Ahí inicia y CENTRIFUGO, MORBILIFORME, manchas KOPLIK (2do molar enseguida del conducto de STENON muy blanca o muy roja. ATIPICO = Exantema CENTRIPETO (Pefireria al centro) TX = Gammaglobulina a los contactos, acetaminofen, Vit A 400,000 U en 2 dosis Cuando las lesiones aparecen en parte interna de muslos y brazos en que debemos pensar = que se debe a una reaccion por MEDICAMENTOS VARICELA  Dura 15 dias, cuando hay puras COSTRAS  Ya no contagia EXANTEMA MACULOPAPULAR CENTRIPETO (Empieza en MIS) Vesículas aisladas con base eritematosa “GOTA DE ROCIO SOBRE PETALO DE ROSA” Complicaciones se ven + en >14 años VARICELA CONGENITA = Hipoplasia de EXTREMIDADES, muerte perinatal DX = Celulas gigantes multinucleadas con inclusiones intranucleares eosinofilicos TX = SECANTES , TOGA (Talco, oxido zinc, glicerina y agua) ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA signo de la COMA, en pulpejos siguen dermatoglifos *COXACKE VIRUS A16 , PI 3-6 dias ENANTEMA macular y vesículas de 5-10mm TX = NINGUNO Cual es el fenómeno de KOEBNER = Donde traumatizas en piel sale una lesion que previamente ya presentaba PAPILOMA VIRUS PRESENTACION NUMERO (LESION) VIRUS VULGARES 2,4 PLANAS 1-3 Y 10-11 PLANTARES 1,2 ACUMINADAS 6 Y 11 LARINGEO 6 Y 11 CONJUNTIVAL 1,6,16 BOWENOIDE 16 ENF. HECK 13 Y 32 ONCOGENAS 6,11, 18 TX VERRUGAS PLANAS = Ac. Retinoico Verrugas plantares TX = Causticos (ac. Salicilico 40%), criocirugía TX condilomas acuminados = Podofilina, criocirugía, 5 fluoracilo LEPRA (ENFERMEDAD DE HANSEN)

Unica inoculación in vivo = Armadillo de 9 bandas HLADR3 = Son mas resistentes a la enfermedad (tipo tuberculoide) PI = 6 meses a 5 años CLASIFICACION = LEPROMATOSO, border lepromatoso, border border, border tuberculoide y TUBERCULOIDE TIPO I = (Reversa es reaccion tipo IV hipersensibilidad) TIPO II (LEPROSA) = Reaccion tipo III TIPO DE LEPRA MAS COMUN en MEXICO = Lepra lepromatosa NODULAR Se da en partes frias del cuerpo (nariz, orejas, supra y superciliar) LEPRA L. DIFUSA “DE LUCIO Y LAPATÍNariz en silla de montar LEPRA TUBERCULOIDE = No transmisible, MITSUDA + MAS COMUN = FIJA Reaccion leprosa tipo I = Son subsolares, ncrosis (lazarina de WADE Y PARDO CASTELLO40% termino de TX REACCION LEPROSA TIPO IISe da después de haber tomado medicamentos (fiebre alta, anorexia, perdida de peso) ERITEMA NODOSO en LEPRA se ve = Por arriba de la CINTURA Eritema NECROSANTE = Fenómeno de lucio Se da en la DIFUSA Se llama reaccion de FERNANDEZ cuando se ve a las 48 hrs y MITSUDA a los 21 dias HISTOPATOLOGICO LEPROMATOSA = Celulas de Virchow (macrofagos con bacilos), BANDA DE UNNA TUBERCULOIDE (granulosa) = CELS. GGANTES DE LANGHANS TRATAMIENTO Paucibacilar = 2 farmacos 6 meses = RIFA + DDS (diaminodifenilsulfona) Multibacilar = RIFA + DDS + CLOFAZAMINA TX RX LEPROSA = Talidomida + Pentoxifilina CA BASOCELULAR (celulas basales de epidermis)NO METS y PRIMERO EN FRECUENCIA Caracteristicas = Son SALIENTES, CENTROFACIALES (dorso de la nariz (tumoral saliente) ) TX = < 1CM = Electrodesecacion o criocirugía >1 CM = Cirugía con 5mm MARGEN, cirugía de MOHS, imiquimod Que es el SX de NEVO BASOCELULAR (GORLIN-GOLTZ) = Hipotelorismo con seno frontal prominente (todos los nevos que tiene la persona se hacen basocelulares) CA ESPINOCELULAR DA METS Se presenta en niños con XERODERMA PIGMENTOSO Lo provocan el sol, alquitran, arsénico SUPERFICIAL = Intraepidermico; ENF BOWEN = Tronco; ERITROPLASIA DE QUEYRAT(glande) Ulcera de MARJOLIN = Por complejo vascular cutaneo CLINICA = Cara = Oreja y labio inferior . >5CM HAY ESTASIS GANGLONALES TX = Cirugía con recurrencia del 20-40%, QUMIO (bleomicina, 5FU, IFN) MELANOMAEl + AGRESIVO, profundizaTasa curacion 100% en